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Bookshelf:ProcedimentosdeEnfermagemPeditrica,3edio

DIRETRIZESCLNICAS

Osmdicostreinadospodemrealizaromonitoramentodaglicemiacapilarutilizandoomaterialeoequipamentoregularmentemantido,deacordoc
asnormasdainstituio
Ummembrotreinadodaequiperealizaratcnicanassituaesdereanimao/emergnciaouaotrabalharcomrecmnascidos
Ascrianascomdiagnsticodediabeteseaquelasquenecessitemdemonitoramentocontnuodeglicemiapodemfazeroprocedimentosobsuperv
deummembrodaequipetreinadooudeoutroadulto(p.ex.,umdospaisquefoitreinadopararealizaroprocedimento)
Onveldesanguetotalcapilardeterminadocomummedidorglicmicoparaobterrpidoacessoaometabolismodacriana.Omonitoramentoda
glicemiaajudaadetectarahipoglicemiaeahiperglicemia(Quadro16.1).Omonitoramentodaglicemiaajudaacrianacomdiabetesaatingirosnv
desejadosdecontroleglicmico
Ocontroledequalidadedomedidordaglicemiaavaliadodiariamenteoudeacordocomoprotocolodainstituio.

EQUIPAMENTO
Medidordeglicemia
Fitasreagentes
lcoolougazeumedecidacomlcool
Dispositivoparalanceta
Lancetas
Bolasdealgodoougaze
Luvas
Toalhaderosto(senecessrio)
Esparadrapo(senecessrio)
Dispositivoparaaquecerocalcanhar(opcionalparausoemrecmnascidos).

QUADRO
16.1

Hipoglicemiae
hiperglicemia

Hipoglicemia
Definio
Onvelglicmicoquedefine
hipoglicemiavaria.Aglicemiainferior
a45mg/dlanormalemqualquer
idade.Peaaomdicoresponsvel
pelotratamentodacrianaparadefinir
hipoglicemiaparaumpaciente
especfico
Sinaisesintomas
Tremores,fraqueza,sudorese,fome,
tontura,palpitaesousensaode
terborboletasnoestmago.Ossinais
dehipoglicemianosistemanervoso
centralincluemalteraesvisuais,
distrbiodamarcha,alteraona
afetividadeounocomportamento,
confuso,parestesia,falaininteligvel
esonolnciaevoluindopara
inconscinciaouconvulso
Causas
A.Seacrianatemdiabetes:
Muitainsulina
Faltadealimento,alimento
insuficiente,omitirhorriosdegrandes
refeiesoulanches
Prticadeexercciosemajuste
adequadonaalimentaoouna
insulina
B.Seacriananotemdiabetes:
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Hiperinsulinismo
Tumores

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Desnutrio
Hepatopatia
Insuficinciarenal
Insuficinciacardaca
Sepse
Hipoglicemiacetticadainfncia
Medicamentos:insulina,
sulfonilureias,salicilatos,paracetamol
(acetaminofeno),lcool,colchicina,
inibidoresdamonoaminaoxidase,
propoxifeno,haloperidol,pentamidina,
perexilina,disopiramida,propranolol
Hiperglicemia
Definio
Odiagnsticodediabetes
estabelecidopelossintomasclnicose
pelaglicemiaemjejum>126mg/dlou
pelaglicemiaaleatria>200mg/dl.
Aleituradeveserrepetidaemoutro
dia
Sinaisesintomasdeelevao
persistentedaglicemia
Sedeaumentada,poliria,perdade
peso,polifagiaenveldeenergia
reduzido
Outrascausasalmdodiabetes
Todacondiodeestressepodecausar
aelevaotemporriadaglicemia.
Nascrianasascausasmaiscomuns
deestresseseriamaquelas
decorrentesdeinfecooude
estressepsoperatrio.Todosos
casosdehiperglicemiajustificam
investigaoadicional

AVALIAOEPREPARAODACRIANAEDAFAMLIA

Avalieaprestezadacrianaedafamliaparaaprendercomomonitorarosnveisglicmicos(vejaoCaptulo3)
Determineseacrianaeafamliaentenderamoprocedimentoesuaimportncia.Omonitoramentodaglicemiafazpartedarotinadiriadacriana
diabetes,efundamentalqueacrianaeafamliaaprendamoprocedimentoantesdereceberalta.Revejaaexplicaodoprocedimento,conforme
necessrio
Ascrianasmaioresouosadolescentes,emgeral,ajudamoufazemelesmesmosomonitoramentodaglicemia.Oprocedimentorealizadonas
crianasmenoresquedevemreceberinformaesadequadas.

CuidadoscomacrianaUmacrianapequenaamedrontadapodepreferirserseguradaduranteoprocedimento.Ocontatocomacrian
confortanteeajudanarealizaodoprocedimento.Brincarcombonecasoubichinhosdepelciaduranteomonitoramentodaglicemiatam
ajudaacrianaalidareaprendercomofazeroprocedimento.

PROCEDIMENTO
Monitoramentoda
glicemia
Etapas

Base
racional/Pontos
a
serem
enfatizados

1Revejaopronturioda
criana para determinar a
base racional e o horrio
doprocedimento

Na criana com
diabetes,

importanterealizar
a tcnica no
horrio prescrito
para a avaliao
da necessidade de
insulina
e
tratamento
da
hipoglicemia. O
controle glicmico
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rigoroso

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evitar
as
complicaes
relacionadas com
o diabetes. Nas
crianas
cuja
hipoglicemia ou
hiperglicemia seja
uma preocupao,
o procedimento
realizado
com
base nos sinais e
sintomas clnicos
(veja a Tabela
16.1)
2 Selecione o material Promove o tempo
necessrio
eficiente
de
tratamento
e
fornece
uma
abordagem
organizada
do
procedimento
3a Assegurese de que
as fitas para teste estejam
em
um
recipiente
hermeticamente fechado.
Garantaqueofrascoonde
esto as fitas esteja
semprevedado.Observea
coloraodafita

A exposio das
fitasdetesteaoar
pode
causar
resultados
no
fidedignos.
As
fitas so sensveis
luz e umidade
e podem ser
inativadas

3b Verifique a data de
validade das fitas. Faa o
controle de qualidade
necessrio
no
equipamento de acordo
com as instrues do
fabricante, ou verifique se
ocontroledequalidadefoi
realizado, assegurandose
dequetodooequipamento
esteja
funcionando
adequadamente

Resultados
fidedignos exigem
queoequipamento
e o material
estejam
funcionando
adequadamente

Lembrete
Osrecipientescom
reagenteque
ficaramabertosou
asfitasque
apresentam
descolorao
devemser
descartados.

4 Coloque a lanceta no
instrumento de acordo
com as instrues do
fabricante

O
uso
do
dispositivo com a
lanceta ser mais
confortvel para a
criana
porque
no penetra to
profundamente na
pele como quando
apenasalanceta
usada
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Cuidadoscoma
crianaPara
o
confortodacriana,
utilizeodispositivo
com
lanceta
indicado
para
monitoramento de
glicemia infantil.
As
lancetas
apresentam
tamanhos variados
parausoemrecm
nascidos,crianase
adultos.
Muitos
dispositivos com
lanceta podem ser
ajustados para a
profundidade de
penetrao.

Lembrete
Utilizeumanova
lancetaparacada
procedimento.

5Lave as mos e calce

as luvas. Utilize as
precauespadro
durante
todo
o
procedimento

Diminui
a
transmisso
de
microrganismos.
Protege contra a
exposio
ao
sangue ou aos
lquidoscorporais

6aEscolhaolocalparaa
puno(Figura16.1)(veja
oCaptulo13)
Nosrecmnascidos,
lactentesecrianasque
nodeambulammais
comumutilizarolado
externodocalcanhar
Noslactentesenas
crianascomdiabetes
podemserutilizadasas
lateraisdohlux
Olocalmais
comumenteutilizadona
crianaounoadultoa
extremidadeouas
lateraisdaspontasdos
dedos.Verifiqueo
medidorespecficopara
locaisalternativos
aprovadosparateste(p.
ex.,lateraldodedo,
proeminnciadamo
noladodopolegareno
ladododedomnimo,
antebrao,brao,coxa,
panturrilhaouabdome)

Os artelhos so
aceitveis porque
a
sensibilidade
nesta rea ainda
no diminuiu em
virtude de essas
crianas
no
terem doena de
longadurao

Figura
16.1 Locais de
puno
para
coletadesangue
capilar
para
monitoramento
daglicose.

No
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utilize

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hipervascularizadasso
densamenteinervadase,
consequentemente,
dolorosas.Comoaparte
centraldodedomuito
sensvel,apartelateral
podeajudaradiminuiro
desconfortodacriana.

6b O teste em local
alternativo (p. ex., testar
na proeminncia da mo
no lado do polegar e lado
do
dedo
mnimo,
antebraos, braos, coxas,
panturrilha, abdome)
outra opo consulte as
instruesdofabricantedo
medidor. Quando a rea
alternativaforescolhida,o
local
precisa
ser
vigorosamenteesfregado

Os
locais
alternativos tm
menos
terminaes
nervosas que os
dedos e, portanto,
so uma opo
para as crianas
quesequeixamde
muita dor com as
picadasnosdedos.
Os
locais
alternativos so,
com frequncia,
Oteste
desejveis para os
adolescentes, que
realizadoemlocais
so
muito
alternativosnoto
fidedignoquantoo
sensveis quanto
realizadonaspontasdos
visibilidade
de
dedos,calcanharese
mltiplas picadas
artelhosquandosemedea nos dedos (Figura
hipoglicemia,porquea
16.2).
Esfregar
velocidadedofluxode
vigorosamente
sangueparaosdedos
ajuda a aumentar
maisrpidaqueparaos
acirculao.
locaisalternativoseporque
adermenotema
vascularidadequeosdedos
tmportanto,quandoa
glicemiaestalterando
rapidamente,osdedosso
Figura 16.2 O
maisfidedignosqueos
teste em local
locaisalternativos.Oteste
alternativoouas
emlocalalternativono
localizaes
recomendadoparaos
para teste fora
indivduoscom
do local podem
hipoglicemianoconhecida ser
utilizados
ouparaaquelesqueno
para
obter
sejamcapazesde
amostragem da
glicemia
verbalizarossintomasda
utilizando vrios
hipoglicemia.Foram
relatadasdiscrepnciasna aparelhos novos
disponveis.
glicemiaentreaspontas
dosdedoseoantebrao
durantealteraesrpidas
naglicemia,emboraessas
discrepnciaspossamser
decorrentesdofatodeos
pacientesnoseguirem
meticulosamenteas
instruesdofabricante
sobreousodoinstrumento.
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7 Lave as mos da
criana com gua morna,
oucoloqueumpanomido
e morno no local
alternativo a ser utilizado
durante um minuto. Um
aparelho para aquecer o
calcanhar
pode
ser
utilizado quando o teste
realizadonop

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A aplicao de
calor durante 1
min
promove
vasodilatao, que
auxilia
na
obteno de uma
amostra
de
tamanhoadequado

Monitoreatemperaturado
aquecedorparaevitar
queimaduras.

8 Coloque a fita para Prepara para a

testenomedidordeacordo realizaodoteste
com as instrues do
fabricante
9 Calibre o medidor
comparando o cdigo no
medidor com o cdigo
existente no recipiente da
fita para teste, de acordo
com as instrues do
fabricante

Acomparaodos
cdigos garante
que a leitura seja
fidedigna

10Segureacrianacom
firmeza e a coloque no
localdepunonaposio
adequada (p. ex., coloque
a extremidade mais baixa
queotrax)

A colocao da
rea
a
ser
puncionada mais
baixa que o trax
facilita o fluxo de
sangueparaarea

Cuidadoscoma
crianaSe
a
criana
estiver
ansiosa, coloque
sua mo no
dominantenocorpo
dela
enquanto
realiza
o
procedimento, de
modoqueacriana
no consiga se
mexermedidaque
o aparelho com a
lanceta for retirado.
O lactente pode ser
envolvido,
deixando
a
extremidade
escolhida
descoberta para o
acesso.

11 Limpe o local da Remove a glicose

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puno com lcool a 70% da pele, que

oulavecomguaesabo. fornece uma falsa

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enxugar com uma gaze pode

causar
estril para garantir que desconforto
no
todoolcooltenhasecado momento em que
apeleperfurada
e influenciar na
Asseguresedequeodedo fidedignidade dos
estejacompletamenteseco resultados
antesdeobteraamostra,
porqueolcoolda
sensaodequeimaose
estiverpresentenapele
puncionada,almdisso,o
lcooleossabes
interferemcomos
reagentesnasfitas,
fornecendoleiturano
fidedigna.Lquido(gua,
lcool)tambmdiluia
amostraeforneceuma
leiturafalsamentebaixa.

12aMantenha a lanceta Permite

a
perpendicular pele e penetrao
puncioneolocalutilizando adequadanapele
oaparelhocomalanceta
12b Continue a Posicionar o local
posicionar o local da da puno abaixo
punoabaixodocorao docoraoajudaa
dacriana
aumentar o fluxo
sanguneo e a
obterumaamostra
de
tamanho
adequado
13 Garanta a obteno
deumagotadesanguede
tamanho adequado antes
de aplicla na fita para
teste/medidor.
No
pressione o local se
necessrio podem ser
utilizadas muitas lancetas
para aplicar presso no
local

Facilita
a
fidedignidade dos
resultados.
A
obtenodepouco
sangue
pode
fornecer
uma
leitura falsamente
baixa, pode no
dar incio ao teste
ou fornecer um
cdigo
errado,
dependendo
do
medidor.
O
volume exigido
pelomedidorpode
variar de 0,3 a 30
l.

Evitepressionaro
local
excessivamente
porqueeste
procedimentopode
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contaminara

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causarhemliseda
amostrae
traumatismono
local.

14 Primeiro coloque a Atualmente, todos

gotadesanguenafitapara os fabricantes de
teste
material
recomendam
o
uso da primeira
gota de sangue.
Verifique
as
instrues
no
manual
do
medidor
cada
medidor

diferente do outro.
Uma
gota
pendente pode
sernecessria,eo
dedo pode no
encostar na fita
para teste. Os
medidores
apresentam
restries
ao
hematcrito e
temperatura
ambiente,
bem
como
a
substncias
da
correntesangunea
que
podem
interferirnaleitura
fidedigna.
Na
criana
em
choque ou com
desidratao
grave, o resultado
sermaisbaixo.A
fidedignidade dos
resultados
depende
da
tcnica adequada.
A tomada de
deciso clnica
baseada
no
resultado
da
glicemia

Sigarigorosamente
asinstruesdo
fabricanteaofazer
oteste.

15Coloqueumabolade Diminui
o
algodo
ou
gaze
no
local
sangramento
no
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dapunoepressione.Se local.

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necessrio, coloque um
esparadrapo

16Sigaasinstruesdo
fabricante sobre o tempo
de realizao e o mtodo
de leitura, alm da
interpretao
dos
resultados

Bookshelf:ProcedimentosdeEnfermagemPeditrica,3edio

Seacrianativer
distrbiode
coagulao,pode
sernecessrio
comprimirpor
maistempo.

O tempo de
realizaoeouso
adequado
do
equipamento so
fundamentais para
obter resultados
fidedignos.
Garante decises
teraputicas
acertadas.

Lembrete
Aleituraobtida
comummedidor
deglicemiano
tofidedigna
quantooresultado
laboratorialeno
diferenciaentre
hipoglicemia
verdadeiraeuma
leiturabaixo
normal.O
diagnsticode
diabetesoua
verificaoda
hipoglicemia
precisaser
confirmado
utilizandoos
resultadosda
glicemiaobtidos
comexames
laboratoriais,no
comosresultados
domedidor.As
concentraesda
glicemiavenosae
capilarpodemser
diferentes,e
dependemde
quantotempoaps
umarefeioa
amostrafoi
coletada.As
leituras
plasmticase
sricaspodemser
10%maisaltasque
asdosanguetotal.
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17 Para leitura visual, Cada frasco tem

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luzecompareotesteeas
cores da paleta com a
escala de cores no rtulo
do frasco do qual elas
foramretiradas

Lembrete

cores
que
corresponde
s
reaes
caractersticas das
fitas para teste
daquelefrasco

Paraobtervalores
fidedignos,sigaas
instruesdofabricante
quantoaomomento
adequadodasetapas.

18a Descarte o Precaues

equipamentoeosresduos padro
norecipienteadequado
18b Se necessrio, Garante que o
desligue o medidor e medidor
estar
guarde em rea de disponvel
para
armazenamentoadequada
futurostestes
19Retireasluvaselave Diminui
a
asmos.
transmisso
de
microrganismos.

EVOLUOEDOCUMENTAODACRIANAEDAFAMLIA
Registreosresultadosdotestenogrficodacrianaenosformulriosutilizadospelainstituio
Quandoadequado,registreaorientaoeaqualidadedomonitoramentodaglicemiarealizadopelospaisepelacriana
Registreosresultadosdasmedidasdocontroledequalidaderealizadonoequipamento
Paraacrianacomdiabetes,inicieoumantenhaumregistrodosresultadosdaglicemianoseupronturio
Revejaosresultadosexistenteserecenteseentreemcontatocomomdico,conformenecessrio,nocasodehiperglicemiaehipoglicemia
Nocasodehipoglicemia,trateimediatamentecomaquantidadeadequadadecarboidrato

CUIDADOSNACOMUNIDADE

Omonitoramentodaglicemianacrianacomdiabetessermantidonacomunidade.Comoomedidordeglicemiadacrianapodeserdiferentedaq
dohospital,avalieatcnicaadequadautilizandoomedidordacriana
Aprpriacrianapodefazeroprocedimento.Ascrianasmenores,aquelasqueestejamutilizandoummedidordeglicemianovoeascomsuspeita
hipoglicemiadevemsersupervisionadasdurantearealizaodoteste

CuidadoscomacrianaOssistemasdemonitoramentodaglicemiaestosendodesenvolvidosjuntocomossistemasdejogosplaneja
para crianas. Esses sistemas so clinicamente fidedignos para medir a glicemia e servem para motivar a criana a monitorar seus n
glicmicos.

Omedidordeglicemiadacrianapodeseravaliadocomparandosesuasleiturascomasleiturasdaglicemiaobtidanolaboratrioecorrigindoa
calibragemparaoplasmaesanguetotal.Omedidordacrianadeveestardentrodafaixade20%doresultadodolaboratrio.Algunsmedidoress
calibradosparaglicoseplasmtica,enquantooutrossocalibradosparaosanguetotal
Ensineacrianaeseuspaisaanotarquandoocontroledequalidadenomedidorforrealizado,demodoquealeituranosejafatoradanamemria
medidorquandoodownloadforrealizado,estevalordevesermarcadocomocontrole,enocomoumtestereal
Quandohouverdvidassobreomedidordacriana,consulteomanualdeinstruesouentreemcontatocomofabricante
Nacomunidade,algunsprofissionaisdesaderesponsveispelosprogramasdediabetesdevemavisarqueascrianasnoprecisamutilizarlcool
monitorarosnveisglicmicos,masdevemlavarasmospararemoveraglicosedapele.Nessescasos,apeledeveestarsecaantesdapuno
Revejaosrecipientesadequadosparadescartarasagulhasexistentesnaresidnciaenaescola.Afamliadeveutilizarumrecipienteparaagulhasou
seguirosparmetrosestabelecidospelacomunidadeparadescartarosresduoshospitalares
Revejaoarmazenamentoadequadodasfitasnacasadacriana(p.ex.,seasfitasforemarmazenadasemumalata,atampasempredevesermantid
fechada)
Sigaasrecomendaesdofabricantesobreatemperaturaambientenecessriaparaafidedignidadedomedidor
Forneafamliainformaessobreotratamentodomiciliardahipoglicemiaoudahiperglicemia
Paracrianasqueestonacrecheounaescola:
Informeaosprofessoreseforneaumplanoteraputicoparadiabetesqueincluainformaesparacontatoemcasodeemergnciaeinformaes
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individualizadassobretodasaspartesdotratamentododiabetesnaescola,deacordocomocombinadocomanutricionistadacrecheecomosp

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Forneaparaoresponsvelnacrecheouparaaenfermeiradaescolatodoomaterial,equipamento,insulinaeoutrasmedicaesnecessriaspar
tratamentododiabetes,inclusivemonitoramentodaglicemia,administraodeinsulina(senecessrio)emonitoramentodecetonasnaurinaeno
sangue
AAmericanDiabetesAssociation(2009)afirmaqueospais/responsvellegaldevemserresponsveispelamanutenodoequipamentopara
monitoramentodaglicemia(p.ex.,limpezaerealizaodetestescontroladosdeacordocomasinstruesdofabricante)eprecisamfornecero
materialnecessrioparagarantirqueestesejadescartadodemodoadequado
Forneaumlivroderegistroseparado,quedevesermantidonaescolacomomaterialnecessrioparaotratamentododiabetesparaoprofessor
paraoalunoeondedevemserregistradososresultadosdaglicemiaedosnveissanguneosdascetonas

CuidadoscomacrianaAlgumascrianasirofazeroregistrodosresultadosdaglicemianamemriadomedidoremvezderegistr
emumlivro,sobretudoseomesmomedidorforutilizadonacasaenaescola.
Orienteafamliaaentraremcontatocomomdicose
Acrianaapresentarsinaisdehipoglicemiaoudehiperglicemiaenoresponderaotratamentodomiciliarrecomendadopelomdico
Noforpossvelmanteronvelglicmicodacrianadentrodosparmetrosdesejados
Oequipamentoestiverfuncionandodeformainsatisfatria.

Situaoinesperada

O dedo puncionado para obter uma

amostra de sangue, mas mesmo
comprimindo o dedo, no possvel obter
nenhumagota.Verifiqueaslateraisdodedo
procura de calosidades. Faa uma nova
tentativa em outro dedo da criana.Antes de
perfurar, procure calosidades, coloque a
extremidade do dedo em posio mais baixa
queocoraoeapliqueumacompressamida
e morna no local, conforme necessrio, para
aumentaracirculao.
Aps perfurar o dedo da criana e seguir
as instrues do fabricante para leitura e
interpretao dos resultados, voc verifica
que o nvel glicmico da criana de
300.Avalie a criana para hiperglicemia.
Perfureoutrodedodacrianautilizandonovo
material e, se necessrio, um medidor de
glicemia diferente. Se o resultado continuar
elevado, entre imediatamente em contato com
omdico.

BIBLIOGRAFIA

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