Hepatites B e D

O vrus da hepatite B (HBV) um pequeno vrus de DNA que infecta

primariamente hepatcitos. Aproximadamente 350 milhes de pessoas esto
cronicamente infectadas com o vrus e 30% da populao mundial apresenta
evidncia sorolgica de infeco passada ou recente (Trpo et al., 2014).
A principal via de transmisso do HBV se d por contato com sangue
contaminado. No entanto, outros fluidos corporais incluindo o smem, saliva,
secrees cervicais e lgrimas podem abrigar o vrus. Alm disso, o HBV
consegue sobreviver at sete dias em superfcies do ambiente.
Aps a infeco por HBV, o perodo de incubao de 1 a 4 meses e as
manifestaes clnicas, tanto na infeco aguda quanto na crnica, podem
variar de casos assintomticos a sintomas de cirrose e hepatite fuminate.
A hepatite B aguda uma sndrome clnica com sintomas semelhantes
aos de um resfriado como mal-estar, fadiga, anorexia, nusea e vmito. Sinais
fsicos incluem ictercia e ligeira hepatomegalia. A doena aguda mais grave
em casos de coinfeco com vrus da hepatite D ou na presena de doenas
hepticas subjacentes. A hepatite B fuminante rara, ocorrendo em apenas 0,1
a 0,5% dos pacientes e caracterizada por uma evoluo rpida da doena
acompanhada de sinais de falha renal como coagulopatia, encefalopatia e
edema cerebral. A patogenia desta forma da doena ainda no est muito
esclarecida, mas provavelmente ocorre devido a uma exacerbada resposta
imune ao vrus.
A hepatite B crnica definida pela presena do marcador viral HbsAg
por mais de 6 meses. Os sintomas, quando presentes, podem ser noespecficos como

fadiga, nusea e mialgia. Os nveis sricos das

aminotransferases, na maioria dos casos, est elevado. A presena de ictercia,

esplenomegalia, ascite e encefalopatia sugere cirrose. As principais causas de
mortalidade por hepatite crnica so a cirrose e o carcinoma hepatocelular
(HCC).
Manifestaes extrahepticas podem ocorrer em aproximadamente 20%
dos casos de infeco por HBV e so provavelmente mediadas por complexos

imunes

circulantes.

Estas

incluem

neuropatias,

mialgia,

artralgia,

glomerulonefrite, uvete e sndrome de Raynauld.

O diagnstico da hepatite B ocorre principalmente por meio de testes
sorolgicos para antgenos e anticorpos associados infeco. HbsAg o
principal antgens para infeco por HBV e o primeiro marcador a aparecer
aps uma infeco aguda. HBsAg aparece no soro entre 1 a 10 semanas aps
exposio ao vrus, antes do aparecimento dos sintomas ou elevao da ALT
srica. Em pacientes em recuperao, os nveis de HbsAg geralmente ficam
indetectveis aps 4 a 6 meses, seguidos do desenvolvimento de anti-HBs.
IgM anti-HBc um anticorpo que indica infeco natural. O diagnstico de
hepatite B crnica se d pela presena persistente de antgenos HBsAg por
mais de 6 meses.
O tratamento da hepatite B aguda sintomtico e a utilizao de
frmacos antivirais contraindicada pelo fato de cerca de 95% dos casos
serem auto-limitados. O tratamento da hepatite crnica ocorre por meio da
administrao de interferon e antivirais; incluindo lamivudina, adefovir,
entecavir, e tenofovir e capaz de reduzir a incidncia de cirrose e HCC.
A preveno contra a infeco por HBV se d por meio da vacinao,
que eficaz em mais de 90% dos pacientes, e da ausncia de prticas que
possibilitem o contato com sangue ou outros fluidos contaminados com o vrus.
O vrus da hepatite D (HDV) um vrus de RNA que , na natureza,
apenas encontrado em pacientes infectados com o HBV. As regies de maior
incidncia incluem o mediterrneo, norte da frica e amrica do sul. HDAg a
nica protena viral conhecida expressa durante a infeco por HDV e
anticorpos IgM e IgG contra esta podem ser encontrados no soro de indivduos
contaminados. O mecanismo pelo qual o HDV gera dano heptico ainda
desconhecido.
O HDV transmitido, de forma semelhante ao HBV, por meio de sangue
e outros fluidos contaminados. Aps a exposio, existe um perodo de
incubao de 3 a 7 semanas. As infeces agudas por HDV so auto-limitadas
na maioria dos casos e as infeces crnicas ocorrem em aproximadamente
2% dos casos. Os casos de hepatite fuminante so 10 vezes mais comuns na
presena de coinfeco com HBV. Os casos de coinfeco em paceintes com
hepatite B crnica so graves e associados ao desenvolimento de cirrose em

60 a 80% dos casos. Apenas IFN- e PEG IFN- possuem atividade antiviral
demonstrada contra o HDV.

Referncias
Trepo C, Chan HL, Lok A. Hepatitis B virus infection. Lancet (2014) 384
(9959):205363.
Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases,
pp. 17031704, Saunders, 8th edition, 2014.