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Aptido fsica de indivduo com doena renal crnica

Physical fitness of chronic renal disease subjects
Regina Helena Medeirosa, Carlos Eduardo da C Pinentb e Flvia Meyerc
a

Departamento de Enfermagem e Educao Fsica da Universidade de Caxias do Sul. Caxias do Sul, RS, Brasil. bPontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS, Brasil. Universidade de Caxias do Sul. Caxias do Sul, RS,
Brasil. cEscola de Educao Fsica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS, Brasil

Hemodilise. Aptido fsica.

Hemodialysis. Physical
aptitude.

Resumo
Objetivos
Comparar fora muscular, flexibilidade e condicionamento cardiovascular de
indivduos com insuficincia renal crnica (IRC) em tratamento de hemodilise
(grupo experimental) com indivduos sedentrios (grupo-controle).
Mtodos
A amostra constituiu-se de 76 indivduos entre 19 anos e 76 anos divididos em
dois grupos: 38 com IRC (grupo experimental) e 38 do grupo-controle, sendo
26 homens e 12 mulheres em cada grupo. Para avaliar a fora, foi usado o teste
de preenso manual e 1-RM de flexores de antebrao e extensores da perna.
Para a flexibilidade, utilizaram-se flexiteste e teste de sentar e alcanar; para o
condicionamento cardiovascular, foi usado teste de exerccio em esteira
ergomtrica.
Resultados
A comparao entre os grupos revelou que a fora muscular e o flexiteste foram
menores apenas no grupo experimental masculino. O VO2mx e o tempo total
do teste ergomtrico foram menores nos homens e nas mulheres se comparados
ao grupo-controle, indicando menor condicionamento cardiorrespiratrio. A
fora muscular e a flexibilidade foram menores apenas nos homens com IRC.
Concluses
A relao entre esses resultados e a neuropatia urmica, a anemia, o sedentarismo,
as alteraes do metabolismo muscular e as caractersticas crnico degenerativas
da IRC merece mais investigao.

Dissertao de mestrado em Cincias do Movimento Humano apresentado em 8/12/2000 para obteno do ttulo de mestre para Regina
Helena Medeiros.
Trabalho apresentado no VIII Congresso Gacho de Nefrologia na cidade de Caxias do Sul em 20/4/2001.

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Abstract
Objective
To compare muscular strength, flexibility, and cardiovascular conditioning in chronic
renal failure (CRF) subjects on hemodialysis (study group) and sedentary subjects
(control group).
Methods
There were 76 subjects aged between 19 and 76 years, 38 in the study group and
38 in the control group. Each group consisted of 26 men and 12 women. To evaluate
muscular strength, the handgrip and 1-RM forearm flexors and leg extensors tests
were applied. To assess flexibility, the flexitest and the sit and reach test were applied;
and for cardiovascular conditioning, subjects were submitted to an exercise test on a
treadmill.
Results
Compared to the control group, muscular strength and the flexitest results were
reduced only in the male study group. VO2max and the total time of exercise test
were reduced in both men and women when compared to the control group, revealing
a poorer cardiovascular conditioning. Muscular strength and flexibility were inferior
only in CRF male subjects.
Conclusions
The association between these results and uremic neuropathy, anemia, sedentary
lifestyle and muscular metabolism ought to be further investigated.

I n t r o d u o
Indivduos portadores de insuficincia renal crnica
(IRC) tm sua sobrevida prolongada devido ao emprego
da hemodilise como mtodo de substituio da funo
renal. Com o aprimoramento do tratamento e dos medicamentos, a sobrevida desses pacientes vem aumentando,1 passando-se a dar mais ateno a outros fatores relacionados sade e qualidade de vida, entre os quais
esto os componentes da aptido fsica: fora muscular,
flexibilidade e condicionamento cardiovascular.1
Por meio de uma anlise sistemtica e padronizada dos componentes da aptido fsica, possvel avaliar o perfil fsico desses indivduos, esclarecendo o
impacto dessa doena e orientando os programas de
atividade fsica. O estudo do perfil fsico do indivduo

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com IRC, em tratamento de hemodilise, justifica-se

medida que, ao obter-se valores de referncia, tornase possvel avaliar os efeitos de qualquer tipo de programa de atividade fsica. Nesse caso, padronizam-se
os testes e o perodo de tratamento de hemodilise em
que o indivduo se encontra.
Subjetivamente, considera-se precria a capacidade
funcional desses indivduos para exerccios fsicos, e as
atividades comuns e dirias so desafiadoras. Os fatores que contribuem para o baixo condicionamento nos
indivduos renais crnicos em hemodilise so: anemia,
cardiopatia, hipertenso arterial, neuropatia urmica,
fadiga, depresso e dor nos membros inferiores.2 De
acordo com Blumenkrantz apud Daugirdas et al,3 vrios
estudos relatam que a atividade fsica melhora o perfil
lipdico, o hematcrito, a presso desses indivduos,

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alm de aumentar-lhes a auto-estima. Assim, o conhecimento mais preciso sobre a capacidade funcional do
indivduo, a fim de estabelecer metas de exerccios, deveria anteceder o programa de exerccios. Essa informao poder esclarecer o impacto da doena renal nesses indivduos e melhorar a orientao e a prescrio
de exerccios fsicos nessa populao.3
O indivduo com IRC potencialmente produtivo
na comunidade e responsvel pelo rendimento funcional da organizao da qual faz parte, pois possvel
v-lo se movimentando, deambulando e interagindo
psicologicamente com o meio familiar e o trabalho.
O presente estudo tem como objetivo comparar o
grau de aptido fsica em indivduos adultos portadores de IRC, em tratamento de hemodilise, a indivduos sedentrios saudveis. Os componentes avaliados
foram: fora muscular, flexibilidade e condicionamento cardiovascular.
Pacientes e mtodos

Trata-se de uma pesquisa quantitativa, de corte

transversal, para avaliar o perfil fsico do indivduo
com IRC em tratamento de hemodilise, comparandoo a indivduos sedentrios sadios.

Amostra

A amostra foi composta por 76 indivduos, entre

19 anos e 66 anos de idade, divididos no grupo experimental (n=38) (26 homens e 12 mulheres) e no controle (n=38), tambm com 26 homens e 12 mulheres.
O grupo-controle foi composto por indivduos sedentrios sadios, com caractersticas de idade, peso e estatura semelhantes s do grupo experimental.

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O recrutamento do grupo experimental foi feito por

pesquisador e por mdico responsvel pelo paciente,
por meio do Instituto de Nefrologia e Centro de Uronefrologia de Caxias do Sul. O recrutamento do grupo-controle foi realizado por pesquisador.
Os participantes da pesquisa assinaram um termo
de consentimento, concordando com os procedimentos do estudo.
O critrio de incluso da amostra do grupo experimental foi estabilidade clnica do indivduo, ou seja,
ausncia de dores nas pernas, tontura, hipertenso
arterial, nuseas, cardiopatia isqumica, palidez excessiva e dispnia, insuficincia cardaca e vasculopatia
perifrica. O critrio de incluso da amostra do grupocontrole foi de indivduos sadios, conforme questionrio, com ausncia de cardiopatia isqumica, arritmias, insuficincia cardaca e vasculopatia perifrica.
A avaliao do paciente foi realizada no dia em
que no realizou hemodilise. As avaliaes foram
realizadas por um mesmo avaliador. Os testes ergomtricos foram realizados por mdico cardiologista no
turno da manh.
Os participantes fizeram avaliao da sade, exames laboratoriais, questionrio de atividade fsica conforme Ainsnorth,4 antropometria, teste de fora, flexibilidade e avaliao cardiopulmonar.
Avaliao da sade, atividade fsica e antropometria

Todos os indivduos foram avaliados pela condio de doena, causa da IRC e tempo de hemodilise.
Aps essa triagem, foram realizados exames laboratoriais (Tabela 1). Tambm foi realizada uma avaliao
das condies clnicas, pr-teste e ps-teste, e qual-

Tabela 1
Resultados dos exames laboratoriais (Mdia e DP)
Homens
Experimental
1,100,43
NR
9,381,71
28,345,07
158,3143,43
66,8124,07
NR
10,412,59
6,521,29
3,83% 0.43

Mulheres
Controle
NR
Normal
14,111,18
42,843,36
NR
NR
38,928,51
0,980,13
5,151,28
3,67 3,36

Experimental
1,060,15
NR
9,302,42
27,936,99
131,1732,59
55,3319,95
NR
8,103,07
6,151,14
3,470,49

KT/V
QUE
Hemoglobina (g/dl)
Hematcrito (%)
Uria pr-hemodilise (mg/dl)
Uria ps-hemodilise (mg/dl)
Uria (mg/dl)
Creatinina (mg/dl)
cido rico (mg/dl)
Albumina (mg/dl)
NR: no-realizado.
KT/V = 1,0, onde K o clearance in vivo da uria sangnea do hemodialisador em uso (litro/hora), T a durao da sesso,
de gua corporal total (litros).

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Controle
NR
Normal
11,831,96
36,915,64
NR
NR
33,007,31
0,840,17
4,360,97
3,610,53
e V o volume

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quer intercorrncia ou motivo de interrupo do teste

foi registrado no grupo experimental ou no controle.
Como critrio de avaliao do sedentarismo nos
grupos, aplicou-se um questionrio sobre as atividades fsicas descrito por Ainsnorth.4 Os sujeitos masculinos do grupo experimental julgaram-se 38,5% menos ativos em suas atividades dirias; 42,3%, muito
menos ativos nas atividades de lazer; e quase a totalidade da amostra (92,3%) era sedentria. As mulheres
do grupo experimental julgaram-se 41,7% muito menos ativas em suas atividades do dia-a-dia e de lazer,
e a totalidade da amostra feminina era sedentria.
Para os locais das medidas das dobras cutneas,
foi utilizado protocolo de Jackson et al5 nos seguintes
locais: abdome, trceps, peito, linha axilar mdia, subescapular, supra-ilaca e coxa.

de exerccio na esteira (Imbramed KT 1000) com o protocolo de Naughton, segundo Vivacqua,8 estimando o VO2
(consumo mximo de oxignio) pela freqncia cardaca. Foi feita a monitorao eletrocardiogrfica. Os critrios de interrupo do teste foram: arritmia, dor precordial e de membros inferiores e fadiga. Os testes
ergomtricos foram realizados por mdico cardiologista.

Avaliao da fora, flexibilidade e aptido cardiorrespiratria

As caractersticas fsicas dos grupos esto apresentadas na Tabela 2. Observou-se que a mdia do peso
corporal, altura, IMC e percentagem de gordura era
similar entre os grupos experimental e controle. Isto
demonstra que o grupo-controle foi satisfatoriamente
recrutado com caractersticas semelhantes s do grupo
experimental. Os resultados dos exames laboratoriais
esto demonstrados na Tabela 1.
A principal causa da IRC, para os homens e para as
mulheres, foi a hipertenso arterial sistmica. Em relao ao tempo de hemodilise, 30,3% dos homens a
faziam h menos de um ano, e 69% a faziam no mximo h oito anos. Nas mulheres, 50% a faziam h menos de 1 ano, e 41,9% tinham no mximo oito anos de
tratamento. Entre os indivduos com IRC, 11 homens e
cinco mulheres faziam uso de eritropoetina, e 13 homens e dez mulheres faziam uso de anti-hipertensivo.
A Tabela 3 mostra o resultado da fora de preenso manual (mo direita e esquerda), 1-RM flexores
do antebrao e extensores da perna. Observou-se que,
nos homens, todos os valores foram estatisticamente
menores (p<0,05) no grupo experimental em compa-

Para avaliao da fora, foram utilizados os seguintes testes: preenso manual (mo direita e esquerda) e
uma repetio mxima (1RM) de extenso de pernas
e flexo dos antebraos conforme Farinatti.6
Os ndices de flexibilidade foram avaliados pelos
seguintes testes: sentar e alcanar, pelo protocolo
modificado de Hoeger, descrito por Williams,7 e o flexiteste. Utilizou-se o flexiteste em nova verso de Arajo
(1986), citado por Farinatti,6 com oito movimentos: flexo do quadril, extenso do quadril, abduo do quadril, flexo do tronco, flexo lateral do tronco, extenso e aduo posterior do ombro e aduo posterior a
partir da abduo de 180 graus no ombro, extenso
posterior do ombro.
A medida foi obtida pela comparao entre a amplitude articular em cada um dos movimentos e os
desenhos existentes no mapa de avaliao, sendo que
cada movimento foi retratado em graduaes que variavam de 0 a 4, perfazendo um total de cinco valores
possveis de classificao de Araujo apud Farinatti.6
Para a avaliao cardiovascular, utilizou-se um teste

Anlise estatstica

Os resultados foram descritos em mdia e desviopadro. Para comparao entre os grupos, foi utilizado t-teste. Considerou-se diferena significativa quando p0,05.

R e s u l t a d o s

Tabela 2
Caractersticas fsicas da amostra (Mdia e DP)
Homens

Idade (anos)
Peso (Kg)
Altura (m)
IMC (Kg-m)
Gordura %

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Experimental
N=26
48,815,7
74,114,5
1,716,28
25,24,36
15,87,91

84

Mulheres
Controle
N=26
44,315,3
77,612,9
1,716,65
26,34,35
15,97,13

Experimental
N=12
44,113,6
63,48,4
1,586,65
25,23,67
24,96,86

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Controle
N=12
43,114,5
72,214,3
1.678,82
24,04,13
24,38,03

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rao ao grupo-controle. No grupo das mulheres, entretanto, no houve diferena estatstica.

Na Tabela 4, observou-se, pelo flexiteste, que os
homens do grupo experimental apresentaram flexibilidade significativamente menor (p<0,05) se comparados ao grupo-controle. No grupo das mulheres, entretanto, no houve diferena significativa.
Pelo resultado do teste de sentar e alcanar (Tabela 5), no houve diferena estatisticamente significativa na flexibilidade entre os grupos. Segundo a classificao do teste de sentar e alcanar, homens e mulheres
apresentaram flexibilidade considerada muito baixa,
de acordo com a faixa etria.
Na Tabela 6, observa-se que o VO2mx estimado e a

85

durao do teste foram menores no grupo experimental em relao ao grupo-controle, tanto nos homens
quanto nas mulheres.
Em relao ao teste ergomtrico, observou-se que
houve diferena significativa de 1mph 0% para os homens na freqncia cardaca no estgio da esteira ergomtrica. Observa-se que o n do grupo experimental
foi diminuindo medida que aumentavam as dificuldades do exerccio na esteira ergomtrica. Os homens
terminaram o teste com uma mdia de freqncia
cardaca de 127 bpm e presso arterial de 177 por 89,3
mmHg, enquanto as mulheres atingiram uma mdia
139 bpm, e 185 por 94 mmHg, respectivamente.
Observou-se que a presso arterial sistlica nos es-

Tabela 3
Resultado da fora de preenso manual e 1-RM em Kg (mdia DP)
Homens
N=26
Experimental
37,58,90*
34,49,69*
16,05,84*
16,16,94*

Preenso manual direita

Preenso manual esquerda
1-RM Flexores do antebrao
1-RM Extensores da perna

Mulheres (N=12)
N=12
N=12
Experimental
Controle
23,76,91
28,53,03
20,76,81
26,44,27
9,172,04
12,03,07
11,84,53
14,05,76

N=26
Controle
47,56,64
44,56,65
25,24,47
27,06,52

*p0,05
Tabela 4
Resultado do flexiteste (mdia e DP)
Homens

Soma da flexibilidade

N=26
Experimental
14,04,15*

Mulheres
N=26
Controle
17,54,47

N=12
Experimental
16,24,73

N=12
Controle
17,43,92

*p0,05
Tabela 5
Sentar e alcanar (cm)
Homens
N=26
Experimental
12,88,93

Sentar e alcanar

Mulheres
N=26
Controle
19,59,78

N=12
Experimental
23,18,66

N=12
Controle
23,09,51

*p0,05
Tabela 6
Resultado do VO2 mximo estimado e durao do teste ergomtrico (mdia e DP)
Homens

VO2 Mximo estimado (ml/Kg/min)

Durao do tempo total (min)

N=21
Experimental
19,55,64*
11,13,77*

Mulheres
N=21
Controle
23,60,91
13,30,56

*p0,05

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N=11
Experimental
18,86,45*
10,04,89*

N=11
Controle
23,80,0
14,00,0

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tgios da esteira ergomtrica 1 mph 0%, 2 mph 0%, 3

mph 3,5%, 4 mph 7%, 5 mph 10,5% foi maior e estatisticamente significativa no grupo experimental masculino
em relao ao grupo-controle. Nas mulheres, a presso
arterial sistlica nos estgios da esteira ergomtrica 4
mph 7%, 5 mph 10,5%, 7 mph 17,5% foi maior no grupo
experimental em relao ao grupo-controle. Observase que a presso arterial nos grupos experimental foi
aumentando medida que aumentou a dificuldade do
exerccio na esteira ergomtrica.

D i s c u s s o
Este estudo demonstrou que pacientes com IRC em
tratamento de hemodilise apresentaram capacidade
cardiovascular limitada, o que pode prejudicar o desempenho nas atividades de lazer, trabalho e convvio
social. Muitos apresentaram dificuldades fsicas para
desempenhar suas atividades dirias e para cumprir
as exigncias do tratamento e de autocuidados.
A baixa capacidade cardiorrespiratria encontrada
neste estudo foi 20% inferior capacidade aerbica
em relao aos sedentrios. Anemia, fadiga, dor nos
membros inferiores, hipertenso arterial sistmica e
falta de condicionamento fsico devem ser os fatores
implicados na intolerncia aos testes de esforo nos
indivduos portadores de IRC.
As mdias de idade, altura, peso, ndice de massa
corporal, percentagem de gordura e densidade corporal foram semelhantes entre os grupos, pois na escolha do grupo-controle procurou-se parear essas variveis com o grupo experimental. O grupo experimental
apresentou ndice de adiposidade baixa, provavelmente porque os indivduos com IRC apresentam anorexia, desnutrio e baixo peso em funo das alteraes metablicas da IRC.
A avaliao da fora muscular (preenso manual 1RM, flexores de antebrao e extensores de perna) foi
menor nos homens do grupo experimental. Embora nas
mulheres no tenha sido estatisticamente significativa,
observou-se uma tendncia ao menor valor da mdia da
fora muscular se comparado aos valores do grupo-controle. Esses resultados so semelhantes aos encontrados
pelos autores Diesel,9 Bergamaschi et al10 e Carney et
al.11 Esses autores sugerem que a diminuio da fora
muscular no indivduo com IRC deve-se a neuropatia urmica, alteraes do metabolismo muscular, anemia, fadiga, dor nos membros inferiores e sedentarismo.

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As mdias do flexiteste e da fora foram menores

nas mulheres, mas as diferenas no foram significativas. Isto poder estar relacionado ao nmero pequeno da amostra (n=12). Os homens e as mulheres do
grupo experimental da amostra estudada apresentaram ndices de flexibilidade considerada mdia negativa, segundo a classificao de Arajo citado por Farinatti.6 Esse resultado provavelmente est relacionado
ao comprometimento osteomuscular.3
O grupo de indivduos com IRC, neste estudo, apresentou VO2mx mdio de 19,5 ml/Kg/min para os homens e de 18,8 ml/Kg/min para as mulheres, correspondendo a 20% menos em relao ao grupo-controle.
Autores como Moreira12 e Painter13 encontraram resultados semelhantes.12
A freqncia cardaca final foi de 127 bpm, com
presso arterial sistlica de 177 mmHg e diastlica de
89,3 mmHg, alcanando percentual de freqncia cardaca predita de 73,3% para os homens. Nas mulheres, a freqncia cardaca mdia final foi de 139 bpm
com presso sistlica de 185 mmHg e diastlica de 94
mmHg, alcanando percentual mdio de freqncia
cardaca predita de 78,9%.
A presso arterial foi mais elevada no grupo experimental em relao ao grupo-controle, provavelmente porque o grupo experimental apresentou como principal complicao associada IRC a hipertenso arterial
sistmica, e, no incio do teste ergomtrico, esses indivduos estavam com nveis de presso arterial considerados leves.
O tempo mdio do teste ergomtrico para os homens do grupo experimental foi de 11,13 minutos,
e, para as mulheres, de 10,09 minutos, sendo que o
tempo total do protocolo de Naughton de 14 minutos. Durante a realizao do teste ergomtrico, 14
indivduos interromperam o teste: cinco devido
fadiga, quatro devido a dores nos membros inferiores, quatro devido hipertenso arterial sistmica e
um devido isquemia do miocrdio. Esse resultado
semelhante ao de Moreira, 12 indicando que, em
muitas situaes, o teste ergomtrico para avaliao
funcional na IRC deve ser interrompido ao atingir a
freqncia cardaca submxima.
Nos componentes estudados, encontrou-se que
a capacidade cardiorrespiratria, a fora e a flexibilidade foram menores nos homens com IRC ao ser
comparadas com o grupo de sedentrios. Nas mulheres, apenas a capacidade cardiorrespiratria foi
significativamente menor em relao ao grupo-con-

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trole. Essas diferenas sugerem que a IRC, quando

associada ao sedentarismo, prejudica a aptido fsica. Para se saber se essas deficincias so amenizadas por um condicionamento apropriado, sero necessrios outros estudos.

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A g r a d e c i m e n t o s
Os autores agradecem aos pacientes, ao Instituto
de Nefrologia Caxias do Sul Ltda e ao Centro de Uronefrologia Ltda de Caxias do Sul.

R e f e r n c i a s
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Apresentado em 24/5/2001. Aprovado em 4/10/2001.

Fonte de financiamento e conflito de interesses inexistentes.

Endereo para correspondncia:

Regina Helena Medeiros
Rua: Bento Gonalves, 1489, Centro
95020-412 Caxias do Sul, RS, Brasil
Tel.: (0xx54) 9972-4631
E-mail: re.med@terra.com.br

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