DISFUNES

TEMPOROMANDIBULARES

Profa: Rinna Rocha

TERMINOLOGIA

Sndrome de Costen - James Costen (1934)

Sndrome da Disfuno da Articulao Temporomandibular
Shore (1959)
Sndrome da Dor-disfuno temporomandibular
Schwartz (1959)
Distrbios Funcionais da Articulao Temporomandibular
Ramfjord & Ash (1971)
Sndrome da Dor-disfuno Voss (1964)
Sndrome da Dor-disfuno Miofacial Laskin (1969)
Distrbios Oclusomandibulares Gerber (1971)
Mioartropatia da Articulao Temporomandibular
Graber (1971)
Desordens Craniomandibulares McNeil et al (1980)
Desordens Temporomandibulares Bell (1982)

TERMINOLOGIA
DESORDENS
TEMPOROMANDIBULARES

DISFUNES
TEMPOROMANDIBULARES

HISTRICO DAS DTMS

Em 1934 James Cosen introduziu na odontologia
a rea das DTMs atravs de um artigo que
sugeria para os dentistas que mudanas nas
condies dentais eram responsveis por
sintomas nos ouvidos.
Investigaes cientficas das DTMs iniciaram no
incio dos anos 50.
Final dos anos 70 reconhecimento da
complexidade das DTMs.

DEFINIO
Conjunto de disfunes articulares e
musculares das regies orofaciais de etiologia
multifatorial e sintomatologia diversificada.
(TENREIRO,2011)

Conjunto de distrbios que envolvem os

msculos mastigatrios, a articulao
temporomandibular (ATM) e estruturas
associadas. (ACADEMIA AMERCICANA DE DOR OROFACIAL)

EPIDEMIOLOGIA
40 a 75% da populao apresenta um sinal de
DTM e 33% pelo menos um sintoma como dor
na face ou ATM.
Incidncia maior em mulheres, em proporo
de 5:1
Faixa etria predominante entre 20 a 40 anos
de idade.
15 a 40 anos= causa miognica, a partir de 40
anos de idade= causa artrognica.

ETIOLOGIA
TEORIA MULTIFATORIAL
FATORES
FATORES
FATORES
PREDISPONENTES DESENCADEANTES PERPETUANTES

Fatores que
Fatores que
Fatores que
aumentam o risco causam o incio de interferem com a
de DTMs
DTMs
cura ou aumento
da progresso das
DTMs

REFLEXOS
NEUROMUSCULARES

HIPERATIVIDADE
MUSCULAR

PARAFUNES

OCLUSO

DTM
MICRO E
MACROTRAMA
DIMINUIO DA
TOLERNCIA
FISIOLGICA

FATORES
PREDISPONENTES:
POSTURA,
HIPERMOBILIDADE ,
HBITOS
PARAFUNCIONAIS

Etiologia

Hbitos Parafuncionais.
Alteraes oclusais
Alteraes estruturais
Distrbios emocionais
Traumas
Disfunes musculares

SINTOMATOLOGIA
A sintomatologia extremamente diversificada.

SINTOMAS
Cefalia
Dor na ATM e msculos da face
Rudos articulares (estalidos e crepitao)
Limitao de movimentos e /ou desvios dos
movimentos da mandbula

SINTOMATOLOGIA
Dores de ouvido; zumbido; vertigens
Dor de ouvido ou ao redor, dor e presso
atrs dos olhos
Fadiga nos msculos faciais podendo
estender-se at regio dorsal alta e ntero
superior do trax.
Sintomas autonmicos como suor, salivao,
tontura.

CLASSIFICAO DAS
DISFUNES
TEMPOROMANDIBULARES

DTM DE ORIGEM ARTICULAR

Em uma articulao com funcionamento
normal o cndilo funciona como uma
dobradia e de maneira deslizante.
Durante a funo, o disco cncavo permanece
interposto entre o cndilo e a fossa, com o
cndilo mantendo-se contra a fina zona
intermediria durante todas as fases de
abertura e fechamento.

DTM DE ORIGEM ARTICULAR

A manifestao articular mais comumente
vista na DTM o deslocamento do disco
articular, caracterizado pela perda da relao
condilodiscal.
O disco articular pode deslocar-se tanto para a
lateral como para a medial, para a anterior e
at mesmo raramente para a posterior.

DTM DE ORIGEM ARTICULAR

Etiologia ainda no est esclarecida.
Evidncias sugerem;
1. Alteraes funcionais
2. Macro e micro trauma
3. Hiperextenso e flexo cervical
4. Lassido sistmica
5. Hiperatividade muscular

DTM DE ORIGEM ARTICULAR

DESLOCAMENTO DO DISCO COM REDUO

Pode ser anterior, medial e raramente, posterior.

Frequentemente o disco desloca-se em sentido
anteromedial pela ao do msculo pterigideo
lateral superior.
Nesta posio anormal do disco, os ligamentos
discais e as lminas retrodiscais vo se alongando
demasiadamente, e a lmina retrodiscal superior,
a nica estrutura que ainda pode tracionar o
disco em sentido posterior, vai perdendo sua
elasticidade, o disco assume posio mais
anterior e o cndilo assume mais posterior.

DTM DE ORIGEM ARTICULAR

DESLOCAMENTO DO DISCO COM REDUO
Com a continuidade da patologia, o atrito
constante do cndilo sobre a borda posterior
durante o fechamento da boca torna essa poro
mais delgada, modificando a morfologia do disco,
que perde seu formato bicncavo e passa a
assumir forma biconvexa.
Durante a abertura da boca, o cndilo
posicionado posteriormente translada da borda
posterior para a intermediria recapturando o
disco que encontra-se anteriorizado, episdio
chamado de DESLOCAMENTO DO DISCO COM
REDUO.

DTM DE ORIGEM ARTICULAR

DESLOCAMENTO DO DISCO COM REDUO
No momento em que o cndilo se choca na borda
posterior, antes de chegar na zona intermediria,
ocorre um ESTALIDO.
O estalido pode ocorrer em qualquer ponto do
ciclo translatrio na abertura.
Ocorre um outro estalido no momento do
fechamento da boca chamado de RUDO ou
CLIQUE RECPROCO, quando o disco volta a
posicionar-se incorretamente frente do cndilo.

DTM DE ORIGEM ARTICULAR

OUTROS SINTOMAS
Estalido
Desvio da mandbula para o lado ipsilateral do
deslocamento
Dificuldade de lateralidade para o lado
contralateral
Dor
Espasmo muscular

DTM DE ORIGEM ARTICULAR

DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUO

O deslocamento de disco com reduo pode

evoluir de agravamento para deslocamento de
disco sem reduo.
O disco fica aprisionado anteriormente, fazendo
com que o movimento translatrio do cndilo
durante a abertura seja inibido pelo disco, e o
indivduo no mais consegue reposicionar o disco
junto ao cndilo, provocando um limite de
abertura na extenso mxima.

DTM DE ORIGEM ARTICULAR

DESLOCAMENTO DO DISCO SEM REDUO
Nessa fase:
o estalido se torna ausente
Hipomobilidade.
Dor e espasmo dos elevadores.
Necrose ssea.

LUXAO ARTICULAR
Quando ocorre translao da cabea da
mandbula depois de se ultrapassar o limite de
abertura, o tubrculo articular no volta
posio normal, travando-se a mandbula
aberta.
No caso em que a mandbula retorna
posio de repouso sem ajuda ocorre a
subluxao.

DISFUNES INFLAMATRIAS
CAPSULITE

SINOVITE

a inflamao da cpsula articular relacionada

distenso do ligamento capsular. A sinovite apresenta
inflamao nos tecidos sinoviais.
Difcil diferenciar uma leso da outra.
Pode ser desencadeada por m postura da mandbula,
bruxismo, hipermobilidade, uso abusivo do sistema.
Ex: tempo prolongado de abertura bucal
Apresentam mesmos sinais e sintomas: dor e limitao
de movimentos mandibulares.

DISFUNES INFLAMATRIAS
RETRODISCITE

a inflamao da zona bilaminar, ou zona

retrodiscal da ATM, bastante vascularizada e
inervada, portanto, muito suscetvel a
inflamaes quando traumatizada.
A inflamao
pode ser decorrente de
apertamento que causa posteriorizao do
processo condilar e comprime essa regio.

DISFUNES INFLAMATRIAS
RETRODISCITE
Sinais clnicos:
Dor constante, aumenta quando faz lateralidade
ipsilateral e mastigao do mesmo lado da leso
Edema
Sensibilidade palpao posterior da articulao

ANQUILOSE
Desordem no inflamatria.
Definida por uma imobilidade ou consolidao
em consequncia de trauma, patologia ou
procedimento cirrgico.
TIPOS: ssea ou fibrtica
FIBRTICA
Tecidos fibrticos podem aderir cabea da
mandbula, ao disco e/ou tecido retrodiscal, a
fossa ou tubrculo articular, criando imobilidade=
anquilose fibrtica

ANQUILOSE
A causa mais comum ocorre aps a formao
de um hematoma secundrio decorrente de
cirurgia, trauma, sobrecarga na ATM.
SSEA
Provocada pela proliferao de clulas sseas
que causam unio de estruturas rgidas da
ATM, resultando em completa imobilidade
articular.

DISFUNES NO-INFLAMATRIAS/
DEGENERATIVAS
OSTEOARTROSE

Processo degenerativo no-inflamatrio,

relacionada a modificaes morfolgicas, em
geral, adaptativas, que atingem o
recobrimento fibroso,e cartilagem articular,
Tais estruturas so avasculares portanto sem
capacidade de gerar inflamao.

DISFUNES NO-INFLAMATRIAS/
DEGENERATIVAS
OSTEOARTROSE

Indolor
Crepitao (rudos de abertura e fechamento)
Desvio para o lado da leso.

DISFUNES INFLAMATRIAS/
DEGENERATIVAS
OSTEOARTRITE

Presena de inflamao secundria da sinvia.

Quadro lgico constante e localizado, piora aps
atividade como p.ex, alimentar-se.
melhora do sintoma no repouso.
Limitao de movimento, desvio ipsilateral
Edema ocasional
Mialgia, espasmo muscular.

DTM DE ORIGEM MUSCULAR

Caractersticas da dor: sensibilidade
palpao, difusas e profundas, limitando os
movimentos, alterando a ocluso e com
sensao de presso.

DTM DE ORIGEM MUSCULAR

FISIOPATOLOGICAMENTE PODEM SER
SUBDIVIDIDAS EM:
1. CoContrao protetora
2. Dor muscular
3. Dor muscular tardia
4. Disfuno miofascial
5. Mioespasmo
6. Miosite
7. Fibromialgia

DTM DE ORIGEM MUSCULAR

COCONTRAO PROTETORA

a primeira resposta muscular a um evento.

uma contrao reflexa, involuntria,
envolvendo o SNC e surgida na presena de
estmulos sensoriais e dor. Os msculos
antagonistas entram em tenso na tentativa de
proteger a rea injuriada.
Caracteriza-se por dor leve, restrio no
movimento e sensao de fraqueza muscular

DTM DE ORIGEM MUSCULAR

DOR MUSCULAR

A hiperatividade muscular contnua pode

provocar alteraes perifricas no tecido
muscular.
A dor muscular local se apresenta com
msculos sensveis palpao e aumento da
dor quando em funo.

HIPERATIVIDADE
MUSCULAR

ISQUEMIA LOCAL
ESTIMULA LIBERAO
DE SUBSTNCIA P

DRENAGEM DE
CATABLITOS
LIBERAO DE
VASODILATADOR=
BRADICININA

ACMULO DE
TOXINAS= DOR

DTM DE ORIGEM MUSCULAR

DOR MUSCULAR TARDIA

Ocorre aps um trabalho excessivo em tecidos

inadaptados a tal atividade.
Durante a atividade o indivduo no refere
incmodo, apenas aps horas o msculo
torna-se doloroso.
Situao associada ao bruxismo noturno.

DTM DE ORIGEM MUSCULAR

MIOESPASMO
uma contrao tnica involuntria induzida pelo SNC
ou alteraes eletrolticas no msculo, fadiga e uso
prolongado.
O msculo permanece contrado por segundos,
minutos ou mesmo dias,
restries nos movimentos mandibulares, rigidez
muscular, dor aguda ou lancinante.
Ex: abertura bucal prolongada em tto odontolgico.

DTM DE ORIGEM MUSCULAR

MIOSITE

uma condio inflamatria desencadeada pela

continuidade da dor. Pode ocorrer por trauma
externo, infeco ou esforo muscular exagerado.
Apresenta modificaes perifricas e centrais,
como dor palpao e liberao de
neurotransmissores que diminuem o limiar de
percepo dos estmulos perifricos, causando
dor espontnea mesmo em repouso.

DTM DE ORIGEM MUSCULAR

MIOSITE
Os Casos de contrao protetora e
mioespasmos
graves
e
prolongados
provavelmente evoluiro para a miosite.
Caracteriza-se por dor, edema, rubor e
msculos doloridos palpao.
Caso a miosite persista a inflamao poder
resultar em cicatrizes fibrosas, levando a
contratura muscular.

DTM DE ORIGEM MUSCULAR

DOR MIOFASCIAL

uma condio miognica regional

caracterizada por reas locais de bandas
tensas do tecido muscular, dos tendes ou
ligamentos.

DTM DE ORIGEM MUSCULAR

Esse efeito caracterizado pela presena de
PONTOS GATILHOS ou TRIGGER POINTS.
Caracterizam-se por dor referida nem sempre
localizada na origem da dor, ndulo, temperatura
aumentada.
Ocasionado por contrao excessiva e sustentada
dos msculos, o que leva falta de irrigao do
tecido, e falta de O2, diminuindo a produo de
ATP. A Actina no se desprega da miosina dando
origem aos ndulos que quando palpados
provocam dor distncia.

DTM DE ORIGEM MUSCULAR

CONTRATURA

um encurtamento do comprimento de repouso

do msculo, sem interferir na habilidade de sua
contrao, representando uma forma de
hipomobilidade crnica mandibular.
MIOESTTICA= ocorre quando o msculo
mantido em estado parcialmente contrado, sem
relaxamento por longo perodo.
MIOFIBRTICA= ocorre excessiva aderncia
tecidual dentro do msculo ou revestimento

DTM DE ORIGEM MUSCULAR

FIBROMIALGIA

Disfuno generalizada e sistmica crnica de

tecidos moles.
Caracterizada por dor em todo o corpo,
especialmente em regies musculares onde
exista sobrecarga
A dor pode surgir at mesmo em repouso,
espalhada e acompanhada de pontos gatilhos,
fadiga, distrbio do sono e humor, parestesias.
Dor em 11 a 18 pontos do corpo.

RELAO DA POSTURA CERVICAL COM

A ATM

RELAO DA POSTURA CERVICAL COM

A ATM
NTIMA RELAO ENTRE:

CERVICAL

ATM

QUALQUER
ACOMETIMENTO
BIOMECNICO DA
CERVICAL

INTERFERE NO
FUNCIONAMENTO
BIOMECNICO DA
ATM

RESPIRADOR BUCAL

RESPIRADOR BUCAL

O nariz atravs de suas estruturas tem

funes
extremamente importantes na
preparao do ar inspirado e conseqentemente
na qualidade deste.
A mucosa nasal, particularmente a dos cornetos
nasais, tem funo microbicida, de aquecimento,
ltrao e umidicao do ar inspirado. Alm
disso, o nariz o sensor do olfato, o iniciador das
respostas imunes para antgenos inalados

RESPIRADOR BUCAL
A Sndrome do Respirador Bucal se caracteriza por uma
obstruo das vias areas superiores que, na maioria
das vezes, leva a criana ao hbito de respirar pela
boca. Quando chega adolescncia, sofre uma
readaptao postural, que seguida por modicaes
nas arcadas dentrias e posteriormente no esqueleto
sseo da face.
Apresenta alteraes oclusais assim como assimetria
significativa no desenvolvimento de msculos faciais e
nos ossos do nariz e da face, manifestando sinais
clssicos que afetam diretamente o funcionamento da
cervical e ATM.

RESPIRADOR BUCAL
CARACTERSTICAS
Palato profundo e ogival
Hipodesenvolvimento mandibular e dos seios
maxilares
Face alongada
Alterao no comprimento dos lbios
Estreitamento maxilar
Alteraes posturais: ombros protrados e cados,
escpula alada, protruso de cabea,
hiperlordose cervical e abaixamento mandibular
com anteriorizao e inferiorizao da lngua.

CONSEQUNCIAS DA RESPIRAO
ORAL
Rendimento fsico e escolar diminudos por dormirem
mal; incoordenao global;
Impacincia, irritabilidade, inquietude, ansiedade,
medo;
Cansao, depresso, impulsividade, desnimo;
Alterao da fala, provenientes das deformidades dos
dentes e da face;
Otites acompanhada de um quadro de hipertrofia das
adenides, podendo levar a diminuio da audio;
Sono agitado e pesadelos;

CONSEQUNCIAS DA RESPIRAO
ORAL
No dorme na posio que quer, mas sim na
que pode (decbito ventral ou de lado);
Sono durante o dia;
Enurese noturna
Suga o polegar, chupetas ou ri unha;
Ronco noturno e excesso de baba no
travesseiro;
Expresso facial vaga;

REFERNCIAS
TENREIRO, MARCELO. SANTOS,ROBSON. Terapia
Manual nas disfunes da ATM. Rubio,2011.
PAIVA et al. Noes e conceitos bsicos em
ocluso, disfuno temporomandibular e dor
orofacial. Santos, 2008.
BIASOTTO-GONZALEZ,DANIELA. Abordagem
Interdisciplinar das disfunes
temporomandibulares. Manole, 2005.
OKESON et al. Tratamento das Desordens
temporomandibulares e ocluso. Artes mdicas,
2000.

 OBRIGADA!!