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Esquizofrenia Refratria
ltima reviso: 20/08/2013
Estabelecido em: 30/06/2009
Responsveis / Unidade
Adelaide Duarte Ubaldino Pereira - Mdica | HGV
Eliane Mussel - Mdica | HGV
Hlio Lauar de Barros - Mdico | IRS
Mrcia Amaral Montezuma- Mdica | HGV
Zilda Maria Nunes Campos - Mdica | CHPB
Colaboradores
Dante Galileu Guedes Duarte - Mdico | HGV
Dbora Corra Teixieira - Mdica | HJXXIII
Hairton Ayres Azevedo Guimmares Farmacutico | HGV
Helian Nunes de Oliveira Mdico | IRS
JooVinicius Salgado Mdico | IRS
Valria Fonseca Pinto - Enfermeira | HGV
Revisores
20/08/2013
Carlos Eduardo Lages Belm Mdico | IRS
Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet
INTRODUO / RACIONAL
A esquizofrenia e os denominados transtornos esquizofrnicos constituem um grupo de
distrbios mentais graves, sem sintomas patognomnicos, caracterizados por distores do
pensamento e da percepo, por inadequao e embotamento do afeto sem prejuzo da
capacidade intelectual, embora ao longo do tempo possam aparecer prejuzos cognitivos.
Acomete cerca de 1% da populao. Seu curso varivel, aproximadamente 30% dos casos
apresentam recuperao completa ou quase completa, cerca de 30% com remisso incompleta e
prejuzo parcial de funcionamento, e cerca de 30% com deteriorao importante e persistente da
capacidade de funcionamento profissional, social e afetivo. O uso de antipsicticos o
tratamento de escolha e a adeso ao tratamento o principal fator de bom prognstico. A
cronificao e a baixa adeso dos pacientes ao tratamento - sejam por fatores ligados aos efeitos
colaterais da medicao, insuficincia de suporte scio-familiar ou por embaraos do servio
pblico de sade - so fatores que dificultam o diagnstico da refratariedade nestes quadros.
Porm, mesmo nas melhores condies, cerca de 30% dos pacientes esquizofrnicos no
apresentam resposta adequada, permanecendo com importantes sintomas positivos. Para estes,
reservado o termo de Esquizofrenia Refratria (ER), cuja medicao de escolha a Clozapina(5,9).
No Brasil, em um estudo de 1992, foram encontradas prevalncias de 0,3% a 2,4% da populao
para psicose em geral. Em relao carga global das doenas, esses transtornos so responsveis
por 1,1% dos AVAI (Anos de Vida Ajustados para Incapacidade) e por 2,8% dos AVI (Anos de Vida
com Incapacidade).
OBJETIVOS
Orientar o profissional no diagnstico da esquizofrenia refratria.
Padronizar a indicao da Clozapina e seu uso seguro.
Orientar os profissionais quanto aos tratamentos no farmacolgicos.
Orientar o manejo adequado dos efeitos colaterais da clozapina.
SIGLAS
APA - American Psychiatric Association
AVAI - Anos de Vida Ajustados para
Incapacidade
AVI - Anos de Vida com Incapacidade
BPRS-A - Brief Psychiatric Rating Scale Anchored
CAC - Centro de Acolhimento de Crise
CID - Classificao Internacional de
Doenas
ICG - Impresso Clnica Global
DM - Diabetes Mellitus
ECT - Eletroconvulsoterapia
EEG - Eletroencefalograma
ER - Esquizofrenia Refratria
Pg. 102
ATIVIDADES ESSENCIAIS
1. Diagnstico de Esquizofrenia Refratria
No existem sintomas patognomnicos e ainda no foram identificados parmetros laboratoriais
para identificar esta patologia. Portanto, o diagnstico baseia-se na histria clnica e no exame
do estado mental do paciente.
1.1. Diagnstico clnico da Esquizofrenia Refratria
Para o diagnstico de Esquizofrenia este protocolo utiliza os critrios da OMS (ANEXO I).
Segundo a maioria dos autores, a principal caracterstica da Esquizofrenia Refratria a
persistncia dos sintomas positivos de moderada a grave intensidade, apesar do tratamento
adequado. Por sintoma positivo entendem-se alucinaes, ideias delirantes, comportamentos
e ideias bizarras, agitao psicomotora e alteraes de linguagem. recomendvel considerar
refratrio ao tratamento o paciente que apresentar persistncia de sintomas de humor
recorrentes, tentativas de suicdio ou ideao suicida, comportamento agressivo incontrolvel,
sintomas negativos moderados a graves ou prejuzo cognitivo moderado a grave.
O critrio at ento mais utilizado para definir a ER era o de Meltzer e Kane (2007) que
apresenta uma viso tridimensional: histrico do adoecimento, gravidade atual dos sintomas e
confirmao atravs do uso em monoterapia de dois antipsicticos tpicos e dois atpicos.
Entretanto, este protocolo foi elaborado conforme o Protocolo Clnico e Diretrizes
Teraputicas do Ministrio da Sade de abril de 2013, que no utiliza as expresses
comumente empregadas para a classificao dos antipsicticos, como tipicidade (tpicos e
atpicos) ou perodo de sntese (primeira e segunda geraes). Essa classificao tornou-se
obsoleta e incorreta na medida em que foram surgindo novas evidncias de que os
antipsicticos constituem um grupo heterogneo de medicamentos, com mecanismos de
ao, eficcia, efeitos adversos e data de desenvolvimentos distintos entre si, razo pela qual
os medicamentos sero citados nominalmente. Para a escolha do tratamento, devem ser
considerados os frmacos j utilizados, o estgio da doena, a histria de resposta e adeso e
o risco-benefcio.
A clozapina poder ser considerada em caso de refratariedade h pelo menos dois
medicamentos utilizados por pelo menos seis semanas, em doses adequadas, e se no houver
melhora de pelo menos 30% na escala BPRS-A (ANEXO II). Tambm pode ser utilizada em caso
de elevado risco de suicdio e discinesia tardia de repercusso significativa, mesmo antes de se
completarem seis semanas ou de se observar melhora de 30% nessa mesma escala.
Pg. 103
Pg. 104
Caso haja intolerncia por efeitos extra piramidais, estaro indicados, aps ajuste de dose,
biperideno ou propranolol. No caso de persistncia dos efeitos mesmo aps essa alternativa,
estar indicada a substituio por outro antipsictico com menor perfil de efeitos
extrapiramidais como olanzapina, quetiapina ou ziprasidona. Recomenda-se a avaliao dos
sintomas extrapiramidais pelas escalas Simpson-Angus Rating Scale (SARS), Barnes Akathisia
Rating Scale (BARS) e Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS). Os sintomas
extrapiramidais motores devem descrever a ocorrncia de pelo menos um dos seguintes
grupos: distonia, discinesia, acatisia e parkinsonismo (tremor, rigidez e bradicinesia). Devem
tambm ter ocorrido nos trs primeiros meses de tratamento, normalmente nas primeiras
semanas.
Caso haja intolerncia a clozapina por agranulocitose, aps sua indicao por refratariedade, a
troca poder ser por olanzapina, quetiapina, risperidona ou ziprasidona, preferencialmente as
que no foram utilizadas nos dois tratamentos iniciais (1).
2.1.1. Indicao da clozapina
Existe consenso de que todos os antipsicticos possuem potncia semelhante na maioria dos
pacientes. Porm, a clozapina o nico medicamento que demonstrou eficcia clnica nos
casos de esquizofrenia refratria (10,14), portanto, o antipsictico de primeira escolha para
os pacientes portadores de ER, sendo considerado medicamento padro-ouro no tratamento
desta populao. Inexiste evidncia de que a adio de um segundo antipsictico, aps a
indicao de clozapina, possa trazer benefcios ao paciente.
Para indicao da clozapina, todos os critrios do item 1 (Diagnstico da Esquizofrenia
Refratria) devero ser preenchidos. Deve se levar em considerao as caractersticas prprias
do paciente e os riscos relacionados aos efeitos colaterais possveis. Considerar a presena de
um familiar ou responsvel legal interessado, participativo, disponvel, com funcionamento
global adequado e com adeso ao servio de atendimento psiquitrico ambulatorial ou de
internao. No caso de paciente cronicamente asilado, requerida a presena de um
funcionrio da instituio disponvel e capaz de manejar estressores do ambiente de forma
continuada. Pacientes com diagnstico de esquizofrenia com risco de suicdio atual e aqueles
que desenvolverem discinesia tardia com repercusso significativa devero ser tratados com
clozapina.
2.1.2. Critrios de excluso - Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas - Medicamentos
Excepcionais MS/2013 (ANEXO III)
Avaliar criteriosamente as condies que excluem o diagnstico de ER e levar em considerao
os quadros abaixo:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pg. 105
2.1.8. Posologia
O tratamento iniciado de forma gradual a fim de minimizar os riscos de efeitos
colaterais como hipotenso ortosttica, sedao e taquicardia. A dose inicial
recomendada da clozapina de 12,5 a 25 mg/noite que pode ser aumentada a cada dois
ou trs dias at alcanar 100m/dia. A seguir, o aumento pode ser de 50mg/dia a cada
dois ou trs dias at que doses de 300-400 mg/dia sejam alcanadas, geralmente em
duas a trs semanas, em duas tomadas (meia-vida de 12 a 16horas). Entretanto, a dose
mxima recomendada de 900 mg/dia. Os pacientes idosos costumam responder a
doses mais baixas de at 300 mg/dia. A faixa teraputica habitual se encontra entre 200500 mg/dia.
Pg. 107
4. Outras terapias
4.1. Eletroconvulsoterapia
Pg. 108
4.3. Psicoterapia
Como monoterapia, os resultados so inferiores ao uso da medicao sozinha. Em
associao com tratamento farmacolgico apresenta benefcio independente da linha a ser
utilizada. Sempre que estiver disponvel deve ser instituda.
4.5. Outras reas: terapia ocupacional, assistncia de enfermagem e ateno farmacutica
Dentro de suas especificidades e associadas ao tratamento mdico e psicoterpico
constituem abordagem multi e interdisciplinar que a partir das necessidades de cada caso
iro possibilitar a elaborao de um projeto teraputico individual.
5. Encaminhamentos/integrao
absolutamente necessrio trabalharmos junto aos servios de referncia e contrareferncia, onde o tratamento dever ser desenvolvido;
Preenchimento de formulrio de encaminhamento SM 03 (SIGH) conforme a contratualizao;
Quando indicado o tratamento com medicamentos liberados pela Secretaria Estadual de
Medicamentos Especiais, agilizar o processo de obteno do mesmo, preenchendo os
formulrios necessrios e orientando os familiares sobre os procedimentos, conforme
enumerados no item 2.1.7.
ITENS DE CONTROLE
1- Nmero absoluto de pacientes com diagnstico de esquizofrenia refratria / Nmero
absoluto de pacientes com esquizofrenia (Esq. Ref./Esq. Total).
2- Nmero absoluto de formulrios de solicitao de clozapina na farmcia do hospital /
Nmero absoluto de pacientes com esquizofrenia refratria tratados. Meta: 100%.
REFERNCIAS
1. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Leponex: Clozapina. Disponvel em: http://www4.
anvisa.gov.br/base/visadoc/BM/BM[26137-1-0]
2. American Psychiatric Association. Manual Diagnstico e estatstico de transtornos mentais.
Porto Alegre: Artmed, 2002
3. Asenjo Lobos C; Komossa K; Rummel-Kluge C; Hunger H; Schmid F; Schwarz S; et al. Clozapine
versus other atypical anti psychotics for schizophrenia. Cochrane database systrev. 2010;(11):
cd006633.
4. Blumberger, DM; Fitzgerald PB; Mulsant BH; Daskalakis ZJ. Repetitive transcranial magnetic
stimulation for refractory symptoms in schizophrenia. Curr Opin Psychiatry. 2010;23(2):85-90.
5. Bressan, Rodrigo Affonseca; Elkis, Helio. Esquizofrenia Refrataria. 2ed. So Paulo: Segmento
Farma, 2007.
6. Dalgalarrondo,P.Psicopatologiaesemiologiadostranstornosmentais.2ed.PortoAlegre:Artmed,20
08.440p.
7. Elkis, Helioetal. Consenso Brasileiro sobre antipsicticos de segunda gerao e distrbios
metablicos. Rev. Bras. Psiquiatr. So Paulo, v.30, n.1, Mar. 2008.
Pg. 109
8. Elkis, H.; Meltzer ,Y. Esquizofrenia refratria. In: Revista Brasileira de Psiquiatria, vol.29, suppl.2.
So Paulo, out 2007.
9. Essali A; Al-Haj Haasan N; LiC, RathboneJ. Clozapin ever sus typical neuroleptic medication for
schizophrenia. Cochrane Data base Syst Rev. 2009; (1): CD000059.
10. Gomes, Fabiano Alves.Comorbidades Clnicas em Psiquiatria. So Paulo: Atheneu, 2012.
11. IPAP Schizophrenia Algorithm. International Psychopharmacology Algorithm Project, 2006
12. KaneJ; Honig feld G; Singer J; Meltzer Hy. Clozapine for thetreatment-resistant schizophrenic.
Adouble-blind comparison with chlorpromazine. Arch Gen Psychiatry. 1988; 45(9):789-96.
13. Kane, J M. Pharmacologic treatment of schizophrenia. Dialogues in Clinical Neuroscience. 2010
September; 12(3): 345357.
14. Lewis Sw; Barnes Tr; Davies L; Murray Rm; Dunn G; Hayhurst Kp, et al. Randomized controlled
trial of effect of prescription of clozapine versus other second generation antipsychotic drugs in
resistant schizophrenia. Schizophr Bull. 2006;32(4):715-23.
15. Ministrio da Sade. Portaria n 364, de 9 de abril de 2013. Protocolos Clnicose diretrizes
teraputicas esquizofrenia e transtornos esquizoafetivos2013.
16. Organizao Mundial de Sade. Classificao de transtornos mentais e de comportamento da
CID-10: Descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1993.
Pg. 110
ANEXO I
Critrios Diagnsticos CID-10
O critrio de sintomas dividido em 2 tipos: sintomas mais especficos (nos quais a presena de
um deles suficiente) e outros menos especficos e que ocorrem em outros transtornos, nos quais
so necessrios 2 ou mais. Este utiliza a letra G maiscula para critrios gerais de cada grupo
diagnstico.
Esquizofrenia:
G1: Pelo menos uma das sndromes, sintomas e sinais listados no item 1 ou pelo menos dois dos
sinais e sintomas listados no item 2 devem estar presentes pela maior parte do tempo durante um
episdio de doena psictica que dure pelo menos um ms (ou por algum tempo durante a
maioria dos dias):
1) Sintomas de maior hierarquia:
Eco, insero, roubo ou irradiao do pensamento;
Delrios de controle, influncia ou passividade, claramente referindo-se ao corpo ou aos
movimentos dos membros ou a pensamentos, aes ou sensaes especficas; percepo
delirante;
Vozes alucinatrias comentando o comportamento do paciente ou discutindo entre elas
sobre o paciente ou outros tipos de vozes alucinatrias vindo de alguma parte do corpo;
Delrios persistentes de outros tipos que sejam culturalmente inapropriados e
completamente impossveis (p. ex. ser capaz de controlar o tempo ou estar em comunicao
com aliengenas).
2) Sintomas de menor hierarquia:
Alucinaes persistentes, de qualquer modalidade, quando ocorrer em todos os dias, por
pelo menos um ms, quando acompanhadas por delrios (os quais podem ser superficiais ou
parciais), sem contedo afetivo claro ou quando acompanhadas por ideias superestimadas
persistentes;
Neologismos, interceptaes ou interpolaes no curso do pensamento, resultando em
discurso incoerente ou irrelevante;
Comportamento catatnico, tal como excitao, postura inadequada, flexibilidade crea,
negativismo, mutismo e estupor;
Sintomas "negativos", tais como apatia marcante, pobreza de discurso, embotamento ou
incongruncia de respostas emocionais (deve ficar claro que estes sintomas no so de
correntes de depresso ou medicamento neurolptico).
G2: Clusulas de excluso diagnstica mais comumente usadas:
Se o paciente tambm preenche os critrios para episdio manaco, episdio depressivo ou
misto os critrios listados nos itens 1 e 2 devem ter sido satisfeitos antes que a perturbao
do humor se desenvolvesse;
O transtorno no atribuvel a doena cerebral orgnica ou a intoxicao, dependncia ou
abstinncia relacionada a lcool ou drogas. Na avaliao da presena dessas experincias
subjetivas e comportamentos anormais, deve-se tomar especial cuidado para evitar avaliao
falso-positiva, especialmente quando esto envolvidos modos de expresso e
comportamento cultural ou sub culturalmente influenciados ou um nvel de inteligncia
abaixo do normal.
030 Esquizofrenia Refratria
Pg. 111
ANEXO II
Escala Breve de Avaliao Psiquitrica - Verso Ancorada
BPRS-A com sugesto de perguntas
Fonte: Brief Psychyatric Rating Scale Anchored BPRS-A (Worner et al., 1998)
Paciente:
Nmero:
Entrevistador:
Data:
Fase:
Instrues
A Escala composta de 18 itens a serem avaliados. Os itens assinalados com OBSERVAO
(3,4,7,13,14,16,17,18) devem ser avaliados tomando por base OBSERVAES feitas durante a
entrevista. Os itens assinalados com RELATO DO PACIENTE devem ser avaliados a partir de
informao RELATADA (ou seja, SUBJETIVA) referente ao perodo escolhido (em geral uma
semana). As perguntas-guia em negrito devem ser formuladas diretamente nos itens em que
se avalia o relato do paciente.
Incio da entrevista
Comece com estas perguntas e utilize as mesmas para completar o item 18 (Orientao):
Qual seu nome completo? E sua idade? Onde voc mora? Est trabalhando atualmente? (J
trabalhou anteriormente? Em qu?) Quanto tempo faz que voc est aqui? Conte-me porque
motivo voc foi internado. Quando isso comeou? O que aconteceu depois? Voc pode me
dizer que dia hoje (semana-ms-ano)?
1
Relato
do Paciente
Pergunta-guia
0
1
2
3
4
5
6
Pg. 112
2
Relato
do Paciente
Pergunta-guia
0
1
2
3
4
5
3
Observao do
Paciente
0
1
2
3
5
6
Pg. 113
4
Observao do
Paciente
0
1
2
3
4
5
6
5
Relato
do paciente
Pergunta-guia
0
1
2
3
4
5
6
Pg. 114
6
Observao do
Paciente
0
1
2
3
4
5
6
7
Observao do
Paciente
0
1
3
4
5
6
Pg. 115
8
Relato
do Paciente
Pergunta-guia
0
1
2
Pg. 116
9
Relato
do Paciente
Pergunta-guia
0
1
2
3
4
5
6
10
Relato
do Paciente
Pergunta-guia
0
1
2
3
4
5
6
Pg. 117
11
Relato
do Paciente
Pergunta-guia
0
1
2
3
4
5
Pg. 118
12
Relato
do Paciente
Pergunta-guia
0
1
2
3
4
5
13
Observao
do Paciente
0
1
2
3
4
5
6
Pg. 119
14
Observao do
Paciente
0
1
2
3
4
5
6
15
Relato
do Paciente
Pergunta-guia
0
1
2
3
4
Pg. 120
16
Observao do
Paciente
0
1
2
3
4
5
6
17
Observao do
Paciente
0
1
2
3
4
5
6
Pg. 121
18
Observao do
Paciente
Pergunta-guia
0
1
2
3
4
5
6
Pg. 122
Idade:
Sexo:
Escore:
0 (No relatado), 1 (Muito leve), 2 (Leve), 3 (Moderado), 4(Moderadamente grave),5 (Grave), 6 (Muito grave)
Escore
Escore
Escore
Escore
Escore
Escore
Escore
Escore
Escore
Escore
Escore
Escore
Escore
Escore
Data:
1. Preocupao
somtica
2. Ansiedade
3. Retraimento
afetivo
4. Desorganizao
conceitual
5. Sentimentos de
culpa
6. Tenso
7. Maneirismos e
postura
8. Ideias de
grandeza
9. Humor
depressivo
10. Hostilidade
11. Desconfiana
12. Comportamento
alucinatrio (alucinaes)
13. Retardamento
psicomotor/motor
14. Falta de cooperao
com a entrevista
15. Alterao de contedo
do pensamento (delrios)
16. Afeto
embotado
17. Excitao
18. Desorientao
Escore Total
030 Esquizofrenia Refratria
Pg. 123
ANEXO III
Fluxograma de Tratamento da Esquizofrenia Refratria
Risperidona, Clozapina, Quetiapina, Ziprasidona e Olanzapina
Portaria SAS/MS n 846, de 31 de outubro de 2002
ANEXO IV
Sistema Cardiovascular
Monitorao Hematolgica
Manter tratamento
Leuccitos>3500/mm
Neutrfilos>2000/mm
Em qualquer fase do tratamento
Leuccitos<3500/mm,>3000/mm
Neutrfilos<2000/mm,>1500/mm
18semanasiniciais
Leuccitos<3000/mm,>2500/mm
Neutrfilos<1500/mm,>1000/mm
Aps18semanas
Interromper o tratamento
Leuccitos<3000/mm
Neutrfilos<1500/mm
Plaquetas<50000/mm
18semanasiniciais
Leuccitos<2500/mm
Neutrfilos<1000/mm
Aps18semanas
Leuccitos<2000/mm
Neutrfilos<500/mm
Em qualquer fase do tratamento
Efeito colateral
Caracterstica
Conduta
Miocardite
Mais comum no 1 ms
Suspenso imediata da
clozapina
No voltar a utiliz-la
Cardiomiopatia
Suspenso imediata da
clozapina
No voltar a utiliz-la
Hipertenso ortosttica
Taquicardia
Efeito dose-dependente.
Tolerncias e desenvolve aps
4 a 6 semanas
Alteraes do ECG
Monitorao peridica.
Pg. 125
Efeitos Metablicos
Outros efeitos colaterais
Efeito colateral
Caracterstica
Conduta
Convulses
Sintomas obsessivocompulsivos
Efeitos anti-serotoninrgicos da
clozapina
Reduo da dose
Associar ISRS
Delirium
Sedao
Ganho de peso
Diminui aderncia
Aumento da mortalidade
Surgimento de diabetes
Diminui aderncia
Aumento da mortalidade
Dislipidemia
Associada a obesidade,
diabetes, estilo de vida, infarto,
doenas isqumicas
Programa de alimentao
saudvel
Mudanas de estilo de vida
Uso de estatinas
Sialorria / hipersilia
Prejuzo na deglutio
Pior durante o sono
Sndrome neurolptica
maligna
Apresentao atpica
Interromper clozapina
Medidas de suporte
ECT
Constipao
Ocorreemat14%dos pacientes
Nusea
Uso de metoclopramida
Uso de inibidores H2
Elevao de enzimas
hepticas
Dose-dependente
Efeito leve e transitrio
Motivo de constrangimento
Enurese
Fonte: Bressan, Rodrigo Affonseca; Elkis, Helio. Esquizofrenia Refrataria. 2ed. So Paulo:
Pg. 126
ANEXO V
Sugesto de Monitorizao Metablica
Sugesto de monitorizao metablica para pacientes com esquizofrenia
em uso de clozapina
1 ano e
Parmetro Clnico
Inicial
3 meses
6 meses
atualmente
Histria Familiar e
X
Histria Pregressa
Tabagismo
ECG
Peso
Altura
Circunferncia
Abdominal
Glicemia de jejum
Perfil lipdico
Presso arterial
Fonte: Gomes, Fabiano Alves. Comorbidades Clnicas em Psiquiatria. So Paulo: Atheneu, 2012.
Pg. 127
ANEXO VI
Termo de Esclarecimento e Responsabilidade - TER
Risperidona, Quetiapina, Ziprasidona, Olanzapina e Clozapina
Eu,______________________________________________________________________________________________________
(nome do(a) paciente), declaro ter sido informado(a) sobre benefcios, riscos, contra indicaes e
principais efeitos adversos relacionados ao uso de risperidona, quetiapina, ziprasidona, olanzapina
e clozapina, indicadas para o tratamento da esquizofrenia.
Os termos mdicos foram explicados e todas as dvidas foram esclarecidas pelo mdico:
_________________________________________________________________________________________________________
(nome do mdico que prescreve).
Assim, declaro que fui claramente informado (a) de que o medicamento que passo a receber pode
trazer os seguintes benefcios:
Reduo dos sintomas e da frequncia das crises;
Reduo das internaes hospitalares.
Fui tambm claramente informado (a) a respeito das seguintes contraindicaes, potenciais efeitos
adversos e riscos:
Clozapina: medicamento classificado na gestao como categoria B (pesquisas em animais
no mostraram anormalidades nos descendentes, porm no h estudos em humanos; risco
para o beb muito improvvel);
Risperidona, Quetiapina, Ziprasidonae Olanzapina: medicamentos classificados na gestao
como categoria C (pesquisas em animais mostraram anormalidades nos descendentes,
porm no h estudos em humanos; o risco para o beb no pode ser descartado, mas um
benefcio potencial pode ser maior do que os riscos);
Clozapina: contraindicada nos casos de leucopenia (contagem de clulas brancas do sangue
abaixo de 3.500 clulas/mm3). So necessrios controles peridicos com hemograma
(semanal nas primeiras 18 semanas e mensal aps);
Efeitos adversos mais comuns da risperidona: agitao, nervosismo, alteraes de viso,
disfuno sexual, tonturas, alteraes na menstruao, tremores, movimentos involuntrios,
insnia, distrbios urinrios, agressividade, diminuio da concentrao e da memria,
vermelhido e coceira na pele, fraqueza, cansao, priso de ventre, tosse, boca seca, diarreia,
sonolncia, dor de cabea, m digesto, nuseas, ganho de peso;
Efeitos adversos mais comuns da quetiapina: priso de ventre, vertigens, sonolncia, boca
seca, indigesto, aumento de peso, tontura ao levantar;
Efeitos adversos mais comuns da ziprasidona: sonolncia, insnia, tonturas, presso baixa,
tremores, alteraes cardacas, fraqueza, dor de cabea, priso de ventre, boca seca, aumento
da salivao, nuseas, vmitos, nervosismo, agitao;
Efeitos adversos mais comuns da olanzapina: dor de cabea, sonolncia, insnia, agitao,
nervosismo, ansiedade, boca seca, tonturas ao levantar, taquicardia, inchao, amnsia,
febre,vermelhido na pele, inquietao,priso de ventre,dor abdominal, ganho de peso,
aumento do apetite, rigidez na nuca, dores no corpo;
Efeitos adversos mais comuns da clozapina: aumento da frequncia cardaca, palpitaes,
tonturas, priso de ventre, febre, dor de cabea, cansao, sonolncia, produo aumentada
ou diminuda de saliva, aumento de suor, nuseas, vmitos, enjo, viso turva, aumento de
peso, alterao das clulas do sangue (agranulocitose, eosinofilia, granulocitopenia,
leucopenia, trombocitopenia);
Medicamentos contraindicados em casos de hipersensibilidade (alergia) aos frmacos ou aos
componentes da frmula.
Pg. 128
Estou ciente de que este medicamento somente pode ser utilizado por mim, comprometendo-me
a devolv-lo caso no queira ou no possa utiliz-lo(s) ou se o tratamento for interrompido. Sei
tambm que continuarei a ser atendido (a), inclusive em caso de desistir de usar o medicamento.
Autorizo o Ministrio da Sade e as Secretarias de Sade a fazerem uso de informaes relativas
ao meu tratamento, desde que assegurado o anonimato.
( ) Sim ( ) No
Meu tratamento constar do seguinte medicamento:
(
(
(
) Risperidona
) Quetiapina
) Ziprasidona
(
(
) Olanzapina
) Clozapina
Local:
Data:
Nome do paciente:
Carto Nacional de Sade:
Nome do responsvel legal:
Documento de identificao do responsvel legal:
CRM:
UF:
Pg. 129
Pg. 130