SUMÁRIO

1. Introdução e Definição.............................................. 3
2. Epidemiologia............................................................... 5
3. Etiologia ......................................................................... 6
4. Fisiopatologia............................................................... 9
5. Quadro Clínico............................................................13
6. Diagnóstico.................................................................15
7. Tratamento..................................................................19
Referências Bibliográficas .........................................22
FIBROMIALGIA 3

1. INTRODUÇÃO E A fibromialgia se caracteriza por dor

DEFINIÇÃO muscular difusa e crônica – de dura-
ção maior que 3 meses, associadas
A fibromialgia é uma síndrome álgi-
frequentemente a queixas de fadiga,
ca musculoesquelética crônica, de
distúrbios do sono e baixa tolerância
duração superior a 3 meses, gene-
aos exercícios físicos. Adormecimen-
ralizada, na qual existe um distúrbio
tos, pontadas, queimação e cãibras
do processamento dos centros afe-
também podem compor o quadro.
rentes, causando dor. De natureza
Outros sintomas vagos e inespecífi-
não autoimune e não inflamatória,
cos, como edema de membros, ton-
sua etiologia permanece desconhe-
tura, palpitações, alterações cogni-
cida, mas sua frequência na prática
tivas, ansiedade e humor deprimido
clínica é elevada: perde apenas para
podem se apresentar. Por fim, por-
as osteoartrites nas queixas do apa-
tadores de fibromialgia podem ainda
relho locomotor. Além disso, a doença
ter algumas síndromes disfuncionais
possui grande impacto na qualidade
que acarretam dores localizadas ou
de vida, o que torna o conhecimen-
em órgãos específicos, a exemplo de
to sobre ela muito importante para a
dor de parede abdominal por cólon ir-
prática clínica. Embora seja muito fre-
ritável, sintomas da síndrome uretral
quente, seu diagnóstico permanece
feminina e da cistite intersticial.
um desafio, demorando em média
mais de 2 anos para o diagnóstico
ser feito.
FIBROMIALGIA 4

SAIBA MAIS!
Em 2017, a cantora Lady Gaga entristeceu muitos fãs ao cancelar sua apresentação no Rock
in Rio. Portadora de fibromialgia, ela teve uma crise durante a qual sofreu fortíssimas dores
que impossibilitaram sua apresentação.
À época, a cantora divulgou no Instagram que “estava devastada” de não poder participar do
Rock in Rio, mas que precisava cuidar da sua saúde.
Muitos fãs se revoltaram, mas poucos conseguem compreender a redução da capacidade
funcional e o quadro intenso de sor a fibromialgia pode ocasionar. Vamos entender agora o
que é e como se manifesta essa doença que, além de prejudicar a funcionalidade de uma das
maiores cantoras pop da atualidade, afeta a vida de 2% da população brasileira.

Fonte: https://www.instagram.com/p/BZCB3XIArnF/?utm_source=ig_embed
FIBROMIALGIA 5

MAPA MENTAL INTRODUÇÃO

> 3 meses

Acima e abaixo do tronco

Bilateral

Inclui esqueleto axial

Grande impacto na
Dor difusa crônica
qualidade de vida

Fibromialgia
Uma das doenças
Não-inflamatória reumatológicas mais
comuns

Não-autoimune

2. EPIDEMIOLOGIA 2% na população. Afeta com muito

maior proporção o sexo feminino
A fibromialgia é um dos distúrbios
(8 mulheres afetadas para cada ho-
musculoesqueléticos mais prevalen-
mem), e a idade mais frequente de
tes e constitui um dos principais diag-
dianóstico varia entre 35 e 60 anos
nósticos nos consultórios de reuma-
– embora possa ser encontrada em
tologia. Diferentes estudos apontam
outras faixas etárias. No Brasil, estu-
uma prevalência variando em torno
dos trazem uma prevalência de 2,5%,
de 0,7% a 5% da população, a de-
principalmente do sexo feminino e na
pender do critério utilizado – a EULAR
faixa dos 35 aos 44 anos.
(Liga Europeia contra o Reumatis-
mo) traz uma prevalência geral de
FIBROMIALGIA 6

coexistir com outras doenças reu-

SE LIGA! Sintomas que se iniciam com
mais de 55 a 60 anos devem gerar in-
vestigação de outras hipóteses que
não a fibromialgia – como infecções e
neoplasias.
Outro aspecto importante de ser lem-
brado é que a fibromialgia pode
matológicas – artrite reumatóide, lú-
pus eritematoso sistêmico, espondi-
lite anquilosante, osteoartrite, etc – e
que, portanto, não deve ser conside-
rada como apenas um diagnóstico de
exclusão.

MAPA MENTAL EPIDEMIOLOGIA

2% da população
brasileira

Coexistência comum
Afeta mais mulheres Epidemiologia de outras enfermidades
reumatológicas

Osteoartrite

Artrite reumatóide
Faixa etária: 35-50 anos
LES

Espondilite anquilosante

3. ETIOLOGIA Dentre os aspectos psicológicos que

contribuem para o desenvolvimento
A etiologia da fibromialgia ainda não
da doença, temos traços de perso-
é bem conhecida. Acredita-se que
nalidade (indivíduos perfeccionistas
sua causa seja, essencialmente, mul-
ou abnegados), indivíduos que catas-
tifatorial, com aspectos genéticos e
trofizam e têm crenças negativas (a
psicológicos exercendo papel sobre o
crença de que a dor não pode ser con-
desenvolvimento da doença.
trolada), hipervigilantes, preocupação
FIBROMIALGIA 7

exagerada, transtorno obsessivo- Um estudo de perfil genômico suge-

-compulsivo (TOC), depressão e riu a existência de diferenças na ex-
ansiedade. pressão de 421 genes possivelmente
Indivíduos do sexo feminino também envolvidos na fibromialgia, dos quais
possuem maior predisposição para muitos são genes associados ao pro-
a doença, como já foi citado. Altera- cessamento da dor no sistema nervo-
ções do padrão do sono e da res- so central.
posta neuro-endócrina ao estresse,
bem como desregulação autonômi- SE LIGA! Alguns fatores ainda podem
ca também são parte dos possíveis funcionar como “gatilho” para a doença,
especialmente em indivíduos predispos-
contribuidores.
tos. São eles: traumas na infância, aci-
Por fim, algumas heranças genéticas dentes (especialmente os que envolve-
– como polimorfismos na enzima ca- ram o tronco), infecções virais (ex. HCV
e EBV), apneia do sono, inflamação arti-
tecol-O-metiltransferase, em trans- cular crônica, eventos psicologicamente
portadores e receptores de serotoni- estressantes e Transtorno do Estresse
na e de genes dos receptores D4 da Pós-Traumático.
dopamina, de receptores opioides µ,
transportadores de sódio
voltagem-dependentes,
GTP ciclohidrolase e em
vias gabaérgicas – tem
sido implicados na etio-
logia da doença. Ainda,
estudos demonstram
que parentes de pri-
meiro grau de indivídu-
os afetados têm chan-
ces 8,5 vezes maiores
de desenvolver a do-
ença do que parentes
de primeiro grau de
portadores de artrite
reumatoide.
FIBROMIALGIA 8

MAPA MENTAL ETIOLOGIA

Preocupação exagerada
TOC Depressão Ansiedade Catastrofização

Aspectos psicológicos

Polimorfismos na catecol-O-
metiltransferase

Resposta neuro- Outros polimorfismos

Heranças genéticas
endócrina alterada Etiologia genéticos

Genes associados ao
processamento da dor no SNC
Padrão do sono
Gatilhos
alterado

Infecções

Traumas

Estresse
FIBROMIALGIA
4. FISIOPATOLOGIA
Alguns mecanismos fisiopatológicos
da fibromialgia são postulados.
Dentre os mais importantes, está a
sensibilização central. Portadores
de fibromialgia estão em um estado
de centralização da dor, o que sig-
nifica que eles sentem mais dor do
que o esperado para certo estímulo
nociceptivo. Algumas alterações do
sistema nervoso central interpretam
esse estímulo como sensações de-
sagradáveis e os traduzem em dor,
além de amplificá-los.
As fibras da dor (fibras C desmieli-
nizadas) são estimuladas repetida,
Figura 1. Fonte: Schmidt-Wilcke, T., Clauw, D. Fibromyalgia: from pathophysiology to therapy. Nat Rev Rheuma-
tol 7, 518–527 (2011). https://doi.org/10.1038/nrrheum.2011.98
9
rápida e prolongadamente – em
um somatório temporal dos impul-
sos neurais. Isso amplifica os po-
tenciais de ação nos neurônios do
corno posterior da medula. E essa
hiperestimulação causa despolariza-
ção dos receptores N-metil-D-aspar-
tado (NMDA), gerando alterações da
transcrição que afetam o processa-
mento da dor.
Além disso, há uma inibição das
vias descendentes inibitórias da
dor. Essas vias modulam a resposta
medular aos estímulos dolorosos e
estão prejudicadas em portadores de
fibromialgia, o que potencializa a sen-
sibilização central.
FIBROMIALGIA
Os níveis de neurotransimissores
estão implicados na percepção da
dor pelo indivíduo, facilitando ou di-
ficultando a transmissão do estímulo.
Esses transmissores também con-
trolam o sono, humor, memória e
atenção, e por isso pacientes com
fibromialgia muito frequentemente
também apresentam alterações do
padrão do sono, humor, da memória
e da atenção, como veremos adiante
nas manifestações clínicas.
Além da sensibilização central, na
fibromialgia, há alterações muscu-
lares. Foram observadas, por téc-
nicas de imunohistoquímica, atrofia
muscular de fibras tipo II, bem como
fibras reticulares, maior quantidade
de lipídeos e de mitocôndrias. Essas
alterações são secundárias à redu-
ção da microcirculação local, causan-
do hipóxia e reduzindo a energia
disponível. Como, na contração,
há maior necessidade de oxigê-
nio, isso acaba causando hipóxias
focais cronicamente. Esse proces-
so ativa os receptores adenosina
A2, sensibilizando fibras nervosas
não-mielinizadas.
Além disso, há desregulação vascu-
lar, aumento de substância P nos
músculos, de interleucina-1 (IL-1)
no tecido cutâneo e fragmentação
do DNA de fibras musculares. To-
dos esses processos parecem estar
implicados também na fisiopatologia
da fibromialgia.
10
Na fibromialgia, há também impor-
tantes alterações neuro-hormonais
e autonômicas. A cronicidade da dor
e alterações nos mecanismos noci-
ceptivos no SNC geram uma hiper-
secreção do hormônio ACTH (adre-
nocorticotropico). Essa hipersecreção
ocasiona uma resposta sustentada ao
estresse pelo eixo hipotálamo-hipófi-
se-suprarrenal (HHS). Estudos mos-
tram aumento dos níveis de ACTH
em nível basal e em estresse, além de
níveis elevados de cortisol – parti-
cularmente no fim do dia – e de ciclo
cicardiano interrompido.
Altos níveis de ACTH aumentam os
níveis do hormônio somatostatina,
que, por sua vez, inibe o GH. Este
hormônio também é produzido na
fase IV do sono, fase esta que é inter-
rompida nos pacientes fibromiálgicos.
Logo, os níveis de GH nesses indiví-
duos é reduzido, particularmente du-
rante o sono.
Alterações na frequência cardíaca de
repouso, diminuição da variabilidade
desta ao longo do dia e hipotensão
ortostática sugerem uma hiperrea-
tividade persistente ndo sistema
nervoso autônomo (SNA) em pa-
cientes com fibromialgia.
Um aumento do tônus simpático du-
rante o sono foi sugerido como pos-
sível explicação para a fragmenta-
ção do sono, além de pode explicar
fadiga, rigidez matinal, distúrbios do
FIBROMIALGIA
sono, ansiedade e irritabilidade nes-
ses pacientes.
Com relação às alterações do sono,
um aspecto importante do sono des-
ses indivíduos é a presença de sono
alfa-delta. Mas o que seria isso?
O sono não-REM possui quatro fases.
À medida que essas fases progridem
e o sono mais profundo é alcançado,
a frequência das ondas cerebrais di-
minui. Na vigília com olhos fechados,
as ondas possuem uma frequência
entre 8Hz e 13Hz – chamadas de on-
das alfa. A fase I é uma transição da
vigília e, no eletroencefalograma, se
associa a ondas teta (4 a 7Hz); já a
fase IV é constituído majoritariamente
11
por ondas delta (<4Hz). É a fase IV,
formada pelas ondas delta, a respon-
sável pelo sono reparador e recupe-
rador da energia física.
Em pacientes com fibromialgia, há
redução da eficiência do sono, com
pequenos despertares noturnos fre-
quentes, diminuição da duração de
sono de ondas lentas e intrusão de
ondas alfa nas fases do sono profun-
do. Esse padrão é chamado de sono
alfa-delta e está presente em cerca
de 90% dos pacientes. No entanto, o
sono alfa-delta não é específico da fi-
bromialgia, podendo estar presentes
em outras condições e até em indiví-
duos normais.
FIBROMIALGIA 12

MAPA MENTAL FISIOPATOLOGIA

Somatório temporal Diminuição do Alteração do Prejuízo da via

dos impulsos neurais limiar da dor processamento da dor inibitória da dor

Sensibilização central

Fisiopatologia

Neuro-hormonais e Alterações musculares

autonômicas

Sensibilização de fibras
Altos níveis de ACTH Hipóxia crônica
não-mielinizadas

Aumento do cortisol Fragmentação do DNA

Aumento da substância P
Inibição do GH

Hiperreatividade do SNA
Desregulação vascular

Sono alfa-delta
FIBROMIALGIA 13

5. QUADRO CLÍNICO A dor na fibromialgia é generaliza-

Os principais sintomas da fibromial-
gia podem ser vistos como uma tría-
de que inclui:
• Dor difusa crônica (bilateral, acima
e abaixo do tronco e no esquele-
to axial, com duração maior que 3
meses);
• Fadiga;
da, de intensidade variável ao lon-
go dos dias e de caráter migratório.
Pode começar de forma localizada,
tornando-se difusa posteriormente.
Além disso, de 76% a 100% dos
pacientes afetados têm fadiga, que
geralmente piora após esforço físico,
podendo inclusive tornar-se o sinto-
ma mais incapacitante.

• Distúrbios do sono. Já os distúrbios do sono ocorrem em

55% a 80% dos portadores.

SAIBA MAIS!
Pode haver dor abdominal, pélvica, cefaleia e dor torácica além da dor musculoesquelética.
Comorbidades comuns incluem os transtornos psiquiátricos: transtorno de ansiedade gene-
ralizada são reportados em 35% a 62% dos indivíduos com fibromialgia; transtorno depressi-
vo maior, em 58% a 86%, e o transtorno bipolar do humor em 11%. Podem ainda apresentar
os seguintes sintomas: déficits de atenção e memória, rigidez matinal, edema de extremida-
des – articular ou periarticular, síndrome miofascial, síndrome do intestino irritável, fenômeno
de raynauld, hipersensibilidade ao frio ou calor, parestesias de extremidade, vertigem, olhos e
boca seca, cistite intersticial ou síndrome da bexiga dolorosa, prostatite crônica ou prostatodi-
nia, dor pélvica crônica, dismenorreia, síndrome da taquicardia postural ortostática, disfunção
temporomandibular.

O paciente geralmente apresenta particularmente o exame articular de

exame físico normal, à exceção da grande importância nesse contexto.
presença de dor difusa. Esta pode
ser identificada tanto pela contagem CONCEITO! Alodinia se refere a dor a
de pontos dolorosos, como pela pal- um estímulo não doloroso em situações
pação digital de várias regiões do normais; já a hiperalgesia se refere a dor
corpo. A hipersensibilidade deve ser extrema e desproporcional a um estímu-
lo doloroso.
avaliada para a presença de alodinia
ou hiperalgesia. O exame físico tam-
bém pod auxiliar no diagnóstico di-
ferencial de outras condições, sendo
FIBROMIALGIA 14

MAPA MENTAL QUADRO CLÍNICO

Generalizada Abdominal Pélvica Cefaleia

Variável

Migratória Dor localizada

Dor difusa crônica

Normal
Quadro
Fadiga Tríade principal Exame físico
clínico
Pontos dolorosos

Distúrbios do sono

Transtornos
psiquiátricos

Transtorno de
Depressão Transtorno bipolar
ansiedade
FIBROMIALGIA 15

6. DIAGNÓSTICO de fibromialgia. Tais critérios estão

Em 1990, a American College of
Rheumatology criou critérios para
classificação da fibromialgia. No en-
tanto, esses critérios foram criados
com o objetivo de facilitar a condu-
ção de ensaios clínicos, não para uso
na prática clínica. De qualquer forma,
acabaram por ser adotados por mui-
tos profissionais para o diagnóstico
descritos abaixo:
• dor difusa (bilateral, acima e abaixo
do tronco, acometendo esqueleto
axial, por no mínimo 3 meses);
• detecção de onze pontos doloro-
sos à palpação (dentre 18), os cha-
mados tender points.

2
1
3
5
4
6

8
9

Figura 2. Os nove pares de tender points. 1. na inserção dos músculos (mm.) subocciptais; 2. na borda anterior dos
espaços intertransversais das vértebras C5-C6; 3. no corpo da borda superior do músculo trapézio; 4. na origem do
músculo supraespinhal, acima da espinha da escápula; 5. na segunda costela, junto à articulação costocondral; 6. 2cm
distais ao epicôndilo lateral; 7. no quadrante súperolateral da região glútea; 8. imediatamente posterior ao trocânter
maior do fêmur; 9. na interlinha medial do joelho. Fonte: Sav vas, Jmarchn
FIBROMIALGIA 16

No entanto, essa classificação limita- • Sono não reparador (acordar can-

va a investigação da doença na me- sado): (0) (1) (2) (3)
dida em que não levava em consi-
• Sintomas cognitivos (dificuldade de
deração alterações do sono, fadiga e
memória, concentração): (0) (1) (2) (3)
distúrbios cognitivos.
Sendo que:
Assim, em 2010, a American Colle-
ge of Rheumatology mais uma vez 0 = ausente
se reuniu e elaborou os critérios de 1 = leve ou intermitente
2010, utilizando o índice de dor ge- 2 = moderado: intensidade modera-
neralizada (IDG) e a escala de gravi- da, sintoma geralmente presente
dade dos sintomas (EGS). Os critérios
de 2010 são apresentados a seguir: 3 = grave: sintoma persistente, con-
tínuo, com prejuízo da qualidade de
vida e funcionalidade.
IDG Subtotal:___________ (máximo de 9)
Marcar as áreas em que o paciente Sintomas somáticos: responder às
sentiu dor nos últimos 7 dias: seguintes questões
Você apresentou um desses sinto-
Ombro esquerdo (  ) Antebraço esquerdo (  )
mas nos últimos 6 meses?
Ombro direito (  ) Antebraço direito (  ) Dor abdominal: Não (0) Sim (1)
Cervical (  ) Perna esquerda (  ) Cefaleia: Não (0) Sim (1)
Braço esquerdo (  ) Perna direita (  )
Depressão: Não (0) Sim (1)
Braço direito (  ) Mandíbula esquerda (  )
Total do EGS: _____________ (máxi-
Coxa esquerda (  ) Mandíbula direita (  )
mo de 12)
Coxa direita (  ) Lombar (  )
Quadril esquerdo (  ) Tórax (  ) Total do IDG e EGS: _____________
Quadril direito (  ) Abdome (  )
(máximo de 18 pontos)
Dorso (  )
IDG: ____________________ (máximo de 19 pontos) Classifica-se como fibromialgia se
as 3 condições estiverem presentes:
EGS • IDG ≥ 7 e EGS ≥ 5, ou IDG 3-6 e
EGS ≥ 9;
Marcar a gravidade dos seguintes
sintomas nos últimos 7 dias: • Sintomas estáveis e presentes por
pelo menos 3 meses;
• Fadiga (cansaço ao executar ativi-
dades): (0) (1) (2) (3)
FIBROMIALGIA
• Não haver outra causa que expli-
que os sintomas.
A fibromialgia possui também uma
ampla gama de diagnósticos dife-
renciais, principalmente aqueles que
cursam com dor crônica. Dentre os
principais, temos: osteoartrite, ar-
trite reumatoide, espondiloartrites,
hipotireoidismo, deficiência de vi-
tamina D/osteomalácia, polimialgia
reumática, miopatias inflamatórias,
distrofias musculares, parkinsonis-
mo, hipopotassemia, uso de certos
medicamentos (estatinas, bloquea-
dores de H2) ou drogas ilícitas (co-
caína, cannabis).
Alguns exames complementares po-
dem auxiliar no diagnósitco diferen-
cial: reagentes de fase aguda (VHS
e PCR), função tireoideana, avaliação
do metabolismo ósseo (cálcio, para-
tormônio e vit. D), potássio sérico (uso
de diuréticos), dosagem sérica de en-
zimas musculares (CPK e aldolase),
eletroforese de proteínas séricas e
sorologias (HCV, HBV, HIV, citome-
galovírus, toxoplasmose parvovirose).
Os reagentes de fase aguda estão
geralmente ausentes na fibromial-
gia e aumentados em condições infla-
matórias, como polimialgia reumática,
miopatias inflamatórias e doenças ar-
ticulares inflamatórias (artrite reuma-
toide e espondiloartrites). Lembre-se
que a fibromialgia não é uma condição
inflamatória, logo, provas inflamatória
não estão tipicamente alteradas.
17
Exames de autoanticorpos, como fator
anti-nuclear (FAN) e fator reumatoide
(FR), podem ajudar a excluir lúpus eri-
tematoso sistêmico e artrite reuma-
toide – pois o FAN e o FR estão pre-
sentes na maioria dos casos dessas
doenças, respectivamente, ao passo
que sua positividade não é caracte-
rística ou fala a favor da fibromialgia.
No entanto, esses exames devem ser
feitos com cautela, pois a fibromialgia
pode ocorrer concomitantemente
a outras doenças reumáticas. Nesse
caso, a dor difusa crônica, fadiga e
distúrbios do sono falam a favor da
fibromialgia; lesões cutâneas, nó-
dulos subcutâneos, acometimento
pulmonar e renal – comuns no lú-
pus ou na artrite reumatoide – não
compõem o quadro da fibromialgia.
Exames hormonais tireoideanos
ajudam a excluir tireoideopatia
como possível causa, e exames de
enzimas musculares são normais
na fibromialgia – ao passo que po-
dem estar aumentados em doenças
musculares inflamatórias. Outro dado
que pode auxiliar na diferenciação
entre fibromialgia e polimialgia
reumática é a epidemiologia: nes-
ta, frequentemente a doença surge
a partir dos 50 anos, enquanto na-
quela o diagnóstico é mais prová-
vel em idade mais jovem.
A anamnese também pode ajudar no
diagnóstico diferencial ao questionar
o uso de medicamentos e de drogas
– como cocaína e cannabis.
FIBROMIALGIA 18

MAPA MENTAL DIAGNÓSTICO

Eletroforese de
Metabolismo ósseo PCR, VSH Função tireoideana Enzimas musculares Cálcio sérico
proteínas, sorologias

Diagnóstico diferencial

Exame complementar

Diagnóstico

ACR 1990 ACR 2010

Dor difusa crônica Dor difusa crônica

Presença de 11 pontos dolorosos

Pontos dolorosos (IDG)

Sintomas do sono, humor ou cognição (EGS)

Dor localizada (EGS)

FIBROMIALGIA
7. TRATAMENTO
O tratamento deve se iniciar com
a educação do paciente sobre sua
doença. É extremamente necessário
que ele tenha informações sobre o
que é a fibromialgia, seus sintomas e
as possibilidades terapêuticas.
A EULAR recomenda que o tratamen-
to não medicamentoso seja a primeira
tentativa do manejo da fibromialgia e,
caso não haja melhora, sejam inicia-
das terapias farmacológicas.
Dentre o tratamento não medicamen-
toso, temos exercícios musculoes-
queléticos, que devem ser realizados
duas vezes por semana. Aeróbicos
podem ser benéficos para alguns
pacientes de forma individualizada
e moderadamente intensa. Alonga-
mento e programas de fortalecimento
muscular também podem beneficiar
alguns portadores, bem como reabi-
litação e fisioterapia ou relaxamento.
A terapia cognitivo-comportamen-
tal pode beneficiar muitos pacientes,
bem como outros tipos de suporte
psicoterápicos. Já pilates, RPG, ho-
meopatia e outras terapias alternati-
vas não se mostraram eficazes.
Em relação à terapia medicamentosa,
pode-se lançar mão de antidepres-
sivos tricíclicos, relaxantes mus-
culares, inibidores seletivos da re-
captação de serotonina (ISRS’s),
inibidores da recaptação de sero-
tonina e noradrenalina (ISRSN’s),
inibidor da monoamina oxidade
19
(MAO), antagonista de serotonina,
antiparkinsoniano e analgésicos
simples e opiáceos leves demons-
traram benefícios no tratamento da
fibromialgia.
Dentre os compostos tricíclicos, a
amitriptilina e, dentre os relaxantes
musculares, a ciclobenzaprina podem
ser utilizadas, por reduzirem a dor e
melhorarem a funcionalidade. Nor-
triptlina também é uma opção dentre
os tricíclicos.
Dentre os ISRS’s, a fluoxetina em altas
doses (acima de 40mg/dia) também
reduz a dor e melhora capacidade
funcional. A fluoxetina, em combina-
ção com os tricíclicos, também está
recomendada. O uso isolado dos de-
mais ISRS’s não é recomendado.
Dentre os inibidores da recaptação
de serotonina e noradrenalina, temos
a duloxetina e milnaciprano como as
principais recomendações, também
reduzindo a dor e proporcionando
melhora da funcionalidade.
Já a moclobemida, antidepressivo
inibidor MAO, também é recomen-
dada na melhora dos sintomas e da
funcionalidade. O antiparkinsoniano
pramipexol é outra recomendação,
especialmente na presença de dis-
túrbios do sono. A tropisetrona, um
antagonista da serotonina, também
é recomendada para o tratamento da
fibromialgia.
Analgésicos simples e opióides le-
ves também podem ser utilizados,
FIBROMIALGIA 20

ao contrário dos opióides potentes. O Corticoesteróides e anti-inflama-

tramadol é o representante recomen-
dado dessa classe. Já os neuromodu-
ladores gabapentina e pregabalina
também são recomendados, ao con-
trário do topiramato. Por fim, a zopi-
clona e o zolpidem podem ser utiliza-
dos para o tratamento dos distúrbios
do sono.
tórios não esteroidais (AINE’s) não
são recomendados para o trata-
mento da fibromialgia.
A dose de cada medicamento deve
ser individualizada e alterada quan-
do for necessário ou não houver res-
posta terapêutica.

MAPA MENTAL TRATAMENTO

Exercícios físicos

Terapia cognitivo-
comportamental

Psicoterapia Não-medicamentoso

Antidepressivos
Reabilitação
tricíclicos

Relaxantes musculares
Fisioterapia
Tratamento

ISRS’s

ISRSN’s

Medicamentoso

Inibidor da MAO

Antagonista da
serotonina

Antiparkinsoniano

Analgésicos simples e
opiáceos leves
FIBROMIALGIA 21

MAPA MENTAL RESUMO

Afeta mais mulheres

2% da população brasileira ACR 1990 IDG

Faixa etária: 35-50 anos ACR 2010 EGS

Epidemiologia Diagnóstico Exercícios

Aspectos psicológicos
Terapia
Heranças genéticas
Não-medicamentoso
Padrão do sono alterado Etiologia Fibromialgia Tratamento
Medicamentoso
Resposta neuro-endócrina alterada

Dose individualizada
Gatilhos
Fisiopatologia Quadro clínico

Sensibilização central Dor difusa crônica

Neuro-hormonais e autonômicas Fadiga

Alterações musculares Distúrbios do sono

Transtornos psiquiátricos

Dor localizada
FIBROMIALGIA 22

REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Macfarlane GJ, et al.
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