ARTIGO Recebido: 12/08/2021

DE OPINIÃO Aceito: 13/12/2021

Avaliação dos trabalhadores com

fibromialgia: o que os médicos do
trabalho devem saber?
Assessing workers with fibromyalgia: what should
occupational physicians know?
Rafael Alves Cordeiro1

RESUMO | A fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica, de etiopatogenia multifatorial complexa, que acomete com maior
frequência mulheres. Embora a dor difusa seja o quadro dominante, a fibromialgia incorpora uma ampla variedade de sintomas,
como fadiga, sono não reparador, queixas cognitivas e distúrbios de humor. A sensibilização central à dor é um elemento-chave
no entendimento da fisiopatologia dessa síndrome. Por ser prevalente e ter reflexos na qualidade de vida e na produtividade no
trabalho, a fibromialgia é uma condição recorrente em ambulatórios de saúde ocupacional. Nesse sentido, é importante que o
médico do trabalho esteja atento aos sintomas da síndrome para que possa contribuir com seu diagnóstico e manejo. Neste artigo,
serão abordados tópicos fundamentais para a compreensão da fibromialgia, incluindo epidemiologia, fatores predisponentes,
considerações sobre a fisiopatologia, manifestações clínicas, critérios classificatórios, diagnósticos diferenciais, princípios básicos do
tratamento e contribuições do médico do trabalho.
Palavras-chave | fibromialgia; dor crônica; sensibilização do sistema nervoso central; medicina do trabalho; saúde do
trabalhador.

ABSTRACT | Fibromyalgia is a chronic pain syndrome with a complex multifactorial etiopathogenesis that more frequently
affects women. Although widespread pain is the dominant feature, fibromyalgia incorporates a wide variety of symptoms, such as
fatigue, unrefreshed sleep, and cognitive and mood disorders. Central sensitization to pain is a key element in the pathophysiology
of this syndrome. Due to its prevalence and repercussions on quality of life and work productivity, fibromyalgia is a common
condition in occupational medicine outpatient clinics. Thus, physicians must be attentive to its symptoms to facilitate diagnosis
and management. This article will address basic topics about fibromyalgia, including: epidemiology, predisposing factors,
pathophysiological considerations, clinical manifestations, classification criteria, differential diagnosis, basic principles of treatment,
and the contribution of occupational physicians.
Keywords | fibromyalgia; chronic pain; central nervous system sensitization; occupational medicine; occupational health.

1
Serviço de Reumatologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil.
Fonte de financiamento: Nenhuma
Conflitos de interesse: Nenhum
Como citar: Cordeiro RA. Assessing workers with fibromyalgia: what should occupational physicians know? Rev Bras Med Trab. 2023;21(2):e2022870.
http://doi.org/10.47626/1679-4435-2022-870

Rev Bras Med Trab. 2023;21(2):e2022870

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 Cordeiro RA
INTRODUÇÃO
A fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica
comum na prática clínica. É caracterizada pela presença de
dor crônica (> 3 meses), generalizada e, frequentemente,
associada a fadiga, sono não reparador, queixas cognitivas
e alterações de humor1,2.
Esse distúrbio possui etiopatogenia multifatorial
complexa. A principal teoria baseia-se na ocorrência de
disfunção do processamento de dor no sistema nervoso
central, levando à percepção dolorosa amplificada1,2.
A prevalência de indivíduos na população geral
com sintomas compatíveis com fibromialgia costuma
variar entre 2 e 4% na maioria dos estudos3. Contudo, a
prevalência e a proporção entre os sexos variam conforme
o critério classificatório utilizado4.
De qualquer maneira, sabe-se que a condição é comum,
atinge mais frequentemente as mulheres e, não raramente,
está presente nos ambulatórios de saúde ocupacional
em decorrência das múltiplas queixas, presenteísmo e
absenteísmo no trabalho.
O desafio para o médico do trabalho é suspeitar da
síndrome para que o diagnóstico seja estabelecido quando
apropriado. Dessa maneira, é possível instituir o tratamento
adequado e reduzir a realização de exames e procedimentos
onerosos e desnecessários. Além disso, o médico do
trabalho pode assumir um papel importante no manejo dos
pacientes fibromiálgicos durante os exames ocupacionais
periódicos ou durante a procura por ambulatórios de
saúde ocupacional. Nesses contextos, as orientações devem
enfatizar questões como educação em saúde, prática regular
de atividade física, higiene do sono, perda de peso quando
pertinente, aderência ao tratamento farmacológico e não
farmacológico e permanência no mercado de trabalho.
Neste artigo, serão abordados tópicos fundamentais
para a compreensão da fibromialgia, incluindo
epidemiologia, fatores predisponentes, considerações
sobre a fisiopatologia, manifestações clínicas, critérios
classificatórios, diagnósticos diferenciais, princípios básicos
do tratamento e contribuições do médico do trabalho.
EPIDEMIOLOGIA
A fibromialgia é um distúrbio comum, possui
distribuição mundial e acomete todas as etnias e grupos
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socioeconômicos. A literatura sugere que a maior
incidência encontra-se entre mulheres de 30 a 50 anos e
que a prevalência aumenta com a idade5.
A prevalência de indivíduos na população geral com
sintomas compatíveis com fibromialgia costuma variar
entre 2 e 4% na maioria dos estudos3. No Brasil, um estudo
que estimou a prevalência de doenças reumáticas em
residentes de Montes Claros, no estado de Minas Gerais,
utilizando o questionário Community Oriented Program
for Control of Rheumatic Diseases (COPCORD),
encontrou uma prevalência de fibromialgia de 2,5%6.
A fibromialgia afeta predominantemente o sexo
feminino. Contudo, a prevalência da síndrome e a
proporção entre mulheres e homens variam conforme
o critério classificatório utilizado. Os critérios de
classificação para fibromialgia do American College of
Rheumatology (ACR) de 1990 são baseados na presença
de dor crônica generalizada associada à palpação digital
dolorosa de pelo menos 11 de 18 tender points7. A partir
de 2010, foram propostos novos critérios, que não
incorporaram a contagem dos tender points8-10.
Um estudo que comparou grupos de pessoas
identificadas como fibromiálgicas a partir de diferentes
critérios do ACR identificou uma proporção aproximada
de 13 mulheres para cada homem com o critério ACR
de 1990. Entretanto, quando os critérios utilizados não
requeriam o exame físico com a avaliação dos tender points
(ACR 2010 e ACR 2010 modificado), a discrepância entre
os sexos diminuiu consideravelmente4.
Outra questão relevante é que, embora seja mais
prevalente e estudada em mulheres adultas, a fibromialgia
pode estar presente em homens, em adolescentes e até
mesmo em crianças11.
FATORES PREDISPONENTES
São descritos potenciais fatores que predispõem ao
desenvolvimento da fibromialgia. Entre eles, destacam-se
obesidade e sedentarismo, baixo nível socioeconômico,
distúrbios do sono, história de abuso físico ou sexual
e doenças geradoras de dor periférica como artrite
reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e espondilite
anquilosante. Contudo, a fibromialgia pode estar presente
em indivíduos sem nenhum fator de risco aparente1.
 Avaliação dos trabalhadores com fibromialgia
Além das questões citadas, existem indícios da
participação de fatores genéticos no surgimento da
fibromialgia. Destaca-se a demonstração de agregação
familiar de casos, com maior propensão para a fibromialgia
em parentes de primeiro grau de indivíduos acometidos
e a identificação de polimorfismos do gene da enzima
catecol-O-metiltransferase e de genes relacionados aos
transportadores e receptores de neurotransmissores em
fibromiálgicos12,13.
CONSIDERAÇÕES SOBRE A
FISIOPATOLOGIA
Não há uma causa isolada que explique o surgimento da
fibromialgia. Apesar de todos os detalhes da fisiopatologia
da fibromialgia ainda não serem conhecidos, muitos
progressos em relação ao entendimento dessa síndrome
foram alcançados nas últimas décadas14.
De maneira geral, o distúrbio de regulação/
processamento da dor que ocorre nos pacientes
fibromiálgicos conduz à sensibilização central à dor,
responsável pela amplificação e perpetuação da percepção
dolorosa.
Entre as alterações já descritas em pacientes com
fibromialgia, podem ser citadas as seguintes: (1)
hiperexcitabilidade de vias nociceptivas (facilitação das
aferências dolorosas) com aumento de substância P
(neuropeptídeo associado à dor crônica), bem como de
fator de crescimento neural e glutamato; (2) disfunção das
vias descendentes de inibição da dor (resposta analgésica
endógena), com redução de neurotransmissores
antinociceptivos como noradrenalina, serotonina,
dopamina e ácido gama-aminobutírico (GABA); (3)
maior ativação do córtex somatossensorial, córtex
cingulado anterior e ínsula (áreas relacionadas à percepção
da dor), demonstrada por ressonância magnética
funcional; e (4) alterações no eixo hipotálamo-hipófise-
adrenal e no sistema nervoso autônomo (maiores níveis de
cortisol plasmático em comparação a controles saudáveis
e parâmetros indicativos de hiperatividade simpática)14-16.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
A principal característica da fibromialgia é a dor
generalizada presente por, no mínimo, 3 meses e
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3-9
frequentemente acompanhada por outras queixas como
fadiga, sono não reparador e distúrbios cognitivos
(concentração, memória e raciocínio) e de humor
(ansiedade e depressão)1,2.
Os pacientes fibromiálgicos podem ainda apresentar
uma variedade de sintomas adicionais como parestesias,
sensação subjetiva de edema de extremidades, tonturas,
cefaleias frequentes (tensionais e/ou enxaquecosas),
palpitações, fraqueza subjetiva, dor pélvica crônica,
sintomas vesicais, sintomas dispépticos, sintomas de
síndrome do intestino irritável, disfunção das articulações
temporomandibulares, entre outros1,2,8.
DIAGNÓSTICO E CRITÉRIOS
CLASSIFICATÓRIOS
O diagnóstico da fibromialgia é eminentemente clínico.
A presença da dor difusa é fundamental na suspeita da
síndrome. Os distúrbios do sono, as alterações de cognição e
a fadiga devem ser considerados não só no diagnóstico, mas
também na avaliação da gravidade dos pacientes17. Variáveis
psíquicas como depressão e ansiedade estão associadas a
menor capacidade funcional e percepção de maior gravidade
de doença; devem, portanto, ser ativamente questionadas
e consideradas nas intervenções terapêuticas18. Diante da
inexistência de marcador laboratorial ou exame de imagem
característico, o diagnóstico da fibromialgia é baseado no
julgamento clínico, considerando também os diagnósticos
diferenciais na avaliação17.
Os critérios de classificação são elaborados para serem
utilizados em estudos clínicos e epidemiológicos de
modo a garantir a uniformidade dos pacientes incluídos
nesses estudos. Entretanto, sabe-se que os critérios
de classificação são frequentemente extrapolados
para a prática clínica, apesar de não se destinarem
especificamente ao diagnóstico do paciente, que deve ser
de responsabilidade do médico avaliador19.
Em 1990, o ACR publicou os critérios classificatórios
iniciais para fibromialgia (Quadro 1)7. Conforme esses
critérios, para ser classificado como fibromiálgico, o
indivíduo teria que apresentar dor crônica generalizada
(definida como dor acima e abaixo da cintura, dos lados
direito e esquerdo do corpo e no esqueleto axial por,
pelo menos, 3 meses) associada à palpação dolorosa de,
 Cordeiro RA

no mínimo, 11 de 18 tender points (Figura 1)7. Apesar de
terem contribuído para a uniformização dos pacientes
para a inclusão nos estudos sobre fibromialgia, esses
critérios foram criticados devido à ênfase na dor difusa,
sem considerar a fadiga, os distúrbios do sono e outros
sintomas somáticos frequentes na síndrome. Além disso,
críticas eram direcionadas à obrigatoriedade da avaliação
dos tender points, uma vez que muitos profissionais de
saúde não tinham treinamento adequado ou experiência
para reconhecê-los17.
Em 2010, o ACR desenvolveu novos critérios8, que
foram posteriormente modificados em 20119. Esses
critérios substituíram a avaliação dos tender points
pelo índice de dor generalizada e incluíram a escala de
gravidade dos sintomas, valorizando outras queixas
frequentes na fibromialgia além da dor difusa (Quadros
2 e 3). Finalmente, em 2016, foi publicada uma revisão
dos critérios ACR 2010/2011, acrescentando ligeiras
alterações10 (Quadro 4).
Para a prática clínica, em vez de memorizar os
diferentes critérios classificatórios já elaborados, é mais
importante que o médico do trabalho esteja atento
para características da dor (difusa e crônica); sintomas
associados (fadiga, alterações do sono, cognição, humor,
entre outros); e possíveis diagnósticos diferenciais e
coexistentes (avaliação clínica minuciosa).

Quadro 1. Critérios classificatórios para fibromialgia – American College of Rheumatology (ACR), 19907

Para fins de classificação, os pacientes terão fibromialgia se ambos os critérios forem atendidos:

1. História de dor generalizada (presente há pelo menos 3 meses)

2. Dor à palpação digital de pelo menos 11 dos 18 tender points.
A palpação digital deve ser realizada com uma força aproximada de 4 kg.

A presença de um segundo distúrbio clínico não exclui o diagnóstico de fibromialgia.

1
1. Occipital: inserção dos músculos suboccipitais.
2 3
2. Cervical baixa: anteriormente, entre os processos
5 4 transversos de C5 e C7.
3. Trapézio: ponto médio da borda superior do trapézio.

6 4. Supraespinhal: origem do músculo supraespinhal,

acima da espinha da escápula, próximo da borda
7 medial.
5. Segunda articulação costocondral: lateral e
8 superiormente à articulação.
6. Epicôndilo lateral: 2 cm distalmente ao epicôndilo.
9 7. Glúteo: quadrante superior e laterial dos glúteos.
8. Trocânter maior: posteriormente à proeminência
trocantérica.
9. Joelho: coxim gorduroso medial, proximal à interlinha
articular.

Figura 1. Localização dos tender points conforme os critérios classificatórios do American College of Rheumatology (ACR),
1990.

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 Avaliação dos trabalhadores com fibromialgia

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Geralmente, numerosos exames de laboratório e/ou de

imagem não são necessários. Outra questão a ser considerada
A maior parte dos diagnósticos diferenciais pode ser é que a fibromialgia pode coexistir com diversos diagnósticos,
descartada a partir de história clínica e exame físico detalhado. incluindo outras condições provocadoras de dor crônica.

Quadro 2. Índice de dor generalizada (IDG)9

Assinale as áreas onde você sentiu dor na última semana:

Local Sim Não Local Sim Não

Mandíbula direita Mandíbula esquerda

Ombro direito Ombro esquerdo
Braço direito Braço esquerdo
Antebraço direito Antebraço esquerdo
Quadril direito Quadril esquerdo
Coxa direita Coxa esquerda
Perna direita Perna esquerda
Coluna cervical Coluna dorsal
Tórax anterior Coluna lombar
Abdome
O resultado será a soma dos itens assinalados (0 a 19).

Quadro 3. Escala de gravidade dos sintomas (EGS)9

Assinale o número correspondente à intensidade dos sintomas que você sentiu na última semana:

Fadiga (cansaço ao Não sentiu Sentiu em nível leve Sentiu em nível Sentiu em nível grave
realizar as atividades) 0 1 moderado 3
2
Sono não reparador Não sentiu Sentiu em nível leve Sentiu em nível Sentiu em nível grave
(acordar cansado) 0 1 moderado 3
2
Sintomas cognitivos Não sentiu Sentiu em nível leve Sentiu em nível Sentiu em nível grave
(dificuldade de memória 0 1 moderado 3
e concentração) 2

Assinale o número correspondente à quantidade dos sintomas que você sentiu nos últimos 6 meses:

Cefaleia, Nenhum desses sintomas Um desses sintomas Dois desses sintomas Três desses sintomas
dor abdominal, depressão presente presente presentes presentes
0 1 2 3
O resultado será a soma dos níveis assinalados (0 a 12).

Quadro 4. Revisão dos critérios do American College of Rheumatology (ACR), 201610

O paciente satisfaz os critérios de fibromialgia modificados (2016) se as três primeiras condições forem atendidas:

1. Presença de dor generalizada, definida como dor em pelo menos quatro de cinco regiões (axial, superior direita, superior esquerda, inferior
direita e inferior esquerda).
2. Os sintomas devem estar presentes em um nível semelhante há pelo menos 3 meses.
3. IDG ≥ 7 e EGS ≥ 5 ou IDG de 4-6 e EGS ≥ 9.
4. O diagnóstico de fibromialgia é válido independentemente de outros diagnósticos. O diagnóstico de fibromialgia não exclui a presença de
outras doenças clinicamente significativas.
EGS = escala de gravidade dos sintomas; IDG = índice de dor generalizada.

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Nesse sentido, é válido que o médico do trabalho tenha um
colega reumatologista para referenciar e discutir os casos
quando tiver dúvida quanto aos diagnósticos diferenciais ou
concomitantes.
Entre os diagnósticos diferenciais, podem ser citados
os seguintes: (1) doenças reumáticas autoimunes (artrite
reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de
Sjögren, espondiloartrites e polimialgia reumática); (2)
miopatias (inflamatórias, metabólicas ou por estatinas); (3)
osteoartrite, síndrome miofascial e reumatismos de partes
moles como bursites e tendinites; (4) doenças endócrinas
como hipotireoidismo, hiperparatireoidismo e síndrome
de Cushing; (5) doenças infecciosas como hepatites virais
crônicas e Chikungunya (fase crônica); e (6) neuropatias
periféricas20,21.
Na avaliação laboratorial inicial do paciente com suspeita
de fibromialgia, alguns autores sugerem a solicitação de
hemograma, provas de atividade inflamatória (proteína
C-reativa e velocidade de hemossedimentação), hormônio
tireoestimulante (TSH), cálcio sério e creatinofosfoquinase
(CPK)20. Espera-se que o resultado desses exames seja
normal em pacientes com fibromialgia sem outras condições
coexistentes.
Demais exames podem ser solicitados com base em
suspeitas adicionais a partir de anamnese e avaliação
clínica. Vale mencionar que testes laboratoriais voltados
à autoimunidade como fator reumatoide (FR) e fator
antinuclear (FAN) não devem ser solicitados rotineiramente,
já que podem ser positivos em indivíduos saudáveis. A
realização desses exames deve ser considerada em contexto
clínico apropriado, quando a constatação de alterações como
sinovites e lesões cutâneas sugere a presença de uma doença
autoimune22.
Doenças comuns na população geral como osteoartrite,
tendinites, bursites e síndrome miofascial também são
encontradas em pacientes com fibromialgia. Dessa forma, o
tratamento de geradores periféricos de dor, quando presentes,
também deve ser realizado nos indivíduos fibromiálgicos20,21.
PRINCÍPIOS BÁSICOS DO
TRATAMENTO
O tratamento da fibromialgia deve seguir uma
estratégia multimodal que inclua tanto abordagens não
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farmacológicas quanto farmacológicas1. Os principais
objetivos do tratamento da síndrome da fibromialgia são
(1) minimizar a dor e atenuar os sintomas associados; (2)
melhorar a qualidade de vida; (3) promover hábitos de
vida saudáveis; e (4) manter o indivíduo produtivo e no
mercado de trabalho.
Conforme as recomendações revisadas para o manejo
da fibromialgia da European Alliance of Associations
for Rheumatology (EULAR), o gerenciamento ideal
requer diagnóstico precoce. A compreensão completa da
fibromialgia passa por uma avaliação abrangente de dor,
função e contexto psicossocial23.
O manejo inicial deve sempre incluir abordagens não
medicamentosas. Em caso de resposta insuficiente, o
tratamento deve combinar estratégias não farmacológicas e
farmacológicas, que devem ser individualizadas de acordo
com a intensidade da dor e das características associadas
(depressão, fadiga, distúrbios do sono e comorbidades do
paciente)23.
ABORDAGENS NÃO
FARMACOLÓGICAS
A educação do paciente deve incluir os seguintes
aspectos: (1) informações sobre diagnóstico e tratamento
da síndrome; (2) ênfase no caráter benigno e não
deformante da condição; (3) importância de exercitar-se e
manter-se ativo para o controle dos sintomas; (4) educação
em higiene do sono; (5) perda de peso quando pertinente;
e (6) orientação quanto à necessidade de participação
ativa do paciente no tratamento, bem como de adesão às
abordagens farmacológicas e não farmacológicas1,23.
As diretrizes da EULAR fornecem recomendação
forte para a prática regular de exercícios físicos (aeróbicos,
alongamento e fortalecimento muscular), principalmente
devido ao efeito de melhora da dor, funcionalidade e
bem-estar, bem como devido à disponibilidade e ao
custo relativamente baixo23. É comum que os pacientes
experimentem algum grau de piora na dor e na fadiga
assim que iniciam um programa de atividade física.
Entretanto, eles devem ser orientados a persistir no
programa e a realizar incrementos graduais na intensidade
dos exercícios, que são fundamentais para a atenuação dos
sintomas quando realizados de maneira regular.
 Avaliação dos trabalhadores com fibromialgia

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é Nas diretrizes da EULAR para manejo da fibromialgia,

particularmente útil para aqueles com transtornos de
humor. Auxilia na criação de estratégias de enfrentamento
e autoeficácia, como também na redução de crenças
negativas, de catastrofização e de hipervigilância23.
Acupuntura, hidroterapia, terapias de movimento
meditativo (qigong, yoga, tai chi) e redução de estresse
com base na atenção plena (mindfulness) também podem
ser válidas23.
as recomendações são fortemente contrárias ao uso de
hormônio do crescimento, oxibato de sódio, opioides
fortes e glicocorticoides, devido à falta de eficácia na
fibromialgia e ao alto risco de efeitos colaterais23.
CONTRIBUIÇÕES DO MÉDICO DO
TRABALHO

A incapacidade para o trabalho devido à dor pode

ABORDAGENS FARMACOLÓGICAS
(QUADRO 5)
O emprego de medicamentos deve ser guiado pelos
sintomas predominantes, potenciais efeitos adversos
(considerando comorbidades) e possibilidade de
aquisição pelo paciente (custos)1,23. De maneira geral, os
medicamentos são iniciados em doses baixas. O aumento
das doses é feito de forma lenta, conforme a resposta
clínica e a tolerância do paciente.
Deve-se ter cuidado na prescrição de amitriptilina,
tramadol, pregabalina, gabapentina e ciclobenzaprina
entre motoristas, trabalhadores que dirigem para
chegar ao trabalho e profissionais cujos trabalhos são
em altura ou com maior risco de acidentes, visto que
são medicamentos que podem provocar sonolência (os
horários de administração devem ser rigorosamente
ajustados conforme a meia-vida de cada medicação).
O uso de analgésicos simples e de anti-inflamatórios
não hormonais não é efetivo no tratamento da
sensibilização central, mas eles podem ser úteis em
situações específicas para o manejo de geradores
periféricos de dor, como tendinites e bursites
coexistentes1,23.
ser influenciada por uma interação complexa entre
diversos fatores: experiências passadas, escolaridade, nível
socioeconômico, satisfação com o trabalho, sofrimento
psicológico, fadiga, valores pessoais, contexto cultural e
disponibilidade de compensação financeira24.
Na fibromialgia, os pacientes relatam que os sintomas
afetam adversamente a qualidade de vida e a capacidade
para o trabalho25. Contudo, a avaliação da incapacidade é
particularmente difícil, uma vez que a dor é uma sensação
subjetiva que, na fibromialgia, não pode ser compreendida
dentro de um modelo clássico de doença com dano
tecidual. A autopercepção de incapacidade parece, por
vezes, ser a principal diferença entre os que permanecem
no trabalho e os que procuram benefícios securitários24.
Diante dessa complexidade, ao se deparar com um
colaborador fibromiálgico que alega comprometimento
da capacidade laboral, o médico do trabalho deve
avaliar: (1) se o colaborador está em seguimento
terapêutico adequado; (2) se o colaborador é aderente
ao tratamento farmacológico e não farmacológico; (3)
se existem estressores significativos no trabalho que
poderiam contribuir com a exacerbação dos sintomas
da fibromialgia; (4) se existe alguma incompatibilidade
evidente entre as demandas do trabalho e a idade do

Quadro 5. Medicações empregadas no tratamento da fibromialgia23*

→ Amitriptilina (antidepressivo tricíclico)
→ Duloxetina e milnaciprano (duais – inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina)
→ Pregabalina e gabapentina (anticonvulsivantes gabapentinoides ligantes alfa-2)
→ Tramadol (opioide fraco). Postula-se que o mecanismo de analgesia do tramadol na fibromialgia deva-se a um leve efeito de inibição de
recaptação de serotonina e noradrenalina, e não ao seu agonismo pelos receptores opioides.
→ Ciclobenzaprina (relaxante muscular de ação central; pertence ao grupo dos tricíclicos, mas não tem efeito no tratamento da depressão)
* Detalhes sobre posologia, incremento das doses e efeitos adversos das medicações para tratamento da fibromialgia estão além do escopo deste artigo.

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colaborador; e (5) se o colaborador tem enfrentado
estressores psicossociais graves ou se apresenta suspeita
de diagnósticos psiquiátricos concomitantes.
Todas essas questões são importantes para reunir
elementos a fim de orientar o trabalhador de forma
adequada. Também são fundamentais para propor
restrições, recomendações e adaptações laborais para
contribuir com a permanência do indivíduo no trabalho
ou para decidir pelo afastamento temporário.
Outra oportunidade que pode ser aproveitada pelo
médico do trabalho refere-se ao diagnóstico (ou pelo
menos à suspeita) de fibromialgia nos trabalhadores que
desconhecem a natureza dos seus sintomas. Não é raro
que os pacientes demorem anos para ter um diagnóstico
e que procurem diversos especialistas para cada um dos
sintomas que apresentam. Isso não só atrasa a instituição
de uma abordagem mais eficaz voltada ao tratamento
da fibromialgia, como também muitas vezes implica a
realização de inúmeros exames desnecessários e onerosos26.
Alguns estudos sugerem que o estabelecimento do
diagnóstico de fibromialgia propicia redução no uso de
recursos e nos custos gerais com assistência médica27,28.
Em um contexto de medicina corporativa, isso seria
interessante para favorecer a diminuição da sinistralidade
dos planos de saúde empresariais.
Os exames periódicos de saúde correspondem a uma
das atribuições da Medicina do Trabalho e possuem
um papel de destaque dentro do Programa de Controle
Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO). Por meio de
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exames periódicos, o médico do trabalho pode identificar,
através da avaliação clínica, possíveis alterações de saúde
relacionadas ou não com a atividade laboral.
Além de suspeitar da síndrome de fibromialgia
diante de colaboradores com queixas de dores difusas e
crônicas, o médico do trabalho pode, durante os exames
periódicos, reiterar aspectos importantes da educação
do paciente entre aqueles que já possuem o diagnóstico.
Nesses casos, ênfase deve ser dada a orientações quanto
à higiene do sono, à aderência ao tratamento e à prática
de atividade física regular. Vale mencionar que alguns
estudos apontam a prática de exercícios físicos não
só como um recurso para controle dos sintomas da
fibromialgia, mas também como importante estratégia
de longo prazo para lidar melhor com o trabalho e se
manter nele29,30.
CONCLUSÕES
O diagnóstico da fibromialgia e o seu manejo
representam um desafio para pacientes e profissionais
de saúde. Esforços devem ser direcionados para o
reconhecimento da síndrome no sentido de orientar
medidas que minimizem a dor e atenuem os sintomas
associados, melhorem a qualidade de vida, promovam
hábitos saudáveis e mantenham o indivíduo produtivo
e no mercado de trabalho. O médico do trabalho pode
exercer uma importante participação nesse sentido.
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Endereço para correspondência: Rafael Alves Cordeiro – Avenida Dr Arnaldo,
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