TICA E PSIQUIATRIA DA INFNCIA

E DA
ADOLESCNCIA
- Disciplina de ps graduao em Psicologia
Clnica
9a. aula

Francisco B. Assumpo Jr.

cassiterides@bol.bom.br

TICA = gr. ethikos com o

significado de disposio e origem
filosfica no discurso da moral e
no estudo da conduta naquilo que
se refere ao correto ou incorreto,
bom ou mal.

Bloch, 1999

TICA = ramo da filosofia que questiona a

natureza moral sendo descrita como o
estudo da conduta correta. Corresponde ao
ramo da Filosofia chamado de filosofia moral
oferecendo
uma
abordagem
crtica,racional,defensvel, sistemtica e
intelectual para determinar o que melhor
em situaes difceis.

Hough,1996

TICA sustenta-se sobre a natureza do que

bom perguntando-se
O que h de bom neste ato?

Implica fazer eleies de acordo com valores

e meios que so adquiridos no decorrer da
vida.

Craussman, 1996

A noo de valor vinculada a noo de

seleo com crena em um modelo
especfico de conduta, socialmente adotado
que expressa sentimentos e propsitos da
vida.
USA - dinheiro
Europa cultura
Oriente honra
Qual o valor bsico em nossa
cultura?

Segre e Cohen, 1995

TICA com carter universal e irredutvel

como elemento indispensvel.
Se estabelece o duplo constrangimento entre
a Lei e o Desejo, observando-se essa oposio
como base da conduta que obedece ao
mandato formal da Lei respeitando-se os
desejos.

Homem tico kierkegaardiano

Kramer-Marietti, 1989

TICA em termos positivistas um processo

racional que determina o melhor curso de uma
ao moral em situaes de conflito.
Brody,1981
Viso Teleolgica maximiza o bom levando a
uma concepo utilitarista.
Viso Deontolgica onde a obrigao moral
um conceito primrio onde o sacrifcio do
individual em benefcio do coletivo
compreensvel.
Furnhan,1997

TICA fundamenta-se em

1. Percepo dos conflitos (conscincia)

2. Autonomia (condio de posicionar-se
entre emoo e razo)
3. Coerncia

Segre e Cohen, 1995

Mistura-se com outras categorias que

incorporam diferentes aspectos, derivados da
formao tcnica e da atividade profissional, cada
vez mais inserida em uma sociedade pragmtica,
onde conforme o modelo de Lagford (1992), sero
considerados tambm, os aspectos prognsticos e
os critrios de urgncia.
Essa idia, impregnada do conceito capitalista
de que tempo dinheiro, reduza a vida a um
valor, o que, embora de grande valor a medicina
secundria, carece freqentemente de enfoques
ticos.

TICA em relao CINCIA

Deve ser pensada em termos de um mundo
material e lgico associado a outro mgico
e mtico (Morin,1994) pois somos feitos
da matria dos sonhos (Shakespeare)
sobre a qual construmos os conceitos de
bom e mal.

TICA ao ser mesclada com outras categorias

que
incorporam
aspectos
tcnicos
e
profissionais passa a inserir-se em um
pensamento
pragmtico
onde
so
considerados os critrios de prognstico e
urgncia dentro da concepo capitalista de
que tempo dinheiro, de valor para a
Medicina securitria.

Segre e Cohen, 1995

TICA e seus caminhos

1. Tradio da tica Mdica Cdigo de
tica Hipocrtico
dentro de nossa modernidade refletida em um mundo administrado
tecnicamente; temos de codificao de condutas possveis , com
uma proliferao de
cdigos nas ticas aplicadas. Esses
mecanismos ticos estabelecem ento critrios decisrios com
carter intersubjetivo que levam a uma unidimensionalidade do
prprio homem derivada da hegemonia de um tipo de contato com o
mundo (Silva, 1997). Direitos da Criana e da Famlia ONU,1959

2. os direitos da criana e da famlia,

existentes
desde
a
sua
declarao
internacional adotada pela Sociedade das
Naes Unidas em 1924, melhorada e adotada
pela ONU em 1959.
Esses direitos, profundamente influenciados por essa
modernidade, alteram-se a parte da excluso dos menos
favorecidos, transformando o mdico em um tcnico,
distante de sua realidade e de sua humanidade. Dessa
maneira, desvincula-se do que poderamos chamar de uma
Bitica do Terceiro Mundo (Mesquita, 1997) onde questionase a respeito de sua atuao em relao a fome, a misria,
ao desemprego, ao abandono fsico e mental das crianas
desprivilegiadas.

3. Tradio Juridica de cada pas

atividade mdica de primordial interesse social e a
proteo da sade humana se impe como atividade
indispensvel do Estado, tendo o indivduo o direito de
exigir dele
a adoo de medidas que visem a
preservao da sade e o tratamento das doenas da
melhor maneira possvel
Kfouri, 1994

O tratamento com a criana envolve diretamente a interao

com o adulto, o que ocasiona muitas vezes, situaes de
conflito. Questiona-se aqui,

qual a autonomia dessa criana em relao ao

processo teraputico a que ser exposto.
Em segundo lugar, considerando-se que o desenvolvimento da
criana se processa durante longo tempo e que afetado
pelas prprias patologias que a acometem, a deciso de
determinadas situaes pode ser dar durante exatamente
esses perodos o que nos leva novamente a questionamentos
constantes.

O trabalho com a criana envolve outras instituies como

escolas, hospitais, famlias e outros, todos com expectativas
diferentes em relao a ela, que fazem com que o mdico
tenha, muitas vezes que se colocar em uma posio definida,
que direciona e orienta o processo teraputico. (Krener,
1995).
Diferentes
ticas nascidas de
campos diversos da
especializao, crescem com o desafio da modernidade, no
mais estando
submetidas aos
critrios
da coerncia
filosfica. Essa situao deve ser ento considerada, uma vez
que ns coloca diante de dois problemas fundamentais, um
decorrente da cada vez maior especializao e outro da
generalizao.

No primeiro caso, dados muito particulares

referentes a um conhecimento completam-se por projetos
ticos prprios, muitas vezes perdendo-se a dimenso do
geral em benefcio do particular.
No outro, persistem
generalizaes conceituais,
fundamentais, que no podem ser colocadas ao lado de
outros postulados cotidianos. Essa por exemplo a
questo do bom no porque a desejemos, mas tambm
pela sua dependncia de uma lei maior moral. Isso devido
ao fato de que, ao abandonarmos
o princpio da
universalidade, por mais difcil que ele seja, abrimos as
portas ao contrrio da moralidade, como a dura lei da
natureza que na ausncia de uma lei moral, funciona sem
falhas

Razes para a participao da criana:

1. Princpio de auto determinao da criana
2. Seu envolvimento implica na comunicao
entre famlia e profissionais
3. Se envolvido mais colaborador
4. O respeito a sua autonomia representa
maior desenvolvimento social

TICA
Ao
se
abandonar
o
princpio
da
Universalidade abrimos as portas para o
contrrio da Moralidade, como a prpria lei
natural onde a ausncia de uma lei moral
faz com que funcione de maneira infalvel.
Kramer Marietti, 1989

Dessa maneira, de acordo com o modelo teraputico

adotado, aspectos ticos diferentes sero considerados.
Podemos pensar ento em dois aspectos bsicos
(Remschimidt, 1994):
1. Tratamento farmacolgico: a maioria das drogas
utilizadas para a criana o em funo da experincia das
mesmas com adultos, sem ensaios clnicos rigorosos.
Dessa forma, defrontamo-nos com um paradoxo que
consiste no fato de que ao mesmo tempo que temos
dificuldades de verificar a eficcia de determinadas drogas
diretamente com a criana no podemos deixar de oferecer
tratamento farmacolgico a elas por essa dificuldade.
Assim sendo, tornam-se cada vez maior necessrios
os estudos clnicos que devem assim ser distinguidos entre
si.

1. Experimentao teraputica com

intuito nico de
aquisio de conhecimentos, sem vantagens para o sujeito;

2. Ensaio teraputico que visa aquisio de conhecimentos

cientficos sobre um mtodo teraputico porm apresentando
vantagens para o sujeito;

3. Tratamentos bem conhecidos cuja aplicao no traz

conhecimentos relativos a seu uso porm apresentando
vantagens para o paciente.

TICA e Tratamento Farmacolgico

1. Experimentao Teraputica com intuito
de adquirir conhecimentos sem vantagens
para o sujeito
2. Ensaio Teraputico visando aquisio de
conhecimentos com vantagens
3. Tratamentos conhecidos sem aquisio de
conhecimentos com vantagens
Remschmidt, 1994

TICA e Tratamento Farmacolgico

II
I.Inviolabilidade do paciente primum
non nocere
II.Informao
completa
consentimento efetivo

com

III. Autodeterminao
IV.Papel profissional que no se deixa levar
por vantagens
IV. Aprovao por comisses de tica

Mtodos teraputicos (terapia

comportamental,
cognitiva, psicanlise, etc..).
Estudos de meta-anlise do uso de psicanlise,
terapias cognitivas e comportamentais no adolescente
mostrem uma ligeira maior eficcia no uso de tcnicas
comportamentais sem que no entanto essas anlises
possam servir de indicadores teraputicos (Sloane,1981
apud Remschmidt,1994), alguns aspectos ticos devem
ser considerados uma vez que envolvem esse contexto
teraputico, os efeitos secundrios, a durao do
tratamento, seu custo e outros fatores.

Remschimnidt (1994) prope regras serem seguidas

como a possibilidade de algumas sesses psicoterpica
serem assistidas por membros da famlia; o no se fazer
entrevistas com
familiares sem o conhecimento da
criana; os pais, quando no apresentarem problemas
psicopatolgicos, serem seguidos pelo prprio terapeuta
no se permitindo sua interveno no processo.

Koocher (1995 tambm oferece algumas regras bsicas

quando se pensa o processo psicoterpico na criana.
Assim, devem ser considerados ambos, criana e famlia,
relevando-se os objetivos de ambos e considerando-se as
necessidades da criana. Dentro desses aspectos, tcnicas
aversivas devem ser evitadas e, quando indispensveis, s
devem ser implementadas aps consentimento dos pais.
Nessa considerao, os valores do paciente em questo
devem ser observados,
principalmente para se evitar
conflito entre eles e aqueles do profissional envolvido no
tratamento.

Embora a
contratransferncia ocorra,
deve ser
considerada, evitando-se que o terapeuta passe a se
envolver em aspectos familiares, quer substituindo papis,
quer ocupando espaos que no lhe pertencem.
Da mesma maneira,
a alterao de modalidade
convencionais da prtica psicoterpica por outras, levandose em considerao somente questes relativas a custobenefcio, pode ser extremamente questionadas. Isso
reflete-se bem, no substituical de tcnicas individuais por
grupais, realizadas aleatoriamente (Lapargneur, 1977).

TICA e Outras Abordagens Teraputicas

a) Mtodos Teraputicos: meta anlise
mostra
ligeira
eficcia
em
t.comportamentais efeitos secundrios e
custo-benefcio. Parentes assistindo s
sesses.Objetivos do paciente e familiares.
Tcnicas aversivas. Contratransferncia.
Valores do paciente e de sua famlia.

b) Cuidados Institucionais
Programas de difcil avaliao
Consentimento tcito do paciente e famlia.
Acompanhamento familiar.
Institucionalizao para facilitao dos
tratamentos

Cuidados
institucionais
(internao,
hospital-dia,
tratamento a domiclio, terapias grupais a familiares, etc..)
Esses programas so ainda mais difceis de serem
avaliados, sendo quase que impossvel compararmos os
seus efeitos. Assim, Remschimidt (1988), avaliando eficcia
de tratamento atravs de internao, ambulatorial e
domiciliar, no encontrou diferenas significativas quanto a
eficcia.
A hospitalizao deve ento depender do
consentimento tcito dos pais, sendo a menos restritiva
possvel e atendendo as necessidades e aos maiores
interesses da criana.

Assim, a presena dos pais, ou de acompanhantes que

tenham vnculos afetivos com a criana constitue fator de
reduo
de stress, devendo portanto ser privilegiado
(CREMES,1994), em que pese a resistncia de grande parte
dos servios psiquitricos, se oporem a tais medidas em
funo de obstculos de cunho eminentemente social
desconsiderando princpios ticos bsicos derivados do
respeitar se e priorizar-se aquilo que melhor para a
criana, no prejudicando-lhe em funo de seu tratamento.
Dessa
maneira,
internaes
com
carter
predominantemente de isolamento ou de facilitao de
cuidados familiares, podem ser questionadas (Koocher,
1995). Assim, algumas questes se colocam, principalmente
naquilo que se refere a obrigatoriedade do tratamento em
pacientes ou famlias que recusam os cuidados necessrios,
necessitando muitas vezes um pronunciamento legal

c) Cuidados para diferentes patologias

Nmero de dependentes, idade, custo da
teraputica, custo-benefcio.
Psiquiatria da Infncia tem vertentes
cientficas e vertentes ticas e nem sempre a
cientfica tica. Verdade e honestidade so
caractersticas essenciais e no acessrias.

Cuidados especficos para diferentes sndromes (autismo, psicoses,

TOC, etc..)
Trabalho realizado por Furnham (1997) visando caracterizar crenas
ticas de populaes mdicas e no medio diante de pacientes que
necessitavam de um tratamento bastante oneroso sofisticado e que,
paralelamente, implicavam em risco de vida para os pacientes
perceberam que algumas variveis eram consideradas fundamentais,
contrariamente ao que esperavam. Assim foram consideradas altamente
significativas as categorias referentes a nmero de dependentes, dentro
de um princpio de beneficiar-se o maior nmero possvel de pessoas,
dentro de um princpio eminentemente utilitarista.

Essa categoria poderia ser alterada pela questo da emergncia do

problema da teraputica, sendo afetada pela idade, de maneira
inversamente proporcional e pela relao do paciente com a sociedade
envolvida. Isso ns leva a rever algumas questes que consideramos
fundamental em nossos procedimentos teraputicos uma vez que, so
por um lado a abordagem psicoteraputica se reveste de uma viso
predominantemente idealista e no utilitria, por outro lado deixa de
considerar a questo custo-benefcio, esquecendo dos deveres sociais
envolvidos em sua prtica. Dessa maneira, ao pensarmos a Psiquiatria da
Infncia e da Adolescncia como uma especialidade mdica, temos que
pens-la em sua dualidade, com uma vertente cientfica e uma humana,
dentro do aforisma de que a cincia e a arte de curar. Assim sendo, a
prtica clnica deve ser cientfica embora as prticas cientficas nem
sempre sejam ticas. Para tanto, a Verdade e a honestidade so
qualidades essenciais, e no acessrias, na implantao de um projeto
teraputico.

TICA
Pensar teraputica pensar paradigmas
de cura e cuidado, relacionamento
mdico-paciente, compreenso da vida
enquanto qualidade, questo da dor e do
sofrimento, filosofia de cuidados e
cdigos institucionais.

TICA
Formula normas para a ao
humana assentando-se mais sobre
o Tu deves que sobre o Tu s.
Jonas, 1994

TICA
Quando atravs de sua tekn o
homem pode alterar sua prpria
natureza, pensar a criana pensla como vir-a-ser, em aberto, de
forma responsvel, considerando
todas as suas possibilidades.