Prescrição do exercício de efeito local e geral para obesos e indivíduos com sobrepeso

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 Prescrição do exercício de efeito local e geral para obesos e indivíduos com sobrepeso

1. Fibromialgia: introdução e conceitos básicos 3

Histórico 4
Fisiopatologia 4
Aspectos clínicos: classificação e validação 4
Fibromialgia e obesidade 7
Fibromialgia e prescrição dos exercícios físicos 7

2. Osteoartrite/osteoartrose (OA) 8
Fisiopatologia 8
Aspectos clínicos para diagnóstico 8
Sumário OA e obesidade 9
OA e prescrição do exercício físico 9

3. Problemas na Coluna 11
Hérnia discal (HD) 11
Fisiopatologia 11
Aspectos clínicos para diagnóstico 11
HD e obesidade 12
HD e prescrição do exercício físico 12
Lombalgia 13
Fisiopatologia 13
Aspectos clínicos para diagnóstico 13
Lombalgia e obesidade 13
Prescrição do exercício para portadores de lombalgia 13

Referências 15

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1. Fibromialgia: introdução e conceitos básicos

A fibromialgia é caracterizada como uma síndrome dolorosa de origem desconhecida, tendo como principais
efeitos dor muscular difusa. Essas dores normalmente vêm associadas a problemas como insônia, fadiga,
rigidez muscular e complicações de ordem psíquica (BALSAMO; SIMÃO, 2007, p. 73).

Na figura 1, podemos visualizar outros sintomas associados.

Figura 1. Sintomas associados à fibromialgia. Fonte: Helfenstein e Feldman, 2002.

Devido a todos esses fatores negativos, que influenciam negativamente a qualidade de vida, a abordagem
atual da doença associa terapia medicamentosa e não medicamentosa com tratamento psicológico, acupun-
tura e exercícios físicos (BALSAMO; SIMÃO, 2007, p. 73).

Sendo assim, o objetivo desta parte de nossa apostila é conhecer um pouco a respeito do histórico da
doença e de sua fisiopatologia, discutir aspectos clínicos (assim como critérios diagnósticos) e, por fim, de-
monstrar a influência do treinamento físico em indivíduos acometidos pela síndrome, que vem crescendo de
forma considerável no mundo.

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Histórico
Pacientes com pontos sensíveis a palpação em di-
versas regiões do corpo não são novidade. Em 1824,
médicos já registravam pessoas nesse tipo de situa-
ção (MARTINEZ, 1997). Já em 1904, o termo fibrosi-
te surgiu para identificar processos inflamatórios do
tecido conjuntivo fibroso que geravam dor ao toque
(BALSAMO; SIMÃO, 2007, p. 74).
De forma geral, apenas em 1980, após um estudo
conduzido por Yunus et al. (1981), o termo evoluiu
para fibromialgia. Esse clássico estudo deu vazão a
uma série de outros trabalhos para melhor entendi-
mento da doença desde então.
Desses estudos, dois merecem destaque, não só
pela sua grande importância no diagnóstico da sín-
drome como também por se tratarem de recomen-
dações do Colégio Americano de Reumatologia. O
primeiro é o de Wolfe et al. (1990), que abordou os
passos para a identificação da doença por intermé-
dio da utilização de pontos-gatilho. O segundo é a
atualização desse conceito, em 2010, com a inclu-
são de um questionário que aprimorou ainda mais
os critérios para diagnóstico da disfunção (WOLFE et
al. 2010). No tópico Aspectos clínicos: classificação
e validação, os conceitos discutidos nesses estudos
serão abordados com mais detalhes.
Fisiopatologia
A fibromialgia pode ser desencadeada por aspec-
tos físicos (um acidente de carro, tratamento agressi-
vo de alguma doença) ou psicológicos (perda de um
ente querido, depressão). Ela ainda pode ser primá-
ria, quando não tem outra patologia associada, ou
secundária, quando está associada a alguma outra
patologia, por exemplo, a artrose (PODOLECKI; PO-
DOLECKI; HRYCEK, 2009).
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Por ter múltiplas associações, o estudo e o enten-
dimento dos mecanismos relacionados a fibromial-
gia constituem-se num fator complicador no estudo.
Dessa forma, entre as muitas hipóteses levantadas e
sugeridas, é possível agrupar as principais em algu-
mas áreas (VAISBERG; DE MELLO, 2010, p. 265-7):
• Alterações no sistema nervoso autônomo,
com ativação excessiva do sistema simpáti-
co. Esse fator leva a um aumento do tônus e
da tensão muscular.
• Diminuições do nível de serotonina, o que
desencadeia aumento da dor (uma vez que
ela inibe estímulos aferentes dolorosos).
• Alterações profundas no sono, o que de-
sencadeia um processo de não recuperação
após uma noite de sono e de diminuição na
liberação do hormônio do crescimento (GH).
Todos esses fatores associados ocasionam aumen-
tos no estresse e na incidência de distúrbios cogniti-
vos, além de aumento no sedentarismo, uma vez que
o engajamento em um programa de exercícios pode
aumentar a dor muscular (BALSAMO; SIMAO, 2007).
Aspectos clínicos: classificação e
validação
Nos dias atuais, calcula-se que aproximadamente
2% da população mundial apresenta quadro clínico
de fibromialgia, sendo que sua prevalência é sete
vezes maior em mulheres do que em homens. Os
motivos para isso são desconhecidos (LAUCHE et al.,
2013). No Brasil, sua prevalência pode passar dos
10% (BALSAMO; SIMÃO, 2007, p. 76). Seu predo-
mínio é maior em caucasianos com idade variando
entre 12 e 55 anos (MARTINEZ, 1997).
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Diante dessa situação, o Colégio Americano de Reumatologia (American College of Reumathology - ACR)
criou uma classificação específica para auxiliar no diagnóstico clínico da doença (WOLFE et al., 1990):

A. Dor generalizada durante entrevista com paciente (por pelo menos três meses)
1. Dor do lado esquerdo do corpo.
2. Dor do lado direito do corpo.
3. Dor abaixo da cintura.
4. Dor acima da cintura.
5. Dor na região axial do esqueleto (região cervical e/ou região torácica e/ou região lombar).
B. Dor em 11 das 18 regiões abaixo
1. Occipital: ambos os lados, inserções musculares suboccipitais.
2. Parte inferior da coluna cervical: ambos os lados, aspectos anteriores de C5-C7 espaços
intertransversais.
3. Músculo trapézio: ambos os lados, ponto médio da borda superior.
4. Músculo supraespinhoso: ambos os lados, perto da fronteira medial.
5. Segunda costela: ambos os lados, superfície lateral superior da segunda junção
costocondral.
6. Epicôndilo lateral: ambos os lados, 2 cm distal ao epicôndilo.
7. Músculo glúteo: ambos os lados, nádega superior externo, dobra anterior do músculo.
8. Trocânter maior: ambos os lados, posterior à proeminência trocantérica.
9. Articulação do joelho: ambos os lados, almofada de gordura medial, proximal apenas para
medial do côndilo.
Tabela 1. Classificação de fibromialgia segundo a ACR. Fonte: Adaptado de Wolfe et al., 1990.

Porém, do ponto de vista clínico, 25% dos pacientes que apresentam a doença não se enquadram nos cri-
térios estabelecidos em 1990. Além disso, existe a necessidade de estabelecer quesitos que não necessitem
submetê-los a exames físicos dolorosos (como a pressão em pontos-gatilho).

Dessa forma, em 2010, a ACR estabeleceu novos critérios para o diagnóstico da doença, por meio da
aplicação de um questionário de sintomas (WOLFE et al., 2010). Segundo esse questionário, o paciente pode
ser considerado portador de fibromialgia quando atender aos critérios da tabela 2.

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Um paciente satisfaz os critérios de diagnóstico para a fibromialgia se estiverem

reunidas as três condições seguintes:
Índice de dor generalizada (widespread pain índex - WPI) ≥ 7 e escala de gravidade dos
sintomas (severity scale - SS) ≥ 5, ou WPI 3-6 e escala de SS ≥ 9.
Os sintomas estão presentes por pelo menos três meses.
O paciente não tem uma doença que de outra forma explique a dor
WPI: observe o número de áreas em que o paciente teve dor ao longo da última
semana. Em quantas áreas houve dor? Pontuação será entre 0 e 19
Cintura escapular, Mandíbula (lado Parte superior das
Nádega direita
lado esquerdo direito) costas
Cintura escapular, Mandíbula (lado Parte inferior das
Nádega esquerda
lado direito esquerdo) costas (lombar)
Braço direito Coxa direita Peito Pescoço
Braço esquerdo Coxa esquerda Abdômen
Antebraço esquerdo Perna direita
Antebraço direito Perna esquerda
Escala SS
Fadiga
Acordar cansado/esgotado
Sintomas cognitivos
Para cada um dos três sintomas acima, indicar o nível de gravidade durante a semana
passada com a seguinte escala:
0= Sem problemas
1= Problemas leves ou moderados, geralmente leve ou intermitente.
2= Muitas vezes presente e/ou em um nível moderado.
3= Problemas contínuos penetrantes e graves.
Considerando os sintomas somáticos* em geral, indicar se o paciente tem:
0= Sem sintomas.
1= Poucos sintomas.
2= Quantidade moderada de sintomas.
3= Grande gama de sintomas.
* Sintomas somáticos = dor muscular, síndrome do intestino irritável, fadiga/cansaço,
pensar ou lembrar problema, fraqueza muscular, dor de cabeça, dor/cólicas no
abdômen, dormência/formigamento, tontura, insônia, depressão, constipação, dor
no abdome superior, náuseas, nervosismo, dor no peito, visão turva, febre, diarreia,
boca seca, prurido, sibilos, fenômeno de Raynaud, urticária/equimoses, zumbidos nos
ouvidos, vômitos, azia, úlceras orais, perda de/alteração no paladar, convulsões, olhos
secos, falta de ar, perda de apetite, erupção cutânea, sensibilidade ao sol, dificuldades
auditivas, fácil contusões, perda de cabelo, micção frequente, dor ao urinar, espasmos
da bexiga.
Tabela 2. Diagnóstico da fibromialgia segundo novos critérios do ACR. Fonte: Adaptado de WOLFE et al., 2010.

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Fibromialgia e obesidade engajar-se em um programa de exercícios, é neces-

Em um interessante estudo clínico, Okifuji et al.
(2010), após analisarem 215 pacientes com fibro-
mialgia, chegaram à conclusão de que a obesidade
foi relacionada, de forma significativa, com maior
sensibilidade à dor na palpação de pontos-gatilho
(em particular nas áreas inferiores do corpo) e com
diminuição tanto da força quanto da flexibilidade,
tendo essas pessoas, inclusive, menor duração do
sono e maior inquietação durante a noite.
Os resultados confirmaram que a obesidade é
uma comorbidade prevalente de fibromialgia que
pode contribuir para a gravidade do problema. Ainda
segundo os autores, os resultados para isso devem-
-se a alguns fatores:
• Altos índices de citocinas pró-inflamatórias
liberadas na obesidade podem ocasionar o
desenvolvimento de hiperalgesia crônica.
• A sensibilidade à dor dos pacientes obesos
também pode ser influenciada (e agravada)
pelas cargas mecânicas de ter de carregar o
peso corporal adicional.
• Indivíduos obesos normalmente possuem
menores níveis de flexibilidade, que pode
acarretar maiores encurtamentos muscula-
res, aumentando, assim, os pontos de ten-
são na musculatura.
• Por fim, o sedentarismo pode contribuir para
músculos menos capazes do ponto de vista
funcional, o que pode deixá-los mais sus-
cetíveis ao desenvolvimento de pontos de
tensão.
sário tomar alguns cuidados:
• Verificar e inteirar-se a respeito da terapia
medicamentosa utilizada pelo paciente, as-
sim como de seus efeitos colaterais e das
restrições ao exercício.
• Realizar avaliação clínica e física do pacien-
te.
• Explicar os benefícios do exercício e sua in-
fluência na patologia. É interessante frisar
que, nas primeiras semanas, a dor muscular
pode aumentar ligeiramente, para diminuir
substancialmente após a regularidade ser
atingida. Isso leva, em média, quatro sema-
nas para acontecer, desde que o paciente
treine três vezes por semana.
• Definir os objetivos em curto, médio e longo
prazos em relação aos resultados oferecidos
pelo programa de exercício e tudo que o en-
volve (intensidade, duração da sessão, fre-
quência semanal e tipo de exercícios).
Para mais informações a respeito da prescrição de
exercícios para portadores de fibromialgia, recomen-
da-se que o material disponível na plataforma seja
consultado.

Fibromialgia e prescrição dos

exercícios físicos

Normalmente, tanto o treinamento de força quan-

to o de flexibilidade apresentam bons resultados em
indivíduos obesos portadores de fibromialgia (BALSA-
MO; SIMÃO, 2007). Entretanto, antes de o paciente

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2. Osteoartrite/osteoartrose (OA)

Em primeiro lugar, é necessário estabelecermos os critérios para evitar confusões conceituais. Artrite é um
termo genérico utilizado na presença de processo inflamatório em uma ou mais articulações. Entre as causas
do problema, a mais comum é a osteoartrite, que também é conhecida como osteoatrose (OA) (MYERS et
al., 2007).

Nos dias atuais, a OA é conhecida como uma doença crônico-degenerativa metabolicamente dinâmica,
com uma série de marcadores pró-inflamatórios que atuam negativamente nos mecanismos reparadores
principalmente das cartilagens articulares (JONES; DOHERTY, 1995).

Fisiopatologia Paralelo a isso, temos o desenvolvimento de os-

Tanto fatores mecânicos como biológicos podem
ter influência no aparecimento e desenvolvimento da
OA. A patologia acomete todos os tipos de articula-
ção, interferindo no processo de produção e degra-
dação do tecido cartilaginoso e do osso subcondral.
É mais comum em mãos, punho, ombros, cotovelos,
joelho e pés (STAINES et al., 2013).
teofite (crescimento anormal do osso, formando pe-
quenas saliências ósseas revestidas por fibrocartial-
gem), ocasionando deformidade articular e limitação
significativa de movimento. Esclerose subcondral no
osso subjacente também se faz presente em situa-
ções desse tipo (LOTZ et al., 2013).

Como a cartilagem articular não possui vasos san-
guíneos, o condrócito (uma célula com função bem
específica) é responsável pelo equilíbrio entre a sín-
tese e a degradação da matriz cartilaginosa. Dessa
forma, são os condrócitos que mantêm a homeostase
da cartilagem por meio de vias catabólicas neces-
sárias a seu turnover e sua renovação (LOTZ et al.,
2013).
Fatores genéticos, não genéticos e mecânicos po-
dem alterar esse equilíbrio, contribuindo para a OA.
Dessa forma, à medida que a doença progride, existe
degeneração da cartilagem articular, o que desen-
cadeia irregularidade na superfície dela (fibrilação).
Além disso, fissuras, ulcerações e perda focal da su-
perfície articular em toda a sua espessura também se
fazem presentes (LOTZ et al., 2013).
Aspectos clínicos para diagnóstico
O diagnóstico da OA é feito com base na história
e no exame físico do paciente. Dor e rigidez logo ao
acordar, ou mesmo antes de efetuar qualquer tipo
de movimento de mãos, punho, ombros, cotovelos,
joelho e pés pode ser visto como aspecto histórico
importante. Se o paciente ainda relatar histórico de
dor em repouso, isso pode indicar um quadro avan-
çado da doença (ODDIS, 1996).
Já o exame físico pode ser feito por intermédio
de exames radiológicos objetivos. Ao se constatar
redução do espaço articular, presença de osteófitos
(http://pt.wikipedia.org/wiki/Osteófito) e esclerose
subcondral, o quadro de OA pode ser confirmado
(ODDIS, 1996).

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Ainda do ponto de vista físico, a tabela 3 resume as principais considerações a ser feitas para o diagnóstico
da OA.

Articulação O que observar

Joelhos Existência de alargamento e crepitações
articulares.
Mãos Acometimentos interfalângicos distais e
proximais.
Coluna Acometimento das articulações apofisárias
(região lombar e cervical), além da formação
de osteófitos.
Pés Desconforto ao caminhar.
Tabela 3. Exame físico para diagnóstico da AO. Fonte: Vaisberg e De MELLO, 2010, p. 231.

OA e obesidade

A obesidade constitui importante fator de risco para o desenvolvimento e a progressão da OA devido ao

aumento excessivo da sobrecarga articular de membros inferiores. Prova disso é que estudos demonstram
redução de até 50% da doença na articulação dos joelhos com a perda de apenas 5 kg no peso corporal
(VINCENT et al., 2012).

Carman et al. (1994) ainda apontam que existe uma correlação importante entre obesidade e OA das
mãos. Isso pode indicar um comprometimento sistêmico devido ao quadro da obesidade, pela participação
de distúrbios metabólicos.

OA e prescrição do exercício físico

Entre os exercícios que não são recomendados para portadores de OA, podem-se incluir as corridas, as
atividades de saltos e/ou saltitos e qualquer outro tipo de atividade que gere impacto articular de moderado
a severo, além de qualquer outro tipo de movimento corporal que favoreça torções e traumas cumulativos
(UTHMAN et al., 2013). No entanto, exercício físico intenso (como no caso dos exercícios resistidos) não deve
ser descartado. Além disso, quando comparados a grupos controle, os exercícios mostraram-se eficientes
na diminuição da dor e na melhora da capacidade funcional para as atividades do dia a dia (UTHMAN et al.,
2013).

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É importante frisar também que, antes do engaja-

mento em um programa regular de exercícios, algu-
mas variáveis devem ser consideradas, por exemplo
(SHARMA et al., 2003):
• Fazer uma análise dos fatores que podem
se sobrepor à OA, como idade, obesidade,
problemas psicológicos associados, entre
outros.
• Ter ciência do grau de força inicial do pacien-
te para evitar sobrecargas desnecessárias.
• Estar ciente do grau de dor no portador de
OA para evitar situações desagradáveis du-
rante a rotina de exercícios.
• Analisar a capacidade funcional atual do in-
divíduo e realizar avaliações físicas periódi-
cas.

Para mais informações a respeito da prescrição de

exercícios para portadores de OA, recomenda-se que
o material disponível na plataforma seja consultado.

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3. Problemas na Coluna

Hérnia discal (HD)

Dores nas costas são queixas constantes entre os adultos de ambos os sexos em nossa sociedade: em
torno de 80% das pessoas já relatou algum tipo de desconforto na região. Dentre esse total, acredita-se que
de 30% a 40% da população apresenta, de forma assintomática, hérnia de disco lombar (ORTIZ; ABREU,
2000), sendo que 2% a 3% já estão acometidos pelos sintomas dessa patologia (NEGRELLI, 2001). Segundo
o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE, 2010), 5,5 milhões de brasileiros possuem HD.

Do ponto de vista clínico, a HD caracteriza-se como uma desordem musculoesquelética responsável por
lombocitalgia. De forma geral, o termo hérnia discal é utilizado quando há ruptura do anel fibroso com pos-
terior deslocamento do disco vertebral nos espaços entre as vértebras (NEGRELLI, 2001).

Fisiopatologia Segundo Magnaes (1999), tanto a degeneração

Como já abordado, a hérnia de disco é uma pa-
tologia da coluna vertebral relacionada ao desloca-
mento da parte interna do disco intervertebral para
fora do seu lugar. Em seu ciclo degenerativo, o disco
sofre quatro fases: degeneração, protusão, extrusão
e sequestro. Como consequência, há uma disfuncio-
nalização dos músculos multífidos e do transverso do
abdômen, responsável pela estabilização da coluna
(EVANGELISTA; MACEDO, 2010).
Acredita-se que fatores ambientais, como carregar
peso de forma irregular e ficar muito tempo sentado,
e o envelhecimento sejam os principais responsáveis
pelo aparecimento da HD. Porém a influência gené-
tica também é apontada como fator significativo de
influência. O gene receptor da vitamina D e o gene
AGC (responsável pela codificação dos proteoglica-
nos, que mantêm as funções biomecânicas da carti-
lagem estrutural) são os possíveis envolvidos nesse
processo de herniação, caso haja modificações em
suas codificações (KAWAGUCHI et al., 1999).
do disco por estenose do canal espinal quanto a com-
pressão mecânica e os processos inflamatórios são os
responsáveis pela dor que acompanha a disfunção.
Aspectos clínicos para diagnóstico
Exames físicos e de imagem são utilizados para
obtenção de diagnóstico preciso da HD (MANCHI-
KANTI et al., 2013). Normalmente, os testes feitos
incluirão não só a coluna como também pés e per-
nas, ombros, braços e mãos. De maneira geral, o
exame é feito por um médico ou fisioterapeuta, que
irá observar (MANCHIKANTI et al., 2013):
• Reduções na força muscular.
• Dormência na ponta dos dedos (pés e
mãos).
• Lentidão ou ausência de reflexos muscula-
res.
• Presença de dor ao sentar, levantar ou ca-
minhar (dor na perna ao sentar pode indicar
um disco da região lombar deslocado).
• Mover o pescoço para a frente, para trás e
para os lados enquanto o médico pressiona

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 Prescrição do exercício de efeito local e geral para obesos e indivíduos com sobrepeso
a cabeça para baixo (dor pode indicar pin-
çamento dos nervos devido à presença de
HD).
Os exames de diagnóstico baseados em técnicas
invasivas e não invasivas também são indicados. Os
mais utilizados são:
• Mielograma, exame radiológico que permi-
te ao médico visualizar a medula espinhal e
suas raízes nervosas. Nesse caso, é aplica-
do para determinar o tamanho e a localiza-
ção da HD. Para mais informações, acesse:
http://www.danburyhospital.org/~/media/
Files/Patient%20Education/patiented-portu-
guese/pdf_DiagnosticTests_BrazPort/Myelo-
gram_BrazPort.ashx.
• Ressonância magnética.
• Raio X.
HD e obesidade
Diversos dados da literatura mostram associação
positiva entre alto índice de massa corporal (IMC) e o
aparecimento e/ou desenvolvimento de HD (PARK et
al., 2001; LEE et al., 2004).
Um desses estudos foi desenvolvido por Lee e Lee
(2009). Nele, peso corporal e índice de massa corpo-
ral foram medidos em 256 pacientes com hérnia de
disco lombar severa que se submeteram à cirurgia e
comparados com os de controles pareados com hér-
nia de disco lombar leve.
O peso corporal e o índice de massa corporal fo-
ram significativamente maiores em mulheres com
hérnia de disco lombar severa do que naquelas com
hérnia de disco lombar leve. Sendo assim, os pesqui-
sadores concluíram que diferenças no peso corporal
e no índice de massa corporal podem ser fatores-
-chave que distinguem o desenvolvimento de hérnia
de disco lombar severa do de hérnia de disco lombar
leve, apesar de ambos os grupos demonstrarem me-
lhora dos sintomas após o tratamento conservador
(cirurgia).
12
Esse quadro pode ser agravado se, além de obe-
so, o indivíduo também tiver estatura elevada. Es-
tudo feito por Helioävaara (1987) demonstrou que
pacientes do sexo masculino com estatura acima de
180 cm apresentaram risco relativo 2,3 vezes maior
quando comparados a indivíduos do mesmo sexo
com menor estatura.
No caso das mulheres, a situação foi ainda mais
grave. Mulheres acima de 170 cm tiveram 3,7 ve-
zes maior chance de desenvolver HD severa quando
comparadas com aquelas 10 cm menores (HELIO-
ÄVAARA, 1987).
HD e prescrição do exercício físico
A prescrição de exercícios para portadores de
HD inclui atividades de estabilização e ativação da
musculatura do core (principalmente os multífidos e
o transverso do abdômen). Exercícios realizados de
duas a três vezes por semana são os mais indica-
dos (EVANGELISTA; MACEDO, 2010, p. 25). No link
abaixo, pode-se encontrar artigo que cita excelen-
tes exercícios indicados para ativação dessa muscu-
latura. Vale lembrar que uma respiração forçada é
necessária para ativar músculos profundos da região
central do corpo (core).
Exercícios aquáticos e de flexibilidade também
são indicados e oferecem excelente alternativa para
indivíduos nessas condições. Para mais detalhes, re-
comenda-se que o material disponível na plataforma
seja consultado.
Clique na imagem para ler o artigo
 Prescrição do exercício de efeito local e geral para obesos e indivíduos com sobrepeso
Lombalgia
Devido a grande incidência na população mun-
dial, a dor lombar crônica é um problema de grande
importância, sendo que exercícios de reabilitação e
fortalecimento são fundamentais no processo de re-
cuperação.
Sua prevalência aumenta após os 25 anos de ida-
de, atingindo seu pico entre 40 e 60 anos. Vale des-
tacar que a dor lombar crônica é a principal causa de
incapacidade no trabalho, afetando, principalmente,
indivíduos abaixo dos 45 anos (TRAINOR; WIESEL,
2002).
Fisiopatologia
A dor lombar está relacionada a diversos compo-
nentes, sendo assim multifuncional. Corpo vertebral,
disco vertebral e intervertebral, facetas articulares, li-
gamentos, músculos paravertebrais e raízes nervosas
estão envolvidos no processo etiológico da lombalgia
(DE FREITAS, 2012, p. 20).
Dores mecânicas do sistema musculoesquelético
são as que mais acometem a população em geral,
comprometendo a funcionalidade da coluna lombar.
Normalmente, a dor é oriunda de cargas colocadas
sobre a coluna.
Em relação aos sintomas, as dores lombares po-
dem ser divididas em:
• Aguda (uma semana ou mais).
• Subaguda (de 1 a 12 semanas).
• Crônica (12 semanas ou acima. Ela acomete
de 5% a 10% dos indivíduos que desenvol-
vem lombalgia).
Prescrição do exercício para portadores
Trabalhadores que executam atividades pesadas de lombalgia
de puxar, empurrar e levantar pesos são os mais sus-
cetíveis a lombalgia mecânica. Estima-se que entre
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15% e 65% sejam acometidos por essa disfunção
(DE FREITAS, 2012, p. 21).
Aspectos clínicos para diagnóstico
Assim como as demais patologias, a dor lombar
crônica pode ser diagnosticada por meio de exames
físicos e de imagem. Os exames físicos envolvem
análise da função e do comportamento muscular.
Deve-se observar o seguinte:
• Observar episódios dolorosos pela manhã e
com duração média de três a quatro dias.
Nesse caso, a dor raramente se irradia para
as coxas e pode desaparecer por completo
com ou sem tratamento.
• Rigidez matinal com duração superior a 30
minutos.
• Dor com o movimento corporal ao longo do
dia ou desencadeada por longos períodos de
permanência em pé.
Do ponto de vista dos exames de imagem, tanto
a tomografia computadorizada como a ressonância
magnética são indicadas em lombalgias cuja causa
não foi determinada após seis semanas de tratamen-
to clínico (BRAZIL et al., 2004).
Lombalgia e obesidade
Ao contrário do que se pode imaginar, indivídu-
os obesos não necessariamente apresentam maior
incidência de lombalgia em relação aos não obesos
(LEBOEUF-YDE, 2000). Dessa forma, acredita-se que
a dor lombar em obesos não se dê única e exclusiva-
mente pelo excesso de peso corporal e sim por ou-
tros motivos mais associados a estilo de vida, como o
sedentarismo ou a má postura, associados a múscu-
los do core enfraquecidos (LEDERMAN, 2010).
A prescrição de exercícios em dor lombar crônica
pode reduzir a intensidade dela e melhorar a mobili-
dade da coluna, quando bem aplicados.
 Prescrição do exercício de efeito local e geral para obesos e indivíduos com sobrepeso

Atenção especial deve ser dada aos exercícios do

core (região do tronco), apesar de ainda não haver
consenso sobre qual tipo é o mais eficiente para isso.

O que se sabe é que dois componentes são essen-

ciais nesse processo: a rigidez (desenvolvida por meio
de exercícios de estabilização/fortalecimento, como a
prancha ventral e lateral) e a elasticidade (exercícios
de alongamento e mobilização segura da coluna). A
somatória desses dois componentes irá permitir mo-
vimento com controle, o que, por sua vez, diminuirá
a dor (DE FREITAS, 2012, p. 75).

De Freitas (2012) ainda afirma que a reeducação

muscular do tronco deve evoluir dos músculos locais
(músculos mais profundos, como o transverso do ab-
dômen) para os globais (músculos superficiais, como
o reto abdominal) seguindo três estágios:
• Estágio 1: Visa o controle segmentar local,
com ativação dos músculos profundos.
• Estágio 2: Controle segmentar em cadeia
cinética fechada, com estímulo tanto para os
músculos locais quanto globais.
• Estágio 3: Controle segmentar tanto em
cadeia cinética fechada quanto aberta, com
contínuo trabalho tanto de músculos locais
quanto globais.

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 Prescrição do exercício de efeito local e geral para obesos e indivíduos com sobrepeso
Referências
BALSAMO, S.; SIMÃO, R. F. Treinamento de
força para osteoporose, fibromialgia, diabetes
tipo 2, artrite reumatoide e envelhecimento.
São Paulo: Phorte, 2007
BRAZIL, A. V. et al. Diagnóstico e tratamento
das lombalgias e lombociatalgias. Revista Brasi-
leira de Reumatologia, v. 44, n. 6, p. 419-25, 2004.
CARMAN, W. J. et al. Obesity as a risk factor
for osteoarthrits of the hand and wrist: a pro-
spective study. American Journal of Epidemiology,
v. 139, n. 2, p. 119-29, 1994.
DE FREITAS, C. D. Reabilitação dinâmico-fun-
cional da coluna lombar. São Paulo: Phorte, 2012.
EVANGELISTA, A. L.; MACEDO J. Treinamento
funcional e core training: exercícios práticos
aplicados. São Paulo: Phorte, 2010.
HELFENSTEIN, M.; FELDMAN, D. Síndrome da
fibromialgia: características clínicas e associa-
ções com outras síndromes disfuncionais. Re-
vista Brasileira de Reumatologia, v. 42, n. 1, p. 8-14,
2002.
HELIOÄVAARA, M.: Body height, obesity, and
risk of herniated lumbar intervertebral disc.
Spine, v. 12, n. 5, p. 469-72, 1987.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTA-
TÍSTICA (IBGE) PNAD: metodologia. Disponível
em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/popu-
lacao/trabalhoerendimento/pnad98/saude/metodo-
logia.shtm, acesso em: 2.jan.14.
15
JONES, A.; DOHERTY, M. ABC of rheumatolo-
gy: osteoarthritis. BMJ, v. 18, n. 6977, p. 457-60,
1995.
KAWAGUCHI, Y. et al. Association between an
aggrecan gene polymorphism and lumbar disc
degeneration. Spine, v. 24, n. 24, p. 2456-60, 1999.
LAUCHE, R. et al. A systematic review and
meta-analysis of mindfulness-based stress re-
duction for the fibromyalgia syndrome. Journal
of Psychosomatic Research, v. 75, n. 6, p. 500-10,
2013.
LEBOEUF-YDE, C. Body weight and low back
pain: a systematic literature review of 56
journal articles reporting on 65 epidemiologic
studies. Spine, v. 25, n. 2, p. 226-37, Jan.2000.
LEDERMAN, E. The myth of core stability.
Journal of Bodywork and Movement Therapies, v. 14,
n. 1, p. 84-98, 2010.
LEE, D. Y. et al. Anthropometric analysis of
patients with lumbar disc herniation. Korean
Journal of Spine, v. 1, n. 4, p. 477-80, 2004.
LEE, D. Y.; LEE, S. H. Effect of anthropometric
features on the severity of lumbar disk hernia-
tion. Neurologia Medico-Chirurgica (Tokyo), v. 49, n.
3, p. 104-7, 2009.
LOTZ, M. et al. Value of biomarkers in osteo-
arthritis: current status and perspectives. An-
nals of the Rheumatic Diseases, v. 72, n. 11, p. 1756-
63, 2013.
 Prescrição do exercício de efeito local e geral para obesos e indivíduos com sobrepeso
MAGNAES, B. Surgical treatment of low back
pain. Tidsskrift for Den Norske Laegeforening, v.
119, n. 12, p. 1773-7, 1999.
MANCHIKANTI, L. et al. An update of the sys-
tematic appraisal of the accuracy and utility of
lumbar discography in chronic low back pain.
Pain Physician, v. 16, n. 2, suppl., p. SE55-95, 2013.
MARTINEZ, J. E. Fibromialgia: o que é, como
diagnosticar
e como acompanhar? Acta Fisiátri-
ca, v. 4, n. 2, p. 99-102, 1997.
MYERS, H. et al. The Clinical Assessment Study
of the Hand (CAS-HA): a prospective study of
musculoskeletal hand problems in the general
population. BMC Musculoskeletal Disorders, n. 8, p.
85, 2007.
NEGRELLI, W. F. Hérnia discal: procedimentos
de tratamento. Acta Ortopédica Brasileira, v. 9, n.
4, p. 39-45, 2001.
ODDIS, C. V. New perspective on osteoarthri-
tis. American Journal of Medicine, v. 100, n. 2a, p.
10s-15s, 1996.
OKIFUJI, A. et al. Relationship between fibro-
myalgia and obesity in pain, function, mood,
and sleep. Journal of Pain, v. 11, n. 12, p. 1329-37,
2010.
ORTIZ, J.; ABREU, A. D. Tratamento cirúrgico
das hérnias discais lombares em regime am-
bulatorial. Revista Brasileira de Ortopedia, v. 35, n.
11-12, p. 440-6, 2000.
PARK, J. B. et al. Facet tropism: a comparison
between far lateral and posterolateral lumbar
disc herniations. Spine, v. 26, n. 6, p. 677-9, 2001.
PODOLECKI, T.; PODOLECKI, A.; HRYCEK, A.
Fibromyalgia: pathogenetic, diagnostic and
therapeutic concerns. Polskie Archiwum Medy-
cyny Wewnętrznej, v.119, n. 3, p. 157-61, 2009.
16
SHARMA, L. et al. Physical functioning over 3
years in knee osteoarthritis. Arthritis and Rheu-
matology, v. 48, n. 12, p. 3359-70, 2013.
STAINES, K. A. et al. Cartilage to bone transi-
tions in health and disease. Journal of Endocrinol-
ogy, v. 219, n. 1, p. R1-R12, 2013.
TRAINOR, T. J.; WIESEL, S. W. Epidemiology of
low back pain in athlete. Clinics in Sports Medi-
cine, v. 21, n. 1, p. 93-103, 2002.
UTHMAN, O. A. et al. Exercise for lower limb
osteoarthritis: systematic review incorporat-
ing trial sequential analysis and network me-
ta-analysis. BMJ, v. 347, p. f5555, 2013.
VAISBERG, M.; DE MELLO, M. T. Exercícios na
saúde e na doença. São Paulo: Manole, 2010.
VINCENT, H. K. et al. Obesity and weight loss
in the treatment and prevention of osteoar-
thritis. PM&R, v. 4, n. 5, Suppl, p. S59-67, 2012.
WOLFE, F. et al. The American College of
Rheumatology 1990 criteria for the classifica-
tion of fibromyalgia: report of the Multicenter
Criteria Committee. Arthritis and Rheumatology, v.
33, n. 2, p. 160-72, 1990.
WOLFE, F. et al. The American College of
Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria
for Fibromyalgia and Measurement of Symp-
tom Severity. Arthritis Care & Research, v. 62, n. 5,
p. 600- 610, 2010.
YUNUS, M. B. et al. Primary fibromyalgia (fi-
brositis): clinical study of 50 patients with
matched normal controls. Seminars in Arthritis
and Rheumatism, v. 11, n. 1, p. 151-71, 1981.