RESENHAS

GESTO EM SADE. Vecina Neto G, Malik AM.

Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2011. 400p.
ISBN: 978-85-277-1708-3

Em primeiro lugar, preciso ressaltar a importncia do

livro Gesto e Sade por reunir o debate de um conjunto extenso de temas no mbito da gesto de sistemas e
servios de sade; alguns poderamos chamar de clssicos e fundamentais; outros esto na ordem do dia
no campo da gesto em sade. O livro, uma referncia
para alunos e estudiosos da rea, pode ser lido por inteiro ou a partir de recortes temticos. Gonzalo Vecina
Neto & Ana Maria Malik so destacados professores e
gestores, que tm longa expertise no tema da gesto em
sade, especialmente em gesto hospitalar.
Gesto e Sade conta com grande nmero de autores, especialistas de diversas instituies, os quais
aportam diferentes abordagens, o que comum em coletneas; neste caso, em face da vastido do livro e dos
objetos, apresenta certa heterogeneidade. A obra est
organizada em cinco partes.
A primeira, O Processo de Assistncia Sade, inclui
cinco captulos e trata de forma exaustiva o contexto,
os aspectos histricos e desafios para a gesto da assistncia sade no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS). o caso de dois captulos, um sobre evoluo
da assistncia sade no mundo e no Brasil; outro, o
seguinte, sobre o papel dos estudos epidemiolgicos,
ganhando tambm destaque, entre outros temas, a
mudana estratgica que representa a constituio de
redes de ateno sade, aspecto central para a mudana que esperamos para o SUS. Um captulo que
merece destaque o que trata da organizao do trabalho e gesto do cuidado; nele apresentado o modelo
de gesto proposto por Gasto Wagner de Souza Campos, fonte de muitas experincias inovadoras no campo
hospitalar. Propondo um modelo de gesto compartilhada, ganham destaque, neste captulo, os aspectos
microssociais relativos ao compromisso do trabalhador
com o processo de gesto e a questo da autonomia
dos profissionais/sujeitos; enfatiza-se o reconhecimento dos componentes afetivos e inconscientes presentes
nos processos e decises clnicas, alertando-se, ento,
para os limites de propostas prescritivas no mbito da
organizao e gesto do cuidado em sade. Tal enfoque, desenvolvido por alguns grupos na rea de sade
coletiva, ressalta a funo de apoio e suporte aos trabalhadores e grupos, a qual deve no s ser reforada no
mbito das prticas gerenciais, como tambm merecer
novas abordagens na formao dos gestores.
A segunda parte do livro, denominada Gesto na
Assistncia Sade, apresenta, nos primeiros captulos,
o que se pode chamar de momentos que demarcam a
gesto, partindo da formulao de polticas e da definio de objetivos, chegando gesto estratgica e avaliao de resultados. Outros temas, mais tradicionais nos
livros de gesto, so tambm tratados, como o caso
da gesto de pessoas, gesto financeira, suprimentos e

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marketing, cada um a partir do olhar de distintos especialistas. O captulo Estruturas Jurdico-Institucionais

e Modelos de Gesto merece duplo destaque: primeiro,
por abordar o estrangulamento do modelo tradicional
da administrao pblica, pautado essencialmente pelos controles formais e pela baixa capacidade operacional; segundo, por apresentar premissas para novos modelos jurdico-institucionais, enfatizando o maior nvel
de autonomia do gestor e o contrato de gesto como
instrumento bsico, para se chegar a um novo modelo de gesto. Esse trabalho traz elementos substantivos
para a compreenso de embates e inovaes no campo
jurdico e institucional no mbito do SUS, como o caso da constituio de Organizaes Sociais e a proposta
de Fundao Estatal.
A terceira parte do livro volta-se para a organizao
e funcionamento de servios que compem o hospital.
Inclui captulos relativos assistncia direta ao paciente, como, por exemplo, ambulatrio, pronto-socorro,
centro cirrgico, unidade de tratamento intensivo; aos
servios tcnicos, como enfermagem, alimentao,
arquivo mdico e esterilizao, entre outros; aos servios de apoio diagnstico e teraputico, como banco
de sangue e laboratrios. Os captulos possibilitam a
compreenso do processo de trabalho em cada um dos
setores, mas so bastante heterogneos no desenvolvimento dos temas. Para alm de um olhar organizativo
de cada servio, apresenta-se como desafio discutir a
complexa tarefa de se estabelecer um projeto assistencial para uma unidade de sade, contemplando o debate quanto ao perfil dos servios e, tambm, quanto
definio da misso dos estabelecimentos na rede. Esse
debate, tomado risca pelo sistema de sade francs,
fundamental para a construo do projeto estratgico,
assistencial e de gesto dos servios de sade.
A quarta parte do livro denomina-se Fronteiras da
Assistncia Sade e congrega captulos curtos, com
diferentes objetos, como o caso da gesto do ensino e
pesquisa nos hospitais e da problemtica da qualidade,
tematizada pela estratgia de Acreditao. A qualidade
tem se colocado como tema fundamental na agenda do
SUS, particularmente nas ltimas dcadas. Cabe aqui
ressaltar que diversas abordagens para qualificao
da assistncia sade e de gesto no SUS vm sendo
desenvolvidas, podendo ser identificadas duas tendncias. A primeira, dominante, enfatiza os processos de
racionalizao das prticas mdico-hospitalares, buscando a melhoria contnua da qualidade por meio da
protocolizao dos processos, tendo por base a perspectiva da Gesto da Clnica e de Acreditao Hospitalar objeto do captulo desenvolvido. A segunda tem
por base uma perspectiva dialgica e comunicativa,
apoiada na mobilizao dos coletivos de trabalho em
torno do projeto, valorizando-se a dimenso relacional
e intersubjetiva da problemtica da gesto e da produo do cuidado em sade. Tal perspectiva est presente
no captulo voltado para a gesto do cuidado e para a
metodologia de cogesto, conforme destacado ante-

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riormente. Embora tais tendncias figurem em partes

distintas no livro e possam ser tidas como diferentes
caminhos para o enfrentamento da questo da melhoria da qualidade e, at mesmo, para tratar da mudana
organizacional nos servios de sade, por vezes, nas
experincias concretas, mostram-se complementares.
A obra tem o mrito de apresentar, em sua ultima
parte, estudos de caso, representando um esforo de
aplicao de conhecimentos associado a uma preocupao pedaggica. Os temas da liderana e da mudana
organizacional so centrais no primeiro caso. A mudana organizacional altamente complexa e encontra-se,
na literatura organizacional, atrelada liderana. No
parece razovel pensar em melhoria do desempenho
das organizaes sem considerar a funo de liderana.
A importncia de envolvimento do corpo de profissionais, especialmente mdicos, em atividades gerenciais
e de liderana de suas equipes vem sendo destacada no
debate acadmico, seja na literatura brasileira, seja na
internacional. A liderana associa-se, ento, conduo da mudana, e o foco estar na interatividade, na
intersubjetividade, buscando favorecer a cooperao, o
compromisso e a mudana de prticas.
importante destacar o captulo final O Futuro
dos Servios de Sade no Brasil , de autoria dos organizadores do livro. Neste, alm de reconhecerem problemas e restries para os formuladores de polticas e
gestores do SUS, os autores procuram identificar desafios para a sociedade brasileira e para o SUS, que considero eixos centrais a serem perseguidos para a construo de um sistema nacional de sade mais prximo
daquele com que sonhamos.
Creuza da Silva Azevedo
Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao
Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 28(9):1811-1814, set, 2012