Revista ATO-Odontologia Pacientes Necessidades-2005

ODONTOLOGIA PARA PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS Percepes, sentimentos e manifestaes de alunos e familiares de pacientes.
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ODONTOLOGIA PARA PACIENTES COM

NECESSIDADES ESPECIAIS
PERCEPES, SENTIMENTOS E MANIFESTAES
DE ALUNOS E FAMILIARES DE PACIENTES *
DENTISTRY FOR PATIENTS WITH SPECIAL
NEEDS - FEELINGS, PERCEPTIONS AND
REACTIONS OF STUDENTS AND
HANDICAPPED PATIENTS
CLAUDIA MARCELA HERNNDEZ CANCINO**

FLVIO AUGUSTO MARSIAJ OLIVEIRA***
MARIA EMLIA ENGERS****
JOO BATISTA BLESSMANN WEBER*****
MARLIA GERHARDT DE OLIVEIRA******
________________________________________________
* Tese de Doutorado apresentada como parte dos requisitos para a obteno do ttulo de Doutor em
Odontologia, pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Faculdade de
Odontologia, rea de concentrao em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial.
** Mestre e Doutora pela PUC-RS - Autora da Tese de Doutorado na PUC-RS.
*** Orientador do Trabalho e Professor da PUC-RS.
**** Co-Orientadora da Pesquisa e Professora da PUC-RS.
***** Consultor da Pesquisa e Professor da PUC-RS
****** Consultora e Coordenadora do Curso e Professora titular da PUC-RS.
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RESUMO
Esta pesquisa, realizada na Faculdade de Odontologia da Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (FO-PUCRS), tem por objetivo, junto aos
alunos do quinto ano do curso de Graduao e aos familiares de pacientes com
deficincias do desenvolvimento neuropsicomotor, conhecer as percepes, os
sentimentos e, as manifestaes em relao Odontologia para pessoas com
necessidades especiais, contribuindo, assim, para a formao dos futuros cirurgiesdentistas e o aprimoramento da Odontologia nessa rea. Para tanto, o estudo foi
concebido dentro do paradigma naturalstico ou qualitativo. Aplicou-se a entrevista
semi-estruturada como instrumento para a coleta de dados, avaliando-se as informaes
obtidas por intermdio da anlise de contedo proposta por ENGERS (1987). Os
resultados evidenciaram a carncia de servios odontolgicos para pessoas com
necessidades especiais e a falta de conhecimento tanto prtico quanto terico por parte dos
futuros profissionais a esse respeito. Salienta-se a necessidade do conhecimento tcnico
adequado e da valorizao do paciente para que, no futuro, o aluno possa assumir sua
profisso com responsabilidade e suprir com qualidade e competncia as necessidades
odontolgicas de seus pacientes.
ABSTRACT
The aim of this study is to learn more about the feelings, perceptions
and reactions of patients with special needs concerning dental care. This research
took place at Faculdade de Odontologia da Pontifcia Universidade Catlica do
Rio Grande do Sul (FO-PUCRS) and involved students attending the last year of
graduation and relatives of handicapped patients. This study also aims at improving
and developing knowledge in this area of Dentistry. The interviews for collection of
data were done on a semi-estructured basis and the obtained information was
evaluated according to the analysis of contents proposed by ENGERS (1987). The
results showed that there is a lack of dental care services for patients with special
needs as well as a lack of practical and theoretical knowledge as far as future dentist
are concerned. It is of utmost importance to take the patients into high consideration
and to reach a reasonable and adequate technical level of knowledge so that, in the
future, the present students become highly responsible professionals and are able to
competently fulfill the needs of their patients.
Unitermos: Deficincias do desenvolvimento. Assistncia odontolgica para pessoas
portadoras de necessidades especiais. Relao profissional-paciente.
Uniterms: Developmental disabilities. Dental care for disabled. Professional-patient
relationship.
INTRODUO
As pessoas com necessidades especiais constituem uma populao
heterognea que inclui uma grande variedade de deficincias fsicas, mentais,
neurolgicas ou sociais. Devido sua dependncia e sua vulnerabilidade, estas
pessoas apresentam maior suscetibilidade a distrbios bucais e a outras comorbidades passveis de comprometer a sua qualidade de vida, necessitando,
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portanto, da assistncia temporria ou permanente de vrios especialistas na rea da

sade e, em alguns casos, de adaptaes especiais em seu ambiente escolar e social
(SCULLY; KUMAR, 2003; NEEDLMAN, 1997).
Embora o tratamento odontolgico das pessoas com necessidades
especiais no seja diferente daquele das saudveis, ainda assim elas apresentam
problemas bucais de grande importncia e, enfrentam inmeras dificuldades para
encontrar os servios apropriados s suas demandas, destacando-se, entre outras,
barreiras arquitetnicas, limitaes financeiras, medo, ignorncia ou negligncia em
relao sade bucal e, principalmente, carncia de profissionais qualificados e
interessados em tratar tais pacientes (MOURADIAN; CORBIN, 2003; NUNN;
MURRAY, 1988; WALDMAN; PERLMAN, 1997).
O reduzido nmero de profissionais dispostos a atender pacientes com
necessidades especiais deve-se, provavelmente, falta, no curso de Graduao, de
bases tericas suficientes e de experincias clnicas motivadoras que proporcionem
conhecimento, destreza, autoconfiana e compreenso da complexidade humana. A
qualificao assim concebida resulta em profissionais pouco preparados, portanto
desinteressados e indiferentes quanto ao manejo desses pacientes (CRESPI,
FERGUSON, 1987).
Os profissionais amparados na falta de conhecimento terico, na
carncia de habilidades clnicas e, portanto, sentindo-se inseguros e intimidados,
assumem atitudes negativas ou no prestam atendimento s pessoas com
necessidades especiais. Conseqentemente, esses pacientes so encaminhados de um
profissional para outro e, por fim, no recebem o tratamento de que necessitam,
aumentando, com isso, os riscos de comprometer sua sade bucal e sua qualidade de
vida (ALBUM, 1990; NUNN; MURRAY, 1988; SOAR FILHO, 1998; STIEFEL;
TRUELOVE; JOLLY, 1987).
Embora freqente este no possa ser o comportamento de um
profissional da rea da sade, pois ele precisa estar preparado para detectar
dificuldades, resolver problemas, responder s necessidades do paciente, atuar com
responsabilidade e utilizar a empatia e a comunicao como instrumentos bsicos
para a interao paciente-profissional. Para tanto, fundamental que, enquanto
aluno, o futuro profissional receba informaes que lhe permitam conhecer a si
mesmo, evitar preconceitos e enfrentar dificuldades pessoais (BLINKHORN; KAY,
1999; OSRIO; SOAR FILHO, 2003; THK, 1988).
A percepo desta realidade e o fato de que, no Brasil, h
aproximadamente 24,5 milhes de pessoas com algum tipo de deficincia, justifica a
necessidade de revisarem-se os conceitos educacionais com relao Odontologia
para pacientes com necessidades especiais, objetivando a capacitao adequada, o
reconhecimento do paciente em sua integridade fsica, psquica e social, aliando-se
ao conhecimento tcnico do acadmico, a percepo de si mesmo como profissional
e do paciente como pessoa. O conhecimento tcnico associado compreenso dos
fatores relacionados pessoa contribui para um melhor exerccio profissional.
Partindo-se da idia de que os cirurgies-dentistas no esto
preparados para atender pessoas com necessidades especiais, as quais enfrentam
severas dificuldades para encontrar servios odontolgicos apropriados, acredita-se
que conhecer os sentimentos, as percepes e as manifestaes dos futuros
profissionais e dos familiares desses pacientes, em relao ao atendimento
odontolgico, provavelmente auxiliar aqueles que tomam as decises concernentes
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ao ensino, a fundamentar as reformas curriculares possveis com o objetivo de

beneficiar a qualificao profissional, a sade pblica e as pessoas envolvidas.
Considerando os aspectos aqui mencionados, levantou-se o seguinte
questionamento: Quais so as percepes, os sentimentos e as manifestaes de
alunos da Faculdade de Odontologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio
Grande do Sul (FO-PUCRS) e de familiares de pacientes com deficincias do
desenvolvimento neuropsicomotor do Instituto do Excepcional (Convnio com a
FO-PUCRS) em relao Odontologia para pacientes com necessidades especiais?
REFERENCIAL TERICO
Para melhor compreenso e facilidade de leitura, essencial
apresentar, na revista de literatura, algumas consideraes do mbito da psicologia a
respeito do comportamento humano e da relao paciente-profissional, permitindo,
assim, o conhecimento das relaes, das condutas e dos sentimentos das pessoas.
Este captulo finaliza com a apresentao de conceitos sobre pessoas com
necessidades especiais e, por ltimo, tratam-se as percepes em relao
Odontologia para esse grupo de pacientes.
CONSIDERAES PSICOLGICAS SOBRE O

COMPORTAMENTO HUMANO
Histrico
A Psicologia tem por objetivo estudar, intervir e formular teorias para
a compreenso da totalidade do comportamento humano (condutas, percepes,
sentimentos, emoes, significaes, ideais e desejos) (BOCK; FURTADO;
TEIXEIRA, 1999; DAVIDOFF, 2001).
Historicamente, a Psicologia surgiu como cincia em meados do
sculo XIX, aps percorrer um longo caminho na Filosofia e pela aplicao do
mtodo cientfico, antes utilizado na Fsica e na Biologia. Os assuntos da Psicologia,
at ento estudados exclusivamente por filsofos, passaram a chamar a ateno de
fisiologistas e neurologistas. Esses estudos conduziram formulao de teorias
sobre o sistema nervoso central, associando a este as percepes, os pensamentos e
os sentimentos humanos (BOCK; FURTADO; TEIXEIRA, 1999).
Em 1879, na tentativa de demonstrar que procedimentos
experimentais e modelos matemticos poderiam explicar os processos da mente
humana (fenmenos mentais correspondem a fenmenos orgnicos), WILHELM
WUNDT (1832-1920) fundou o primeiro laboratrio experimental na Universidade
de Leipzig, na Alemanha, tornando a Psicologia uma cincia independente de suas
razes filosficas (DAVIDOFF, 2001; MORGAN, 1978).
Rapidamente, a Psicologia cientfica foi adotada e difundida na
Europa, no Canad e, principalmente, nos Estados Unidos, onde surgiram trs
escolas precursoras da Psicologia atual, com teorias diferentes quanto ao que deveria
ser essa cincia: o Funcionalismo, de WILLIAM JAMES (1842-1910), o
Estruturalismo, de EDWARD TITCHENER (1867-1927) e, o Associacionismo, de
EDUARD THORNDIKE (1847-1949). A seguir apresentam-se algumas descries
sobre essas primeiras escolas surgidas nos Estados Unidos, que ofereceram subsdios
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para o estabelecimento das atuais (BOCK; FURTADO; TEIXEIRA, 1999;

DAVIDOFF, 2001; SCHULTZ; SCHULTZ, 1992).
O Funcionalismo tinha por objetivo o entendimento da mente e seu
funcionamento (propsitos do comportamento), enfatizando o uso da conscincia e
de outros processos mentais na adaptao do organismo ao ambiente, isto , como a
mente registra, fixa, organiza e avalia as experincias e, como utilizada na
orientao da conduta.
O Estruturalismo, por sua vez, fundamentava-se na introspeco
analtica ou no estudo da experincia consciente. Sujeitos eram cuidadosamente
treinados para descreverem, o mais objetivamente possvel, experincias perceptivas
frente a determinados estmulos sensoriais. TITCHENER (1867-1927) definiu a
conscincia como a soma de experincias em um dado momento e a mente como o
acmulo total dessas experincias ao longo da vida. O objetivo do estruturalismo era
o estudo e a compreenso generalizada da mente humana.
O Associacionismo enfatizava o desenvolvimento de associaes ou
conexes entre estmulos e respostas, incluindo os efeitos do reforo e a punio
sobre essas conexes. As teorias sobre a aprendizagem humana concentravam-se em
tais associaes (situaes/respostas) e afirmavam que o comportamento depende de
elementos subjetivos, como satisfao, contrariedade e desconforto (EDUARD
THORNDIKE, 1847-1949).
Mais tarde, essas teorias deram origem a novas escolas, destacando-se
o Behaviorismo, a Gestalt e a Psicanlise (BOCK; FURTADO; TEIXEIRA, 1999;
DAVIDOFF, 2001; SCHULTZ; SCHULTZ, 1992).
JOHN WATSON (1878-1958), fundador do Behaviorismo, tambm,
conhecido como comportamentalismo, baseava sua teoria em trs princpios
fundamentais: (1) estudar os ambientes (estmulos) e os comportamentos (respostas);
(2) aprender pela experincia (emisso de uma resposta e sua conseqncia) e (3)
aplicar os objetivos cientficos: descrio, explicao, predio e controle.
WATSON (1878-1958) preconizava o estudo do comportamento por meio de atos
passveis de descrio objetiva; assim, todo comportamento humano poderia ser
descrito, previsto e controlado, se reduzido ao nvel de estmulo e resposta.
A Psicologia de Gestalt, desenvolvida na Alemanha, determinou que
entre o estmulo e a resposta do indivduo encontra-se a percepo.
O
comportamento (forma individual de interpretar uma situao) depende da maneira
como o estmulo percebido. Postulou a necessidade de compreender as aes e os
processos humanos como uma unidade que , ao mesmo tempo, dependente das
caractersticas da personalidade do indivduo, das emoes e das experincias
passadas. O termo Gestalt um substantivo alemo de difcil traduo, portanto
mantida a sua grafia original; o termo mais prximo em portugus forma ou
configurao (MAX WERTHEIMER, 1880-1943; WOLFGAND KHLER,
1887-1967).
A Psicanlise originou-se a partir dos estudos de SIGMUND
FREUD (1856-1939), responsvel pelo desenvolvimento de um novo procedimento
para estudar o comportamento humano, a livre-associao, que consiste em trazer o
inconsciente para o consciente para conhecer o funcionamento da vida psquica. A
teoria psicanaltica surgiu da observao sistemtica de pacientes e da interpretao
dos dados oferecidos pelos mesmos durante as sesses. A psicanlise evoluiu como
sistema terico, buscando a compreenso de toda motivao e personalidade
humanas, e no apenas como um mtodo de tratamento. Como sistema terico,
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caracteriza-se pela interpretao, isto , busca o significado oculto daquilo que

manifesto por aes, palavras, representaes, sonhos, delrios e atos falhos.
Enfatizou o entendimento dos impulsos instintivos para compreender o outro, assim
como o estudo da aprendizagem social que, muitas vezes, pode reprimir os impulsos
instintivos (fazer desaparecer da conscincia uma representao insuportvel e/ou
dolorosa), que ir resultar em frustrao e conflitos ntimos.
A mente foi dividida em trs instncias com caractersticas especificas
- o id, o ego e o superego. O id representa as percepes internas (pensamentos,
sentimentos), as sensaes (prazer-desprazer) e os instintos latentes de sobrevivncia
e destruio. O ego controla os instintos, representa a razo e o senso comum;
procedem do ego as percepes externas (percepes sensoriais: luz, cor,
movimento), planejamentos e decises. O superego por sua vez, encerra a
moralidade, as foras restritivas e proibitivas dos instintos bsicos, representando as
exigncias sociais e culturais (FREUD, 1856-1939).
Percepo
A percepo foi definida como um processo psquico, ativo e
dinmico, que permite a elaborao, a interpretao e a significao das informaes
provenientes de estmulos externos (DEMBER; WARM, 1990). Ao perceber,
infere-se instantnea e inconscientemente a natureza dos estmulos, produzindo uma
resposta ou conduta que depende da experincia anterior de quem percebe, sendo
influenciada pela motivao e pela emoo. Segundo os autores, a motivao
compreende impulsos fisiolgicos primrios (fome, sede e dor), impulsos adquiridos
ou sociais (necessidade de alcanar metas e prestgio social) e impulsos derivados do
medo e da ansiedade (defesa). A motivao permite extrair a informao suficiente
para classificar um estmulo como relevante ou irrelevante, gratificante ou
ameaador.
A emoo possibilita a valorao positiva ou negativa de uma
situao, determina as aes, isto , participa da percepo de situaes vividas e do
planejamento das reaes ao meio. A emoo caracteriza-se por sbitas rupturas do
equilbrio afetivo, produz reaes fisiolgicas e psicolgicas de curta durao que
influenciam na percepo, na aprendizagem e no desempenho, estando ligada aos
instintos e sobrevivncia, permitindo a expresso de afetos bsicos de amor e dio
(DEMBER; WARM, 1990).
JUNG (1991) diferenciou a percepo ativa da passiva. A primeira
vista como um processo pelo qual a pessoa aprende conscientemente por si mesma e
por motivao prpria um contedo e o assimila a outros j disponveis. A segunda
um processo pelo qual um novo contedo impe-se de fora (pelos sentidos) ou de
dentro (a partir do inconsciente) conscincia, forando a ateno e a apreenso.
Para o autor, a sensao uma percepo consciente e a intuio uma percepo
inconsciente. A sensao e a intuio so consideradas funes fundamentais que se
compensam mutuamente, como o pensamento e o sentimento.
O pensamento, o sentimento, a sensao e a intuio so funes
psicolgicas fundamentais que existem em todas as pessoas, com o predomnio de
uma delas, constitu-se um tipo psicolgico determinado. O pensamento permite a
compreenso da natureza do mundo e de si mesmo; est ligado a critrios lgicos e
objetivos. O sentimento, por seu turno, um estado afetivo intimamente relacionado
com a emoo, contudo mais duradouro e atenuado; valoriza as coisas para cada
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pessoa, no sentido de aceit-las ou no. O sentimento concede a experincia de

prazer ou dor, alegria ou tristeza, raiva, medo ou amor. A sensao transmite os
estmulos fsicos percebidos do mundo objetivo ou subjetivo, produzindo fatos
concretos ou representaes. A intuio transmite as percepes por intermdio do
inconsciente, em termos de experincia passada, objetivos futuros e processos
inconscientes, alm dos fatos, sentimentos e idias. Assim, o pensamento e o
sentimento so funes sociais, pois usam a razo e a generalizao, enquanto a
sensao e a intuio so funes inconscientes, uma vez que se baseiam na
percepo do concreto, do particular e do acidental (JUNG, 1991).
A percepo resulta da elaborao introspectiva de experincias
conscientes relacionadas com sensaes, imagens e sentimentos (AURELL, 1994).
O modelo perceptual proposto pelo autor distingue entre o estmulo externo, que
produz sensaes objetivas na conscincia sensorial, e a memria, que permite a
elaborao de imagens subjetivas na conscincia cognitiva. Juntos, pensamento
sensorial e cognitivo formam a percepo.
Existem trs tipos de pensamento, o sensorial, o emocional e o
cognitivo que se manifestam na conscincia como sensao, sentimento e imagem,
respectivamente (AURELL, 1994). Os estmulos externos transformam-se em
sensaes, as quais, independentemente da vontade, so registradas na memria,
constituindo, ento, as representaes ou imagens. Essas imagens ou representaes
permitem a interpretao dos objetos: (1) identificao, (2) classificao, (3)
categorizao e (4) significao.
Compreender o prprio mundo pessoal indispensvel para a
compreenso do outro. A percepo cientfica permite analisar as causas e os
condicionamentos das condutas, pondo-se no lugar do outro, levando ao realismo,
compreenso, unio, identidade e autenticidade. Toda percepo deve se
libertar de preconceitos, tabus, afetividades e paixes, para estabelecer um contato
profundo de pessoa para pessoa na intimidade e na autenticidade do ser
(CHIAPPIN, 1998).
O estudo da percepo permite compreender o homem em todas as
suas expresses, as visveis (comportamento), as invisveis (sentimentos), as
singulares (porque somos o que somos) e as genricas (por que somos assim). A
percepo a sntese singular e individual que cada pessoa vai constituindo
conforme seu prprio desenvolvimento. o mundo das idias, significados e
emoes, construdo internamente pelo sujeito a partir de suas relaes sociais, de
suas vivncias e de sua constituio biolgica (BOCK; FURTADO; TEIXEIRA,
1999).
O processo da percepo vai desde a recepo do estmulo pelos
rgos dos sentidos at a atribuio de significado a esse estmulo (BOCK;
FURTADO; TEIXEIRA, 1999). A partir da percepo do outro, organizam-se
informaes relacionadas com os afetos (positivos ou negativos) e desenvolvem-se
aes (favorveis ou desfavorveis) em relao s pessoas e aos objetos percebidos.
Tais aes so denominadas atitudes ou comportamentos e possibilitam a relao
com o ambiente. A percepo de um acontecimento do mundo externo ou do interno
pode ser constrangedora, dolorosa ou desorganizadora. Para evit-las, a pessoa deixa
de registrar tais eventos e afasta determinados contedos psquicos, utilizando
mecanismos de defesa elaborados de maneira inconsciente e independente da
vontade.
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Esses mecanismos podem ser explicados como uma forma de proteo

do ego contra contedos indesejveis que suprimem ou dissimulam a percepo do
perigo interno, em funo de perigos reais ou imaginrios (FREUD, 1988). Tais
mecanismos so utilizados constantemente na vida cotidiana, permitindo a proteo e
a defesa. O uso desses mecanismos no patolgico, mas distorce a realidade;
somente a sua conscientizao permite ver a realidade como ela .
Os principais mecanismos de defesa so o recalque ou a represso,
que a supresso de uma parte da realidade; o ego impede que desejos, sentimentos
e impulsos insuportveis atinjam a conscincia; a formao reativa, isto , uma
atitude inaceitvel impedida de se tornar consciente pela adoo de um
comportamento oposto; por exemplo, a superproteo (esconde um desejo agressivo
intenso) (DALLY; HARRINGTON, 1978; FREUD, 1986). A regresso, que
consiste em retornar s etapas anteriores no desenvolvimento; a projeo, que a
atribuio no outro, de sentimentos e desejos prprios; o indivduo projeta algo de si
no mundo externo e no percebe o que foi projetado como algo seu que
indesejvel; a racionalizao, que a formulao de um argumento intelectualmente
convincente e aceitvel que justifica um mecanismo de defesa (DALLY;
HARRINGTON, 1978; FREUD, 1986).
A percepo um processo psicolgico indispensvel ao conhecimento
que permite pessoa receber, assimilar e processar informaes da realidade objetiva e
subjetiva por meio de imagens mentais que as representam (MIRANDA-S Jr., 2001).
Fazem parte da percepo as sensaes, as motivaes e as qualidades afetivas, volitivas
e intelectivas da personalidade, portanto, a capacidade perceptiva depende da integridade
do organismo, das circunstncias e do estado psicolgico.
A afetividade uma estrutura psicolgica que elabora e manifesta a
emoo, agradvel ou desagradvel, das experincias pessoais relacionadas com a
satisfao ou a insatisfao das necessidades. Por sua vez, as necessidades so
consideradas a tendncia natural que estimula a pessoa a praticar um ato ou a buscar
uma determinada categoria de objetos, podendo ser naturais e sociais, diferenciadas,
respectivamente, da seguinte maneira: concretas (necessidade de abrigo, utenslios,
ferramentas) e abstratas (afirmao, amor, dignidade, justia e esttica)
(MIRANDA-S JR., 2001).
A teoria psicofisiolgica, considera a percepo como o resultado do
processamento central de informaes externas (HICK, 1999). Os objetos
percebidos pelos rgos dos sentidos produzem dados que so processados por
estruturas neuronais. As informaes resultantes vinculam-se conscincia,
interpretando assim, a realidade. A imagem perceptiva, tambm conhecida como
representao, o reflexo na conscincia da sntese das caractersticas de um objeto
real.
O mundo dos objetos percebidos no nico nem verdadeiro para
todas as pessoas, diferente para cada uma e, depende da experincia anterior, das
necessidades, das emoes e dos sentimentos (HICK, 1999). Essa realidade
perceptual permite a comunicao entre as pessoas e o entendimento mtuo ou
proporciona espaos para diferenas. O autor ressaltou que diferentes realidades
constituem diferentes formas de percepo e de escolha, no so intelectualmente
rgidas, tendem ao enriquecimento mtuo e dispem-se comunicao. Ao concluir,
assegura que a experincia e o conhecimento esto estruturados na percepo, sendo,
abertos a modificaes e distantes da objetividade absoluta.
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Relao Paciente-Aluno-Profissional
A relao paciente-profissional foi descrita como uma interao entre
duas pessoas,sendo que uma delas, enfrentando situaes de sofrimento e perda e, a
outra, supe-se, qualificada e disposta a detectar esses problemas e outros,
encobertos por mecanismos de defesa (LERNER; PEIXOTO; Von EYE, 1983).
Para os autores, no primeiro encontro do profissional com o paciente tem incio o
vnculo teraputico, ocasio em que se espera que o paciente encontre no profissional
uma pessoa receptiva, disposta a escut-lo e a ajud-lo a buscar a soluo aos seus
problemas. Para que exista essa receptividade, preciso que o profissional mostre
solidariedade com o problema do paciente. Embora esta atitude nem sempre seja
inerente ao profissional, indispensvel que se conscientize de tal situao e treine
essa atitude. Se no entender adequadamente o paciente e no perceber, em si
mesmo, sentimentos negativos ou mecanismos de defesa, automaticamente a
teraputica no surtir o efeito esperado. Portanto, para que o vnculo seja efetivo,
fundamental que o profissional, alm de identificar e tratar os problemas fsicos saiba
escutar, respeitar, compreender, perceber e interpretar a linguagem no-verbal do
paciente (sentimentos, gestos e comportamentos), e dessa maneira, elucidar o
verdadeiro significado do que lhe transmitido.
No contexto da relao paciente-profissional, indicou-se que a palavra
profissional abranja os integrantes de vrias equipes de sade que estabelecem uma
ao de reciprocidade com o paciente, o qual, por sua vez, co-construtor do
encontro teraputico (SOAR Fi, 1998). Esse encontro ressaltou o autor no apenas
um processo isolado entre duas pessoas, mas uma interao entre profissional da
sade, paciente, famlia e instituio.
Nessa relao, o profissional deve
progressivamente, compreender o significado que a doena adquire tanto para o
paciente quanto para sua famlia, visando estabelecer uma relao de confiana e
cooperao entre as partes que permita a superao das vicissitudes do tratamento
com base na motivao e na disposio consciente. Tal interao, mediada por
reaes emocionais, pressupe o estabelecimento de limites e determina as funes a
serem exercidas pelos membros da relao.
Entre as reaes emocionais que influem na interao entre o paciente
e o profissional, foram destacadas a regresso e manifestou que, diante da doena, do
desconhecido, de situaes estressantes, de tenso emocional e, principalmente,
frente dor e s deficincias, normal que as pessoas reajam com algum grau de
regresso, isto , retornem a modos de sentir, de pensar e de agir prprios s fases
infantis do desenvolvimento (SOAR Fi, 1998). Nesse sentido, a pessoa doente e
seus familiares tm necessidade de quietude e apoio. Entretanto, por falta de preparo
ou de amadurecimento pessoal, freqente que o profissional assuma uma atitude
repreensiva e autoritria, por meio da qual busca, por sua vez, lidar com seus
prprios sentimentos de ansiedade frente ao sofrimento e aos riscos de fracasso. Para
esse autor, nos processos de adoecimento e de tratamento no h padres rgidos de
conduta, apenas a possibilidade de que o profissional mantenha-se disposto e treine
um conjunto de atitudes que possam contribuir para o estabelecimento de uma boa
interao entre as partes.
A relao paciente-profissional um instrumento teraputico utilizado
para fazer com que o primeiro coopere tanto quanto possvel com o tratamento
(THK, 1988).
A capacidade de utilizar o potencial teraputico desse
relacionamento como parte do tratamento foi considerada por muito tempo um dom
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especial; hoje, essa habilidade amplamente analisada e entendida como um

requisito que conduz eficcia da terapia. Portanto, recomendou o autor, o aluno
dever aprender, desde a Graduao, a se conhecer para evitar, at onde for possvel,
que seus preconceitos perturbem essa relao; procurar saber abordar os assuntos
para conseguir informaes suficientes em tempo razovel e precisar do
conhecimento e da motivao suficientes para criar um relacionamento pacienteprofissional favorvel com crianas, idosos, pacientes crnicos, terminais ou
problemticos.
Em relao s qualidades indispensveis ou desejveis para o bom
exerccio da profisso, foram destacadas (THK, 1988): (1) adquirir e manter
atualizados tanto os conhecimentos quanto as habilidades tcnicas; (2) priorizar o
conforto do paciente relacionando-se com ele com empatia e respeito; (3)
desenvolver a capacidade de escutar e observar tudo o que concerne ao paciente; (4)
perceber e aceitar as prprias limitaes como profissional da sade e como pessoa e
(5) evitar que os conflitos pessoais sejam utilizados para fortalecer a prpria autoestima ou satisfazer necessidades alheias profisso.
Foram propostos quatro modelos para a interao pacienteprofissional (VEATCH, 1972). No modelo sacerdotal, o profissional assume uma
postura paternalista, a tomada de deciso baseada em uma relao de dominao e
submisso. No modelo engenheiral, o profissional proporciona todas as informaes
ao paciente, transferindo-lhe todo o poder de deciso. Caracteriza-se por uma atitude
de acomodao do profissional e de dominao do paciente. No modelo colegial, o
poder compartilhado igualitariamente entre o paciente e o profissional. No modelo
contratualista, o profissional responsvel pela tomada de decises, mas o paciente
participa desse processo, exercendo seu poder, conforme seus valores e preferncias.
Levando em conta os valores e a autonomia do paciente, foram
descritos quatro modelos da relao paciente-profissional (EMANUEL;
EMANUEL, 1992). No modelo paternalista, o paciente recebe a melhor teraputica
para o seu bem-estar e a sua sade. Considera-se que a autonomia do paciente
consiste em dar seu consentimento para as determinaes do profissional. No
modelo informativo, o profissional fornece ao paciente todas as informaes
relevantes em relao doena, teraputica, aos riscos e benefcios, para que possa
selecionar, conforme seus valores, a interveno a ser executada. Entende-se por
autonomia do paciente o controle que exerce na tomada de decises. No modelo
interpretativo, o profissional atua como um consultor, esclarecendo e interpretando
as informaes, bem como instituindo a interveno mdica escolhida pelo paciente.
No modelo deliberativo, o profissional atua como um professor ou um amigo,
respeitando os valores do paciente, sugerindo e discutindo com ele todos os assuntos
relacionados com a terapia. A autonomia do paciente consiste na evoluo moral por
intermdio do dilogo. Apesar de indicar este ltimo modelo como ideal, os autores
consideraram justificvel a utilizao dos outros modelos em determinadas
circunstncias clnicas.
As percepes e os sentimentos dos pacientes, mostram aos
profissionais aspectos da assistncia que devem ser revistos e corrigidos
(DELBANCO, 1992). Em seu trabalho descreveu algumas estratgias que, segundo
os pacientes, se institudas desde a primeira avaliao, podem contribuir para o
fortalecimento da interao paciente-profissional e, conseqentemente, melhorar a
qualidade do cuidado. So elas: (1) respeito pelos valores, preferncias e
necessidades do paciente; (2) comunicao e educao; (3) cuidado multidisciplinar;
420
(4) conforto fsico; (5) suporte emocional e alvio do medo e da ansiedade; (6)
envolvimento da famlia e (7) continuidade do vnculo preestabelecido. Para o
estabelecimento dessas estratgias conveniente que, desde os primeiros anos de
formao, o aluno aprenda a fazer perguntas, a convidar os pacientes para o dilogo,
a ensinar o paciente e a estabelecer uma interao construtiva com ele. Dessa
maneira, concluiu o autor, o profissional aproxima-se do paciente, fortalece sua
imagem, melhora a qualidade do cuidado e adiciona satisfao sua atuao
profissional.
Muito embora os profissionais da sade trabalhem diariamente com as
dimenses da pessoa, tais como sentimentos, crenas, valores, aspiraes e objetivos,
a compreenso que tm de si mesmos e dos outros , em geral, inconsciente e
intuitiva (REMEN, 1992),.
Com relao aos aspectos psicolgicos dos
profissionais, o autor destacou que os mesmos tambm experimentam dvida quanto
prpria competncia e questionam-se quanto sua segurana. Qualquer ameaa a
essa segurana tende a provocar irritao e frustrao, emoes que so geralmente
negadas ou minimizadas, dificultando suas resolues e inibindo seu crescimento
como pessoa e como profissional.
O respeito, a sinceridade e a empatia so considerados qualidades
essenciais para o exerccio profissional (ROBERTO et al., 1996). A empatia
entendida como a capacidade de escutar e compreender o paciente, facilitando a
expresso das sensaes e de seus sentimentos. O comportamento emptico do
profissional tem relao direta com a plena satisfao do paciente, satisfao essa
que o influencia a ter uma atitude saudvel.
Determinar as caractersticas ideais de um bom cirurgio-dentista e
saber como ele concebe a relao paciente-profissional foi o objetivo do estudo em
questo (KULICH; RYDN; BENGTSSON, 1998), quando entrevistaram 64
cirurgies-dentistas suecos com idade entre 30 e 70 anos e exerccio profissional,
variando de dois e 44 anos. Em relao s caractersticas do profissional, o
questionrio inclua as seguintes categorias e subcategorias, respectivamente: (1)
relaes pessoais (atitudes frente aos pacientes e aos colegas; empatia; capacidade de
comunicao); (2) habilidades clnicas (capacidade de diagnosticar; aliar a melhor
teraputica aos recursos do paciente; conhecimento terico; experincia; destreza;
preciso e rapidez) e (3) outras habilidades (confiana em si prprio; capacidade de
tolerar altos nveis de estresse; conhecimento administrativo). As respostas obtidas
dos questionrios foram classificadas em uma escala de trs pontos, sendo: (1) muito
importante; (2) relativamente importante e (3) pouco importante. Em seguida, os
pesquisadores quantificaram e analisaram os dados estatisticamente. Conforme os
resultados, os profissionais consideraram a empatia, a autoconfiana, as habilidades
clnicas e a capacidade de comunicao como caractersticas desejveis e muito
importantes, enquanto as demais categorias foram classificadas pelos entrevistados
como relativamente importantes.
Na mesma pesquisa, foi identificada a autoconfiana e a tolerncia
como caractersticas essenciais para exercer a profisso, e salientaram que o sucesso
do tratamento depende da satisfao do paciente, sob os pontos de vista mdico,
psicolgico e financeiro (KULICH; RYDN; BENGTSSON, 1998). Contudo,
referiram que tais resultados no conseguiram revelar as manifestaes prprias dos
entrevistados quanto s caractersticas ideais de um bom cirurgio-dentista. Os
autores ressaltaram a importncia de fortalecer essas caractersticas no aluno, visto
421
que atualmente tem aumentado o interesse de alguns profissionais em atender

pacientes que requerem maior ateno e cuidado.
Em relao ao tratamento odontolgico, foi indicado que vem a
possibilitar o estabelecimento de uma relao de dependncia entre o paciente e o
profissional, determinada pelo desempenho deste ltimo (MORAES; ONGARO,
1998). Ver o paciente exclusivamente como um problema de sade bucal ou como
um conjunto de dentes intensificar a ansiedade do paciente e sua no-adeso ao
tratamento. Assim, apontaram como principal caracterstica do relacionamento
profissional a valorizao do paciente no desenvolvimento do tratamento, que tem
por objetivo o bem-estar das pessoas, no se resumindo to-s a um procedimento
tcnico.
Em todo momento surgem conflitos originrios de uma atitude no
bem compreendida ou, at mesmo, inesperada. Portanto, o profissional da sade
deve saber lidar com pessoas e estar preparado para decodificar, decifrar e perceber o
significado da mensagem que o paciente envia e, depois, estabelecer um plano de
tratamento adequado e coerente com as necessidades daquele indivduo (SILVA,
1998). O autor observou que a maior parte das questes realmente importantes e
ntimas das pessoas no verbalizada, devendo, pois, o profissional perceber e saber
interpretar o comportamento daquele que est sob seus cuidados.
Todo processo diagnstico ou teraputico, depende da confiana, da
colaborao, do reconhecimento do sofrimento do paciente e da responsabilidade
pela promoo da sua sade, considerando-o no apenas sob o ponto de vista
biolgico, mas em sua integridade fsica, psquica e social (CAPRARA; FRANCO,
1999). Alm do suporte tcnico e do diagnstico, necessrio conhecer a realidade
do paciente e ouvir-lhe as queixas, estabelecendo com ele uma relao emptica e
participativa.
A comunicao um dos aspectos mais relevantes na relao
paciente-profissional e, pela comunicao, que o profissional encoraja as pessoas a
manifestarem seus problemas, obtm informaes relevantes e, ao mesmo tempo, o
paciente sente-se confiante em relao ao cuidado que lhe est sendo dispensado
(BLINKHORN; KAY, 1999). Para o xito na comunicao, os autores apontaram
como indispensvel desenvolver a capacidade de escuta ativa, isto , verificar o
entendimento entre as partes, identificar as idias do outro, pensar no que est sendo
dito e, no que isso significa controlar as emoes e nunca interromper o interlocutor
ou mostrar-se pretensioso.
Para uma adequada relao paciente-profissional, convm que o
aluno conhea a tica do cuidado que se fundamenta no apenas em promover o
pensamento e o comportamento ticos, mas em desenvolver sensibilidade moral
(capacidade de reconhecer um problema tico), motivao moral (determinar
prioridades), e carter moral (coragem, persistncia e destreza). Segundo Branch
(2000), a tica do cuidado compreende e exigem caractersticas essenciais ao
comportamento profissional, como ateno, honestidade, pacincia, respeito,
lealdade e sensibilidade. Desta maneira, a tica do cuidado permite ao aluno
conhecer-se a si mesmo, assim mesmo, direciona suas aes, facilitando a
aplicao de outros princpios, tais como a beneficncia, a autonomia e a justia no
cuidado do paciente.
Para favorecer a relao paciente-profissional e, conseqentemente, o
exerccio da profisso, importante que os anos de formao acadmica
proporcionem ao aluno a possibilidade de prosseguir em seu amadurecimento
422
pessoal, fomentando tanto o desenvolvimento cognitivo (leitura e pensamento

crtico) quanto capacidade de defrontar-se com incertezas, resolver problemas e
avaliar evidncias. Deve incentivar o desenvolvimento de mecanismos de ajuda para
que o estudante possa enfrentar as dificuldades pessoais, bem como propiciar a
existncia de bons modelos de identificao profissional (professores) que o auxiliem
a aperfeioar as qualidades necessrias identidade profissional (OSRIO; SOAR
FILHO, 2003).
As qualidades que devem ser inculcadas no aluno incluem aspectos
profissionais e da personalidade, imprescindveis ao desenvolvimento de atitudes
desejveis para o desempenho da atividade profissional: (1) empatia: capacidade de
compreender o outro, seu sofrimento, suas angstias, sem se confundir com ele; (2)
continncia: capacidade de tolerar, dentro de si, todos os pensamentos e
sentimentos que o paciente possa expressar durante o atendimento (choro, raiva,
dvidas, fantasias, etc.), sem retaliaes; identificar a origem desses sentimentos e
ajudar o paciente a elabor-los; (3) escuta e curiosidade: questionamento
permanente dos prprios valores e crenas, bem como das prprias hipteses
diagnsticas; a escuta demonstra o interesse do profissional para com o paciente;
(4) humildade: reconhecer as limitaes humanas e profissionais, bem como
respeitar as diferenas, verdades e crenas dos outros e (5) comunicao:
estabelecer nexos comunicativos verbais com o paciente, perceber e compreender a
comunicao corporal do mesmo, interagindo com ele, nesse nvel (OSRIO;
SOAR FILHO, 2003).
A relao paciente-profissional nica e singular, depende de fatores
individuais, como o perfil emocional tanto de um quanto de outro, do vnculo
estabelecido entre ambos, do tipo e do grau da patologia do paciente, dos aspectos
socioeconmicos e culturais, entre outros. Portanto, importante promover, durante
a Graduao, o conhecimento desses fatores e a reflexo sobre a atuao do
profissional de sade, desenvolvendo empatia, continncia, comunicao, respeito e
considerao, sensibilidade, amor verdade e solidariedade (ZIMERMAN, 2003).
Pessoas com necessidades especiais

Definies
Com o objetivo de estabelecer critrios que visem descrio de
estados funcionais associados sade, e permitam sua utilizao, em todos os nveis
do conhecimento, a Organizao Mundial da Sade (OMS) desenvolveu, em 2001,
a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) e
definiu os conceitos de deficincia, incapacidade e limitao como seguem:
a) deficincia: qualquer perda ou anormalidade, transitria ou
definitiva, da funo e da estrutura corporal, incluindo a ocorrncia de uma anomalia,
defeito ou perda de um rgo, de um tecido ou de qualquer estrutura corporal,
inclusive das funes mentais;
b) incapacidade: toda restrio ou perda (causada por uma
deficincia) da habilidade para realizar uma atividade considerada normal para uma
pessoa, entendendo a incapacidade como uma dificuldade no desempenho pessoal;
c) limitao a conseqncia de uma deficincia que impede a
participao em atividades sociais e/ou culturais, bem como em atividades prprias
da faixa etria ou do gnero.
423
A OMS tambm definiu os termos: funes corporais, como funes

fisiolgicas dos sistemas corporais, inclusive psicolgicas; estruturas corporais
referem-se s partes anatmicas - rgos, extremidades e seus componentes -;
atividade, como a execuo de uma tarefa ou ao; participao, diz respeito ao
envolvimento em situaes da vida diria. Determinou que a palavra deficincia
deve ser considerada apenas como uma expresso de um estado de sade, pois no
necessariamente indica que a doena esteja presente ou que o portador deva ser
considerado doente (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2001).
No mesmo ano, a instituio admitiu o uso dos termos incapacidade,
deficincia, pessoas com incapacidade ou pessoas com deficincias para se referir
quelas que enfrentam alguma limitao ou restrio funcional permanente ou
definitiva, ressaltando, ainda, que essa denominao no pretende rotular, mas
descrever as caractersticas de sade dessas pessoas e a relao das mesmas com o
ambiente. Foi destacado que a incapacidade existe independentemente dos termos
utilizados para defini-la, no se constituindo, pois, um problema, sua denominao,
mas as atitudes das demais pessoas e da sociedade em relao deficincia.
O Decreto 3.298, de 20 de dezembro de 1999, que dispe sobre a
poltica nacional para a integrao da pessoa portadora de deficincia, no artigo 4. I
do captulo I; determina que, uma pessoa portadora de deficincia, quando se
enquadra nas seguintes categorias (BRASIL, 1999):
- deficincia fsica: alterao completa ou parcial de uma ou mais
partes do corpo, comprometendo a funo fsica, excluindo desta categoria as
deformidades estticas e as que no produzem dificuldades para o desempenho de
funes;
- deficincia auditiva: perda parcial ou total das possibilidades auditivas
sonoras;
- deficincia visual: perda parcial ou total da acuidade visual;
- deficincia mental: funcionamento intelectual significativamente
inferior mdia, com manifestao antes dos 18 anos e limitaes associadas a duas
ou mais reas de habilidades adaptativas, tais como: comunicao, cuidado pessoal,
habilidades sociais;
- deficincia mltipla: associao de duas ou mais deficincias.
A deficincia pode ser conceituada como uma limitao funcional
causada por distrbios fsicos, mentais ou sensoriais, que alm de afetar a vida das
pessoas, pode resultar em co-morbidades e morte (WALDMAN; PERLMAN,
1997). Definiram ainda a incapacidade como a perda ou a privao de
oportunidades para fazer parte da vida normal de uma sociedade em condies de
igualdade devido a barreiras fsicas e sociais.
Os pacientes com necessidades especiais so pessoas com deficincias
fsicas, mentais, neurolgicas ou sociais, de carter transitrio ou permanente
(SCULLY; KUMAR, 2003). Em decorrncia dessas condies, os pacientes
apresentam maior suscetibilidade a distrbios odontolgicos passveis de provocar
alteraes sistmicas e, conseqentemente, comprometer ainda mais a sua qualidade
de vida.
As crianas com necessidades especiais constituem uma populao
heterognea que inclui uma grande variedade de deficincias do desenvolvimento e
doenas crnicas que podem se apresentar isoladas ou simultaneamente. Enquanto a
maioria das crianas recebe a maior parte da assistncia mdica de um nico
provedor e educada em ambientes escolares regulares que no exigem
424
modificaes, aquelas com necessidades especiais requerem cuidados de vrios

especialistas de assistncia mdica que interagem com outros profissionais
(terapeutas, nutricionistas, psiclogos, etc.) e precisam de adaptaes especiais em
seu ambiente escolar e social. Portanto, a deteco precoce de doenas crnicas e
das conseqncias funcionais de incapacidades especficas, bem como a preveno
de deficincias psicossociais secundrias so fundamentais para a assistncia das
crianas portadoras de necessidades especiais (NEEDLMAN, 1997).
Os pacientes com necessidades especiais, portadores de deficincias
ou pacientes de alto risco so aqueles que, devido a condies crnicas, distrbios
comportamentais, emocionais ou do desenvolvimento, requerem maior assistncia do
que a populao em geral (McPHERSON et al., 1998). Explicaram o risco como
biolgico e ambiental. O primeiro relacionado com a presena de patologias ou
deficincias fisiolgicas que podem aumentar a probabilidade de desenvolver uma
condio crnica no futuro, e o segundo, concernente a aspectos sociais e
econmicos (pobreza absoluta, falta de assistncia social, crianas abusadas e
negligenciadas), os quais, igualmente, aumentam a probabilidade de desenvolver
distrbios fsicos, comportamentais, emocionais e do desenvolvimento. Os autores
reconheceram esta definio ampla, mas tambm inclusiva, pois demonstra a
complexa relao existente entre doena, deficincia e ambiente. Na opinio deles,
entender essa complexidade exige a identificao das populaes de risco e a tomada
de medidas que minimizem tais riscos.
Classificaes
Os portadores de necessidades especiais de acordo com as reas
comprometidas pela patologia, podem ser classificados em (MUGAYAR, 2000):
a. desvios da inteligncia: retardo mental;
b. defeitos fsicos:
- sistema nervoso central: paralisia cerebral; acidente vascular
cerebral; doena de Parkinson;
- sistema neuromuscular: distrofia muscular progressiva; miastenia
grave;
- sistema musculoesqueltico: artrite; escoliose; osteognese
imperfeita;
- malformaes congnitas: mielomeningocele ou espinha bfida;
c. defeitos congnitos: distrbios decorrentes de anormalidades
cromossmicas; mutaes genticas;
d. desvios comportamentais: disfuno cerebral; medo; ansiedade;
birra; timidez; agressividade; autismo;
e. desvios psquicos: neuroses; psicoses; esquizofrenia;
f. deficincias sensoriais e de audiocomunicao: visuais e da
audiocomunicao;
g. doenas sistmicas crnicas: hemopatias; cardiopatias; nefropatias;
pneumopatias; transtornos convulsivos; neoplasias; AIDS;
h. doenas endcrino-metablicas: distrbios no funcionamento das
glndulas hipfise; tireide; paratireide; supra-renal; hipofuno do pncreas
(diabetes mellitus);
i. desvios sociais: favelados; alcolatras; toxicmanos; asilados;
j. estados fisiolgicos especiais: gestantes e pacientes geritricos.
425
Os pacientes com necessidades especiais de acordo com a origem da

limitao, suas caractersticas e necessidades podem ser classificados (WEBER;
OLIVEIRA; HELLWIG, 2004):
a. distrbios comportamentais:
- conduta: birra, agressividade;
- distrbios psiquitricos: neuroses; psicoses; dependncia
qumica;
b. deficincias fsicas:
- traumticas: paraplegia, politrauma, pacientes queimados,
maltratados;
- sensoriais: visuais, auditivas, fonticas;
- congnitas: uso de talidomida; rubola;
- deficincias causadas por sndromes e distrbios genticos;
- sndrome de Down; sndrome de Turner; disostose
cleidocraniana;
c. deficincias sistmicas:
endcrinas
e
metablicas:
diabetes
mellitus;
hipo/hiperparatiroidismo;
- cardiocirculatrias: arritmias, endocardite bacteriana, infarto
agudo do miocrdio, distrbios da conduo;
- renais: sndrome neufrtica, insuficincia renal crnica,
glomerulonefrite;
- musculoesquelticas: distrofia muscular; raquitismo;
- neurolgicas: paralisia cerebral; epilepsia; acidente vascular
cerebral;
- neoplsicas: linfomas; carcinomas; sarcomas;
- imunolgicas: deficincias imunolgicas: AIDS;
- dermatolgicas: herpes; psorase;
- gastrintestinais: esofagite; refluxo;
- reumatolgicas: artrite reumatide; lpus eritematoso;
- infectocontagiosas: varicela, sarampo; sfilis; tuberculose;
d. deficincias polignicas: fissura labial e palatina;
e. outras, incluindo senilidade, gravidez e rdio/quimioterapia.
Deficincias do desenvolvimento neuropsicomotor

As condies cognitivas, emocionais ou fisicamente incapacitantes
que aparecem na primeira ou na segunda infncia e, esto diretamente relacionadas
com o desenvolvimento, a maturao, a funo sensorial ou motora anormal e que
resultam em atrasos no desenvolvimento normal da infncia so conhecidas como
deficincias do desenvolvimento (MOURADIAN; CORBIN, 2003).
As condies crnicas presentes no nascimento que se manifestam
antes dos 18 anos de idade, limitando tanto a sade fsica e mental quanto a
capacidade de aprender, de comunicar-se e de se cuidar, so denominadas
deficincias do desenvolvimento neuropsicomotor.
A maioria das pessoas
portadoras dessas deficincias precisa de cuidado e suporte assistencial durante toda
a vida (CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION, 2004).
Fazem parte das deficincias do desenvolvimento neuropsicomotor o
retardo mental, a paralisia cerebral, o autismo e outros distrbios neurolgicos, entre
426
eles distrbios da percepo visual, auditiva e da comunicao, condies que se

manifestam antes dos 18 anos de idade e persistem indefinidamente, constituindo
uma limitao substancial no desempenho (CRESPI; FERGUSON, 1987).
Dentre as deficincias do desenvolvimento neuropsicomotor, foram
destacados o retardo mental, a paralisia cerebral e o autismo, a seguir descritos
(CAMP; KOZLESKI, 1997; DALTON; FORMAN, 1997; FENICHEL, 1995;
SHONKOFF, 1997).
O retardo mental caracteriza-se por limitaes no desempenho que
comprometem significativamente a inteligncia e o comportamento adaptativo,
conferindo uma condio social que resulta ainda mais incapacitante que o prprio
retardo mental. A origem neurobiolgica do retardo mental encontra-se em fatores
tais como malformaes estruturais do crebro (anomalias genticas), anormalidades
metablicas e deficincias do sistema nervoso central associadas a infeces
(citomegalovrus, toxoplasmose, vrus de imunodeficincia humana), desnutrio,
distrbios cromossmicos (trissomias) ou leso hipoxicoisqumica.
A
psicopatologia dos pais, a pobreza e a desorganizao familiar extrema, a disfuno
do relacionamento criana-responsvel e o abuso de substncias psicotrpicas pelos
pais tambm tm sido identificados como fatores contributivos patogenia do
retardo mental, que afeta aproximadamente 6% da populao. Nos indivduos
afetados, o desempenho intelectual apresenta-se significativamente abaixo da mdia
(quociente de inteligncia - QI < 70), podendo ser leve, moderado e profundo.
Crianas com retardo mental profundo podem apresentar comprometimento
acentuado de suas habilidades psicomotoras.
No retardo moderado, o
desenvolvimento motor pode ser normal, mas possvel o comprometimento da fala.
J quando o retardo for leve, pode no ser percebido antes da admisso escolar.
O diagnstico exige confirmao da funo intelectual abaixo da
mdia e deficincias em duas ou mais reas de habilidade adaptativa: comunicao,
autocuidado, vida social, sade e segurana, desempenho acadmico, lazer e
trabalho.
O tratamento multidisciplinar e individualizado. Os pais da criana
devem ser informados sobre o que se conhece da natureza e as possveis causas da
incapacidade; o profissional deve identificar reas de relativa competncia e
comportamentos adaptativos, fornecer apoio emocional e trabalhar juntamente com a
famlia na formulao de estratgias para tratamento adicional e preveno de
distrbios associados, sejam leves ou severos, como convulses, deficincia
neurossensorial progressiva e distrbios nutricionais, entre outros.
Embora a maioria dos mecanismos patognicos do retardo mental seja
desconhecida, certos distrbios podem ser detectados por meio de estudos
diagnsticos pr-natais, ultra-sonografia ou amniocentese, permitindo, assim, a
tomada de decises sobre as opes de interveno pr-natal. Entretanto, o principal
esforo para evitar o retardo mental deve ser direcionado promoo do
desenvolvimento cerebral sadio, proporcionando um ambiente favorvel ao
crescimento.
Paralisia cerebral o termo clnico utilizado para descrever qualquer
condio crnica caracterizada por alteraes no funcionamento motor e na postura,
secundrias a leses no-progressivas no crebro em desenvolvimento; pode estar
associada a retardo mental e a distrbios sensoriais e da fala (DARWIS; MESSER,
2001). De acordo com a deficincia motora predominante, a paralisia cerebral pode ser:
427
a. espstica: caracteriza-se por restrio nos movimentos devido

hipertonicidade muscular;
b. hipotnica ou atvica: representa qualquer distrbio na coordenao
da marcha, podendo ser pura ou associada com espasticidade;
c. atetide: caracterizada por movimentos lentos e involuntrios dos
membros, podendo ocorrer isoladamente ou associada coria (movimentos rpidos,
repetitivos e migratrios).
Segundo a distribuio, pode ocorrer:
a. tetraplegia: paralisia nos membros superiores e inferiores, associada
a profundo retardo mental;
b. diplegia: maior comprometimento nos membros inferiores do que
nos superiores;
c. hemiplegia: um lado, direito ou esquerdo, envolvido;
d. paraplegia: somente os membros inferiores comprometidos;
e. triplegia: trs membros afetados.
A etiologia da paralisia cerebral multifatorial, destacando-se, entre
as possveis causas: hipoxia intra-uterina, sangramento intra-uterino, infeces,
malformaes congnitas, complicaes obsttricas, infeces neonatais,
hipoglicemia neonatal, trauma e algumas sndromes genticas.
O desempenho intelectual entre os afetados pela paralisia cerebral
pode ser normal. Estimulando o desenvolvimento emocional, pessoal e social
possvel que essas pessoas consigam ser independentes.
Autismo um distrbio do desenvolvimento associado a anomalias na
funo e na estrutura cerebral que se desenvolve antes dos 30 meses de idade,
caracterizado pelo comprometimento da comunicao verbal e no-verbal, da
atividade imaginativa e das interaes sociais recprocas. Movimentos corporais
estereotipados, acentuada necessidade de uniformidade, interesses especficos e
preocupao com partes do corpo e acessos de fria, quando h quebras de rotina,
tambm so freqentes. A criana que desenvolve este distrbio psicolgico
retrada, apresenta um comportamento ritualstico, refletindo a necessidade de manter
constantemente um ambiente previsvel. O contato ocular mnimo ou ausente.
Devido aos distrbios de linguagem e socializao difcil obter uma estimativa
precisa do potencial intelectual dos autistas (KLEIN; NOWAK, 1998).
Apesar de no estar totalmente esclarecida a etiologia do autismo,
entre as causas foi sugerido que disfunes no sistema nervoso central e
anormalidades cromossmicas aumentam a incidncia de autismo em populaes
afetadas por problemas perinatais; tambm foi associado leso cerebral e a fatores
psicognicos. Em relao ao tratamento, diferentes abordagens teraputicas tm sido
empregadas com resultados limitados, destacando-se entre elas, a terapia
comportamental (reforo positivo), visando controlar o comportamento destrutivo, a
auto-agresso e o retraimento social. Os afetados, principalmente aqueles capazes de
falar, podem ter comportamentos limtrofes e serem auto-suficientes, porm isolados
da comunidade. O melhor prognstico est associado maior inteligncia. Os
sintomas freqentemente se modificam com a idade; as convulses e o
comportamento autodestrutivo tornam-se mais freqentes com o tempo
(SURABIAN, 2001).
Os resultados do Censo Demogrfico de 2000 indicaram que, no
Brasil, aproximadamente 24,5 milhes de pessoas (14,5% do total da populao)
apresentam algum tipo de deficincia. Nesses resultados so considerados
428
portadores de deficincia, as pessoas que tm alguma dificuldade permanente para

ouvir, ver ou locomover-se ou com alguma deficincia fsica ou mental, assim sendo
distribudos: deficincia visual, 48,1%; deficincia motora, 22,9%; deficincia
auditiva, 16,7%; deficincia mental, 8,3% e deficincia fsica, 4,1% (INSTITUTO
BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2000).
O investimento em suporte sade dessas pessoas muito alto. De
acordo com o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2004), somente
em 2003 os Estados Unidos investiram US$ 11,2 bilhes, exclusivamente no suporte
sade de pessoas com paralisia cerebral, o que justifica a necessidade de se
instituirem medidas preventivas que diminuam o desenvolvimento das deficincias e
dos distrbios secundrios ou as co-morbidades.
Abordagem para o tratamento odontolgico

A maioria dos pacientes com necessidades especiais tem condies de
receber atendimento em ambiente ambulatorial, sendo necessrios conhecimentos
cientficos e tcnicos suficientes para o manejo dos problemas que afetam esses
pacientes (TOLEDO; BEZERRA, 1989). Na primeira visita, alm da anamnese
cuidadosa, importante estabelecer uma relao de confiana entre as partes,
conhecer a histria mdica, identificar o tipo de deficincia, observar o
comportamento do paciente, da famlia e o relacionamento entre ambos. No final da
primeira visita os familiares devem ser informados a respeito do estado da sade do
paciente e da conduta a ser instituda, ressaltando-se que a cooperao familiar e dos
demais profissionais que cuidam do paciente indispensvel para o sucesso do
tratamento odontolgico.
Os pacientes com necessidades especiais podem ser atendidos sob os
mesmos padres estabelecidos para o tratamento odontolgico dos demais pacientes.
No entanto, fatores individuais, tais como a capacidade de cooperao e de
aprendizagem, o comprometimento sistmico e as necessidades odontolgicas devem
ser levados em considerao. Apesar das limitaes fsicas, sensoriais ou mentais, a
maioria dos pacientes apresenta-se cooperativa com o tratamento e com o
profissional; todavia, alguns deles podem resistir e manifestar seu medo com
diferentes reaes (fuga, choro, gritos). Nesses casos importante que o profissional
mantenha o equilbrio emocional (autocontrole e autoconfiana) e saiba aplicar
tcnicas especficas para controlar o comportamento, garantindo, assim, o manejo
adequado do paciente e o sucesso do tratamento odontolgico (GUEDES-PINTO,
1997; TOLEDO; BEZERRA, 1989).
Segundo, As tcnicas psicolgicas utilizadas em Odontopediatria para
o controle do comportamento podem ser aplicadas em pacientes com deficincias
(PINKLAM, 1996). Os objetivos dessas tcnicas so diminuir o medo e a
ansiedade, orientar verbalmente o paciente para manter, modificar ou suprimir um
comportamento e estabelecer uma relao de confiana entre o profissional, o
paciente e seus familiares, promovendo uma atitude positiva em relao sade
bucal.
A American Academy of Pediatric Dentistry (2003a) assim se
posicionou com relao s principais tcnicas que podem ser empregadas para
controlar o comportamento em pacientes resistentes e combativos:
a. modular o tom da voz: utilizar comandos curtos e claros,
compreender as expresses faciais e facilitar o contato fsico so tcnicas que
429
permitem captar a ateno do paciente, obter sua cooperao, evitar comportamentos

negativos e estabelecer uma comunicao efetiva;
b. dizer-mostrar-fazer: familiariza o paciente com o consultrio e a
equipe odontolgica, incluindo explicaes prvias a determinados procedimentos,
demonstraes e execuo daquilo que foi explicado, empregando, para aplicar esta
tcnica, uma linguagem clara que possa ser facilmente entendida pelo paciente;
c. reforo positivo: utilizado para aumentar a freqncia de um
comportamento, com reforo verbal ou social; o comportamento do paciente
recompensado por meio de elogios, manifestaes de afeto (abraos) ou prmios
simblicos no final do atendimento.
Essas tcnicas no tm contra-indicaes, mas sua aplicao depende
do desenvolvimento fsico e psicolgico do paciente e, principalmente, da
experincia, da capacitao e da personalidade do profissional que as aplica.
Em determinados casos, outros mtodos, como a conteno fsica ou
qumica, podem ser utilizados para controlar o comportamento do paciente
(GUEDES-PINTO, 1997; MUGAYAR, 2000). Na conteno fsica utilizam-se
faixas, lenis, ataduras e outros dispositivos para envolver o paciente, restringindo a
movimentao dos seus membros. Este mtodo aplicado principalmente em
pacientes peditricos cujos movimentos involuntrios ou retardo mental profundo
impedem o posicionamento na cadeira odontolgica. A tcnica bem aceita pelos
pacientes. Em geral aqueles sem movimentos involuntrios, que no incio recebiam
a conteno, passam a se posicionar na cadeira a partir da terceira ou quarta sesso,
colaborando efetivamente com o profissional. Antes da aplicao deste mtodo,
informaes detalhadas devem ser oferecidas famlia do paciente, ressaltando que a
conteno fsica no uma medida disciplinar ou uma convenincia para a equipe
odontolgica, mas uma tcnica auxiliar que favorece a execuo do tratamento.
A conteno qumica a administrao de medicamentos para alterar
e controlar o nvel de conscincia, a coordenao motora, o grau de ansiedade e os
parmetros psicolgicos; inclui a sedao e a anestesia geral. A sedao consciente
produz um estado de depresso ou de conscincia mnima (CREEDON, 1995). O
paciente conserva a via area prvia e a ventilao adequada sem necessidade de
equipamentos especficos, respondendo a estmulos fsicos ou comandos verbais.
Para a aplicao deste mtodo, o profissional deve conhecer o agente a ser utilizado,
dominar a tcnica de administrao, estar treinado nas tcnicas de ressuscitao e
dispor de servios mveis de emergncia mdica.
Conforme a American Society of Anesthesiologists (ASA) (2004),
somente os pacientes que, aps a avaliao fsica sejam considerados saudveis
(ASA I) ou que apresentem uma alterao sistmica leve, causada pela condio a
ser tratada ou por outros processos fisiopatolgicos (ASA II), podem ser submetidos
sedao consciente na prtica geral. Todavia, em pacientes com retardo mental
profundo, comprometimento sistmico significativo ou transtornos psiquitricos
severos, tal mtodo contra-indicado. Esses pacientes devem ser atendidos em
ambiente hospitalar e sob anestesia geral.
Nos casos de insucesso no manejo e no controle do paciente por meio
de mtodos convencionais ou frente necessidade de um tratamento complexo em
um perodo de tempo menor, reduzindo o nmero de visitas, deve ser considerada a
possibilidade de realizar o tratamento odontolgico sob anestesia geral em ambiente
hospitalar. O mtodo consiste em induzir, por meio de medicamentos (anestsicos,
analgsicos e relaxantes musculares), a perda da sensao dolorosa e da conscincia
430
pela depresso do sistema nervoso central. O uso de anestesia geral est indicado
para pacientes com retardo mental profundo, transtornos psiquitricos severos e
necessidades de tratamento odontolgico acumuladas em pacientes com doenas
sistmicas graves (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY,
2003b; CREEDON, 1995).
A deciso, quanto ao uso da sedao consciente ou da anestesia geral
baseia-se na avaliao prvia do comportamento do paciente, na capacidade de
modificar um determinado comportamento, na extenso do tratamento, na
responsabilidade da famlia, na viabilidade econmica de solues alternativas e
principalmente, na comparao risco/benefcio em relao ao estado fisiolgico do
paciente, este ltimo determinado pela histria mdica cuidadosa e pelo exame fsico
recente (CREEDON, 1995; GUEDES-PINTO, 1997).
Qualquer que seja o mtodo escolhido para controlar o
comportamento do paciente e, antes de sua aplicao, tanto o paciente quanto seus
familiares ou responsveis devem ser informados em relao ao uso desses mtodos.
Do paciente, quando possvel, ou de seus familiares, deve-se obter, por escrito, o
consentimento para a utilizao dos mesmos. indispensvel informar a famlia em
termos claros e concisos, a respeito dos riscos e benefcios de cada tcnica, os
motivos para sua aplicao e os mtodos alternativos disponveis. Todas as
informaes devem ser registradas meticulosamente na ficha do paciente, incluindo
histria mdica pregressa, avaliao fsica pr e ps-operatria, procedimentos,
orientaes, prescrio de medicamentos, bem como a existncia do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC
DENTISTRY, 2003a; CREEDON, 1995; GUEDES-PINTO, 1997; SURABIAN,
2001).
Percepes em relao Odontologia para

pacientes com necessidades especiais
Um estudo quantitativo, por meio de questionrios, para determinar se
os cirurgies-dentistas esto dispostos e preparados para tratar pessoas com
deficincias (STIEFEL; SHAFFER; BIGELOW, 1981). Participaram desse
trabalho 573 profissionais vinculados Associao Odontolgica de Washington
(Estados Unidos), incluindo 442 generalistas, 27 cirurgies bucomaxilofaciais, 42
odontopediatras e 62 profissionais com outras especialidades. Entre os participantes,
os cirurgies bucomaxilofaciais (100%) e os odontopediatras (97%) asseguraram ter
disposio e experincia suficiente no manejo desses pacientes; a prtica hospitalar e
o curso de Ps-Graduao, respectivamente, proporcionaram-lhes a oportunidade de
tratar pacientes portadores de diversas condies, incluindo comprometimento
sistmico e psiquitrico. Quanto aos generalistas, somente 20% manifestaram-se
dispostos a tratar desses pacientes, demonstrando que a disponibilidade e o interesse
dos profissionais dependem da experincia prvia e do tipo de deficincia do
paciente. Assim, os autores observaram que o contato com esses grupos
populacionais desde a Graduao indispensvel para o exerccio futuro da
profisso, pois daquela experincia depende a disposio, a capacidade e o interesse
dos cirurgies-dentistas para tratar populaes vulnerveis.
Determinar se a prtica clnica influi na confiana, nas percepes e
nas atitudes de alunos em relao aos pacientes com deficincias foram os objetivos
desse estudo (DIN; KUSTER, 1986) com 42 alunos do ltimo ano da Faculdade
431
de Odontologia de Nebraska (Estados Unidos), os quais assistiram a 16 horas de

aulas tericas sobre deficincias do desenvolvimento. Na primeira parte do estudo,
os pesquisadores utilizaram um questionrio com oito itens aos quais os alunos
responderam sim ou no. As respostas foram avaliadas conforme a escala de
Likert modificada, designando nmeros (5 e 1) para as respostas afirmativas e para
as negativas, respectivamente; os resultados, analisados estatisticamente, mostraram
que os alunos sentem-se inseguros e pouco motivados em relao a tais pacientes.
Para a segunda parte dessa pesquisa os mesmos 42 alunos
participaram de uma experincia clnica que inclua o atendimento a crianas e
adolescentes com retardo mental, deficincias fsicas e transtornos psiquitricos
(DIN; KUSTER, 1986). No terceiro dia da experincia, os alunos foram
novamente entrevistados. Os pesquisadores, ento, compararam as respostas obtidas
e concluram que, aps a experincia clnica, os acadmicos mostraram-se mais
confiantes. Todavia, ressaltaram que o instrumento utilizado nesse estudo avaliou as
atitudes, mas no foi apropriado para determinar as percepes dos pesquisados. Os
autores afirmaram que a insegurana dos alunos est associada inexperincia.
Recomendaram, ento, a incluso de prticas clnicas durante a Graduao para
melhorar tanto o exerccio profissional quanto o paciente e sugeriram a realizao de
outros estudos, incluindo instrumentos que permitam conhecer as percepes dos
entrevistados.
Em uma pesquisa, foi avaliado se o preparo (qualificao e motivao)
de cirurgies-dentistas vinculados a instituies governamentais adequado para
atender s necessidades odontolgicas de pessoas com deficincias e se a experincia
prtica influencia na capacidade do profissional para suprir essas necessidades
(STIEFEL; TRUELO5VE; JOLLY, 1987). Participaram dessa pesquisa 300
cirurgies-dentistas de Washington (Estados Unidos) que responderam a um
questionrio com questes relacionadas ao nvel de conhecimento, experincia no
manejo de deficincias especficas, ao interesse e motivao para atender esses
pacientes. Nas respostas, agrupadas por categorias (alta experincia, baixa
experincia ou nenhuma experincia), consideraram cirurgies-dentistas com alta
experincia aqueles que asseguraram atender mais de 20 pacientes com deficincias
por ano.
Dentre os participantes, 80% sentiram-se pouco capacitados e
desinteressados em tratar essas pessoas; desses, 9% admitiram no ter nenhuma
preparao e 90% manifestaram interesse em adquirir maior conhecimento para
atender de forma adequada s necessidades dos pacientes. Os autores concluram
que, o conhecimento e o contato com esses pacientes, deve comear na Graduao,
para sensibilizar e conscientizar o aluno; assim, no futuro, ser capaz de responder s
necessidades dessas pessoas, o que favoreceria tanto a relao paciente-profissional
como a sade pblica.
As dificuldades enfrentadas por pessoas com deficincias do
desenvolvimento e suas famlias para a obteno de cuidados odontolgicos
adequados, devem-se, principalmente, a insuficincias na educao odontolgica,
que resultam em profissionais pouco capacitados para manejar e tratar esses
pacientes (CRESPI; FERGUSON, 1987). Foram apontados, igualmente, como
obstculos na consecuo de servios odontolgicos, as dificuldades de transporte, as
barreiras fsicas, o medo, a pouca motivao, a falta de informao ou a negligncia
em relao sade bucal por parte da famlia ou das instituies que os acolhem.
No intuito de conhecer as opinies e as condutas de cirurgiesdentistas em relao aos servios odontolgicos para crianas portadoras de
432
deficincias, um estudo foi realizado por meio de questionrios enviados a 114

generalistas da cidade de Newcastle (Inglaterra) (NUNN; MURRAY, 1988). Dos
respondentes, 47,9% atendiam um, no mximo dois pacientes por ms, os demais
participantes encaminhavam os pacientes para outros colegas.
Dentre os
profissionais que receberam aulas prticas na rea (37,5%), 19% foram a favor de
cursos de Ps-Graduao para os colegas sem experincia clnica; esses, por sua vez,
informaram que preferem encaminhar os pacientes para instituies especializadas
ou realizar o tratamento sob anestesia geral. Alm disso, 29% dos entrevistados
ressaltaram falhas por parte das instituies governamentais para prover e incentivar
nos profissionais o cuidado odontolgico dessas crianas.
No mesmo trabalho, afirmaram os autores que os profissionais que
constituem uma equipe atendem mais crianas com deficincias do que aqueles que
desempenham atividades individualmente; a assiduidade do tratamento depende do
conhecimento ou da experincia prvia com tais grupos, assim como do tipo de
deficincia apresentado (NUNN; MURRAY, 1988). Asseguraram que se os
estudantes de Odontologia tivessem contato com esses pacientes desde a Graduao,
facilmente desenvolveriam uma atitude positiva em relao pessoa com
deficincias. Somente com mais e melhor qualificao, tanto na Graduao quanto
na Ps-Graduao, ser possvel evitar os sentimentos percebidos nesse estudo, isto
, rejeio pela Odontologia para pessoas com deficincias, concluram os autores.
Em relao ao cuidado odontolgico de populaes especiais,
especificamente de pessoas com deficincias do desenvolvimento, notou-se a
necessidade de incluir no currculo, tanto da Graduao como da Ps-Graduao, no
apenas bases tericas, mas aplicaes prticas (ALBUM, 1990). A falta de
experincias clnicas interessantes e motivadoras durante a Graduao, faz com que o
profissional enfrente, mais tarde, grandes dificuldades que resultam em rejeio,
frustrao e apatia, principalmente quando os pacientes apresentam problemas
clnicos maiores. Portanto, os alunos precisam ser apropriadamente qualificados e
motivados a participarem ativamente dos servios que tratam esses pacientes, pois
assim, aprendero a considerar em primeiro lugar o paciente e depois a deficincia.
Na opinio do autor, somente o profissional qualificado poder destruir os mitos em
relao s pessoas com deficincia fsica ou mental, estar preparado para responder
s dvidas dos familiares, se mostrar sensvel, acessvel e interessado pelas
informaes relacionadas ao paciente.
Em relao ao ensino, observou-se que, embora existam algumas
faculdades que exijam de seus alunos alcanar certo grau de competncia com
pacientes portadores de deficincias, incapacidades e infeces, o nmero dessas
instituies ainda pequeno (FRIEDMAN, 1990). Conseqentemente, os pacientes
so permanentemente reencaminhados devido falta de instruo, habilidade clnica
limitada e conhecimento insuficiente por parte dos profissionais. Por essa razo, o
autor questiona: Ser que o objetivo da Odontologia capacitar o aluno para
realizar procedimentos clnicos apenas em pessoas saudveis?. Desse modo,
manifestou a importncia de reavaliar os conceitos e as estratgias educacionais para
determinar como est sendo desenvolvido o ensino em relao ao paciente com
necessidades especiais, ressaltando, ainda, a necessidade de que o profissional se
conscientize como tal e assuma com responsabilidade seu papel na sociedade, isto ,
proporcionar o tratamento adequado para todos os pacientes, evitando conflitos ou
preconceitos pessoais.
433
Os objetivos da educao odontolgica para o atendimento do

paciente com deficincias do desenvolvimento so: (1) sensibilizar o aluno com
relao s necessidades desses pacientes; (2) facilitar prticas clnicas suficientes, as
quais permitam ao estudante aplicar o conhecimento terico adquirido s tcnicas de
manejo e ao planejamento do tratamento, este ltimo baseado principalmente, na
preveno e na reabilitao (FERGUSON; BERENTSEN; RICHARDON, 1991).
Os autores consideraram que tais experincias clnicas durante a Graduao so
essenciais para que o acadmico aprenda a dominar suas ansiedades e incertezas,
desenvolva conscincia social, habilidades e confiana no manejo dos pacientes.
Questionrios foram utilizados para conhecer as opinies de
cirurgies-dentistas de Londres (Inglaterra) a respeito da educao e do treinamento
prtico em Odontologia para pacientes especiais (SOTO ROJAS; CUSHING,
1992). Dos 365 questionrios enviados, 246 (67,4%) foram respondidos, sendo que,
70% indicaram como relevante o a capacitao prtica em Odontologia para
pacientes especiais e 98% manifestaram seu particular interesse em participar de
mtodos de ensino e linhas de pesquisa na rea. Tambm, expuseram a necessidade
de instruo, na Graduao e na Ps-Graduao, pois apenas cursos de educao
continuada esto disponveis nessa rea.
Os problemas odontolgicos nas pessoas com deficincias no so
diferentes daqueles das saudveis, mas essas deficincias proporcionam condies
adicionais possveis de afetar a qualidade de vida das mesmas (WALDMAN;
PERLMAN, 1997). Embora tenha sido demonstrada a necessidade de um servio
odontolgico especfico para tais pacientes, ainda existem algumas dificuldades: (1)
na prtica privada, nem todos os consultrios dispem da infra-estrutura necessria
para oferecer um atendimento adequado; (2) geralmente os dentistas no fazem parte
de equipes multidisciplinares de atendimento, sendo, muitas vezes, relegados a um
segundo plano ou, simplesmente, omitidos; (3) as faculdades de Odontologia
freqentemente no incluem nos seus programas prticas clnicas, suficientes e
adequadas, no manejo de pessoas com deficincias. Os autores salientaram a
necessidade de maiores investimentos tanto econmicos como educacionais na rea,
principalmente na Odontologia para adultos com deficincias, j que as crianas em
geral so atendidas por odontopediatras.
Para conhecer as experincias, as percepes e, as dificuldades em
relao disponibilidade de servios odontolgicos, foi realizado um estudo
descritivo qualiquantitativo, por meio de entrevistas aos administradores de 82
instituies londrinas que acolhem pacientes com retardo mental associado a
distrbios fsicos, sistmicos e psiquitricos (PRATELLI; GELBIER, 1998). Os
participantes responderam (sim-ou-no) a um questionrio e relataram suas
experincias em relao aos servios odontolgicos oferecidos. As entrevistas
revelaram que, provavelmente por falhas educativas, alguns profissionais mostram
atitudes negativas e pouca sensibilidade, principalmente no relacionamento com o
paciente: Tratam dentes, mas no pessoas. Destacaram ainda, a importncia que
tem para o sucesso do tratamento, a comunicao constante e clara entre pacienteprofissional-responsvel. Os pesquisadores concluram que, na percepo dos
administradores, a oferta de servios suficiente, porm o profissional no parece
capacitado para manejar esses pacientes, mostra-se intimidado e receoso. Como
resultado, os pacientes resistem ao tratamento e o mesmo no finalizado.
Os cirurgies-dentistas no atendem pessoas com deficincias pelas
seguintes razes (WALDMAN; PERLMAN; SWERDLOFF, 1998): (1)
434
insuficiente qualificao, tanto na Graduao quanto na Ps-Graduao, o que resulta

em profissionais pouco preparados e desinteressados em tratar desses pacientes; (2) o
deslocamento dos pacientes at os locais de atendimento difcil e exige grandes
despesas; (3) as limitaes financeiras; (4) a ignorncia e/ou a negligncia em
relao sade bucal, tanto das instituies que os acolhem como dos pais e/ou
responsveis; (5) esses pacientes alteram a rotina do consultrio, requerem tempo
adicional, que no remunerado e, por ltimo, podem assustar ou perturbar os
demais pacientes. Os autores recomendaram como objetivos da qualificao
profissional, a identificao e soluo de situaes complicadas e o incentivo
interao com pessoas com deficincias, ressaltaram que dever da Odontologia
assegurar a sade bucal para todos os indivduos, cabendo s instituies
proporcionar um ensino adequado e, ao profissional, uma atuao responsvel.
Uma pesquisa qualitativa foi efetuada por meio de questionrios para
conhecer a posio dos cirurgies-dentistas de Kansas (Estados Unidos) em relao
aos servios odontolgicos (disponibilidade, facilidade de acesso, rentabilidade e,
principalmente, atendimento adequado) para pessoas com deficincias do
desenvolvimento (REICHARD; TURNBULL; TURNBULL, 2001). Pela anlise
de contedo, os autores observaram que, em relao disponibilidade, os 26
entrevistados consideraram que a oferta de servios odontolgicos suficiente, mas a
concentrao maior nas reas urbanas que nas rurais; reconheceram alguns fatores
que dificultam o acesso ao tratamento: consultas prolongadas, equipamentos
especiais, necessidade de treinamento especfico, de sedao ou de anestesia geral.
Acrescentaram, ainda, que no curso de Graduao a capacitao do aluno quanto s
pessoas com deficincias mnima, gerando, por ocasio do atendimento,
sentimentos de incerteza e intimidao. Levando em conta os fatores citados, bem
como o insuficiente investimento do Estado, os entrevistados explicaram que tratar
essas pessoas no consultrio particular representa grandes despesas e pequenos
ganhos profissionais, econmicos ou emocionais. Visto que as necessidades
odontolgicas das pessoas com deficincias so as mesmas daquelas de pessoas
saudveis, os autores asseguraram que o problema est no ensino, recomendando,
pois, que as faculdades estabeleam programas que proporcionem maior interao
entre o futuro profissional, o paciente e o grupo familiar, beneficiando o tratamento,
a qualidade de vida do paciente e, conseqentemente, a relao paciente-famliaprofissional.
O tratamento para os principais problemas odontolgicos (gengivite,
doena periodontal, crie e mal-ocluso dentria) dos pacientes com deficincias no
diverge daquele oferecido s demais pessoas (SHENKIN; DAVIS; CORBIN,
2001). Entretanto, esses pacientes no recebem o tratamento adequado s suas
necessidades devido falta de incentivos governamentais, conhecimento insuficiente
por parte dos profissionais e escassez de estudos que mostrem tanto o estado de
sade desses pacientes como padres de conduta a serem seguidos. Os autores
recomendaram a instituio de novas estratgias que proporcionem ganhos
econmicos para os profissionais e promovam programas educativos que
proporcionem o conhecimento suficiente para o cuidado dessas populaes.
Com o objetivo de verificar quais so as oportunidades educacionais
existentes em Odontologia para pacientes com deficincias do desenvolvimento, foi
aplicado um questionrio em 55 faculdades de Odontologia dos Estados Unidos e do
Canad, nos nveis de Graduao e Ps-Graduao (DOUGHERTY; ROMER;
LEE, 2001). Os resultados desse trabalho indicaram que na graduao a maioria das
435
faculdades (84%) oferece menos de cinco horas/aula durante o curso para abordar
assuntos relacionados a deficincias, e o tempo clnico destinado para o tratamento
desses pacientes varia de 0 a 5% do total de horas designadas prtica clnica.
Na segunda fase desse trabalho, foram avaliados os 57 programas de
Ps-Graduao em Odontopediatria, tambm, nos Estados Unidos e no Canad, j
que os odontopediatras so tradicionalmente considerados os especialistas com
melhor qualificao para tratar pacientes com deficincias (DOUGHERTY;
ROMER; LEE, 2001). Foi constatado que os programas de Ps-Graduao em
Odontopediatria proporcionam o preparo adequado tanto terico como prtico para o
atendimento de tais pacientes. Entretanto, os coordenadores desses Programas
salientaram que entre as pessoas com deficincias, tambm h adultos e que a maior
parte de seus alunos no se sente habilitada para tratar adequadamente as
necessidades dos pacientes desse grupo etrio; portanto, ressaltaram o grande avano
que representaria para a Odontologia a qualificao especfica para tratar a populao
adulta.
Avaliar a acessibilidade e identificar as dificuldades enfrentadas pelos
pacientes com deficincias na consecuo de servios odontolgicos foram os
objetivos de determinado estudo (EDWARDS; MERRY, 2002). Para tanto, os
pesquisadores aplicaram um questionrio a 157 generalistas de Liverpool
(Inglaterra). A anlise estatstica das respostas (sim-ou-no) indicou que 90% dos
entrevistados estavam interessados em oferecer seus servios s pessoas com alguma
deficincia; todavia, esse interesse diminuiu devido carncia de recursos
econmicos por parte dos pacientes, falta de incentivos governamentais e
necessidade de modificar as instalaes dos consultrios para tal fim. Alm disso, os
profissionais manifestaram preocupao com o fato de virem se tornar centro de
referncia para pacientes com deficincias. Outro fator que impede o acesso dos
pacientes aos servios odontolgicos, segundo os autores, o pouco tempo de que
dispem os cirurgies-dentistas tanto para o atendimento como para o
aperfeioamento de seu conhecimento no cuidado dessas pessoas. Desta maneira,
ressaltaram a necessidade de encontrar caminhos para que a classe odontolgica
possa assumir a sade bucal desse grupo, melhorando o acesso e concedendo
benefcios ao profissional.
No intuito de verificar o conhecimento alcanado pelos estudantes
durante as prticas clnicas com populaes especiais, os ensaios escritos pelos
alunos, versando a situao mais difcil que enfrentaram durante um estgio (hospital
pblico, prises e atendimento a pessoas com deficincias) foram estudados e
avaliados o aprendizado nessa ocasio (MOFIDI et al., 2003). Os resultados da
anlise de contedo mostraram que, tanto durante o atendimento a esses pacientes
quanto nas atividades realizadas nessas instituies, os alunos mostram-se mais
atentos, desenvolvem destreza, empatia, mecanismos de comunicao com o
paciente e autoconfiana. Nessas situaes crticas, os alunos percebem a
complexidade do tratamento odontolgico e a relevncia dos dilemas ticos. Esse
tipo de experincias educativas permite aos acadmicos conhecer diretamente o
paciente, a realidade da vida profissional e as vicissitudes do cuidado alm da sala de
aula.
Entretanto, tambm, observou-se que apenas essas experincias no
so suficientes para desenvolver conhecimento e habilidades (MOFIDI et al., 2003).
A anlise crtica de tais atividades de fundamental importncia para que a educao
baseada na experincia comunitria seja efetiva. Pela reflexo, o aluno aprende a
436
analisar suas experincias, ganha conhecimento, desenvolve critrios, habilidades e

valores. Os autores concluram que se a educao odontolgica inclui o atendimento
a populaes especiais e a anlise crtica estar promovendo a compreenso da
complexidade humana e estimulando o desenvolvimento moral dos futuros
profissionais.
As pessoas com deficincias do desenvolvimento sofrem distrbios
bucais de grande importncia e, dificilmente recebem o tratamento adequado. Isso
ocorre por falhas na educao odontolgica e, conseqentemente, pelo escasso
nmero de profissionais dispostos a tratar esses pacientes (MOURADIAN;
CORBIN, 2003). Ao mesmo tempo, mencionaram falhas na educao mdica, no
reconhecimento da estreita relao de dependncia entre a sade bucal e a sistmica,
os poucos investimentos econmicos, as insuficientes bases de dados a respeito da
sade bucal dessas pessoas, a deficincia de estudos de interveno clnica e o
preconceito social que designa uma condio inferior para esses pacientes. Assim,
pelo alto risco de desenvolver doenas e pelas dificuldades de encontrar servios
odontolgicos apropriados, os autores indicaram a preveno como principal
objetivo no tratamento de pessoas com deficincias. Destacaram que o aumento
dessas populaes exige mudanas urgentes na educao dos profissionais da sade,
e propuseram como estratgia educativa, reunir a Odontologia e a Medicina,
desenvolvendo habilidades, capacidade de servio e pesquisa em favor dessas
pessoas; enfatizando a importncia da multidisciplinaridade e da cooperao entre a
Odontologia e a Medicina. A partir disso, sugeriram disponibilizar nos cursos de
Graduao de todas as reas da sade o atendimento a pacientes com necessidades
especiais, priorizando a promoo e a preveno e fomentar cursos de PsGraduao que desenvolvam capacidades e competncias no cuidado de populaes
especiais.
At recentemente o cuidado da sade das crianas com deficincias
do desenvolvimento tanto na Medicina como na Odontologia era limitado s
especialidades peditricas (FENTON et al., 2003). Entretanto, os avanos mdicos
tm contribudo para a sobrevida dessas crianas, que se tornam adolescentes e
adultos com deficincias. Da mesma forma, tm aumentado os obstculos para
encontrar servios de sade que proporcionem cuidados preventivos e restauradores
nessas populaes (falta de profissionais qualificados e investimento
governamental insuficiente). Em relao ao ensino, ressaltaram que, com poucas
excees, nos currculos das faculdades de Odontologia so dedicadas apenas cinco
horas de instruo clnica em deficincias do desenvolvimento, tempo sabidamente
insuficiente para que o aluno desenvolva as habilidades necessrias ao cuidado
desses pacientes. Os pesquisadores advertiram sobre a necessidade de inovar a
educao odontolgica, o que permitir ao aluno entender o impacto das
deficincias sobre a sade e o cuidado bucal, diagnosticar e planejar um tratamento
tanto para crianas como para adultos com deficincias, solucionar problemas
relacionados ao tratamento, desenvolver pesquisas e publicar estudos que permitam
estabelecer padres de conduta e cuidado.
Para alcanar tais objetivos,
asseguraram os autores que, imperioso reconhecer a importncia da colaborao
entre mdicos e cirurgies-dentistas, assim como, assumir a responsabilidade de
avanar no conhecimento em relao s populaes vulnerveis.
Com a finalidade de conhecer as percepes de cirurgies-dentistas
em relao ao ensino e ao cuidado odontolgico de pacientes com paralisia cerebral,
retardo mental e comprometimento sistmico, foram entrevistados 1.251 generalistas
437
vinculados American Dental Association (ADA) (CASAMASSIMO; SEALE;

RUEHS, 2004). Os questionrios incluram os seguintes itens: freqncia de
atendimento; qualidade da instruo recebida; necessidade de aperfeioamento e
fatores que influenciam na motivao dos profissionais para atender esses pacientes.
Para avaliar as respostas os autores utilizaram a escala modificada de Likert,
designando nmeros para cada resposta: muitas vezes (5); sempre (4); algumas vezes
(3); quase nunca (2); nunca (1). Os resultados analisados estatisticamente indicaram
que um de cada 10 profissionais presta atendimento a pacientes com necessidades
especiais. Quanto ao ensino, 30% dos participantes receberam aulas prticas e
tericas na Graduao.
Conseqentemente, os mesmos consideraram o
aperfeioamento nessa rea pertinente e necessrio. Em relao ao atendimento,
60% dos entrevistados apontaram o comportamento dos pacientes como a principal
dificuldade enfrentada no atendimento, o que afeta a motivao e a dedicao dos
profissionais na prestao dos servios. Os autores sugeriram que a instituio de
programas de Odontologia para atender pacientes com deficincias no
necessariamente aumentar o nmero de cirurgies-dentistas dispostos a cuidar
deles, mas provavelmente proporcionaro o conhecimento e a experincia
apropriados, alm de reforar a determinao daqueles profissionais interessados.
Um estudo foi realizado para verificar se os estudantes de Odontologia
estavam qualificados para cuidar de pessoas com retardo mental e, se a prtica
clnica e o contato prvio com populaes vulnerveis influenciavam nas atitudes dos
estudantes (WOLFF et al., 2004). Para tanto, os autores entrevistaram 312 alunos
da Graduao (terceiro e quarto anos) de cinco faculdades de Odontologia nos
Estados Unidos. Os questionrios incluram aspectos como prtica clnica,
motivao e confiana. As respostas agrupadas em categorias (definitivamente;
provavelmente; pouco provvel; nunca) foram estatisticamente analisadas. Em
relao experincia clnica, os resultados indicaram que, na maioria das faculdades,
os alunos (68,2%) receberam cinco ou menos horas de aulas prticas, excetuando-se
duas faculdades cujos alunos (17% da amostra) assistiram a mais de 15 horas-aula
durante o curso. Quanto motivao, 83% dos entrevistados declararam-se
motivados, embora pouco qualificados para atender pacientes com necessidades
especiais. Salientaram que a capacidade do cuidado depende da severidade do
retardo mental do paciente; assim, quanto maior o comprometimento do paciente,
maior insegurana no aluno. Os investigadores concluram que as oportunidades
educacionais so limitadas, portanto os alunos sentem-se pouco qualificados para
atender esses pacientes. Indicaram que assim como a Odontologia capacita o aluno
para atender crianas, adolescentes, adultos e idosos, tambm, deve preparar seus
estudantes para tratar pacientes com comprometimento fsico, sistmico ou mental.
PESQUISA
Procedimentos metodolgicos
Os procedimentos metodolgicos so apresentados em termos de
abordagem de pesquisa, definio da amostra, coleta de dados e anlise de dados.
Antes da realizao deste estudo um projeto de pesquisa foi elaborado,
submetido avaliao e, posteriormente, aprovado pela Comisso Cientfica e de
tica da Faculdade de Odontologia da PUCRS e pelo Comit de tica em
Pesquisa da PUCRS.
438
Abordagem da pesquisa
Este estudo, centralizado no paradigma naturalstico, tambm
conhecido como interpretativo ou qualitativo, teve por objetivo conhecer as
percepes, os sentimentos e as manifestaes de alunos da FO-PUCRS e de
familiares de pacientes portadores de deficincias do desenvolvimento
neuropsicomotor do Instituto do Excepcional, em relao Odontologia para
pacientes com necessidades especiais. Assim, os achados deste estudo basearam-se
no posicionamento de um grupo selecionado intencionalmente e o instrumento
aplicado foi a entrevista semi-estruturada, conferindo a esta pesquisa caractersticas
de estudo de caso (ENGERS, 1987, 1994).
Considerando a complexidade do assunto e a natureza do problema
focalizado, optou-se por uma abordagem dinmica e flexvel, que oportunizasse
compreender a realidade em vrias dimenses. Portanto, a pesquisa qualitativa
procurou aprofundar o conhecimento de forma sistemtica, vlida e exata, visando
compreenso do significado do fenmeno em estudo (ENGERS, 1994; DEMO,
2000; PONZONI, 2001; STOLZ, 2003).
Nesta investigao, a abordagem qualitativa foi utilizada com a
finalidade de compreender os aspectos que, na percepo dos entrevistados,
influenciam no atendimento odontolgico e na sade bucal dos pacientes. Para tal,
foram realizadas entrevistas, o que permitiu a anlise detalhada quanto s
informaes obtidas por meio da anlise de contedo (ENGERS, 1987, STOLZ,
2003).
Pela natureza desta pesquisa, no foram formuladas hipteses, sendo
estas substitudas pelas seguintes questes norteadoras:
1. Como o aluno sente-se e percebe-se como cirurgio-dentista
tratando pacientes com necessidades especiais?
2. Quais so os sentimentos dos familiares desses pacientes com
relao aos cirurgies-dentistas?
3. De que maneira essas percepes podem influir no exerccio da
Odontologia?
Definio dos sujeitos de pesquisa

Participaram desta pesquisa 15 alunos do quinto ano do Curso de
Graduao da FO-PUCRS, com idades entre 23 e 27 anos, e 15 familiares (me ou
pai) de crianas entre 4 e 14 anos de idade com deficincias do desenvolvimento
neuropsicomotor, atendidas no Instituto do Excepcional de Porto Alegre, no estado
do Rio Grande do Sul, no perodo de maro a agosto de 2004.
Conforme os preceitos do paradigma assumido, a definio dos
sujeitos da pesquisa foi intencional. Todos os participantes foram informados e
esclarecidos no que diz respeito ao objetivo e metodologia desta pesquisa. Uma
vez assentindo, assinaram voluntariamente o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, sendo selecionados como participantes.
Coleta de dados e entrevista

A coleta de dados foi desenvolvida por meio de entrevistas, tentando
fazer com que os participantes deste estudo manifestassem livremente suas
439
percepes e sentimentos com relao Odontologia para pacientes com

necessidades especiais, e como suplementao aos dados, incluram-se as
observaes da pesquisadora, uma vez que o paradigma pressupe e adota a
subjetividade no contexto da pesquisa.
A pesquisa constou de uma entrevista semi-estruturada, realizada pela
pesquisadora, com o auxilio de um gravador, para possibilitar a transcrio literal e
com o intuito de manter a originalidade e a autenticidade do discurso dos
participantes. As entrevistas ocorreram em tempo livre (variando de 40 a 60
minutos), conforme previso, e ofereceram um valioso material para anlise. O
roteiro da entrevista teve as seguintes formulaes:
1. Aos familiares:
- Em relao Odontologia para pacientes com necessidades
especiais, quais situaes (positivas e/ou negativas) voc gostaria destacar? Quais as
suas maiores preocupaes em relao aos servios odontolgicos?
- O que voc acha que poderia ser feito para minimizar as situaes
negativas sofridas por voc e por seu filho?
2. Aos alunos:
- O que voc considera que seja um paciente com necessidades
especiais?
- J atendeu esses pacientes? Como voc se sente quando trata um
paciente com necessidades especiais (preocupaes, angstias, dificuldades...)?
- O curso de Odontologia tem lhe oferecido o conhecimento e a
instruo suficientes em relao ao atendimento desses pacientes? Como voc
considera seu conhecimento nessa rea da Odontologia? Tem interesse em
aperfeioar seu conhecimento nessa rea?
- O que poderia ser feito para minimizar as situaes negativas do
atendimento a esses pacientes?
- Atenderia esses pacientes no seu consultrio?
Os procedimentos utilizados durante as entrevistas foram
direcionados, visando aprofundar o conhecimento sobre o fenmeno em
investigao. Procurou-se, portanto, no incio da entrevista, estabelecer um bom
relacionamento com o entrevistado, esclarecendo-lhe os propsitos deste estudo,
garantindo que sua identidade no seria revelada, e que suas manifestaes seriam
utilizadas to-somente para esta pesquisa, sem qualquer inteno de uso como fonte
de avaliao. Em relao s posturas dos entrevistados, observou-se aceitao em
participar da pesquisa e espontaneidade na forma de expressar seus sentimentos e
suas percepes.
Anlise de dados
As informaes obtidas nas entrevistas foram estudadas
qualitativamente, por meio da anlise de contedo, utilizando a tcnica desenvolvida
(ENGERS, 1987). A sistemtica empregada para tanto, passou, em um primeiro
momento, pela leitura e pela releitura das entrevistas, objetivando compreender os
contedos latentes e os significados dos discursos. Em um segundo momento, os
procedimentos foram conduzidos direcionando uma anlise vertical e outra
horizontal, sntese e categorizao. Inicialmente, procedeu-se anlise das
manifestaes expressas na entrevista de cada participante, retirando-se dela os
contedos que se destacaram para cada questo da mesma (anlise vertical Fig. 1).
440
Aps, analisou-se, em separado, cada questo da entrevista, considerando-se a

totalidade da amostra, revendo-se, para cada item, os aspectos destacados entre os
discursos dos participantes (anlise horizontal Fig. 1). A seguir, as manifestaes
dos informantes foram agrupadas (sntese Figs. 2 e 3) e, finalmente, categorizadas
(Fig. 4), tomando como referencial o prprio discurso dos participantes.
Desta maneira, a anlise do contedo do discurso dos entrevistados
caracterizou-se por um processo de ir e vir entre o discurso original dos participantes
e as categorias que emergiam dessa anlise reflexiva.
Anlise horizontal
V
e
r
t
i
c
a
l
Questo
01
Entrevistado 01
Entrevistado
02
Entrevistado
03
Observao
Questo
02
Entrevistado 01
Entrevistado
02
Entrevistado
03
Observao
Questo
03
Entrevistado 01
Entrevistado
02
Entrevistado
03
Observao
Observao
Observao
Observao
Sntese
Fig. 1 - Anlise de contedo: anlises horizontal e vertical.
Sntese (alunos)
Definies
Sentimentos
Conhecimento
Encaminhamento
Relao paciente/profissional
Solues
Fig. 2 - Anlise de contedo: sntese (alunos)
441
Sntese (familiares)
Familiares percebem o cirurgio-dentista
Dificuldades
Relao paciente-profissional
Sentimentos produzidos nos familiares
Fig. 3 - Anlise de contedo: sntese (familiares)
Categorias
Percepes e sentimentos
associados Odontologia
Conhecimento
Relao pacienteprofissional
Fig. 4 - Anlise de contedo: categorias
RESULTADOS E DISCUSSO
A fim de situar o leitor no processo de anlise das informaes obtidas
nesta pesquisa, optou-se por descrever os resultados junto discusso. Portanto,
considerou-se necessrio iniciar este captulo esclarecendo-se a natureza da
metodologia de pesquisa utilizada. Todos os estudos cientficos so realizados
dentro de um conjunto de crenas bsicas, constituindo um sistema de idias que
possibilitam julgar a realidade ou valorar alguns aspectos mais do que outros. Esse
conjunto de idias, crenas e valores, acompanhado pelo mtodo de anlise,
denomina-se paradigma (ENGERS, 1999).
O paradigma interpretativo, tambm, conhecido como qualitativo, tem
por objetivo estudar os significados e as aes humanas. Desenvolve-se em
ambiente natural, considera o instrumento humano, o conhecimento tcito e intuitivo,
a escolha intencional dos participantes e a interao entre eles, a anlise de dados
indutiva, a gerao de uma teoria emergindo do grupo, portanto utilizando um
442
delineamento emergente e critrios especiais para chegar a uma anlise coerente com
a real percepo dos participantes (ENGERS, 1999).
Este paradigma utiliza a descrio detalhada de situaes, pessoas,
interaes e comportamentos, citaes literais dos discursos das pessoas com relao
s suas experincias, atitudes, crenas e pensamentos, trechos de documentos,
correspondncias ou relatrios de casos para compreender como as pessoas
percebem e explicam o mundo onde habitam (PATTON, 1996).
Os resultados do estudo qualitativo dependem da interpretao
idiogrfica, isto , as compreenses alcanadas no estudo dependem do contexto, do
local e do momento em que foram geradas, e devem permitir a compreenso holstica
do fenmeno. Se, de certa forma, a pesquisa qualitativa perde sua possibilidade de
generalizao estatstica, ganha em compreenso e em profundidade na interpretao
de uma situao (CASTRO, 1994).
Neste estudo buscou-se compreender as percepes, os sentimentos e
as manifestaes de alunos da FO-PUCRS e de familiares de pacientes portadores de
deficincias do desenvolvimento neuropsicomotor, em relao Odontologia para
pacientes com necessidades especiais. Para alcanar os objetivos propostos e
concordando com ENGERS (1999), quando afirma que o comportamento humano
no pode ser descrito e compreendido por meio de condies externas e objetivveis,
escolheu-se o paradigma qualitativo. Assim sendo, estabeleceram-se questes
norteadoras que visaram, essencialmente, buscar subsdios esclarecedores quanto aos
fatores que influenciam essas percepes, sentimentos e manifestaes.
As informaes coletadas por meio das entrevistas foram estudadas
pela anlise de contedo. As manifestaes dos entrevistados organizaram-se e
agruparam-se em ncleos comuns, obtendo-se, desta forma, uma primeira
categorizao, a qual foi depurada entre um ir e vir entre releituras das entrevistas e
anotaes da pesquisadora at a obteno das categorias finais. importante
explicitar que, inicialmente, a anlise dos dados foi direcionada, considerando dois
segmentos, o discurso dos familiares e o dos alunos, mas devido semelhana dos
resultados, os segmentos foram agrupados em uma nica discusso.
As categorias emergentes nesta pesquisa foram agrupadas em trs
grandes grupos: percepes e sentimentos associados Odontologia; conhecimento
e relao paciente-profissional. Em uma viso geral e conjunta do contedo das
entrevistas, observa-se que as manifestaes tanto de alunos quanto dos familiares
dos pacientes so semelhantes aos relatos da literatura. Cabe ressaltar que a maioria
dos estudos que constituem o referencial terico desta pesquisa est sob o olhar do
paradigma positivista, sendo escassos os trabalhos realizados dentro do paradigma
qualitativo.
Na categoria percepes e sentimentos associados Odontologia
incluram-se insegurana, medo, rejeio, desinteresse e frustrao. Quando os
familiares dos pacientes foram solicitados a relatar as situaes mais destacadas em
relao aos servios odontolgicos, procurou-se conhecer como eles percebem a
Odontologia e seus sentimentos para com os profissionais; assim, referiram com
unanimidade que desde o primeiro encontro os profissionais mostram insegurana,
medo e rejeio frente aos pacientes. Alguns exemplos so transcritos a seguir:
Eles no esto preparados para o atendimento ao excepcional [...] quando
sabem que a criana tem problemas eles se recusam, porque tm medo [...]
parecem inseguros. (familiar 01).
443
Mesmo pagando, eles atendem com medo. (familiar 08).

Eles se negam a atender [...] eles no se interessam por essas crianas.
(familiar 13).
Eles nunca se mostraram vontade com meu filho. (familiar 15).
A insegurana, o medo e a recusa que os familiares dos pacientes
percebem nos profissionais so sentimentos que, nesta pesquisa, se relacionaram
diretamente ao conhecimento.
Portanto, essas categorias, conhecimento, e
percepes e sentimentos so discutidas simultaneamente. H consenso na literatura
quanto a essa relao; a falta de oportunidades educativas que motivem, qualifiquem
e sensibilizem o aluno, em relao s pessoas com deficincias, resulta em
profissionais inseguros, desinteressados e intimidados frente a tais pacientes.
Da mesma forma, reconhece-se a importncia e a necessidade de
prticas clnicas motivadoras durante a Graduao, que preparem o acadmico para
assumir com responsabilidade seu papel como profissional da sade frente a si
mesmo, ao paciente, sua famlia e comunidade (ALBUM, 1990; NUNN;
MURRAY, 1988; PRATELLI; GELBIER, 1998; STIEFEL; SHAFFER;
BIGELOW, 1981; STIEFEL; TRUELOVE; JOLLY, 1987; DIN; KUSTER,
1986; WALDMAN; PERLMAN; SWERDLOFF, 1998).
Entende-se que, alm das barreiras sociais e do medo em relao
Odontologia, a falta de conhecimento dos profissionais sobre o paciente com
necessidades especiais foi indicada como uma das dificuldades e principal
preocupao dos familiares desses pacientes na consecuo de servios
odontolgicos:
Eu fico com um p atrs com quem vai atender meu filho, parece que os
dentistas no sabem resolver. (familiar 01).
Eu tenho medo porque eles no sabem lidar. (familiar 02).
Por sua vez, cientes de sua falta de saber, os profissionais evitam esses
pacientes ou desenvolvem sentimentos de frustrao e desinteresse (ALBUM, 1990;
CRESPI; FERGUSON, 1987). Neste sentido, salientou-se que a mnima
capacitao na graduao provoca, no momento do atendimento, ansiedade, incerteza
e intimidao no profissional (REICHARD; TURNBULL; TURNBULL, 2001).
Nesse trabalho, os entrevistados manifestaram sua frustrao, declarando que o
manejo de pacientes com necessidades especiais representa grandes despesas e
poucos ganhos econmicos, profissionais e emocionais; desta forma, os pacientes
no recebem o tratamento adequado s suas necessidades ou so encaminhados para
outro profissional.
A estreita relao entre conhecimento, percepes e sentimentos,
tambm, foram revelados aqui no discurso dos alunos, quando solicitados a definir o
que eles consideram um paciente com necessidades especiais e quando relataram
suas experincias com os mesmos. Reconheceram ter pouca ou nenhuma
experincia nessa rea e manifestaram, de forma geral, medo, insegurana, frustrao
e piedade frente a essas pessoas:
So pacientes que necessitam de um tratamento diferente; recursos
diferentes; tm problemas fsicos e motores e no te deixam trabalhar. (aluno
07).
444
Eu atendi um paciente e, pela experincia ruim que tive com ele, depois no
consegui mais atender esses pacientes [...] Eu senti pena daquela criana,
tomei muito cuidado, senti medo, me senti muito inseguro, isso me causou
uma grande frustrao. (aluno 05).
Eu senti muita frustrao, senti pena, fiquei irritada, ele no parava de gritar,
me deixou muito nervosa, no consegui atender, foi o professor que atendeu.
(aluno 14).
Quanto ao conhecimento propriamente dito, os alunos reconheceram
suas limitaes, mas, em geral, demonstraram desejo de crescimento, demandaram
por aulas prticas e, acima de tudo, revelaram seu interesse em aperfeioar esse
conhecimento para melhorar seu desempenho como profissionais. Consideraes
como as que seguem foram expressas pelos alunos:
Eu acho pouco nosso conhecimento nessa rea. No sei se sozinha saberia o
que fazer com esses pacientes. (aluno 02).
Falta preparao durante a Graduao; deveria ter uma disciplina especfica,
com certeza no teramos tanta dificuldade para atender esses pacientes [...]
eu teria interesse em melhorar meu conhecimento tanto na teoria como na
prtica. (aluno 04).
Eu acho meu conhecimento um pouco fraco [...] o curso no proporciona o
ensino suficiente para atender esses pacientes. Falta uma clnica especifica
para atender esses pacientes. (aluno 03).
Claro que eu gostaria de saber como lidar com esses pacientes [...] no
consultrio no posso escolher os pacientes [...] gostaria de saber atender
pacientes com necessidades especiais. (aluno13).
Entretanto, tambm, houve manifestaes como:
Eu acho que esses pacientes no deveriam ser atendidos pela Graduao [...]
no h necessidade de mais conhecimento, s depende da boa vontade do
dentista. Eu no gosto desses pacientes. (aluno 09).
Os resultados do presente estudo coincidem com os de outros autores,
quando destacaram que ainda so poucas as Faculdades de Odontologia que
proporcionam ao aluno o preparo adequado para o atendimento de pacientes com
necessidades especiais (DOUGHERTY; ROMER; LEE, 2001; FENTON et al.,
2003). A maioria desses programas dedica menos de cinco horas de aula terica
durante a Graduao para discutir sobre deficincias, sendo esse tempo insuficiente
para que o estudante desenvolva as habilidades e, a motivao necessrias para o
cuidado de tais pacientes. As consideraes que seguem confirmam que a ansiedade
dos alunos diminui com o contato freqente dos mesmos com os pacientes:
No incio foi muito difcil, porque eu no conseguia me comunicar com eles,
mas depois j peguei o jeito e agora bem legal [...] Eu senti insegurana, eu
pensei ser que eu vou conseguir?, mas depois tive confiana, conheci os
pacientes, agora estou mais tranqila. (aluno 12).
Eu acho que deveria ter mais contato com eles. (aluno 15).
445
Assim, a maioria dos autores consultados para este estudo ressaltou a

importncia de que o aluno tenha a possibilidade de conhecer sobre pessoas com
necessidades especiais para que se sensibilize, adquira conhecimento prtico e
terico das tcnicas de manejo e planejamento do tratamento. Aprendero dessa
forma, a dominar suas ansiedades e incertezas, desenvolvendo, alm das
caractersticas ideais ao profissional, habilidade e confiana. Assim, no futuro ser
capaz de responder s necessidades de todos os seus pacientes, melhorando a
qualidade do cuidado, fortalecendo sua imagem e adicionando satisfao sua
atuao profissional (DELBANCO, 1992; FERGUSON; BERENTSEN;
RICHARDSON, 1991; MOFIDI et al. 2003; NUNN; MURRAY, 1988;
REICHARD; TURNBULL; TURNBULL, 2001).
A experincia prtica e, principalmente, a discusso de tais
experincias, permitem ao aluno alcanar a competncia para prover o cuidado a
diversos grupos, desenvolvem empatia, revelam atitudes mais humanas, centrando o
desempenho nos valores, nas preferncias do paciente, na promoo de sade e na
autoavaliao (MOFIDE et al., 2003). Concorda-se com esses autores quando
declararam que a educao baseada na experincia comunitria contribui para o
desenvolvimento de atitudes positivas frente a situaes complicadas e
compreenso da complexidade humana.
Deve-se levar em considerao que devido falta de conhecimento,
tambm, representada pela insuficincia de bases de dados e de estudos de
interveno clnica, os pacientes no recebem o tratamento apropriado. Torna dessa
maneira a Odontologia para pessoas com necessidades especiais um problema de
carter social, exigindo mudanas nas estratgias educativas e polticas que
favoream tanto a sade pblica quanto o exerccio profissional (FENTON et al.,
2003; MOURADIAN; CORBIN, 2003).
Em relao ao desempenho dos cirurgies-dentistas, os familiares
manifestaram insatisfao de forma geral, destacando o encaminhamento constante e,
conseqentemente, a falta de continuidade e de acompanhamento, interpretando esse
comportamento como insensvel e discriminatrio. As colocaes a seguir
exemplificam tal afirmao:
Eles dizem que como ela tem dificuldades, ela vai chorar e no vai deixar
atender, ento eles me encaminham para um dentista e esse para outro, e
assim, j fui em seis. (familiar 06).
H muito preconceito. (familiar 08).
Ele atendeu bem, mas s quis atender uma vez, depois recomendou outro
dentista e esse no quis atender. (familiar 10).
s vezes eles atendem, mas s uma vez, depois eles ficam inseguros e
preferem no atender. (familiar 11).
Eles s atendem pacientes normais, no tm sensibilidade nem pacincia.
(familiar 14).
H muitos dentistas, mas eles no atendem, eu j levei minha filha em dez
dentistas e eles fizeram apenas o primeiro exame, depois me encaminharam
para outro, e assim vai. (familiar 15).
Neste trabalho, comportamentos dessa natureza, tambm, foram
associados ao conhecimento. Essa declarao, tambm, foi ratificada, pois, em suas
pesquisas, os profissionais sem treinamento no manejo de pessoas com deficincias
446
preferiram encaminhar os pacientes a outros colegas, fundamentando esse

comportamento na falta de instruo e na habilidade clnica limitada (NUNN;
MURRAY, 1988; FRIEDMAN, 1990). Nesta pesquisa, houve consenso entre os
alunos entrevistados, que assim se manifestaram:
Por enquanto eu no atenderia esses pacientes no meu consultrio. Se tivesse
mais embasamento eu atenderia. Eu vou encaminhar esses pacientes. (aluno
06).
Isso deve ser pensado, esses receio que a gente tem [...] Se o paciente tem
um problema muito difcil, deve ser encaminhado. (aluno 10).
Eu no atenderia esses pacientes, eu no gosto, [...] encaminharia para
algum. (aluno 11).
Eu daria uma olhada e encaminharia para algum da Pediatria. Se
anestesiam o paciente e ele no fala, no grita, no se mexe, de repente eu
atendo. (aluno15).
O encaminhamento dos pacientes est amparado no Cdigo de tica
Odontolgica, captulo II dos Direitos Fundamentais, artigo 3 inciso V,
(CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA, 2003, p. 7) versando:
Direito de renunciar ao atendimento do paciente, durante o
tratamento, quando da constatao de fatos que, a critrio do
profissional, prejudiquem o bom relacionamento com o
paciente ou o pleno desempenho profissional. Nestes casos
tem o profissional o dever de comunicar previamente ao
paciente ou seu responsvel legal, assegurando-se da
continuidade do tratamento e, fornecendo todas as
informaes necessrias ao cirurgio-dentista que lhe
suceder.
Embora encaminhar pacientes para um profissional especializado seja
um comportamento contemplado no Cdigo de tica Odontolgica, importante
ressaltar que no discurso de todos os familiares entrevistados neste estudo o
encaminhamento constante foi apontado como a principal dificuldade enfrentada na
consecuo de servios odontolgicos.
Tal fato , tambm, destacado e causa grande preocupao, segundo
os autores consultados para esta pesquisa, pois a maioria busca conhecer os motivos
pelos quais os profissionais no atendem esses pacientes.
Ao mesmo tempo, demonstram que o escasso conhecimento e o
reduzido nmero de profissionais que tratam pacientes com deficincias, refletem-se
no encaminhamento constante, no estado da sade bucal, alm da qualidade de vida
dessas pessoas (McPHERSON et al. 1998; PRATELLI; GELBIER, 1998;
WALDMAN; PERLMAN; SWERDLOFF, 1998; REICHARD; TURNBULL;
TURNBULL, 2001; SCULLY; KUMAR, 2003;).
Alm disso, o Captulo III do mesmo Cdigo de tica Odontolgica,
artigo 5, inciso IV, determina como dever profissional: Manter atualizados os
conhecimentos profissionais, tcnico-cientficos e culturais, necessrios ao pleno
desempenho do exerccio profissional (CONSELHO FEDERAL DE
ODONTOLOGIA, 2003, p. 8).
447
Uma vez que o aluno obtenha a qualificao apropriada, espera-se

que, no futuro, como profissional atue com responsabilidade e assuma seu papel na
sociedade, oferecendo o tratamento adequado para todos os pacientes, evitando
conflitos ou preconceitos pessoais (FRIEDMAN, 1990; WALDMAN;
PERLMAN; SWERDLOFF, 1998; ROBERTO, 1996).
Desta forma, situaes como as relatadas neste estudo podero ser
evitadas:
Ele se queixava de dor de dente e no houve quem atendesse ele; ele gritava
de dor, fui a um hospital, mas no consegui atendimento; fui a uma dentista
particular, mas ela no atendia esse tipo de pacientes, me aconselhou outra e
no consegui atendimento [...] (familiar 04).
importante lembrar que constitui infrao tica: Deixar de atender
paciente que procure cuidados profissionais em caso de urgncia, quando no haja
outro cirurgio-dentista em condies de faz-lo (Cdigo de tica Odontolgica,
captulo V, artigo 7, inciso VII) (CONSELHO FEDERAL DE
ODONTOLOGIA, 2003, p. 11).
Todavia, apesar de possuir esse conhecimento, o encaminhamento
constante e a recusa podem ocorrer; sendo que, esses comportamentos, amplamente
explicados na literatura, podem ser modificados.
Diante do desconhecido ou de situaes estressantes, as pessoas
utilizam mecanismos de defesa para se proteger. Nesse caso, os profissionais
utilizam inconscientemente atitudes autoritrias ou argumentos intelectualmente
convincentes e aceitveis para lidar com seus prprios sentimentos de ansiedade
frente ao sofrimento e aos riscos de fracasso (BOCK; FURTADO; TEIXEIRA,
1999; DALLY; HARRINGTON, 1978; FREUD, 1986; SOAR FILHO, 1998).
Nesta perspectiva, os familiares manifestaram:
Ele apenas me disse: - Olha me, eu no atendo teu filho; um caso muito
difcil. (familiar 13).
Eles no sabem atender e se fazem de bravos e gritam para disfarar que no
sabem. (familiar 15).
Em concordncia com THK (1998), durante a graduao o
aluno precisa obter as informaes suficientes para se conhecer e aprender a
manejar suas incertezas. Igualmente, foram apontadas como fundamentais as
experincias clnicas que, durante a graduao, proporcionam, alm da confiana
no manejo dos pacientes, autoconhecimento, ferramenta essencial para dominar a
ansiedade e as incertezas em relao aos pacientes (FERGUSON;
BERENTSEN; RICHARDSON, 1991).
A categoria relao paciente-profissional refere-se percepo que o
paciente-familiar e o profissional possuem um do outro (CHIAPPIN, 1998; HICK,
1999). Os familiares entrevistados, neste estudo, manifestaram dificuldades na
interao com o profissional e declararam sua insatisfao:
Os dentistas nem olham para cara da minha filha, no falam com ela, s
falam um pouco conosco, como se ela no existisse. (familiar 02).
448
Eles no conversam, so muito duros, gritam com ela e reclamam que ela
no deixa fazer o trabalho. (familiar 07).
Eu acho que eles no gostam dessas crianas. (familiar 14).
Para o sucesso de qualquer terapia indispensvel que entre o
profissional e o paciente exista uma relao baseada na confiana, no respeito e na
solidariedade. Tudo isso coincide com determinadas afirmaes, no sentido de que
uma m relao com o paciente ou com sua famlia implica na falta de cooperao,
piora das condies do paciente e, idias falsas, tanto a respeito do tratamento quanto
da resposta da doena ao mesmo, provocando insatisfao no paciente e induzindo-o
a trocar de profissional (LERNER; PEIXOTO; VON EYE, 1983).
A eficcia da terapia depende no apenas dos conhecimentos e das
habilidades tcnicas do profissional, mas tambm de sua capacidade de estabelecer
um vnculo entre si mesmo e o paciente, apoiando, desse modo, os objetivos
teraputicos da melhor forma possvel. fundamental considerar que os pacientes
esto geralmente prontos a compreender inclusive grandes dificuldades prticas e
imperfeio dos servios, caso tenham certeza de que os seus sentimentos esto
sendo respeitados (THK, 1988).
preciso reconhecer que a famlia um fator imprescindvel de
suporte e colaborao ao tratamento, sendo insubstituvel como fonte de segurana e
afeto ao paciente, principalmente na interao com queles com deficincias.
Portanto, a participao da famlia deve ser valorizada pelos profissionais, fazendo-a
aliada e colaborada do processo teraputico (SOAR FILHO, 1998).
Entre os fatores influentes para uma relao adequada com o paciente,
foram mencionados o respeito pelos valores, preferncias e necessidades do paciente,
comunicao e educao, envolvimento da famlia, suporte emocional e alvio do
medo e, da ansiedade, o que significa compreender o sofrimento tanto do paciente
quanto da famlia, assumindo a responsabilidade pela promoo da sade em todos
os nveis (DELBANCO, 1992; CAPRARA; FRANCO, 1999).
Os familiares entrevistados neste estudo demonstraram preocupao
quanto relao paciente-famlia-profissional. Seus discursos coincidiram com
determinadas recomendaes (ROBERTO et al., 1996; MORAES; ONGARO,
1998), considerando indispensvel para essa interao o respeito, a sinceridade, a
valorizao do paciente, a continuidade do vnculo estabelecido e a incluso da
famlia no tratamento:
No por serem excepcionais deixam de ser pessoas. (familiar 01).
Ele nunca foi reconhecido, sempre foi visto como um bicho. (familiar 04).
Um dentista que assuma a sade de meu filho, que fale com a gente e que
no tenha medo. (familiar 15).
Por sua vez, os alunos expressaram:
Eu no sabia como conversar com ela. (aluno 06).
Eu no gosto de atender esses pacientes e no gosto de ficar conversando,
explicando ou brincando para que o paciente deixe fazer o tratamento.
(aluno 09).
Esses pacientes so muito esquisitos. (aluno14).
Revela-se, assim, a importncia de incentivar o amadurecimento
pessoal durante a Graduao e que, alm do desenvolvimento cognitivo, o aluno
449
adquira e fortalea as qualidades necessrias identidade profissional (empatia,

continncia, escuta, curiosidade, humildade e comunicao) para que no futuro possa
estabelecer uma relao adequada com o paciente e, com sua famlia (BRANCH,
2000; SOAR FILHO, 1998; OSRIO; SOAR FILHO, 2003; ZIMMERMAN,
2003).
A maior parte das entrevistas dos familiares redundante na sugesto
de aumentar o nmero de profissionais preparados ou, ento, especializados no
atendimento de pessoas com deficincias, destacando, tambm, a necessidade de
estratgias polticas que incentivem os profissionais e beneficiem a sade bucal
desses pacientes.
O governo deveria investir mais nesse atendimento: mais dentistas que
saibam lidar [...] algum poderia se interessar por fazer alguma coisa boa
tanto para os dentistas como para nossos filhos. (familiar 02).
Tais manifestaes coincidem com as afirmaes (EDWARDS;
MERRY, 2002), que salientaram a necessidade de encontrar caminhos para que a
classe odontolgica possa assumir a sade dessas populaes, melhorando o acesso e
outorgando benefcios ao profissional. Nesse sentido, foi recomendado conceder
incentivos econmicos para os profissionais e promover programas educativos que
proporcionem o conhecimento apropriado das necessidades e, do comportamento
desse grupo (SHENKIN; DAVIS; CORBIN, 2001).
Os alunos igualmente ofereceram sugestes e defenderam que os
temas relacionados sade de pessoas com necessidades especiais deveriam ser mais
enfatizados durante o curso:
Deveria ter preparo especfico nessa rea. (aluno 05).
Acho que poderia ter aqueles estgios ou pelo menos uma cadeira optativa.
(aluno 07).
Refora-se, assim, a necessidade de inovar a educao odontolgica
no que diz respeito ao paciente com necessidades especiais, permitindo que o aluno
desenvolva as habilidades necessrias ao cuidado dessas pessoas e, contribuir ao
avano do conhecimento, desenvolvendo mtodos de ensino e linhas de pesquisa
nesta rea. Desta forma, pode ser que no aumente o nmero de profissionais
dispostos a cuidar de pacientes com necessidades especiais, mas aqueles interessados
tero o conhecimento e a experincia adequados para tal fim (CASAMASSINO;
SEALE; RUEHS, 2004).
CONSIDERAES FINAIS
Art. 7o So objetivos da Poltica Nacional para a Integrao

da Pessoa Portadora de Deficincia:
I - o acesso, o ingresso e a permanncia da pessoa portadora
de deficincia em todos os servios oferecidos comunidade;
450
II - integrao das aes dos rgos e das entidades pblicas

e privadas nas reas de sade, educao, trabalho, transporte,
assistncia social, edificao pblica, previdncia social,
habitao, cultura, desporto e lazer, visando preveno das
deficincias, eliminao de suas mltiplas causas e
incluso social;
III - desenvolvimento de programas setoriais destinados ao
atendimento das necessidades especiais da pessoa portadora
de deficincia;
IV - formao de recursos humanos para atendimento da
pessoa portadora de deficincia;
V - garantia da efetividade dos programas de preveno, de
atendimento especializado e de incluso social.
Decreto Nacional no. 3.298, de 20 de dezembro de 1999.
(BRASIL, 1999).
Apesar dos grandes avanos tecnolgicos e da existncia de

sofisticados instrumentos para diagnstico e terapia que trazem importantes
melhorias para a Odontologia, a compreenso das percepes, dos sentimentos e das
manifestaes dos alunos e dos familiares de pacientes com deficincias indica
claramente que o futuro cirurgio-dentista no possui o conhecimento suficiente e
adequado para atender s exigncias odontolgicas das populaes vulnerveis,
mostrando-se, portanto, perplexo, ansioso ou hesitante na presena de tais pacientes,
no que se refere ao relacionamento com os mesmos ou ao seu atendimento.
As observaes e as reflexes presentes neste estudo, bem como os
resultados evidenciados na anlise dos discursos dos entrevistados, revelam que do
conhecimento prtico e terico dependem o desempenho profissional, a relao com
o paciente e os sentimentos que acompanham esta relao. A falta de tal
conhecimento lesa o exerccio profissional, provoca rejeio do paciente e
sentimentos de insegurana e abandono nos familiares deste, com relao aos
cirurgies-dentistas.
Reconhece-se que os profissionais da Odontologia devem ser capazes
de responder s necessidades de ateno bsica primria de todas as pessoas.
Contudo, esse reconhecimento supe a responsabilidade das instituies na formao
do cirurgio-dentista, preparando-o de acordo com a realidade, alertando-o para os
fatores que podem influir na prtica profissional e conscientizando-o do
compromisso que tem frente a todos os pacientes.
Salienta-se que o aluno preparado, no sentido do saber, comprometese com seu desempenho, assume sua responsabilidade pelo avano do conhecimento,
supre, com qualidade e competncia, as necessidades de seus pacientes e sente-se
satisfeito com a prpria atuao profissional. Portanto, permite-se definir como
relevante a construo e a incorporao de contedos especficos sobre os pacientes
com necessidades especiais nas faculdades de Odontologia.
451
Considera-se importante o estudo da percepo que, neste caso,

permitiu a compreenso das necessidades, dos sentimentos e da relao do paciente
com o futuro profissional. Alm disso, provavelmente, proporcione subsdios para a
tomada de decises quanto ao ensino da Odontologia para pacientes com
necessidades especiais.
Cabe ressaltar que, ciente deste problema social e ante a necessidade
de recursos humanos competentes, o Conselho Federal de Odontologia (CFO)
reconheceu o atendimento a pacientes com necessidades especiais como uma
especialidade, concedendo, em um primeiro momento, o ttulo de especialista
queles profissionais que dedicaram muitos anos de sua profisso a atender tais
pacientes. Assim sendo, h um total de 279 especialistas em pacientes especiais no
Brasil, dos quais 17 so do Rio Grande do Sul (CONSELHO FEDERAL DE
ODONTOLOGIA, 2002). Entretanto, at a realizao desta pesquisa, uma
disciplina que tratasse especificamente pessoas com necessidades especiais ainda
no fazia parte do currculo da Graduao nas faculdades de Odontologia deste
estado.
Embora a FO-PUCRS no inclua no seu currculo uma disciplina
especfica para pacientes com necessidades especiais, vem trabalhando nessa direo,
proporcionando aos alunos do Curso de Especializao em Odontopediatria, aulas
tericas e prticas. Porm, conforme revelado no discurso dos entrevistados desta
pesquisa, essas oportunidades educativas so escassas na Graduao, havendo
necessidade de progredir quanto qualificao do aluno nessa rea para o benefcio
do futuro profissional, do paciente e da sociedade em geral.
REFERNCIAS
ALBUM, M. M. The philosophy of dental care of the handicapped: past, present, and
future. Special Care in Dentistry, Chicago, v.10, n. 4, p. 129-132, jul.,/aug., 1990.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY. Guideline on behavior
management. Pediatric dentistry, Chicago, v. 25, n. 7, p. 69-74, 2003a.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY. Guideline on elective use
of conscious sedation, deep sedation and general anesthesia in pediatric dental
patients. Pediatric dentistry, Chicago, v. 25, n. 7, p. 75-81, 2003b.
AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS. ASA physical status
classification
system.
Disponvel
em:
<http:/www.asahg.org/clinical/physicalstatus.htm>. Acesso em: 10 ago., 2004.
AURELL, C. G. Mans triune conscious mind: part II. Perceptual and Motor Skills,
Gothenburg, v. 78, n.1, p. 31-39, Feb. 1994.
BEAUCHAMP, T. L. Methods and principles in biomedical ethics. Journal of
Medical Ethics, Georgetown, v. 29, n. 5, p. 269-274, Oct. 2003.
BLINKHORN, A. S.; KAY, E. J. First impressions: just what do my patients think of
me? Dental Update, Manchester, v. 26, n. 1 p. 16-20, jan.,/feb., 1999.
BOCK, A. M. B.; FURTADO, O.; TEIXEIRA, M. L. T. Psicologias: uma
introduo ao estudo da psicologia. 13. ed. So Paulo: Saraiva, 1999.
BRANCH, W. T. The ethics of caring and medical education. Academic Medicine,
Atlanta, v. 75, n. 2, p. 127-132, feb., 2000.
BRASIL. Decreto n 3.298, de 20 de Dezembro de 1999. Disponvel em:
<http://www.mj.gov.br/sedh/ct/corde/dpdh/legis/doc_legis.asp?id=38>. Acesso em:
02 jul., 2004.
452
CAMP, B. W.; KOZLESKI, E. B. Developmental disorders. In: HAY, William W.;

GROOTHUIS, Jessie R.; HAYWARD, Anthony R. Current: pediatric diagnosis and
treatment. 13. ed. London: Appleton and Lange, 1997. p. 86-111.
CAPRARA, A.; FRANCO, A. L. S. A relao mdico-paciente: para uma
humanizao da prtica mdica. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 15, n.
3, p. 647-654, jul.,/set., 1999.
CASAMASSIMO, P.; SEALE, S.; RUEHS, K. General dentists perceptions of
educational and treatment issues affecting access to care for children with special
health care needs. J. dent. Educ., Ohio, v. 68, n. 8, p. 23-28, jan., 2004.
CASTRO, M. S. de. Metodologia da pesquisa qualitativa: revendo as idias de Egon
Guba. In: ENGERS, M. E. A. Paradigmas e metodologias de pesquisa em educao:
notas para reflexo. Porto Alegre: Edipucrs, 1994. p. 53-64.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Economic cost
associated with mental retardation, cerebral palsy, hearing loss, and vision
impairment. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), North Carolina, v.
53, n. 3, p. 57-59, jan., 2004.
CHIAPPIN, A. Psicologia das relaes humanas no hospital. Porto Alegre: EST,
1998.
CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Cdigo de tica odontolgica:
resoluo n. 42 de 20 de maio de 2003. Rio de Janeiro: CFO, 2003.
CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Resoluo CFO-25/2002.
Disponvel em: <htpp:/www.cfo.or.br>. Acesso em: 15 set., 2004.
CREEDON, R. L. Controle farmacolgico do comportamento do paciente. In:
McDONALD, R. E.; AVERY, D. R. Odontopediatria. 6. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1995. p. 211-229.
CRESPI, V. P.; FERGUSON, F. S. Approaching dental care for the developmentally
disabled: a guide for the dental practicioner. The New York State Dental Journal,
Long Island, v. 53, n. 2, p. 29-32, feb., 1987.
DALLY, P.; HARRINGTON, H. Psicologia e psiquiatria na enfermagem. So
Paulo: EPU, 1978.
DALTON, R.; FORMAN M. Psicoses. In: BEHRMAN, R. E.; KLIEGMAN, R. M.;
ARVIN, A. M. Nelson: tratado de pediatria. 15. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1997. v. 1. p. 148-151.
DARWIS, W. E.; MESSER L. B. Aided augmentative communication in managing
children with cerebral palsy. Pediatric Dentistry, Melbourne, v. 23, n. 2, p. 136-139,
mar.,/apr., 2001.
DAVIDOFF, L. L Introduo psicologia. 3. ed. So Paulo: Makron Books, 2001.
DELBANCO, T. L. Enriching the doctor-patient relationship by inviting the patients
perspective. Annals of Internal Medicine, Boston, v. 116, n. 5, p. 414-418, mar.,
1992.
DEMBER, W. N.; WARM, J. S. Psicologa de la percepcin. Madrid: Alianza,
1990.
DEMO, P. Metodologia cientfica nas cincias sociais: a pesquisa qualitativa em
educao. So Paulo: Atlas, 2000.
DOUGHERTY, N.; ROMER, M.; LEE, R. Trends in especial care training in
pediatric dental residencies. J. Dent. Chil., New York, v. 68, n. 5-6, p. 384-387,
sept.,/dec., 2001.
453
EDWARDS, D. M.; MERRY, A. J. Disability part 2: access to dental services for

disabled people. A questionnaire survey of dental practices in Merseyside. British
Dental Journal, Liverpool, v. 193, n. 5, p. 253-255, sep., 2002.
EMANUEL, E. J.; EMANUEL, L. L. Four models of the physician-patient
relationship. JAMA, Cambridge, v. 267, n. 16, p. 2221-2226, apr., 1992.
ENGERS, M. E. A. O professor alfabetizador eficaz: anlise de fatores influentes da
eficcia do ensino. 1987. 281 f. Tese (Doutorado em Cincias Humanas - Educao)
Faculdade de Educao, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre,
1987.
______. Paradigmas e metodologia de pesquisa em educao: notas pra reflexo.
Porto Alegre: Edipucrs, 1994.
______. Paradigmas de pesquisa e construo do conhecimento na realidade
educacional. Educao, Porto Alegre, v. 22, n. 38, p. 111-120, jun., 1999.
FENICHEL, G. M. Neurologia peditrica: sinais e sintomas. 2. ed. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1995.
FENTON, S. J. et al. The american academy of developmental medicine and
dentistry: eliminating health disparities for individuals with mental retardation and
other developmental disabilities. J. dent. Educ., Tennessee, v. 67, n. 12, p. 13371344, dec., 2003.
FERGUSON, F. S.; BERENTSEN, B.; RICHARDSON, P. S. Dentists willingness
to provide care patients with developmental disabilities. Special Care in Dentisty,
New York, v. 11, n. 6, p. 243-247, nov.,/dec., 1991.
FREUD, A. O ego e os mecanismos de defesa. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira,
1986. p. 149.
FREUD, S. O estranho. In: ______. Obras psicolgicas completas de Sigmund
Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1988. v. 17.
FRIEDMAN, R. B. Referral of the handicapped, disabled or infectious patient.
Special Care in Dentistry, Virginia, v. 10, n. 5, p. 169-172, sept.,/oct., 1990.
GUEDES-PINTO, A. C. Pacientes especiais. In: ______. Odontopediatria. 6. ed.
So Paulo: Santos, 1997. p. 133-144; 877-903.
HICK, C. The art of perception: from the life world to the medical gaze and back
again. Medicine, Health Care and Philosophy, Netherlands, v. 2, n. 2, p. 129-140,
1999.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Censo
demogrfico
2000.
Disponvel
em:
<http://www.mj.gov.br/sedh/ct/corde/dpdh/sicorde/censo2000.asp>. Acesso em: 25
jun., 2004.
JUNG, C. G. Tipos psicolgicos. Petrpolis: Vozes, 1991.
KLEIN, U.; NOWAK, A. Autistic disorder: a review for the pediatric dentist.
Pediatric Dentistry, Chicago, v. 20, n. 5, p. 312-317, sept.,/oct., 1998.
KULICH, K. R.; RYDN, O.; BENGTSSON, H. A descriptive study of how dentists
view their profession and de doctor-patient relationship. Acta Odontol. Scand., Oslo,
v. 56, n. 4, p. 206-209, aug., 1998.
LERNER, L.; PEIXOTO, M. G. M.; VON EYE, O. S. P. Aspectos da relao
mdico-paciente. Acta Mdica, Porto Alegre, p. 1-9, 1983.
McPHERSON, M. et al., A new definition of children with special health care needs.
Pediatrics, Maryland, v. 102, n. 1, p. 137-140, jul., 1998.
MIRANDA-S JR., L. S. Compndio de psicopatologia e semiologia psiquitrica.
Porto Alegre: Artmed, 2001.
454
MORAES, A. B. A. de; ONGARO, S. Contribuio da psicologia da sade

odontologia. In: BOTAZZO, C.; FREITAS, S. F. T. de. Cincias sociais e sade
bucal: questes e perspectivas. So Paulo: UNESP; Bauru: EDUSC, 1998. p. 87-103.
MOFIDI, M. et al., Dental students reflections on their community-based
experiences: the use of critical incidents. Journal of Dental Education, North
California, v. 67, n. 5, p. 515-523, may, 2003.
MOURADIAN, W.; CORBIN, S. Addressing health disparities through dentalmedical collaborations, part II. cross-cutting themes in the care of special
populations. Journal of Dental Education, Seattle, v. 67, n. 12, p. 1320-1326, dec.,
2003.
MORGAN, T. C. Introduo psicologia. So Paulo: McGraw-Hill, 1978.
MUGAYAR, L. R. F. Pacientes portadores de necessidades especiais. So Paulo:
Pancast, 2000.
NEEDLMAN, R. D. Crescimento e desenvolvimento. In: BEHRMAN, R. E.;
KLIEGMAN, R. M.; ARVIN, A. M. Nelson: tratado de pediatria. 15. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. v. 1. p. 148-151.
NUNN, J. H.; MURRAY, J. J. Dental care of handicapped children by general dental
practitioners. J. dent. Educ., Newcastle-upon-Tyne, v. 52, n. 8, p. 463-465, aug.,
1988.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao internacional de
funcionalidade incapacidade e sade. Documento EB107/8. Genebra, 22 de Janeiro
de 2001. Disponvel em: <http://www3.who.int/icf/icftemplate.cfm>. Acesso em: 02
fev., 2004.
OSRIO, C. M. S.; SOAR FILHO, E. J. O mdico: sua identidade e suas
transformaes. In: CATALDO NETO, A.; GAUER, G. J. C.; FURTADO, N. R.
Psiquiatria para estudantes de medicina. Porto Alegre: Edipucrs, 2003. p. 109-115.
PATTON, M. Qualitative evaluation methods. Beverly Hills: Sage, 1996.
PINKHAM, J. R. Manejo do paciente, In:______. Odontopediatria: da infncia
adolescncia. 2. ed. So Paulo: Artes Mdicas. 1996. p. 372-385.
PRATELLI, P.; GELBIER, S. Dental services for adults with a learning disability:
care managers experiences and opinions. Community Dental Health, London, v. 15,
n. 4, p. 281-285, dec., 1998.
PONZONI, D. Percepes, expectativas e manifestaes de pacientes submetidos
cirurgia ortogntica. 2001. 162 f. Tese (Doutorado em Cirurgia e Traumatologia
Bucomaxilofacial) Faculdade de Odontologia, Pontifcia Universidade Catlica do
Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2001.
REICHARD, A.; TURNBULL, R.; TURNBULL, A. P. Perspectives of dentists,
families, and case managers on dental care for individuals, with developmental
disabilities in Kansas. Mental Retardation, Kansas, v. 39, n. 4, p. 268-285, aug.,
2001.
REMEN, R. N. O paciente como ser humano. So Paulo: Ed. Summus, 1992.
ROBERTO, C. A. M. et al., Empatia na pratica mdica. Acta Mdica, Porto Alegre,
p. 404-409, 1996.
SCHULTZ, D. P.; SCHULTZ, S. E. Histria da psicologia moderna. 5. ed. So
Paulo: Ed. Cultrix, 1992.
SCULLY, C.; KUMAR, N. Dentistry for those requiring special care. Primary
Dental Care, London, v. 10, n. 1, p. 17-22, jan., 2003.
455
SHENKIN, J.; DAVIS, M.; CORBIN, S. B. The oral health of special needs
children: dentistrys challenge to provide care. J. Dent. Child., Washington, v. 68, n.
3, p. 201-205, jun., 2001.
SHONKOFF, J. P. Retardo mental. In: BEHRMAN, R. E.; KLIEGMAN, R. M.;
ARVIN, A. M. Nelson: tratado de pediatria. 15. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1997. v. 1. p. 148-151.
SILVA, M. J. P. Comunicao tem remdio: a comunicao nas relaes
interpessoais em sade. So Paulo: Gente, 1998.
SOAR FILHO, E. J. A interao mdico-cliente. Revista da Associao Mdica
Brasileira, So Paulo, v. 44, n. 1, p. 35-42, jan.,/mar., 1998.
STIEFEL, D. J.; SHAFFER, S. M.; BIGELOW, C. Dentists availability to treat the
disabled patient. Special Care Dentistry, Washington, v. 1, n. 6, p. 244-249,
nov.,/dec., 1981.
STIEFEL, D. J.; TRUELOVE, E. L.; JOLLY, D. E. The preparedness of dental
professionals to treat persons with disabling conditions in long-term care facility and
community settings. Special Care Dentistry, Washington, v. 7, n. 3, p. 108-113,
may/jun., 1987.
STOLZ, A. S. B. Cirurgia ambulatorial sob anestesia local de terceiros molares
inferiores retidos: sentimentos, percepes e manifestaes de pacientes e
profissionais. 2003. 116 f. Tese (Doutorado em Cirurgia e Traumatologia
Bucomaxilofacial) FO-PUC-RS, Porto Alegre, 2003.
SOTO ROJAS, A. E.; CUSHING, A. Assessment of the need for education and/or
training in the dental care of people with handicaps. Community Dental Health,
Londres, v. 9, n. 2, p. 165-170, jun., 1992.
SURABIAN, S. R. Developmental disabilities: epilepsy, cerebral palsy and autism.
CDA J. Fresno, v. 29, n. 6, p. 424-431, jun., 2001.
THK, V. O relacionamento mdico-paciente. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1988.
TOLEDO, O. A.; BEZERRA, A. C. B. Atendimento odontolgico para pacientes
especiais. In: TOLEDO, O. A. Odontopediatria: fundamentos para a prtica clnica.
So Paulo: Ed. Panameriacana, 1989. p. 63-73.
DIN, R.; KUSTER, C. The effect of clinical experience on the attitudes and
confidence of senior dental students toward treating children with handicapping
conditions. Special Care in Dentistry, Nebraska, v. 6, n. 2, p. 70-73, mar.,/apr., 1986.
VEATCH, R. M. Models for ethical medicine in a revolutionary age: what physicianpatient roles foster the most ethical relationship? The Hastings Center Report, v. 2, n.
3, p. 5-7, jun., 1972.
WALDMAN, H. B.; PERLMAN, S. Children with disabilities are aging out of dental
care. J. Dent. Child., New York, v. 64, n. 6, p. 385-390, nov.,/dec., 1997.
WALDMAN, H. B.; PERLMAN, S. P.; SWERDLOFF, M. What if dentist did not
treat people with disabilities? J. Dent. Child., New York, v. 65, n. 2, p. 96-100,
mar.,/apr., 1998.
WEBER, J. B. B.; OLIVEIRA, F. A. M.; HELLWIG, I. Classificao do paciente
especial. Revista Gacha de Odontologia, Porto Alegre, v. 50, n. 3, p. 178-179,
jul.,/ago., 2004.
WOLFF, A. et al., Dental students experiences with and attitudes toward people
with mental retardation. J. Amer. dent. Ass., Texas, v. 135, n. 5, p. 353-357, mar.,
2004.
456
ZIMERMAN, D. E. O ciclo vital e a relao mdico-paciente: um panorama geral.

In: CATALDO NETO, A.; GAUER, G. J. C.; FURTADO, N. R. Psiquiatria para
estudantes de medicina. Porto Alegre: Edipucrs, 2003. p. 127-133.
o0o

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ODONTOLOGIA PARA PACIENTES COM NECESSIDADES ESPECIAIS Percepes, sentimentos e manifestaes de alunos e familiares de pacientes.

ODONTOLOGIA PARA PACIENTES COM

CLAUDIA MARCELA HERNNDEZ CANCINO**

portanto, da assistncia temporria ou permanente de vrios especialistas na rea da

ao ensino, a fundamentar as reformas curriculares possveis com o objetivo de

CONSIDERAES PSICOLGICAS SOBRE O

para o estabelecimento das atuais (BOCK; FURTADO; TEIXEIRA, 1999;

caracteriza-se pela interpretao, isto , busca o significado oculto daquilo que

pessoa, no sentido de aceit-las ou no. O sentimento concede a experincia de

Esses mecanismos podem ser explicados como uma forma de proteo

especial; hoje, essa habilidade amplamente analisada e entendida como um

que atualmente tem aumentado o interesse de alguns profissionais em atender

pessoal, fomentando tanto o desenvolvimento cognitivo (leitura e pensamento

Pessoas com necessidades especiais

A OMS tambm definiu os termos: funes corporais, como funes

modificaes, aquelas com necessidades especiais requerem cuidados de vrios

Os pacientes com necessidades especiais de acordo com a origem da

Deficincias do desenvolvimento neuropsicomotor

eles distrbios da percepo visual, auditiva e da comunicao, condies que se

a. espstica: caracteriza-se por restrio nos movimentos devido

portadores de deficincia, as pessoas que tm alguma dificuldade permanente para

Abordagem para o tratamento odontolgico

permitem captar a ateno do paciente, obter sua cooperao, evitar comportamentos

Percepes em relao Odontologia para

de Odontologia de Nebraska (Estados Unidos), os quais assistiram a 16 horas de

deficincias, um estudo foi realizado por meio de questionrios enviados a 114

Os objetivos da educao odontolgica para o atendimento do

insuficiente qualificao, tanto na Graduao quanto na Ps-Graduao, o que resulta

analisar suas experincias, ganha conhecimento, desenvolve critrios, habilidades e

vinculados American Dental Association (ADA) (CASAMASSIMO; SEALE;

Definio dos sujeitos de pesquisa

Coleta de dados e entrevista

percepes e sentimentos com relao Odontologia para pacientes com

Aps, analisou-se, em separado, cada questo da entrevista, considerando-se a

Fig. 1 - Anlise de contedo: anlises horizontal e vertical.

Fig. 2 - Anlise de contedo: sntese (alunos)

Fig. 3 - Anlise de contedo: sntese (familiares)

Fig. 4 - Anlise de contedo: categorias

Mesmo pagando, eles atendem com medo. (familiar 08).

Assim, a maioria dos autores consultados para este estudo ressaltou a

preferiram encaminhar os pacientes a outros colegas, fundamentando esse

Uma vez que o aluno obtenha a qualificao apropriada, espera-se

adquira e fortalea as qualidades necessrias identidade profissional (empatia,

Art. 7o So objetivos da Poltica Nacional para a Integrao

II - integrao das aes dos rgos e das entidades pblicas

Apesar dos grandes avanos tecnolgicos e da existncia de

Considera-se importante o estudo da percepo que, neste caso,

CAMP, B. W.; KOZLESKI, E. B. Developmental disorders. In: HAY, William W.;

EDWARDS, D. M.; MERRY, A. J. Disability part 2: access to dental services for

MORAES, A. B. A. de; ONGARO, S. Contribuio da psicologia da sade

ZIMERMAN, D. E. O ciclo vital e a relao mdico-paciente: um panorama geral.

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