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Interveno motora em uma criana com transtorno do dficit de ateno/hiperatividade (TDAH)

Lisiane Schilling Poeta* lisipoeta@bol.com.br


Francisco Rosa Neto** d2neto@udesc.br
(Brasil)
*Mestre em Cincias do Movimento Humano - CEFID/UDESC.
**Doutor em Medicina da Educao Fsica e do Esporte. Professor da UDESC e UNISUL. Coordenador do
Laboratrio de Desenvolvimento Humano-LADEHU/CEFID/UDESC.
O estudo props verificar a eficincia da interveno motora em uma criana com diagnstico clnico de
Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH). Trata-se de uma pesquisa experimental do tipo
estudo de caso. Foram utilizados como instrumentos de medida um formulrio biopsicossocial; os testes da
Escala de Desenvolvimento Motor - EDM (ROSA NETO, 2002) para avaliar a motricidade fina e global,
equilbrio, esquema corporal, organizao espacial e temporal, e lateralidade; e uma entrevista semiestruturada para descrever as mudanas observadas pela professora de sala e pela me da criana aps as
sesses. Essa criana participou, respectivamente, de avaliao biopsicossocial e motora, interveno
motora (25 sesses, 2 vezes semanais) e reavaliao motora. A me e a professora foram entrevistadas a
respeito das mudanas observadas na criana aps as sesses. As intervenes motoras mostraram
avanos positivos no desenvolvimento motor, na ateno, concentrao e no aproveitamento escolar. Foi
constatada mudana de nvel do desenvolvimento motor de "inferior" para "normal baixo". Tais resultados
justificam

relevncia

de

programas

de

interveno

motora

para

essa

populao.

http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 10 - N 89 - Octubre de 2005


1/1
Introduo
Um

dos

transtornos

comumente

diagnosticado

na

infncia

Transtorno

do

Dficit

de

Ateno/Hiperatividade (TDAH), caracterizado pela presena persistente de desateno, hiperatividade e


impulsividade mais freqente e intensa do que em crianas "normais" da mesma idade e mesmo nvel de
desenvolvimento intelectual, presente em torno de 3% a 5% da populao escolar (DSM-IV, 1995).
O TDAH est associado com comorbidades importantes que vo desde perturbaes no desempenho
escolar at problemas de ordens psicossociais na vida do indivduo. Dentre elas, destacam-se as alteraes
na coordenao motora, interferindo na aprendizagem escolar e nas atividades cotidianas (ARAUJO; SILVA,
2003; ARTIGAS-PALLARES, 2003; DIAMOND, 2000; FARR; NARBONA, 2001; KADESJO; GILBERG,
2001; PIEK; PITCHER; HAY, 1999). Segundo Farr e Narbona (2001), algumas alteraes so percebidas na
coordenao global, na orientao espao-temporal e na motricidade fina. Fernandez et al. (1999)
mencionam prejuzos na motricidade fina e na coordenao global. Porm, alguns autores indicam a
psicomotricidade como um meio para melhorar o controle motor das crianas com TDAH (FONTENELLE,
2001). Segundo Bicudo (2004), a psicomotricidade pode intervir e ajudar as crianas hiperativas, pois, atravs
da transformao do espao e do outro a nvel simblico, a criana poder conter seu pensamento e se
engajar, verdadeiramente na ao, saindo da atividade motora impulsiva em que se encontrava. Estudos tm
demonstrado que muitas deficincias podem ser prevenidas e a interveno pode evitar ou atenuar
incapacidade para desempenhar atividades esperadas para cada faixa etria da populao (DRACHLER,
2000).

Este estudo props verificar a eficincia da interveno motora em uma criana com TDAH, tendo como
objetivos especficos: descrever as caractersticas biopsicossociais; verificar a influncia das intervenes
motoras no desenvolvimento motor, na ateno/concentrao, na hiperatividade, no relacionamento e no
aproveitamento escolar.
Materiais e mtodos
Trata-se de uma pesquisa experimental do tipo estudo de caso. A amostra envolveu uma criana com
diagnstico clnico de Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH) que foi atendida no Laboratrio
de Desenvolvimento Humano (LADEHU), do Centro de Educao Fsica, Fisioterapia e Desportos
(CEFID/UDESC).
Instrumentos de medida

Formulrio biopsicossocial para descrever as caractersticas biopsicossociais da

criana, contendo questes relativas a antecedentes pr, peri e ps-natal, desenvolvimento


neuropsicomotor, ambiente familiar, rendimento escolar e questes relativas ao TDAH;

Testes da Escala de Desenvolvimento Motor - EDM (ROSA NETO, 2002) para avaliar o

desenvolvimento motor mediante as provas de motricidade fina e global, equilbrio, esquema


corporal, organizao espacial e temporal, bem como a lateralidade. Este instrumento
determina a idade motora (obtida atravs dos pontos alcanados nos testes) e o quociente
motor (obtido pela diviso entre a idade cronolgica multiplicado por 100);

Entrevista semi-estruturada para descrever as mudanas observadas pela me e pela

professora de sala da criana na ateno/concentrao, hiperatividade, relacionamento e


aproveitamento escolar aps as intervenes motoras.
Procedimentos
Essa criana foi encaminhada ao Laboratrio de Desenvolvimento Humano (LADEHU) pela orientadora
pedaggica de sua escola em virtude de sua conduta hiperativa. No primeiro encontro foi realizada uma
entrevista com sua me em que a mesma respondeu a um formulrio biopsicossocial. A criana foi submetida
a uma avaliao motora no ms de julho de 2004. Durante os testes, permaneceu com sua vestimenta
normal, retirando somente as roupas que poderiam interferir na execuo do movimento, bem como
permaneceu descala durante a aplicao dos testes de motricidade global e equilbrio. Em comum acordo, a
criana foi matriculada no Projeto de Extenso intitulado "Psicomotricidade" oferecido pelo LADEHU.
As intervenes foram realizadas nas dependncias do CEFID/UDESC, no ginsio 3, por um profissional
de Educao Fsica e um acadmico. Foram realizadas 25 aulas (entre os meses de agosto e dezembro de
2004) divididas em duas sesses semanais, com durao de 50 minutos cada. Foram propostas atividades
reeducativas, realizadas de forma ldica, num espao adequado. As atividades desenvolvidas englobaram as
reas motoras (motricidade fina e global, equilbrio, esquema corporal, organizao espacial e temporal),
sendo trabalhada cada rea por sesso. Essa criana participou das intervenes motoras com mais trs
alunos da mesma idade com dificuldade de aprendizagem, participando das mesmas atividades propostas
para os outros alunos da turma.
Foram realizadas atividades de motricidade fina (dobradura, recorte-cole, desenhos, pintura, atividades
com canudinhos e cordes); motricidade global (atividades com bola, arcos, cordas, corrida, rolamento,
circuito); equilbrio (caminhar sobre linhas da quadra, sobre cordas, banco, trave, p-de-lata, amarelinha, bem
como atividades de equilbrio esttico); esquema corporal (jogos de mmica de profisses, animais, artistas,
formao de nmeros e letras com o corpo, relaxamento); organizao espacial (atividades de guiar com os

olhos abertos e vendados, passagem entre cordes, jogos de quebra-cabea); organizao temporal (andar
no ritmo, pular corda, brinquedo cantado).
Aps o perodo estipulado para as sesses de interveno, a criana foi submetida a uma reavaliao
motora, bem como foi realizada uma entrevista com a me e a professora da criana a respeito das
mudanas observadas aps as intervenes.
Resultados e discusso
Relato do caso
Joo (nome fictcio), sexo masculino, tinha 10 anos de idade (data de nascimento: 25/05/1994).
Apresentava diagnstico clnico de Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH) do tipo
combinado segundo os critrios do DSM-IV, conforme demonstrado pela me. Quanto aos antecedentes pr,
peri e ps-natal, a gestao transcorreu de maneira agitada e nervosa. Durante a gestao, a me fez uso
regular de cigarro/tabaco. A idade materna no momento do parto era de 37 anos (terceiro filho). A criana
nasceu com idade gestacional de 40 semanas (a termo), por parto normal, sem complicaes no parto,
pesando 3800 gramas.
Quanto ao desenvolvimento neuropsicomotor, Joo pronunciou as primeiras palavras (mama, papa, nen)
aos 9 meses de idade, caminhou sem apoio aos 12 meses e controlou esfncter (diurno e noturno) aos 24
meses de idade. Portanto, seu desenvolvimento neuropsicomotor transcorreu dentro da normalidade. Durante
o primeiro ano de vida tinha o sono agitado, caracterstica que no se apresenta atualmente.
Mora com os pais, que so casados e com mais trs irmos, sendo duas meninas e um menino.
Seus pais estudaram at a quarta srie do primeiro grau. Sendo o pai pescador e a me auxiliar de
servios gerais, a renda familiar mensal gira em torno de 1 a 3 salrios mnimos.
Estudante da terceira srie do primeiro grau no ano 2004 (perodo matutino) apresenta dificuldade na
leitura, na escrita e no clculo, o que acarretou repetncia escolar na segunda srie do ensino fundamental
(no ano de 2003).
Sua conduta agitada no ambiente escolar e familiar levou a me a procurar atendimento mdico quando o
garoto tinha 6 anos de idade. Apesar de ter sido diagnosticado com TDAH por dois especialistas (pediatra e
neurologista), a famlia nunca procurou apoio teraputico para o transtorno de Joo.
Joo no realiza atividades extra-curriculares, embora tenha participado das sesses de interveno
motora durante o segundo semestre de 2004 no Centro de Educao Fsica, Fisioterapia e Desportos CEFID, da Universidade do Estado de Santa Catarina - UDESC.
As comorbidades relatadas pela me associadas com o TDAH foram a dificuldade de aprendizagem e os
sintomas de transtorno de conduta.
Em relao s caractersticas familiares, seu irmo mais velho tambm apresentou sintomas do TDAH
quando criana, embora no fora diagnosticado com o transtorno.
Avaliao e reavaliao motora
Joo foi avaliado antes e depois de ser submetido a 25 sesses de interveno motora.
Na avaliao motora realizada antes das intervenes apresentava idade cronolgica (IC) de 123
meses. A idade negativa (idade motora geral inferior a idade cronolgica) era de 31 meses. A lateralidade foi
classificada como destro completo.
Na avaliao motora realizada aps as intervenes apresentou idade cronolgica (IC) de 126 meses.
A idade negativa foi de 25 meses.
Os grficos a seguir (grficos 1 e 2) demonstram, respectivamente, os valores referentes s idades
motoras e aos quocientes motores obtidos antes e aps as intervenes, sendo avaliados:

1.

Idade cronolgica (IC), Idade motora geral (IMG) e idades da: motricidade fina (IM1),

motricidade global (IM2), equilbrio (IM3), esquema corporal (IM4), organizao espacial (IM5)
e organizao temporal (IM6).
2.

Quociente motor geral (QMG) e quocientes da: motricidade fina (QM1), motricidade

global (QM2), equilbrio (QM3), esquema corporal (QM4), organizao espacial (QM5) e
organizao temporal (QM6).

Grfico 1. Distribuio das idades motoras antes e aps as intervenes.


O grfico 1 demonstra avanos positivos nas idades motoras da motricidade fina, do equilbrio, do
esquema corporal e da organizao temporal. Porm, no houve evoluo na motricidade global e na
organizao espacial aps as intervenes.

Grfico 2. Distribuio dos quocientes motores antes e aps as intervenes


Conforme apresentado no grfico 2, os quocientes motores mostraram avanos positivos aps as
intervenes, principalmente no equilbrio. Na motricidade global e na organizao espacial no foram
observadas mudanas positivas. Ressalta-se que essas variveis apresentaram as mesmas idades motoras
antes e aps as intervenes, porm, as pontuaes dos quocientes motores obtidas na segunda avaliao
foram inferiores primeira, o que ocorre porque os quocientes motores consideram a idade cronolgica,
enquanto que as idades motoras no a consideram.
No grfico 3 a seguir apresentado o perfil motor da criana antes e aps as intervenes.

Grfico 3. Perfil motor antes e aps as intervenes


Na tabela a seguir so apresentadas as classificaes dos quocientes motores de cada varivel obtidos
antes e aps as intervenes motoras.
Tabela

1.

Classificao

dos

quocientes

motores

segundo

EDM

(ROSA

NETO,

2002)

antes e aps as sesses de interveno motora

A tabela 1 demonstra que aps as intervenes os quocientes da motricidade fina, do equilbrio, do


esquema corporal e da organizao temporal mudaram positivamente de nveis do desenvolvimento motor
segundo a EDM (ROSA NETO, 2002).
Portanto, atravs da anlise antes e aps a participao das intervenes, possvel constatar avanos
positivos no desenvolvimento motor geral da criana, que mudou de um nvel classificado como "inferior" para
"normal baixo".
Os benefcios da psicomotricidade foram evidenciados por Fonseca (1995), ao afirmar que neste tipo de
atividade o crebro pensa em movimentos planificados em funo de um fim, fazendo intervir as funes
psquicas superiores. A melhoria do desenvolvimento motor observada na presente amostra corrobora as
consideraes de Lorenzini (2002), de que a brincadeira um instrumento que d criana experincia
necessria ao seu desenvolvimento sensorial, motor, perceptual, cognitivo e cultural. H, portanto, evidncia
que o treinamento de um movimento controlado pode resultar modificao cerebral (MAJOREK et al. 2004).
Tambm h comprovao indicando a relao entre treinamento motor e performance cognitiva (MAJOREK
et al. 2004). Especificamente nas crianas com TDAH, a psicomotricidade passa a ser indicada para melhorar
o controle motor, considerando as alteraes na coordenao motora nessa populao (FONTENELLE, 2001;
TOLEDO, 2001).
Relato da me e da professora de sala referente s mudanas percebidas na criana aps as
intervenes motoras
Me:
De acordo com o relato da me, aps as intervenes foi observada melhoria na ateno e na
concentrao da criana, porm, segundo ela, no ocorreram mudanas referentes ao comportamento
hiperativo. Quanto ao relacionamento com os demais, foi relatado pouca mudana positiva.

Questionada sobre o aproveitamento escolar do menino, a me relatou melhor desempenho na


leitura/escrita e no clculo.
Professora:
Conforme relatado pela professora, houve melhoria significativa na aprendizagem escolar aps as
intervenes motoras. Porm, s vezes ainda demonstra troca de letras. Contudo, a freqncia dessas trocas
lentamente foi diminuindo.
Tambm foi relatado pela professora maior capacidade de ateno e concentrao, porm, pouca
diminuio na conduta hiperativa.
O relacionamento do garoto com os demais tambm melhorou, sendo que, segundo a professora, Joo
parece um pouco mais maduro.
Quanto coordenao motora foi percebido avano na motricidade fina, principalmente atravs de
atividades de desenhos, pinturas e recortes.
Tanto a me quanto a professora concordaram na melhoria no aproveitamento escolar e na ateno do
garoto. O avano constatado no desenvolvimento motor pode ter contribudo no crescimento acadmico. Isso
concorda com as consideraes de Le Boulch (1988) referentes a associao entre aprendizagem escolar e
coordenao motora. Segundo o autor, as aprendizagens no podem ser conduzidas a bom termo se a
criana no tiver adquirido coordenao dos movimentos. Alm disso, a maior capacidade de concentrao
da criana percebida aps as intervenes pode tambm ter contribudo no aproveitamento escolar.
Os resultados encontrados na presente pesquisa esto de acordo com os dados de outros autores quanto
ao benefcio das intervenes motoras na criana com esse transtorno.
Valeski et al. (2004) relataram um estudo de caso com um menino de 11 anos de idade com diagnstico de
TDAH que foi submetido a 8 sesses de interveno fisioteraputica com abordagem ludoteraputica, duas
vezes semanais, com durao de 40 minutos cada sesso. Foi trabalhado equilbrio, coordenao motora,
manipulao de objetos, marcha, postura, conscincia do corpo e do espao. Por meio da observao dos
pesquisadores e relatos da me do paciente, a atuao mostrou-se eficiente na coordenao motora e na
concentrao da criana.
Outro programa de interveno foi relatado por Majorek, Tuchekmann e Heusser (2004). Os autores
estudaram cinco casos de crianas com TDAH e dificuldade de aprendizagem que participaram de uma
terapia do movimento envolvendo elementos cognitivos, emocionais e volitivos, enfocando a linguagem e a
atividade musical em relao ao movimento. A terapia consistiu de sesses de 30 minutos, realizadas uma
vez semanal, sendo que o nmero de sesses por criana foi entre 7 e 25, dependendo do tempo disponvel
de cada aluno. Foram avaliados o equilbrio, o ritmo e a coordenao culo manual e culo pedal por meio da
Escala de Lincoln-Oseretzky (LOS FK18). Os resultados mostraram melhora nas reas avaliadas e nos
problemas de comportamento social. A hiperatividade tambm diminuiu aps a terapia, sugerindo que esta
atividade pode ser eficaz em crianas com TDAH. Entretanto, os autores lembram que em virtude da amostra
reduzida, apenas concluses limitadas podem ser extradas deste estudo.
Consideraes finais
As intervenes motoras em uma criana com indicadores do TDAH influenciaram positivamente na
motricidade fina, no equilbrio, no esquema corporal e na organizao temporal. Foi constatada mudana de
nvel do desenvolvimento motor de "inferior" para "normal baixo". Portanto, a anlise referente a esses dados
apresentados permite considerar que os objetivos das intervenes motoras se mostraram eficientes no
desenvolvimento motor, na ateno e concentrao, no relacionamento e no aproveitamento escolar.
Entretanto, esses resultados no podem ser generalizados em virtude da amostra reduzida. Vale ressaltar
tambm que essa melhoria no pode ser atribuda somente s intervenes motoras, pois fatores externos

no foram controlados, constituindo-se em fatores limitantes. Apesar das limitaes, estes resultados tm
poder para justificar a relevncia de programas de interveno motora que permitam diminuir alguns sintomas
caractersticos do TDAH.
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