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ATUALIZAO
JUNHO/2015
Regio Centro-Oeste
Marco Bertlio (MT)
Regio Nordeste
Fbio Vilas Boas (BA)
Regio Norte
Francisco Armando Melo (AC)
Regio Sudeste
Fausto Pereira (MG)
Regio Sul
Joo Gabbardo (RS)
COMISSO FISCAL
Jurandi Frutuoso
COORDENADORA DE NCLEOS
Ricardo F. Scotti
Francisco Costa
Felipe Peixoto
ATUALIZAO DO LIVRO
Lourdes Almeida
REVISO TCNICA
Ren Santos
REVISO ORTOGRFICA
Sem Fronteira Idiomas
EDIO
Adriane Cruz
Tatiana Rosa
PROJETO GRFICO
Fernanda Goulart
DESIGNER ASSISTENTE
Thales Amorim
DIAGRAMAO
Marcus Carvalho
6 Introduo
6
Introduo
Em junho de 2011, portanto aps vinte e um anos de promulgao da Lei
8.080/90, denominada de Lei Orgnica da Sade, foi publicado o Decreto 7.508/11,
que a regulamenta em alguns aspectos, para dispor sobre a organizao do Sistema
nico de Sade SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao
interfederativa.
Em 2012, de igual forma, foi regulamentada a Emenda Constitucional 29/00,
por meio da Lei Complementar 141/12, para estabelecer os valores mnimos a serem
aplicados anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios em aes e
servios pblicos de sade; os critrios de rateio dos recursos de transferncias para a
sade e as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas
trs esferas de governo.
Essas duas normas, entre outras publicadas no perodo de 2011 a 2014, tm
gerado novas discusses nos fruns de gestores do SUS, pois estabelecem dispositivos importantes sobre os temas da organizao e da gesto do SUS e seu financiamento tripartite.
Como consequncia dessa agenda e de discusses nos GT da CIT e pactuaes realizadas na sua plenria foram publicadas algumas Resolues em 2011 e 2012
orientando os gestores do SUS na implantao dos dispositivos do Decreto.
Em 29 de setembro de 2011 foi editada a Resoluo/CIT n 1/2011 estabelecendo diretrizes gerais para a instituio de Regies de Sade no mbito do SUS, nos termos
do Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011. Essa Resoluo consolida o entendimento
do que regio de sade para os gestores do SUS, as diretrizes e os objetivos para sua
organizao, e as competncias da CIR, CIB e CIT no que concerne pactuao sobre
regies de sade.
Em 17 de janeiro de 2012 foi editada a Resoluo/CIT n. 1/2012 dispondo
sobre as diretrizes nacionais para a elaborao da RENAME no mbito do SUS. Define
os seus princpios e sua composio, detalhando a Seo II do Captulo IV do Decreto
7.508/11. Sobre o acesso do usurio assistncia farmacutica, tema tratado no art.
28 do Decreto, foi publicada Portaria/MS n. 2.928 de 12/12/11 dispondo que podero ser aceitas documentaes oriundas de servios privados de sade no mbito do
SUS, desde que respeitadas as regulamentaes dos Componentes da Assistncia
Farmacutica definidas pelo SUS e as pactuaes realizadas na CIT e na CIB. As documentaes oriundas de servios privados de sade tambm sero aceitas no caso
de dispensao de medicamentos no mbito do Programa Farmcia Popular do Brasil.
Em 30 de janeiro de 2012 foi editada a Resoluo/CIT n. 2/2012 dispondo
sobre as diretrizes nacionais para a elaborao da RENASES no mbito do SUS. Estabelece os seus princpios, sua composio, estrutura e como se dar o acesso s
aes e servios nela dispostos. Trata tambm do financiamento, definindo que dever
ser superada a lgica centrada no procedimento em sade e devem ser consideradas
as diferenas regionais na composio dos custos das aes e servios de sade.
Em 30 de janeiro de 2012 foi editada a Resoluo/CIT n. 3/2012 dispondo
sobre normas gerais e fluxos do COAP no mbito do SUS e em 19 de julho de 2012 foi
editada a Resoluo/CIT n. 4/2012 dispondo sobre a pactuao tripartite acerca das
regras relativas s responsabilidades sanitrias no mbito do SUS, para fins de transio entre os processos operacionais do Pacto pela Sade e a sistemtica do COAP.
Estas duas resolues estabelecem orientaes sobre a Seo II do Captulo V do
Decreto n. 7.508/11 para que os gestores possam aprimorar a organizao das aes
e servios de sade oferecidos aos usurios do SUS, a partir do que estava sendo realizado no processo de implantao do Pacto pela Sade.
Anexo II: programao geral das aes e servios de sade na Regio de Sade;
Anexo III: a relao dos servios de sade em cada esfera de governo e as respectivas responsabilidades pelo referenciamento do
usurio de outro Municpio, respeitada a direo nica em cada esfera de governo, de acordo com o disposto na Lei n 8.080, de 19 de
setembro de 1990.
I - anlise e aprovao no mbito de cada ente signatrio, com emisso dos necessrios pareceres tcnico-jurdicos, de acordo com as
respectivas regras administrativas;
5. O ndice de Desempenho do SUS IDSUS estar disposto nos objetivos e metas do COAP e ser componente prioritrio do monitoramento
e avaliao de desempenho. O IDSUS um conjunto de indicadores
simples e compostos, que buscam fazer uma aferio contextualizada
do desempenho do Sistema de nico de Sade (SUS) quanto ao cumprimento de seus princpios e diretrizes. Os resultados da avaliao,
que tem como elemento o SUS que atende o residente em cada municpio brasileiro, podem ser visualizados na forma de mapas, tabelas e
grficos, com dados disponveis para downloads em http://idsus.saude.
gov.br/.
6. Cabe ao Sistema Nacional de Auditoria SNA em cada esfera de governo, no exerccio de suas funes de controle interno do SUS, fiscalizar
a execuo do COAP.
7. A avaliao da execuo do COAP ser realizada por meio do relatrio
de gesto anual, elaborado pelos entes federativos signatrios, com seo especfica relativa aos compromissos contratuais.
8. O COAP ser assinado, prioritariamente, pelo Ministro de Estado da
Sade e pelos Prefeitos, Governadores e respectivos Secretrios de
Sade e o Ministrio da Sade providenciar numerao sequencial
exclusiva para a identificao de contratos da espcie COAP. Ser publicado no DOU e o seu prazo de vigncia ser preferencialmente de
quatro anos, havendo possibilidade de ser estabelecido outro prazo,
com a finalidade de adequao aos prazos dos planos de sade dos
entes federados contratantes.
9. Nos casos em que houver dissenso a respeito da elaborao do COAP,
a mediao, a anlise e a deciso dos recursos dos Estados e Municpios cabero CIB e CIT e em Regio de Sade interestadual,
eventuais dissensos devero ser dirimidos pelas CIB respectivas, em
reunio conjunta.
10. O acompanhamento da execuo do COAP ser realizado pelos Conselhos de Sade por meio do relatrio de gesto. O Ministrio da Sade
disponibilizar informaes no portal de transparncia da sade e por
outros meios e instrumentos, com a finalidade de garantir a participao
da comunidade no SUS, no exerccio do controle social.
11. No que se refere sade indgena, nas regies de sade onde houver
populao indgena devero ser criadas condies para a prestao de
assistncia sade dessa populao, no mbito do SUS e o Ministrio
da Sade atuar de forma especfica, conforme a Lei 8.080/90. A Resoluo/CIT n 10 de 17/12/13 estabelece inclusive, que deve ser garantida a participao dos representantes dos Distritos Sanitrios Especiais
de Sade Indgena na qualidade de convidados, nas reunies e atividades realizadas pelas CIR e CIB de modo a promover a articulao e
integrao dos gestores do Subsistema de Ateno Sade Indgena
- SASISUS com os gestores estaduais e municipais do SUS em torno
de temas afetos Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas e sua relao com as polticas pblicas de sade do SUS.
Por sua vez, a Resoluo/CIT n 4/2012 trata das regras de transio entre
os processos operacionais do Pacto pela Sade e a sistemtica do COAP. Desde as
primeiras discusses na CIT sobre a implantao dos dispositivos do Decreto 7.508/11
houve consenso de que era o inicio de um processo de aprimoramento do Pacto pela
Sade, e essa Resoluo traduz esse consenso ao definir um processo de transio
entre os procedimentos operacionais do Pacto pela Sade e a nova sistemtica da
implantao do COAP.
Esto em destaque abaixo, os seus principais pontos:
10
Indicadores Universais - so referncias para pactuao das metas comuns e obrigatrias para todas as regies de sade. O IDSUS, os Indicadores do Pacto pela Vida e de Gesto e as polticas
prioritrias foram os critrios orientadores para a definio desses
indicadores. Devero substituir os indicadores do Pacto pela Sa-
11
Indicadores Especficos - so referncias para pactuao de metas obrigatrias para as regies de sade onde forem identificadas as necessidades especficas.
Cada ente federativo poder, por meio de consenso tripartite na regio, complementar a lista desses indicadores de acordo com as necessidades da regio de sade.
DIRETRIZ
INDICADOR
UNIVERSAL
INDICADOR
ESPECIFICO
INDICADOR
COMPLEMENTAR
TOTAL
05
12
04
21
01
04
03
08
09
02
02
13
01
05
06
01
03
04
05
05
09
10
02
21
03
03
10
11
01
01
10
12
12
02
02
04
13
01
01
02
04
14
TOTAL
27
41
33
101
12
O registro e validao da pactuao das diretrizes, objetivos, metas e indicadores pelos gestores continuou a ser efetuado a cada ano no sistema
informatizado do Ministrio da Sade denominado SISPACTO, disponibilizado no endereo eletrnico www.saude.gov.br/sispacto.
5. As regras e fluxos para recursos administrativos de Estados e Municpios em face das pactuaes ocorridas nas Comisses Intergestores
que constavam no art. 15 da Portaria 699 de 30/03/06 foram revisadas
e transcritas na Resoluo. Os gestores devem, portanto, observar o
disposto a seguir:
d) caso a deciso no seja reconsiderada, o recurso ser encaminhado ao foro seguinte, CIB ou CIT, com clara argumentao, contida em exposio de motivos que justifique a deciso tomada;
13
g) a Cmara Tcnica da CIT avaliar e encaminhar o recurso, devidamente instrudo, para apreciao do Plenrio da CIT.
Em junho de 2013 foi publicada a Resoluo/CIT n. 5 considerando as premissas para pactuao de Diretrizes, Objetivos, Metas e Indicadores com vistas ao
fortalecimento do planejamento em sade, para os anos de 2013-2015, pactuadas na
reunio da CIT em 28 de fevereiro de 2013. Essa Resoluo dispe sobre as regras do
processo de pactuao das diretrizes, objetivos, metas e indicadores que sero utilizados na implementao do COAP.
Cabe destacar os seguintes pontos dessa Resoluo:
1. No processo de planejamento do SUS, as Diretrizes, os Objetivos, as
Metas e Indicadores pactuados devem estar expressos harmonicamente nos diferentes documentos adotados pelos gestores de sade,
servindo como base para o monitoramento e avaliao pelos entes
federados nas trs esferas de governo. Os documentos adotados
so o Plano de Sade, a Programao Anual de Sade, o Relatrio
de Gesto, os Relatrios Quadrimestrais e Relatrios Resumidos de
Execuo Oramentria de que trata a Lei Complementar n 141, de
13/01/12 e o COAP, quando da sua elaborao, formalizao e atualizao. O Mapa da Sade ser utilizado na identificao das necessidades de sade e orientar o planejamento integrado dos entes
federativos, contribuindo para o estabelecimento das metas de sade.
2. Os indicadores para pactuao nacional esto classificados em universais e especficos, vinculados s diretrizes do Plano Nacional de
Sade, de modo a refletir a implantao das polticas prioritrias no
mbito do SUS, respeitado o 4 do art. 30 da Lei Complementar
n. 141, de 13/01/12. Para a pactuao nos anos de 2013-2015 ser
considerado indicador universal aquele de pactuao comum e obrigatria nacionalmente e indicador especfico aquele que expressa especificidade local, sendo obrigatria a sua pactuao nesse territrio.
A Resoluo apresenta no seu anexo um total de 67 (sessenta e sete)
indicadores, distribudos em 12 (doze) diretrizes do Plano Nacional de Sade. A partir
de 2013 no foram pactuados indicadores complementares de mbito nacional, mas
os gestores poderiam pactuar no mbito do estado indicadores complementares de
seu interesse.
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INDICADOR UNIVERSAL
INDICADOR ESPECFICO
TOTAL
07
04
11
01
05
06
11
11
01
01
01
01
04
04
09
10
19
03
03
10
11
02
04
06
12
02
03
05
13
14
TOTAL
33
34
67
15
Em 2014 o GT de Gesto da CIT discutiu a alterao das fichas de qualificao constantes na 1 edio do Caderno de Diretrizes, Objetivos, Metas e Indicadores 2013-2015, tendo em vista que algumas secretarias estaduais de sade bem
como reas tcnicas do Ministrio da Sade apresentaram demandas no sentido discutir algumas questes sobre o assunto, tais como o uso de algumas bases de dados
e o clculo de alguns indicadores, que constam daquele documento.
O Ministrio da Sade elaborou a Nota Tcnica n. 70 DAI/SGEP/MS de
20 de junho de 2014 onde constam as informaes sobre as alteraes que foram
publicadas na 2 edio do Caderno de Diretrizes, Objetivos, Metas e Indicadores
2013-2015.
Dessa forma, em 2014 foram aprimoradas as informaes constantes das
fichas de qualificao dos indicadores, foram alteradas a quantidade de indicadores
(excluso do indicador 17 Proporo das internaes de urgncia e emergncia
reguladas) e a tipologia dos indicadores 7, 8 e 57. Para o monitoramento em 2015 os
indicadores foram distribudos conforme segue:
34
Indicadores para Municpios
Especfico
66
Total
30
36
66
16
17
18
o SUS e tambm com outros atores do governo e que este processo deveria ser liderado pela CIT. Em outras reunies da Cmara Tcnica de Gesto e Financiamento do
CONASS, realizadas durante o ano de 2012 houve oportunidade para discutir o tema
e coletar sugestes das secretarias estaduais de sade para o debate com os demais
gestores do SUS.
O Ministrio da Sade tambm organizou vrias reunies com os tcnicos dos
estados, um Encontro Nacional das Comisses Intergestores Bipartite, reunies internas com tcnicos das secretarias do Ministrio da Sade no projeto Caf com Ideias,
Oficinas de planejamento, todas elas com a finalidade de debater a implantao da LC
141/12 nesse novo cenrio aps a regulamentao da Lei 8.080/12.
Em outubro de 2012 foi publicado o Decreto n. 7.827 que regulamenta a LC
141/12 no que concerne ao Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em
Sade SIOPS; verificao da aplicao dos percentuais mnimos em aes e servios pblicos de sade; verificao da aplicao efetiva do montante que deixou de
ser aplicado em aes e servios pblicos de sade em exerccios anteriores; ao condicionamento das transferncias constitucionais; suspenso das transferncias voluntrias; ao restabelecimento das transferncias constitucionais e voluntrias da Unio; e
aos procedimentos oramentrios e contbeis;
Durante o ano de 2012 a implantao dessa norma com todos os seus dispositivos, que exigiam mudanas no financiamento, no controle e na transferncia de recursos,
foi pauta constante na CIT e na reunio de dezembro de 2012 foi pactuada a constituio
de um Subgrupo de Trabalho, no mbito do Grupo de Trabalho de Gesto da CIT, destinado a elaborar proposta de definio da metodologia dos critrios de rateio de recursos
destinados ao financiamento do SUS, nos termos da LC n 141, de 2012.
Em dezembro de 2014 pode-se constatar que vrios dispositivos da LC 141/12
j foram implantados, tais como: o cumprimento da aplicao do montante de recursos
em aes e servios pblicos de sade, definidos para a Unio, Estados e Municpios
conforme os artigos 5 a 9 da Lei; as alteraes no Sistema de Informaes sobre
Oramentos Pblicos em Sade (SIOPS), em observncia ao art. 39, para coletar, recuperar, processar, armazenar, organizar e disponibilizar dados e informaes sobre
receitas totais e despesas com aes e servios pblicos de sade, atendendo s
especificidades de cada ente da Federao, de forma a possibilitar o monitoramento
da aplicao de recursos no SUS; o Relatrio Detalhado do Quadrimestre e as audincias pblicas art. 36; a transferncia de forma regular e automtica dos recursos
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Bibliografia consultada
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