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FMT-HVD
2014
Malria
Rotinas
da
FMT-HVD
2014
/
Malria
Verso
1
(20
de
fevereiro
de
2014)
CID-10
B50 Malria por Plasmodium falciparum;
o B50.8 Com complicaes;
o B50.9 Sem complicaes;
B51 Malria por Plasmodium vivax;
o B51.8 Com complicaes;
o B51.9 Sem complicaes;
B52 Malria por Plasmodium malariae
Epidemiologia
Trata-se de doena ainda distribuda por pases de clima tropical, com
reas hipoendmicas, mesoendmicas e hiperendmicas, de acordo
com a Incidncia Parasitria Anual (IPA). causada por cinco espcies:
P. falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale e P. knowlesi (plasmdio de
macaco). Os vetores so do gnero Anopheles e geralmente tm
hbitos noturnos. Perodo de incubao variando de 7 a 28 dias. O
principal reservatrio o homem, cujo tratamento fundamental para o
controle da doena. uma importante doena entre viajantes.
Peculiaridades na Amaznia
No Brasil, a quase totalidade dos casos est na Amaznia, onde h
diagnstico disponvel em distintas unidades primrias de sade, o que
contribui para a baixa letalidade, quando comparada com a letalidade
dos casos diagnosticados na regio Extra-Amaznica.
Na mdia, predomina a infeco por P. vivax, com mais de 85% dos
casos. No h relatos de P. ovale e P. knowlesi. P. malariae raro e
ocorre em bolses de transmisso, sendo s vezes confundido com P.
vivax microscopia.
no-complicadas:
Sndrome
febril
aguda
em
paciente
A gota espessa pode ser solicitada pelo mdico, pelo enfermeiro ou pelo
prprio paciente. Nesse ltimo caso, o mesmo ser orientado a procurar
o atendimento de um profissional de sade seguidamente ao resultado.
O diagnstico de malria s possvel quando for positiva a gota
espessa ou o teste rpido (disponvel apenas nos horrios noturnos);
O resultado discrimina a espcie, a parasitemia contada em 200
leuccitos e a parasitemia semi-quantitativa em cruzes (de +/2 a ++++);
Parasitemia acima de +++ para P. falciparum e/ou presena de
esquizontes de P. falciparum no sangue perifrico devem levantar
fortemente a suspeita de malria complicada, mas se o paciente estiver
clinicamente bem, poder receber tratamento ambulatorial;
O exame de PCR s realizado para fins de pesquisa. Entretanto, em
casos atpicos da doena, com baixas parasitemias, o exame de PCR
positivo pode ser utilizado como critrio de diagnstico excepcional;
Em casos de suspeita de esplenomegalia tropical (concomitncia de
esplenomeglia sem outra causa definida e anemia, sem febre), o
diagnstico realizado pela positividade para IgM total anti-plasmdio;
Para mortes sem causa definida, em que houver suspeita de malria,
sempre solicitar a necropsia.
Em pacientes com forte suspeita clnica e epidemiolgica, a gota
espessa deve ser repetida a cada 24 horas, enquanto persistir a
sndrome febril.
Uso de anti-malricos por auto-medicao ou antibiticos como
doxiciclina, sulfas, quinolonas ou clindamicina podem diminuir a
parasitemia, dificultando o diagnstico microscpico.
Ateno! Os exames de gota espessa podem ser solicitados a qualquer
momento, independentemente da presena de febre no momento da coleta
ou do uso prvio de anti-trmico de qualquer natureza.
Ajuda de outros especialistas
Em caso de IRA: chamar o nefrologista;
suspensa
ser
internados
para
acompanhamento
de
ainda
apresentar
recada
aps
esse
esquema,
fazer
trimestre
de
gestao
(segurana
da
combinao
desconhecida).
Tomar, quando possvel, com alimentos com alto teor de gordura
Hipotenso refratria;
SARA (PaO2:FiO2<200mmHg) ou edema agudo de pulmo;
Bicarbonato plasmtico < 15mmol/L;
Lactato > 5mmol/L;e
CIVD.
A prescrio perfeita! Malria complicada (qualquer espcie)
Artesunato: 2,4 mg/kg (dose de ataque) por via intravenosa, seguida de
1,2 mg/kg administrados aps 12 e 24 horas da dose de ataque. Em
seguida, manter uma dose diria de 1,2 mg/kg durante 6 dias
(totalizando 7 dias de tratamento).
Artemeter: 3,2 mg/kg (dose de ataque) por via intramuscular. Aps 24
horas aplicar 1,6 mg/kg por dia, durante mais 4 dias (totalizando 5 dias
de tratamento).
Ateno! No usar em caso de choque.
Pacientes com gota espessa negativa e clinicamente estveis podem
receber alta com prescrio de artemeter/lumefantrina por 3 dias para
completar os dias de tratamento, devendo retornar ao ambulatrio para
seguimento clnico.
No caso malria vivax ou mista, associar a primaquina VO por 7 dias no
momento da alta hospitalar.
No caso de malria falciparum, associar a primaquina VO em dose nica
no momento da alta hospitalar.
Terapias de suporte
Em nenhuma situao, o uso de corticides na malria tem eficcia
reconhecida.
No prurido por cloroquina, fazer anti-histamnicos orais em associao,
dependendo da gravidade.
No utilizar medicaes com AAS como anti-trmicos e evitar
medicaes intra-musculares.
Fazer dilise precoce em pacientes com IRA por malria ou pshemlise por primaquina.
Concentrado de hemcias s deve ser prescrito em casos de
descompensao clnica do paciente com anemia grave (no considerar
apenas o valor da hemoglobina).
Concentrado de plaquetas s deve ser prescrito em casos de
plaquetopenia abaixo de 50.000/mm3 e com sangramento abundante.
comum pacientes com malria se encontrarem desidratados (febre,
vmitos, diarria e baixa ingesto de lquidos por inapetncia). Deve-se
nesses casos priorizar a hidratao oral, em funo da hiper-hidratao
venosa estar associada ao maior risco de edema agudo de pulmo,
tanto em malria falciparum como vivax. Fazer, portanto, hidratao
venosa apenas em casos de desidratao mais grave.
Conte com a equipe de enfermagem
Todo paciente de malria deve ser pesado antes do atendimento
mdico, para o correto clculo da dosagem de anti-malricos.
A primeira dose do anti-malrico oral deve ser administrada no servio
de sade e observada.
Pacientes com suspeita de malria grave devem ter suas funes vitais
avaliadas a cada 2 horas.
O uso de anti-trmicos para a febre fundamental para garantir o bemestar do paciente durante a internao.
Como acompanhar o paciente?
Pacientes ambulatoriais devem retornar para controle de gota espessa e
consulta mdica no Dia 5, Dia 28 e Dia 42.
Pacientes internados com complicao devem receber alta aps gota
espessa negativa e estabilidade clnica.
No seguimento ambulatorial, atentar para o aparecimento de febre e
outros quadros infecciosos, tais como pneumonia ou tuberculose, pois a
malria uma doena temporariamente imunossupressora.
Rotinas
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Malria
Verso
1
(20
de
fevereiro
de
2014)
Em tempos de epidemia...
Os retornos ao ambulatrio podem ser reduzidos para o Dia 5 apenas.
Malria do viajante
Caso o paciente no tenha qualquer possibilidade de diagnstico
microscpico de malria nos 30 dias seguintes entrada em rea
endmica, o paciente poder considerar o uso de quimioprofilaxia para
malria, entretanto, a medicao s fornecida quando o paciente se
deslocar para rea com alto risco de P. falciparum (>50% dos casos). A
nica droga disponvel a doxicilina na dose de 100mg/dia (iniciar 1 dia
antes e permanecer por 4 semanas aps a sada da rea), entretanto,
no faz profilaxia para P. vivax.
Leia mais aqui
Guia prtico de tratamento da malria no Brasil
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_pratico_malaria.pdf
Guia de tratamento da malria (Organizao Mundial da Sade)
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241547925_eng.pdf?ua=1
Consultando o especialista
Gerncia de Malria Telefone: (92 2127.3443)
Email: Marcus Lacerda (marcuslacerda.br@gmail.com)
Telefone: (92) 9114 7633
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