Desafios Da Rede de Atenção Psicossocial: Problematização de Uma

Polis e Psique, Vol.3, n.
1, 2013
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Desafios da rede de ateno psicossocial: problematizao de uma

experincia acerca da implantao de novos dispositivos de lcool e outras
drogas na rede de sade mental da cidade de Vitria-ES1
Challenges of network of psychosocial attention: problematization of an experiment about the
implantation of new devices of alcohol and other drugs in mental health network of the city of
Vitria-ES
Desafos de la red de atencin psicosocial: problematizacin de una experiencia sobre la
implantacin de nuevos dispositivos de alcohol y otras drogas en la red de salud mental de la
ciudad de Vitria-ES
Anselmo Clemente
Universidade Federal do Esprito Santo, Vitria, ES, Brasil.
Maria Cristina Campello Lavrador
Universidade Federal do Esprito Santo, Vitria, ES, Brasil.
Andrea Campos Romanholi
Faculdade Catlica Salesiana do Esprito Santo, Vitria, ES, Brasil.
Resumo
O presente artigo apresenta a experincia de implantao de novos dispositivos ligados a
Rede de Ateno Psicossocial, voltados principalmente ao usurio de drogas na cidade de
Vitria-ES. A partir do paradigma de Reforma Psiquitrica Brasileira, reconhece-se que nos
anos mais recentes, os agravos de sade referentes ao uso abusivo de lcool e outras drogas
passaram a ganhar destaque. O Ministrio da Sade passou a financiar atravs do SUS,
projetos tais como de Consultrios Mveis de Rua, Casas de Acolhimento Transitrio, o que
propiciou o surgimento de experincias de diversificao de dispositivos assistenciais para
alm dos CAPS AD. Tais mudanas resultam de uma disputa pelo modelo de ateno em
sade mental no pas em que est em jogo afirmar prticas a favor da vida, em que o outro,
moribundo ou no, seja acolhido em suas dores visveis e invisveis.
Palavras-chave: Reforma Psiquitrica; RAPS; Polticas de Sade Mental; Ateno em lcool
e outras Drogas.
Abstract
This article presents the experience of deploying new devices connected to Network of
Polis e Psique, Vol.3, n.1, 2013
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Psychosocial Attention, geared primarily to drug users in the city of Vitria-ES. From the
paradigm of Brazilian Psychiatric Reform, it is recognized that in last years, the health
hazards related to the abuse of alcohol and other drugs were gaining prominence. The
Ministry of Health began funding through Unified health System - SUS, projects such as
Consultrios Mveis de Rua, Casas de Acolhimento Transitrio, which has given rise to a
diversity of experiences of caring beyond the CAPS AD. These changes result from a dispute
over the care model for mental health in the country where the question at stake is affirm
practices in defense of life, in that the other, moribund or not, to be welcomed into their
visible and invisible pains.
Keywords: Psychiatric Reform; RAPS; Mental Health Policies; Attention on Alcohol and
other Drugs.
Resumen
En este artculo se presenta la experiencia de la implementacin de nuevos dispositivos
conectados a la Red de Atencin Psicosocial, orientados principalmente a usuarios de drogas
en la ciudad de Vitria-ES. Desde el paradigma de la Reforma Psiquitrica Brasilea, se
reconoce que en los ltimos aos, los riesgos de salud relacionados con el abuso de alcohol y
otras drogas fueron ganando protagonismo. El Ministerio de Salud comenz a financiar a
travs del SUS, proyectos como los Consultrios de Rua y Casas de Acolhimento Transitrio,
lo que ha dado lugar a una diversidad de experiencias de cuidado ms all de la de los CAPS
AD. Estos cambios resultan en una disputa acerca del modelo de atencin a la salud mental en
el pas en el que se juega la afirmacin de prcticas en favor de la vida en las cuales uno,
moribundo o no, sea acogido en su dolor visible e invisible.
Palabras clave: Reforma Psiquitrica; RAPS; Polticas de Salud Mental; Atencin sobre el
Alcohol y otras Drogas.
e outras drogas, voltadas principalmente ao
Introduo
usurio de drogas na cidade de Vitria-ES.

O
presente
artigo
tem
como
Para
tanto
se
pretende
atualizar
as
objetivo apresentar a experincia acerca da
reconfiguraes da rede local de sade
implantao de novos dispositivos ligados
mental e apontar os desafios em se ampliar
a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS),
essa rede substitutiva de cuidados.
relativas ao campo da sade mental, lcool
Historicamente,
trajetria
da
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Reforma Psiquitrica Brasileira deu-se
social etc. Na ultima dcada, com o avano
muito em funo da desconstruo dos
das Polticas de Sade Mental, ampliou-se
manicmios como lugar privilegiado de
a oferta de servios substitutivos, com a
tratamento da loucura e paulatina reverso
criao/institucionalizao de Residncias
desse lugar a partir da produo de uma
Teraputicas, Centros de Convivncia,
rede substitutiva internao psiquitrica.
Centros de Ateno Psicossocial Infanto-
2001),
juvenil (CAPSi), Centros de Ateno
juntamente com a Portaria 336/2002
Psicossocial para usurios de lcool e
(Brasil, 2002), propem inclusive que os
outras drogas (CAPS AD), Centros de
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS)
Ateno Psicossocial 24 horas (CAPS III),
sejam os ordenadores dessa rede na
Leitos de Sade Mental em Hospital Geral
construo do cuidado, aqui colocada em
e etc.
Lei
10.216/2001
(Brasil,
oposio ao tratamento dispensado no
Contudo, nota-se que nos anos mais
interior das instituies asilares. O modo
recentes, os agravos de sade referentes ao
de ateno psicossocial a forma de
uso abusivo e nocivo de lcool e outras
cuidado preconizado por esses novos
drogas passaram a ganhar destaque nas
servios e busca evidenciar o sujeito e
polticas pblicas, no que se refere ao
desconstruir o lugar da doena/loucura
reconhecimento da questo do uso de
cunhado
drogas como sendo responsabilidade do
secularmente
partir
da
interveno do saber psiquitrico, dentre
campo
outros. Para tanto, o cuidado deve ser
detrimento de setores da justia e da
ofertado
de
segurana. Dizemos suposto detrimento
Acolhimento (Brasil, 2010a) e de Clinica
porque a justia e a segurana esto
Ampliada (Brasil, 2009) gerando Projetos
sempre
Teraputicos Singulares (Brasil, 2010a)
suposta ordem, um suposto bem comum
compartilhados com a rede intersetorial e
que no comum a todos.
atravs
construindo
de
polticas
estratgias
transversais
aos
vrios setores.
da
sade,
presentes
em
para
um
suposto
garantir
uma
Notamos que mesmo aps algumas

conquistas, como a aprovao da Lei
Sendo assim, as aes em sade
10.216, a prtica de cuidados aos usurios
mental devem acontecer em rede na lgica
de drogas no ocupava o discurso de seu
da integralidade em todos os nveis de
texto. Logo aps, em 2002, a Portaria 336,
ateno sade, articulando-se com outras
ao caracterizar as diferentes modalidades
polticas sociais, valorizando os setores da
de Centros de Ateno Psicossocial, inclui
cultura, educao, trabalho, assistncia
os CAPS AD como um dos servios
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centrais na organizao da nova rede
suas
substitutiva de cuidado aos usurios de
estratgias que esto voltadas no para
lcool e outras drogas. Contudo, somente
abstinncia como objetivo a ser alcanado,
em
mas para a defesa de sua vida" (Brasil,
2003,
atravs
da
Poltica
do
Ministrio da Sade para Ateno Integral
singularidades,
traa
com
ele
2003, p.10).
a Usurios de lcool e outras Drogas,
Em documento recente elaborado
que o Ministrio da Sade assume de
pelo
forma mais veemente a necessidade de
Consultrios Mveis de Rua, fica clara a
superar o atraso histrico de assuno
importncia do avano nesta rea:
desta
responsabilidade
pelo
Ministrio
da
Sade
sobre
os
SUS,
reafirmando que o uso de lcool e outras
drogas um grave problema de sade
consumo
pblica (Brasil, 2003). Esta poltica se
cenrio
epidemiolgico
prejudicial
de
atual
do
substncias
psicoativas, especialmente lcool, cocana

(na forma de cloridrato ou p, crack, merla
alinha, assim, com o projeto de Reforma
e pasta base) e inalantes, e as graves
Psiquitrica
no
reconhecimento
que
da
se
refere
ao
consequncias sanitrias e sociais para os
necessidade
da
usurios e a comunidade, tm convocado
reverso de modelos assistncias e o

direito sade:
diferentes setores do
governo
sociedade
civil
para
da
criao
de
estratgias e intervenes com vistas

preveno, promoo da sade, tratamento
A ausncia de cuidados que atinge, de
e reduo de danos sociais e sade
forma histrica e contnua, aqueles que
(Ministrio da Sade, 2010b, p.4).
sofrem de excluso desigual pelos servios

de sade, aponta para a necessidade da
reverso de modelos assistenciais que no
Nesse cenrio apontado, algumas
contemplem as reais necessidades de uma
iniciativas do Governo Federal merecem
populao, o que implica em disposio
destaque: o lanamento, em 2009, do
para atender igualmente ao direito de cada
'Plano Emergencial de Ampliao do
cidado. Tal lgica tambm deve ser
Acesso ao Tratamento e Preveno em
contemplada pelo planejamento de aes

voltadas para a ateno integral s pessoas
lcool e outras Drogas no Sistema nico
que consomem lcool e outras drogas
de Sade-SUS' (PEAD), institudo pela
(Brasil, 2003, p.5).
Portaria n 1190, de 04 de junho de 2009; e

o 'Plano Integrado de Enfrentamento ao
E aproxima ainda mais, a estratgia
Crack e outras Drogas' (PIEC), institudo
de Reduo de Danos ao campo da Sade
pelo Decreto Presidencial n 7179 de 20 de
Mental, pois reconhece cada usurio em
maio de 2010c.
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Baseado no PEAD e no PIEC, o
principalmente nas reas de educao,
Ministrio da Sade passou a financiar
sade e segurana. Ao destacar o setor
atravs do SUS, Projetos de Consultrios
sade, apesar de considerar os avanos que
na Rua, Casas de Acolhimento Transitrio
o SUS trouxe para o pas, pondera que
(CAT), Escolas de Redutores de Danos o
ainda teramos srios problemas a resolver.
que
de
Um ponto vital desses problemas uniria a
experincias de diversificao e expanso
questo da sade com a segurana: o
de
os
combate s drogas e, em especial, ao crack.
usurios de lcool e drogas, para alm da
Anuncia o lanamento de uma grande rede
instalao
em sade mental, crack, lcool e outras
propiciou
dispositivos
surgimento
assistenciais
dos
CAPS
para
AD.
Esses
dispositivos, de certa forma j estavam
drogas,
sendo implantados pelo pas de maneira
acolhimento, utilizao
desigual, seja por resultados de projetos
comunidades
piloto
do
especializadas e consultrios de rua. Essa
Consultrio de Rua de Salvador/BA), seja
rede garantiria alternativas de ateno e
pelo esforo de outras polticas que
cuidado. Nota-se neste discurso a ausncia
tambm
dos CAPS como dispositivos constitutivos
localizados
incidem
(a
sobre
exemplo
esse
campo
composta
por
unidades
de
de leitos
em
teraputicas,
rede,
enfermarias
problemtico de ateno aos usurios de
dessa
apresentam-se
as
drogas. Nota-se aqui, que o PEAD e o
Comunidades Teraputicas como mais um
PIEC, tambm financiavam leitos em
elemento da ateno.
Comunidades Teraputicas, na contramo
Atentos a esse movimento, em carta
dos movimentos sociais e de toda uma
aberta enviada presidncia em julho
histria da luta antimanicomial no Brasil.
tambm de 2011, as diversas entidades do
Em comemorao ao dia 7 de
movimento da Luta Antimanicomial, no
setembro de 2011, a primeira presidente do
intuito de reiterarem seu compromisso com
Brasil, em seu pronunciamento oficial,
a Reforma Psiquitrica, posicionaram-se
destacou nosso pas como privilegiado
em relao a recente Poltica de lcool e
frente s mudanas polticas, sociais e a
Drogas do Governo Federal e destacaram
crise econmica vivida em grande parte do
que os usurios de drogas so "os novos
mundo desenvolvido. A presidente sugere
sujeitos do perigo social, ameaados, como
que para que continuemos em crescimento
os loucos o foram antes, pelas propostas de
econmico e de mercado, avancemos
segregao
tambm na melhoria da qualidade e do
Entidades
de
acesso
Psiquitrica, 2011). O mesmo documento
dos
servios
pblicos,
excluso"
Defesa
(Carta
da
das
Reforma
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ainda adverte, ao posicionar-se sobre
decorrentes de lcool e drogas, que
modos antagnicos de cuidado presentes
incluem os novos dispositivos citados at
nesse campo, que a "Reforma Psiquitrica
aqui,
no tem como sustentar tica, mas tambm
momento por uma tentativa de que estes
financeiramente, dois modelos. Servios
dispositivos se instalem de acordo com a
que convidam ao exerccio da liberdade
legislao vigente em sade mental nos
no convivem com outros que negam este
pais. A caracterizao desses dispositivos
mesmo direito, os primeiros trabalham
passar tambm pela capacidade das redes
para substituir os segundos, esta a
locais de sade expandirem efetivamente
proposta e a lgica (Carta das entidades
sua capacidade de cuidado nesse sentido e
de Defesa da Reforma Psiquitrica, 2011).
de
caracteriza-se
produzirem
num
Projetos
primeiro
Teraputicos
Ainda em 2011, com o avano na
Singulares potentes, juntamente com seus
incorporao de projetos voltados para o
usurios, na perspectiva da Reforma
cuidado de usurios de lcool e drogas
Psiquitrica Brasileira.
Poltica Nacional de Sade Mental, o

Ministrio da Sade institui a Portaria N
Tecendo Redes de Ateno Psicossocial
3.088, que estabelece a Rede de Ateno
no Cuidado em Sade Mental, lcool e
Psicossocial para pessoas com sofrimento
Drogas
ou transtorno mental e com necessidades

decorrentes do uso de crack, lcool e
As Polticas Pblicas sobre lcool
outras drogas, no mbito do Sistema nico
e outras Drogas configuram como cenrio
de Sade. Nota-se que a proposio da
vivo aquilo que hoje est institudo e
Rede de Ateno Psicossocial (RAPS)
colocado como certo grau de conquista, e
alinha-se a Lei 10.216 ao atualizar a
que, h poucas dcadas era fonte instituinte
proposta de uma rede substitutiva de
de mudanas no cuidado s pessoas com
cuidados em sade mental.
sofrimento
destaca-se
Este
cenrio
movimenta-se e dialoga com os atores que
basicamente com pontos de ateno mais
esto em cena e, ao narr-lo, de alguma
ligados temtica de lcool e drogas em
forma tambm atualizamos os debates
relao s temticas da loucura.
passados, lembrando que o modo de
cuidado
sua
psquico.
ampliao
tambm
Contudo,
mental
ateno psicossocial acontece na vida
Rede Ateno
cotidiana dos servios de sade mental, no
Psicossocial voltada para pessoas com
trabalho vivo dirio de seus profissionais,
sofrimento mental e com necessidades
usurios e familiares que produzem sade.
preconizado
por
em
uma
sade

Fundamentalmente nesse momento
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mnimas de sade (mdicos, enfermeiros,
importante relatar como essa legislao
tcnicos
de
vigente em sade mental vem tecendo
comunitrios de sade) e equipe ampliada
redes no municpio de Vitria, no s a
(psiclogos,
assistentes
partir de suas estruturas hierarquizadas e
farmacuticos,
tcnicos
estratificadas, mas tambm em seu modo
pediatras, fonoaudilogos). Essas Equipes
de relao, tensionamentos, contradies, e
de Referncia (Brasil, 2004) compostas
dramas cotidianos. Abaixo descreveremos
dessa forma procuram efetuar cuidados em
o que foi institudo at ento e quais
sade inclusive para as questes de sade
processos instituintes esto em curso.
mental.
Mais
enfermagem,
que
agentes
sociais,
esportivos,
uma
formatao
Importa tambm narrar essa rede do
burocrtica, a inteno dessa lgica que
ponto de vista de sua configurao de
as equipes das unidades conheam e se
servios: o atual Programa de Sade
tornem
Mental apresenta-se por seus equipamentos
familiares. Alm disso, ter as unidades de
configurados
sua
sade como referncia no cuidado aos
composio at o fim de 2011 era de um
usurios da sade mental, lcool e outras
CAPS II (CAPS Ilha de Santa Maria); um
drogas, possibilita a circulao destes
CAPS AD (conhecido como Centro de
usurios pelos servios da rede de sade
Preveno e Tratamento de Toxicmanos -
em geral e pelo territrio, e no s pelos
CPTT); e um CAPS i voltado para as
servios de sade mental, o que contribui
questes de sade mental na infncia e
no s com sua autonomia e insero,
adolescncia. No municpio de Vitria, os
como
trs CAPS so responsveis pelo apoio
mudanas na cultura.
articulados,
referncia
tambm
com
para
usurios
produo
de
matricial s 28 unidades de sade, ao
Como um dos avanos da rede,
realizada de modo compartilhado com a
desde dezembro de 2011, dois dos trs
rea tcnica de sade mental.
CAPS descritos acima - a saber, o CAPS
diretriz da sade mental no
da Ilha de Santa Maria e o CAPS
municpio que as unidades acolham todas
AD/CPTT - passaram a funcionar na
as pessoas que necessitam de ateno em
modalidade de CAPS III, ou seja, com
sade mental de seu territrio, exercendo o
funcionamento 24 horas e ampliao na
cuidado
ateno a partir do dispositivo de acolhida
compartilhando-o com os CAPS nos casos
noturna. O CAPS AD III/CPTT conta com
mais complexos. Praticamente todas as
08 leitos disponveis para acolhida do
Unidades so compostas por equipes
usurio
quando
possvel
que
apresente
indicao
de

acolhida
noturna
em
seu
projeto
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quadros crticos se apresentam.
teraputico singular e o antigo CAPS Ilha
Para alcanar o ponto de parceria
de Santa Maria, agora CAPS III, conta
que hoje temos entre as unidades de sade
com 05 leitos para esse fim. Tratando-se
e os CAPS, o processo de apoio matricial
dos primeiros CAPS III do estado, os
em Sade Mental Ateno Bsica se
tcnicos
esto
mostrou essencial. Este matriciamento teve
agitados, esperanosos e preocupados.
inicio em meados de 2006, a partir da
Fonte dessa preocupao: a equipe sabe
prpria
que "bancar" uma acolhida noturna requer
profissionais da rede sobre a importncia
que se esteja muito bem articulado com os
do cuidado e da ateno continuada em
fluxos de ateno urgncia e emergncia
sade mental em todos os dispositivos do
- Servio de Atendimento Mvel de
municpio.
desses
dois
servios
Urgncia (SAMU), retaguarda em prontos-
discusso
Inicialmente
realizada
foram
com
os
implantadas
socorros e leitos em hospitais gerais, sendo
equipes regionais de sade mental que
que esta retaguarda um dos grandes ns
assumiram a funo de matriciamento das
histricos locais, uma vez que esse nvel de
Unidades Bsicas. Cabe destacar, que,
ateno no se encontra organizado no
alm de no termos conseguido implantar
municpio,
as equipes em todas as regies, tambm
responsabilidade da Secretaria Estadual de
no foi possvel realizar a composio
Sade. Tal situao pe em cheque a
planejada das equipes, pois no tnhamos
proposta da ateno integral que deve ser
os profissionais previstos. De todo modo,
oferecida e facilitada com os CAPS III,
tais dificuldades no impediram que o
produzindo tensionamentos na rede de
processo tivesse incio, tendo havido um
cuidados. As tramas se acirram e as
constante trabalho de anlise do mesmo e
equipes
pouco
de adequaes medida que o caminhar
permeveis aos fluxos e movimentos de
nos mostrava a necessidade de mudanas.
cada situao singular.
Assim, nas regies em que no foram
ainda
tendem
apenas
se
tornar
sob
A rede de sade mental de Vitria
implantadas as equipes regionais, as
enfrenta este momento, lidando com a
equipes passaram a contar com o apoio
oferta de cuidado intensivo nos CAPS III
matricial a partir dos CAPS que nesse
que recebem toda uma presso ao acolher e
momento comearam a atuar diretamente
cuidar de usurios em crise sem ter o
junto aos territrios em todo o municpio.
respaldo de servios de urgncia que se
Em todas as regies e servios a
fazem necessrios em momentos em que
equipe da rea tcnica de sade mental
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tambm estava envolvida, apoiando as
trabalho e o compartilhamento de algumas
aes
experincias
equipes.
Foram
organizadas
situaes
inusitadas,
reunies regionais mensais, coordenadas
inovadoras e exitosas, o que realimentava a
pela rea tcnica e com participao aberta
todos frente s dificuldades e tenses
a qualquer profissional que atuasse em
prprias da ateno em sade mental.
sade mental, ficando ao encargo de cada
Houve grande envolvimento da
um se identificar e aderir ao convite para
maioria das equipes das unidades de sade,
participar das reunies. Tambm existiam
porm devemos reconhecer que o processo
as reunies gerais de sade mental que
teve
reuniam profissionais e gestores de todos
diferentes regies e servios, havendo
os servios, a partir de sua adeso. Estas
algumas unidades bastante avanadas e
reunies se constituram em espaos
outras em que o processo ainda
coletivos para discusso, acompanhamento
incipiente. Contudo, atualmente, estima-se
e superviso de casos, e construo
que cada unidade de sade faa o
conjunta
teraputicos,
acompanhamento de 350 a 400 pessoas.
estratgias de cuidado e de atuao no
Alm disso, um importante indicador
territrio. Diversas aes foram pactuadas
observado foi reduo das internaes
nesses espaos e podemos destacar as
psiquitricas de moradores de Vitria
intervenes conjuntas junto s famlias e
ocorrida a partir do incio do trabalho mais
comunidades,
efetivo junto ao territrio e ateno
de
projetos
visitas
domiciliares
atendimentos compartilhados em casos de
desenvolvimento
desigual
nas
bsica.
maior complexidade, alm de orientao e
Em 2010, aps avaliao dos
superviso da medicao de manuteno
resultados, processos, das possibilidades e
pelos mdicos de famlia. As reunies
dificuldades
tambm se constituram como importante
funcionamento,
espao
contingncias relacionadas dificuldade de
discusso de conhecimentos tcnicos em
manuteno das equipes, estas equipes
assuntos
matriciais foram incorporadas aos CAPS,
incorporao destes para lidar com casos
ficando destinado apenas a esses servios o
de sade mental. Por fim, tais reunies
papel de matriciador da rede bsica de
tambm
sade, com o apoio da rea Tcnica de
encontros
de
educao
especficos,
configuravam
entre
os
permanente
visando
espaos
de
profissionais,
Sade
de
Mental.
sustentao
deste
principalmente
Esta
mudana
gerou
permitindo o contato direto e pessoal, o
resistncias e frustraes, mas tambm
relato das angstias e alegrias vividos no
levou
avanos
na
ampliao
da
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integrao dos CAPS com os demais
filantrpicos, ONGs e etc. O CAPS
servios da rede, possibilitando sua efetiva
AD/CPTT coordena e participa do Frum
insero territorial.
Permanente Metropolitano de Ateno ao

Uso de Drogas, frum que se rene
Expanso da Rede de Ateno aos
mensalmente com representaes diversas
Usurios de lcool e Outras Drogas em
dos municpios da regio metropolitana de
Vitria
Vitria, especialmente diretores de CAPS

AD e coordenaes municipais e estaduais
Na
cidade
de
Vitria/ES,
de sade mental e lcool e drogas.
Secretaria Municipal de Sade (SEMUS)
Outro espao importante na cidade
aprovou desde 2010, atravs de chamadas
a Rodada para implementao e
de
no
fortalecimento da Rede de Ateno a
PEAD/PIEC, projetos como Consultrio
Crianas e Adolescentes usurios de
Mvel de Rua, Escolas de Reduo de
Drogas de Vitria. A Rodada, como seus
Danos, Casas de Acolhimento Transitrio e
participantes se referem, um espao
contratao de leitos em comunidades
caracterizado como um frum permanente
teraputicas pelo SUS. Apesar dos projetos
de discusso e articulao intersetorial
ainda guardarem o iderio da reforma
especfico para as questes de qualificao
psiquitrica e posicionarem o CAPS AD, a
e ampliao da rede de ateno a crianas e
partir do paradigma da Reduo de Danos,
adolescentes usurias de lcool e outras
como o ordenador desse cuidado, o
drogas
tratamento desse usurio na rede ainda
representantes e tcnicos das secretarias de
frgil e tem apresentado novos desafios
educao, Sade, Cidadania e Direitos
para a Poltica de Sade Mental. Assim,
Humanos,
vemos emergir com cada vez mais nitidez
Conselho Tutelar, Vara da Infncia e
um novo sujeito/usurio desses servios,
Ministrio Pblico.
financiamento
distante das
baseados
experincias de
loucura
vividas nos hospcios.
outras
Drogas,
Social,
Cultura,
articulao
junto
ao
Governo
Estadual, quando foram abertos oito leitos

em hospital geral para internao de
trabalhando dentro da lgica de reduo de
crianas e adolescentes em situaes
danos e articulando parcerias intersetoriais
graves ligadas ao uso de lcool e outras
diversas
do
drogas. Em 2012, a Rodada propiciou
municpio, alm de outros rgos pblicos,
uma nova conquista, a saber a abertura de
outras
municpio
Assistente
Participam
vem
com
municpio.
Desde 2009 tem-se uma parceria e

uma
Em relao Poltica de lcool e
no
secretarias
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mais 8 leitos, ampliando a capacidade de
desde 2006, aes de reduo de danos
acolhimento, tratamento e de vida para
atravs de convnio com a Associao
estas crianas e adolescentes. Estes so os
Capixaba de Reduo de Danos (ACARD),
nicos recursos de ateno hospitalar
a partir do qual so desenvolvidas aes de
voltados para esta faixa etria no Estado,
campo junto a usurios. Os recursos deste
destinando-se desintoxicao de crianas
convnio so oriundos do Programa de
e adolescentes.
Ateno s DST/AIDS, todavia as aes
O CAPS AD III do municpio tem
so desenvolvidas numa parceria que
trabalhado com a ateno em todas as
agrega a rea Tcnica de Sade Mental, o
faixas etrias, sendo o trabalho com
CAPS AD/CPTT, a rea de DST/AIDS e a
adultos atualmente 24 horas, dependendo
ACARD.
do
Projeto
Teraputico
Singular
do
Hoje, uma das questes mais
usurio, e com crianas e adolescentes de
relevantes
serem
trabalhadas
para
16 s 20 horas. Tal situao se estabeleceu
fortalecimento da rede oferecida a
em funo de articulaes com a Secretaria
construo de uma ateno efetiva por
de Assistncia Social, nas quais ficou clara
parte da Secretaria Estadual de Sade
a necessidade de criao de aes para
(SESA) no que se refere urgncia
infncia e adolescncia, principalmente
(SAMU e PS) e aos leitos de retaguarda,
daqueles que viviam/vivem em situao de
pois este fato torna vulnervel a rede de
rua. A partir deste trabalho, a equipe de
sade mental no acompanhamento e na
ateno s crianas e adolescentes tambm
garantia do cuidado nos momentos agudos.
iniciou atuao volante nos territrios da
No cotidiano dos servios de sade, as
cidade em que o uso de drogas na rua se
equipes locais muitas vezes acompanham
fazia mais intenso, iniciando, desde 2009,
situaes de crise de difcil manejo, e se
mesmo sem financiamento do Ministrio
sentem de mos atadas quando precisam
da Sade, uma atuao numa lgica de
construir uma breve internao hospitalar
Consultrio de Rua. At o final de 2012
aos casos.
deve-se ampliar a ateno s crianas e

adolescentes usurias de lcool e drogas ou
com
outras
questes
geradores
Consultrio Mvel na Rua
de
vulnerabilidade com a inaugurao do
mapeamento
realizado
no
CAPS AD no bairro So Pedro, voltado
perodo de setembro/2009 a fevereiro/2010
para essa faixa etria.
pela equipe do CAPS AD/CPTT aponta a
O municpio j tem desenvolvido,
existncia, em diferentes regies da cidade,

de
pelo
menos
cinco
locais
de
P g i n a | 91
Ao
realizar
um
breve
resgate
concentrao de usurios de drogas, com
histrico do processo de implantao do
presena total de cerca de 140 pessoas de
Consultrio de Rua na rede de sade de
faixas etrias variadas, existindo muitos
Vitria,
adolescentes e jovens. Nesta atuao
acontecendo de forma gradativa, sendo que
incipiente nas ruas foram encontradas
desde 2009, o CAPS AD/CPTT iniciou um
situaes como adolescentes usurias de
trabalho de mapeamento semanal dos
drogas grvidas, cerca de seis pessoas com
locais de concentrao de uso de drogas na
tuberculose
iniciado
cidade e de abordagem e acolhimento dos
tratamento e outras j tendo iniciado e
usurios nestas regies. A partir de 2010,
abandonado), dois casos de usurios com
dentro do PEAD, nossa rede local de sade
sfilis, entre outras.
foi
(algumas
tendo
A equipe vem utilizando um carro

da
cooperativa
com
este
recursos
vem
para
financiamento do Consultrio de Rua, o

que permitiu que o projeto fosse ampliado
Prefeitura, no contando com veculo
com a contratao de trs agentes de
prprio, o que dificulta as aes, pois no
reduo de danos. Atualmente, ainda
possvel adequar o mesmo para guarda de
contamos com parte destes recursos em
material ou mesmo fazer a identificao do
execuo e verificamos que o projeto vem
veculo.
esta
conseguindo atingir seus objetivos. Porm,
identificao necessria para facilitar o
tambm vem se deparando com grandes
contato nas reas de uso de drogas, pois
desafios como a construo de um fluxo de
evitaria a sobreposio com outras aes
ateno, o acolhimento diferenciado nas
que nem sempre so bem-vindas pelos
diferentes unidades de sade e o manejo
usurios.
intersetorial dos casos.
equipe
com
contemplada
que
conveniada
observa-se
considera
As equipes de abordagem de rua da
projeto
teria
potencial
para
Secretaria de Assistncia Social relatam
oferecer atendimento populao de rua
haver cerca de 500 pessoas vivendo em
por oito horas dirias, preferencialmente
situao de rua ou j morando na rua,
nos perodos vespertino e noturno. Porm,
sendo cerca de um tero de crianas e
devido a atual restrio de recursos
adolescentes. Alm disso, descrevem uma
humanos, o funcionamento neste momento
mudana do perfil na populao de rua,
se restringe a um s turno, no horrio
com maior presena de pessoas de classe
vespertino, que no seria o mais adequado
social no to baixa e
aumento da
para centrar as aes na rua uma vez que o
presena de crianas e adolescentes na rua.
movimento nas ruas predominantemente
P g i n a | 92
noturno. Por outro lado, no horrio da
Ateno Bsica. Sendo assim, o atual
tarde que a equipe pode realizar as
projeto de Consultrio de Rua de Vitria
articulaes com a rede local de sade e
passara cada vez mais a estar vinculado,
com os demais parceiros intersetoriais,
em termos de logstica, s Unidades
atividade fundamental para garantir a
Bsicas de Sade em detrimento do CAPS
integralidade da ateno. Isso impede a
AD, mesmo que do ponto de vista do
transferncia do projeto para o perodo
cuidado essas duas dimenses de ateno
noturno. Em resumo, se o projeto atuar por
permaneam extremamente interligadas.
quatro horas dirias a noite, no realizara
Essa mudana de nvel de ateno tambm
durante o dia as articulaes com a rede.
possibilitar
Se permanecer atuando durante a tarde,
integralidade do cuidado dessa populao
no atende o principal pblico que realiza
em relao aos seus principais agravos de
uso de drogas pelas ruas da cidade. Essa
sade. No manejo clinico do projeto, a fim
contradio no projeto, vinha produzindo
de realizar essa transio, j esto includas
mal-estar tanto entre os membros da
como apoio a equipe, as rea Tcnicas de
equipe
baixa
Sade Mental, DST/AIDS, Sade do
resolutividade nas aes tanto com a
Adulto, Ateno Bsica e representao da
populao alvo do projeto que esto se
Secretaria Municipal de Assistncia Social.
que
organizando
se
veem
atravs
do
com
uma
ampliao
da
Movimento
Com estas mudanas, atualmente o
Nacional de Populao de Rua e cobrando
projeto de equipe de Consultrio na Rua de
da administrao publica da cidade aes
Vitria vem acontecendo em uma das
mais efetivas por parte de diversas
Unidades de Sade da Famlia e recebe
polticas sociais para esse segmento,
novos profissionais de acordo com a
inclusive da sade.
portaria vigente, o que significa que
Em janeiro de 2012, o Mistrio da
passar a ser composta por um psiclogo,
Sade publica a Portaria 122, que define as
um
diretrizes de organizao, financiamento e
enfermagem e um Tcnico de Sade Bucal,
funcionamento das Equipes de Consultrio
todos profissionais com carga horria de
na Rua (eCR). Como principal novidade
40 horas semanais, e selecionados de
est
acordo com a demanda dessa populao.
permanente
garantia
desses
de
financiamento
dispositivos
enfermeiro,
dois
auxiliares
de
Retomam-se assim os desafios desse
localizao das eCR na Ateno Bsica,
dispositivo, tais como integrar-se a todas as
devendo seguir os fundamentos e as
unidades de sade da cidade que tem
diretrizes definidas na Poltica Nacional de
grande populao de rua em seu territrio,
P g i n a | 93
garantir o princpio da integralidade em
Ferrovirios
(Referncia
suas aes, manter forte intersetorialidade
Hospitalar)
junto rede scio-assistencial e ocupar
Consultrio na Rua. No momento, com a
lugar estratgico na relao com os CAPS
expectativa de abertura do segundo CAPS
AD da cidade e Casa de Acolhimento
AD, que ser exclusivo para as crianas e
Transitrio Infanto Juvenil.
adolescentes, a CATij ser uma extenso
tambm
de
pelo
Leito
prprio
desse novo servio, permitindo a oferta

Casa de Acolhimento Transitrio
efetiva do cuidado integral e a construo
Infanto-Juvenil (CATij)
de Projetos Teraputicos Singulares que

busquem a construo conjunta de projetos
Outro dispositivo que j est sendo
de vida e de novos modos de insero
implantado na rede local de Sade Mental
social. A equipe do CAPS So Pedro
a Casa de Acolhimento Transitrio
encontra-se em fase final de contratao e
infanto juvenil (CATij), tambm financiada
os profissionais j esto se familiarizando
ainda pelo PEAD.
com os usurios e a rotina da CATij.

Atualmente,
CATij
vem
A proposta das Casas de Acolhimento
estruturando seu projeto teraputico e
Transitrio implica a implantao de
acompanhando os PTS dos meninos
dispositivos que permitam abrigamento

temporrio, acolhimento e proteo social,
como a equipe se refere. Temos trabalhado
em espaos da sade, no contexto de um
atravs de superviso clinica institucional a
Projeto
Individualizado
importncia dessa nova rede de servios
desenvolvido em Centros de Ateno
(CAPS So Pedro, Consultrio na Rua e
Psicossocial, em articulao com a ateno
CATij) funcionar de forma intimamente
Teraputico
bsica e com dispositivos intersetoriais

(sade,
assistncia
social,
direitos
articulada entre si para potencializar o
humanos, justia, educao, e outros)
cuidado. Este um importante passo, pois
(Brasil, 2010d, p.1).
antes desses servios se configurarem, a

rede intersetorial de ateno a estes
A CATij est em funcionamento
usurios
esbarrava
em
fragilidades
desde agosto de 2012 e oferta 10 vagas de
estruturais e os casos acabavam muitas
acolhimento para crianas e adolescentes.
vezes
Os usurios que esto no espao so muito
judicializao de vagas de internao
conhecidos da rede local, j manejados de
psiquitrica por ausncia de outras opes.
modo
AD
como se a CAT representa-se outra
III/CPTT da cidade, CREAS, Hospital dos
opo internao nas comunidades
intersetorial
pelo
CAPS
atropelados
por
processos
de

teraputicas, reflete um dos seus tcnicos.
P g i n a | 94
caso no venham a ser 'salvos' pelas

prticas salvacionistas e supostamente
humanas
Discusso
bem
intencionadas
dos
guardies da ordem pblica ou das prticas

Ao nos debruar sobre o avano da
supostamente competentes e especializadas
rede municipal de Sade Mental de Vitria
de um ftil cientificismo que autoriza
no podemos nos esquecer de que estamos
prticas de desmando, de desrespeito com
falando de prticas em curso dentro de um
o outro, com a vida, como foi o caso da
contexto
chamada operao cracolndia, em So
de
mudanas,
tenses
contradies atuais na Poltica Nacional de
Paulo.
Sade Mental, lcool e outras Drogas.

Tais mudanas nesse cenrio resultam de
A operao cracolndia e o debate que a
um confronto ora velado, ora rasgado, em
acompanha
torno de interesses maiores, ou seja, trata-
na
imprensa
ilustram
as
dificuldades do poder na modernidade.

Num dos seus melhores seminrios (o de
se de uma disputa pelo modelo de ateno
1975, "Os Anormais", Martins Fontes),
em sade mental no pas. Uma disputa em
Foucault mostra que esse poder oscila
que est em jogo afirmar prticas a favor
entre dois modelos: o da lepra e o da peste.
da vida, em que o outro, moribundo ou
Os diferentes e infratores podem ser
no, seja respeitado, acolhido em suas
retirados da circulao, fechados na priso,

na colnia agrcola, no antigo asilo. Esse
dores visveis e invisveis sem pr-
o modelo adotado para a lepra; ele segrega
julgamentos,
no
sem
discriminaes
de
lazareto.
qualquer tipo, sem descaso pela vida do
Mas, s vezes, os diferentes e infratores,
outro, um annimo que poderia ser
muito numerosos, espalham-se pelo tecido
qualquer um de ns.
social de forma que sua segregao seria

improvvel. o que acontecia no caso da
O que temos assistido neste cenrio
peste. Os contaminados, ento, no eram
miditico? Uma demonizao do crack e
fechados em lazaretos afastados, mas a
de seus usurios. Melhor dizendo, fazem
cidade era dividida em quadras, que eram
do crack o 'mal' e dos usurios de crack,
vigiadas por, digamos, agentes sanitrios:
principalmente aqueles que vivem e/ou
os doentes eram proibidos de deixar seu

domiclio, e o governo administrava a vida
circulam pelas ruas, as frgeis e perdidas
(e a morte) deles dentro de suas prprias
vtimas do mal/crack. Apresentados como
casas (Calligaris, 2012).
vtimas, 'doentes' ou zumbis, estes sujeitos

so anulados em sua subjetividade e em
Nos novos servios da RAPS,
todas suas possibilidades de existncia
voltados ao cuidado a usurios de lcool e
P g i n a | 95
outras drogas, encontramos experincias
desterritorializao3 inerente a estes modos
que ora avanam em direo a um modelo,
de viver e habitar a cidade.
ora retrocedem para o outro. Vemos que o
"morador
de
rua"
das
foco das ultimas polticas tem sido
cracolndias, nas grandes cidades, nos
exatamente os usurios de lcool e outras
lembra o movimento esquizo dos nmades
drogas que esto em situao de rua, sendo
que invadiam o corao do Imprio
muitos dos novos dispositivos voltados
Chins, descrito por Pelbart, ocupando um
para estes usurios em especial.
lugar, ao mesmo tempo em que o
Avaliamos
nova
desmancha, num movimento de ausncia e
configurao, a rede de sade mental de
presena simultneas, "sempre dentro e
Vitria - agora com o CAPS AD III, o
fora, da famlia, da cidade, da cultura, da
Consultrio na Rua e as Casas de
linguagem (Pelbart, 2001, p.1).
Acolhimento
que
sua
pode
Este convite que Pelbart nos faz de
proporcionar um cuidado que acompanhe e
circular neste interstcio dentro e fora
respeite os modos de circulao dos
demandaro das equipes uma grande
sujeitos pelas ruas, sua histria e sua forma
capacidade
de construir sua vida e de habitar a cidade,
acompanhando
sem
ou
movimentos da cidade e de seus habitantes
territorializao padro destes sujeitos.
'marginais'. A mesma capacidade de lidar
Porm, esta mesma rede, tambm pode vir
com a desterritorializao presente nestes,
a ser uma rede de captao de sujeitos
e que parece ser parte de sua potncia, ser
voltada
sua
exigida tambm de quem cuida, de forma a
padro,
se construir novos modos de cuidar. Alm
levar
para
Transitrio
uma
formatao
formatao
de
subjetividade
em
modelos
serializados
despotencializados,
disso,
de
ser
circular
de
livremente,
certo
demandado
modo
ainda
os
destas
assujeitados sua suposta condio de
equipes a capacidade de lidar com as
zumbis a serem recuperados.
presses de produo de serialidade que
A utilizao desta nova rede que

permite abordar, acolher, conhecer e
oferecer abrigo aos sujeitos que circulam
em
geral
o que
se espera dos
equipamentos da sade pblica.

Nesse
sentido,
destacamos
pela cidade e que tem nas drogas uma das
importncia que passa a ter nestas prticas
formas de alvio de sua dor, s ser potente
em construo a capacidade de lidar com
e antagnica s malhas do estado de
as foras que incidem na produo de
dominao2 se os servios/dispositivos e as
subjetividade, principalmente aquelas mais
equipes
ligadas a vivncias cotidianas que em geral
conseguirem
lidar
com
P g i n a | 96
negligenciamos como se fossem um fundo
forma desviam-se e ligam-se a outros
difuso sobre o qual circulamos impunes. A
processos de produo de si e do espao, a
prpria relao com a cidade ganha peso e
linhas de fuga. Contudo, possvel
passa a ser importante lembrar que A
tambm que o encontro com a rua produza
cidade nos habita. As subjetividades so
serialidades, cristalize-se na relao com
produzidas em relao, na concretude de
espao,
suas ruas e edificaes, nas subjetivaes
segmentarizadas que fixa identidades. As
tecidas nos encontros (Nogueira, 2008).
ruas, as praas, os parques, as edificaes e
capturando-se
assim
formas
Nessa perspectiva, a cidade no
outros espaos de circulao guardam essa
apenas o palco para o encontro de seus
potencia e contradio de modos produo
viventes. Os lugares e os cotidianos
de subjetividades. A cidade o lugar dos
adquirem grande importncia, pois no
encontros.
apenas o tempo que se passa sobre seus

cidados que produz subjetividade, mas
A cidade o lugar fabricado para o
muito mais a experincia e a espao
encontro, para o entretenimento, para a

troca. Assim, floresceram as cidades ao
praticado pelos mesmos. Os lugares da
longo
da
histria,
fortalecendo
cidade podem trazer para o cotidiano,
significados. O lugar da troca e da
atravs do espao, territrios e modos de
negociao , tambm, lugar da produo.
subjetivao. Em alguns espaos da cidade
A cidade, nesses termos, lugar da
se enunciam atravs de poros do tecido
criao, da fertilizao (Hissa, 2006).
social por onde de certa forma se respira e

Contudo,
se engendra novos modos de viver. Por

outros,
aglutinam-se
produes
de
lugares
tambm,
que
no
contemporneo, a construo de si e do
outro, por intermdio do encontro nas
identidade serializadas.
H
verifica-se
que
se
potencializam em certas horas do dia e no

tem geografia definida, a no ser pela
potncia que se mobiliza. Funcionam como
dispositivo ativo do tecido social. Podem
ser histrico e espacialmente construdos e
possibilitam a alteridade e diferenciao de
foras. Ao caminhar pelas ruas de uma
cidade, o encontro com a rua pode
engendrar subjetividades que de certa
cidades e potncia de relaes do tecido

social tende a ser superficial e protegido
em relao diferena. A cidade nesse
sentido produz excluso, nega a diferena,
vigia e organiza os corpos que por ela
circulam. Na aldeia global do capitalismo
ps-industrial, os corpos so cada vez mais
inscritos em sua circulao pela cidade por
certa
assepsia
diferena.
impermeabilidade
P g i n a | 97
Nas cidades modernas, apesar de
dominao, que so o que geralmente se
nascerem como espao de liberdade e
chama de poder (Foucault, 2004, p. 285).
resistncia servido feudal, engendram-
Mas ser que foi um jogo de poder aberto,
se jogos de foras maquinados pela
ser que se jogava com um mnimo
racionalidade do campo privado que
possvel de dominao? (Foucault, 2004,
afirma
p. 284). Nos estados de dominao as
individualismo.
Refora
contrape identidades em linhas de foras
prticas
de
liberdade
so
um
fio
de segmentaridade, produzindo valorizao
excessivamente reduzido e situado em um
de certas identidades em detrimento da
nico lado".
excluso de outros modos de habitar.
Erguem-se pelos espaos urbanos, muros e
que gosto muito, o de desterritorializao.
cercas reais e simblicos.
(...) precisamos s vezes inventar uma
Flix e eu construmos um conceito de
Os servios de sade mental devem
palavra brbara para dar conta de uma
trabalhar sua capacidade de se fazerem de
noo com pretenso nova. A noo com
pontos de passagem nos quais se produzam
pretenso nova que no h territrio sem
encontros potentes e capazes de mobilizar
um vetor de sada do territrio, e no h
nos sujeitos processos de mudanas ativas
sada
de modo a que, sem paralisar os percursos,
desterritorializao, sem, ao mesmo tempo,
possam ter efeitos.
um esforo para se reterritorializar em
do
territrio,
ou
seja,
outra parte (Gilles Deleuze, em entrevista

Notas
em vdeo).
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P g i n a | 98
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Email: andrearomanholi@superig.com.br

Desafios Da Rede de Atenção Psicossocial: Problematização de Uma

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Desafios Da Rede de Atenção Psicossocial: Problematização de Uma

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Polis e Psique, Vol.3, n.

Desafios da rede de ateno psicossocial: problematizao de uma

Polis e Psique, Vol.3, n.1, 2013

e outras drogas, voltadas principalmente ao

usurio de drogas na cidade de Vitria-ES.

objetivo apresentar a experincia acerca da

reconfiguraes da rede local de sade

implantao de novos dispositivos ligados

mental e apontar os desafios em se ampliar

a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS),

essa rede substitutiva de cuidados.

relativas ao campo da sade mental, lcool

Polis e Psique, Vol.3, n.1, 2013

Reforma Psiquitrica Brasileira deu-se

social etc. Na ultima dcada, com o avano

muito em funo da desconstruo dos

das Polticas de Sade Mental, ampliou-se

manicmios como lugar privilegiado de

a oferta de servios substitutivos, com a

tratamento da loucura e paulatina reverso

desse lugar a partir da produo de uma

Teraputicas, Centros de Convivncia,

rede substitutiva internao psiquitrica.

Centros de Ateno Psicossocial Infanto-

juvenil (CAPSi), Centros de Ateno

juntamente com a Portaria 336/2002

Psicossocial para usurios de lcool e

(Brasil, 2002), propem inclusive que os

outras drogas (CAPS AD), Centros de

Centros de Ateno Psicossocial (CAPS)

Ateno Psicossocial 24 horas (CAPS III),

sejam os ordenadores dessa rede na

Leitos de Sade Mental em Hospital Geral

construo do cuidado, aqui colocada em

oposio ao tratamento dispensado no

Contudo, nota-se que nos anos mais

interior das instituies asilares. O modo

recentes, os agravos de sade referentes ao

de ateno psicossocial a forma de

uso abusivo e nocivo de lcool e outras

cuidado preconizado por esses novos

drogas passaram a ganhar destaque nas

servios e busca evidenciar o sujeito e

polticas pblicas, no que se refere ao

desconstruir o lugar da doena/loucura

reconhecimento da questo do uso de

drogas como sendo responsabilidade do

interveno do saber psiquitrico, dentre

outros. Para tanto, o cuidado deve ser

detrimento de setores da justia e da

segurana. Dizemos suposto detrimento

Acolhimento (Brasil, 2010a) e de Clinica

porque a justia e a segurana esto

Ampliada (Brasil, 2009) gerando Projetos

Teraputicos Singulares (Brasil, 2010a)

suposta ordem, um suposto bem comum

compartilhados com a rede intersetorial e

que no comum a todos.

Notamos que mesmo aps algumas

Sendo assim, as aes em sade

10.216, a prtica de cuidados aos usurios

mental devem acontecer em rede na lgica

de drogas no ocupava o discurso de seu