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ISBN 978-85-334-1704-5

9 788533 417045

1 edio
1 reimpresso
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs

1 edio
1 reimpresso

Braslia DF
2013

2010 Ministrio da Sade.


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qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra
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da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: <www.saude.gov.br/editora>.
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1 edio 1 reimpresso 2013 20.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica de Sade de Adolescente e Jovem
Esplanada dos Ministrios, bloco G
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CEP: 70058-900, Braslia/DF
Tel.: (61) 3315-2375
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Coordenao:
Thereza de Lamare Franco Netto (rea Tcnica de Sade de Adolescente e Jovem/DAPES/MS)
Organizao e reviso:
Juliana Rezende Melo da Silva (rea Tcnica de Sade de Adolescente e Jovem/DAPES/MS)
Llian Cherulli de Carvalho (rea Tcnica de Sade de Adolescente e Jovem/DAPES/MS)
Redao:
Alessandra Bandeira (rea Tcnica de Sade de Adolescente e Jovem/DAPES/MS)
Ana Sudria Lemos Serra (rea Tcnica de Sade de Adolescente e Jovem/DAPES/MS)
Ana Luiza Lemos Serra (rea Tcnica de Sade de Adolescente e Jovem/DAPES/MS)
Fbio Tomasello (rea Tcnica de Sade de Adolescente e Jovem/DAPES/MS)
Gracielly Alves Delgado (rea Tcnica de Sade de Adolescente e Jovem/DAPES/MS)
Maria Cristina Correa Lopes Hoffmann (rea Tcnica de Sade Mental/DAPES/MS)
Maria Natacha T. Bertolin (Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio/DAB/MS)
Janaina Rodrigues Cardoso (Coordenao de Sade Bucal/DAB/MS)
Sirlene de Ftima Pereira (Coordenao Nacional de Imunizao/SVS/MS)
Nara Vieira (Programa Nacional de DST e AIDS Unidade de Preveno/SVS/MS)
Daisy Maria Coelho de Mendona (Coordenao de Gesto da Ateno Bsica/DAB/MS)
Samantha Frana (Coordenao de Gesto da Ateno Bsica/DAB/MS)
Marta Maria Alves da Silva (rea Tcnica de Vigilncia e Preveno de Violncias e Acidentes e
Promoo da Cultura de Paz/CGDANT/DASIS /SVS)
Alba Lucy Giraldo Figueroa (rea Tcnica de Vigilncia e Preveno de Violncias e Acidentes e
Promoo da Cultura de Paz/CGDANT/DASIS/SVS)
Ana Mnica de Melo (Programa Nacional para a Preveno e o Controle das Hepatites Virais/
Departamentode DST, Aids e Hepatites Virais/SVS)
Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
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Colaborao:
Coordenaes Estaduais de Sade de Adolescentes e Jovens e da
Ateno Bsica Rondnia, Roraima, Tocantins, Acre, Amazonas,
Par, Alagoas, Amap, Bahia, Cear, Maranho, Paraba,
Pernambuco, Piau, Sergipe, Rio Grande do Norte, Gois, Mato
Grosso do Sul, Mato Grosso, Esprito Santo, Minas Gerais, Rio de
Janeiro, So Paulo, Paran e Rio Grande do Sul.
Coordenaes Municipais de Sade de Adolescentes e Jovens e
da Ateno Bsica Porto Velho, Boa Vista, Palmas, Rio Branco,
Manaus, Macap, Belm, So Lus, Macei, Joo Pessoa, Aracaju,
Goinia, Planaltina do Gois, Vitria, Belo Horizonte, Rio de
Janeiro, Petrpolis, So Paulo, Curitiba, Florianpolis, Porto
Alegre, Rio de Janeiro.

Equipe Editorial:
Normalizao: Vanessa Leito
Reviso: Mara Soares Pamplona e Khamila Silva
Capa: Rodrigo Abreu
Projeto grfico e diagramao: Alisson Albuquerque

Impresso no Brasil / Printed in Brazil


Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Orientaes bsicas de ateno integral sade de adolescentes nas escolas e unidades bsicas de sade / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. 1. ed., 1 reimpr. Braslia : Editora do Ministrio da
Sade, 2013.
48 p. : il.
ISBN 978-85-334-1704-5
1. Sade do adolescente e do jovem. 2. Ateno integral sade. 3. Promoo da sade. I. Ttulo.
CDU 613.96
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/0507
Ttulos para indexao:
Em ingls: Basic guidelines for comprehensive health care for adolescents in the schools and in the health basic units
Em espanhol: Orientaciones bsicas de atencin integral a la salud de adolecientes en las escuelas y unidades bsicas de salud

LISTA DE SIGLAS

Caps
Centro de Ateno Psicossocial
Nasf Ncleos de Apoio Sade da Familia
ESF
Equipe Sade da Famlia
Creas
Centro de Referncia Especializada em Assistncia Social
Cras
Centro de Referncia de Assistncia Social
UBS
Unidade Bsica de Sade
NPVPS Ncleos de Preveno de Violncias e Promoo da Sade
APM
Associao de Pais e Mestres
MEC
Ministrio da Educao e Cultura
MS
Ministrio da Sade
OMS
Organizao Mundial da Sade
ECA
Estatuto da Criana e do Adolescente

SUMRIO

APRESENTAO7
1 PRESSUPOSTOS LEGAIS E CONCEITUAIS 9
2 ORIENTAES BSICAS PARA AS AES NAS ESCOLAS E
NAS UNIDADES BSICAS DE SADE 13
2.1 Aes de ateno primria sade na escola pela Estratgia Sade da Famlia/Unidade Bsica de Sade 14
2.1.1 Avaliao inicial 14
2.1.2 Crescimento e desenvolvimento 16
2.1.3 Sade bucal 17
2.1.4 Imunizao 19
2.1.5 Sade mental 20
2.1.6 Preveno de violncias e acidentes 22
2.2 Aes de educao em sade na escola

24

3 ORIENTAES CLNICAS PARA AS AES A SEREM DESENVOLVIDAS EM ATENO PRIMRIA EM SADE 27


3.1 Abordagem 27
3.1.1 Crescimento e desenvolvimento 31
3.1.2 Sade bucal 33
3.1.3 Imunizao 35
3.1.4 Sade sexual e sade reprodutiva 37
3.1.5 Sade mental 40
3.1.6 Preveno de violncias e acidentes 42

ANEXO45
Quadro 1. Aes de ateno primria sade na escola pela
Estratgia Sade da Famlia/Unidade Bsica de Sade45
Quadro 2. Aes de educao em sade na escola46
Quadro 3. Atendimento clnico e aes na Unidade
Bsica de Sade 47

APRESENTAO

Anotaes
__________________
__________________
__________________

Este documento contm orientaes para todos os profissionais


de sade que atuam nas Equipes de Sade da Famlia (ESF), nas
Unidades Bsicas de Sade (UBS) e Ncleos de Apoio Sade da
Famlia (Nasf) com o objetivo de contribuir para a resolutividade e
efetividade das aes de sade, articuladas com as escolas, junto
populao adolescente de 10 a 19 anos de idade.

__________________

Baseado em pressupostos legais e conceituais, contm, ainda,


orientaes bsicas para a educao em sade a serem desenvolvidas no territrio e para o atendimento clnico.

__________________

Com a implantao da Caderneta de Sade do Adolescente as


unidades bsicas necessitam estar aptas a acolh-los em suas demandas e necessidades especficas, facilitando o vnculo com a equipe e ampliando o acesso aos servios.

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__________________

Nesse processo, a Caderneta de Sade do Adolescente torna-se


um instrumento de apoio aos profissionais no atendimento a essa
populao, favorecendo a ateno integral sade e valorizando o
adolescente como sujeito de direitos.

__________________

Nesse sentido, as aes e servios de sade voltados para adolescentes so pautados pelos princpios ticos de beneficncia, da no
maleficncia, de respeito autonomia e pelo melhor interesse de
adolescentes, garantidos no Estatuto da Criana e do Adolescente e
nos cdigos de tica das diferentes categorias profissionais.

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1 PRESSUPOSTOS LEGAIS E
CONCEITUAIS

Anotaes
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__________________

Considerando a adolescncia uma construo scio-histrica


cujas manifestaes so fortemente influenciadas pelos fatores socioeconmicos, polticos e culturais do ambiente onde o adolescente vive;

__________________

Considerando que sade integral o grau de bem-estar que permite ao adolescente crescer e se desenvolver de acordo com seu potencial biolgico, psicolgico e social;

__________________

Considerando ateno integral como o conjunto de esforos


organizados em carter intersetorial e interdisciplinar que visam
oferecer respostas adequadas s exigncias da adolescncia para alcanar e manter a sade integral;

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__________________
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__________________
__________________
__________________
__________________
__________________

Considerando as Diretrizes Nacionais para a Ateno Integral


Sade de Adolesentes e Jovem na Promao, Proteo e Recuperao
da Sade;

__________________

Considerando a Poltica Nacional de Promoo da Sade, que


tem por objetivo promover a qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos relativos aos determinantes e condicionantes do
processo sade-doena;

__________________

Considerando o Pacto pela Vida e o Programa Mais Sade;


Considerando as prerrogativas legais e ticas trazidas pelo Estatuto da Criana e do Adolescente, pela Lei Orgnica da Sade e pela
Lei das Diretrizes e Bases da Educao Nacional;

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__________________
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__________________

Considerando a Portaria n 1.190, de 2009, que instituiu o Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno
em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade SUS (Pead);

_________________

Considerando o Programa Sade e Preveno nas Escolas (SPE),


institudo em 2005 por meio de trabalho conjunto entre os Ministrios da Sade e da Educao e organismos internacionais;

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Anotaes
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Considerando o art. 4 do Decreto n 6.286, de 2007, que instituiu o Programa Sade na Escola (PSE);
Considerando os programas, projetos e estratgias adotados pelos territrios com vistas articulao entre os setores Sade e educao, para alm dos programas nacionais anteriormente citados;
Considerando as diretrizes da Programao Pactuada e Integrada (PPI), que estabelecem o mnimo de: uma consulta mdica ao
ano e 2 (duas) consultas de enfermagem ao ano, para adolescentes
e jovens1;

__________________

Cabe Equipe de Sade da Famlia desenvolver aes de ateno


primria e organizar a rede de sade do seu territrio, bem como
promover articulaes intra e intersetoriais, estabelecendo parcerias e corresponsabilidades para a elaborao, conduo e avaliao
de aes destinadas preveno de agravos, promoo e assistncia
sade de adolescentes e jovens.

__________________

Sendo assim, propem-se as seguintes orientaes bsicas:

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__________________

__________________
__________________
_________________

competncia da rede de ateno bsica, especialmente da Estratgia Sade da Famlia:


1. Participar e/ou desenvolver aes de promoo de sade nos
territrios, articulando e potencializando os diversos espaos e equipamentos comunitrios, especialmente a escola.

__________________
__________________
__________________

2. Articular canais junto populao adolescente que facilitem


a sua expresso e o reconhecimento de suas potencialidades
por meio de atividades artsticas, esportivas e culturais, rdio ou jornal comunitrio, campeonatos, gincanas, grupos
de voluntrios, palanque da cidadania, olimpadas desportivas ou intelectuais.

__________________
__________________
__________________
__________________

3. Articular aes intra e intersetoriais fortalecendo uma interveno mais coletiva, capaz de promover o desenvolvimento
saudvel de adolescentes e favorecer ambientes protetores.

__________________
_________________
__________________

4. Participar e/ou desenvolver aes de incentivo participao


juvenil, fortalecendo o protagonismo juvenil, identificando e
valorizando lideranas estudantis e juvenis da comunidade
para participarem na soluo de problemas que impactam

__________________
__________________
__________________
1

10

Para outras pactuaes, consultar as Diretrizes para a Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade. Disponvel em: http://
portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/programacao06_2edicao.pdf

efetivamente a sade pblica, no mbito de suas comunidades, e na promoo da educao em sade entre pares para
uma melhor qualidade de vida.
5. Articular parcerias e desenvolver aes de educao em sade que valorizem a alimentao saudvel, a prtica de atividades de lazer, de esportes e culturais favorecendo hbitos
saudveis.

Anotaes
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__________________
__________________
__________________

6. Articular parcerias e promover, junto s famlias, atividades


de educao e sade relacionadas ao crescimento e desenvolvimento de adolescentes, sade sexual e sade reprodutiva, preveno de violncias e acidentes, promoo da
cultura de paz, reduo do uso abusivo de lcool e outras
drogas, dando nfase ao dilogo familiar como estratgia
fundamental na melhoria das relaes afetivas entre pais,
responsveis e filhos e favorecendo comportamentos, hbitos e ambientes seguros e saudveis para adolescentes.

__________________

7. Realizar a vigilncia sade no desenvolvimento de adolescentes e jovens identificando fatores de risco e de proteo
s doenas e agravos, identificando as desarmonias do crescimento, os distrbios nutricionais e comportamentais, as
incapacidades funcionais, as doenas crnicas e a cobertura
vacinal, o uso abusivo de lcool e outras drogas e a exposio
s violncias e aos acidentes, encaminhando o adolescente,
quando necessrio, para os servios de referncia e para a
rede de proteo social.

__________________

8. Desenvolver aes educativas relacionadas sade sexual e


sade reprodutiva baseadas nas demandas e necessidades
trazidas pelos adolescentes criando ambientes participativos de discusses em grupo que favoream o exerccio das
relaes afetivas e fortaleam o autoconhecimento, o autocuidado e o cuidado com o outro para tomadas de decises
esclarecidas e responsveis.

__________________

9. Articular parcerias e desenvolver estratgias sistemticas de


busca ativa de adolescentes grvidas no territrio acolhendo-as e realizando atendimento pr-natal considerando as
especificidades e necessidades deste grupo etrio, envolvendo os parceiros e os familiares no atendimento.

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11

Anotaes
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12

10. Articular estratgias no territrio, em redes intra e intersetorial, para o desenvolvimento de ambientes protetores s adolescentes grvidas, mes e pais adolescentes, na garantia da
sua permanncia na escola, do acesso profissionalizao e ao
primeiro emprego e do fortalecimento dos laos familiares.
11. Identificar, no territrio, os adolescentes em situao de vulnerabilidade social e pessoal, articulando as polticas sociais
bsicas e a sociedade para uma ampla interveno que favorea a melhoria da qualidade de vida e promova aes de
apoio, incluso social, proteo e garantia de direitos.
12. Construir espaos para troca de experincias, atualizaes e
estudos entre os profissionais, incluindo a interviso e superviso dos casos.

2 ORIENTAES BSICAS PARA


AS AES NAS ESCOLAS E NAS
UNIDADES BSICAS DE SADE

Anotaes
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__________________

A seguir, esto relacionados os procedimentos que podem ser


desenvolvidos nas escolas. Consistem em aes iniciais de acompanhamento bsico de sade de adolescentes, bem como aes educativas em sade que podem ser desenvolvidas em parceria com a
comunidade escolar. Em anexo, encontram-se os quadros 1, 2 e 3
que consolidam o rol de aes detalhados ao longo destas Orientaes, a fim de proporcionar aos profissionais a viso integrada do
processo de ateno integral de sade de adolescentes nas unidades
de sade e nas escolas.

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13

Anotaes
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2.1 Aes de ateno primria sade na escola


pela Estratgia Sade da Famlia/Unidade Bsica
de Sade
2.1.1 Avaliao inicial

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O que fazer?
1. Agendar reunio com a escola.
2. Elaborar, junto com a escola, um instrumento de coleta sobre informaes bsicas de sade, contendo minimamente: registros de vacinas, alergias, outros dados clnicos relevantes, condies socioeconmicas e outras informaes
sociodemogrficas pertinentes.
3. Solicitar que os adolescentes levem os cartes de vacina
antigos e a Caderneta de Sade do Adolescente.
4. Preencher o instrumento de coleta de informaes do adolescente.
5. Preencher a Caderneta de Sade do Adolescente.

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Equipe responsvel
Mdico
Enfermeiro
Tcnico de enfermagem
Outros profissionais
Membros da comunidade escolar

Anotaes
Questes tcnicas, ticas e legais
O/A adolescente tem direito a:

__________________
__________________
__________________

1. Privacidade no momento do atendimento.

__________________

2. Garantia de confidencialidade e sigilo.

__________________

3. Consentir ou recusar o atendimento.

__________________

4. Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado


dos pais.

__________________

5. A informao sobre seu estado de sade.

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__________________
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Frequncia Recomendada
Anual

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Anotaes

2.1.2 Crescimento e desenvolvimento

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O que fazer?
1. Avaliar: Peso, Altura, IMC, Acuidade visual e Presso arterial.
2. Preencher as informaes nos campos relacionados na Caderneta de Sade do Adolescente.
3. Agendar/encaminhar os casos diagnosticados como necessrios para atendimentos na Unidade de Sade.

Equipe responsvel

__________________

Mdico

__________________

Enfermeiro

__________________

Tcnico de enfermagem e Agente comunitrio da sade

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Universitrios e estagirios

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__________________
__________________
__________________
__________________

Outros parceiros

Questes tcnicas, ticas e legais


O/A adolescente tem direito a:

__________________

1. Privacidade no momento da avaliao.

__________________

2. Garantia de confidencialidade e sigilo.

__________________
__________________

3. Consentir ou recusar o atendimento.

_________________

4. Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado


dos pais.

__________________

5. A informao sobre seu estado de sade.

__________________
__________________
__________________

Frequncia Recomendada
Semestral

16

Anotaes

2.1.3 Sade bucal

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__________________

O que fazer?

__________________

1. Identificar no levantamento das necessidades :


1

Anormalidades dentofaciais.

__________________

ndice de m-ocluso.

__________________

ndice de esttica dental (dentio, espao e ocluso).

__________________

Fluorose dentria.

__________________

Crie dentria e necessidade de tratamento.

__________________

Doena periodontal (ndice periodontal comunitrio para


escolares acima de 12 anos).

__________________
__________________

2. Na Caderneta de Sade de Adolescente deve-se preencher


as informaes bsicas de acordo com a legenda do odontograma.

__________________

3. Agendar/encaminhar os casos de intervenes necessrias 2.

__________________

4. Realizar a higiene bucal supervisionada semanalmente (fio


dental + escovao) 3.
5. Realizar bochecho fluorado4.
6. Evidenciar a placa bacteriana.
Equipe responsvel

__________________
__________________
_________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________

Dentista

__________________

Agente de sade dentrio e Tcnico de sade dentrio e


Agente comunitrio de sade

__________________

Membros da comunidade escolar orientados/treinados

_________________

Consultar o Manual do Examinador do Projeto SB2000: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento
de Ateno Bsica. rea Tcnica de Sade Bucal. Projeto SB2000: condies de sade bucal da populao brasileira no ano 2000:
manual do examinador. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. 49p.
2
O diagnstico deve ser feito o mais precocemente possvel, assim como o tratamento deve ser institudo de imediato, de modo a deter
a progresso da doena e impedir o surgimento de eventuais incapacidades e danos decorrentes (BRASIL, 2004).
3
Para esclarecer como pode ser feita a higiene bucal supervisionada indiretamente (realizada por outros profissionais treinados,
alm da equipe de sade bucal), consultar o Guia de Recomendaes do Uso de Fluoretos no Brasil: Ministrio da Sade. Secretaria
de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica de Sade Bucal.
4
Para instituir os bochechos, deve-se levar em considerao a situao epidemiolgica (risco) de diferentes grupos populacionais
do local onde a ao ser realizada e presena de flor na gua de abastecimento pblico (BRASIL, 2004).
1

__________________

__________________
__________________
__________________
__________________
__________________

17

Anotaes
__________________
__________________
__________________

Questes tcnicas, ticas e legais


O/A adolescente tem direito a:

__________________

1. Privacidade no momento do atendimento.

__________________

2. Garantia de confidencialidade e sigilo.

__________________

3. Consentir ou recusar o atendimento.

__________________
__________________

4. Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado


dos pais.

__________________

5. A informao sobre seu estado de sade.

__________________
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__________________
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__________________

18

Frequncia Recomendada
Semestral

2.1.4 Imunizao

Anotaes
__________________

O que fazer?

__________________
__________________

1. Atualizar e completar o carto de vacina na Caderneta de


Sade do Adolescente.

__________________

2. Verificar na ficha de condies bsicas de sade do adolescente qualquer registro de efeitos adversos decorrentes de
determinada vacina aplicada.

__________________

__________________
__________________

3. Agendar as prximas doses na Caderneta de Sade do Adolescente.

__________________

4. Elaborar e preencher o carto espelho para controle e


monitoramento vacinal.

__________________

5. Orientar sobre possveis efeitos adversos decorrentes da vacina.

__________________
__________________
__________________

Equipe responsvel

__________________
__________________

Mdico

__________________

Enfermeiro

_________________

Tcnico de enfermagem e Agente comunitrio de sade

__________________
__________________

Questes tcnicas, ticas e legais


O/A adolescente tem direito a:

__________________
__________________
__________________

1. Privacidade no momento da consulta.

__________________

2. Garantia de confidencialidade e sigilo.

__________________

3. Consentir ou recusar o atendimento.

__________________

4. Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado


dos pais.

_________________

5. A informao sobre seu estado de sade.

__________________

__________________
__________________

Frequncia Recomendada

__________________

De acordo com o calendrio vacinal

19

Anotaes

2.1.5 Sade mental

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__________________

O que fazer?
1. Esclarecer sobre o desenvolvimento pessoal, relaes humanas, projetos de vida, e outros temas correlatos.
2. Identificar fatores de risco e de proteo ao uso abusivo de
lcool e outras drogas.
3. Prestar esclarecimentos, promover aes preventivas e
realizar aconselhamento a respeito do uso de lcool, tabaco e outras drogas.
4. Encaminhar para os Caps, Nasf e/ou servio de referncia,
os/as adolescentes identificados como usurios de lcool e
outras drogas ou que apresentem sintomas ou sinais indicativos de alteraes comportamentais ou psiquitricas.

Equipe responsvel

_________________

Mdico

__________________

Enfermeiro

__________________

Tcnico em enfermagem e Agente comunitrio de sade

__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
_________________
__________________
__________________
__________________
__________________

20

Outros profissionais parceiros


Membros da comunidade escolar

Anotaes
Questes tcnicas, ticas e legais
O/A adolescente tem direito a:

__________________
__________________
__________________

1. Privacidade no momento da consulta.

__________________

2. Garantia de confidencialidade e sigilo.

__________________

3. Consentir ou recusar o atendimento.

__________________

4. Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado


dos pais.

__________________

5. A informao sobre seu estado de sade.

__________________

__________________
__________________

Frequncia Recomendada
Semestral

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21

Anotaes

2.1.6 Preveno de violncias e acidentes

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22

O que fazer?
1. Identificar fatores de risco e de proteo para violncias,
incluindo as violncias domstica, urbana e sexual, e para
acidentes, incluindo acidentes domsticos e de trnsito.
2. Prestar esclarecimentos, promover aes educativas e preventivas e aes de promoo da sade e da cultura de paz.
3. Promover ambientes e entornos seguros e saudveis na escola e junto comunidade escolar por meio de articulaes
e parcerias intersetorais.
4. Realizar a notificao compulsria de violncia domstica,
sexual e outras violncias nas situaes de violncias contra adolescentes e enviar cpia dessa notificao ao Conselho Tutelar da Criana e do Adolescente, conforme preconiza o ECA, e para a Unidade de Sade/ESF.
5. Encaminhar para servios de referncia, Caps e Nasf os
casos que necessitem de atendimento e investigao diagnstica. No Nasf, um dos papis fundamentais no acompanhamento referencial de adolescentes em situao de
violncia ou no apoio matricial s ESF/PSF o do psiclogo, que deve receber formao e/ou treinamento adequado para acompanhamento de adolescentes em situaes de
violncias.
6. Encaminhar os casos identificados de adolescentes em situao de vulnerabilidade ou que sofreram violncias para
a rede de proteo social e de garantia de direitos, incluindo os Conselhos Tutelares, CREAS e CRAS.

Anotaes
Equipe responsvel

__________________
__________________

Mdico

__________________

Enfermeiro

__________________

Psiclogo

__________________

Assistente social

__________________

Tcnico em enfermagem e Agente comunitrio de sade

__________________

Outros profissionais

__________________

Membros da comunidade escolar

__________________
__________________

Questes tcnicas, ticas e legais


O/A adolescente tem direito a:

__________________
__________________
__________________

1. Privacidade no momento da consulta.

__________________

2. Garantia de confidencialidade e sigilo e tica.

__________________

3. Atendimento humanizado.

_________________

4. Consentir ou recusar o atendimento.

__________________

5. Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado


dos pais.

__________________

__________________

6. A informao sobre seu estado de sade.

__________________

7. Garantia de proteo social.

__________________
__________________
__________________
__________________
_________________
__________________
__________________
__________________
__________________

23

Anotaes
__________________

2.2 Aes de educao em sade na escola

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24

O que fazer?
Definir os pontos prioritrios a serem desenvolvidos com
a comunidade escolar, incluindo as temticas de promoo
da alimentao saudvel, higiene bucal, preveno de violncias e acidentes, preveno e reduo do consumo abusivo de lcool e outras drogas, preveno das DST/Aids,
promoo da sade sexual e sade reprodutiva, controle do
tabagismo, promoo de prticas corporais/atividade fsica,
promoo da cultura da paz, projeto de vida, sade do trabalhador entre outros, em seu planejamento.
Elaborar e executar oficinas de educao em sade com a
comunidade escolar.
Elaborar materiais para as oficinas de educao em sade
com a comunidade escolar.
Incentivar a utilizao dos materiais encaminhados para as
escolas pelo MS/MEC.
Incentivar a utilizao da Caderneta de Sade de Adolescentes nas aes de educao em sade.
Elaborar um cronograma conjunto com as escolas para
acompanhamento das aes educativas em sade realizadas
pela comunidade escolar.
Articular com universidades, organizaes no governamentais, setor privado e outros agentes sociais, o estabelecimento de parcerias para o desenvolvimento de aes
de educao em sade dentro da escola.

Anotaes
Elaborar e executar atividades curriculares e extracurriculares de maneira continuada com os alunos, pais e outros
atores da comunidade escolar.
Incluir adolescentes e jovens no planejamento, execuo e
avaliao de atividades de educao em sade, incentivando
a educao entre pares.

__________________
__________________
__________________
__________________
__________________

Elaborar materiais educativos para as atividades.

__________________

Utilizar os materiais impressos encaminhados pelo MEC/


MS nas atividades curriculares e extracurriculares.

__________________

__________________

Utilizar a Caderneta de Sade do Adolescente nas atividades


educativas curriculares e extracurriculares.

__________________

Articular com universidades, organizaes no governamentais, setor privado e outros agentes sociais para estabelecer parcerias para o desenvolvimento de aes de educao em sade
dentro da escola.

__________________

__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
_________________

Equipe responsvel
ESF, Caps, NPVPS, professores, coordenadores, diretores,
APM, adolescentes e parceiros da comunidade.

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__________________
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_________________
__________________
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__________________

25

3 ORIENTAES CLNICAS PARA AS


AES A SEREM DESENVOLVIDAS EM
ATENO PRIMRIA EM SADE

Anotaes
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________

3.1 Abordagem

__________________
__________________

No atendimento sade de adolescente, alguns pontos devem


ser considerados durante a abordagem clnica, destacando-se o estabelecimento do vnculo de confiana entre a Estratgia Sade da
Famlia, as Unidades Bsicas de Sade, os adolescentes, suas famlias e os estabelecimentos escolares. Uma atitude acolhedora e compreensiva tambm possibilitar a continuidade de um trabalho com
objetivos especficos e resultados satisfatrios no dia a dia.

__________________

Princpios importantes que facilitam a relao entre a equipe de


sade e o adolescente:

__________________

1. O adolescente precisa perceber que o profissional de sade


inspira confiana, que adota atitude de respeito e imparcialidade. No emite juzo de valor sobre as questes emocionais
e existenciais escutadas. Nesse terreno o profissional de sade no deve ser normativo.
2. O adolescente precisa estar seguro do carter confidencial da
consulta, mas ficar ciente tambm das situaes na qual o sigilo poder ser rompido, o que, no entanto, ocorrer sempre
com o conhecimento dele. Essas situaes esto relacionadas a riscos de vida do adolescente e de outras pessoas.
3. importante estar preparado no s para ouvir com ateno
e interesse o que o adolescente tem a dizer, mas tambm ter
sensibilidade suficiente para apreender outros aspectos que
so difceis de serem expressados verbalmente por eles.

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__________________

4. Geralmente, o atendimento de adolescente necessita de tempo e, na maioria das vezes, demanda mais de um retorno.

__________________

5. O modelo clssico de anamnese clnica mostra-se inadequado

__________________

__________________

27

Anotaes
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__________________
__________________

ao atendimento do adolescente na Unidade Bsica de Sade, pois no so considerados os aspectos da vida social, de
trabalho, da sexualidade, da situao psicoemocional, de situaes de vulnerabilidade ou de riscos para violncias, acidentes, uso abusivo de lcool e drogas, entre outros.
6. Na maioria das vezes, o adolescente no procura o mdico
ou outro profissional de sade espontaneamente. Ele levado pelos pais, familiares ou cuidadores e, com certa frequncia, contra a sua vontade. Assim, comum defrontarse com um jovem ansioso, inseguro, com medo, assumindo
uma atitude de mais absoluto silncio ou, pelo contrrio, de
enfrentamento.
7. Quando o adolescente procurar a Unidade Bsica de Sade
sem o acompanhamento dos pais ele tem o direito de ser
atendido sozinho. No entanto a equipe poder negociar com
ele a presena dos pais ou responsveis, se for o caso.
8. A entrevista inicial poder ser feita s com o adolescente ou junto com a famlia. De qualquer forma, importante haver momento a ss com o adolescente, que
ser mais de escuta, propiciando uma expresso livre,
sem muitas interrogaes, evitando-se as observaes
precipitadas.
9. O exame fsico exige acomodaes que permitam privacidade e ambiente em que o adolescente se sinta mais vontade.
O exame de grande importncia, devendo ser completo e detalhado, possibilitando a avaliao do crescimento, do desenvolvimento e da sade como um todo.
Alguns aspectos devem ser levados em conta pelo profissional:

__________________

a) Realizao de uma anamnese cuidadosa com ateno a todos os sintomas e sinais clnicos evidentes ou sugestivos de
alguma doena ou agravo ou mesmo de situao de sade
favorvel e adequada idade;

__________________

b) Esclarecimento sobre a importncia do exame fsico;

__________________

c) Esclarecimento sobre os procedimentos a serem realizados;

__________________

d) Respeito ao pudor;

__________________
_________________

28

e) Compreenso do adolescente sobre as mudanas do seu corpo;

Anotaes

f) A associao de emoes (satisfao/insatisfao) com a autoimagem corporal que o adolescente traz.

__________________

Durante o exame fsico, poder haver outro profissional presente, como medida de segurana e resguardo para o profissional e para
o adolescente em relao a possveis interpretaes, por parte do
adolescente, parentes ou responsveis, que possam colocar em dvida a integridade tica e deontolgica de conduta e procedimentos
seguidos no atendimento. importante esclarecer ao adolescente,
antes do exame, tudo o que vai ser realizado. O uso adequado de
lenis e camisolas torna o exame mais fcil.

__________________

O roteiro inclui:
1. Aspecto geral (aparncia fsica, humor, pele hidratada, eupneico,
normocorado, etc.);
2. Avaliar aspectos emocionais, de estresse, ansiedade, tristeza, euforia, (des)orientao mental, fsica e/ou espacial e uso
de medicao psicotrpica;

__________________
__________________
__________________
__________________
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__________________
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__________________
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__________________
__________________
__________________

3. Avaliao de peso, altura, IMC/idade e altura/idade usar


curvas e critrios da OMS (2007);

__________________

4. Verificao da presso arterial (deve ser mensurada pelo menos uma vez/ano usando as curvas de presso arterial para a
idade);

__________________

5. Avaliao dos sistemas: respiratrio, cardiovascular; gastrointestinal, etc.;

_________________
__________________
__________________
__________________

6. Avaliao do Estagiamento Puberal usar critrios de Tanner (masculino e feminino);

__________________

7. Avaliao da acuidade visual e auditiva;

__________________

8. Avaliao de aspectos cognitivos e comportamentais;

__________________

9. Avaliao de possveis sintomas ou sinais (fsicos, psquicos


e sociais) sugestivos ou indicativos de violncia domstica,
sexual, maus-tratos, dentre outros.

_________________

Aproveitar sempre o momento aps a consulta para esclarecer o


uso do preservativo (masculino e feminino) e dos contraceptivos para
a preveno da gravidez e das DSTs/aids, enfatizando a dupla proteo,

__________________

__________________

__________________
__________________
__________________

29

Anotaes
__________________
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__________________
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__________________

30

que o uso do preservativo masculino ou feminino, associado a outro mtodo contraceptivo. O momento tambm propcio ao esclarecimento sobre os efeitos adversos do uso abusivo de lcool, tabaco e
outras drogas.
Observar o estgio de maturao sexual e avaliar a necessidade
de encaminhamento referncia.
Encaminhar para exame ginecolgico as adolescentes que j iniciaram ou no atividades sexuais e apresentarem algum problema
ginecolgico.
Em relao ao adolescente masculino, que j tenha iniciado ou
no as atividades sexuais, esclarecer suas dvidas, orientando para
o autocuidado e para a preveno de doenas sexualmente transmissveis e gravidez. Avaliar a necessidade de encaminhamento
caso apresentem algum problema genito-urinrio.
Encaminhar para servios de referncia em violncias para avaliao por equipe multiprofissional, incluindo avaliao psicolgica,
quando necessria, para identificar, tratar e acompanhar casos especficos de adolescentes vtimas de maus-tratos e de outras formas
de violncias, incluindo a violncia domstica e sexual. Nessas situaes sempre dever ser feita a comunicao ao Conselho Tutelar,
de acordo com o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA).
Nas situaes de violncia sexual, encaminhar para servios
de referncia, enfatizando-se a preveno das DST/aids, da anticoncepo de emergncia (observando-se o prazo mximo recomendado de at 72 horas), da hepatite B, entre outras doenas ou
complicaes decorrentes da violncia, incluindo as consequncias
psicolgicas. Em caso de gravidez decorrente de estupro, encaminhar para os servios de referncia para aborto previsto em lei.
Ao final da consulta devem ser esclarecidos os dados encontrados
e a hiptese diagnstica. A explicao da necessidade de exames e de
medicamentos pode prevenir possveis resistncias aos mesmos.
A partir dessa abordagem, os tpicos abaixo referem-se ateno sade a ser realizada pelos profissionais de sade na Unidade
Bsica de Sade, sendo importante a incluso de outros profissionais
que no compem a Equipe de Sade da Famlia.

3.1.1 Crescimento e desenvolvimento

Anotaes
__________________

O que fazer?
Adolescente com e sem encaminhamento:

__________________
__________________
__________________

1. Realizar avaliao estgios de maturao sexual.

__________________

2. Avaliao nutricional.

__________________

3. Avaliao clnica da sade integral.

__________________

4. Avaliao clnica e encaminhar para a referncia, caso seja


necessrio.

__________________

5. Preencher a Caderneta de Sade do Adolescente.

__________________
__________________
__________________

Equipe responsvel

__________________
__________________

Mdico

__________________

Enfermeiro

__________________

Nutricionista

_________________

Dentista

__________________

Outros profissionais

__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
_________________
__________________
__________________
__________________
__________________

31

Anotaes
__________________
__________________
__________________

Questes tcnicas, ticas e legais


O/A adolescente tem direito a:

__________________

1. Privacidade no momento da consulta.

__________________

2. Garantia de confidencialidade e sigilo.

__________________

3. Consentir ou recusar o atendimento.

__________________
__________________

4. Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado


dos pais.

__________________

5. A informao sobre seu estado de sade.

__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
_________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
_________________
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__________________
__________________

32

3.1.2 Sade bucal

Anotaes
__________________

O que fazer?
Adolescentes com encaminhamento:

__________________
__________________
__________________

1. Analisar o preenchimento da Caderneta do Adolescente


em sua multidisciplinaridade e fazer os encaminhamentos
adequados.

__________________

2. Atualizar, preencher o odontograma presente na Caderneta do Adolescente.

__________________

3. Elaborar o plano teraputico individual de acordo com o


levantamento das necessidades.
4. Fazer busca ativa dos adolescentes faltosos nas consultas
de retorno.

__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________

5. Adolescentes sem encaminhamento.

__________________

6. Avaliar motivo da procura.

__________________

7. Verificar se est matriculado em alguma escola e se participou do levantamento das necessidades em sade bucal.

__________________
_________________

8. Fazer o preenchimento do odontograma.

__________________

9. Elaborar o plano teraputico individual de acordo com o


levantamento das necessidades.

__________________

10. Motivar e encaminhar para as outras reas da sade.

__________________

11. Fazer busca ativa dos adolescentes faltosos nas consultas


de retorno.

__________________

__________________

__________________
__________________
__________________
_________________
__________________
__________________
__________________
__________________

33

Anotaes

Atendimento mnimo na Ateno Bsica1:

__________________
__________________

1. Adequao do meio bucal com remoo dos fatores retentivos de placa.

__________________

2. Exodontias simples.

__________________

3. Selamento de cavidades (definitivas ou temporrias).

__________________

4. Instrues de higiene bucal.

__________________

5. Profilaxia.

__________________

6. Controle de placa.

__________________
__________________
__________________

7. Raspagem supra e subgengival.


__________________

Equipe responsvel

__________________
__________________

Dentista

__________________

Outros profissionais (para a busca ativa)

__________________
_________________
__________________
__________________

Questes tcnicas, ticas e legais


O/A adolescente tem direito a:

__________________

1. Privacidade no momento da consulta.

__________________

2. Garantia de confidencialidade e sigilo.

__________________

3. Consentir ou recusar o atendimento.

__________________
__________________

4. Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado


dos pais.

__________________

5. A informao sobre seu estado de sade.

_________________
__________________
__________________
__________________
__________________

34

Consultar o Caderno de Ateno Bsica n 17 Sade Bucal, Ministrio da Sade, Braslia, 2006.

3.1.3 Imunizao

Anotaes
__________________

O que fazer?

__________________
__________________

Adolescente com encaminhamento:

__________________

1. Atualizar e completar o carto de vacina na Caderneta de


Sade do Adolescente.

__________________

2. Verificar na ficha clnica do adolescente, qualquer registro


de efeitos adversos decorrentes de determinada vacina
aplicada.

__________________

3. Agendar as prximas doses na Caderneta de Sade do Adolescente.


4. Elaborar e preencher o carto espelho para controle e
monitoramento vacinal.
5. Orientar sobre possveis efeitos adversos decorrentes da
vacina.
Adolescente sem encaminhamento:
1. Verificar na ficha clnica do adolescente, qualquer registro
de efeitos adversos decorrentes determinada vacina aplicada.

__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
_________________
__________________
__________________

2. Realizar a avaliao clnica do adolescente, caso no tenha


nenhum registro na UBS.

__________________

3. Atualizar e completar o carto de vacina na Caderneta de


Sade do Adolescente.

__________________

4. Agendar a vacinao e a avaliao clnica, caso no seja


possvel a avaliao no momento.
5. Agendar as prximas doses na Caderneta de Sade do Adolescente.

__________________
__________________
__________________
__________________
_________________

6. Elaborar e preencher o carto espelho para controle e


monitoramento vacinal.

__________________

7. Orientar sobre possveis efeitos adversos decorrentes da


vacina.

__________________

__________________
__________________

35

Anotaes
__________________
__________________

Equipe responsvel

__________________

Mdico

__________________

Enfermeiro

__________________

Tcnico de enfermagem

__________________
__________________
__________________
__________________

Questes tcnicas, ticas e legais


O/A adolescente tem direito a:

__________________

1. Privacidade no momento da consulta.

__________________

2. Garantia de confidencialidade e sigilo.

__________________

3. Consentir ou recusar o atendimento.

__________________
__________________

4. Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado


dos pais.

__________________

5. A informao sobre seu estado de sade.

_________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
_________________
__________________
__________________
__________________
__________________

36

3.1.4 Sade sexual e sade reprodutiva

Anotaes
__________________

O que fazer?
Adolescentes com/sem encaminhamento:

__________________
__________________
__________________

1. Realizar consultas clnicas.

__________________

2. Encaminhar para as referncias, se necessrio.

__________________

3. Incluir adolescentes e jovens nas aes coletivas, individuais de preveno e acompanhamento de DST/aids, se
for necessrio.

__________________

4. Ofertar e/ou encaminhar para diagnstico de HIV, sfilis e


hepatites.

__________________

5. Fornecer preservativos sem barreiras, (independentemente de estar cadastrado no programa da UBS ou ter prescrio mdica, entre outros entraves burocrticos).

__________________

6. Disponibilizar mtodos anticoncepcionais de emergncia.

__________________
__________________
__________________
__________________
__________________

7. Reforar a dupla proteo.

__________________

8. Realizar aconselhamento, priorizando os passos de reflexo sobre o contexto de vulnerabilidade de adolescentes e


jovens.

__________________

_________________
__________________

9. Incluir os/as adolescentes e jovens nas aes coletivas e individuais de planejamento sexual e reprodutivo.

__________________

10. Orientar os pais ou responsveis legais de adolescentes que


buscam orientaes pertinentes sobre sade sexual, garantindo o direito ao sigilo e autonomia do adolescente.

__________________

11. Verificar as razes da recusa de adolescentes em terem os


pais na consulta sobre sade sexual se for o caso.

__________________
__________________
__________________
__________________
_________________
__________________
__________________
__________________
__________________

37

Anotaes
__________________
__________________

Violncia sexual e outros tipos de violncia

__________________

1. Realizar consultas clnicas.

__________________

2. Realizar todas as aes previstas no protocolo bsico e realizar os exames necessrios.

__________________
__________________

3. Tratar as DST/aids e acompanhar a evoluo clnica.

__________________

4. Evitar a gravidez indesejada ps-estupro, com a anticoncepo de emergncia.

__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________

5. Preencher a ficha de notificao compulsria de violncia


sexual e encaminhar uma cpia ao Conselho Tutelar ou
Ministrio Pblico ou Vara da Infncia e Juventude ou Delegacias da Criana e Adolescentes ou Delegacias locais.
6. Orientar os pais ou responsveis sobre os direitos de adolescentes e suas responsabilidades de proteo sobre os
adolescentes.

__________________
_________________

Gravidez

__________________

1. Realizar consultas clnicas, incluindo o pr-natal e puerprio.

__________________

2. Realizar exames de rotina, incluindo dois testes para HIV.

__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
_________________
__________________
__________________
__________________
__________________

38

3. Incluir os adolescentes nas aes de planejamento sexual e


reprodutivo.
4. Incentivar a formao de grupo de adolescentes grvidas
incluindo seus parceiros.
5. Notificar, dependendo do caso, a gravidez de adolescente
de 10 a 14 anos, guardada as recomendaes sobre o sigilo.

Anotaes
Equipe responsvel

__________________
__________________

Mdico

__________________

Enfermeiro

__________________

Tcnico de enfermagem e Agente comunitrio de sade

__________________

Psiclogo

__________________

Assistente social

__________________

Outros profissionais

__________________
__________________

Questes tcnicas, ticas e legais


O/A adolescente tem direito a:

__________________
__________________
__________________

1 Privacidade no momento da consulta, caso desejem.

__________________

2. Garantia de confidencialidade e sigilo, caso desejem.

__________________

3. Consentir ou recusar o atendimento.

__________________

4. Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado


dos pais.

_________________

5. A informao sobre seu estado de sade.

__________________

__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
__________________
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_________________
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39

Anotaes

3.1.5 Sade mental

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__________________

40

O que fazer?
Adolescentes com/sem encaminhamento:
1. Identificar fatores de risco e de proteo ao uso abusivo de
lcool e outras drogas.
2. Prestar esclarecimentos, promover aes preventivas e realizar aconselhamento a respeito do uso de lcool, tabaco e outras drogas.
3. Identificar distrbios comportamentais ou psiquitricos,
encaminhando-os, quando necessrio.
4. Encaminhar para os Caps, Nasf e/ou servio de referncia,
os/as adolescentes identificados como usurios de lcool e
outras drogas.
5. Garantir e realizar o tratamento de adolescentes usurios(as)
de lcool e outras drogas.
6. Em caso de prescrio medicamentosa psicotrpica, orientar o adolescente, os familiares/responsveis sobre a utilizao, os efeitos adversos, as interaes e os cuidados necessrios a partir do uso.
7. Se necessrio, encaminhar para servio de referncia, os/
as adolescentes identificados(as) como usurios(as) de lcool e outras drogas.
8. Disponibilizar e realizar aes de ateno integral sade,
mobilizando adolescentes, famlias e comunidade.
9. Dever informar aos pais sobre a situao de sade do adolescente, caso o mesmo esteja impossibilitado clinicamente.

Anotaes
Equipe responsvel

__________________
__________________

Mdico

__________________

Profissionais de sade mental

__________________

Psiclogo

__________________

Assistente social

__________________

Outros terapeutas

__________________
__________________

Questes tcnicas, ticas e legais


O/A adolescente tem direito a:

__________________
__________________
__________________

1. Privacidade no momento da consulta, caso desejem.

__________________

2. Garantia de confidencialidade e sigilo, caso desejem.

__________________

3. Consentir ou recusar o atendimento.

__________________

4. Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado


dos pais.

__________________

5. A informao sobre seu estado de sade.

__________________

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__________________
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41

Anotaes

3.1.6 Preveno de violncias e acidentes

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42

O que fazer?
Adolescentes com/sem encaminhamento:
1. Identificar fatores de risco e de proteo para violncias,
incluindo a violncia domstica, urbana e sexual, e para
acidentes, incluindo acidentes domsticos e de trnsito.
2. Prestar esclarecimentos, promover aes educativas e preventivas e aes de promoo da sade e da cultura de paz.
3. Promover ambientes e entornos seguros e saudveis na
unidade de sade, na escola e junto comunidade escolar
por meio de articulaes e parcerias intersetorais.
4. Realizar a notificao compulsria de violncia domstica,
sexual e outras violncias nas situaes de violncias contra adolescentes e enviar cpia dessa notificao ao Conselho Tutelar conforme preconiza o ECA e para a Unidade
de Sade/ESF. Enviar cpia da notificao para a vigilncia
epidemiolgica do municpio.
5. Encaminhar para os servios de referncia, Caps e Nasf
os casos que necessitem de atendimento especializado,
seguindo-se os princpios da integralidade da ateno e da
humanizao.
6. Encaminhar os casos identificados de adolescentes em situao de vulnerabilidade ou que sofreram violncias para
a rede de proteo social e de garantia de direitos, incluindo Conselhos Tutelares, Creas e Cras.

Anotaes
Equipe responsvel

__________________
__________________

Mdico

__________________

Enfermeiro

__________________

Psiclogo

__________________

Assistente social

__________________

Tcnico em enfermagem e Agente comunitrio de sade

__________________

Membros da comunidade escolar

__________________

Outros profissionais parceiros

__________________
__________________

Questes tcnicas, ticas e legais


O/A adolescente tem direito a:

__________________
__________________
__________________

1. Privacidade no momento da consulta, caso desejem.

__________________

2. Garantia de confidencialidade e sigilo, caso desejem.

__________________

3. Consentir ou recusar o atendimento.

_________________

4. Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado


dos pais.

__________________

5. A informao sobre seu estado de sade.

__________________
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__________________
__________________
__________________
__________________
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43

Anexo
Quadro 1. Aes de ateno primria sade na escola pela Estratgia Sade da Famlia/
Unidade Bsica de Sade

Mdico
Enfermeiro
Tcnico de enfermagem
Outros profissionais
Membros da
comunidade
escolar

1. P
 rivacidade no momento do
atendimento.
2. G
 arantia de confidencialidade
e sigilo.
3. C
 onsentir ou recusar o atendimento.
4. A
 tendimento sade sem autorizao e desacompanhado
dos pais.
5. A
 informao sobre seu estado
de sade.

Anual

Crescimento
e Desenvolvimento

Avaliar:
Peso, Altura, IMC, Acuidade visual, Presso Arterial.
Preencher as informaes nos campos relacionados na
Caderneta de Sade do Adolescente.
Agendar/encaminhar os casos diagnosticados como necessrios para atendimentos na Unidade de Sade.

Mdico
Enfermeiro
Tcnico de enfermagem
Agente comunitrio de Sade
Universitrios e
estagirios
Outros parceiros

1. P
 rivacidade no momento da
avaliao.
2. G
 arantia de confidencialidade
e sigilo.
3. C
 onsentir ou recusar o atendimento.
4. A
 tendimento sade sem autorizao e desacompanhado
dos pais.
5. A
 informao sobre seu estado
de sade.

Semestral

Identificar no levantamento das necessidades1:


Anormalidades dentofaciais.
ndice de m-ocluso.
ndice de esttica dental (dentio, espao e ocluso).
Fluorose dentria.
Crie dentria e necessidade de tratamento.
Doena periodontal (ndice periodontal comunitrio para
escolares acima de 12 anos).
Na Caderneta de Sade do Adolescente deve-se preencher
as informaes bsicas de acordo com a legenda do
odontograma.
Agendar/encaminhar os casos de intervenes necessrias2.
Realizar a higiene bucal supervisionada semanalmente (fio
dental+ escovao) 3.
Realizar bochecho fluorado 4.
Evidenciar a placa bacteriana.

Dentista
Agente de sade
dentrio
Tcnico de sade
dentrio
Agente comunitrio de sade
Membros da comunidade escolar orientados/
treinados

1. Privacidade no momento do
atendimento.
2. Garantia de confidencialidade
e sigilo.
3. Consentir ou recusar o atendimento.
4. Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado
dos pais.
5. A informao sobre seu estado
de sade.

Semestral

Atualizar e completar o carto de vacina na Caderneta de


Sade do Adolescente.
Verificar na ficha de condies bsicas de sade do adolescente qualquer registro de efeitos adversos decorrentes de
determinada vacina aplicada.
Agendar as prximas doses na Caderneta de Sade do Adolescente.
Elaborar e preencher o carto espelho para controle e
monitoramento vacinal.
Orientar sobre possveis efeitos adversos decorrentes da
vacina.

Mdico
Enfermeiro
Tcnico de
enfermagem
Agente comunitrio de sade

1.Privacidade no momento da
consulta.
2.Garantia de confidencialidade
e sigilo.
3. Consentir ou recusar o atendimento.
4. Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado
dos pais.
5. A informao sobre seu estado
de sade.

De acordo
com o
calendrio
vacinal

Avaliao Inicial

Agendar reunio com a escola.


Elaborar, junto com a escola, um instrumento de coleta
sobre informaes bsicas de sade, contendo minimamente: registros de vacinas, alergias, outros dados clnicos
relevantes, condies socioeconmicas e outras informaes sociodemogrficas pertinentes.
Solicitar que os adolescentes levem os cartes de vacina
antigos e a Caderneta de Sade do Adolescente.
Preencher o instrumento de coleta de informaes do
adolescente.
Preencher a Caderneta de Sade do Adolescente.

Sade Bucal

Frequncia
Recomendada

Equipe
responsvel

Imunizao

Questes tcnicas,
ticas e legais
O/A adolescente tem direito a:

O que fazer?

continua
1

Consultar o Manual do Examinador do Projeto SB2000: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica de Sade Bucal. Projeto SB2000: condies de sade
bucal da populao brasileira no ano 2000: manual do examinador. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. 49p.

O diagnstico deve ser feito o mais precocemente possvel, assim como o tratamento deve ser institudo de imediato, de modo a deter a progresso da doena e impedir o surgimento de eventuais incapacidades e
danos decorrentes (BRASIL, 2004).

Para esclarecer como pode ser feita a higiene bucal supervisionada indiretamente (realizada por outros profissionais treinados, alm da equipe de sade bucal), consultar o Guia de Recomendaes do Uso de Fluoretos
no Brasil: Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica de Sade Bucal.

Para instituir os bochechos, deve-se levar em considerao a situao epidemiolgica (risco) de diferentes grupos populacionais do local onde a ao ser realizada e presena de flor na gua de abastecimento pblico
(BRASIL, 2004).

45

Sade Mental

Esclarecer sobre o desenvolvimento pessoal, relaes humanas, projetos de vida, e outros temas correlatos.
Identificar fatores de risco e de proteo ao uso abusivo de
lcool e outras drogas.
Prestar esclarecimentos, promover aes preventivas e
realizar aconselhamento a respeito do uso de lcool, tabaco e outras drogas.
Encaminhar para os Caps, Nasf e/ou servio de referncia,
os/as adolescentes identificados como usurios de lcool e
outras drogas ou que apresentem sintomas ou sinais indicativos de alteraes comportamentais ou psiquitricas.

Mdico
Enfermeiro
Tcnico em
enfermagem
Agente comunitrio de sade
Outros profissionais parceiros
Membros da
comunidade
escolar

1. Privacidade no momento da
consulta.
2. Garantia de confidencialidade
e sigilo.
3. Consentir ou recusar o atendimento.
4. Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado
dos pais.
5. A informao sobre seu estado
de sade.

Preveno de Violncias e Acidentes

continuao

Identificar fatores de risco e de proteo para violncias, incluindo as violncias domstica, urbana e sexual, e para acidentes, incluindo acidentes domsticos e de trnsito.
Prestar esclarecimentos, promover aes educativas e preventivas e aes de promoo da sade e da cultura de paz.
Promover ambientes e entornos seguros e saudveis na
escola e junto comunidade escolar por meio de articulaes e parcerias intersetorais.
Realizar a notificao compulsria de violncia domstica, sexual e outras violncias nas situaes de violncias
contra adolescentes e enviar cpia dessa notificao ao
Conselho Tutelar da Criana e do Adolescente, conforme
preconiza o ECA, e para a Unidade de Sade/ESF.
Encaminhar para servios de referncia, Caps e Nasf
os casos que necessitem de atendimento e investigao
diagnstica. No Nasf, um dos papis fundamentais no
acompanhamento referencial de adolescentes em situao de violncia ou no apoio matricial s ESF/PSF o do
psiclogo, que deve receber formao e/ou treinamento
adequado para acompanhamento de adolescentes em situaes de violncias.
Encaminhar os casos identificados de adolescentes em situao de vulnerabilidade ou que sofreram violncias para
a rede de proteo social e de garantia de direitos, incluindo os Conselhos Tutelares, CREAS e CRAS.

Mdico
Enfermeiro
Psiclogo
Assistente social
Tcnico em
enfermagem
Agente comunitrio de sade
Outros profissionais
Membros da
comunidade
escolar

1. Privacidade no momento da
consulta.
2. Garantia de confidencialidade e
sigilo e tica.
3. Atendimento humanizado.
4. Consentir ou recusar o atendimento.
5. Atendimento sade sem autorizao e desacompanhado
dos pais.
6. A informao sobre seu estado
de sade.
7. Garantia de proteo social.

Semestral

Quadro 2. Aes de educao em sade na escola


O que fazer?

46

Equipe responsvel

Definir os pontos prioritrios a serem desenvolvidos com a comunidade escolar, incluindo as temticas de promoo da
alimentao saudvel, higiene bucal, preveno de violncias e acidentes, preveno e reduo do consumo abusivo de
lcool e outras drogas, preveno das DST/aids, promoo da sade sexual e sade reprodutiva, controle do tabagismo,
promoo de prticas corporais/atividade fsica, promoo da cultura da paz, projeto de vida, sade do trabalhador entre
outros, em seu planejamento.

ESF, Caps, NPVPS,


professores, diretores,
APM, adolescentes.

Elaborar e executar oficinas de educao em sade com a comunidade escolar.


Elaborar materiais para as oficinas de educao em sade com a comunidade escolar.
Incentivar a utilizao dos materiais encaminhados para as escolas pelo MS/MEC.
Incentivar a utilizao da Caderneta de Sade do Adolescentes nas aes de educao em sade.
Elaborar um cronograma conjunto com as escolas para acompanhamento das aes educativas em sade realizadas pela comunidade escolar.
Articular com universidades, organizaes no governamentais, setor privado e outros agentes sociais, o estabelecimento de parcerias para o desenvolvimento de aes de educao em sade dentro da escola.

ESF, Caps, NPVPS, professores, alunos e parceiros da comunidade.

Elaborar e executar atividades curriculares e extracurriculares de maneira continuada com os alunos, pais e outros atores
da comunidade escolar.
Incluir adolescentes e jovens no planejamento, execuo e avaliao de atividades de educao em sade, incentivando a
educao entre pares.
Elaborar materiais educativos para as atividades.
Utilizar os materiais impressos encaminhados pelo MEC/MS nas atividades curriculares e extracurriculares.
Utilizar a Caderneta de Sade do Adolescente nas atividades educativas curriculares e extracurriculares.
Articular com universidades, organizaes no governamentais, setor privado e outros agentes sociais para estabelecer
parcerias para o desenvolvimento de aes de educao em sade dentro da escola.

NPVPS, professores,
diretores, coordenadores, adolescentes e
outros atores da comunidade.

Quadro 3. Atendimento clnico e aes na Unidade Bsica de Sade

Imunizao

Sade Bucal

Crescimento
e Desenvolvimento

O que fazer?

Adolescente com e sem encaminhamento:


Realizar avaliao estgios de maturao sexual.
Avaliao nutricional.
Avaliao clnica da sade integral.
Avaliao clnica e encaminhar para a referncia, caso seja necessrio.
Preencher a Caderneta de Sade do Adolescente.

Adolescentes com encaminhamento:


Analisar o preenchimento da Caderneta do Adolescente em sua multidisciplinaridade
e fazer os encaminhamentos adequados.
Atualizar, preencher o odontograma presente na Caderneta do Adolescente.
Elaborar o plano teraputico individual de acordo com o levantamento das
necessidades.
Fazer busca ativa dos adolescentes faltosos nas consultas de retorno.
Adolescentes sem encaminhamento:
Avaliar motivo da procura.
Verificar se est matriculado em alguma escola e se participou do levantamento das
necessidades em sade bucal.
Fazer o preenchimento do odontograma.
Elaborar o plano teraputico individual de acordo com o levantamento das
necessidades.
Motivar e encaminhar para as outras reas da sade.
Fazer busca ativa dos adolescentes faltosos nas consultas de retorno.
Atendimento mnimo na Ateno Bsica:1
Adequao do meio bucal com remoo dos fatores retentivos de placa.
Exodontias simples.
Selamento de cavidades (definitivas ou temporrias).
Instrues de higiene bucal.
Profilaxia.
Controle de placa.
Raspagem supra e subgengival.
Adolescente com encaminhamento:
Atualizar e completar o carto de vacina na Caderneta de Sade do Adolescente.
Verificar na ficha clnica do adolescente, qualquer registro de efeitos adversos
decorrentes de determinada vacina aplicada.
Agendar as prximas doses na Caderneta de Sade do Adolescente.
Elaborar e preencher o carto espelho para controle e monitoramento vacinal.
Orientar sobre possveis efeitos adversos decorrentes da vacina.
Adolescente sem encaminhamento:
Verificar na ficha clnica do adolescente, qualquer registro de efeitos adversos
decorrentes determinada vacina aplicada.
Realizar a avaliao clnica do adolescente, caso no tenha nenhum registro na UBS.
Atualizar e completar o carto de vacina na Caderneta de Sade do Adolescente.
Agendar a vacinao e a avaliao clnica, caso no seja possvel a avaliao no momento.
Agendar as prximas doses na Caderneta de Sade do Adolescente.
Elaborar e preencher o carto espelho para controle e monitoramento vacinal.
Orientar sobre possveis efeitos adversos decorrentes da vacina.

Equipe
responsvel

Questes tcnicas,
ticas e legais.
O/A adolescente tem
direito a:

Mdico
Enfermeiro
Nutricionista
Dentista
Outros
profissionais

1. Privacidade no momento da consulta.


2. Garantia de confidencialidade e sigilo.
3. Consentir ou recusar o
atendimento.
4. Atendimento sade
sem autorizao e desacompanhado dos pais.
5. A informao sobre seu
estado de sade.

Dentista
Outros profissionais
(para a busca
ativa)

1. Privacidade no momento da consulta.


2. Garantia de confidencialidade e sigilo.
3. Consentir ou recusar o
atendimento.
4. Atendimento sade
sem autorizao e desacompanhado dos pais.
5. A informao sobre seu
estado de sade.

Mdico
Enfermeiro
Tcnico de
enfermagem

1. Privacidade no momento da consulta.


2. Garantia de confidencialidade e sigilo.
3. Consentir ou recusar o
atendimento.
4. Atendimento sade
sem autorizao e desacompanhado dos pais.
5. A informao sobre seu
estado de sade.

continua

Consultar o Caderno de Ateno Bsica n 17 Sade Bucal, Ministrio da Sade, Braslia, 2006.

47

48

Sade Sexual
e Sade Reprodutiva

Adolescentes com/sem encaminhamento:


Realizar consultas clnicas.
Encaminhar para as referncias, se necessrio.
Incluir adolescentes e jovens nas aes coletivas, individuais de preveno e
acompanhamento de DST/aids, se for necessrio.
Ofertar e/ou encaminhar para diagnstico de HIV, sfilis e hepatites.
Fornecer preservativos sem barreiras, (independentemente de estar cadastrado no
programa da UBS ou ter prescrio mdica, entre outros entraves burocrticos).
Disponibilizar mtodos anticoncepcionais de emergncia.
Reforar a dupla proteo.
Realizar aconselhamento, priorizando os passos de reflexo sobre o contexto de
vulnerabilidade de adolescentes e jovens.
Incluir os/as adolescentes e jovens nas aes coletivas e individuais de planejamento
sexual e reprodutivo.
Orientar os pais ou responsveis legais de adolescentes que buscam orientaes
pertinentes sobre sade sexual, garantindo o direito ao sigilo e autonomia do
adolescente.
Verificar as razes da recusa de adolescentes em terem os pais na consulta sobre
sade sexual se for o caso.
Violncia sexual e outros tipos de violncia:
Realizar consultas clnicas.
Realizar todas as aes previstas no protocolo bsico e realizar os exames necessrios.
Tratar as DST/aids e acompanhar a evoluo clnica.
Evitar a gravidez indesejada ps-estupro, com a anticoncepo de emergncia.
Preencher a ficha de notificao compulsria de violncia sexual e encaminhar uma
cpia ao Conselho Tutelar ou Ministrio Pblico ou Vara da Infncia e Juventude ou
Delegacias da Criana e Adolescentes ou Delegacias locais.
Orientar os pais ou responsveis sobre os direitos de adolescentes e suas
responsabilidades de proteo sobre os adolescentes.
Gravidez:
Realizar consultas clnicas, incluindo o pr-natal e puerprio.
Realizar exames de rotina, incluindo dois testes para HIV.
Incluir os adolescentes nas aes de planejamento sexual e reprodutivo.
Incentivar a formao de grupo de adolescentes grvidas incluindo seus parceiros.
Notificar, dependendo do caso, a gravidez de adolescente de 10 a 14 anos, guardada
as recomendaes sobre o sigilo.

Mdico
Enfermeiro
Tcnico de
enfermagem
Agente
comunitrio
de sade
Psiclogo
Assistente
social
Outros profissionais

1. Privacidade no
momento da consulta,
caso desejem.
2. Garantia de
confidencialidade e
sigilo, caso desejem.
3. Consentir ou recusar o
atendimento.
4. Atendimento sade
sem autorizao e
desacompanhado dos
pais.
5. A informao sobre seu
estado de sade.

Sade
Mental

Adolescentes com/sem encaminhamento:


Identificar fatores de risco e de proteo ao uso abusivo de lcool e outras drogas.
Prestar esclarecimentos, promover aes preventivas e realizar aconselhamento a
respeito do uso de lcool, tabaco e outras drogas.
Identificar distrbios comportamentais ou psiquitricos, encaminhando-os, quando
necessrio.
Encaminhar para os Caps, Nasf e/ou servio de referncia, os/as adolescentes
identificados como usurios de lcool e outras drogas.
Garantir e realizar o tratamento de adolescentes usurios(as) de lcool e outras drogas.
Em caso de prescrio medicamentosa psicotrpica, orientar o adolescente, os
familiares/responsveis sobre a utilizao, os efeitos adversos, as interaes e os
cuidados necessrios a partir do uso.
Se necessrio, encaminhar para servio de referncia, os/as adolescentes
identificados(as) como usurios(as) de lcool e outras drogas.
Disponibilizar e realizar aes de ateno integral sade, mobilizando adolescentes,
famlias e comunidade.
Dever informar aos pais sobre a situao de sade do adolescente, caso o mesmo
esteja impossibilitado clinicamente.

Mdico
Profissionais
de sade
mental
Psiclogo
Assistente
social
Outros terapeutas

1. Privacidade no
momento da consulta,
caso desejem.
2. Garantia de
confidencialidade e
sigilo, caso desejem.
3. Consentir ou recusar o
atendimento.
4. Atendimento sade
sem autorizao e
desacompanhado dos
pais.
5. A informao sobre seu
estado de sade.

Preveno de
Violncias e Acidentes

continuao

Adolescentes com/sem encaminhamento:


Identificar fatores de risco e de proteo para violncias, incluindo a violncia
domstica, urbana e sexual, e para acidentes, incluindo acidentes domsticos e de
trnsito.
Prestar esclarecimentos, promover aes educativas e preventivas e aes de
promoo da sade e da cultura de paz.
Promover ambientes e entornos seguros e saudveis na unidade de sade, na escola e
junto comunidade escolar por meio de articulaes e parcerias intersetorais.
Realizar a notificao compulsria de violncia domstica, sexual e outras violncias
nas situaes de violncias contra adolescentes e enviar cpia dessa notificao ao
Conselho Tutelar da Criana e do Adolescente conforme preconiza o ECA e para a
Unidade de Sade/ESF. Enviar cpia da notificao para a vigilncia epidemiolgica
do municpio.
Encaminhar para os servios de referncia, Caps e Nasf os casos que necessitem de
atendimento especializado, seguindo-se os princpios da integralidade da ateno e
da humanizao.
Encaminhar os casos identificados de adolescentes em situao de vulnerabilidade
ou que sofreram violncias para a rede de proteo social e de garantia de direitos,
incluindo Conselhos Tutelares, Creas e Cras.

Mdico
Enfermeiro
Psiclogo
Assistente
social
Tcnico em
enfermagem
Agente
comunitrio
de sade
Membros da
comunidade
escolar
Outros profissionais
parceiros

1. Privacidade no
momento da consulta,
caso desejem.
2. Garantia de
confidencialidade e
sigilo, caso desejem.
3. Consentir ou recusar o
atendimento.
4. Atendimento sade
sem autorizao e
desacompanhado dos
pais.
5. A informao sobre seu
estado de sade.

ISBN 978-85-334-1704-5

9 788533 417045

1 edio
1 reimpresso
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs