Você está na página 1de 79

CEAO CENTRO DE ESTUDOS E APERFEIOAMENTOS

ODONTOLGICOS
CURSO DE ESPECIALIZAO EM PRTESE DENTRIA

RACHEL FERNANDES DANTAS

SELEO E USO DE COMPONENTES PROTTICOS PARA PRTESES


CIMENTADAS E APARAFUSADAS SOBRE IMPLANTES DE HEXGONO
EXTERNO

NATAL
2013

RACHEL FERNANDES DANTAS

SELEO E USO DE COMPONENTES PROTTICOS PARA PRTESES


CIMENTADAS E APARAFUSADAS SOBRE IMPLANTES DE HEXGONO
EXTERNO

Monografia

apresentada

ao

Centro

de

Estudos

Aperfeioamentos Odontolgicos CEAO Natal-RN como


requisito parcial para obteno do ttulo de Especialista em
Prtese Dentria
Orientador: Prof. Dr. Eduardo Miyashita

NATAL
2013

RACHEL FERNANDES DANTAS

SELEO E USO DE COMPONENTES PROTTICOS PARA PRTESES


CIMENTADAS E APARAFUSADAS SOBRE IMPLANTES DE HEXGONO
EXTERNO

Monografia apresentada ao Centro de Estudos e


Aperfeioamentos Odontolgicos CEAO Natal-RN
como requisito parcial para obteno do ttulo de
Especialista em Prtese Dentria
Orientador: Prof. Dr. Eduardo Miyashita

Aprovada em ___/___/______.

BANCA EXAMINADORA:

________________________________________________
Prof. Dr. Eduardo Miyashita
- Presidente da Banca e Orientador -

________________________________________________
Prof. Dr. Rodrigo Othvio de Assuno e Souza
- 1. Examinador -

________________________________________________
Profa. Helga Adachi Medeiros Barbosa
- 2. Examinador -

DEDICATRIA

Dedico minha famlia e meu namorado por estarem


sempre ao meu lado.
Aos colegas de turma e aos professores pela amizade.

AGRADECIMENTO

Agradeo aos professores pela pacincia e em especial


Alexandra, pelo apoio e carinho.
Aos colegas de turma, que tanto me ajudaram, especialmente,
Fernando Jnior, Fabrcio Lopes, Camila de Castro, Las
Regina, Swellen Matoso, Gabriela Monteiro e Eduardo Arajo.

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 01 Representao de implante, abutment e coroa.......................

12

Figura 02 Diagrama da Classificao das Prteses Sobre Implantes... ...

40

Tabela 01 Especificaes Pilar Convencional/Standard.......................................... 42


Figura 03 Pilar Convencional/Standard................................................................... 42
Tabela 02 Especificaes Pilar Cnico....................................................................

43

Figura 04 Pilar Cnico.............................................................................................

44

Tabela 03 Especificaes Pilar Cnico Angulado...................................................

45

Figura 05 Pilar Cnico Angulado............................................................................

45

Tabela 04 Especificaes Mini Pilar Cnico...........................................................

46

Figura 06 Mini Pilar Cnico....................................................................................

47

Figura 07 Mini Pilar Cnico Angulado...................................................................

48

Figura 08 Componente formado por duas peas ...................................

51

Tabela 05 Indicao de Pilares para Prteses Aparafusadas.................................... 51


Tabela 06 Especificaes Pilar Ceraone..................................................................

52

Figura 09 Pilar Ceraone...........................................................................................

53

Figura 10 Pilar UCLA.............................................................................................. 56


Figura 11 Pilares Metlicos Personalizveis por Desgaste...................................... 57
Figura 12 Pilares Cermicos Personalizveis por Desgaste....................................

58

Figura 13 Pilares Personalizveis Computadorizados.............................................

59

Tabela 07 Indicao de Pilares para Prteses Cimentadas....................................... 61


Figura 14 Vantagens e desvantagens dos abutments cimentados em
relao aos parafusados.......................................................................

62

RESUMO

Os implantes dentrios surgiram, inicialmente, como soluo para devolver


funo e conforto aos pacientes invlidos orais. Com o sucesso das
reabilitaes totais surgiu a necessidade de utilizao de implantes em
reabilitaes de casos unitrios, o que exige um maior envolvimento
esttico e assim, um refinamento estrutural dos intermedirios prottic os.
Para tanto, o objetivo deste trabalho , atravs de uma reviso da literatura,
destacar os principais tipos de intermedirios do sistema de implantes de
hexgono externo, disponveis no mercado, tornando conhecidas suas
principais indicaes, limitaes de uso, caractersticas e desvantagens .
Conclui-se que os sistemas de abutments para prteses parafusadas so os
mais utilizados, principalmente, pela grande vantagem de permitir, ao final
do processo, a reversibilidade sobre as prteses cimenta das, apresentando
ainda uma srie de caractersticas que favorecem a manuteno em longo
prazo. J no caso de sistemas de abutments para prteses cimentadas, estas
se apresentam vantajosas em relao a um melhor assentamento passivo e
uma melhor estabilidade, alm de uma esttica superior em relao s
parafusadas. Ambos os sistemas apresentam suas vantagens e limitaes,
mas certo que a opo final ficar a cargo do profissional, devendo ser
dele a escolha pela que melhor se adapte, em concordncia com a seleo
individual do paciente.

Palavras-chave: Prtese Dentria. Implantes Dentrios. Prtese Dentria


Fixada por Implante.

ABSTRACT

Dental implants appeared initially as a solution to return function and comfort to


patients orally invalid. With the success of rehabilitation totals came the need for the
use of implants for rehabilitation of single cases, which requires a higher aesthetic
involvement and thus a structural refinement of intermediate prosthetic. Therefore, the
aim of this work is, through a literature review, highlighting the main types of
intermediate system external hex implants available in the market, making known its
main indications, limitations of use, features and disadvantages. We conclude that
systems for prosthetic abutments screwed are the most used mainly by the great
advantage of allowing, at the end of the process, the reversibility of the cemented
prostheses, also presenting a series of characteristics that favor long-term maintenance.
In the case of abutments systems for cemented prostheses, these are presented
advantageous compared to passive fit better and better stability, and a superior
aesthetics in relation to the bolt. Both systems have their advantages and limitations, but
it is certain that the final choice will be the responsibility of the professional, it should
be the choice for best adapted, in accordance with the selection of the individual patient.

Keywords: Dental Prosthesis. Dental Implants. Dental Prosthesis, Implant Supported

SUMRIO

INTRODUO...........................................................................................................

11

PROPOSIO............................................................................................................. 16

REVISO DE LITERATURA..............................................................................

17

1 SISTEMAS DE IMPLANTES..........................................................................

17

1.1 Consideraes iniciais...........................................................................................

17

1.2 Prteses fixas sobre implante e suas vantagens.....................................................

20

1.3 Principais falhas e complicaes em prteses sobre implantes.............................

22

1.3.1 Fratura.................................................................................................................

25

1.3.2 Afrouxamento do parafuso do pilar intermedirio.............................................

26

1.3.3 Afrouxamento do parafuso da prtese................................................................

28

1.3.4 Fratura da barra em prteses do tipo "protocolo" ................................. 29


1.3.5 Fratura dos dentes e do acrlico................................................................

29

1.4 Fatores relacionados biomecnica dos implantes .................................

30

2 TIPOS DE INTERMEDIRIOS .......................................................................

37

2.1 Importncia do sistema de intermedirios/ abutments.............................

37

2.2 Intermedirios para prteses parafusadas ..................................................

41

2.2.1 Pilar Convencional/Standard.....................................................................

41

2.2.2 Pilar Cnico..................................................................................................

43

2.2.3 Pilar Cnico Angulado................................................................................

44

2.2.4 Mini Pilar Cnico....................................................................................

46

2.2.5 Mini Pilar Cnico Angulado......................................................................

47

2.2.6

Caractersticas

Relevantes

dos

Abutments

para

Prteses

Parafusadas................................................................................................................ 48
2.3 Intermedirios para prteses cimentadas .................................................... 52
2.3.1 Pilares pr-fabricados..................................................................................

52

10

2.3.1.1 Pilar Ceraone..............................................................................................

52

2.3.1.2 Pilares Personalizveis ............................................................................. 53


2.3.1.3 Pilar UCLA.................................................................................................

54

2.3.2 Pilares Metlicos Personalizveis por Desgaste ...................................

56

2.3.3 Pilares Cermicos Personalizveis por Desgaste ..................................

58

2.3.4 Pilares Personalizveis Computadorizados ............................................

59

2.3.5

Caractersticas

Relevantes

dos

Abutments

para

Prteses

Cimentadas................................................................................................................

60

2.4 Consideraes importantes acerca da manuteno ................................... 62

DISCUSSO.............................................................................................................

66

CONCLUSO........................................................................................................... 71

REFERNCIAS........................................................................................................ 73

11

INTRODUO

A perda de estruturas dentrias continua sendo um problema que


afeta a sade de todo o sistema estomatogntico em uma grande parte da
populao, onde causas de origem multifatoriais podem levar ocorrncia
deste problema. Historicamente, a su bstituio destas estruturas perdidas
tem sido um grande desafio para os profissionais da rea odontolgica.
por isso que a cada dia se observa o desenvolvimento de novos materiais; e
novas tcnicas vm-se acentuando dentro do universo odontolgico.
(TAVAREZ 2003)
Com decorrer dos anos, as tcnicas de implantodontia passaram por
uma srie de modificaes e evolues, tendo como intuito no somente o
aprimoramento das tcnicas, mas tambm a garantia de uma melhor
condio funcional e esttica para o pacien te, e uma maior facilidade para o
desenvolvimento do trabalho do profissional. (NBREGA, 2010)
Tavares Jr (2008) cita que a osseointegrao tem auxiliado nas reabilitaes
protticas, principalmente nos chamados invlidos orais. Esse termo usado para
pacientes que j no conseguem fazer uso de prteses convencionais, principalmente
prteses inferiores, que pelo alto grau de reabsoro atingida, no permitem mais reter
um aparelho prottico. Para esse paciente no restava soluo at o advento da
osseointegrao, pelo prof. P.I. Brnemark, mdico ortopedista sueco. Mais ainda, que o
processo desenvolvido inicialmente foi sendo aperfeioado, fazendo com que os
implantes passassem a ser utilizados no s em mandbulas totalmente edntulas, como
preconizado inicialmente, mas tambm em reposies parciais e unitrias.
De uma forma geral, a implantodontia tem o objetivo de oferecer
alternativas de tratamento que garantam um prognstico bom, satisfazendo
as necessidades e os desejos dos pacientes e garantindo o servio eficiente
do profissional (GALLINA; VIEGAS, 2007). Neste contexto, sabe -se que
atualmente esto disponveis uma grande variedade de possibilidades de
tratamento e novos sistemas de implantes, a maioria apresentando altos
ndices de eficincia em seus resultados, fator que tem contribudo

12

significativamente na constante ampliao do campo da reabilitao


prottica. (URRUTIA et al, 2009)
Para Olof et al (2000), as prteses implantossuportadas parecem
sujeitas a taxas mais baixas de complicao mecnic a e fracassos, em geral,
em relao s convencionais.
Acompanhando esta constante evoluo da implantodontia, surgiram
tambm novos sistemas de implantes, com um maior nmero de opes
restauradoras, que por sua vez passaram a exigir por parte dos profissi onais
o conhecimento mais apurado destas novas opes, bem como o perfeito
manuseamento

aplicao

dos

novos

sistemas,

por

vezes

com

caractersticas muito peculiares e que exigiam o uso de componentes do


mesmo fabricante. (TELLES; COELHO, 2006)
Tratando-se o implante como um tipo de contraforte ou raiz
metlica, a estrutura de uma prtese sobre implante pode ser dividida em
trs partes principais: parte 1 fixao (que comumente se chama
implante); parte 2 elemento transgengival (abutment); e parte 3
elemento prottico (coroa ou restaurao sobre o implante propriamente
dito). (ARITA, 2009)

Figura 01 Representao de implante, abutment e coroa.


Fonte: Tavares Jr, 2008

Os intermedirios protticos, pilares protticos ou abutments por


definio, so conceituados como os elementos que funcionam como elo
entre o implante e a prtese acompanharam esta evoluo, tendo surgido

13

nas ltimas dcadas uma srie de novos sistemas, de diferentes tipos, cada
qual com suas indicaes, vantagens e desvantagens, ampliando a gama de
alternativas para os profissionais, mas tambm contribuindo para a
necessidade de uma maior adaptao e de um melhor conhecimento das
tcnicas e tipos disponveis no mercado, de acordo com cada caso
especfico e com as exigncias do paciente. (NBREGA, 2010)
Arita (2009) cita que os implantes so classificados conforme sua
interface implante-abutment (desenho de plataforma) e pelo nmero de
estgios empregados quando da sua instalao cirrgica. Assim, quanto ao
desenho de sua plataforma, os implantes podero ser classificados como
conexes externas, conexes internas e conexes tipo cone morse. J
quanto ao seu nmero de estgios cirrgicos, os implantes podero ser
classificados como implante de dois estgios cirrgi cos e implante de
estgio cirrgico nico.
Para Cond et al (2006), independente da escolha do sistema de
ancoragem e da seleo do pilar da prtese implantossuportada, o
conhecimento de alguns critrios a serem observados na sua confeco
indispensvel para o desenvolvimento do potencial reabilitador de cada
sistema.
O tema seleo de componentes protticos , sem dvida, um pr requisito para o sucesso da reabilitao do paciente como um todo, e est
intimamente ligado modalidade prottica a ser usada nas restauraes
sobre implantes orais. Por sua vez, a escolha da modalidade prottica est
diretamente

associada

condio

clnica

de

cada

paciente.

Consequentemente, para uma seleo adequada, necessrio conhecer no


somente as diferentes opes de c omponentes disponveis no mercado,
como tambm estar familiarizado com o quadro clnico do paciente. Alm
disso, tambm fundamental conhecer as opes protticas disponveis e
suas respectivas indicaes e contraindicaes. (RODRIGUES et al, 2011)
Conforme Yokoyama et al (2003), nos dias atuais, observa -se uma
tendncia de se usar cada vez mais um menor nmero de implantes,
tornando assim a seleo do intermedirio algo fundamental para que

14

ocorra o mximo de reteno, sem a sobrecarga do implante propria mente


dito.
Alm

disso,

esto

disponveis

no

mercado

prteses

implantossuportadas que podem ser cimentadas de forma definitiva na


posio ou fixadas ao abutment por meio de parafusos oclusais ou
transversais,

sendo

chamadas

de

condicionalmente

removvei s-

reversveis. Independentemente dos tipos de prteses ou intermedirios


usados, para alcanar o xito clnico dos implantes osseointegrados, deve se entender a maneira como o estresse mecnico transferido do implante
ao tecido sseo circundante, sem gerar foras de grande magnitude, o que
poderia colocar em risco a longevidade do prprio implante e da
restaurao prottica (ACHILLI et al, 2007).
Do mesmo modo, segundo Misch (2006), a partir do momento em
que uma prtese mal adaptada forada nos intermedirios, ocorrem
deformaes, induzindo a permanentes leses na interface osso -fixao, e
quanto maior a desadaptao, maior a probabilidade de perder o implante.
O tratamento atravs dos implantes define uma estrutura baseada no tecido
biolgico (osso) e componentes mecnicos (implantes e supraestruturas), e
o sucesso do mesmo envolve considervel cuidado na fixao do implante e
no desenho da prtese, otimizando os resultados . Alm disso, as falhas nos
implantes podem ocorrer logo aps a sua colocao, ou mais tarde, quando
o implante reaberto, sendo na maioria das vezes estas falhas atribudas a
uma tcnica cirrgica inadequada, calor, pouca qualidade ssea, infeco
periimplantar, design pobre das prteses e condies traumticas de
ativao.
Implantes, diferentemente de dentes naturais, no apresentam
ligamento periodontal e assim, qualquer tenso gerada transmitida
diretamente para o tecido sseo. H relao ntima entr e uma adequada
distribuio de foras, os componentes dos implantes e o ajuste na
interface, o qual proporcionado pela estrutura da prtese. Qualquer
desajuste da prtese acarretar maior dissipao de fora para os
componentes protticos, implante e oss o subjacente. (RIBEIRO et al, 2008)

15

A seleo inadequada de componentes protticos pode afetar o


tratamento de vrias formas e trazer consequncias desastrosas para o
dentista. Dois aspectos importantes devem ser lembrados. O primeiro se
refere

ao

prejuzo

financeiro,

caso

for

necessrio

comprar

novos

componentes para substituir aqueles que no estavam adequados, isto sem


mencionar as despesas com a repetio do trabalho no laboratrio. O outro
aspecto a ser considerado se refere ao relacionamento pessoal, que muitas
vezes acaba afetado pela insegurana do paciente em relao competncia
do dentista. Alm das situaes abordadas anteriormente, sabemos tambm
das possveis consequncias relacionadas longevidade do trabalho, uma
vez

que

componentes

inadequados

podem

afetar

biomecnica

e,

consequentemente, o sucesso do trabalho a mdio e longo prazo.


(RODRIGUES et al, 2011)
Todos estes fatores ressaltados destacam a importncia dos sistemas
de intermedirios protticos e sua correlao com a qualidade do r esultado
final obtido no tratamento restaurador. (NBREGA, 2010)

16

PROPOSIO

Devido grande variedade de componentes existentes atualmente,


daremos nfase queles utilizados com mais frequncia na rotina do
consultrio, os do sistema do tipo hexgono externo.
Este trabalho tem como objetivo, atravs da reviso da literatura,
destacar os principais tipos de intermedirios disponveis no mercado,
tornando

conhecidas

suas

principais

caractersticas e desvantagens.

indicaes,

limitaes

de

uso,

17

REVISO DE LITERATURA

1 SISTEMAS DE IMPLANTES

1.1 Consideraes iniciais

A partir do avano dos implantes osseointegrveis , as reabilitaes


por meio de prteses fixas proporcionaram resultados mais previsveis, j
que com a instalao de 4 a 6 implantes e tambm a confeco de uma
prtese total fixa implanto-suportada - conhecida tambm como tipo
protocolo - foi criada uma opo de tratamento. No entanto, com o passar
dos anos, os implantes passaram a ser utilizados em pacientes parcialmente
edntulos ou mesmo com a ausncia de um nico dente, sendo as regies
anteriores com grande apelo esttico. Tal necessidade gerou a impu lso do
desenvolvimento de novos implantes e componentes protticos que
pudessem minimizar potenciais problemas estticos. (SOARES et al, 2007)
Assim, novos componentes acabaram por propiciar ao protesista uma nova
opo de correo da altura e dos desvios angulares relativos aos implantes.
(SOARES et al, 2007)
Os implantes podem ser conceituados como estruturas que se
integram ao osso, gerando neoformao ssea. Esse processo capaz de
proporcionar todo um padro esttico, uma vez que o aspecto e a funo
tornam-se semelhantes aos dentes naturais. (SIDDIQUI et al, 2008)
Todavia, a situao biomecnica para um implante osseointegrado
fundamentalmente diferente de um dente natural, circundado por um
periodonto normal. A deflexo inicial de um implante co locado , ento,
linear e elstica, enquanto um dente natural tem uma fase inicial de
acomodao periodontal seguida de uma aparncia mais rgida durante seu
engrenamento no osso alveolar. (OLOF, 2000)

18

Em funo do pequeno grau de movimentao dos implante s no


tecido sseo (5m), certos paradigmas foram questionados a respeito desta
nova modalidade restauradora, como a resposta biomecnica da restaurao
em

funo

da

distribuio

das

tenses

nas

estruturas

de

suporte.

(ALMEIDA et al, 2006)


Estudos mostram um nvel de sucesso acima de 90% em implantes
realizados no maxilar superior e, 97%, no inferior. Em 95% dos casos, se os
implantes no forem perdidos nos dois primeiros anos de uso, podem
perdurar por um longo perodo. preciso considerar o processo alve olar
do paciente, para escolher o tipo de implante mais adequado para cada caso,
j que, normalmente, no h contraindicao na colocao do implante e da
prtese. Contudo, a anamnese realizada antes de instalar o implante e o
exame fsico peridico do paciente implantado se fazem necessrios para o
sucesso do procedimento cirrgico. (TESTORI et al, 2007)
Brnemark, no ano de 1977, instituiu o protocolo padro de
instalao de implantes, a partir de dois estgios cirrgicos. Num primeiro
procedimento, os implantes eram instalados no osso cortical ficando
submersos por cerca de trs meses na mandbula e seis meses na maxila
para que ocorresse a osseointegrao. Depois desse perodo, os implantes
seriam expostos e a prtese final instalada. Aps a cicatrizao , o autor
explica que em alguns casos, os implantes podem ser utilizados para
maximizar a ancoragem durante o movimento ortodntico dos dentes.
Assim, o protocolo de dois estgios cirrgicos foi eleito como padro, uma
vez que sua previsibilidade tem sido atestada a mais de 30 anos.
(MOZZATI et al, 2008)
Os procedimentos realizados podem variar desde prteses fixas at
overdentures sobre implante, os quais sempre visam devolver ao paciente
autonomia para mastigao e fonao, alm de esttica e bem estar.
(BOECKLER et al, 2008)
O uso de implantes deve ser bem planejado, com base nas condies
gerais de sade do indivduo, coletando -se informaes sobre a histria
mdica, odontolgica, estudo radiogrfico, modelos de estudo e fotografias,

19

todos essenciais no plano de tratamento. A partir disso, pode ser proposto


um plano de tratamento adequado, incluindo localizao e direo dos
implantes. Alm disso, o sistema de reteno de prtese deve ser planejado
antes da cirurgia, e a fase cirrgica deve ter a finalidade de fornecer a
melhor infraestrutura possvel a fim de otimizar o desempenho da prtese a
longo prazo. (GUALINI et al, 2008; MISCH, 2006)
O

sucesso

da

restaurao

prottica

suportada

por

implantes

osseointegrados e a sade dos tecidos circundantes esto intimamente


relacionados preciso e adaptao dos componentes, estabilidade da
interface implante/pilar, assim como resistncia desta interface quando
submetida a cargas durante a funo mastigatria. A restaurao unitria
biomecanicamente mais complicada em relao substituio de elementos
dentrios nas reas de pr-molares e molares, devido s foras oclusais
serem maiores nestas reas, podendo levar a elevados nveis de tenso.
(TAVAREZ, 2003)
Com o objetivo de alcanar o sucesso em longo prazo da
restaurao prottica, Almeida et al (2006) corroboram que a seleo do
sistema de reteno da prtese sobre implante deve ser realizada ainda
durante o planejamento, antes da etapa cirrgica, com a finalidade de
determinar o posicionamento mais adequado ao implante.
Atualmente, em muitos casos, os implantes dentrios so a primeira
opo de tratamento do profissional e do paciente; so muito procurados e
aceitos, e hoje considerados realidade. Muitos profissionais encontram
algumas dvidas em relao melhor forma de como proceder com o
tratamento prottico sobre o implante. Muitas dessas indagaes referem -se
s vantagens e desvantagens da cimentao ou da fixao atravs de
parafuso da coroa prottica sobre o pilar do implante. (TAVAREZ, 2003)
Portanto,
diretamente

de

o
um

sucesso

do

tratamento

com

implantes

plano

de

tratamento

corretamente

depende

idealizado,

independente de ser a reposio de um nico elemento ou de toda uma


arcada. Antes da instalao dos implantes, o paciente deve receber o

20

preparo prottico prvio (planejamento reverso), que permite ao protesista


ter uma ideia do tipo de prtese que utilizar. (MENDES et al, 2010)

1.2 Prteses fixas sobre implantes e suas vantagens

A Implantodontia est presente em muitos planejamentos de


reabilitao oral. Os principais objetivos so: devolver aos pacientes a
funo mastigatria e fontica, alm de associar procedimentos que
proporcionem a esttica, seja em prteses fixas unitrias ou mltiplas.
Tm-se buscado desenvolver, cada vez mais, componentes e aparelhos
protticos que mantenham o sucesso da fase cirrgica do tratamento
reabilitador. (MISCH, 2006)
Em restauraes sobre implante, a unio da estrutura prottica ao
pilar pode ocorrer por meio do apa rafusamento ou cimentao. As prteses
parafusadas foram as primeiras a serem utilizadas, desde o protocolo
clssico proposto por Branemark no ano de 1965. Estas prteses tm um
histrico bem documentado, com altas taxas de sucesso. J a cimentao de
restauraes sobre pilares fixados em implantes osseointegrados uma
modalidade relativamente nova, apresentando uma documentao cientfica
limitada, uma vez que as mesmas no faziam parte do protocolo
estabelecido por Branemark. No entanto, estas prteses tiveram seu uso
popularizado, mesmo sem grandes evidncias cientficas. (DINATO et al,
2001, apud ALMEIDA, 2006)
As

vantagens

observadas

em

relao

aos

procedimentos

da

implantodontia so: a inexistncia de limite de idade, pois a partir dos 18


anos, na maioria dos casos, qualquer pessoa pode receber implantes; o risco
cirrgico mnimo, sendo a cirurgia realizada com anestesia local, em quase
todos os casos, e o ps-operatrio excelente; e grande parte dos pacientes
no relata qualquer incmodo relevante. (ALSAADI et al, 2008)
Tm

sido propostos

inmeros

aprimoramentos tcnicos, para

melhorar os procedimentos protticos, como por exemplo, desenhos e ligas

21

metlicas alternativas para a confeco de infraestruturas para prteses


implantossuportadas.

sucesso

dos

implantes

osseoi ntegrados

dependente de vrios fatores, tais como: qualidade e quantidade do tecido


sseo em que esto ancorados, qualidade dos materiais utilizados em sua
confeco, tcnicas cirrgicas e protticas adequadas e, tambm, a escolha
da infraestrutura e dos componentes protticos, o que possibilita a
distribuio das cargas mastigatrias e parafuncionais em cada implante,
individualmente. A adaptao passiva e a estabilidade so os dois pr requisitos mais importantes na escolha do desenho de uma infraestrut ura
para prtese implantossuportada. (ACHILLI et al, 2007)
Os

elevados

ndices

de

sucesso

clnico

com

implantes

osseointegrados em pacientes total e parcialmente edntulos, levaram ao


desenvolvimento e introduo de novas tcnicas e componentes prottico s
para sua utilizao em restauraes unitrias. Este tipo de restaurao
considerado um dos maiores desafios da odontologia reabilitadora, j que
alm dos requisitos tcnicos e biomecnicos, necessria uma localizao
ideal do implante para que a rest aurao acompanhe o contorno dentrio e
gengival dos dentes vizinhos e se obtenha uma esttica adequada.
(TAVAREZ, 2003)
Por outro lado, uma das principais dificuldades ou contra indicaes
a atrofia ou ausncia se um processo alveolar remanescente que p ermita a
instalao de uma prtese que funcione por um longo perodo de tempo,
havendo necessidade tambm de uma reabilitao prottica logo aps a
instalao dos implantes. (CHU et al, 2007)
Duas grandes dificuldades relatadas pelos iniciantes na rea da
prtese

implantada

so

planejamento

seleo

dos

pilares

intermedirios. O planejamento uma tarefa difcil e decisiva, pois


consiste em definir o nmero, a distribuio, o comprimento, o dimetro e a
inclinao dos implantes para cada caso, almejand o a previsibilidade
esttica e, principalmente, a longevidade do tratamento. (FERNANDES
NETO et al, 2002)

22

As prteses colocadas sobre implantes osseointegrados devem ser


analisadas com cautela, uma vez que existe uma diferena biomecnica
entre dente natural e implante, a qual deve ser observada. Nos dentes
naturais, a mastigao produz uma fora de compresso que, devido ao
ligamento periodontal, transformada em trao, sendo benfica ao
sistema, uma vez que essa trao ajuda na osteognese. Sabe -se que foras
de compresso so deletrias ao periodonto. Nas prteses sobre implantes,
as

foras

oclusais

so

transmitidas

diretamente

ao

osso

alveolar,

continuando como fora de compresso pela ausncia do ligamento


periodontal. (MIYASHITA, 2009)
Miyashita et al (2009) tambm citam que apesar da diferena de
suporte, a maneira de se trabalhar as fora oclusais a mesma para as
prteses dentossuportadas e implantossuportadas, j que os implantes
tambm absorvem muito melhor cargas aplicadas axialmente quando
comparados s cargas aplicadas obliquamente.

1.3 Principais falhas e complicaes em prteses sobre implantes

Em

prtese

sobre

implante,

as

complicaes

mais

comuns

observadas so: perda ssea, fratura do material oclusal e componentes de


parafusamento

do

retentor

da

prtese.

Estes

contratempos

so

primariamente relatados devido ao aumento de tenso. Um entendimento da


etiologia desses problemas pode direcionar o plano de tratamento com o
objetivo de reduzir essas tenses. A grande integrao e o subs equente
funcionamento oblquo dos implantes ortodnticos propiciaram a aplicao
de foras contnuas na ordem de 20 g/cm 2 a 60 g/cm 2 , as quais so
compatveis com a manuteno da osseointegrao. Eles destacaram
tambm que, as foras direcionadas aos impla ntes devem ser compatveis
quelas usadas em tratamentos ortodnticos convencionais, ou seja, cargas
menores que 60 g/cm 2 . Outro aspecto observado a imposio de foras
randmicas pela lngua durante a higienizao e as refeies que podem

23

provocar um aumento na tenso oblqua dos implantes. (NELSON et al,


2008)
Dias et al (2006) citam que uma falha na adaptao entre implante e
pilar prottico representa um risco biomecnico para o conjunto, por
permitir micromovimentos do pilar e possibilitar que o conj unto seja
submetido s foras indesejveis de tenso e cisalhamento que podem
resultar em complicaes biomecnicas como afrouxamento ou fratura do
parafuso prottico ou fratura do corpo do implante. Estes fatores podem
resultar

em

comprometimento

esttico

funcional

dos

implantes

osseointegrveis, ou mesmo na perda da osseointegrao.


Alm disso, segundo Siddiqui et al (2008), a qualidade ssea no
local do implante um requisito fundamental para o sucesso do protocolo
cirrgico de um estgio. Os implantes seriam instalados em ossos tipo I, II
e III, que apresentam uma camada cortical mais espessa, para que os
mesmos tivessem estabilidade primria.
Para Aguiar et al (2007), apesar do grande ndice de sucesso da
colocao de prteses sobre implantes, algumas complicaes devem ser
observadas nesta tcnica. De uma maneira geral, podem ser divididas em
trs grupos, de acordo com suas origens, sendo ela s:
- Processo biolgico: falhas na osseointegrao e periimplantite;
- Inadequaes mecnicas: fraturas e;
- Adaptao do paciente.

As complicaes biolgicas podem ser regularmente ligadas


presena de infeco dos tecidos cir cundantes, sendo que o papel dos
microorganismos no desenvolvimento de tais infeces, apesar de ainda no
bem esclarecido, deve ser muito bem avaliado, pois um fator etiolgico
primordial no desenvolvimento da doena periodontal e, desta forma, a
composio da microbiota na regio periimplantar pode tambm levar ao
desenvolvimento da inflamao ao redor dos implantes. (FERREIRA, 2006)
Ainda conforme Aguiar et al (2007), as complicaes tambm
podem ser classificadas em tardias e precoces. As falhas preco ces so

24

aquelas ocasionadas por problemas durante o processo cirrgico, antes da


colocao do pilar prottico. J as falhas tardias ocorrem devido a eventos
patolgicos que envolvem implantes previamente osseointegrados.
Entre as principais falhas, Tavarez (2003) cita a mobilidade da
prtese relacionada ao afrouxamento ou fratura dos parafusos; fratura da
cermica ou material de cobertura; dissoluo do cimento em prteses
cimentadas; exposio da margem das restauraes; e fstulas associadas ao
afrouxamento dos parafusos.
Modaffore (2005) destaca ainda problemas relacionados esttica,
recesso gengival, fratura da porcelana ou da resina, afrouxamento do
parafuso central ou do micro parafuso, perda do cimento, perdas de dentes
associados na reabilitao, necessidade de acesso clnico e cirrgico ao
implante e estruturas adjacentes, que requerem da prtese que ser
confeccionada a propriedade da recuperabilidade ou reversibilidade.
Cond et al (2006) citam que os contatos estabelecidos sobre o
material de cobertura de acesso ao parafuso, geralmente a resina composta,
tem a tendncia de se desgastar com o tempo de uso. Esse fato pode gerar
instabilidade oclusal ou foras laterais. A ocorrncia de maior nmero de
fraturas da poro da porcelana prxima ao ac esso ao parafuso de prteses
fixas parafusadas de fcil constatao, pois os orifcios dos parafusos
apresentam concentrao de esforos no material restaurador. Alm disso,
geralmente, a coroa sobre implante apresenta o dimetro da mesa oclusal
diminudo.
O intercmbio dentre componentes de diferentes sistemas de
implantes considerados compatveis entre si bastante comum no dia -a-dia
do clnico. Visando diminuir o custo final do tratamento para o paciente,
essa

prtica

pode

resultar

numa

adaptao

inad equada

entre

os

componentes, comprometendo o resultado final. Esse aproveitamento de


componentes pode ser clinicamente aceitvel, todavia, uma compatibilidade
segura e estvel obtida com os componentes do mesmo sistema, uma vez
que existe uma grande diferena na tolerncia de usinagem e torneamento
entre os fabricantes. (DIAS et al, 2006)

25

De acordo com Tavarez (2003), a literatura prima pela necessidade


da passividade das prteses implantossuportadas para minimizar as
complicaes ao longo do tempo. Outro s pesquisadores questionam a
importncia

desta

passividade

para

garantir

osseointegrao.

sobrecarga na prtese pode causar afrouxamento prematuro do parafuso do


pilar intermedirio, fratura dos componentes e perda da osseointegrao.
Complementando, Miyashita et al (2009) afirmam que o uso de
prteses sobre implantes se consolidou nas ltimas dcadas como um
mtodo seguro e previsvel de reabilitao oral na clnica diria, com
excelentes resultados em longo prazo. Contudo, o aumento na demanda
dessas prteses apresenta algumas situaes que diferem da resposta clnica
ao uso de prteses sobre dentes naturais ou de pacientes com prteses totais
convencionais mucossuportadas, principalmente no que se refere ao
afrouxamento

ou

fraturas

dos

parafusos

de

fi xao,

fraturas

dos

componentes da prtese e do prprio implante, alm de queixas referentes


dificuldade de mastigao, alteraes de pronncia, dores ao mastigar,
dores faciais, aumento das frequncias de cefalias, falta de sensibilidade
nos dentes na regio dos implantes e perda ssea periimplantar.

1.3.1 Fratura

Conforme Rivaldo et al (2007), a fratura do pilar ocorre geralmente


ao nvel da base do parafuso do pilar, sendo, na maioria dos casos, em
razo de o nvel sseo atingir esse ponto. No entanto, a literatura de uma
maneira geral relata baixa incidncia de casos de fratura de implantes aps
a colocao da prtese.
Para Aguiar (2007), embora rara, a fratura do implante pode causar
problemas significativos. Basicamente, estes tipos de fraturas esto
relacionados

ao

estresse

prottico

funcional

associados

perda

progressiva do osso. Alm disso, defeitos no projeto e manufatura do


implante, ajuste inadequado da estrutura prottica e sobrecarga fisiolgica

26

ou biomecnica podem contribuir para um aumento dos riscos de fratura


dos implantes dentais.
Aguiar (2007), afirma que o bruxismo tambm um importante
fator que apresenta associao direta ao risco para falhas tardias. Bruxismo
e hbitos parafuncionais oclusais so fatores que, dependendo de sua fora,
frequncia, durao e direo podem ocasionar a fratura dos implantes.
Alm disso, quando os implantes encontram -se localizados na regio
posterior mandibular, mostram -se mais propensos ocorrncia de fraturas.
Porm, a maioria dos implantes fraturados no se deve somente
fora oclusal, mas tambm fadiga do metal, periimpl antite, seco
transversal do implante e ao estresse. (AGUIAR, 2007)

1.3.2 Afrouxamento do parafuso do pilar intermedirio

Tavarez (2003) destaca que a complicao prottica mais frequente


nestes tipos de restauraes o afrouxamento do parafuso que re tm a
prtese ao implante, sendo comum em at 57% das avaliaes clnicas de
dois e trs anos, porm h relatos que indicam uma ocorrncia de 7,1% de
afrouxamento em estudo de acompanhamento clnico longitudinal.
No estudo de Jemt et al (2002), houve um a companhamento de
trinta pacientes, num total de 349 implantes, por um perodo de 5 anos,
submetidos tcnica do protocolo de Branemark; observou -se apenas 6
casos de parafusos perdidos.
Como consequncias relacionadas a estes problemas esto a
sobrecarga e os danos aos implantes e tecidos de suporte, alm do maior
tempo clnico consumido e dos altos custos. A frequente visualizao
destas complicaes tem levado a procurar mecanismos que visem
minimizar estes problemas. (TAVAREZ, 2003)
Para Schnetzler Neto et al (2008), as possveis consequncias no
caso de sobrecarga mecnica so:

27

- Afrouxamento do parafuso direto sobre o implante e do parafuso


que une a prtese ao pilar intermedirio;
- Fratura de um destes parafusos; e
- Fratura da prtese.

Entre as causas, verifica-se uma interao de fatores clnicos, com


posterior perda da condio de pr -carga, que por sua vez se traduz como a
tenso gerada no parafuso quando aplicado o torque durante o aperto. O
pr-carregamento mantm o pilar e o implante conectados pela produo de
uma fora de aperto que deve ser suficiente para prevenir o afrouxamento,
quando as prteses esto em funo. No processo de pr -carga, o parafuso
alongado e os filetes das roscas so mantidos sob tenso; assim, a fora d e
atrito gerada entre as roscas do parafuso e do implante mantm -se na
condio

de

equilbrio,

determinando

na

prtese

uma

ausncia

de

movimento, propiciando um contato entre o pilar e implante. (AGUIAR,


2007)
Conforme Schnetzler Neto et al (2008), os prob lemas de sobrecarga
mecnica e/ou biomecnica que podem aparecer nas prteses implanto suportadas, devem-se principalmente presena de parafuno, desenho
errneo da prtese e/ou assentamento imprprio da pea.
Outra causa atribuda ao desenho geomtr ico e preciso da
adaptao na unio dos componentes. A estabilidade do parafuso est
relacionada qualidade ssea da rea receptora do implante, assim
diferenas significantes existentes entre maxila e mandbula, determinam
uma maior deformao do osso m axilar devido sua arquitetura medular, o
que se traduz em uma maior tenso na unio osso e implante e
consequentemente uma maior instabilidade do parafuso. (TAVAREZ, 2003)
Conforme Tavarez (2003), as foras friccionais geradas no parafuso
durante a aplicao da pr-carga dependem tambm da geometria e das
propriedades do material dos componentes na interface implante parafuso;
dessa forma, o tamanho da rea de superfcie de contato das roscas, a
distncia entre as roscas, o raio do parafuso, e o dimetro da cabea do

28

parafuso so de fundamental importncia na relao do torque aplicado e a


pr-carga produzida. O comprimento do parafuso um fator que tambm
influencia na rea de contato das roscas, j que um parafuso longo tem uma
maior rea da superfcie de contato nas roscas.
Para Rivaldo et al (2007), a fratura do parafuso ocorre em razo do
afrouxamento no detectado do mesmo, agravado pelos movimentos no
axiais durante o carregamento prottico. A fratura do pilar intermedirio
pode ocorrer no nvel da poro superior hexagonal, podendo este ser
facilmente removido. A partir do momento em que ocorre em uma regio
mais abaixo, na poro interna do implante, a remoo do parafuso mais
complexa devido proximidade deste com a rosca do implante.
Segundo Schnetzler Neto et al (2008), o indicador mais comum da
presena de sobrecarga mecnica o afrouxamento constante do parafuso
de ouro. No estudo de Barbosa e Fedumenti (2009), este representou um
total de 27,5% dos casos, enquanto que a segunda complica o referida foi
o desapertamento do parafuso de pilar, totalizando 11,6%.
Componentes que no tenham uma adaptao precisa podem
influenciar, no sucesso longitudinal, no prognstico dos implantes e em
complicaes clnicas que resultam desde o frequente afrouxamento dos
parafusos de fixao dos pilares, fraturas dos parafusos, instabilidade da
prtese, fstulas, respostas adversas dos tecidos moles e at a perda da
osseointegrao. E conexes com desajuste rotacional inferior a 2 so mais
estveis ao serem submetidas a cargas cclicas e, para evitar a falha precoce
dos parafusos, o desajuste rotacional entre implante e intermedirio no
deve exceder a 5. (BERGAMIM, 2009)

1.3.3 Afrouxamento do parafuso da prtese

Pode ser considerado como uma das falha s mecnicas mais comuns.
Para corrigir tal problema necessrio verificar a presena de interferncia
oclusal, tanto nas posies quanto nos movimentos mandibulares bsicos,

29

especialmente nos pequenos movimentos; fazer o ajuste necessrio


primordial. Deve-se tambm substituir o parafuso quando o afrouxamento
for muito frequente. E no exceder o torque de 10 N.cm (CARDOSO,
2008).
Bergamim et al (2009) afirmam que as conexes hexagonais
internas foram desenvolvidas com o objetivo de melhorar a adaptao en tre
os hexgonos e estabelecer uma interface mais estvel, aumentando a
resistncia e reduzindo a incidncia de afrouxamento e/ou fratura do
parafuso de fixao.
O afrouxamento do parafuso poder ser prevenido, usando -se um
torque compatvel com o preconiz ado pelo fabricante baseado na sua
composio metlica, desenho e tamanho. (COND, 2006)

1.3.4 Fratura da barra em prteses do tipo "protocolo"

Conforme Rivaldo et al (2007), a fratura da barra normalmente


ocorre quando ela est mal dimensionada e/ou quando o brao de cantilever
muito extenso, superior a 14 mm. Alm disso, falhas no processo
laboratorial como porosidades e trincas ou problemas no processo de solda
tambm podem ser as responsveis.
Para Jemt (2002), a fratura da barra bastante rara, foi encontrada
em somente 0,8% dos 391 casos avaliados pelo autor, ocorrendo nestes, em
razo da sobrecarga oclusal.

1.3.5 Fratura dos dentes e do acrlico

Conforme Rivaldo et al (2007), para que haja uma melhor unio


entre os dentes de acrlico e a barra metlica imprescindvel que no
desenho da barra existam retenes mecnicas e sulcos e ranhuras nos
dentes.

30

De uma maneira geral, um consenso que o equilbrio oclusal


fator indispensvel para a longevidade da reabilitao prottica sobre
implantes. Assim, quando so detectados contatos prematuros na relao
cntrica, lateralidade, e protruso, o ajuste oclusal acaba sendo tambm
fundamental para evitar intercorrncias. (RIVALDO et al, 2007)
Jemt (2002) acrescenta que apesar de ser um problema grave, ele
tambm considerado de simples correo.

1.4 Fatores relacionados biomecnica dos implantes

Dos problemas apresentados pela implantodontia, parte deles est


relacionada a uma biomecnica inadequada. Portanto, o sucesso da
osseointegrao est na dependncia do estresse mecnico que transferido
de todos os componentes para o implante e destes pa ra o osso. Prtese,
implante e osso devem formar uma estrutura unificada, evitando qualquer
desajuste que possam resultar em estresse interno. (COND, 2006)
Entre

os

problemas

estruturais

que

ocorrem

na

prtese

implantossuportada aparafusada, a fratura do parafuso o evento de maior


ocorrncia. Por outro lado, considera -se o parafuso uma espcie de
"fusvel" em casos de sobrecarga, evitando deste modo, fraturas ou leses
irreversveis na interface osso -implante. O problema mais relevante da
prtese cimentada o fato de ser irremovvel, quando se utiliza cimentos
definitivos. Porm, essas prteses podem se tornar removveis, quando
cimentos temporrios so utilizados apropriadamente, minimizando, desta
maneira, seu pior defeito. (MISCH, 2006)
Cond et al (2006) afirmam que quanto menor o nmero de componentes
protticos, menor o custo para o paciente, isto , prteses sem pilares
protticos, prteses transparafusadas ou fixadas diretamente ao implante.
No entanto, quanto maior o caminho ou maior o nmero de componentes
protticos que a fora ir percorrer, maior resistncia encontrar e menor

31

ser a sua intensidade. Este fato contra -indicaria restauraes individuais,


em que a resistncia fratura do parafuso menor.
necessrio considerar que a passividade em estruturas fixadas por
parafusos mais difcil de ser alcanada que nas prteses cimentadas. Os
planos inclinados dos parafusos podem desenvolver foras significativas,
quando apertadas em sua posio final. A superestrutur a no se encurva
alm do seu limite elstico e as foras de tenso tm que se dissipar na
interface osso-implante. O tecido sseo ter de se remodelar para eliminar
tais foras. Se essa remodelao estiver alm dos limites, ocorrer fratura
da interface osso-implante ou dos componentes do mesmo. (MISCH, 2006)
Uma das causas mais frequentes na perda de implantes aps sua
conexo com a prtese a tenso excessiva exercida sobre este. O plano de
tratamento deve ser eficaz no sentido de reduzir esta tenso, pa ra que a
perda ssea inicial e outras complicaes sejam minimizadas. Portanto,
essencial ter um bom conhecimento sobre biomecnica de implantes para
que seja estabelecida uma estratgia de tratamento em que as foras
oclusais sejam dissipadas da melhor maneira possvel. A tenso mecnica
pode ser definida como a magnitude da fora dividida pela rea transversal
sobre a qual a fora aplicada. A anlise tridimensional tem demonstrado
que quase toda tenso ocorre na poro mais coronria do implante e do
osso. A mesma magnitude de fora pode ter efeitos drasticamente diferentes
sobre a interface osso-implante, apenas devido mudana na direo de
aplicao da carga. Quanto maior for a angulao da direo da fora em
relao ao longo eixo do implante, men or ser a resistncia do osso
cortical. (TAVAREZ, 2003)
Para Cond (2006), as complicaes de uma adaptao com tenso
so: soltura ou quebra dos parafusos da prtese, inflamao dos tecidos
moles e reabsoro do osso periimplantar.
As complicaes mais comuns em prteses sobre implantes so:
perda ssea, fratura do material oclusal e componentes de parafusamento do
retentor da prtese. So problemas primariamente relatados ao aumento de
tenso. Um entendimento da etiologia desses problemas pode direcionar o

32

plano de tratamento no objetivo de reduzir essas tenses. (BARBOSA;


FEDUMENTI, 2009)
Sahin e Cehreli (2006) realizaram uma reviso de literatura sobre o
significado clnico de adaptao passiva em infraestruturas sobre implantes
e os fatores que afetam o resultado final desta adaptao. O assentamento
passivo um dos pr-requisitos mais importantes na manuteno da
osseointegrao. Entretanto, os mtodos clnicos e laboratoriais utilizados
para fabricao de infraestruturas so inadequados para obteno de uma
adaptao passiva absoluta. No h nenhum estudo clnico longitudinal que
relate

falhas

nos

implantes

especificamente

atribudas

falta

de

assentamento da infraestrutura. Uma adaptao marginal aceitvel no um


sinal de assentamento passivo e o nico mtodo para determinar a
quantidade de passividade da infraestrutura in vivo a anlise de fora em
cada implante, pilar e/ou componente da prtese antes e/ou depois da
cimentao ou aparafusamento. Por outro lado, devido fenda marginal de
fundies em monobloco ser de vrios micrometros, uma fundio desse
nvel para prteses fixas implantossuportadas certamente ter grandes
espaos entre o abutment e a estrutura. O aperto do parafuso causa foras
no implante e ao redor do mesmo e sua magnitude dep ende da quantidade
de desadaptao. Distoro da infraestrutura e do implante observada
durante o aparafusamento da pea. Fatores como o material de impresso,
tcnica utilizada, expanso de cristalizao do gesso especial, expanso do
material de revestimento e o tipo de liga utilizada influenciam no
assentamento final da infraestrutura.
Randi et al (2006) compararam o assentamento de infraestruturas
implantossuportadas cimentadas a infraestruturas parafusadas enceradas e
fundidas tradicionalmente, e testaram ainda a resistncia da cimentao. As
cimentadas demonstraram assentamento superior e distoro angular
comparada ao grupo controle. Os autores concluram que os testes de
reteno sustentam o uso da tcnica de infraestruturas cimentadas com
fora de reteno adequada.

33

Segundo Nadin et al (2006), a passividade de assentamento das


prteses parafusadas mais difcil de se obter que nas prteses cimentadas,
porque o espao do cimento no existe entre a superestrutura e os
abutments, e o aperto dos parafusos para fixao pode gerar foras
significativas. Algumas variveis na confeco das prteses podem levar a
no passividade de encaixe: deformao dos materiais de moldagem;
variao do anlogo; expanso do gesso e do material do revestimento;
retrao do metal, acrlico e porcelana; mtodos clnicos de avaliao,
solda e torque varivel dos parafusos. Isto pode acarretar o afrouxamento
do parafuso, fraturas, reabsores sseas e fracasso na osseointegrao, nos
casos em que a capacidade de remodelao do osso for excedida.
Complementando, as prteses cimentadas foram desenvolvidas por
razes estticas e para compensar os problemas de afrouxamento de
parafuso observados nas restauraes parafusadas. Se as restauraes
cimentadas so escolhidas, a seleo d o cimento de fixao que seja de
fcil manipulao e remoo importante. A localizao das margens
muito

subgengival

dificultar

remoo

dos

excessos.

Algumas

modificaes nas tcnicas ou componentes podem reduzir a extruso de


cimento nas margens, incluindo algumas precaues: quantidade mnima de
cimento, com um assentamento completo da coroa; verificao das margens
radiograficamente; consultas ps -operatrias; pedir ao paciente que relate
qualquer presena de sintomas de inflamao periimplantar. (N ADIN et al,
2006)
As prteses parafusadas podem apresentar problemas com os tecidos
periimplantares. O afrouxamento do parafuso de fixao pode levar a
formao de tecido de granulao entre o implante e o abutment, resultando
em fstula, deposio de placa e fratura do parafuso do intermedirio ou do
parafuso de ouro. Alm disso, o afrouxamento repetido de parafusos de
fixao mais comum em pacientes desdentados totais e tratados com
implantes, que em desdentados parciais. Isto pode indicar complicaes
biomecnicas. (RANDI, 2006)

34

Para Tavarez (2003), a presena do orifcio de acesso na face


oclusal pode comprometer a integridade da porcelana e levar a fraturas. O
orifcio pode representar at 55% da rea oclusal de um pr -molar podendo
levar a contatos oclusais deficientes.
Todavia, Cond et al (2006) relatam que discutvel se a presena
do orifcio de acesso ao parafuso de fixao da prtese pode diminuir a rea
mastigatria efetiva na prtese parafusada. Recomendam que seja feita a
centralizao do orifcio de acesso, evitando a desconfigurao da anatomia
oclusal.
Segundo Randi et al (2006), sobrecargas no sistema biomecnico
podem ser definidas como condies onde foras mastigatrias causam
repetidas deflexes em alguma parte da estrutura, conduzind o a uma perda
ssea marginal ou fracasso do componente.
A

biomecnica

implantossuportadas

da

distribuio

de

qualitativamente

fora

diferente

em

prteses

das

prteses

dentossuportadas, e a diferena essencial causada pela presena do


ligamento periodontal que permite micromovimentos dos capilares, ao
contrrio dos implantes que no o possuem. Existe semelhana entre as
foras oclusais exercidas em prteses sobre implantes e sobre dentes
naturais. Entretanto, na aplicao de carga sobre uma prtese sust entada
por implantes, deve-se considerar a distribuio de carga aos diversos
implantes que suportam a prtese, e que a carga recebida por cada um, deve
ser transmitida diretamente ao osso, sem que haja fratura ou afrouxamento
de algum componente da interface osso/implante. (MISCH, 2006)
Para Misch (2006), quando uma prtese mal adaptada forada nos
abutments, deformaes ocorrem, induzindo a permanentes leses na
interface

osso-fixao,

quanto

maior

desadaptao,

maior

probabilidade de perder o imp lante. O que mantm o implante em posio


a prtese bem feita. Uma prtese mal feita faz com que se perca a
osseointegrao muito rpido, em algumas horas ou dias. O tratamento
atravs dos implantes define uma estrutura baseada no tecido biolgico
(osso) e componentes mecnicos (implantes e supraestruturas), e o sucesso

35

do mesmo envolve considervel cuidado na fixao do implante e desenho


da prtese, otimizando as condies mecnicas. Falhas nos implantes
podem ocorrer logo aps a sua colocao, ou mais tarde, quando o implante
reaberto. Estas falhas so atribudas tcnica cirrgica pobre, calor,
pouca qualidade ssea, infeco periimplantar, design pobre das prteses e
condies traumticas de ativao.
Segundo Calvielli e Modaffore (2006), o assenta mento passivo das
prteses proporciona um grau satisfatrio de estabilidade aos parafusos de
ouro, diminuindo o risco de fratura dos componentes. Os autores sugeriram
um protocolo para avaliar a adaptao passiva de infraestruturas metlicas
suportada por cinco implantes. Estes cinco implantes devem ser numerados
de 1 a 5 da direita para a esquerda, a prtese deve ser posicionada e o
parafuso 1 apertado totalmente. Em seguida verifica -se a adaptao dos
demais componentes. Repete-se o procedimento com o outro parafuso distal
(parafuso 5). Aps ser verificada a adaptao, parte -se para o aperto de
todos os parafusos, um de cada vez, iniciando pelo parafuso 2, depois o
parafuso 4, depois o mais intermedirio e por fim os dois parafusos distais.
Cada parafuso deve ser apertado at sua primeira resistncia, anotando -se a
posio da chave e um mximo de volta (180) permitido para o aperto
final da prtese. Outra maneira utilizada para avaliar a adaptao pela
quantidade de voltas dadas durante o aperto do p arafuso de ouro. Quando
mais de volta era necessria para um aperto completo do parafuso, a
estrutura era considerada mal ajustada e era seccionada e soldada, obtendo se assim, um bom grau de passividade desta infraestrutura sobre os
implantes.
A adaptao adequada entre o componente prottico e o implante
o objetivo primrio almejado durante a confeco de prteses sobre
implante. Isto se d em funo da passividade da prtese, o que
fundamental para seu sucesso. A falta de adaptao pode agravar -se a partir
do momento em que se avaliam prteses com dois ou mais implantes, pois
alm da adaptao individual, existe a necessidade de adaptao entre os
demais componentes das prteses simultaneamente. A perfeita adaptao

36

marginal e o assentamento passivo so os principais indcios do sucesso das


restauraes metlicas fundidas indiretas, quer sejam sobre dentes ou sobre
implantes. Portanto, a ausncia destas caractersticas acarreta algumas
consequncias, resultando em falha da prtese (NADIN et al, 2006) .
Calvielli e Modaffore (2006) detectaram os problemas e as
complicaes relacionadas ao tratamento prottico de 380 maxilas e
mandbulas reabilitadas com prteses totais fixas implantossuportadas.
Verificaram que o ndice de sucesso para as prteses foi d e 99,5% e 98,1%
para os implantes. Embora o nmero de complicaes tenha sido baixo,
estas foram mais frequentes na maxila. As complicaes mais comumente
encontradas foram: problemas de dico (31,2%), sendo mais frequente na
maxila; mordida do lbio e bo checha (6,6%), sendo mais frequente na
mandbula; irritao causada pelo cantilever (3,1%); problemas gengivais
(fstulas, hiperplasia, inflamao 1,7%); fratura da estrutura metlica em
ouro (0,8%), sem ter havido fratura de nenhum dos componentes.
A ausncia de adaptao passiva faz as superfcies dos componentes
no entrarem em contato quando aplicada a pr -carga, fazendo com que o
parafuso receba toda a carga e diminua sua resistncia fadiga. Misch
(2006) relatou as alteraes na interface implan te/pilar em sistemas de
conexo externa e interna atravs das medidas da desadaptao, e a
condio de torque e destorque dos parafusos de fixao quando submetidos
a ensaios de fadiga. A partir dos resultados obtidos em seu estudo com o
ensaio de fadiga, o autor afirmou que existe uma forte correlao entre a
diminuio do torque e as cargas aplicadas, j que em todos os grupos
avaliados,

as

cargas

diminuram

significativamente

torque

de

afrouxamento. O grupo parafusado teve um comportamento similar ao


grupo cimentado.
Segundo Tavarez (2003), a ocorrncia de desadaptao entre os
hexgonos pode levar a discrepncias verticais, e consequentemente
deformao do parafuso de fixao durante o aperto, afetando a rigidez da
unio, a resistncia fadiga e pr-carga, o que contribui para o
afrouxamento do parafuso.

37

Ambas as filosofias de restaurao de implantes (cimentadas e


parafusadas) possuem vantagens e desvantagens de abertura marginal e
gerao de estresse. Entretanto, ao considerarmos do ponto de vis ta
biomecnico, as coroas cimentadas tm uma melhor distribuio de
estresse. (NELSON et al, 2006)
As coroas parafusadas oclusalmente podem apresentar deficincias
estticas e funcionais principalmente quando a perfurao acomete reas
funcionais, entretanto, apesar de o orifcio ocupar parte da superfcie
oclusal prottica dos pr-molares e molares, a rea resultante poder ser
usada com efetividade na mastigao ou em qualquer outra funo
maxilomandibular. (NADIN et al, 2006)
Barbosa e Fedumenti (2009) fizeram um estudo comparativo, e
concluram que quanto ao assentamento passivo, este mais fcil de ser
obtido se for feito um alvio interno, mas assim, diminui -se a reteno da
prtese,

no

caso

das

cimentadas.

nas

prteses

parafusadas,

assentamento passivo mais criterioso. Em relao adaptao cervical, a


prtese cimentada feita em laboratrio de um modo geral, enquanto que a
prtese parafusada tem adaptao pr -fabricada.

2 TIPOS DE INTERMEDIRIOS

2.1 Importncia do sistema de intermedirios/abutments/pilares

So vrios os fatores que podem atuar dificultando a seleo de


componentes, principalmente entre alunos e profissionais recm -formados.
Dentre eles, podemos citar: (1) opes de componentes existentes no
mercado; (2) caractersticas dos componentes protticos; (3) critrio
adotado

para

seleo

de

componentes;

(4)

planejamento

prottico/cirrgico. Esses componentes protticos podem ser definidos


como os elementos ou as partes intermedirias localizadas entre a prtese e

38

a base (cabea) do implante. Existem atualmente vrias classificaes e


tipos de componentes protticos. (RODRIGUES et al, 2011)
Os intermedirios funcionam como se fossem os ncleos metlicos
usados na prtese fixa convencional, porm, se diferem destes ncleos por
serem aparafusados aos implantes, e no cimentados. Alm disso, tm a
peculiaridade de permitirem no apenas a fixao das coroas sobre eles com
o uso de cimentos, mas tambm serem aparafusadas. (ROCHA et al, 2012)
Assim, podemos classificar as prteses sobre implantes de acordo
com os seguintes parmetros:
- Pilares que utilizam dois parafusos prteses parafusadas nas
quais o pilar recebe um parafuso que o conecta ao implante, enquanto um
cilindro prottico incorporado prtese recebe um seg undo parafuso que
conecta o conjunto ao pilar (independente de ser conexo interna ou
externa). (ROCHA et al, 2012)
- Pilares que utilizam um parafuso prteses cimentadas nas
quais o pilar recebe um parafuso que o conecta ao implante e a restaurao
cimentada sobre o pilar; tambm podem ser prteses parafusadas nas
quais o pilar forma um nico corpo com a prtese e este conjunto recebe
apenas um parafuso que o conecta ao implante. A prtese de um s parafuso
no se beneficia do efeito dissipador de esfo ros dado pelo conjunto
parafuso/pilar/cilindro/parafuso prottico, o qual possibilita a ocorrncia de
menos fatores de estresse e, consequentemente, menor ocorrncia de
complicaes sobre o parafuso que conectado diretamente ao implante,
pois, antes, as foras atuariam na folga ou fratura do parafuso que conecta a
coroa ao pilar, uma ocorrncia de mais fcil resoluo. Alm disso, quando
a plataforma do implante est muito subgengival, os procedimentos clnicos
so dificultados. (ROCHA et al, 2012)
- Pilares para overdentures geralmente uma pea slida (com
apenas um parafuso), que j contm a poro que rosqueia no implante; faz
parte de uma conexo para prteses removveis implantossuportadas.
(ROCHA et al, 2012)

39

ser definitivamente

As prteses implantossuportadas podem

cimentadas em posio ou fixadas ao abutment atravs de parafusos


oclusais ou transversais, sendo chamadas de condicionalmente removveis.
Para alcanar o xito clnico dos implantes osseointegrados, deve -se
entender a maneira como o estresse mecnico transferido do implante ao
tecido sseo circundante, sem gerar foras de grande magnitude, o que
poderia colocar em risco a longevidade do prprio implante e da
restaurao prottica. (ACHILLI et al, 2007)
O procedimento de fixao ideal da coroa ao pilar do implante seria
aquele que possibilitasse a obteno de um assentamento mais passivo com
uma otimizao da direo das cargas; um aperfeioamento da esttica; um
acesso melhorado com facilidade de provas; uma perda reduzida da crist a
ssea; e complicaes, custo e tempo reduzidos. (MISCH, 2006)
Alguns aspectos devem ser considerados durante o emprego dos
implantes: se o implante confivel e duradouro, a prtese que ser
confeccionada sobre o mesmo tambm dever ser. Nos sistemas de
implantes,

sobre

abutment

ser

conectada

prtese

atravs

de

microparafuso ou por cimentao, nos casos das prteses fixas; ou ainda


atravs de encaixes nas prteses removveis. (MODAFFORE, 2005)
Para Cond et al (2006), a inclinao do eixo dos implan tes pode
determinar a escolha do sistema de ancoragem prtese -implante. A posio
do implante pode contraindicar a prtese fixa parafusada. No entanto, o uso
de pilares protticos angulados pode resolver este problema.
Em situaes de alta demanda esttic a, os intermedirios devero
ficar abaixo do contorno gengival. Deve -se considerar a utilizao de
componentes livre de metal em casos nos quais o tecido gengival seja fino e
transparente. (RODRIGUES et al, 2011)
Diante do grande nmero de variveis envolv endo a escolha da
modalidade prottica e seus respectivos componentes, torna -se essencial a
utilizao de uma estratgia que permita ao dentista identificar e visualizar
os principais aspectos que exercem influncia no processo de seleo dos
componentes

protticos.

Durante

esta

escolha,

devemos

levar

em

40

considerao a integrao de uma srie de fatores que direta ou


indiretamente exercem grandes influncias nas caractersticas da prtese,
sendo elas: tipo de suporte da prtese, tipo de estrutura da prtese ,
modalidade de reteno, e tipo de situao clnica. (RODRIGUES et al,
2011)
Segue abaixo um diagrama que resume a integrao desses fatores
de escolha dos intermedirios:

Figura 02 Diagrama da Classificao das Prteses Sobre Implantes


Fonte: RODRIGUES et al, 2011

41

2.2 Intermedirios para prteses parafusadas

2.2.1 Pilar Convencional/Standard

O objetivo inicial da reabilitao com implantes osseointegrados era o de


tornar as prteses totais inferiores mais estveis, melhorando a qualidade de vida dos
invlidos orais e sendo, portanto, uma prtese na qual o aspecto funcional predominava.
(ROCHA et al, 2012)
O primeiro intermedirio prottico desenvolvido para o sistema Branemark foi
o pilar convencional/standard, que servia basicamente para conectar a prtese aos
implantes, compensando as diferenas de alturas dos implantes no osso e no tecido
mole, de forma que a prtese ficasse equidistante da mucosa, sem ser a esttica
primordial. (TELLES; COELHO, 2006, ROCHA et al, 2012)
Morfologicamente, esse intermedirio composto de duas partes distintas: o
intermedirio propriamente dito e o parafuso do intermedirio. A primeira parte um
tubo cilndrico reto com um hexgono na base, pelo qual transpassa o parafuso de
intermedirio que fixa o tubo diretamente no implante; esse parafuso possui um
hexgono e uma rosca na sua cabea que, quando em posio, forma com o tubo
cilndrico uma plataforma semelhante a do prprio implante sobre a qual se apoia um
componente prottico fixado por um parafuso menor. (NEVES et al, 2000, TELLES;
COELHO, 2006)
Este tipo de pilar est indicado para prteses fixas de mltiplos elementos, em
situaes de pequeno requerimento esttico e em locais que demandam facilidade de
higienizao, por ser um intermedirio normalmente utilizado em situaes
supragengivais. Tambm muito empregado em reabilitaes com overdentures, para a
confeco de barra-clipe. (NEVES et al, 2000, TELLES; COELHO, 2006)
Atualmente, encontram-se em desuso, j que podem ser substitudos com
resultados mais favorveis pelos pilares esticone ou microunit. Porm, devido pouca
altura da sua plataforma, podem e so utilizados em situaes onde o implante mais
posterior, nas prteses do tipo protocolo, quando estiver inclinado. (CARDOSO, 2008)

42

Drago (2008) complementa afirmando que os abutments standard geralmente


so usados nos pacientes edntulos, onde uma infraestrutura metlica fundida
convencional ser usada para esplintar os implantes. Estes pilares necessitam de uma
distncia mnima de 6,5 mm e de uma divergncia mxima de 30.
Tavares Jr (2008) cita que um componente antiesttico por ser metlico e
supragengival, e muitas vezes, causa problemas fonticos, visto que no pode ser
restaurado o espao entre a prtese e os tecidos residuais, fazendo com o fluxo de ar
produzido durante a fala fique desimpedido, consequentemente influenciando na dico
do paciente.
As marcas comerciais disponveis do pilar convencional so: BIOMET 3I
Standard; CONEXO Standard; NEODENT Pilar Transepitelial Zigomtico.
(ROCHA et al, 2012)
Cintas Dimetro Torque
2mm
3mm
4,5mm
4mm
5mm

Chave
Parafusos de Dimetro
Transferentes Cilindros
Manual
Reteno Interoclusal

20
De boca
Ncm

Cnico ou
quadrado

Ouro ou
titnio com
Sempre
encaixe
Lisos
hexagonal ou
fenda

Tabela 01 Especificaes Pilar Convencional/Standard


Fonte: Tavares Jr (2008)

Figura 03 Pilar Convencional/Standard


Fonte: TELLES; COELHO, 2006

6mm

43

2.2.2 Pilar Cnico

O pilar cnico foi criado como uma evoluo do conceito de intermedirio


convencional para ser usado em prteses metalocermicas que exigiam esttica. Ento
surgiu o Esteticone, que possibilitava uma emergncia subgengival e que conferia
esttica. (FERNANDES NETO, 2002, ROCHA et al, 2012)
Contudo, algumas empresas j deixaram de fabricar esse pilar prottico,
passando a adotar apenas o pilar multiunit para as prteses com vrios retentores.
(CARDOSO, 2008)
Duas caractersticas diferenciam-no do intermedirio convencional: a altura da
cinta mais baixa; e o contorno do componente prottico adequado para a tcnica da
metalocermica, com uma forma mais aproximada de um preparo para coroa total.
(TELLES; COELHO, 2006)
formado por um anel em forma de meio cone com um hexgono na base pelo
qual transpassa um parafuso que fixa esse anel no implante; esse parafuso possui um
hexgono e uma rosca na sua cabea, que, quando em posio, forma com o anel um
cone sobre o qual se apoia um componente prottico fixado por um parafuso menor.
Esto indicados para prteses fixas parafusadas metalocermicas: unitrias ou mltiplas,
onde a esttica relevante. Quando usado em coroas unitrias indispensvel o
componente antirrotacional. (TELLES; COELHO, 2006)
As marcas comerciais disponveis do pilar cnico so: BIOMET 3I
Abutment Cnico; CONEXO Esteticone; NEODENT Pilar Cnico; SIN
Abutment Cnico; TITANIUMFIX Sistema Esteticone. (ROCHA et al, 2012)

Cintas Dimetro Torque

1mm
2mm
3mm

4,8mm 20 Ncm

Chave
Parafusos de Dimetro
Transferentes Cilindros Anlogos
Manual
Reteno Interoclusal

De
boca

Cnico ou
quadrado

Ouro ou
Lisos e
titnio/
Lisos e
com
encaixe
sextavados
sextavado
hexagonal ou
fenda

Tabela 02 Especificaes Pilar Cnico


Fonte: Tavares Jr (2008)

6,7mm

44

Figura 04 Pilar Cnico


Fonte: TELLES; COELHO, 2006

2.2.3 Pilar Cnico Angulado

Esse pilar foi idealizado para casos com indicao de intermedirios cnicos,
nos quais os implantes foram colocados com inclinao esteticamente incompatvel em
relao posio prevista para os orifcios de acesso aos parafusos de fixao da
prtese. (TELLES; COELHO, 2006)
um cone angulado com uma pequena rosca na extremidade oclusal e uma
base comum, encaixe em forma de dodecaedro (doze lados), que permite um ajuste fino
de angulao, variando-se entre as doze posies possveis de encaixe com o hexgono
do implante. Um parafuso transpassa esse cone, fixando-o diretamente no implante. Os
componentes protticos, bem como os transferentes e anlogos, em geral, so os
mesmos utilizados para os intermedirios cnicos. Est indicado para prteses fixas
mltiplas parafusadas metalocermicas; podem ser usados em coroas unitrias com
componente antirrotacional. (TELLES; COELHO, 2006)
Este pilar pode ser encontrado em duas angulaes (17 e 30), o que permite
corrigir, atravs da conexo, desajustes de posicionamento dos implantes, facilitando a

45

emergncia do parafuso em regies mais adequadas. Possui cintas metlicas com


diferentes alturas em sua circunferncia. Ao utiliz-los nos dentes anteriores, a poro
mais alta da cinta de titnio ficar voltada para vestibular, o que poder, muitas vezes,
contraindic-los, caso a mucosa seja insuficiente para mascar-lo. (CARDOSO, 2008)
As marcas comerciais disponveis do pilar cnico angulado so: BIOMET 3I
Cnico de 17 e 25 (ambos disponveis com antirrotacional); CONEXO Esteticone
Angulado 17 (disponvel com antirrotacional) e 30. (ROCHA et al, 2012)

Cintas Dimetro Torque

Chave
Transferentes Cilindros Anlogos
Manual

17
2mm
3mm
30
3mm
4mm
5,5mm

4,8mm

20
Hexagonal
Ncm

Cnico ou
quadrado

Parafusos
Dimetro
de
Interoclusal
Reteno

Ouro ou
Lisos e
titnio /
Lisos e
com
encaixe
sextavados
sextavado
hexagonal
ou fenda

Tabela 03 Especificaes Pilar Cnico Angulado


Fonte: Tavares Jr (2008)

Figura 05 Pilar Cnico Angulado


Fonte: TELLES; COELHO, 2006

17
7,4mm
30
8,5mm

46

2.2.4 Mini Pilar Cnico

So intermedirios cnicos de perfil baixo, lanados para suprirem a


dificuldade de uso dos intermedirios cnicos em regies de diminuto espao
interoclusal, o que ocorre especialmente na regio posterior da arcada. (TELLES;
COELHO, 2006, ROCHA et al, 2012)
Esse intermedirio composto por um anel em forma de meio cone com um
hexgono na base pelo qual transpassa um parafuso que fixa o anel diretamente no
implante; esse parafuso possui um hexgono e uma rosca na sua cabea que, quando em
posio, forma com o anel um cone sobre o qual se apoia um componente prottico
fixado por um parafuso menor. (TELLES; COELHO, 2006)
Nos casos de prteses tipo protocolo, a juno entre o intermedirio e o
componente prottico pode ficar acima do nvel gengival ou mesmo ao nvel gengival.
Nos demais casos, que prezam pela esttica, esta juno de ficar de 1 a 2mm abaixo do
nvel gengival para esconder a poro metlica. (ROCHA et al, 2012)
Est indicado em prteses fixas parafusadas metalocermicas ou metaloplstica
tipo protocolo com distncia interoclusal mnima de 4,5mm. (TELLES; COELHO,
2006)
As marcas comerciais disponveis do minipilar cnico so: CONEXO
Micro-Unit; NEODENT Minipilar Cnico; NOBELBIOCARE - Multi-Unit; SIN
Mini Abutment; TITANIUMFIX Sistema Micro-Unit. (ROCHA et al, 2012)

Chave
Cintas Dimetro Torque
Transferentes Cilindros
Manual

Parafusos
Dimetro
de
Interoclusal
Reteno

1mm
2mm
3mm
4mm

4,8mm

De boca
(igual
20
chave para
Ncm
o pilar
Esteticone)

Cnico ou
quadrado

Lisos

5,5mm
Tabela 04 Especificaes Mini Pilar Cnico
Fonte: Tavares Jr (2008)

Ouro ou
titnio /
encaixe
hexagonal
ou fenda

4,5mm

47

Figura 06 Mini Pilar Cnico


Fonte: TELLES; COELHO, 2006

2.2.5 Mini Pilar Cnico Angulado

Associa as caractersticas e indicaes dos intermedirios do tipo minipilar


com os angulados. So utilizados em regies de pouco espao interoclusal e necessidade
de correo de angulaes de implantes. Os minipilares cnicos angulados so
indicados nos casos de prteses fixas mltiplas parafusadas metalocermicas ou
metaloplsticas do tipo protocolo. (TELLES; COELHO, 2006)
As marcas comerciais disponveis do minipilar cnico so: CONEXO
Micro-Unit; NEODENT Minipilar Cnico; NOBELBIOCARE - Multi-Unit; SIN
Mini Abutment. (ROCHA et al, 2012)
A inexistncia de componente antirrotacional facilita a instalao do
componente ao implante, muitas vezes tolhida pela necessidade de um assentamento
entre os hexgonos, que ocorre, em sua maioria, subgengivalmente, com dificuldades de
acesso do operador, tornando necessrios controles radiogrficos que determinam perda
de tempo. S poder ser empregado em prteses fixas mltiplas para que a unio entre
os elementos funcione como dispositivo antirrotacional. (NBREGA, 2010)

48

Figura 07 Mini Pilar Cnico Angulado


Fonte: Telles; Coelho, 2006

2.2.6 Caractersticas relevantes dos abutments para prteses parafusadas

Soares et al (2007) destacam que a prtese parafusada composta


por componentes rotacionais (mini -abutment) e anti-rotacionais (abutment
cnico), e necessitam ainda de um componente tipo UCLA montado acima
do intermedirio para fixao da prtese.
Uma das caractersticas das prteses parafusadas a reversibilidade
(MISCH,

2006).

Contudo,

no

desenvolvimento

das

prteses

implantes, as exigncias estticas dos pacientes esto aumentando.

sobre

49

A vantagem mais relevante da prtese parafusada sobre implantes


a facilidade de sua remoo, sempre que se faz necessrio. Porm, essa
necessidade j no to presente nos dias atuais (pois a taxa de sucesso dos
implantes situa-se em torno de 90%); tornando dessa maneira, essa
vantagem clinicamente insignificante, se comparada com as vantagens
oferecidas pelas prteses cimentadas, que so superiores nos aspectos
relacionados esttica, distribuio de cargas, ocluso e confeco.
(FERNANDES NETO et al, 2002)
As caractersticas da prtese parafusada so as seguintes: de fcil
remoo; tem recuperabilidade, o que permite a manuteno necessria se
ocorrer afrouxamento do parafuso de fixao; particularmente desejada
em prteses mltiplas, de arcada total ou em cantilever; os sistemas retidos
por parafuso funcionam muito bem em pacientes com espao interoclusal
limitado; e no requerem remoo de cimento do espao subgengival.
(THILANDER et al, 2006)
As prteses parafusadas sobre implantes so mantidas estveis e os
componentes protticos mantm a integridade, desde que os pilares
intermedirios e as conexes sejam corretamente assentados, existe
passividade clnica dos parafusos e os filetes das roscas dos parafusos no
ficam submetidos s tenses de montagem dos componentes, mas, apenas
pr-carga aplicada no aperto do parafuso. (NELSON et al, 2008)
Os desenhos de superestruturas para coroas metalocermica s so
classificados em quatro categorias: coroa com parafusamento oclusal, coroa
telescpica, coroa com parafusamento lateral e coroa cimentada. As
prteses parafusadas possibilitam modificaes na prtese e transformao
do caso; podem ser empregadas em p ilares de perfil baixo; podem ser
removidas periodicamente para a avaliao da higiene. No caso das
prteses parafusadas, as indicaes incluem: reconstrues extensas e de
arco total, que so tratadas de melhor forma com reteno por parafusos;
coroas unitrias em que o implante tem seu longo eixo muito para palatal
na regio anterior; tratamentos em reabilitaes totais e de grande
extenso; para casos com distncia interoclusal limitada; e casos com

50

implantes mal posicionados e muito palatinizados. (PENARROCHA et al,


2008)
Barbosa e Fedumenti (2009) citaram algumas contraindicaes
como as das prteses parafusadas nos casos de dentes superiores anteriores
que apresentam pouco espao prottico devido ao overbite acentuado; casos
de pouca altura cervico-oclusal da parede palatina para a colocao do
attachment; e nos casos de dentes inferiores onde a presena da lngua pode
interferir durante o aperto do parafuso lateral.
Segundo Calvielli e Modaffore (2006), o principal objetivo da
confeco das restauraes implantossuportadas a obteno de infra estruturas que exibam uma adaptao passiva, quando conectadas aos seus
respectivos pilares. fundamental considerar o tipo de prtese que se
aplica melhor aos pacientes individualmente, j que existem vrias
possibilidades restauradoras. Todas as possibilidades possuem vantagens e
desvantagens, em diferentes aspectos. As prteses parafusadas foram
estabelecidas pelo protocolo de Branemark, e desde ento a primoramentos
tcnicos nos componentes nos permitem uma maior segurana nas
interfaces conector/implante. Com o aumento do uso dos sistemas de
implantes com reteno por parafusamento, h uma tendncia em a
cimentao no ser usada rotineiramente nas prte ses, e uma minoria de
dentistas vem usando cimento para a reteno das coroas sobre os
implantes, deixando de lado o modo de reteno por parafusamento.
Soares et al (2007) destacam que o mini -abutment, tambm
conhecido como minipilar cnico, tem como fun o a ligao do implante
prtese, corrigindo diferenas de altura. Basicamente, indicado para
prteses mltiplas, por se tratar de um componente rotacional, podendo ser
utilizado em prteses fixas parafusadas metalocermicas ou metaloplsticas
(tipo protocolo), ou prtese classificada de Branemark. Nos implantes do
tipo hexgono interno e externo, formado por duas peas (parafuso e
mini-abutment).

51

Figura 08 Componente formado por duas peas


Fonte: Soares (2007)

Por outro lado, existem tambm os abutments cnicos, que


apresentam basicamente as mesmas caractersticas dos mini -abutments,
porm com um elemento antirrotacional que, adaptado ao implante,
proporciona maior preciso no posicionamento da prtese. Pelo fato de se
tratar de um componente antirrotacional, este indicado para prteses
unitrias, sendo utilizados em prteses fixas parafusadas metalocermicas.
(NBREGA, 2010)
Segue abaixo, um resumo das indicaes dos intermedirios
disponveis da empresa fabricante CONEXO para prteses aparafusadas:

PRTESE APARAFUSADA
MLTIPLA
Micro Unit

Micro Unit
Angulado

MLTIPLA-UNITRIA
Standard

Esteticone

Esteticone Angulado

Tabela 05 Indicao de Pilares para Prteses Aparafusadas


Fonte: Catlogo Conexo

52

2.3 Intermedirios para prteses cimentadas

2.3.1 Pilares pr-fabricados

2.3.1.1 Pilar Ceraone

Segundo Tavares Jr (2008), este pilar consiste de duas peas: intermedirio


propriamente dito em titnio e parafuso do intermedirio em liga urea. O pilar j vem
pronto; sobre ele, podem ser adaptados componentes pr-fabricados que facilitam a sua
utilizao, sendo eles: protetor gengival, componente para confeccionar o provisrio,
componente de moldagem e cilindro de ouro para confeco da prtese final.
indicado exclusivamente para prteses unitrias cimentadas. O pilar ser
aparafusado

ao

implante,

uma

coroa

metaloplstica,

metalocermica

ou

ceramocermica ser ento assentada e cimentada sobre esse pilar prottico.


(CARDOSO, 2008)
Suas contraindicaes so: vestibularizao acentuada; casos mltiplos, devido
ao paralelismo das paredes; situaes onde o posicionamento do implante est
localizado no nvel ou ligeiramente subgengival, ou ainda a gengiva delgada que
deixar transparecer a menor cinta metlica que de 1 mm; casos posteriores (molares),
uma vez que pode haver fratura do parafuso de intermedirio dentro do implante devido
carga mastigatria. (NEVES et al, 2000)

Cintas Dimetro Torque

1mm
2mm
3mm
4mm
5mm

Chave
Transferentes Cilindros
Manual

Quadrada
ou
4,8mm 30 Ncm
hexagonal
maior

Cnico ou
quadrado

Plsticos,
metlicos
e em
alumina
ou
zircnia

Tabela 06 Especificaes Pilar Ceraone


Fonte: Tavares Jr (2008)

Parafusos
Dimetro
de
Interoclusal
Reteno
Ouro ou
titnio /
encaixe
hexagonal
ou
quadrado

7,5mm

53

Figura 09 Pilar Ceraone


Fonte: Telles; Coelho, 2006

2.3.1.2 Pilares Personalizveis

Outro grupo de pilares disponveis no mercado o dos componentes


personalizveis ou adaptveis. A principal diferena desse grupo para o anterior est na
necessidade de ajustes para adequ-los s particularidades dos tecidos que os cercam,
antes de instalar

prtese. Nesses

casos,

se assemelham

aos

trabalhos

convencionalmente realizados em dentes naturais, pois para esse tipo de pilar a opo
prottica clssica a cimentada. Possui como vantagens: a possibilidade de conferir o
perfil gengival ao pilar, por sua versatilidade de formas; simplicidade prottica devido
sua semelhana com as prteses convencionais; possibilidade de melhor manejo dos
tecidos; possibilidade de emergir com a cermica a partir da plataforma do implante
(pilares cermicos) ou deixando uma margem basal metlica estreita (0,1 a 0,2 mm
pilares metlicos), o que interessante em casos onde a camada de mucosa sobre o
implante insuficiente para mascarar a cinta metlica de componentes pr-usinados (no
mnimo 1 mm). (CARDOSO, 2008)

54

2.3.1.3 Pilar UCLA

Foi desenvolvido na Universidade da Califrnia em Los Angeles (UCLA).


Constitui-se em tubo de acrlico que se acopla diretamente sobre o implante e poder ser
adaptado idealmente maioria das situaes atravs do enceramento para, ento, ser
transformado em um pilar metlico atravs de um processo convencional de fundio.
(NBREGA, 2010)
O objetivo deste pilar permitir modificaes em sua forma, obtidas por
enceramento, alcanando a forma final desejada que, ento, convertida em metal.
(ROCHA et al, 2012)
O pilar UCLA composto de um cilindro plstico, cuja base (plstica ou
metlica) adapta-se plataforma do implante e pelo qual transpassa um parafuso que
fixa esse cilindro no implante. (TELLES; COELHO, 2006)
Embora seja apresentado em duas partes intermedirio e parafuso de
intermedirio, o primeiro permite a aplicao de porcelana, fazendo com que
intermedirio e coroa clnica sejam a mesma pea, no definindo o conjunto implantepilar-dente. (NEVES, et al, 2000)
Apresenta como vantagens: facilidade de conferir pea o formato desejado
(enceramento); possibilidade de fundio nas mais variadas ligas; e baixo custo (quando
se emprega liga metlica alternativa). H uma desvantagem que deve ser levada em
considerao: por requerer um processo de fundio convencional, apresenta
comprometimento na preciso de adaptao com o implante. Visando eliminar essa
deficincia, encontra-se disponvel no mercado o pilar Gold-UCLA, uma rplica do
UCLA convencional, com a poro de acoplagem ao implante usinada em ouro e com o
restante do tubo mantido em acrlico calcinvel, permitindo a personalizao do
componente, sem, entretanto, comprometer sua adaptao. (CARDOSO, 2008)
A versatilidade a principal caracterstica dos UCLAs. Permitem a confeco
de prteses unitrias simples, sem intermedirios, parafusadas diretamente nos
implantes at intermedirios individualizados complexos para serem utilizados em
coroas cimentadas em reas estticas. Por essa versatilidade, o tipo de componente
que mais exige conhecimento e bom senso para ser utilizado. Deve-se, por exemplo,
restringir seu uso em prteses parafusadas com cantilevers ou grandes demandas

55

funcionais. Para esses casos, mais seguro o uso de intermedirios especficos para
prteses parafusadas, como os descritos anteriormente, uma vez que, caso ocorra uma
sobrecarga funcional, evita-se a quebra do implante j que a parte mais frgil seria o
parafuso de fixao da prtese ao intermedirio. (TELLES; COELHO, 2006)
Complementando, Drago (2008), cita que o abutment UCLA foi desenvolvido
para permitir uma conexo direta entre o implante e a restaurao. Estes pilares podem
ser usados para as restauraes unitrias ou mltiplas, com um espao interoclusal
mnimo de 4 mm. Eles podem ser usados como abutments para coroas cimentadas, bem
como para as restauraes parafusadas diretamente nos implantes. Permitem correo
de implantes mal alinhados em at 30 de divergncia. Esto disponveis nas
configuraes com e sem antirrotacional.
Mais ainda, Drago (2008) afirma que os abutments UCLA so ideais quando o
espao limitado, e os abutments pr-usinados no satisfazem s condies funcionais e
estticas. Eles necessitam de moldagem direta sobre o implante para a confeco do
modelo-mestre com os anlogos dos implantes. Os abutments personalizados podem ser
fabricados pela fundio dos UCLA recebidos ou pela usinagem realizada em funo
das situaes clnicas. As coroas finais podem ser feitas diretamente no abutment
personalizado. Os perfis de emergncia j foram estabelecidos clinicamente e esta
informao transferida para o modelo-mestre com a moldagem no nvel do implante. O
resultado final uma coroa implantorretida, com contornos anatmicos estabelecidos
pela restaurao provisria.

56

Figura 10 Pilar UCLA


Fonte: TELLES; COELHO, 2006

2.3.2 Pilares Metlicos Personalizveis por Desgaste

Esses pilares podem ser preparados como dentes, aproximando-se os conceitos


das prteses sobre implantes s prteses sobre dentes. Os pilares preparveis so
versteis e relativamente simples de se trabalhar, sendo encontrados em diferentes
materiais e inclinaes. Entretanto so limitados quando se necessita personalizar o
perfil de emergncia gengival de coroas de reas estticas. (TELLES; COELHO, 2006)
So adequados a cada situao, sem a necessidade de procedimentos
laboratoriais elaborados. A regio que entra em contato com o implante no sofre
nenhuma forma de manipulao, o que assegura a perfeita adaptao desses

57

componentes. Apresentam como desvantagem a impossibilidade de personalizao por


acrscimo, s por remoo. (CARDOSO, 2008)
O preparo pode ser realizado diretamente na boca, mas prefervel faz-lo em
um modelo com as rplicas dos implantes, j que torna o procedimento mais fcil e
controlvel, especialmente em relao ao calor gerado pelo desgaste, o qual pode ser
nocivo para os tecidos ao redor do implante. Diferenciam-se dos UCLAs pelo maior
volume de estrutura para o preparo. (TELLES; COELHO, 2006)

Figura 11 Pilares Metlicos Personalizveis por Desgaste


Fonte: TELLES; COELHO, 2006

58

2.3.3 Pilares Cermicos Personalizveis por Desgaste

Alm das caractersticas dos pilares personalizveis por desgaste metlicos,


esses componentes destacam-se pela esttica insupervel. A desvantagem est na
sensibilidade desses pilares tcnica de desgaste, pois redues incorretas podem
determinar o comprometimento desses pilares a mdio ou longo prazo. fundamental
seguir as recomendaes do fabricante no que diz respeito s dimenses finais que tais
conexes necessitam ter para que mantenham sua rigidez estrutural e no comprometam
a longevidade do tratamento. (CARDOSO, 2008)
Drago (2008) afirma que esses abutments podem ser usados para restauraes
cermicas unitrias ou mltiplas, com um espao interoclusal mnimo de 6 mm. O
ngulo mximo de correo que pode ser obtido com estes pilares 10. A espessura
mnima da parede axial aps o preparo 0,3 mm, o qual pode ser feito diretamente na
boca ou no laboratrio, sobre o modelo.

Figura 12 Pilares Cermicos Personalizveis por Desgaste


Fonte: TELLES; COELHO, 2006

59

2.3.4 Pilares Personalizveis Computadorizados

Os sistemas computadorizados laboratoriais so baseados na tecnologia CADCAM para a produo industrial de pilares com as dimenses determinadas pelo
protesista. O sistema CAD (Computer Assisted Design) o desenho computadorizado
do abutment. Poder ser realizado diretamente no computador, onde, de forma fcil e
rpida, o operador seleciona o contorno, alinhamento, a angulao e o trmino da
margem, ou atravs do enceramento convencional para o escaneamento com escner
especial. Aps a concluso dessa etapa, as informaes so enviadas via modem para as
unidades de produo, onde o CAM (Computer Assisted Machine), por meio de
prensagem, fresagem e/ou eletroeroso, confere a forma desejada conexo. Os pilares
podero ser confeccionados em titnio ou cermica com praticamente qualquer
inclinao, terminao marginal, altura, largura e forma de corte transversal, criando o
perfil de emergncia natural do dente, satisfazendo as necessidades de cada caso. Os
pilares esto disponveis para todos os sistemas de implantes da Nobel Biocare, alm de
outros sistemas com hexgonos compatveis. (NBREGA, 2010)

Figura 13 Pilares Personalizveis Computadorizados


Fonte: TELLES; COELHO, 2006

60

2.3.5 Caractersticas relevantes dos abutments para prteses cimentadas

Soares et al (2007) destacam que a prtese direta sobre o implante


composta por componentes antirrotacionais e fixada diretamente sobre o
implante. Este componente tambm tem a caracterstica de personalizao
da prtese por meio de um preparo prvio e da cimentao da prtese direta
sobre o componente (abutment cimentado).
De uma forma geral, a maioria dos pac ientes prefere uma
restaurao do tipo cimentada por apresentar -se semelhante ao dente
natural, sem o orifcio para o parafuso oclusal. O inconveniente desta est
no fato de ela no permitir a manuteno para o reaperto das conexes sem
que haja a fratura da coroa no momento da remoo da mesma. Nas
prteses cimentadas, destacam -se a otimizao da emergncia gengival, a
ocluso, a esttica, a possibilidade de corrigir implantes desalinhados, a
eliminao do canal de acesso do parafuso e o posicionamento ide al do
implante em relao condio ssea sem preocupao de palatiniz -lo
para colocar o parafuso de fixao da prtese. Entretanto, estas prteses
cimentorretidas apresentam dificuldade de recuperao aps a cimentao
(GUICHET, 2008).
Guichet

et

al

(2008) apontaram

as indicaes das prteses

cimentadas: restauraes de um nico dente; pequenas prteses fixas;


reabilitaes de pequena extenso e para correo de angulao em
implantes desalinhados, vestibularizados e posicionados em regies com
alta exigncia esttica. Em caso de reabilitao em pacientes desdentados
totais, um maior nmero de implantes deve ser colocado, posicionando -os
em locais estratgicos, permitindo assim a segmentao da prtese.
Achilli

et

al

(2007)

citaram

como

vantagens

das

prt eses

cimentadas: confeco mais simples e menos custosas (em alguns casos);


timo resultado esttico; pode-se corrigir facilmente o eixo prottico;
possibilidade de higienizao na regio periimplantar;

assentamento da

prtese mais passivo; maior facilida de do emprego de cargas axiais sobre


os implantes; menos fraturas do acrlico ou porcelana. Contudo, os autores

61

relataram que as prteses cimentadas no permitem a sua remoo; e existe


a impossibilidade de ser empregada em pilares de perfil baixo.
Soares

et

al

(2007)

destacam

que

abutment

cimentado

personalizado um componente prottico bastante utilizado na confeco


de coroas unitrias. Apesar de ter um perfil pr -fabricado, esses abutments
tm a capacidade de poder proporcionar ao profissional certo grau de
liberdade j que, ao se utilizar de brocas especiais, o profissional pode
trabalhar esses componentes de uma forma bastante personalizada. Pelo
fato de permitir modificaes de sua forma original, torna possvel a
correo de pequenos erros de orientao dos implantes ou limitaes de
espao interoclusal.
De uma maneira geral, as contraindicaes para reteno por
cimento em prteses parciais incluem espao interoclusal extremamente
limitado; implantes mal-alinhados, nos quais a reduo da parede ax ial
to severa na tentativa de se obter paralelismo que a reteno individual do
abutment perdida. (TAVAREZ, 2003)
Segue abaixo, um resumo das indicaes dos intermedirios
disponveis da empresa fabricante CONEXO para prteses cimentadas:
PRTESE CIMENTADA
UNITRIA
Cera One

UCLA

UNITRIA-MLTIPLA
Pilar de
Pilar
Preparo
Zircnia
(Munho)

Tabela 07 Indicao de Pilares para Prteses Cimentadas


Fonte: Catlogo Conexo, 2013

Pilares
Angulados

62

Por fim, basicamente, as principais vantagens e desvantagens dos


abutments cimentados em relao aos parafusados esto resumidas, de
forma bastante sucinta, no esquema a seguir:

Figura 14 Vantagens e
desvantagens dos abutments
cimentados em relao aos
parafusados
Fonte: Biomateriais, 2010.

2.4 Consideraes importantes acerca da manuteno

Nas etapas relacionadas manuteno, importante que o


cirurgio-dentista examine tanto clnica quanto radiograficamente a prtese
e a sua respectiva fixao, procurando falhas que possam comprometer o
sucesso do tratamento, o qual poder ainda requerer a remoo das
prteses, sem que este procedimento comprometa a integridade da mesma e
principalmente a do implante, especialmente em suas roscas internas e mesa
conectora (GUALINI et al, 2008).

63

A configurao geomtrica estrutural da conexo dos implantes


tambm

tem

sido

mencionada

como

uma

condio

diferencial

na

manuteno da estabilidade da interface implante / prtese (SIDDIQUI et


al, 2008).
As

prteses

implantossuportadas

so

confeccionadas

com

perfurao oclusal para reteno atravs de parafusamento. Estas prteses


permitem a realizao de protocolos de manuteno onde so executados
procedimentos como reaperto de parafusos, remo o da prtese para
limpeza e at mesmo troca de componentes intermedirios e parafusos. Isso
reduz os problemas originados pela fadiga natural dos componentes e
facilita o controle da sade dos tecidos periimplantares proporcionando
longevidade aos implantes (NADIN et al, 2006).
Dias et al (2006) citam que a presena de espaos entre a
plataforma do implante e o pilar prottico pode permitir o alojamento de
biofilme

bacteriano,

provocando

reaes

inflamatrias

nos

tecidos

periimplantares. Alm disso, esta desadaptao enfraquece o conjunto


formado pelo pilar prottico e o implante, podendo causar fratura de um de
seus componentes.
Complementando,

Dias

et

al

(2006)

consideram

biofilme

bacteriano um importante fator etiolgico da periimplantite , e a infiltrao


bacteriana poder afetar a evoluo do tratamento e interferir no sucesso
em longo prazo dos implantes osseointegrveis.
Para Cond et al (2006), a adaptao da base da restaurao ou
prtese base do pilar e deste ao implante deve limi tar-se a valores em
micrometros que no provoquem inflamao periodontal alm de tenses de
desadaptao. A colonizao bacteriana na microfenda que surge aps a
dissoluo do cimento de unio, poder ser o fator desencadeador do
processo. O excesso de cimento poder levar a desajustes oclusais
comprometedores da funcionabilidade da prtese, exigindo, muitas vezes, a
sua repetio.
Segundo Ferreira (2006) doena periimplantar, mucosite periimplantar e
periimplantite podem ser definidos da seguinte maneira:

64

- Doena periimplantar: termo coletivo utilizado para definir processos


inflamatrios que acometem os tecidos circundantes aos implantes;
- Mucosite periimplantar: processo inflamatrio reversvel nos tecidos
moles circundantes;
- Periimplantite: processo inflamatrio caracterizado por perda ssea
adicional no osso de suporte periimplantar.
As periimplantites podem ser resumidas em ulcerao do epitlio sulcular,
infiltrado de leuccitos, hiperemia vascular, perda de fibras colgenas, migrao apical
do epitlio juncional e atividade osteoclstica. Alm disso, as infeces periimplantares
podem ser definidas como alteraes patolgicas normalmente oriundas nos tecidos
moles ao redor dos implantes, podendo ser desde uma mucosite ocasionada pela
resposta do hospedeiro atuao bacteriana, at uma leso mais avanada
(periimplantite), quando o implante previamente osseointegrado perde parte da
osseointegrao. (FERREIRA, 2006)
Para minimizar o risco de periimplantite, a indicao de pilares pr-fabricados
preparveis ou falsos coppings, que mantm a sua uniformidade do sulco gengival,
facilitar a higienizao do paciente e a remoo do excesso de cimento, a qual no
dever causar dano ao pilar, pois poder criar superfcies speras. (COND, 2006).
Podem haver dois tipos de complicaes em implantes: complicaes
biolgicas e complicaes tcnicas (mecnicas). Complicaes biolgicas so distrbios
na funo dos implantes, caracterizadas por um processo biolgico que afeta os tecidos
circundantes. A perda do implante pode ser classificada como uma complicao
biolgica e distinguida como inicial e tardia. Dentro das complicaes biolgicas
tambm esto as reaes inflamatrias dos tecidos mole e duro periimplantares. J as
complicaes tcnicas so originadas por danos mecnicos nos componentes do
implante ou da prtese em uso. As complicaes biolgicas podem ser regularmente
ligadas presena de infeco dos tecidos circunjacentes, sendo que o papel dos
microorganismos no desenvolvimento de tais infeces, apesar de ainda no bem
esclarecido, deve ser muito bem avaliado, pois um fator etiolgico primordial no
desenvolvimento da doena periodontal e, desta forma, a composio da microbiota na
regio periimplantar pode tambm levar ao desenvolvimento da inflamao ao redor dos
implantes. (FERREIRA, 2006)

65

Havendo um grande acmulo de placa por um perodo prolongado de tempo,


suficiente para causar inflamao, as leses podem progredir atravs dos tecidos
periimplantares de suporte de maneira similar que acontece nos dentes (FERREIRA,
2006).
Para Foss (2005), a sade periodontal essencial para todos os
tratamentos dentrios. Os pacientes adultos devem receber uma orientao
especial da importncia da higiene oral e do tratamento periodontal,
visando manuteno dos tecidos periodontais saudveis. Isto porque,
segundo Ferreira (2006), as leses inflamatrias periimplantares se iniciam como
resultado do acmulo de placa, sendo que o maior responsvel pela falha dos implantes
est intimamente associado ao desequilbrio entre hospedeiro e microflora.
Dias et al (2006) citam que a microbiota na dentio natural vizinha
aos implantes parece ter um papel fundamental na colonizao do sulco
periimplantar, o que ressalta a importncia da sade periodontal n a
dentio natural antes e aps a instalao de implantes osseointegrveis.
Foss (2005) destaca que o tratamento em pacientes adultos com
problemas periodontais considerado de alto risco, mas que pode ser
realizado caso o paciente seja submetido ao acomp anhamento clnico e
radiogrfico com um periodontista regularmente.

66

DISCUSSO

Opo de primeira escolha em reabilitao oral, os implantes foram


responsveis por mudanas e evolues conceituais no planejamento de
casos com envolvimento prio-prtese ao oferecer viabilidade de pilares
protticos de excelente qualidade, em que casos mucossuportados eram, na
maioria das vezes, a nica opo. Da mesma forma, em casos unitrios, os
implantes

so

responsveis

por

tratamentos

mais

conservadores,

especialmente por preservarem e protegerem dentes adjacentes.


As prteses fixas sobre implantes podem ser parafusadas ou cimentadas. Para
Rocha et al (2012) os critrios a serem observados nessa escolha esto diretamente
ligados ao tipo de pilar a ser utilizado, o caso clnico em questo ou a preferncia
pessoal do cirurgio-dentista.
Complementando, sabe-se que prteses parafusadas geralmente so construdas
sobre pilares ou minipilares cnicos, retos ou angulados. Elas podem, ainda, ser
construdas diretamente sobre o UCLA, ou pilar cermico personalizado (Procera), e
parafusadas diretamente sobre os implantes. (ROCHA et al, 2012)
Corroborando com autores como Misch (2006) e Thilander et al (2006),
percebe-se um diferencial das prteses cimentadas em relao s parafusadas. Na viso
dos dois autores, a prtese parafusada apresenta como vantagens principais o fato de ser
de fcil remoo; ter recuperabilidade permitindo a manuteno necessria se ocorrer
afrouxamento do parafuso de fixao; particularmente desejada em prteses mltiplas,
de arcada total ou em cantilever; os sistemas retidos por parafuso funcionam muito bem
em pacientes com espao interoclusal limitado; no requerem remoo de cimento do
espao subgengival. Por outro lado, no caso das prteses parafusadas, estas so
mantidas estveis e os componentes protticos mantm a integridade, desde que ocorra
o assentamento passivo. Assim, as cimentadas no so preferveis s prteses
aparafusadas nas situaes em que o uso da prtese parafusada mostrar-se necessrio,
como no caso de relao coroa/implante desfavorvel e espao interoclusal insuficiente.

67

Para a confeco de prtese cimentada, utilizam-se componentes parafusados


nos implantes que podem ser pr-fabricados, preparveis, fundidos ou sobrefundidos no
formato semelhante ao dos preparos em dentes naturais. (ROCHA et al, 2012)
Todavia, Guichet (2008) acredita que a maioria dos pacientes prefere uma
restaurao do tipo cimentada por apresentar-se semelhante ao dente natural, sem o
orifcio para o parafuso oclusal, mas criticam a mesma por no permitir a manuteno
para o reaperto das conexes sem que haja a fratura da coroa no momento da sua
remoo, apresentando dificuldade de recuperao aps a cimentao, dificuldade de
remoo para higienizao.
Os sistemas de abutments para prteses parafusadas so os mais
utilizados, especialmente porque estes tm a grande vantagem de permitir,
ao final do processo, a reversibilidade sobre as prteses cimentadas,
apresentando

ainda

uma

srie

de

caractersticas

que

favorecem

manuteno a longo prazo.


Todavia, a literatura conflitante quanto superioridade de um
sistema de ancoragem ao outro, isto , da cimentada ou da parafusada, em
relao obteno em um assentamento passivo.
Desse modo, parte-se do princpio de que a seleo do melhor sistema deve-se
basear em preferncias pessoais e avaliando cada caso clnico em particular, porm
ambas as possibilidades possuem vantagens e desvantagens, em diferentes aspectos, e o
tipo de prtese deve ser selecionado individualmente, para cada paciente. (NBREGA,
2010)
Telles e Coelho (2006) e Rocha et al (2012), mesmo tendo seus estudos
separados por uma lacuna de tempo de 06 anos no apresentam discrepncias quanto s
indicaes e contraindicaes de cada pilar. Em seus estudos, a evoluo desses
componentes segue ainda a mesma linha: pilares de altura reduzida, com diferentes
angulaes e vrias alturas de cinta, o que leva busca de corrigir erros cirrgicos da
instalao dos implantes.
Na viso de Tavarez (2003), o pr carregamento pode ser perdido em razo das
cargas funcionais axiais ou no, capazes de provocar a reduo da frico entre as
roscas do parafuso de fixao e o implante. Alm disso, embora uma fora de atrito
grande entre a unio das roscas do parafuso evite seu afrouxamento, cargas aplicadas

68

externamente reduzem essa frico por compresso da cabea do parafuso contra a base
do pilar, fazendo com que a unio das roscas perca sua tenso e o parafuso se afrouxe.
Do mesmo modo, cargas funcionais oclusais axiais e no axiais advindas da mastigao
atuam sobre as restauraes podendo provocar micromovimentos dos pilares, e
induzindo a perda da pr-carga.
O sucesso em longo prazo dos implantes osseointegrados depende da
integrao entre os componentes do sistema de implante e os tecidos orais, e uma perda
ssea ao redor dos implantes esperada no primeiro ano de funo. (DIAS, 2006)
Penarrocha et al (2008) defenderam a idia de que as indicaes das
prteses parafusadas incluem reconstrues extensas e de arco total so
tratadas de melhor forma com reteno por parafusos; coroas unitrias em
que o implante tem seu longo eixo muito para palatal na regio anterior;
tratamentos em reabilitaes totais e de grande extenso, para casos com
distncia interoclusal limitada e casos com impla ntes mal posicionados e
muito palatinizados .
Alm disso, concordando com Barbosa e Fedumenti (2009),
vantagens so mencionadas em cada um dos sistemas; nas prteses
parafusadas ocorre a reutilizao da prtese, enquanto que na prtese
cimentada, a esttica e a ocluso so mencionadas como as principais
vantagens, alm de uma menor gerao de tenso.
Ainda de acordo com Barbosa e Fedumenti (2009), com o aumento
do uso dos sistemas de implantes com reteno por parafusamento, a
cimentao no tem sido rotin eiramente usada nas prteses. Contudo, na
realidade, a deciso de qual tipo de prtese ser utilizada pelo profissional
deve ser tomada com base em um plano de tratamento criterioso, que
englobe

experincia

capacidade

do

profissional,

bem

como

as

necessidades fsicas e psicolgicas do paciente.


Com relao ao critrio funcional, foi destacado por Cond et al
(2006) que discutvel se a presena do orifcio de acesso ao parafuso de
fixao da prtese pode diminuir a rea mastigatria efetiva na prtese
parafusada. Recomendam que seja feita a centralizao do orifcio de
acesso, evitando a desconfigurao da anatomia oclusal. Todavia, Tavarez

69

et al (2003), citam que a presena do orifcio de acesso na face oclusal


pode comprometer a integridade da porcelana e levar a fraturas. Esse
orifcio pode representar at 55% da rea oclusal de um pr -molar podendo
levar a contatos oclusais deficientes.
Na viso de Tavarez (2003), a ocorrncia de desadaptao entre os
hexgonos pode levar a discrepncias verticais, e c onsequentemente
deformao do parafuso de fixao durante o aperto, afetando a rigidez da
unio, a resistncia fadiga e pr -carga, o que contribui para o
afrouxamento do parafuso. Existe uma forte correlao entre a diminuio
do torque e as cargas aplicadas.
Concordando com a afirmao de Nelson et al (2008), a falta de
adaptao passiva da prtese pode colocar os componentes sob tenso,
podendo levar sua fratura ou micro -fratura do osso ao redor do implante e
perda ssea. Alm disso, a tenso um a das causas mais frequentes na
perda de implantes aps sua conexo com a prtese.
De uma forma geral, ambos os sistemas apresentam suas vantagens
e limitaes em diferentes aspectos, mas por certo a opo final ficar a
cargo do profissional, levando em c onsiderao suas preferncias, devendo
ser dele a escolha pela que melhor se adapte, em concordncia com as
preferncias do paciente e seu caso clnico.
Faz-se apropriado que o planejamento prvio instalao destes
sistemas seja algo muito criterioso, de vendo a escolha final estar de acordo
com as necessidades do paciente, o qual deve ser esclarecido desde o incio
sobre seu plano de tratamento, e com a adaptao e tcnica do profissional,
levando em conta tambm fatores como a necessi dade de manuteno
peridica e histrico de problemas de higiene nos tecidos periimplantares.
Cada vez mais, novos implantes e componentes esto sendo
desenvolvidos para garantir melhorias na esttica e na funo das
restauraes, que so os grandes desafios do cirurgio -dentista reabilitador.
A manuteno tambm algo de grande importncia, sendo, por
vezes necessria at mesmo a troca dos intermedirios. Fatores como a

70

fadiga natural dos componentes e a qualidade dos tecidos periimplantares


so constantes que devem ser peri odicamente avaliadas.
Por fim, o planejamento integrado fundamental para o sucesso do
tratamento restaurador em longo prazo, os conceitos oclusais para a
confeco das prteses sobre implantes devem ser aplicados de forma
simples,

tendo

como

principal

o bjetivo

estabilidade

promovendo conforto e melhora da fu no mastigatria.

da

ocluso,

71

CONCLUSO

Para a correta seleo do pilar, a inclinao do implante, o espao prottico, a


altura e a espessura gengival so aspectos fundamentais. Porm alguns prs e
contras das prteses aparafusadas, bem como das cimentadas, devem ser
considerados.
Tanto as prteses aparafusadas como as cimentadas apresentam vantagens,
desvantagens e limitaes. Na literatura referente ao assunto, no existe um consenso
sobre a melhor escolha do mtodo de fixao das prteses implantossuportadas.
Observou-se que quando necessrio priorizar, na regio anterior, a esttica, as
prteses cimentadas so as mais indicadas e tambm quando se busca uma maior
passividade de adaptao e melhor qualidade no aspecto oclusal. Nas cimentadas, h
pilares especficos para os casos individuais e pilares preparveis, que podem ser
utilizados tanto para casos individuais como para casos mltiplos. Os pilares
preparveis trazem consigo a importante vantagem de permitir reproduzir o contorno
sinuoso do tecido gengival e, consequentemente, manter a uniformidade da
profundidade do sulco gengival, resultando em maior facilidade de remoo do cimento
e realizao da higienizao, resultando em melhor sade gengival. Porm, as situaes
de espao prottico limitado e o posicionamento desfavorvel dos implantes podem
implicar em preparos com pouca reteno, podendo comprometer o sucesso da prtese.
Quando se quer dar nfase sade dos tecidos moles peri-implantares, ou
mesmo a reversibilidade da restaurao, tambm pela impossibilidade de confeco de
prtese cimentada devido ao espao introclusal insuficiente, a opo mais correta usar
as prteses aparafusadas. Nas aparafusadas, o fator reversibilidade, no caso de um
possvel reparo ou manuteno, provavelmente seja sua principal vantagem, fazendo
com que haja praticamente unanimidade dos autores ao indicar este tipo de prtese para
casos extensos, presena de cantilever e espao prottico limitado, uma vez que
reteno e estabilidade so bastante previsveis graas ao parafuso de fixao.
Dessa maneira, a escolha entre parafusadas e cimentadas deve ser baseada no
conhecimento e na experincia do profissional bem como nas necessidades do paciente.

72

Assim, ser obtido um plano de tratamento criterioso e personalizado de acordo com as


particularidades de cada caso clnico.

73

REFERNCIAS

ACHILLI A, TURA F, EUWE E. Immediate/early function with tapered


implants supporting maxillary and mandibular posterior fixed partial
dentures: preliminary results of a prospective multicenter study. J Prosthet
Dent, v.97, suppl.6, p.52-58, jun. 2007.

AGUIAR RC, SCHERER D, BATTISTI TC, GASSEN HT, SILVA AN.


Fratura de implante dentrio: relato de caso clnico. Stomatos, v.13, n.24,
p.37-44, 2007.

ALMEIDA EO, FREITAS JNIOR AC, PELLIZZER EP. Restauraes cimentadas


versus parafusadas: parmetros para seleo em prtese sobre implante. Innovations
Implant Journal, v.01, p.15-20, mai. 2006.

ALSAADI G, QUIRYNEN M, MICHILES K, TEUGHELS W, KOMREK


A, VAN STEENBERGHE D. Impact of local and systemic factors on the
incidence of failures up to abutment connection with modified surface oral
implants., J Clin Periodontol, v.35, 1 ed., p.51 -57, 2008.
ARITA, CA. Componentes Protticos em Implantodontia Como Escolher e Obter os
Melhores Resultados Estticos e Biomecnicos. In: Carvalho PSP. Osseointegrao Viso Contempornea da Implantodontia. So Paulo: Quintessence; 2009. cap. 9, p.143163.

BARBOSA GF, FEDUMENTI RA, Prtese parcial fixa sobre implante,


cimentada

ou

parafusada?

2009.

Disponvel

em:

<www.odontologia.com.br> Acesso em 03 ago. 2013.

BERGAMIM M, SENDYK CL, SENDYK WR, NISHIDA Y. Anlise


comparativa do grau de liberdade rotacional e da integridade fsica das

74

conexes protticas de diferentes implantes com hexgono interno. Ver


ImplantNews, v.6, n.3, p.251-258, maio/jun 2009.

BIOMATERIAIS.

Classificao

Publicado

em

dos
2010.

implantes

na

implantodontia.

Disponvel

em:

http://www.biomateriais.com.br/telas/artigos/artigos.asp?id_artigo=38&id_
assunto=9 Acesso em: 03 ago. 2013.

BOECKLER AF, MORTON D, EHRING C, SETZ JM. Mechanical


Properties of Magnetic Attachments for Removable Prostheses on Teeth and
Implants. J Prosthodont, v.24, n.6, p.87-89, aug. 2008.

CALVIELLI ITP, MODAFFORE PM. Solicitao e interpretao de exames


complementares em Implantodontia - uma responsabilidade profissional.
BCI,v.9, n.33, p.66-69, jan./mar., 2006.

CARDOSO, A C. Passo-a-passo da prtese sobre implante. So Paulo: Ed.


Santos; 2008
CATLAGO CONEXO SISTEMAS DE PRTESE. Maro 2013.

CHU FC, DENG FL, SIU AS, CHOW, T.W. The use of immediate implant
placement for the replacement of a periodontally involved malaligned
lateral incisor: a clinical report. Revista: J Prosthet Dent, v.98, 6ed., p.423 428, dec. 2007.

COND FA, RIBEIRO FILHO AS, MELO M. Alguns critrios a serem


observados na confeco da prtese fixa implantossuportada parafusada e
cimentada. Revista da Faculdade de Odontologia de A npolis. v.8, n.2,
p.57-61, jul-dez. 2006.

75

DIAS ECLCM, HARARI ND, CONZ MB, DA SILVA CHFP, VIDIGAL JR


GM. Infiltrao bacteriana na interface implante

pilar prottico:

consideraes na literatura atual. Revista Brasileira de Implantodontia. Ano


12, n.1, p.12-15, janeiro-maro 2006.
DRAGO C. Restauraes Implantossuportadas Um guia passo a passo.
So Paulo: Ed. Santos; 2008

FERNANDES NETO AJ, NEVES FD, PRADO CJ. Prtese Implantada Cimentada
versus Parafusada: a importncia da seleo do intermedirio. Robrac, v.11, n.31, p.2226, 2002.

FERREIRA SD. Doena periimplantar: prevalncia e associaes de risco.


Dissertao (Mestrado), Belo Horizonte, MG, Universidade Federal de
Minas Gerais, 173 p., 2006.

FOSS SL. Inter-relao periodontia e ortodontia. Monografia (Especialista


em Periodontia), Associao Brasileira de Odontologia, Curitiba, 61p.,
2005.

GALLINA C, VIEGAS VN. Overdentures e prteses fixas para reabilitao


com

implantes

em

maxila

edntula.

Revista

de

Odontologia

da

Universidade Cidade de So Paulo, v.19, n.1, p.61-67, jan.-abr., 2007.

GUALINI F, GUALINI G, COMINELLI R, LEKHOLM U. Outcome of


Branemark Novum(R) Implant Treatment in Edentulous Mandibles: A
Retrospective 5-Year Follow-Up Study. Clin Implant Dent Relat Res, V.12,
n.4, p.55-59, Sep 2008.

GUICHET DL. Passivity of fit and Marginal Opening in Screw or Cement retained implant Fixed partial denture designs. The lnternational Joumal of
oral & Maxillofacial lmplants, v.14, n.3, p.239 -246, 2008.

76

JEMT T, BERGENDAL B, ARVIDSON K, BERGENDAL T, KARLSSON


LD, LINDEN B, RUNDCRANTZ T, WENDELHAG I. Int J Prosthodont,
v.15, p.544-548, 2002.

MENDES LGA, ROHENKOHL JH, MENDES MOA. Prtese sobre implantes:


cimentada versus parafusada. Unoesc & Cincia - ACBS, v.1, n.2, p.157-164, jul./dez.
2010.

MISCH, C. E. Implantes dentrios contemporneos. Ed Santos, So Paulo,


p.469-498, 2006.

MIYASHITA E, MESQUITA AMM, TEIXEIRA ML. Conceitos de Ocluso em


Prtese sobre Implantes. In: Carvalho PSP. Osseointegrao - Viso Contempornea da
Implantodontia. So Paulo: Quintessence; 2009. cap. 14, p.233-255.

MODAFFORE PM. A importncia da documentao clnica na atividade


diria do profissional da sade. Rev Odontomed, v.1, n.2, p.4-5, 2005.

MOZZATI M, MONFRIN SB, PEDRETTI G, SCHIERANO G, BASSI F.


Immediate loading of maxillary fixed prostheses retained by zygomatic and
conventional implants: 24-month preliminary data for a series of clinical
case reports.

Int J Oral Maxillofac Implants, v.23 , 2ed., p.308-314, abr.

2008.

NADIN MA, MORO AL, GALI JP et al. Prtese parafusada lateralmente: a


evoluo no mecanismo de reteno da prtese fixa sobre implante. Rev
Odontol de Araatuba, v.25, n.1, p.49 -52, 2006.

NELSON K, HILDEBRAND D, MEHRHOF J. Fabrication of a Fixed


Retrievable Implant-supported Prosthesis Based on Electroforming: A
Technical Report. J Prosthodont, V.12, n.2, p.25 -28, Aug. 2008.

77

NEVES FD, FERNANDES NETO AJ, OLIVEIRA MRS, LIMA JHF. Seleo de
intermedirios para implantes Brnemark compatveis. Parte I: Casos de implantes
mltiplos. Rev. Bras. Cirurg. Implant. v.7, n.25, p.6-19, abr.-jun. 2000a.

NEVES FD, FERNANDES NETO AJ, OLIVEIRA MRS, LIMA JHF, GALBIATTI
MAD. Seleo de intermedirios para implantes Brnemark compatveis. Parte II:
Casos de implantes individuais. Rev. Bras. Cirurg. Implant. v.7, n.26, p.76-87, abr.-jun.
2000b.

NBREGA ACCC. Componentes Protticos Para Prteses Sobre Implantes.


2010. 82p. Trabalho de Concluso de Curso (Espec ializao em Prtese
Dentria) APCD Central, So Paulo, 2010.

OLOF-PER J, NILMER K. Aspectos Biomecnicos de Prtese sobre


Implante. Rev Periodontologia Implantes Orais; Edio Brasileira; n.5,
p119-124, 2000.

PENARROCHA M, CARRILLO C, BORONAT A. Compa rative study of


wide-diameter implants placed after dental
positioned in

extraction and implants

mature bone for molar replacement. Int J Oral Maxillofac

Implants, v.23, 3ed., p.497-501, 2008.

RANDI AP et al. Dimensional accuracy and retentive strength of a


retrievable

cement-retained

implant-supported

prosthesis.

Int

Oral

Maxillofac Implants, Lombard, v.16, n.4, p.547 -556, July/Aug. 2006.

RIBEIRO RC, RIBEIRO DG, SEGALLA JCM, PINELLI LAP, SILVA RHBT.
Prteses implantossuportadas parafusadas X cimentadas: Qual a melhor escolha?.
Salusvita, v.27, n.3, p.371-382, 2008.

78

RIVALDO EG, WUTKE C, SILVEIRA M, FRASCA LCF, FERNANDES


EL, POCZTARUK RL. Falhas estruturais em prtese total fixa sobre
implantes: relato de caso clnico. Stomatos, v.13, n.25, p.131-138, jul./dez.,
2007.

ROCHA PV, OLIVA EA, PACE N. Componentes Protticos Sobre Implante. In:
ROCHA PV. Todos os passos da prtese sobre implante: do planejamento ao controle
posterior. Nova Odessa, SP: Editora Napoleo, 2012. cap.05, p.153-201.

RODRIGUES AHC, ZENBIO EG, COSSO MG. Seleo de componentes protticos.


In: MENDES WB, MIYASHITA E, OLIVEIRA GG. Reabilitao Oral: previsibilidade
e longevidade. Nova Odessa, SP: Editora Napoleo, 2011. cap.23, p.658-679.

SAHIN S, CEHRELI MC. The significance of passi ve framework fit in


implant prosthodontics: current status. Implant Dent, Baltimore, v.10, n.2,
p.85-90, 2006.

SCHNERTZLER NETO A, SOARES MFS, GOMES MGN, LIMA JHC.


Prtese sobre implantes: cimentada versus aparafusada. Instituto Brasileiro
de

Implantodontia.

IBI.

Disponvel

em:

<http://www.ibi.org.br/Artigos/a68.htm> Acesso em 03 ago. 2013.

SIDDIQUI AA, O'NEAL R, NUMMIKOSKI P, PITUCH D, OCHS M,


HUBER H, CHUNG W, PHILLIPS K, WANG IC.

Immediate loading of

single-tooth restorations: one-year prospective results. J Oral Implantol,


v.34, 4ed., p.208-18, 2008

SOARES MAD, LENHARO A, SANTOS AZS, OLIVEIRA AS, LUIZ NE,


ANDR RA. Implante cone Morse ultra rosqueante de torque interno
parte II: componentes cirrgicos e protticos. Innovations Implant Journal,
v.2, n.4, p.51-57, dez., 2007.

79

TAVARES JR, Jos. Reviso conceitual na seleo de intermedirios em prtese sobre


implantes

[Monografia

de

Especializao].

Natal:

Associao

Brasileira

de

Odontologia; 55p., 2008

TAVAREZ, RRJ. Anlise Comparativa das Interfaces de Implantes de Conexo Externa


e Interna em Restauraes Unitrias Cimentadas e Parafusadas, Antes e Aps Ensaios
de Fadiga. [tese]. Bauru: Universidade de So Paulo, 237p. 2003.

TELLES D, COELHO AB. (Org.). Prteses SobreImplantes.com. Rio de Janeiro:


SobreImplantes.com,

2006.

Disponvel

em:

<http://www.sobreimplantes.com/materialAcademico.asp#livro>. Acesso em: 6 ago.


2013.

TESTORI T, GALLI F, CAPELLI M, ZUFFETTI F, ESPOSITO M.


Immediate nonocclusal versus early load ing of dental implants in partially
edentulous

patients: 1-year results from a multicenter, randomized

controlled clinical trial, Int J Oral Maxillofac Implants, v.22, 5 ed., p.815 822, 2002.

THILANDER B, DMAN J, LEKHOLM U. Orthodontic aspects of the u se


of oral implants in adolescents: a 10 -yeat follow-up study. Euro J Orthod,
v.23, n.6, p.715-31, 2006

URRUTIA

ZA,

CARRIERA

Sobredentaduras.

BVS,

RS,

SNCHEZ
2009.

C,

CRUZ

Disponvel

LML.
em:

<http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol46_1_09/est10109.htm> Acesso em: 06


Ago. 2013.

YOKOYAMA CH, TOGUEDANI EE, YAMAMOTO E, SASAHARA RMC,


BURATO LF. Otimizao de sobredentaduras implantossuportadas: relato
de caso clnico. Revista Brs Implantodont Prtese Implant, v.10, n.37,
p.78-82, jan./mar., 2003.