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hospitalizao para
a criana pr-escolar:
um modelo terico
RELATO DE PESQUISA
O significado da hospitalizao
para a criana pr-escolar:
um modelo terico
RESUMO
Este estudo teve como objetivo
compreender o significado de
estar hospitalizada, para a criana
pr-escolar. Os referenciais
tericos foram o Interacionismo
Simblico e a teoria de Vygotsky
sobre a brincadeira simblica da
criana e o referencial metodolgico foi a Teoria Fundamentada
nos Dados. Participaram do
mesmo 11 crianas de trs a seis
anos de idade. As estratgias de
coleta de dados foram: observao participante, entrevista
com as crianas, mediada pelo
Brinquedo Teraputico e entrevista com as mes. A anlise dos
dados permitiu construir o modelo terico Crescendo com a presena protetora da me, que
evidencia a vulnerabilidade, a
fora da criana e a proteo
recebida da me, para enfrentar o mistrio e o terror da
hospitalizao.
ABSTRACT
This study was aimed at
comprehending the meaning of
being hospitalized for pre-school
children. The theoretical references were the Symbolic Interactionism and Vygotskys theory
on the childs symbolic play. The
methodological referential was the
Theory Based on Data. Eleven
children between the ages of 3 and
6 took part in the survey. The
strategies for data collection were:
participative observation, interviews with the children mediated
by the Therapeutic Toy, and
interviews with the mothers. The
analysis of the data made possible
the construction of the technical
model Growing up with the
mothers protective presence,
which puts in evidence the
vulnerability, the childs force and
the protection given by the
mother to face the mystery and
the fear of hospitalization.
RESUMEN
En este estudio se tuvo como
objetivo comprender el significado que tiene para un nio preescolar, estar hospitalizado. Los
referenciales tericos fueron el
Interaccionismo Simblico y la
teora de Vygotsky sobre el juego
simblico del nio y el referencial
metodolgico fue la Teora Fundamentada en los Datos. Participaron del mismo 11 nios de
tres a seis aos de edad. Las
estrategias de recoleccin de
datos fueron: observacin participante, entrevista con los nios,
mediado por el Juguete Teraputico y entrevista con las
madres. El anlisis de los datos
permiti construir el modelo
terico Creciendo con la
presencia protectora de la
madre, que evidencia la vulnerabilidad, la fuerza del nio y la
proteccin recibida de la madre,
para enfrentar el misterio y el
terror de la hospitalizacin.
DESCRITORES
Enfermagem peditrica.
Criana hospitalizada.
Jogos e brinquedos (psicologia).
Me acompanhando filho no
hospital.
KEY WORDS
Pediatric nursing.
Child, hospitalized.
Play and playthings (psychology).
Mother with child in hospital.
DESCRIPTORES
Enfermera peditrica.
Nio hospitalizado.
Juego e implementos de juego
(psicologia).
Madre acompaando hijo en
hospital.
Recebido: 21/05/2004
Aprovado: 10/09/2004
1 Enfermeira. Professor
Adjunto do Departamento
de Enfermagem da
Universidade Federal de
So Paulo UNIFESP.
circea@denf.epm.br
2 Enfermeira. Professor
Titular do Departamento
de Enfermagem MaternoInfantil e Psiquitrica da
Escola de Enfermagem
da USP.
angelm@usp.br.
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INTRODUO
Entre as situaes que ao serem vivenciadas pela
criana so consideradas determinadoras de estresse
encontram-se a doena e a hospitalizao, que podem fazer com que a criana fique emocionalmente
traumatizada em maior grau do que est fisicamente
doente(1). Ao ser hospitalizada a criana encontra-se duplamente doente; alm da patologia fsica,
ela sofre de outra doena, a prpria hospitalizao,
que se no for adequadamente tratada, deixar
marcas em sua sade mental.
Na literatura acerca da hospitalizao da criana
distinguem-se dois perodos, cujos trabalhos apresentam nfases diferentes. No primeiro, que vai de
1950 at meados da dcada de 80, a nfase dos trabalhos repousa nos efeitos malficos sade fsica
e mental da criana decorrentes da separao da
famlia, especialmente de sua me, que determina
sofrimento e desencadeia mudanas no seu comportamento, no s durante a hospitalizao como
tambm aps a alta(2-6).
As evidencias geradas por esses estudos foram: as trs fases de resposta emocional da criana
separao da me: protesto, desesperana e negao(2); os danos da privao materna que pode ocorrer durante a hospitalizao, especialmente se esta
for prolongada e a criana for menor que cinco anos
de idade(3); o risco do hospitalismo, o qual descrito como um quadro de reaes bastante complexas,
apresentado por crianas hospitalizadas, inclusive
com sintomas clnicos que podem agravar ou se
confundir com os sintomas da prpria doena que
determinou a internao, dificultando o diagnstico e o tratamento(4); as reaes apresentadas pelas
crianas, aps a alta como: insnia, pesadelos, medo
excessivo, seguir a me freqentemente e ter dificuldade em separar-se dela, ou, contrariamente,
rejeit-la, alm do aparecimento de distrbios
reativos de conduta como enurese, roer unhas,
maneirismos entre outras(5-6).
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No segundo perodo, a partir da metade da dcada de 80, os trabalhos passam a discutir, principalmente, os benefcios da presena da me para a
criana hospitalizada, tais como: reduo do tempo
de hospitalizao e melhora do comportamento aps
a alta; declnio da incidncia de infeco cruzada e
de complicaes ps-operatrias; aumento do senso de segurana por no haver mais a ansiedade da
separao; maior acurcia de balano hdrico e
maior facilidade de coleta de material para exames,
alm de as crianas ficavam menos sozinhas, dormirem melhor e manterem mais interaes sociais com
menor nmero de adultos(7-8).
Os estudos passam tambm a ressaltar os conflitos entre a me e a equipe e as tentativas de mediao desses conflitos. Enfocam que os conflitos
surgem em funo da diferena de expectativas e
de poder de deciso sobre o cuidado da criana,
entre os pais e a equipe, assim como em decorrncia do estresse e do sofrimento determinados pela
vivncia que os procedimentos causam tanto na
criana e nos pais, como na prpria equipe(9-13).
Outra caracterstica dessa fase a realizao de
trabalhos que se preocupam em discutir, mais profundamente, diferentes fontes de estresse da criana hospitalizada, alm da ansiedade da separao,
tais como o medo da dor, das agulhas, e de ficar sem
a me, e a falta de controle sobre as situaes, inclusive de seu corpo(14-15).
Surgem ainda alguns trabalhos que discutem
aspectos da hospitalizao a partir de relatos das
prprias crianas, as quais expressam o sofrimento
advindo da vivncia dos procedimentos diagnsticos e teraputicos, especialmente os que envolvem
a utilizao de agulhas, assim como de outros aspectos da hospitalizao: a diferena de alimentao, as restries para poder brincar e o prprio
fato de ter que permanecer no hospital(16-22). Elas
referem-se ao hospital como um local desconhecido, estranho, de anonimato, de torturas e suplcios,
de agresses fsicas com intenes punitivas, de
solido, de tristeza e saudades; um local desagradvel, onde proibido brincar, cuja funo evitar
a morte em casa(19). Algumas crianas portadoras
de doena crnica chegam a pedir um hospital diferente, onde no haja doena(21). Elas tambm referem que se percebem cuidadas no hospital quando
experienciam carinho e afeio da equipe e dos familiares e quando so ajudadas no momento que
precisam(22).
Tais estudos foram realizados principalmente
com crianas de idade escolar, que foram entrevistadas tanto formalmente como por meio de tcnica
projetiva, ou que preencheram um check-list. Quanto
criana de idade pr-escolar inexistem estudos
nos quais tenha sido ouvida, a respeito do significado que tem, para ela, estar hospitalizada. Este
estudo teve como objetivo compreender o significado de estar hospitalizada, para a criana prescolar.
METODOLOGIA
A coleta e a anlise dos dados foi guiada pela
Teoria Fundamenta nos Dados (TFD) que visa descrever conceitos que emergem dos dados e interpreta a relao entre estes, permitindo a construo
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Demonstra tambm a interao entre as categorias que compe os dois fenmenos representativos da vulnerabilidade e da fora da criana,
Convivendo com o mistrio e o terror e Enfrentando o mistrio e o terror com a proteo da
me, indicando que sua trajetria, e que as
estratgias utilizadas pela criana no enfrentamento da situao, ocorrem simultaneamente,
exercendo entre si efeitos mtuos, interdependentes e inter-relacionados.
Convivendo com o mistrio e o terror
No centro da figura est representada a vulnerabilidade da criana na vivncia da experincia da
hospitalizao, compondo-se de categorias que descrevem as vrias facetas do sofrimento vivenciado
por ela quando hospitalizada. Abrange aspectos
inevitveis da experincia e as dificuldades que a
acompanham, como a convivncia com a dor e o
mal-estar, a submisso a restries, a constante explorao de seu corpo e a realizao de inmeros
procedimentos dolorosos, invasivos e geralmente
desconhecidos. A forma como essa experincia
manejada pela equipe hospitalar, aliada incapacidade da criana pr-escolar em lidar com o abstrato,
com a temporalidade dos fatos e com as relaes
de causa e efeito, fazem com que a experincia se
apresente a ela de difcil compreenso e portanto
misteriosa e aterrorizante, levando a criana, que
j fisicamente muito menor que o adulto, a perceber-se realmente como pequena, perante a essa
experincia.
Convivendo com um corpo doente o elemento
chave, desencadeador dessa vivncia da criana.
A prpria hospitalizao determinada pelo fato de
seu corpo estar doente e necessitar de tratamento
ou exames diagnsticos que demandam sua presena no hospital. A convivncia com este corpo no
uma convivncia tranqila; sua preocupao no
se refere doena propriamente dita ou sua gravidade, mas s conseqncias do estar doente e hospitalizada, ou seja, s modificaes ocorridas em seu
corpo; dor, ao mal estar e ao desconforto; s restries impostas.
Pesquisadora(a)(P): Vamos brincar de uma criana que est no hospital? Criana(C): balana
positivamente a cabea. P: Vamos. Ento vamos.
C olha pra mim e diz: Olha o tamanho da minha
barriga. Faz expresso fisionmica e olhar de
tristeza, e passa a mo esquerda restringida com
uma tala onde est instalado um escalpe heparinizado, pela testa. P: Tamanho de sua barriga?
Voc est achando que sua barriga est
grande? C balana positivamente a cabea.
(Sesso de Brinquedo= SB)
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(a) Pesquisadora
responsvel pela
coleta de dados
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Alm disso, a realizao dos procedimentos determina a vivncia de outras situaes difceis tais
como ser separada de sua da me; receber ordens
relativas ao local ou a aes que ela deve realizar
para que o procedimento possa ser efetuado; ser
convencida a colaborar e ouvir comentrios sobre o
procedimento ou sobre o seu comportamento durante o mesmo.
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A vivncia dos procedimentos mostra-se, portanto, como uma situao mais do que difcil e ameaadora; uma situao aterrorizante para a crian-
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protetora da me fazem com que a criana v Tornando-se diferente, mais amadurecida, conhecendo palavras que normalmente no compem o repertrio das crianas de sua idade, como o nome de
instrumentos, procedimentos e partes do corpo.
M: Teve um dia que ela quase parou l, entrou em
choque. Ela s pediu para a mdica dar o oxignio: D o cheirinho pra mim... at agora eles
esto levantando a perninha dela, ela mesmo
pede. Olha, levanta minha perna, no t passando bem. A ela j conhece o procedimento que
tem que fazer.(EM).
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Conforme a terapia centrada no cliente, uma terapia est intimamente associada estima mtua,
forte e crescente entre o terapeuta e o cliente. O
relacionamento entre o cliente e o terapeuta tornase teraputico porque no apenas uma abstrao
constituda ao se tomar conjuntamente dois indivduos separados, mas por envolver um relacionamento emocional permeado de calor, compreenso,
segurana contra os vrios tipos de ataque, que
vincula cliente e terapeuta, no sendo elemento de
nada, mas sim, a terapia(30).
Observando a maneira pela qual a criana hospitalizada e sua me interagem, identifica-se a estima mtua e forte existente entre elas; que esse relacionamento permeado de calor, de compreenso e
que um ponto de referncia onde a criana busca
apoio durante os ataques determinados pelas difceis e dolorosas experincias que ela se v obrigada a enfrentar durante a hospitalizao, fazendo com
que a pessoa da criana cresa, com que seja um
outro cliente, um cliente muito maior, como demonstra este modelo terico. Mas, para tanto, a me tambm precisa ser cuidada, pois, durante a
hospitalizao ela tem que lidar tanto com o sofrimento da criana, como com seu prprio sofrimento, como demonstram vrios estudos(13,31-33).
Assim, o enfermeiro deve deixar de ser apenas
um realizador de cuidados tcnicos e passar a exercer tambm sua funo como facilitador da experincia para a criana e para seus pais, o que se constitui num desafio, porque demanda numa mudana
do enfoque da assistncia de enfermagem tecnicista
e centrado na patologia, para um enfoque centrado
na da criana e na famlia.
Pensar as questes relativas hospitalizao
da criana de trs a seis anos, de uma forma
interacionista permitiu que pudssemos conhecer
aspectos relativos ao significado de estar hospitalizada, para esta criana. E a TFD permitiu que conceitos relativos a estes aspectos fossem compreendidos e aprofundados. Permitiu tambm compreender que, apesar de sua pouca idade, de seu limitado
desenvolvimento da comunicao verbal, e de seu
caracterstico modo de pensar, com pouca condio de abstrao, a criana pr-escolar tem muito
que nos dizer e capaz de faz-lo se estivermos
dispostos a escut-la e utilizarmos mtodos adequados para observ-la e entrevist-la.
Neste sentido, o BT mostrou-se como um excelente instrumento para a obteno dos dados com
crianas desta faixa etria, pois, foi brincando de
uma criana que est no hospital que ela revelou
quais situaes eram particularmente difceis de
enfrentar durante a hospitalizao e o quanto toda
essa situao apresentava-se a ela como algo misterioso e aterrorizante. O brinquedo simblico um
sistema muito complexo de fala, por meio do qual
a criana exterioriza e re-significa as relaes e os
papis sociais internalizados por ela(25). Nesta idade, para poder contar um caso ou uma estria, verbalmente, a criana necessita de objetos que estimulem a lembrana da situao, assim como da presena de um adulto que a auxilie na verbalizao(27).
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hospitalizao para
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um modelo terico
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