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ACESSO VENOSO NO SUPORTE

AVANADO

ACESSO VENOSO PERIFRICO

O acesso venoso perifrico constitui-se em uma


alternativa rpida e segura, indispensvel nas
situaes de urgncias. uma via capaz de
prover a infuso de grandes volumes ao paciente,
sendo tambm utilizadas para a infuso de
drogas de efeitos diversos e de rpida resposta.
As vias de acesso mais utilizados na urgncia so
as que respeitam os critrios de calibre, sendo as
mais indicadas as veias do dorso da mo e
antebrao

SITUAES BENFICAS DO ACESSO


VENOSO

1) A vtima est sangrando a uma taxa de 25 a


100ml/min.

2) A taxa de administrao intravenosa de fluidos


igual a taxa de hemorragia.

3) O tempo de atendimento no local e o tempo de


transporte excedem 30 min.

INDICAO
1. Administrao direta, para o sistema
circulatrio, de drogas e fluidos;
2. Casos clnicos:
IAM
Distrbios metablicos
AVC
Insuficincia respiratria
PCR
3. Trauma: - Coliso - Choque eltrico - Queda FAF e FAB Afogamento etc

CONDUTA

NA PUNO PERIFRICA

Seja em qual for o tipo de emergncia, o acesso


venoso deve ser estabelecido no A B C D E
Circulao
Sempre considerar o tempo resposta ao
tratamento definitivo;
No uma exclusividade da enfermagem.
Ordem de prioridade na escolha do local: 1- Mais
visvel ; 2 Mais calibrosa ;3 Mais palpvel 4; Em
um local de fcil acesso ; 5 Pode ser em dobras .

ACESSO VENOSO CENTRAL


Define-se por acesso venoso central o
posicionamento de um dispositivo apropriado de
acesso vascular cuja extremidade atinja a veia
cava superior ou inferior, independentemente do
local da insero perifrica.
A escolha da tcnica a ser utilizada e a do vaso a
ser puncionado devem-se basear na condio
clnica do paciente, experincia do executor e
indicao para a insero.

SITIOS DE ACESSO VENOSO CENTRAL


Freqentemente, a seguinte lista de stios
preferenciais indicada pela maioria dos autores,
levando-se em considerao uma combinao de
fatores, tais como: facilidade de insero, razes
de utilizao e menor risco de complicaes.
1. veia jugular interna (VJI);
2. veia subclvia (VSC);
3. veia femoral (VF);
4. veia jugular externa (VJE);

VEIA JUGULAR INTERNA

A VJI direita proporciona um dos locais mais


favorveis para o acesso s grandes veias torcicas,
associando-se a altas taxas de sucesso na puno,
alm de apresentar baixos ndices de complicaes
graves. Por isso, tem sido indicada como via de
acesso preferencial em pacientes graves pela maioria
dos autores.

CONTRA INDICAES

1. Discrasias sangneas graves, anticoagulao


teraputica.
3. Tumores cervicais ou aqueles com extenso
intravascular para o trio direito.

VANTAGENS DO ACESSO EM VEIA


JUGULAR INTERNA.
1. Menor risco de complicaes graves em relao
VSC.
2. A VJI relativamente superficial, o local
compressvel manualmente e o acesso ao vaso e
estruturas subjacentes fcil se houver
necessidade de controle cirrgico de complicaes.
3. Em discrasias sangneas de moderada
gravidade, sua puno possvel, utilizando-se
cuidadosamente a tcnica adequada.
4. Durante a ressuscitao cardiorrespiratria, a
VJI pode ser puncionada por pessoa treinada.

DESVANTAGENS DA VJI
1. A puno difcil em pessoas com pescoo curto
e em obesos.
2. A anatomia da VJI menos fixa.
3. Na hipovolemia a VJI tende a colabar,
tornando difcil a sua localizao com a agulha de
puno.
4. O local muito mvel, dificultando a
manuteno de um curativo seco e estril, bem
como facilitando a perda do cateter por trao
acidental.

VEIA SUBCLVIA
1. Discrasias sangneas de qualquer grau de
gravidade, uso de anticoagulantes.
2. Pacientes com doena pulmonar obstrutiva
crnica e/ou enfisema (maior risco de
pneumotrax).
3. Trauma de clavcula, cirurgias prvias no local
ou deformidades torcicas acentuadas.
4. Durante a realizao de manobras de
ressuscitao cardiorrespiratria.

VANTAGENS DA VSC

1. Anatomia relativamente fixa.


2. No estado de choque hipovolmico: no colaba!

3. O local relativamente imvel, permitindo a


manuteno de um curativo fixo e estril, com
menor perda acidental de cateteres.

DESVANTAGENS DA VSC
1. Apresenta alto risco de complicaes graves e
mesmo fatais (pneumotrax, hemotrax).
2. O local no compressvel manualmente, e o
acesso ao vaso e estruturas subjacentes, no caso
de complicaes que necessitem de intervenes
cirrgicas, altamente complexo, acarretando
altos ndices de morbi-mortalidade.
3. Um alto grau de experincia em punes
venosas centrais necessrio para minimizar as
complicaes.

VEIA FEMORAL

A veia femoral tem sido geralmente pouco


utilizada para a puno venosa central
prolongada, pela concepo de que apresenta um
alto ndice de complicaes, como infeces e
trombose. No entanto, mais recentemente, a sua
puno tem sido retomada em algumas situaes
clnicas especiais (manobras de ressuscitao
cardiorrespiratria, hemodilise, reposio
volmica no politraumatizado), e mesmo como um
acesso preferencial em pacientes de UTI. Isto se
deve principalmente ao seu baixo ndice de
complicaes imediatas, alm de permitir a
passagem de cateteres de grosso calibre.

CONTRA INDICAES
1.

2.

1. Discrasias sangneas graves, uso de


anticoagulantes.
2. Infeces locais.

VANTAGENS
1. A VF relativamente superficial e de fcil
acesso, com baixo risco imediato.
2. O local compressvel manualmente e de
acesso cirrgico fcil.
3. Permite a passagem, com baixo risco, de
cateteres de grosso calibre, sendo um acesso
muito til na ressuscitao do politraumatizado.
4. Na ressuscitao cardiorrespiratria pode ser
um acesso venoso til, de baixo risco, no
havendo necessidade de interrupo das
manobras durante a sua puno.

VEIA JUGULAR EXTERNA

Como nos outros tipos de puno venosa


perifrica, praticamente no h contra-indicaes
absolutas para a puno da VJE.

VJE

1. Praticidade e aprendizado fcil.


2. Baixo risco de complicaes imediatas.

DESVANTAGENS VEIA JUGULAR EXTERNA

1. Anatomia varivel e o local muito mvel,


dificultando a manuteno de um curativo fixo e
estril.
2. No choque hipovolmico o acesso difcil, pois
tende a colabar.

E tudo
quanto
fizerdes,
fazei-o
de todo o
corao,
como ao
Senhor, e
no aos
homens.
CL. 3-23.