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do
aparelho
oral
na
articulao
temporomandibular durante o tratamento da
apnia obstrutiva do sono: avaliao a longo
prazo
Introduo
O aparelho oral (OA) aceito como terapia a longo prazo para
apnia obstrutiva do sono (OSA) [1]. Os pacientes devem usar um OA
enquanto eles tm apneia do sono, que provavelmente para o resto de
suas vidas. Uma terapia de OA preferido porque mais confortvel do que
uma positiva contnua presso das vias areas (CPAP), assim como mais
simples de utilizar e o eficcia da terapia, embora menor do que o
tratamento com CPAP, tem provado aceitvel na literatura atual [2-6]. L
so estudos que avaliam os efeitos colaterais a longo prazo de uma
ajustvel utenslio de reposicionamento mandibular (OA) de [7 - 18], mas
poucos tm avaliado o impacto a longo prazo do uso de AO [15-18]. Foi
descrito que os pacientes com OA desenvolveram sintomas como salivao
excessiva, desconforto dental e dor nos msculos faciais ou no articulao
temporomandibular durante os 6 primeiros meses de tratamento (ATM), [7,
14, 19]. Longo prazo, estudos de acompanhamento com OA so escassos, e
no so poucos os estudos que abordam a correlao entre o uso e
sintomas de OA na ATM. Para o nosso conhecimento, houve apenas um
estudo
sugerindo
remodelao
articulao,
como
resultado
do
deslocamento para a frente da mandbula [9]. Em contraste com este
estudo, Almeida e colaboradores, usando ressonncia magntica e
cefalometria, descobriram que o uso OA no alteraram a posio da TMJ [15,
18]. Rudos na ATM, zumbido e tapa os ouvidos geralmente ocorrem em
indivduos, e dor s vezes pode ocorrer bem. Disfuno temporomandibular
ou disfuno (DTM) refere-se a um grupo de doenas que afetam a ATM,
msculos mastigatrios e estruturas associadas. Estes transtornos
compartilham sintomas como dor muscular facial, fadiga muscular
mastigatria, funo mandibular limitada e rudos articulares [20-22].
Sintomas da orelha, como otalgia, zumbido, vertigem, ligado ouvidos, e hipo
/ hiperacusia pode tambm ocorrem devido relao anatmica estreita
entre a ATM e estruturas do ouvido [22, 23]. Resultados epidemiolgicos
revelam que a prevalncia de sintomas de ouvido no populao em geral
varia entre 10% a 31%, mas atinge quanto alta de 85% em pacientes com
DTM [23, 24]. McGown et ai. descobriu que mesmo pacientes apresentando
os sintomas relacionados com a TMJ continuou usando um OA [25]. Petit e
colaboradores fatores de contra-indicao investigados em usurios de OA,
tais como um nmero insuficiente de dentes em cada arcada, sem
tratamento doena periodontal, mobilidade substancial dente, ou ativo
Conflito TMJ, e descobriu que apenas dois de cada cem pacientes que usam
um OA exibiram uma disfuno da ATM ativo [26]. Almeida e colaboradores
investigaram os efeitos colaterais entre os pacientes em uso de um OA para
mais de 5 anos e descobriram que, em comparao com no usurios, os
Materiais e mtodos
Um estudo prospectivo consecutivo foi realizado em 42 pacientes com
apnia do sono e sem co-morbidades, que eram equipado com um OA entre
2001 e 2008, com um mnimo de 1 ano de uso OA. Havia seis pacientes que
apresentavam rinite na avaliao de linha de base. Na sua primeira
consulta, anamnese dental / mdica e avaliaes clnicas foram realizadas.
Sintomas de DTM foram avaliados usando o Helkimo Anamnstica Disfuno
Index (Ai); otolgica sintomas e os sintomas subjectivos foram avaliadas
usando questionrios aplicados antes do tratamento e no acompanhamento.
O diagnstico e o grau de gravidade da doena foram estabelecida por uma
polissonografia (PSG), antes do tratamento, e a eficcia da terapia a OA foi
confirmada atravs de uma PSG realizada aps 6 meses de desgaste OA. A
Univap Comit de tica aprovou este estudo (nmero de protocolo
H285/CEP/2001), e todos os pacientes deram o seu conhecimento
consentimento. Os doentes diagnosticados com OSA foram includos no o
estudo. OSA foi definida pela apnia / hipopnia (IAH) 5 associado com
sintomas subjetivos do dia. Hipersonolncia diurna subjetiva foi avaliada
utilizando o ESS [28]. Os critrios de incluso consistiu no mnimo de oito a
dez dentes em cada arco para a montagem adequada da OA. O aparelho
montado em todos os pacientes foi o ajustvel PMPositioner , que permite
a salincia gradual da mandbula. Uma nica dentista tratados todos os
pacientes, e um nico tcnico de prtese dentria foi responsvel pela
fabricao do aparelhos. Pacientes que deram garantia convincente de que
o dispositivo tinha sido utilizado, pelo menos, quatro noites por semana ao
longo o ano anterior, foram includos no estudo. Os doentes foram excludos
se apresentou ativo dental ou periodontal doena e / ou grave DTM ou
bruxismo no momento da baseline investigao [29]. Sintomas de DTM
foram graves identificado por dor na regio da ATM ou durante qualquer
movimentos mandibulares e dificuldade para abrir a boca de largura, que
no permitem a utilizao de OA. Bruxismo aumenta a probabilidade de
danos aparelho, e por isso fazia parte dos critrios de excluso do presente
estudo.Antes do tratamento, todos os pacientes responderam a um
questionrio com base no Helkimo Anamnstica Disfuno Index, ESS, e um
Concluses
Conclui-se que o uso a longo prazo de OA no agravar os sintomas da DTM.
Pelo contrrio, os sintomas de DTM diminudo e utilizao da OA certamente
no causar prejuzo para a ATM em pacientes com AOS apresentando
sintomas de DTM leve. Sintomas otolgicos tm tambm reduzido durante o
perodo de estudo. Conforme relatos dos pacientes e seus parceiros,
houvemelhoria sustentada nos sintomas subjetivos, tais como sonolncia
excessiva, ao longo dos anos de uso OA. A follow-up motiva pacientes