TAREFA 3: Sugerir 2 possveis diagnsticos nosolgicos e propor

opo teraputica.
Caso 1: Rapaz de 15 anos trazido emergncia por sua irm. Relata que h cerca de 24
horas vem com histria de disria e drenagem de secreo peniana parecida com pus, que
suja sua cueca. A urina, no entanto, aparece clara embora o EAS mostrou piuria. Ao exame fsico
apresenta-se com secreo uretral amarela e a glande encontra-se
sensvel ao toque. O gram do esfregao da leso foi feito.

Disria
Sensao de dificuldade, dor ou queimao (ardncia) ao urinar.
Causas:
. Infeces:
vagina, vulva e pnis
- cistite e pielonefrite (enterobactrias)
. Inflamatrias:
- prostatite (enterobactria)
- espondiloartropatias
- uretrite (herpes simples, gonorria, clamdia)
(sndrome de Reiter, Bechet)
- balanite (candida albicans, bactrias gram- efeitos adversos de drogas (dopamina,
negativas, estreptococus beta hemoltico do
ticarcilina , penicilina G, ciclofosfamida)
grupo A, gonorria e clamdia)
- doenas autoimues (LES)
- cervicite (clamdia, gonorria, herpes simples
- cistite intersticial
tipo II e HPV)
- balanite de contato
- epiddimo-orquite (enterobactrias, caxumba,
- vaginite de contato
gonorria, clamdia)
. Trauma:
- vulvovaginite (candidase, tricomonase)
- clculos
. Condio hormonal:
- cateterizao
- hipoestrogenismo (predisposio a infeco,
- cistite de "lua de mel"
vaginite atrfica ps-menopausa)
- local (ciclismo)
- endometriose
. Psicognicas:
. Estruturais:
- somatizao
- obstruo vesical (ex: hiperplasia prosttica
- depresso maior
benigna)
- ansiedade
- constrio (ps instrumentao ou gonorria) ou
- histeria
divertculo uretral
- abuso sexual
. Neoplasias:
- tumor de clulas renais, vescula, prstata,
Anamnese
H quanto tempo apresenta dor ou ardncia ao
urinar?
J apresentou este sintoma alguma vez?
Caso tenha apresentado, realizou algum
tratamento?
Pratica algum esporte? (ciclismo?)
Faz ou fez uso recentemente de algum
medicamento?
Mulheres
Apresenta corrimento vaginal? (com secreo
pensar em DST ou candidase, sem secreo
pensar em ITU ou vulvovaginite no infecciosa
como a atrfica ou vulvodnea)
Tem dor ou desconforto durante o ato sexual?
(vulvovaginite infecciosa, inflamatria ou atrfica

e cervivite)
Faz uso de ducha vaginal, lubrificantes,
absorvente, tampo vaginal ou leno
umedecido ? Que tipo de sabonete e papel
higinico usa para higiene ntima?
(vulvovaginite)
Homens
Apresenta secreo peniana? (esfregao uretral
com cultura = positivo: uretrite gonoccica,
negativo = uretrite no gonoccica)
Apresenta lcera peniana? (cancride, sfilis ou
linfogranuloma venreo)
Apresenta vescula no pnis? (herpes)
Apresenta irritao na glande? (balanite)
Apresenta dor escrotal? (epididimite ou orquite)
Apresenta dor perineal, aumento da sensibilidade

prosttica? (prostatite ou prostatodnia)

Ambos os sexos
Apresenta sinais e sintomas localizados, como
dor nas juntas ou nas costas?
(espondiloartropatia)
Apresenta dor ou sensibilidade aumentada em
rea costovertebral ou flancos? (pielonefrite,
clculo uretral, ou obstruo uretral)
Apresenta dor suprapbica? (cistite, distenso da
bexiga, neoplasia de bexiga, pielonefrite
subclnica)
No apresenta sinais e sintomas localizados, mas
apresenta piria:
. Cultura positiva: com ou mais de 10.000 UFC/ml

e nico organismo = ITU

. Cultura positiva: com menos de 10.000 UFC/ml,
2 ou mais organismos = neoplasia, BK, prostatite
ou epididimite
. Cultura negativa: neoplasia, nefrolitase, BK ou
HPB
No apresenta sinais e sintomas localizados e
no apresenta piria:
. Hematria positiva: neoplasia, clculo uretral ou
na vescula
. Hematria negativa: causa mecnica de disria
(ex. disfuno vesical, constrio ou divertculo
uretral, HPB, prostatodnea, epididimite, orquite,
iflamao perineal - minoria tem hematria,
cistite intersticial)

Possveis diagnsticos:

ITU cistite;
Pielonefrite aguda;
DST;
Prostatite (+ em idosos);
Uretrite.
Uretrites e Cervicites
As infeces mais comuns associadas a corrimento uretral ocorrem devido a Neisseria
gonorrhoeae e C. trachomatis. Outras DSTs causadoras de uretrite incluem Mycoplasma
genitalium, Ureaplasma urealyticum e tricomonase.
Gonorreia
Definio. A gonorreia uma uretrite causada por N. gonorrhoeae, diplococo gramnegativo intracelular.
Epidemiologia. A distribuio dessa doena universal. Ela incide em ambos os sexos, mas
mais comum em jovens sexualmente ativos.
Transmisso. A transmisso ocorre pelo ato sexual.
Sinais e sintomas. Geralmente, h infeco assintomtica que afeta indivduos de ambos os
sexos. Em homens, h ardncia urinria e corrimento amarelo, cremoso e profuso, algumas
vezes tingido de sangue (uretrite). A infeco pode envolver a prstata, o epiddimo (epididimite
com dor testicular unilateral) e o nus. A faringe pode ser afetada apesar de apresentar poucos
sintomas.
Em mulheres, pode haver corrimento uretral purulento, disria, frequncia e urgncia urinrias,
alm de inflamao das glndulas de Bartholin (bartolinite). Essa doena pode afetar o tero e
as tubas uterinas das pacientes, causando doena inflamatria plvica (DIP) e infertilidade.
Diagnstico. O resultado da colorao de gram do corrimento uretral em homens pode
evidenciar diplococos gram-negativos dentro de leuccitos polimorfonucleares (Fig. 65.6). A
cultura foi o exame padro-ouro para o diagnstico, especialmente quando o resultado da
colorao era negativo. Recentemente, testes de PCR em material de swab uretral e cervical,
alm de urina, apresentam sensibilidade e especificidade que superam as da cultura.
Tratamento. Considerando a crescente resistncia do gonococo s quinolonas, recomendase atualmente o uso de ceftriaxona, 250 mg, IM, DU. Deve-se tambm tratar clamdia, pois a
coinfeco comum, no esquecendo os parceiros sexuais.

Clamdia

Definio. A clamdia causada por bactrias intracelulares parasitas obrigatrias. H mais de

15 subtipos de Chlamydia trachomatis, que infectam apenas seres humanos. Os tipos DK causam doena genital.

Figura 65.6
Gonococo no interior de neutrfilos na colorao de gram.
Transmisso. A transmisso ocorre por via sexual e perinatal (canal do parto).
Epidemiologia. A ocorrncia comum junto ao gonococo e uma das principais causas de
doena inflamatria plvica (DIP). Estima-se que h cerca de 120 milhes de casos/ano no
mundo. A prevalncia de clamdia maior em pessoas com 25 anos de idade ou mais.
Sinais e Sintomas. Nos homens, causa comum de uretrite no gonoccica, que pode
progredir para epididimite, prostatite ou proctite. So sinais e sintomas dessa doena disria,
secreo purulenta ou mucopurulenta e prurido uretral. Nas mulheres, causa de cervicite, que
pode desenvolver salpingite ou DIP. A repetio de salpingite ou DIP pode causar infertilidade ou
gravidez ectpica. As infeces assintomticas ocorrem frequentemente em pacientes afetados
por clamdia.
Diagnstico. As clamdias no so visveis pelo gram. Se a bacterioscopia no estiver
disponvel no momento da consulta, deve-se tratar gonococo e clamdia.
Os materiais mais utilizados para realizao de PCR, em mulheres, so urina ou swab da
endocrvice e da vagina; em homens, pode ser testado swab de uretra ou urina; material retal
tambm pode ser usado em ambos os sexos. Esses so os mtodos mais sensveis. Outros
exames incluem cultura de clulas, Elisa e imunofluorescncia direta.
Tratamento. O tratamento realizado com doxiciclina, 100 mg, VO, de 12/12 h, por 7 dias, ou
macroldeos (azitromicina, 1 g, VO, DU). Os parceiros sexuais tambm devem ser tratados.