Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
et al. / Osteocondromatose
sinovialArticle
no ombro
de Reviso / Review
Resumo Osteocondromatose sinovial uma afeco benigna caracterizada por proliferao e metaplasia sinovial, com formao de ndulos
cartilaginosos ou osteocartilaginosos no interior de uma articulao, bursa ou bainha tendinosa. A osteocondromatose sinovial no ombro
pode ocorrer no interior da articulao glenoumeral e seus recessos (incluindo a bainha do tendo da cabea longa do bceps) e na bursa
subacrmio-deltoidiana. Esta doena pode ser identificada por radiografia, ultrassom ou ressonncia magntica, apresentando aspectos caractersticos em cada um destes mtodos. Na radiografia comumente encontramos calcificaes anelares do tipo cartilaginoso e
aumento de volume das partes moles periarticulares com eroses das margens articulares. No ultrassom os ndulos cartilaginosos
apresentam-se hipoecognicos, e quando calcificados aumentam progressivamente a sua ecogenicidade, at a formao de sombra
acstica posterior quando ossificados. A ressonncia magntica, alm de identificar os ndulos cartilaginosos, tambm capaz de
mostrar o grau de proliferao sinovial. O objetivo deste trabalho demonstrar os aspectos de imagem desta doena no ombro.
Unitermos: Osteocondromatose sinovial; Achados de imagem; Ombro.
Abstract Synovial chondromatosis is a benign condition characterized by synovial proliferation and metaplasia, with development of cartilaginous
or osteocartilaginous nodules within a joint, bursa or tendon sheath. In the shoulder, synovial osteochondromatosis may occur within the
glenohumeral joint and its recesses (including the tendon sheath of the biceps long head), and in the subacromial-deltoid bursa. Such
condition can be identified either by radiography, ultrasonography or magnetic resonance imaging, showing typical features according to
each method. Radiography commonly shows ring-shaped calcified cartilages and periarticular soft tissues swelling with erosion of joint
margins. Ultrasonography demonstrates hypoechogenic cartilaginous nodules with progressive increase in echogenicity as they become
calcified, with development of posterior acoustic shadow in case of ossification. Besides identifying cartilaginous nodules, magnetic resonance imaging can also demonstrate the degree of synovial proliferation. The present study is aimed at describing the imaging findings of
this entity in the shoulder.
Keywords: Synovial chondromatosis; Image findings; Shoulder.
INTRODUO
Osteocondromatose sinovial uma afeco caracterizada
por proliferao e metaplasia sinovial, com formao de
mltiplos ndulos cartilaginosos ou osteocartilaginosos no
interior de uma articulao, bursa ou bainha tendinosa(1).
Pode ser dividida em forma primria e secundria(2).
A forma primria incomum, de causa desconhecida, e
geralmente monoarticular. duas a quatro vezes mais fre-
38
0100-3984 Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem
quente em homens, podendo ocorrer em qualquer faixa etria, sendo mais frequente entre a 3 e 5 dcadas de vida(14).
Qualquer articulao pode ser acometida, sendo mais frequente no joelho (50% a 65% dos casos), cotovelo, quadril e
ombro, em ordem decrescente de freqncia(2,5,6).
A forma secundria uma entidade comum, que ocorre
por injria mecnica da cartilagem hialina intra-articular,
desencadeada por anormalidades articulares como osteoartrose, osteonecrose, osteocondrite dissecante, osteoartropatia neuroptica, trauma e artrite reumatoide(2,6). encontrada em pacientes mais idosos, geralmente envolvendo
mltiplas articulaes, e pode estar relacionada a doena
articular degenerativa, sendo mais frequente no joelho, quadril e ombros(2).
FISIOPATOLOGIA
O desenvolvimento da osteocondromatose sinovial na
articulao do ombro pouco comum, sendo mais frequente
na forma secundria da doena. Os ndulos cartilaginosos
ou osteocartilaginosos podem ser encontrados no interior da
Radiol Bras. 2014 Jan/Fev;47(1):3842
completa da articulao envolvida(6,9). A taxa de recorrncia varia de 3% a 23%, ocorrendo num perodo de at cinco
anos, e a transformao maligna para condrossarcoma
pouco usual (5% dos casos). Na forma secundria o tratamento direcionado para os sintomas da doena osteodegenerativa, sendo considerada a possibilidade de artroplastia
nos casos de doena avanada.
ACHADOS DE IMAGEM
Os achados radiolgicos dependem da forma da doena
(primria ou secundria), do seu estgio e da presena de
calcificao ou ossificao dos ndulos cartilaginosos(1,6).
Na osteocondromatose primria o estudo por radiografia
convencional pode identificar aumento do espao articular
e aumento de volume das partes moles periarticulares associada a eroses das margens articulares, o que indica a presena de doena de origem intra-articular(6). As calcificaes
costumam ser numerosas, s vezes incontveis, e similares
em tamanho e formato. Geralmente so do tipo anelar de
origem cartilaginosa (Figura 1A), conferindo o aspecto radiogrfico caracterstico dessa leso(2,4,10,11), podendo apresentar foco central calcificado e calcificao anelar da sua
periferia, ou aspecto em alvo com o centro radiolucente e
periferia calcificada. Osteoporose periarticular comumente
no encontrada. Na forma secundria da doena encontramos os sinais de doena articular degenerativa (reduo do
espao articular, ostefitos marginais, esclerose e cistos sseos subcondrais), associados a um nmero menor de calcificaes, as quais apresentam tamanhos variados, geralmente
maiores, e calcificam de forma mais irregular ou em camadas concntricas (Figura 1B)(1,2).
Na ultrassonografia os ndulos cartilaginosos apresentam aspecto hipoecognico (Figura 2), e medida que cal-
Figura 1. A: Osteocondromatose sinovial primria. Radiografia em anteroposterior do ombro demonstrando mltiplas calcificaes anelares caractersticas, com
tamanho e formato similares, localizadas ao nvel do recesso axilar da articulao glenoumeral (seta). B: Osteocondromatose sinovial secundria. Radiografia em
anteroposterior do ombro demonstrando alteraes osteodegenerativas articulares caracterizada por ostefito na margem articular inferior da cabea umeral (cabea
de seta) e a presena de mltiplas calcificaes arredondadas com tamanhos variados justa-articulares (setas).
39
cificam aumentam a sua ecogenicidade, podendo determinar sombra acstica posterior (Figura 3).
No ombro, a ultrassonografia possui particular sensibilidade para a deteco da doena acometendo a bainha do
tendo da cabea longa do bceps ao demonstrar ndulos
aderidos superfcie sinovial, sendo este achado geralmente
facilitado pela presena de lquido no interior da bainha sinovial. Corpos livres so frequentemente encontrados ao
longo do sulco bicipital(9). Esses pacientes frequentemente
apresentam a forma secundria da doena, associada a outras alteraes encontradas no exame do ombro, tais como
Figura 4. Osteocondromatose sinovial secundria associada a tendinopatia do supraespinhoso. A: Estudo ultrassonogrfico do ombro enfocando o tendo da cabea
longa do bceps no plano longitudinal, que se apresenta roto, identificando-se apenas o seu coto proximal. Observam-se mltiplos pequenos condromas sinoviais e
derrame no interior da bainha sinovial. B: Corte longitudinal do tendo supraespinhoso. Tendo espessado, hipoecoico e heterogneo, com perda da sua estrutura
fibrilar, caracterizando processo de tendinopatia.
40
Figura 5. Osteocondromatose sinovial secundria. RM do ombro no plano coronal ponderada em T1 (A), coronal T2 fat sat (B), e axial T2 fat sat (C) demonstrando
acentuada alterao osteodegenerativa glenoumeral caracterizada por irregularidade da superfcie articular e ostefito marginal na cabea umeral. Presena de
espessamento sinovial no recesso articular axilar com sinal intermedirio em T2 (cabea de seta) e pequenos osteocondromas sinoviais (seta).
41
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
REFERNCIAS
1. Llauger J, Palmer J, Rosn N, et al. Nonseptic monoarthritis: imaging features with clinical and histopathologic correlation.
Radiographics. 2000;20 Spec No:S26378.
2. Murphey MD, Vidal JA, Fanburg-Smith JC, et al. Imaging of syn-
42
11.
12.