Sade dos povos indgenas

Reflexes sobre antropologia participativa

Esther Jean Langdon

Luiza Garnelo
Organizadoras

Contra Capa/Associao Brasileira de Antropologia 2004

Sumrio

Apresentao
Antonio Carlos Lima da Souza

Pluralizando tradies etnogrficas:

sobre um certo mal-estar na antropologia
Joo Pacheco Oliveira Filho

Uma avaliao crtica da ateno diferenciada

e a colaborao entre antropologia e profissionais de sade.
Esther Jean Langdon

25

Cultura e sade pblica: reflexes sobre

o Distrito Sanitrio Especial Indgena do Rio Negro
Dominique Buchillet

42

A Interveno como um processo em construo: notas para

a reduo do uso de bebidas alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang.
Marlene Oliveira

55

O fazer antropolgico em aes voltadas para a reduo do uso

abusivo de bebidas alcolicas entre os Mby Guarani, no Rio Grande do
Sul
Luciane Ouriques Ferreira

70

O conceito de ateno diferenciada e sua aplicao entre os Yanomami

Nadia Heusi Silveira

88

Intermedicalidade: a zona de contato

criada por povos indgenas e profissionais de sade.
Mai-Lis Follr

103

Subsdios para uma assistncia farmacutica no contexto

da ateno a sade indgena: contribuies da antropologia
Eliana Diehl e Norberto Rech

117

Medicina Tradicional Baniwa:

136

uma experincia de interveno social em busca de uma teoria

Luiza Garnelo, Sully Sampaio, Gary Linn e Andr Fernando Baniwa
Polticas de sade indgena e relaes organizacionais
de poder: reflexes a partir do caso do Alto-Xingu
Marina Cardoso

155

ndios, antroplogos e gestores de sade

no mbito dos Distritos Sanitrios Indgenas
Renato Athias

171

As equipes de sade diante das comunidades indgenas: reflexes

sobre o papel do antroplogo nos servios de ateno sade indgena
Marcos Pellegrini

184

Informaes sobre os autores

1) Esther Jean Langdon professora titular no Programa de Ps-Graduao de

Antropologia Social da Universidade Federal de Santa Catarina e Pesquisadora de
CNPq. Conduziu pesquisa de campo sobre xamanismo e o sistema mdico entre os
ndios Siona da Colombia. Radicada no Brasil h vinte anos, ela vem acompanhando
a poltica de sade indgena desde a 1a Conferencia Nacional de Sade Indgena.
Fundou o Ncleo de Saberes e Sade Indgena (NESSI) da UFSC e atualmente cocoordenadora. Participou como membro da Comisso Intersetorial de Sade
Indgena entre 1993 e 1998 e 2001-2004. Realizou assessoria e avaliao com
projetos de sade indgena no Alto Rio Negro e Mato Grosso. Atualmente ela
membro do Grupo de Trabalho da ABRASCO e assessora do Centro de
Monitoramento de Pesquisa e Interveno em Sade Mental para Populaes
Indgenas (Londrina). Conta com publicaes internacionais e nacionais sobre
xamanismo, cosmologia, antropologia da sade, e outros temas
2) Dominique Buchillet antroploga, pesquisadora titular do IRD-Institut de
Recherche pour le Dveloppement (Frana). Desenvolve pesquisas em antropologia
da sade na regio do alto rio Negro desde o incio dos anos 1980 no mbito de
projetos de cooperao cientifica entre o IRD e vrias universidades e instituies
cientficas brasileiras (Museu Paraense Emlio Goeldi, Universidade de Braslia,
Universidade de So Paulo, Instituto Socioambiental) via um convnio de
cooperao IRD/CNPq. Publicou vrios captulos de livro e artigos em revistas
nacionais e internacionais sobre xamanismo, antropologia da sade e da doena,
epidemias e contato intertnico e poltica indigenista no Brasil. Assessorou projetos
de sade na regio do alto rio Negro e avaliou, a pedido do DESAI-Departamento de
Sade Indgena da FUNASA vrios projetos de pesquisa em sade indgena.
Realizou, por fim, uma consultoria antropolgica sobre os projetos de sade indgena
na Amaznia Legal no mbito do PPTAL-Programa Integrado de Proteo s Terras
e Populaes Indgenas da Amaznia Legal/Banco Mundial
3) Marlene Oliveira Pesquisadora em Antropologia da Sade Coordenadora do
Programa de Atendimento Kaingng da Prefeitura Municipal de Londrina (PR),
Coordenadora do Centro de monitoramento em Sade Mental e alcoolismo em
Populaes Indgenas, associada ao Ncleo de Saberes e Sade Indgena da UFSC.
Obteve o ttulo de Especializao na Universidade Estadual de Londrina e vm
realizando pesquisa e interveno em sade entre os Kaingang por vrios anos, o
projeto atual sendo Alcoolismo entre o Povo Kaingng da Bacia do Rio Tibagi Foi
responsvel para trs seminrios sobre sade e antropologia financiados pelo
Ministrio de Sade e os trabalhos de dois destes foram publicados em Anais da 1a
Oficina Macrorregional de Estratgia, Preveno e Controle das DST/Aids para as
Populaes Indgenas das regies Sul e Sudeste, e do Mato Grosso do Sul e Anais
do Seminrio Cultura, Sade e Doena.
4) Luciane Ouriques Ferreira doutoranda no Programa de Ps-Graduao em
Antropologia Social na Universidade Federal de Santa Catarina e Pesquisadora
Associada ao Centro de Monitoramento de Interveno e Pesquisa sobre Alcoolismo
4

e Sade Mental entre Povos Indgenas Fundao Nacional de Sade. Antroploga

Iniciou pesquisa de campo entre os Mby-Guarani em 1997 para sua dissertao de
Mestrado, intitulado MBAE ACH: A Concepo Cosmolgica da Doena entre os
Mby-Guarani num Contexto de Relaes Intertnicas RS. Atualmente
responsvel pelo Projeto de Pesquisa Antropolgica e Interveno Intra-Cultural para
a Reduo do Uso Abusivo das Bebidas Alcolicas entre os Mby-Guarani, Rio
Grande do Sul.
5) Nadia Heusi Silveira nutricionista graduada pela UFSC em 1988. Atuou por 10 anos
como nutricionista em vrios campos, principalmente relacionados nutrio clnica.
Em 2000 terminou o Mestrado em Antroploga na UFSC. Sua dissertao trata de
pesquisa em antropologia da sade e intitulado Narrativas sobre Cancr: A
Perspectiva do Doente, 2000. Trabalhou em sade indgena, com os Yanomami
Ocidentais entre 2001 e 2003, vinculado ao DSEI Yanomami. Atualmente ela est
Professora do curso de nutrio na Universidade Catlica de Dom Bosco e est
Iniciando pesquisa junto ao Ncleo de Estudos e Pesquisas das Populaes Indgenas
(NEPPI-UCDB) sobre alimentao entre os Guarani Kaiow.
6) Mai-Lis Follr obtive seu doutorado em ecologia humana na Universidade de
Gteborg e professora ajunto de Estudos Latino-americanos e Diretor do Instituto
dos Estudos Ibero-americanos neste universidade. Conduziu pesquisa em
antropologia mdica no Mxico (1990-92) e no Peru (1985-1996). No Peru tambm
realizou interveno e avaliao em colaborao com o projeto AMETRA
Aplicao da Medicina Tradicional estabelecido entre os Shipibo-Conibo em 1982.
Outros colaboraes incluem assessoria e avaliao com projetos Shipibo apoiados
por Sueca que tratam de formao de parteiras tradicionais e medicina tradicional
com enfoque em fitoterapia. No Brasil, ela tem ministrado cursos no FIOCRUZ e
ultimamente realizou pesquisa sobre a emergncia da poltica de AIDS. Suas
publicaes contam a de sua tese (Environmental Changes and Human Health. A
Study of the Shipibo-Conibo in Eastern Peru), com livros organizados por ela sobre
ecologia humana, sade da mulher indgena, e vrios artigos publicados em livros e
revistas acadmicos.
7) Eliana Elisabeth Diehl Professora na Universidade Federal de Santa Catarina,
Departamento de Cincias Farmacuticas e integrante do corpo docente do Curso de
Especializao/Modalidade Residncia em Sade da Famlia/UFSC. Ela Membro
Titular, representando as Universidades, do Conselho Distrital de Sade Indgena do
Distrito Sanitrio Especial Indgena Interior Sul (CONDISI-INSUL) e tambm
Membro Suplente, representando as Instituies de Ensino, Pesquisa e Extenso, na
Comisso Intersetorial de Sade Indgena (CISI)/Conselho Nacional de Sade/MS.
Realizou seu Doutorado em Sade Pblica na Escola Nacional de Sade
Pblica/Fundao Oswaldo Cruz/MS, com atuao em pesquisas na rea de sade
indgena (interfaces entre Sade Pblica e Antropologia).
Professor na Universidade Federal de Santa Catarina, Departamento
de Cincias Farmacuticas e integrante do corpo docente do Curso de
Norberto Rech

Especializao/Modalidade Residncia em Sade da Famlia/UFSC. No Ministrio

da Sade ele Secretrio Adjunto de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
(SCTIE) e do Ministrio da Sade Diretor do Departamento de Assistncia
Farmacutica/SCTIE/MS. Obteve seu Mestrado em Farmcia na Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, com atuao no campo de polticas de Assistncia
Farmacutica e de Medicamentos e pesquisa na rea de uso de medicamentos.
Coordenador Nacional do Grupo Ad Hoc de Poltica de Medicamentos do
MERCOSUL
8) Luiza Garnelo sanitarista e doutora de antroploga, professora da Universidade
Federal do Amazonas, pesquisadora do Centro de Pesquisa Lenidas & Maria Deane
(FIOCRUZ). Desenvolve pesquisas em antropologia da sade no Alto Rio Negro e
em epidemiologia e polticas de sade indgena. Coordena o projeto Rede Autnoma
de Sade Indgena/RASI, que atua h 15 anos em S. Gabriel da Cachoeira na rea de
capacitao de recursos humanos e conselheiros de sade indgena e assessoramente
a organizaes comunitrias indgenas.
Gary Lynn socilogo, professor de sociologia mdica na Universidade do
Tennessee e pesquisador associado ao projeto RASI.
Sully Sampaio cientista social, especialista em gesto para o etnodesenvolvimento,
atua no projeto RASI (UFAM) desempenhando atividades de capacitao de
conselheiros e agentes indgenas de sade e assessoramento a organizaes
indgenas.
Andr Fernando Baniwa presidente da Organizao Indgena da Bacia do
Iana/OIBI, membro da etnia Baniwa, fratria Walipere e tem coordenado projetos
de desenvolvimento sustentvel, capacitao de lideranas indgenas e iniciativas de
revitalizao da cultura Baniwa.
8) Marina Cardoso formou em Cincias Sociais pela UFMG, Mestre em Antropologia
Social pela UNICAMP, Ph.D. pela Universidade de Londres (Department of
Anthropology- University College London-). Professora Adjunta do Departamento
de Cincias Sociais e do Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais da
Universidade Federal de So Carlos (UFSCar). Desenvolve pesquisas na rea de
antropologia da sade, particularmente, projetos relativos assistncia psiquitrica e
polticas de sade pblica, e, mais recentemente, polticas de sade indgena, a partir
do acompanhamento da implantao do Distrito Sanitrio Especial Indgena do
Xingu, junto a comunidade Kalaplo. Dentre suas publicas, destaca-se o livro
Mdicos e Clientela: da assistncia psiquitrica coletividade, pela
EdUFSCar/FAPESP.
10) Renato Athias doutor em antropologia (Universite de Paris X)atual coordenador do
Programa de Ps Graduao em antropologia da Universidade Federal de
Pernambuco, faz parte do Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre Etnicidade (NEPE)
membro do Conselho Deliberativo da Associao Sade Sem Limites. Participa de
projetos na rea da sade na regio do rio Negro, onde realizou sua pesquisa do
6

doutorado, e entre os Pankararu em Pernambuco. membro do Conselho Distrital do

DSEI de Pernambuco.
11) Marcos Pellegrini mdico, mestre em Antropologia Social, doutorando do
PPGAS/UFSC, consultor da Fundao Nacional de Sade e do Ministrio da Sade.
Trabalhou na prestao de servios de sade entre os Yanomami em Roraima, os
Madiha, Kaxinau e seringueiros do Alto Purus no Acre. Desenvolve projeto de
pesquisa sobre os usos da linguagem entre os Yanomami e os novos contextos de
relao intercultural.

ANTONIO CARLOS DE SOUZA LIMA

Apresentao

O conjunto de textos aqui reunidos apresenta-nos a alguns problemas que nos

contam tanto das caractersticas da formao em antropologia oferecida pela
universidade no Brasil de hoje, quanto das possibilidades que o profissional em
antropologia encontra quando se defronta com intervenes na rea das polticas
pblicas. O que h a ser feito por um jovem antroplogo quando se v a braos com
tarefas prticas como as colocadas pelo desafio da implantao e funcionamento dos
distritos especiais de sade indgena (DSEIs)? Que lgicas presidem no apenas a vida
indgena, mas tambm as aes de nossa administrao pblica? Basta entender de
Etnologia para intervir em polticas pblicas junto a povos indgenas? Como dialogar
com profissionais de outras reas, como os da Sade, sem perder a identidade
profissional e sem se comportar com arrogncia, s vezes sabendo to pouco do que
estes pensam ou fazem em suas prticas profissionais? Afinal, isso conhecimento
antropolgico, ou uma mera negociao para a entrada em campo e a elaborao da
verdadeira pesquisa, um negcio pautado por uma tica de engajamento permanente
a que o antroplogo brasileiro, uma espcie de ativista (sic!) full time, estaria
submetido? Trabalhar em DSEI tambm trabalho de antroplogo ou nosso lugar
somente na universidade? No ser essa uma tarefa dos quadros de ONGs a que o
acadmico responde se quiser?
Estando estas perguntas embutidas nos desvos de nossa vida acadmica, a
melhor maneira de debat-las e respond-las de certo a que Jean Langdon e Luiza
Garnelo escolheram ao propor 23. Reunio Brasileira de Antropologia, um frum de
pesquisa e ao conceberem um livro a partir das contribuies ali apresentadas.
evidente a importncia do livro e de sua publicao pela Associao Brasileira de
Antropologia, o que se faz no mbito do projeto Direitos Diferenciados, Direitos
Humanos, e Polticas Pblicas: Os Antroplogos Face Discriminao no Brasil,
financiado pela Fundao Ford, para o binio 2003-2005. Aqueles que acompanham, por
um lado, os debates quanto formao e novos mercados de trabalho para
1

Vice-presidente e presidente da Comisso de Assuntos Indgenas da Associao Brasileira de

Antropologia para o binio 2002-2004.

antroplogos no Brasil e, por outro, os que tm acompanhado as polticas de Estado em

ateno aos direitos sociais dos indgenas no contexto da vigncia da Constituio de
1988, em especial a poltica setorial de sade indgena, vero nesse livro a construo de
um avano. Trata-se de, a partir de contextos etnogrficos precisos, empreender
reflexes que no apenas nos remetem s condies reais da pesquisa em antropologia
no Brasil contemporneo, mas tambm uma iniciativa decisiva no sentido de
explicitarmos, enquanto corporao de ofcio, as balizas de uma antropologia voltada
para entender e assessorar a relao entre povos indgenas e as polticas pblicas que os
afetam. Mais amplamente, trata-se de perguntar como age e (como agir) um ator/autor
enquanto antroplogo em situaes em que opera tambm como um tcnico numa
situao de interveno.
A dupla contribuio desse livro anlise da poltica de sade indgena e ao
papel dos antroplogos nela vem-nos em um momento no qual nossa Associao
prope-se a reconhecer suas outras dimenses, por vezes denominadas extra, ou
fora, sempre por ns debatidas, mas sobretudo do ponto de vista da responsabilidade
tica e moral. O que aqui se destaca o intento de integr-la globalidade de nossas
preocupaes seja no plano da gerao de conhecimentos, seja no da preparao das
novas geraes de profissionais.

JOO PACHECO DE OLIVEIRA

Pluralizando tradies etnogrficas:

sobre um certo mal-estar na antropologia 2

S com imaginao e coragem poder-se-ia prever o

que aconteceria como Ocidente (e com a
antropologia), caso sua fortaleza temporal fosse de
repente invadida pelo Tempo do Outro.
Johannes Fabian

A prpria essncia da reflexo compreender que

no se compreendera
Gaston Bachelard

De tempos em tempos uma inquietao atravessa os campos da Antropologia, ameaando

com a perda das colheitas e de todas as criaes. Fala-se repetidamente sobre uma crise
vivida pela disciplina e discute-se com paixo sobre o seu futuro (alguns at chegam a
anunciar o seu fim). Como no caso dos flagelos, so identificadas sobretudo causas muito
genricas, exteriores s prticas da disciplina, nas quais as auto-representaes
permanecem intocadas. Sem respostas novas que nos possibilitem protegermo-nos de tais
hecatombes, cansados de um questionamento de pouca utilidade prtica, com o tempo
voltamos a nos surpreender modelando o barro com nossas prprias mos, como sempre
o fizramos, construindo figuras e cenas que encantam a todos, mesmo quando muito
distintas daquelas que fazamos no passado. Logo nos esquecemos dos debates anteriores,
avaliados como meramente corrosivos. Os argumentos vo para os arquivos e prateleiras,
onde os iremos reencontrar anos depois, recobertos de poeira, enquanto continuamos a
nos pensar da mesma forma que o fazamos antes.

A primeira verso deste artigo foi apresentado em mesa redonda coordenada por Carlos Guilherme do
Valle, na VIII Reunio de Antroplogos do Norte e Nordeste (ABANNE), realizada em So Lus, em junho
de 2003, com o ttulo Sobre desencontros e um certo mal-estar: o que esperam antroplogos, indgenas e
autoridades do trabalho antropolgico?. Atendendo convite das organizadoras deste livro para realizar
uma reflexo mais geral sobre a natureza de uma antropologia da interveno busquei transformar
aquela comunicao em um texto escrito, procurando priorizar dimenses de maior interesse para os que se
ocupam do estudo da sade indgena. Agradeo ao coordenador e aos participantes da mesa-redonda os
comentrios e sugestes.

10

Eu gostaria aqui de sugerir uma outra linha de abordagem ao tema da crise da

Antropologia3, preferindo usar uma imagem que condensa registros e sensaes difusas
em uma expresso bastante fluida - mal-estar. Diferentemente da crise, o mal-estar no
resultaria de fatores externos, mas de uma ameaa interior, de um temor difuso de que
alguns comportamentos viessem a romper com o consenso estabelecido e conduzissem a
uma quebra de unidade na disciplina. Na realidade retomo um termo comum na literatura
antropolgica o de mal-estar (malaise), utilizado por alguns autores ilustres
(Gluckman & Devons, 1964, Berreman, 1971, Scholte, 1971, entre outros) - como ponto
de partida para um esforo crtico interno disciplina, algo bastante distanciado do
inesperado e do inevitvel das hecatombes ou da superficialidade e circularidade das
modas.
Ser que os antroplogos no estariam se envolvendo excessivamente com as
simples condies prticas de realizao de seu estudo, intervindo na vida e nas
instituies nativas (ao invs de apenas observ-las), posicionando-se em questes que
deveriam apenas observar e registrar? No haveria um grande risco em afastar-se dos
bons e slidos cnones da disciplina, relegando a segundo plano a pesquisa cientfica em
benefcio de uma excessiva militncia, um assistencialismo pouco crtico ou ainda uma
mera interveno administrativa? Ser que uma relao muito forte e direta com atores
sociais (rgos pblicos, ongs, organizaes indgenas) no distanciaria a pesquisa de
um olhar objetivo e explicativo, inscrevendo-a dentro de espaos sociais e cognitivos
limitados? O dilogo interdisciplinar por sua vez no estaria submetendo o antroplogo a
mtodos e finalidades que lhe seriam alheias, enquanto paralelamente lhe trariam
questes que escapa a sua competncia resolver?
So questes complexas, com nveis bem diferenciados de elaborao, que
certamente no poderiam ser esclarecidas por um argumento nico. Remetem no entanto
a um certo desconforto gerado pela suspeita de que a dimenso poltica assumida pelo
trabalho dos antroplogos estaria afetando negativamente o seu rendimento enquanto
pesquisadores, afastando-os de forma inevitvel de um foco mais cientfico e acadmico.
Tal preocupao no se restringe de maneira alguma aos trabalhos versando diretamente
sobre polticas pblicas, mas abrange igualmente a produo de uma grande quantidade
de material etnogrfico e de anlises nele inspiradas, encontradas sob modalidades
diversas (dissertaes, teses, relatrios de pesquisa, comunicaes em seminrios
temticos, etc). Faz algum tempo me debrucei setorialmente sobre o assunto (Oliveira,
2002) ao tratar dos laudos antropolgicos (periciais e administrativos), modalidade
narrativa de uma grande extenso e riqueza, que contribui significativamente para o
conhecimento de povos indgenas, remanescentes de quilombos e populaes
tradicionais.
Tal como ocorre com os laudos antropolgicos tambm os estudos sobre as
prticas de interveno dos antroplogos em polticas e espaos mdico-sanitrios
parecem bastante distanciados do padro dos trabalhos pioneiros da Antropologia. Em
primeiro lugar tomam partido dos indgenas ao reconhecer-lhes explicitamente direitos (
terra, assistncia, proteo da cultura e ao exerccio da cidadania), as suas investigaes
sempre pretendendo fortalecer o alcance desses fins. Segundo, os indgenas participam
extensamente na realizao dessas atividades, contribuindo decisivamente tambm para a
3

Existe uma ampla e interessante bibliografia sobre o problema (Lvi-Strauss, 1961; Leclerc, 1971; Asad,
1973; Stavenhagen, 1975; Stocking Jr, 1980; Krotz, 1982; Handler, 1993; Cardoso de Oliveira, 1998; entre
outros). Um painel bem diversificado de opinies aparece em Berenzon et alli, 1993, com entrevistas
realizadas com F. Barth, Eric Wolf, D. Maybury-Lewis, E. Sunderland e outros, durante o XIII Congreso
Internacional de Ciencias Antropolgicas y Etnologicas, ocorrido em Ciudad do Mexico, julho de 1993.

11

definio dos objetivos e dos meios de execuo da pesquisa. Terceiro, as investigaes

realizadas pelos antroplogos tem conseqncias sociais importantes, dialogando com
diferentes segmentos da sociedade no indgena, colaborando na avaliao das polticas
pblicas e nas formas de mobilizao dos prprios indgenas. Como contrapartida do
interesse social que suscitam, tais estudos recebem no universo acadmico a etiqueta de
aplicados, o que coloca os seus resultados automaticamente sob suspeita de serem
menos permanentes e fundamentados do que outros no rotulados deste modo.
A minha hiptese que este mal-estar resulta de uma espcie de cultural lag
entre as prticas concretas de investigao e as auto-representaes da disciplina, entre o
cotidiano da pesquisa e o discurso normativo que dirige a formao de novos
antroplogos. As auto-representaes da disciplina caminham muito mais devagar do que
as alteraes adaptativas registradas no interior da prtica concreta das pesquisas
antropolgicas. O mal-estar resulta de que as verdades operacionais que geraram as
condies de possibilidade da prtica antropolgica, formatando gostos e valores e
permitindo aos antroplogos a cristalizao de uma identidade prpria, no fornecem
mais uma carta de navegao inteiramente satisfatria e confivel. desse descompasso
de ritmos que decorre tal mal-estar.
Quais so essas verdades operacionais, cristalizadas como um habitus da
disciplina, cuja violao (ou ameaa de) nos frustra e incomoda? A mais central entre
todas a externalidade do olhar antropolgico, pressuposio que est diretamente
conectada com fatores definidores da natureza da pesquisa (a sua dissociao dos
interesses em jogo; a preocupao com a descrio objetiva, baseada na observao, na
abstrao de inferncias e no teste emprico; o uso de categorias analticas na busca de
explicaes distanciadas e mais eficientes do que as teorias nativas).
Se estas so diretivas importantes, que fizeram parte da herana da disciplina,
podem tambm permitir formulaes que j no nos parecem mais adequadas. Escolher
objetos de investigao distantes no espao e focalizar costumes e instituies fortemente
contrastantes com aqueles do investigador ocidental constituiu-se em artifcio prtico
para estabelecer uma clivagem radical entre o sujeito e o objeto do conhecimento,
situados desde ento em mundos e em tempos supostamente distintos. Com isso,
imaginava-se, estava assegurada a no contaminao do pesquisador pelos valores e
rotinas das coletividades observadas, garantindo-se um olhar frio e no partidrio, mais
capaz de fazer uma descrio objetiva e efetivamente explicativa do universo observado.
A viagem, um simples meio, foi tomada como componente de um mtodo, o sucedneo
para a antropologia do laboratrio enquanto instrumento bsico das cincias
experimentais.
A parte efetivamente mais importante desse experimento, que era o
estabelecimento das verdadeiras ferramentas de investigao, no mereceu uma ateno
similar, vindo a integrar-se subsidiariamente a uma narrativa colorida e sedutora. A
observao participante, o convvio prolongado, o aprendizado (tardio e dirigido) de uma
cultura e de uma lngua, o esforo de afastar-se dos demais brancos, a descrio
circunstanciada de eventos e pessoas, a montagem de registros prprios (extensos e
sistemticos), etc, que foram de fato os componentes da singularidade do olhar
antropolgico, os fabricantes da positividade de seus dados e portanto a base de seu
mtodo. Ainda que freqentemente consideradas como meras tcnicas necessrias
imerso do pesquisador (de fora) em um meio social que lhe era estranho, seriam
justamente elas que possibilitariam o rapprochement, permitindo que a descrio do
antroplogo no se equipare ao olhar arbitrrio de um marciano, mas corresponda a um
esforo de descoberta de uma racionalidade social, encoberta aos prprios atores sociais.
12

A diversificao de experincias
Desde os estudos pioneiros da antropologia muita coisa mudou - e no apenas por
fatores externos. No se tratava to somente de buscar encontrar outros campos dentro
de sua prpria sociedade para os pesquisadores que enfrentavam dificuldades crescentes
para realizar estudos nas reas em processo de descolonizao4. Os estmulos vinham de
dentro da prpria disciplina, com o desejo de aplicar o olhar antropolgico a fenmenos
prximos e bastante complexos (como os grupos informais urbanos, as comunidades
camponesas, os movimentos migratrios, etc), em exerccios anteriores ou
completamente independentes da descolonizao. As antigas tcnicas foram revistas e
adaptadas a essas novas finalidades, enquanto a antropologia buscava deixar de ser a
cincia dos povos primitivos5 para transformar-se em um estudo do homem na
pluralidade de suas manifestaes.
Mais de meio sculo passou, a antropologia diversificou extremamente suas reas
de atuao e problematizou de forma radical a relatividade das idias de home (o lar ou
ptria do observador) e de nativo6. As tcnicas de observao e registro foram muito
enriquecidas, as relaes entre o pesquisador e seu objeto no podem mais ser descritas
sob a tica do exotismo e do estranhamento. As genealogias entre mtodos e conceitos
utilizados nos trabalhos pioneiros e nos estudos atuais no esto integradas apenas por
relaes lineares e de continuidade, mas configuram-se como seletivas, alternadas e
abrangentes (isto , implicando em dilogo com outros autores e outras disciplinas).
Nos momentos de reafirmao identitria contudo todos os trofus recentes so
retirados de cima da mesa, como seres mudos e ocos, suspeitos de ligao com outras
reas de conhecimento, enquanto paralelamente se opta por exibir apenas os mais antigos
estandartes, marca inquestionvel de uma especificidade irredutvel e tranquilizadora.
Cabe observar que a obra dos pioneiros da pesquisa antropolgica no autoriza de
forma alguma tal atitude. Ao contrrio esses autores destacam a singularidade das
condies de seus experimentos e manifestam preocupao quanto ao delineamento de
outras estratgias de pesquisa voltadas para novas temticas 7.
Muita coisa se perde com essa opo nostlgica. Hoje no Brasil a grande maioria
dos antroplogos no se ocupa de povos indgenas mas sim com outros fenmenos
ocorridos na sociedade nacional. No entanto nos momentos rituais da vida acadmica,
4

Vide Lvi-Strauss, 1961, texto que alm de sua importncia intrnseca, deve ser mencionado pois logo foi
traduzido para o portugus, extensamente adotado em cursos e comentado dentro e fora da disciplina,
ajudando a conformar uma viso bastante generalizada dos objetivos e mtodos da Antropologia.
5
Essa expresso constava no ttulo de uma coletnea organizada por J. Copans, em que domnios diferentes
da disciplina eram apresentados atravs de textos etnogrficos escritos por autores destacados (como
Maurice Godelier ou Catherine Backs-Clement). Apesar da inteno inovadora e crtica, os artigos
selecionados (com exceo de um dos textos) e as ilustraes apresentadas estampam fotos de pessoas e
contextos significativamente considerados representativos de sociedades simples e no ocidentais. O que
aponta com clareza a ambiguidade e dificuldade desse processo de auto-conscincia.
6
Strathern (1987) mostra que a idia de home (por oposio ao campo, i.e., field) no deve ser
associada apenas s identidades mais gerais portadas pelos pesquisadores, mas sim s tcnicas de organizar
conhecimento (diferentes daquelas do nativo). Por sua vez Narayan (1993) demonstra claramente como
relativa a condio de nativo segundo diferentes situaes etnogrficas e distintos objetos de investigao.
7
Apenas para exemplificar eu lembraria o programa de estudos sobre mudana cultural na frica
(delineado por Malinowski, 1938), a ateno para os fenmenos urbanos e a dimenso das escolhas (Firth)
e a nfase na relao com a histria (Evans-Pritchard, 1948 e 1949). um equvoco chamar de clssico o
engessamento desses autores em uma representao simplificada.

13

assim como nos jogos verbais e nas boutades do cotidiano, a velha linguagem das
pesquisas pioneiras reeditada em sua plenitude. Todos os objetos de ateno dos
antroplogos tornam-se imediatamente nativos, independente de sua condio social,
horizonte e ideologia. Abusa-se da utilizao deste termo, apesar dos pressupostos
cognitivos que carrega, bem como de seu forte significado pejorativo. O vnculo que
rene o investigador com as pessoas das quais se ocupa descrito de maneira unilateral e
estereotipada como relao com o informante.
Militares, empresrios, burocratas, parlamentares, cientistas podem ser
qualificados genericamente como nativos, omitindo a enorme diferena nas condies
de acesso e interlocuo, bem como no grau de controle que exercem sobre o uso
(presente e futuro) das informaes ali obtidas? As importantes e inovadoras pesquisas
realizadas com tais grupos sociais s por pura jocosidade podem ser subsumidas
diretamente dentro de uma forma de conhecimento assentada na relao colonial.
A recomendao de Laura Nader (1971), de que os antroplogos tambm realizem
estudos para cima (studying up), no limitando o exerccio etnogrfico aos grupos sem
poder (powerless), reafirmada por Berreman (1971) e Stavenhagen (1975), foi bastante
til e oportuna, recolhendo contribuies tericas de diferentes reas (o interacionismo
simblico, uma nova histria de ingleses e franceses, a anlise de discursos, o
interpretativismo norteamericano). No implica porm em uma continuidade simples, a
pura extenso da pesquisa a novos objetos, mas numa reelaborao de mtodos e
objetivos, uma transformao qualitativa da herana clssica.
Por outro lado movimentos sociais, religiosos, minorias ou grupos tnicos
freqentemente mantm com aqueles que decidem pesquis-los relaes complexas,
marcadas por opes polticas, culturais e identitrias de um espectro bem variado8. As
formas possveis de espelhamento (consciente ou no, virtual ou atualizado, pragmtico
ou ntimo), podem ser muito distintas, manifestando-se em relaes variadas (simpatia,
averso, iniciao, crtica, etc)9. Homogeneizar todos esses vnculos e anular previamente
a possvel repercusso que tenham nas etnografias e nas interpretaes avanadas seria
um procedimento redutor e empobrecedor. Essa rica variedade de situaes etnogrficas e
trabalhos antropolgicos s por uma atitude fundamentalista podem ser julgados como
menos legtimos do que aqueles que incidem sobre pessoas e coletividades localizadas no
cenrio colonial.
A repercusso dessas transformaes nos objetos da antropologia e na
reconceitualizao da prpria relao de conhecimento ainda esto por ser melhor
exploradas e analisadas. Recobri-las por uma retrica tradicionalista implicitamente
pretender silenciar sobre os aspectos inovadores trazidos pela prpria atividade cientfica,
escamoteando as novas potencialidades existentes.

Refletindo sobre o encontro colonial

Fazer o percurso da diversificao e ampliao crescente dos campos de interesse
da Antropologia apenas uma das vias possveis para manifestar insatisfao frente as
auto-representaes mais habituais da disciplina. Uma outra vertente, que nos toca mais
8

Vide o esforo desenvolvido por Peirano (1999) em buscar abordar a produo antropolgica realizada no
Brasil a partir de diferentes formas de alteridade priorizadas em cada vertente.
9
Cabe destacar nesse sentido a importncia do instigante trabalho realizado por Silva (2000) sobre as
condies de elaborao dos textos etnogrficos nos estudos sobre religies afro-brasileiras.

14

particularmente, opera com uma explicitao das pr-condies de possibilidade da

atividade cognitiva ali presente. O encontro entre o antroplogo (sempre pensado como
de fora) e o nativo s se realiza porque est emoldurado em um quadro colonial
maior, que prescreve condutas e representaes diversas para cada um desses atores
sociais, tornando possvel que se instaure uma relao unilateral de pesquisa e produo
de conhecimento.
A estrutura do poder colonial fornece o solo em que estaro enraizados o modo de
perceber e objetificar o outro (e as coletividades a que pertence). Isso se reflete na
prpria estrutura da pesquisa, qualificando o que chamado de imerso e indicando sua
unilateralidade. It made possible the kind of human intimacy on which anthropological
fieldwork is based, but ensured that that intimacy should be one-sided and provisional
(Asad, 1973:17). A assimetria de poder entre as partes que integram esse processo de
comunicao to patente que propicia at mesmo a reivindicao de uma postura
pretensamente neutra por parte do antroplogo, (pressuposto que no tem como validarse em uma situao emprica). A recomendao metodolgica de neutralidade, fico de
natureza poltica, corresponde implicitamente naturalizao das relaes de dominao,
tendo conseqncias radicalmente distintas para colonizadores e colonizados.
Nas auto-representaes da disciplina o encontro entre o antroplogo e o nativo
apresentado como algo episdico e fortuito, quase um acidente que instaura uma relao
cognoscitiva entre pessoas necessariamente referidas a sociedades e culturas fortemente
contrastantes. Essa uma fico narrativa, que intencionalmente ignora as relaes prexistentes entre ocidentais e nativos, as quais preparam as condies de chegada do
pesquisador. 10 Si lointain ou difficile daccs quil soit, le terrain n est jamais
strictement parler exotique, puisque precisement nous y sommes installs (Bazin, 2000:
50).
A relao colonial chega at o nativo antes e de forma independente da pesquisa,
muitas vezes sem que o etngrafo dela se aperceba, continuando a existir claro depois
que o trabalho de campo se encerra ou mesmo depois de cessarem os seus efeitos
cognitivos. A viagem enquanto artifcio que instaura (e termina) essa singular reunio
entre pessoas que pertencem a espaos geogrficos to distanciados, desempenha
igualmente o papel de provedor de um distanciamento temporal (Fabian, 1983:30) que
ir justificar a colocao do pesquisador e do nativo em mundos destilados e em tempos
sociais diferentes.
dentro desse quadro que se formatam as reaes e expectativas mtuas. O
nativo um puro informante, remetido apenas s instituies locais e aos seus
semelhantes, o pesquisador apenas exerce a observao e a anlise, como se estivesse no
mais perfeito dos laboratrios. In order to objectify the other, one is, at the same time,
compelled to objectify the self (Diamond, 1971:401). A viagem executa assim um
travail derealisant (Bensa, 1996), criando um cenrio artificial, um destilado social e
poltico, instituindo uma cmoda plataforma de observao, fragmentada em tempos
mutuamente excludentes.

A dimenso do contemporneo
10

Para sublinhar a importncia desse conjunto de atividades e contatos que iro viabilizar o acesso ao que
se chama de campo, Condominas (apud Clifford, 1997:23) prope chamar essa fase da pesquisa de
prterrain.

15

Para escapar desse gnero de anlise fundamental tomar a contemporaneidade como

uma pressuposio fundadora. O campo precisa ser entendido enquanto uma verdadeira
situao etnogrfica (Oliveira, 1999), onde os atores interagem com finalidades
mltiplas e complexas, partilhando (ainda que com vises e intenes distintas) de um
mesmo tempo histrico. Le terrain est une situation particulire (...) le moment dune
histoire en cours dont nous sommes, ces gens et moi, des acteurs (Bazin, :47). As
discusses sobre mtodo nas cincias humanas muitas vezes tem sido marcada pela busca
de princpios ideais que devem reger a atividade cientfica, como se essa fosse mero
resultado de idias e orientaes gerais. No caso da antropologia ainda que essa
perspectiva normativa se expresse em um conjunto de manuais que contm ensinamentos
sobre como conduzir as investigaes, em grande parte esse aprendizado se realiza
atravs da leitura de monografias e da recuperao padronizada de situaes de pesquisa
tomadas como paradigmticas, sendo no exerccio concreto e rotinizado dessa memria
que se transmite e inculca o que chamei acima de verdades operacionais.
O exerccio que estamos propondo aqui caminha em direo contrria a essa
postura normatizante e redutora, estando assentado em trs pressupostos. O primeiro
um esforo em escapar da histria das idias como objetivo em si mesmo, preocupandose inversamente em proceder busca do enraizamento social das teorias e mtodos. Ou
seja, fundamental compreender a histria das atividades cientficas no apenas como
um dilogo entre espritos desgarrados de sua sociedade, mas justamente como
reelaboraes de um legado anterior luz dos instrumentos, valores e sentimentos
fornecidos pelo seu tempo e pelas unidades sociais onde viveram esses autores. A
etnografia deve ser focalizada como um processo prtico, no como um mtodo ideal ou
como um texto (Pels & Salemink, 1999:12).
O segundo a incorporao de uma epistemologia do conhecimento enquanto
saber retificado (Bachelard, 1968), adotando uma viso dinmica onde o erro e o
progresso cientfico fazem parte de um mesmo processo de criao e sntese,
intrinsecamente tenso, contraditrio e
catrtico. Ora, o esprito cientfico
essencialmente uma retificao do saber, um alargamento dos quadros do conhecimento.
Julga seu passado histrico, condenando-o. Sua estrutura a conscincia de suas faltas
histricas. (...) Toda a vida intelectual da cincia move-se dialeticamente sobre este
diferencial do conhecimento, na fronteira do desconhecido. A prpria essncia da
reflexo compreender que no se compreendera (1968: 147/8) 11.
O terceiro a opo por pensar o conhecimento de uma perspectiva etnogrfica
(Barth, 1993), tomando a investigao antropolgica no a partir de um nico paradigma,
mas como resultante de uma convivncia entre uma pluralidade de paradigmas (Cardoso
de Oliveira, 1998:63), onde intervm mltiplas tradies etnogrficas (Pels &
Salemink, 1999:14-15) no necessariamente convergentes nem complementares.
Os autores que primeiramente relacionaram a antropologia com o colonialismo,
desentranhando os pressupostos comuns, explicitando suas convergncias e exercendo
uma crtica imprescindvel, certamente tiveram uma funo pioneira e positiva na autoconscincia da disciplina. No cabe porm de maneira alguma identificar uma
Antropologia crtica com uma condenao moral do colonialismo nem com uma
considerao exclusiva da relao entre as prticas cientficas e esse fenmeno histrico.
Certamente este no o nico nem o ltimo eixo pelo qual a histria da disciplina dever

11

Cabe enfatizar aqui a necessidade de uma leitura que coloque essa dialtica do conhecimento dentro de
um contexto sociolgico, tal como sugerido por Latour & Woolgar (1988:251).

16

ser reconsiderada, colocando sob exame os mltiplos e contraditrios pressupostos

envolvidos em sua praxis.
Ao invs de colocar em ao a perspectiva normatizante, trata-se de encarar como
fecunda a complexidade dessa praxis e buscar aperfeioar o seu instrumento privilegiado
de conhecimento, o trabalho de campo. To insist on field research as the fundamental
source of anthropological knowledge has served as a powerful practical corrective, n fact
a contradiction, which, philosophically speaking, makes anthropology on the whole an
aporetic enterprise (Fabian, 1983: 33).

O contexto atual
Se necessrio revelar o quadro colonial por trs das verdades operacionais presentes nas
auto-representaes mais convencionais do trabalho do antroplogo, importante
tambm atentarmos para o quanto esse cenrio poltico se alterou nas ltimas dcadas. O
mundo atual no mais aquele das guerras coloniais e da aberta disputa por mercados e
recursos naturais. O fenmeno da descolonizao foi apenas uma parte de um conjunto
muito mais amplo de transformaes no reconhecimento de direitos aos grupos excludos
ou invisveis das prticas da cidadania, bem como s populaes aborgenes (e no
apenas aos estados independentes, estruturados em moldes de naes modernas, sados
do antigo regime colonial).
Hoje as jovens naes ou os antigos imprios coloniais no so mais totalmente
livres para seguir tradies jurdicas ou administrativas que imponham medidas
arbitrrias que limitam os direitos bsicos das populaes autctones. Existem
importantes regulamentaes internacionais relativas aos povos indgenas, que buscam
operar atravs de sanes e de instncias diversas de condenao moral e pblica.
Tambm agncias internacionais e multilaterais estabeleceram critrios que devem
nortear as relaes dos Estados Nacionais com as populaes autctones.
diferena do mundo que surgiu com o advento do Iluminismo e da Revoluo
Francesa, o mundo globalizado de hoje valoriza bem mais as diferenas culturais
internamente s naes formalmente constitudas. O que no significa claro que
chegamos ao paraso terrenal, mas sim que agora as diferenas culturais so exploradas
pela industria do turismo e do lazer, domesticadas atravs de polticas pblicas (como o
multiculturalismo), sendo usadas ainda enquanto fermento gerador de unidades
sociopolticas (em face do enfraquecimento do apelo das ideologias universalistas).
Por outro lado essas populaes no se fazem mais representar exclusivamente
por lderes locais ou tradicionais, articulados com estruturas coloniais, mas dispe cada
vez mais de seus prprios intelectuais (professores, estudantes, profissionais diversos,
lderes religiosos, etc) e articulam-se crescentemente em termos de associaes
integradas em redes que vo da aldeia representao continental.
No quadro das pesquisas pioneiras os indgenas limitavam-se a solicitar tabaco
para mitigar o incmodo da presena aliengena do antroplogo. No Brasil, como em
outros lugares, o oferecimento de miangas, a compra de artesanato, as fotos de famlias
e outros pequenos favores serviram durante dcadas para tornar tolervel a figura do
etngrafo. Hoje os lderes indgenas j discutem diretamente com os antroplogos as
compensaes que exigem, isso podendo incluir: atuar em programas de sade; colaborar
nas escolas locais; escrever laudos e relatrios para organismos pblicos; assumir
responsabilidades na identificao de terras,
na elaborao de programas de
17

desenvolvimento, na gesto de conflitos, na preparao de programas de recuperao

lingstica, cultural ou documental. Todas essas iniciativas visam em geral o
fortalecimento de coletivos indgenas (comunidades locais ou associaes).
Os pequenos inconvenientes ou benesses da convivncia cotidiana evidentemente
continuam a existir e so importantes nas relaes interpessoais e na estratgia de
mobilizao de simpatia pelo pesquisador. Mas a deciso de aceitar ou no a presena do
antroplogos em suas aldeias j passa por outros fatores e um sistema de clculo mais
elaborado. Antroplogos podem ser um instrumento eficiente para acessar direitos (na
luta pela cidadania) ou recursos (atravs de um mercado de projetos que se estruturou na
ltima dcada, como observa Albert, 1997), em iniciativas que cada vez mais se tornam
mais especializadas e complexas.
O que o antroplogo ir pesquisar em campo j no pode ser mais o fruto
exclusivo de um interesse acadmico, justificado puramente por sua relevncia cientfica
e decidido entre ele, seu orientador e a instituio universitria ou equipe de pesquisa a
qual est vinculado. necessrio que os lderes e a prpria comunidade compreendam
minimamente as finalidades e o modus faciendi da pesquisa, aprovando-o ou exigindo
reformulaes.
Devassar a intimidade dos grupos e famlias, revelar frmulas secretas ou
privativas de certos segmentos, coletar indiscriminadamente peas ou espcies naturais
so prticas daninhas que no podem nem devem ser atualizadas. Fazer quaisquer formas
de registros no estritamente individuais, reproduzveis mecanicamente e passveis de
apropriao, uso e comercializao, ter que ser objeto de uma negociao direta com os
indgenas, precedida de uma consulta esclarecida que os informe rigorosamente das
implicaes bem como dos direitos que esto em jogo. No se trata mais de uma
cobrana de responsabilidade pessoal (personal accountability) ao antroplogo feita
pelos seus pares, como era o caso h cerca de trs dcadas atras 12. Hoje em dia no h
mais como pensar em pesquisas que no sejam avaliadas positivamente pelos indgenas,
seja por estes concordarem com as suas finalidades, seja por avaliarem que a sua
utilidade sobrepuja os riscos e desconfortos de sua realizao. 13
O que mais importa hoje para os indgenas no a disputa por miangas ou
pequenos favores, mas sim a questo do controle sobre os mltiplos usos que podem vir a
ser feitos com os dados da pesquisa, bem como sobre em que medida anlises e
interpretaes avanadas podem afetar o seu modo de vida, seus direitos e as
representaes sobre si mesmos. As discusses sobre as normas de uso e proteo de
bens imateriais (individuais e coletivos) e conhecimentos tradicionais um debate que
por ora ainda se encontra em sua mais tenra infncia, mas que no futuro certamente ter
repercusses importantes no trabalho etnogrfico e na produo antropolgica.
Como um pressuposto essencial a essa nova relao, o pesquisador instado a
abandonar qualquer simulao de neutralidade, vindo a engajar-se firmemente nas
demandas atuais dessas coletividades. isso que foi proposto explicitamente na
declarao de Barbados firmada em 1971 por um pequeno grupo de antroplogos do
12

(...) anthropologists not claim immunity from responsability in the name of science, for science grants
no immunity, and to claim it only destroys the faith of others in its practicioners. Academic freedom is not
license; nor is scientific freedom (Berreman, 1971: 91)
13
bom notar que essas duas alternativas correspondem a desenhos e estratgias de pesquisa bastante
diferentes, como se desenvolver logo a seguir. O contexto jurdico poltico pode tornar mais difcil a
realizao desse segundo tipo de pesquisa, mas no pode exclu-la in totum, existindo espao portanto para
os expedientes tticos e as negociaes compensatrias. O que contudo algo bem diverso das tentativas
(em curso) para estabelecer um novo padro de pesquisa.

18

continente americano, recomendando que as pesquisas fossem realizadas a partir de uma

aliana consciente e estratgica com os indgenas, ao invs de persistirem em reafirmar
uma neutralidade que na prtica funciona como um reforo de polticas conservadoras de
Estados e de Igrejas (Suess, 1980).
Tal ruptura que basicamente poltica e tica vem ao longo do tempo a ser
reforada por uma crtica dos pressupostos coloniais do africanismo (feita por
antroplogos francfonos, como Leclerc, 1975 e Amselle, 1983) e de outros saberes
coloniais (vide Said, 1990 para o orientalismo e Todorov, 1982 para os discursos sobre os
indgenas da Amrica). Progressivamente abre-se um novo campo de estudos para a
Antropologia, apoiado em outros pressupostos analticos (como a teoria do discurso em
Foucault e Bakhtin, bem como nos trabalhos da escola hermenutica), onde os objetos de
investigao correspondem a uma convergncia dialgica entre pesquisador e
pesquisados.
Para a vertente de trabalhos que da surge no se trata mais de ver a postura atual
dos indgenas como um entrave pesquisa, mas sim como condio de um novo discurso.
Ao contrrio de idealizar os momentos em que o discurso da Antropologia levava
produo de objetos coloniais, o que est sendo proposto agora uma nova estratgia
discursiva, na qual interesses e valores indgenas no so apenas observados, mas
constituem parte imprescindvel da construo sociolgica do sujeito observante.
Nas duas ltimas dcadas do sculo passado ocorreram mudanas importantes no
contexto latino-americano, com processos de redemocratizao dos Estados Nacionais e
fortes investimentos dos mecanismos de cooperao internacional em programas de
incluso social (inclusive dos indgenas). O sistema de chefias supostamente
tradicionais, articuladas com o poder das agncias oficiais e dentro de um certo
esprito da administrao indireta, comeou a revelar sua fragilidade, tornando-se cada
vez mais difcil e questionada a unidade de ao e pensamento de qualquer etnia. A
valorizao de uma voz indgena (ou de uma perspectiva cultural unificada) passou a ser
um item complexo de uma plataforma poltica, devendo ser tomada como o resultado de
um processo, no mais como um a-priori14. Os antroplogos tem que lidar cada vez mais
com uma fragmentao (agora intra-tnica) e com o dinamismo de disputas em muitos
nveis (geraes, faces, etc) por representatividade. O que ir exigir uma postura mais
crtica e vigilante, explicitando cuidadosamente as escolhas e alianas polticas
realizadas, procurando avaliar de forma sistemtica como elas iro afetar o
desenvolvimento e os resultados de seu trabalho.
No que concerne a viso sobre o antroplogo tambm muita coisa mudou. Em
certos contextos o antroplogo ainda descrito como um especialista em conhecimentos
exticos, portador de um saber romntico e voltado apenas para a exaltao dos valores
indgenas. Dispe no entanto de um significativo reconhecimento em termos de espaos
acadmicos.
Quanto viso dos indgenas, nota-se uma tendncia a modificao. Ultrapassada
a etapa de reafirmao e reconhecimento bsico de direitos indgenas, a condio de
especialista que um antroplogo pode vir a assumir no que toca a uma dada cultura
incomoda crescentemente aos que acionam tal identidade em suas pelejas cotidianas. O
fato de que uma pessoa de fora, que possa escapar aos mecanismos locais de controle,
venha a ser colocada em posio de autoridade, de algum modo arbitrando sobre questes
que so objeto de discusso e reformulao entre eles, pode constituir-se em uma ameaa
para os novos intelectuais indgenas.
14

O que se percebe claramente na leitura dos documentos posteriores do Grupo de Barbados (1995).

19

A permanente reatualizao de seus direitos, valores e sentimentos coexiste em

termos lgicos com alguma dificuldade com esses referenciais externos e assimtricos, o
que parece surpreender muitas vezes o prprio pesquisador e a sociedade a que pertence.
Registra-se tambm uma crescente reivindicao de que pesquisadores e etngrafos
sejam os prprios indgenas, o que desnivelaria menos as disputas por consenso,
interpretaes autorizadas e autenticidade.

Uma outra tradio etnogrfica com povos indgenas

Essas transformaes radicais que esto ocorrendo nas situaes etnogrficas ainda esto
pouco e insuficientemente refletidas nas profundas repercusses que tm sobre o trabalho
do antroplogo. Quando confrontadas com o padro normativo de pesquisa etnogrfica
contemplado por aquelas que chamei de verdades operacionais da disciplina produzem
espanto e alimentam uma sensao de desconforto quanto ao grau de dissenso presente na
disciplina.
A seguir procuro recapitular alguns dos pressupostos discursivos desse novo
exerccio de antropologia, no no sentido de desvend-los ou sistematiz-los, mas sim
visando favorecer o debate e permitir perceber o quo distanciadas esto hoje as nossas
prticas de pesquisa daquela auto-imagem mais convencional da Antropologia.
Um primeiro ponto a destacar que a pesquisa atual precisa contemplar, em suas
finalidades e no seu mtodo, o carter situacional e dialgico do trabalho etnogrfico, que
constitui-se primariamente em um processo de comunicao. Durante vrias dcadas,
sobretudo no perodo de consolidao da Antropologia como disciplina universitria, os
antroplogos procuraram formular as suas experincias servindo-se de um universo de
imagens, tcnicas e conceitos inspirados na biologia e na histria natural. Mecanismos de
separao espacial e temporal entre o sujeito e o objeto do conhecimento, uma
epistemologia empiricista, a cincia como nica forma de conhecimento todas esses
fatores concorreram para a busca de leis universais e abstratas, formuladas a partir da
induo, a entronizao de metforas organicistas e uma equiparao da disciplina como
cincia natural da sociedade.
Se que ainda possa ser pensado como uma modalidade bem especial de
laboratrio15, o trabalho de campo corresponde construo de uma comunidade de
comunicao, algo que ocorre dentro de um processo social que se desdobra no tempo e
que pode propiciar a elaborao de hipteses e interpretaes que possam iluminar a
compreenso do homem e de sua histria. Os nossos objetos de observao esto muito
distantes da cera cartesiana que o sujeito cognitivo aproxima da chama para captar a
variao de suas formas (Bachelard, 1968:143). Eles so de mesma natureza e escala que
ns, ainda que vivam sob outras formas de sociabilidade e possam imaginar-se de
maneiras distintas e opostas nossa.
Quer o etngrafo o reconhea explicitamente ou no, conformam o nosso ritmo de
vida em campo, mexem com as nossas emoes, interferem na coleta de dados, na
elaborao de interpretaes, na formulao de hipteses e metodologias. O trabalho de
gabinete posterior e a prpria narrativa escrita da resultante no devem ter como objetivo
justificar ou tornar universal as condies de observao, mas ao contrrio buscar

15

Vide Latour & Woolgar, 1989.

20

explicita-las, sistematiza-las e explorar analiticamente suas relaes com as concluses

apresentadas e o contexto social que vir a delas apropriar-se.
muito difcil imaginar hoje um trabalho de campo que no esteja politicamente
situado, que no parta do reconhecimento de direitos e da atribuio de valores e
interesses aos indgenas. Muitas dessas pr-definies procedem de leituras ou
posicionamentos anteriores ao campo, partilhando de consensos ou definindo-se face
polmicas que fazem parte da Antropologia, do indigenismo ou do estudo de polticas
pblicas. No entanto transformaes essenciais iro ocorrer na prpria situao
etnogrfica, na interlocuo com os indgenas, com o acompanhamento dos dramas que
vivenciam e dos desafios que se lhes impe.
Ocupar-se de maneira rigorosa e consciente em tornar claras e analisadas essas
condies do trabalho antropolgico, refletindo circunstanciadamente sobre elas, o
melhor meio de fazer avanar o conhecimento. Trabalhar de forma cientfica nesse caso
no pretender dissolver-se na enunciao de uma categoria ou lei geral, mas ser capaz
de recuperar a singularidade e originalidade da experincia que a propiciou.
Um segundo ponto a sublinhar a dificuldade crescente de operar com drsticas
clivagens dentro da disciplina, como o caso da separao entre cincia pura e cincia
aplicada. As pesquisas de campo so delineadas para responder a uma multiplicidade de
questes, que caminham de questes de natureza terica at diagnsticos de problemas
prticos e proposio de linhas de interveno para solucion-lo, passando por
modalidades variadas de investigao emprica (refletida em censos, mapas, genealogias,
redes, estudo de situao, corpus de narrativas, pesquisa histrica, biografia, registros
iconogrficos e sonoros, etc).
A formao desses bancos de dados no se constitui apenas em meio, mas tm
uma importncia em si mesma, pois fornece importantes subsdios para a atuao
continuada de diferentes atores sociais, alm de avanar os elementos para o teste e
reelaborao das teorias, inclusive em ntima sintonia com as discusses sobre o
aperfeioamento dos mtodos da disciplina. O interesse suscitado pela pesquisa
antropolgica ultrapassa assim em muito as instituies acadmicas, chamando a ateno
e obtendo suporte financeiro de outras agncias (governamentais ou no) cujas demandas
pode vir a ser atendidas pela amplitude e rigor da pesquisa antropolgica, mesmo que tais
fins sejam bem distintos daquelas preocupaes centrais do antroplogo.
Ainda quando o pesquisador mantm uma rgida dicotomia entre pesquisa e ao,
financiando a sua investigao exclusivamente com recursos provenientes de agncias do
campo cientfico, ele ter que defrontar-se com uma nova situao etnogrfica, onde a
comunidade observada e seus porta-vozes discutem os resultados da pesquisa e atribuem
novos encargos e papis quele que se candidata condio de seu etngrafo.
Um terceiro ponto a valorizao crescente da interdisciplinariedade. As
questes propostas como relevantes pelos porta-vozes da comunidade ou pelas agncias
exigem bem mais do que uma slida formao em teoria sociolgica ou histria.
Experincias de estudo e/ou profissionais anteriores (que podem ir da medicina
pedagogia, do direito geografia, da msica matemtica, do vdeo agronomia)
geralmente so de grande utilidade no apenas para obter fundos diversificados de
pesquisa, mas sobretudo para responder complexidade das demandas atuais das
comunidades estudadas, que esperam do etngrafo uma contribuio substantiva
questes que no exigem apenas um conhecimento sociolgico.
Operar em equipes integradas por diferentes formaes disciplinares torna-se cada
dia mais corriqueiro, o que tem acarretado impactos positivos sobre a disciplina, levando
a uma etnografia mais fina e escrupulosa de domnios especficos da vida social,
21

construindo bancos de dados que devem servir a mltiplos olhares e interesses, bem
como estabelecendo paralelos e associando problemticas, mtodos e conceitos de
diferentes reas de conhecimento.

Analisando o mal-estar
Voltando ao tema inicial - o de uma crtica latente a uma postura ativa e militante
registrada em estudos antropolgicos que focalizam as polticas pblicas (e em especial
poltica indigenista e de sade) necessrio reafirmar que as causas desse mal-estar so
tanto internas quanto externas disciplina.
Por um lado o cenrio da globalizao 16 pressiona o antroplogo a rever algumas
de suas convenes etnogrficas bsicas e o lana em um processo de busca de novas
estratgias de investigao que possam favorecer o desenvolvimento da pesquisa em um
contexto bastante modificado, algumas vezes chamado de ps-colonial. Por outro lado
esses estmulos exteriores se associam com um esforo interno de reflexo sobre a
prpria disciplina, explicitando contextos histricos e tentando explorar analiticamente a
relao entre mtodos, teorias e campos (locations).
Os sinais anunciadores de outras tradies etnogrficas no devem ser tomados
como prenncios de um cataclisma, nem devem gerar um sentimento de mal-estar.
importante acompanhar o surgimento de novas prticas concretas de investigao,
observando os resultados que apresentam e buscando tomar conscincia do campo de
visibilidade que instauram bem como de seus limites. A preocupao com o prematuro
enquadramento dessas prticas dentro de tradies etnogrficas e de escolas de
pensamento pode constituir-se at em um obstculo para o progresso da atividade
cientfica, expressando ao contrrio o desejo de estabelecer hierarquias no campo
intelectual, servindo-se do mecanismo escolar da inculcao (pedaggica e normativa)
como um instrumento de poder. Cabe lembrar aqui a oposio anotada por Bourdieu
(1974) quanto s distintas vises de uma obra, contrastando o ponto de vista dos
criadores ao dos professores e crticos.
Longe de ser uma construo arquitetnica coesa e integrada a antropologia
possui domnios bastante diferenciados, com saberes regionalizados (Fardon, 1990)17
onde se processa efetivamente a transmisso e avaliao de prticas especficas de
pesquisa, algumas vezes com fortes aproximaes a autores e procedimentos de outras
disciplinas. Nem sempre as verdades operacionais que operam nesses domnios esto em
perfeita sintonia com uma tradio etnogrfica mais antiga, que usualmente ocupa um
lugar privilegiado em momentos de definio da Antropologia como um todo.
Tais pressupostos podem coexistir de diferentes maneiras com uma tradio
nitidamente emblemtica, inclusive situando-se em nveis muito distintos de abstrao e
de explicitao, seja mantendo-se na condio de meras tcnicas e evitando debates sobre
seus princpios, seja consolidando-se progressivamente como tradies etnogrficas
16

Em especial o novo quadro jurdico poltico que orienta as relaes entre populaes autctones e
Estados Nacionais, propicia uma avaliao mais positiva das diferenas culturais e possibilita uma maior
iniciativa por parte de pessoas e grupos antes fortemente assujeitados colonizao.
17
O uso de uma imagem geogrfica no significa porm que a base para estabelecimento de um domnio de
conhecimento seja sempre dessa natureza. Muitos destes domnios operam com eixos temticos (como
gnero, religiosidade, campesinato, fenmenos urbanos, migraes, etc) e no espacializaveis, inclusive
com fronteiras que podem vir a se sobrepor.

22

relativamente autnomas, que estabelecem itinerrios prprios para as pesquisas

realizadas dentro de cada um desses domnios. Que a unidade no seja ameaada decorre
exatamente da relativa fragmentao que caracteriza o estado atual da disciplina, onde a
interlocuo se d entre pesquisadores referidos a um mesmo domnio desses saberes
regionalizados, a circulao de pessoas e mensagens alm dessas fronteiras interiores
sendo pequena e pouco comum.
Pensar as tradies etnogrficas de maneira plural, como o resultado de uma autoconscincia progressiva quanto eficcia e singularidade de prticas setoriais de
pesquisa, pode representar uma forma positiva e criadora de escapar desse possvel malestar e da presso homogeneizadora e repressora de uma normatividade referida a
momentos passados da histria da disciplina.
Ou seja, importante deslegitimar a acusao de que uma postura mais ativa e
politizada dos antroplogos seria negativa para a disciplina, extraindo paralelamente
todas as razes que alimentam o citado mal-estar. Os padres atuais desse exerccio
antropolgico, ainda que melhor adaptados nova conjuntura jurdica e poltica, esto
apoiados tanto em um esforo de reviso crtica da histria da disciplina quanto na
multiplicidade de mtodos e objetos existente na produo antropolgica contempornea.
A conduo de uma pesquisa depender sempre do estabelecimento de um
consenso relativo entre o pesquisador e outros atores sociais, implicando em uma tica
garantidora inclusive de uma objetividade requerida pelo cientista (Cardoso de Oliveira,
1996:16). Quer a dimenso poltica seja explicitada ou no, ela sempre estar presente;
que ela permanea sub-reptcia e inspire uma viso essencialista, ou que se enuncie
claramente, advertindo o leitor para as suas possveis conseqncias na anlise, uma
escolha entre diferentes estratgias cientficas de construo das etnografias.
Nessa segunda via a narrativa da experincia opta por desenvolver-se em um
ambiente poltico e de confronto, conforme assinala Fabian. (...) under the conditions of
shared time (or coevalness) field research is fundamentally confrontational and only
superficially observational. To acknowledge that Self and Other are inextricably involved
in a dialectical process will make anthropology not less but more realistic (Fabian,
1991:204-205). Os novos trabalhos, buscando incorporar as potencialidades da nova
conjuntura poltica e cientfica, devem continuar a perseguir dois valores centrais que
inspiraram a pesquisa antropolgica: de um lado o rigor e a acuidade crtica na produo
dos dados, de outro o respeito e lealdade pelas pessoas e coletividades estudadas
(Oliveira, 1999b:9).

Convergncias no estudo da sade indgena

Ao finalizar este texto gostaria de realizar uma breve incurso ao tema da sade indgena,
no com o intuito de trazer contribuies substantivas, mas sim de exemplificar
resumidamente algumas implicaes nesse domnio dos comentrios mais gerais acima
realizados.
A primeira das nossas preocupaes deve ser a no reativar velhos esteretipos
sobre como o pesquisador deve (ou no) conduzir as suas pesquisas. No de forma
alguma sensato esperar destes trabalhos, executados em novas conjunturas histricas e
obedecendo a motivaes diversas, que refaam tal qual o movimento cognoscitivo das
monografias pioneiras em Antropologia. Isso se expressa claramente no conjunto de
artigos que compe essa coletnea, que exploram novas dimenses do trabalho do
23

antroplogo, praticando muitas vezes a interdisciplinariedade, atuando junto com os

indgenas em programas de sade, colaborando na crtica e direcionamento das polticas
pblicas relativas a esse setor.
No vou aqui contextualizar essa rea de estudos nem recuperar algumas das
importantes contribuies que compe essa coletnea, tarefa que, muito adequadamente,
ficou a cargo das organizadoras. Gostaria apenas de aqui trazer, ainda que de forma muito
sumria, uma lembrana quanto ao papel crucial que os antroplogos podem ocupar nos
debates sobre a sade indgena, tpico que vem dar continuidade a questes que j
abordamos anteriormente nesse artigo.
Fabian nos lembra o risco de que as anlises de um pesquisador branco sobre
certas dimenses da vida dos indgenas possua uma relativa concordncia com aspectos
das polticas coloniais. Ele chama isso de cumplicidade cognitiva, para distingui-la de
outras formas de explcita atuao ideolgica e valorativa. Rosaldo (1989) nos fala
tambm de uma cultura invisvel, constituda pelos pressupostos culturais de que em
geral os ocidentais so portadores em uma situao intertnica, pois escapam
conscincia e parecem estar entranhados em seu prprio olhar.
Em uma anlise de um drama social entre os ndios Ticuna, do Amazonas, pude
demonstrar como uma cumplicidade cognoscitiva aproxima entre si atores no
indgenas brancos que mantm entre si posies antagnicas em relao aos ndios,
afastando-os paralelamente de uma interpretao formulada pelos indgenas (Oliveira,
2000:302). Essa cumplicidade torna-se ainda mais difcil de escapar quando envolve um
saber como a medicina. Voltado para a consecuo de um fim aparentemente to
imediato e universal (como aliviar os sofrimentos dos indivduos), este olhar iluminista
e impositivo apaga as diferenas culturais e descarta qualquer racionalidade que no seja
a do domnio mdico.
importante reiterar que os estudos e os programas de interveno quanto
sade indgena tomam como universais uma srie de pressupostos culturais que em geral
colidem frontalmente com princpios do universo indgena. Nessa rea de invisibilidade
cultural se encontra todo um extenso e complexo sistema de idias relativas ao
nascimento e a morte, sade e doena, ao corpo e ao esprito, totalmente distintas das
categorias pelas quais os indgenas classificam esses fenmenos, bem como das formas
de tratamento que costumam propor para eles.
Trata-se de noes e categorias cujos contedos no so de maneira alguma
universais ou imutveis, sendo muito longa a historia de sua evoluo no ocidente at que
chegassem forma hoje assumida. Longe de serem naturalizadas, elas precisam ser
explicitadas, contextualizadas histrica e sociologicamente, inseridas no universo das
polticas pblicas e cuidadosamente observadas em sua interao com diferentes
coletivos indgenas (famlias, aldeias, faces, organizaes, povos).
S em ocasies muito espordicas, quando confrontados por manifestaes
fortemente contrrias, que os agentes da rea de sade (aqui includos planejadores,
mdicos, enfermeiras, laboratoristas, etc) tomam cincia da existncia de outros cnones,
logo rejeitados como inteiramente exticos, no cientficos e inadequados. Dependendo
do grau de tolerncia com que operam tais agentes no indgenas, essas manifestaes
podem ser proibidas e perseguidas, ridicularizadas, ignoradas ou ainda encerradas em
uma vitrine tnica, destinada a um consumo meramente identitrio e emblemtico. Nesse
quadro os agentes indgenas de sade e at mesmo os assessores antroplogos sofrem
fortes presses para que estabeleam rotinas, constituam infraestrutura e produzam
resultados positivos e imediatos em termos de assistncia sade, terminando por
ocupar-se quase exclusivamente da medicina ocidental.
24

 baseado na invisibilidade daquelas categorias anteriormente mencionadas que

os agentes e as instituies da rea mdica delineiam as formas de diagnstico e
tratamento, bem como elaboram os sistemas de sade. Uma mente que se auto-define
como moderna e cientfica, um produto histrico do Iluminismo, prescreve formas de
ao como se estivesse diante do espelho, lidando com um outro que lhe seria igual (e
no que se lhe confrontasse, como de fato o fazem populaes autctones, minorias
nacionais ou setores excludos).
Tais tcnicas de assistncia levam freqentemente destruio de sistemas
teraputicos autnomos e a instituio de fortes vnculos de dependncia com as
instituies aliengenas, fazendo com que o indgena ingresse neste universo atravs de
uma mercadoria (o remdio como smbolo da cura). A medicalizao progressiva ir
aumentar ainda mais essa dependncia, pois toda a ao de sade estar sempre centrada
em mercadorias - que no so produzidos pelos indgenas (como os equipamentos e
exames, os especialistas e a administrao de remdios).
dever do antroplogo trazer luz esses outros saberes submetidos e
reprimidos (e que no so apenas tradies pr-coloniais, mas que tambm incluem tanto
o dilogo com saberes de outros grupos subalternos quanto as reinterpretaes de
polticas coloniais), evidenciando a racionalidade social a que respondem, bem como
resgatando seu valor cognoscitivo e sua coerncia simblica (compartilhados pelo doente,
pelo curador e por setores de comunidade a que ambos de algum modo indicam
pertencer).
No momento atual, quando as polticas pblicas esto marcadas pela retrica da
participao, fundamental trazer ao debate a funo poltica e tica dessas outras
tcnicas teraputicas, assegurando-lhe algum modo de reconhecimento pblico e
estimulando os processos de acumulao e divulgao desses conhecimentos, inclusive
com a formao de especialistas nativos. A sade indgena no poder ser tema de debate
apenas com os agentes diretamente referidos s prticas mdicas (como os monitores
indgenas), mas precisa abranger as lideranas tradicionais, os xams, os rezadores, as
parteiras e os muitos papis que desempenham funes reguladoras e de controle social
dentro dessas unidades societrias.
Contra a tendncia especializao das polticas pblicas, o antroplogo dever
juntar-se com os agentes da rea de sade e os representantes daquelas coletividades
procedendo a uma crtica circunstanciada desse processo. Ao final a inteno contribuir
para a construo de uma noo mais global de sade, que no isole a doena da
subsistncia nem da qualidade dos recursos ambientais, que no ignore o peso dos fatores
culturais, ticos e emocionais na construo das polticas pblicas.
Somente assim, baseando-se em uma postura dialgica, compromissada e
respeitosa, como a marca dos trabalhos que compe essa coletnea, o antroplogo
estar tentando explorar as potencialidades de conhecimento que lhe so abertas pelo seu
tempo.

25

Referencias bibliogrficas:
Albert, Bruce. Territorialit, ethnopolotique et dveloppement: propos du Mouvement
indien en amazonie brsilienne. In: Cahiers des Ameriques Latines, 23. Paris: ditions de
LIHEAL, 1997. P. 177-211.
Amselle, Jean-Loup & M Bokolo, Elikia (eds) Au coeur de l ethnie; Ethnie, tribalisme
et tat en Afrique. La Dcouverte. Paris. 1999. [1983].
Asad, Talal Introduction In Anthropology & the Colonial Encounter. T. Asad (ed).
Humamnities Press. New York. 1973. (pgs. 9-19).
Bachelard, Gaston O novo esprito cientfico. Tempo Brasileiro. 1968.
Barth, Fredrik Balinese Worlds. The University of Chicago Press. Chicago/London.
1993.
Bauman, Zygmunt O Mal-Estar da Ps-Modernidade. Zahar. Rio de Janeiro. 2002.
Bazin, Jean. 2000. Science des Moeurs et Description de lAction. Actualits du
Contemporain. Le Genre Humain. Paris. Hiver 1999/Printemps 2000.
Bensa, Alban De la micro-histoire vers une anthropologie critique. Jeux d chelles.
De la micro-analyse l experience. J. Revel (ed). Gallimard/Le Seuil. Paris. 1996.
Berreman, Gerald D. Bringing it all back home: Malaise in Anthropology. In
Reinventing Anthropology. Dell Hymes (editor). Pantheon Books. New York. (pgs. 8398)
Berenzon, B., Flores, M.L. & Lara, G. Evolucin en contrapunto: rplicas a la muerte
de la antropologa. Antropologicas 8:5-15. Ciudad de Mexico. 1993.
Bourdieu, Pierre A economia das trocas simblicas. Perspectivas. So Paulo. 1974.
Cardoso de Oliveira, Roberto. O Saber e a tica: a pesquisa cientfica como instrumento
de conhecimentie de transformao social. Ensaios Antropolgicos sobre Moral e
tica. R. e L.R. Cardoso de Oliveira (orgs). Tempo Brasileiro. Rio de Janeiro. 1996. (pgs.
13-31).
___________ A Antropologia e a crise dos modelos explicativos In O Trabalho do
Antroplogo. Editora UNESP/Paralelo 15. So Paulo/Braslia. 1998. (pgs. 53-72).
Clifford, James Travelling cultures In Routes. Travel and translation in the late
twentieth century. Harvard University Press. 1997. (pgs. 17-45).
Copans, Jean L Anthropologie: science des socits primitives? . ditions E.P. - 1971.
Diamond, Stanley Anthropology in question. In Reinventing Anthropology. Dell
Hymes (editor). Pantheon Books. New York. (pgs. 401-429).
Evans-Pritchard, E.E. - Anthropologie Sociale. Payot. Paris. 1967. [1948].
- The Sanusi of Cirenaica. Clarendon Press. Oxford. 1949.
Gluckman, Max & Devons, E. Closed systems and open minds: on the limits of naivet
in social anthropology. Oliver & Boyd. Edinburgh. 1964.
Grunberg, Georg et alii Declaracin de Barbados III. Articulacin de la Diversidad.
Abya-Yala. Quito. 1995.
26

Fabian, Johannes Time and the Other: How Anthropology makes its object. Columbia
University Press. New York. 1983.
_ Dilemmas of critical anthropology In Time and the Work of Anthropology.
Critical Essays 1971-1991. Harwood. 1991. (pgs. 245-264).
Fardon, Richard General introduction. In Localizing Strategies: regional traditions
of ethnographic writing. Edinburgh/Washington. Scottish Academic Press/Smithsonian
Institution. 1990.
Handler, Richard Anthropology is dead! Long live Anthropology! American
Anthropologist 95 (4):991-999. 1993.
Hymes, Dell (ed) Reinventing Anthropology. Pantheon Books. New York. 1973.
Krotz, Esteban (org.) El concepto crisis en la historiografia de las ciencias
antropolgicas. Editorial Universidad de Guadalajara. Guadalajara. 1982.
Latour, Bruno & Woolgar, Steve La vie de laboratoire. La production des faits
scientifiques. La Dcouverte. 1988.
Leclerc, Grard Anthropologie et Colonialisme. Fayard. Paris. 1972.
Lvi-Strauss, Claude La crise moderne de l Anthropologie. Courrier de l Unesco
11, novembre, 1961. (Revista de Antropologia, vol. 10, :19-26, So Paulo, 1962)
Malinowski, Bronislaw Introductory essay: the anthropology of changing African
cultures In Methods of study of culture contact in Africa. Lucy P. Mair (ed).
International Institute of African Language and Culture (Memorandum XV). Oxford
University Press. London. 1938.
Nader, Laura Up the Anthropologists Perspectives gained from studying up. In
Reinventing Anthropology. Dell Hymes (editor). Pantheon Books. New York. (pgs. 284310).
Narayan, Kirin How native is a native anthropologist? American Anthropologist 95
(3): 671-686. 1993.
Oliveira, Joo Pacheco
- Fazendo etnologia com os caboclos do Quirino: Curt
Nimuendaju e a Histria Tikuna In Ensaios em Antropologia Histrica. Editora da
UFRJ. Rio de Janeiro. 1999. [1994].
- Apresentao In Do desenvolvimento comunitrio mobilizao poltica. O
Projeto Kaiow-andeva como experincia antropolgica. Rubem Ferreira Thomas de
Almeida. Contra Capa. Rio de Janeiro. 1999b. (pgs. 9-14).
Sobre ndios, macacos, peixes narrativas e memrias de intolerncia na
Amaznia contempornea. Etnogrfica . Revista do Centro de Estudos de Antropologia
Social IV (2):285-310. Lisboa. 2000.
- O antroplogo com perito; entre o indianismo e o indigenismo In Antropologia,
Imprios, Naes. L Estoile, B., Sigaud, L. & Neiburg, F. (eds). Relume
Dumar/FAPERJ. Rio de Janeiro, 2002. (pgs. 253-277).
Peirano, Mariza Antropologia no Brasil (Alteridade Contextualizada) In O que ler na
cincia social brasileira (1970-1995). Srgio Miceli (org.) Editora Sumar. So Paulo.
1999. (pgs. 225-266).
27

Pels, Peter & Salemink, Oscar Introduction: Locating the colonial subjects of
Anthropology. In Colonial Subjects: Essays on the practical history of Anthropology.
Pels, P. & Salemink, O (editors). The Michigan University Press. 1999. (pgs. 1-52).
Rosaldo, Renato Culture and Truth: The remaking of social analysis. Beacon Press.
Boston. 1989.
Said, Edward Orientalismo: O oriente como inveno do ocidente. Companhia das
Letras. So Paulo. 1990.
Scholte, Bob Toward a reflexive and critical Anthropology In Reinventing
Anthropology. Dell Hymes (editor). Pantheon Books. New York. (pgs. 430-457).
Silva, Vagner Gonalves da O antroplogo e sua magia. Trabalho de campo e texto
etnogrfico nas pesquisas antropolgicas sobre religies afro-brasileiras. EDUSP. So
Paulo. 2000.
Stavenhagen, Rodolfo Comment dcoloniser les sciences sociales appliques In
Anthropologie et Imprialisme. J. Copans (ed). Maspero. Paris. 1975.
Strathern, Marilyn The limits of auto-anthropology In
Anthony Jackson (ed). Tavistock. London & New York. 1987.

Anthropology at Home.

Stocking Jr, G. W. Anthropology in Crisis? In Crisis in Anthropology. Stocking Jr, G.

W. (org). Garland. 1982.
Suess, Paulo (org) Declarao de Barbados (Barbados, 25-30 de janeiro de 1971). I Em
defesa dos povos indgenas. Documentos e Legislao. Edies Loyola. So Paulo. 1980.
(pgs. 19-26).
Todorov, Tzvetan A conquista da Amrica: A Questo do Outro. Martins Fontes. So
Paulo. 1983.

28

ESTHER JEAN LANGDON

Uma avaliao crtica da ateno diferenciada

e a colaborao entre antropologia
e profissionais de sade

Em um artigo recente sobre as mudanas nas prticas antropolgicas na etnologia

brasileira, Alcida Ramos destaca o engajamento e o compromisso que caraterizam as
aes atuais dos etngrafos brasileiros para os grupos indgenas pesquisados (Ramos
2003). Segunda a autora, esse engajamento no meramente o de uma antropologia
aplicada, mas sim o de uma antropologia participativa (Albert 2001 citado por Ramos
2003: 111) resultante das novas oportunidades que permitem aos pesquisadores
brasileiros dedicar mais tempo s comunidades indgenas, assim como do processo
simultneo e dinmico do aumento das associaes indgenas e suas demandas de
pesquisadores antroplogos e de apoio poltico e estratgico. No caso da interveno
antropolgica em sade, necessrio levar em conta a resoluo incorporada na
legislao brasileira que criou uma demanda maior das organizaes governamentais pela
incluso da colaborao antropolgica nos assuntos que tratam da ateno sade em
populaes diferenciadas.
Hoje, o engajamento do antroplogo se manifesta em vrios mbitos, dentro e fora
da academia. A Associao Brasileira de Antropologia criou a Comisso de Assuntos
Indgenas (CAI-ABA) no incio da dcada de 1980, para reforar seu compromisso com
as atividades voltadas para ao poltica indgena. Nos ltimos anos, o apoio financeiro
da diretoria da Associao para essa comisso tem aumentado, estimulando atividades
entre antroplogos e organizaes indgenas. A participao de antroplogos em
organizaes governamentais e no governamentais, como as associaes indgenas e
indigenistas, tambm atesta esse crescente papel poltico. Pesquisas na Internet revelam
vrios stios e listas que circulam e transmitem informaes, experincias e crticas dos
antroplogos comprometidos com as causas indgenas18. No mbito mais acadmico, tm
aumentado as publicaes dedicadas s questes e experincias dos antroplogos
1

Ver como exemplo a lista do Instituto Scio Ambiental (Ricardo 2000: 9).
29

envolvidos em laudos sobre identificao tnica, identificao territorial e educao19

(ver, por exemplo, Oliveira 1998; Souza Lima e Barroso-Hoffman 2002 a, b e c; Silva
1995; Silva e Ferreira 2001a e b).
Este livro tem como objetivo examinar as experincias de interveno
antropolgica em sade indgena por meio de estudos de caso. Coletneas dedicadas aos
aspectos da antropologia de sade indgena vm sendo publicadas desde o incio dos anos
1990 (Buchillet 1991a; Coimbra 1991; Santos e Coimbra 1994; Coimbra e outros 2003),
mas ainda no existe um livro com o objetivo de promover uma reflexo terica e prtica
sobre essa interveno.20 Como em outras reas da poltica indigenista, a demanda pela
interveno antropolgica em sade tem aumentado nos ltimos vinte anos. A
interveno em sade no est consolidada, com objetivos e metodologias bem
delimitadas e compartilhadas, como nas prticas utilizadas para realizar laudos
antropolgicos sobre identidade ou territrio tnico. Interveno em sade remete aos
processos de sade e doena e aos modelos de ateno sade indgena determinados por
fatores histricos, sociais, culturais, econmicos e polticos.
No caso do Brasil, o modelo de ateno em sade indgena se caracteriza por ser
processo em construo, cuja especificidade o resultado do cruzamento de fatores
histricos e polticos postos em movimento desde a dcada de 1980 com a implantao do
Sistema nico de Sade (SUS), a Constituio brasileira de 1988, que reconhece o
carter pluritnico do pas, e o crescimento das organizaes indgenas. Desde a 1a
Conferncia Nacional de Sade Indgena, o Ministrio de Sade vem se esforando para
estruturar um subsistema de sade indgena diferenciado porm integrado ao SUS, e
considerar os princpios de controle social e participao comunitria do rgo ao mesmo
tempo em que respeita e se articula com as especificidades tnicas dos grupos atendidos.
Esse modelo tem sofrido diversas alteraes, inclusive recentemente por meio de dois
decretos, de janeiro de 2004, que modificam sua estruturao. A poltica de sade
indgena est em constante negociao, e no h consenso nem clareza a respeito da
insero do antroplogo e de qual deve ser seu papel nesse processo.
Cabe lembrar tambm que o prprio campo da antropologia da sade comeou a
se desenvolver no Brasil na mesma dcada da reforma sanitria. Refletindo avanos
tericos do campo nos Estados Unidos e na Europa (Buchillet 1991b), os antroplogos
brasileiros comearam a conceituar os sistemas mdicos (tradicionalmente rotulados
como medicina indgena e medicina popular) como sistemas culturais dinmicos e no
como vestgios de um passado folclrico, ao mesmo tempo em que, de acordo com
Kleinman (1973), relativizaram a prpria biomedicina (ou medicina cientfica) quando
a reconheceram tambm como resultado de processos histricos, culturais e polticos.
Portanto, simultaneamente ao antes exposto, a demanda de interveno antropolgica se
desenvolveu no prprio campo da antropologia da sade, o que mais uma justificativa
para o fato de as ferramentas tericas e/ou metodolgicas a serem postas em prtica se
encontrarem em construo e a interveno antropolgica em sade indgena se
caracterizar pela prxis, realizada por indivduos situados nos mais diversos e dispersos
locais geogrficos e situaes institucionais.
19

Ver Santos (1975) para uma publicao pioneira de um antroplogo comprometido com a antropologia
da ao desde o incio de sua carreira.
20
A primeira publicao relatando atividades de interveno em sade indgena (Lazarin e Silva 1988) faz
parte do nmero especial de Sade em Debate que apresenta uma seleo de trabalhos da I Conferncia
Nacional de Sade Indgena.
30

Para iniciar uma reflexo sobre essa prxis, pretendemos apresentar aqui um breve
histrico da poltica de sade indgena no Brasil, com o intuito de tornar mais clara a
problemtica da interveno como prtica antropolgica no contexto atual. Os captulos a
seguir apresentam estudos de casos em que os antroplogos tm desenvolvido aes de
interveno em grupos particulares que representam uma diversidade de interaes com a
sociedade envolvente e com situaes epidemiolgicas.

Brasil: a situao intertnica

No Brasil, o ndio minoria em termos numricos e tnicos. A populao indgena
compe aproximadamente 0,2% da populao brasileira, ou seja, de aproximadamente
350.000 pessoas (Ricardo 2000: 15). Alm de serem numericamente poucos em
comparao com a populao total, caracterizam-se por uma multiplicidade de grupos e
lnguas, cerca de 180.21 A maior parte dos povos indgenas brasileiros pertence a microsociedades. Dos 216 povos, 61 grupos (28,2%) tm uma populao de at duzentos
indivduos e cerca de 74%, de at mil indivduos (Ricardo 2000: 15). Os grupos indgenas
se encontram em vrios estgios de contato com a sociedade envolvente: em um extremo,
existem os grupos isolados ou semi-isolados que ainda sofrem o impacto da violncia e
das doenas de contato; no outro, os ndios em permanente contato com a populao no
indgena. Esta situao caracteriza a maior parte dos ndios fora da Amaznica Legal
(Acre, Amaznia, Amap, Maranho, Mato Grosso, Para, Rondnia e Roraima), ou seja,
quase metade da populao indgena brasileira, segundo os dados apresentados por
Azevedo (2001: 81). Esses grupos se caracterizam por uma situao sanitria semelhante
aos grupos pobres da populao geral: alta incidncia de desnutrio, tuberculose,
problemas de sade bucal, parasitas, alcoolismo e mortalidade infantil. Hoje, por
exemplo, h grande preocupao de que a AIDS se torne uma epidemia que ameace a
sobrevivncia dos povos indgenas nos prximos anos.
At 1991, a Fundao Nacional do ndio (FUNAI) estava encarregada da sade
indgena. Na teoria, 90% dos problemas de sade deveriam ser resolvidos nos Postos de
Sade mantidos nas reas Indgenas por equipes volantes de sade e auxiliares de
enfermagem. Os casos mais difceis, que precisassem de diagnstico ou tratamento mais
sofisticado, deveriam ser remetidos aos hospitais locais e/ou aos servios do Ministrio da
Sade, com o qual a FUNAI mantinha convnios. E os casos mais srios, encaminhados
s Casas do ndio, no Centro Regional da FUNAI.
Os servios, contudo, caracterizavam-se pela falta de uma rede eficiente de
atendimento, de infra-estrutura adequada, de profissionais preparados para trabalhar com
a especificidade cultural dos povos indgenas e de recursos financeiros adequados.
Tampouco havia dados sobre a situao epidemiolgica desses grupos, assim como
nenhuma instituio estava encarregada de centralizar os dados. Alm disso, a FUNAI,
com seus vrios problemas, no era capaz de atender as reas indgenas regularmente, e
as necessidades de sade dos ndios tinham de contornar situaes precrias decorrentes
21

Por uma discusso excelente sobre a importncia dos povos indgenas no cenrio poltico do Brasil,
apesar de sua populao pequena, veja-se Ramos (1998).
31

de fatores como marginalizao, perda de territrio, mudanas ambientais e conseqentes

runas das tcnicas tradicionais de subsistncia, e agravamento da explorao por parte da
sociedade envolvente.
A poltica de sade indgena e sua organizao
As reformulaes das polticas de sade para os povos indgenas a partir da dcada de
1980 fazem parte da reforma sanitria que vem sendo implantada no Brasil, assim como
compartilham os mesmos princpios e problemas encontrados nas estratgias de ateno
bsica dirigida a outros segmentos da sociedade brasileira. Um dos produtos da reforma
sanitria brasileira o Sistema nico de Sade (SUS), o qual norteado por dois
princpios independentes de grupos ou classes particulares: a garantia de acesso universal
e igualitrio s aes e servios para a preveno e manuteno de sade e a participao
da comunidade, em um processo conhecido como controle social22. Ambos so
considerados direitos de cidadania no estado democrtico (Brasil 2002a).
Tambm necessrio levar em conta que a Constituio Brasileira de 1988
reconhece o carter pluricultural do Estado, e que a poltica de sade no Brasil guiada
pelos Princpios sobre a Tolerncia, aprovados pela UNESCO em 1995. Este documento
define tolerncia como o respeito, a aceitao e o apreo da riqueza e da diversidade das
culturas [...] (UNESCO 1997: 11), assim como declara a necessidade de o Estado aceitar
e respeitar o carter multicultural da famlia humana (: 13).
Como conseqncia dessas diretrizes, o Estado brasileiro organizou para os povos
indgenas, considerados pelo Sistema nico de Sade um dos segmentos da populao
expostos a situaes de risco, um subsistema de ateno bsica nas reas indgenas. Da
mesma forma, a legislao referente sade indgena especifica a necessidade de respeito
s prticas culturais e aos saberes tradicionais das comunidades, inserindo-os, sempre que
possvel, nas rotinas do trabalho em sade (Langdon 2002). A atual poltica de sade
indgena tambm declara que a ateno bsica oferecida pelas unidades de sade deve ser
vista como complemento, e no como substituio das prticas tradicionais, ou seja, h,
na legislao brasileira, uma preocupao explcita com a necessidade de articular as
prticas sanitrias oficiais s diversas formas indgenas de auto-ateno, tal como
definidas por Menndez (2003).
O passo inicial para a criao do subsistema de sade indgena foi a realizao da
Primeira Conferncia Nacional de Proteo Sade do ndio em 1986. Em face da
reforma sanitria, a Conferncia objetivava avaliar a situao de sade dos ndios, e criar
uma poltica efetiva para as populaes indgenas. Entre as recomendaes (Krenak e
outros 1988), preciso destacar aquelas necessrias ao entendimento do modelo brasileiro
de ateno sade e que permitem pensar sobre os possveis papis dos antroplogos: a)
a necessidade de estabelecer um subsistema especfico articulado ao sistema nacional
com a criao de uma agncia vinculada ao Ministrio de Sade; b) garantir a
participao poltica das naes indgenas na formulao, no planejamento, na gesto, na
execuo e na avaliao das aes e dos servios de sade; c) assegurar o respeito e o
22

Controle social um conceito chave na idealizao do Sistema nico de Sade no Brasil. Ao contrrio da
noo das cincias polticas que refere aos mecanismos do Estado que estabelecem a ordem social, no
mbito de sade coletiva no Brasil, o termo refere-se atuao da sociedade civil na gesto das polticas
pblicas no sentido de control-las para que atendam as demandas e os interesses da coletividade (Correia
2000: 11).
32

reconhecimento das formas diferenciadas das naes indgenas no cuidado com a sade;
d) contemplar um espao para convnios com entidades de pesquisa e ensino na rea da
sade; e) estimular, nas prprias comunidades envolvidas, a formao de pessoal em
sade em diversos nveis: agentes indgenas de sade, auxiliares de enfermagem,
enfermeiros etc.
O Decreto n23/91 foi o primeiro instrumento legislativo a propor uma mudana
administrativa no sistema de atendimento. Estabeleceu a Coordenao de Sade Indgena
(COSAI), ligada Fundao Nacional de Sade (FUNASA), como responsvel pela
organizao dos servios de sade para o ndio. Esse passo gerou conflitos entre a
FUNASA e a FUNAI que mantiveram o Decreto Presidencial n1.141/94, o qual devolvia
FUNAI o papel de rgo gestor da sade indgena, ainda que compartilhando as
atividades preventivas com a FUNASA. Em 1992, a II Conferncia de Sade Indgena
consolidou e aprovou como poltica pblica o modelo de Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas (DSEI), cujo conceito circulou como soluo para garantir uma ateno
diferenciada aos povos indgenas. S em 1999, porm, a Lei n 9836 viabilizou a
implantao do subsistema baseado em Distritos Sanitrios.
Entre o Decreto 23 de 1991 e a Lei de 1999, a administrao e a gerncia de sade
indgena passaram por vrias mudanas relacionadas com a inteno de estabelecer um
subsistema de atendimento que integrasse as atividades das instituies governamentais e
no governamentais. As universidades, s quais vinculada a maior parte dos
antroplogos, foram consideradas parte importante nas parcerias entre FUNASA, FUNAI,
municpios e organizaes no governamentais (ONGs). Esse papel, nem sempre bem
definido, inclua pesquisa, consultoria, proviso de servios e oferta de cursos para
profissionais e/ou indgenas. Como mencionado, houve, paralelamente, um aumento na
participao de antroplogos no campo da sade em geral, assim como a aceitao da
antropologia da sade como um campo legtimo no ambiente acadmico.
Para a resoluo da questo do controle social em nvel nacional, criou-se a
Comisso Intersetorial de Sade do ndio (CISI), vinculada ao Conselho Nacional de
Sade (CNS). O papel da CISI assessorar ou subsidiar o CNS na formulao e no
acompanhamento de polticas pblicas de sade indgena. Os membros originais foram
representantes da FUNAI, da FUNASA, da Associao Brasileira de Antropologia, de
trs instituies de ensino, pesquisa e extenso com larga experincia em sade indgena
(Escola Paulista de Medicina, Escola Nacional de Sade Pblica/Fundao Oswaldo Cruz
e Universidade do Amazonas), do Conselho Indigenista Missionrio (CIMI) e de trs
organizaes indgenas: Coordenao das Organizaes Indgenas da Amaznica
Brasileira (COIAB), Conselho Indgena de Roraima (CIR) e Articulao dos Povos
Indgenas do Nordeste, Minas Gerais e Esprito Santo (APOINME). Posteriormente, as
trs representaes das instituies de ensino, pesquisa e extenso foram reduzidas a uma,
cujo representante deve estar entre pesquisadores associados a essas instituies.23 Desde
1993, h tentativas de criar conselhos locais e regionais de sade para garantir maior
participao indgena, porm a implantao desses conselhos enfrenta vrios problemas e
at o momento poucos foram efetivamente estabelecidos.
Durante os anos de implantao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas
(DSEIs) como base organizacional dos servios, a poltica de sade indgena ocupou
23

Em 2000, o Frum realizado para escolher o primeiro representante dessa vaga contou com dezessete
instituies.
33

pouco espao no cenrio nacional: os recursos financeiros dedicados sade indgena so

insuficientes; a situao sanitria continuou e continua sendo precria; no h o
desenvolvimento de um sistema de dados para entender o perfil epidemiolgico; vrios
surtos de doenas acontecem sem socorros adequados; poucas comisses locais ou
regionais so organizadas para lidar com a questo do controle social; a voz da CISI
fraca e suas recomendaes, ignoradas no CNS24, no qual a sade indgena algo muito
pequeno para a arena poltica das grandes questes nacionais.
Pesquisa realizada durante esse perodo revela claramente o estado de abandono
dos servios primrios de sade nas reas indgenas. Aproveitando os poucos locais com
dados quantitativos adequados, foi realizada uma anlise comparativa dos dados de
mortalidade entre as populaes no indgenas e indgenas no Sul do pas entre 1986 at
1995. Os resultados demonstraram que a quantidade de bitos evitveis pela assistncia
bsica de sade, como causas mal definidas, desnutrio, tuberculose e cncer crvicouterino, o elemento que distingue as reas indgenas do restante do estado do Rio
Grande do Sul (Hkerberg e outros 2001).
Em 1995, um novo ator entrou no cenrio: o Programa Nacional de DST/AIDS,
ligado diretamente ao Ministrio de Sade, e que em 1996 comeou a se preocupar com
os povos indgenas. diferena da situao da FUNASA e da FUNAI, esse programa
contava com autonomia maior e com muito mais recursos, decorrentes de emprstimos
internacionais. Sob a direo de um socilogo assistido por um antroplogo/mdico,
vrias reunies regionais foram realizadas em 1997 em todo o pas para estimular a
criao de projetos de preveno e educao entre os povos indgenas. Em 1998, o
Programa financiou vrios projetos de universidades e ONGs engajadas nesse esforo
preventivo. Freqentemente, antroplogos participaram decisivamente desses projetos.
Em 1999, o Programa ampliou suas atividades e financiamentos para incluir a questo do
alcoolismo entre os ndios. Entre 1996 e 1999, com a aprovao dos Distritos Sanitrios,
esse Programa talvez tenha contribudo mais que qualquer outro rgo nacional para a
realizao de reunies e projetos de pesquisa prtica em sade indgena, o que se explica
parcialmente, como vimos, pelos recursos financeiros mais importantes que os da
FUNASA e da FUNAI.
Durante estes anos, os servios de sade no conseguiram contornar a situao
geral da sade do ndio. Os Decretos n 23/91 e n 1.141/94, ao objetivar a delegao das
responsabilidades institucionais para a organizao de servios de sade do ndio, no
conseguiram estabelecer uma estrutura vivel de ateno diferenciada. As solues
propostas pela legislao resultaram em estruturas burocrtico-administrativas confusas e
complicadas, caracterizadas tanto pela falta de definio de competncias e
responsabilidades na gerao dos projetos e servios quanto pelos conflitos de interesses
entre as instituies envolvidas. O sistema de sade continuou catico e os problemas de
sade, sem efetiva resoluo25. Os ndios no sabem a quem se dirigir para resolver seus
problemas crnicos e emergentes de sade. O xito das tentativas de cooperao entre as
24

A relao com o CNS melhorou quando a Dra. Zilda Arns Neumann, representante da Conferncia
Nacional dos Bispos Brasileiros no CNS assumiu a liderana da CISI. Ela foi a primeira representante do
CNS a participar na CISI. Seguindo a recomendao da III Conferncia da Sade Indgena, um
representante indgena foi recentemente incorporado como membro do Conselho Nacional de Sade e
esperado que este assuma eventualmente a coordenao da CISI.
25
Alm de Hkerberg e outros (2001), ver Verdum (1995) como um exemplo da situao deteriorada de
sade.
34

vrias instituies governamentais e no governamentais, tanto quanto o das atividades

realizadas por elas isoladamente, varia em funo da poltica nacional e local, dos
recursos humanos e financeiros e da prpria vontade de colaborao entre os membros
das instituies envolvidas. Sem detalhar a situao, possvel dizer que os servios para
os povos indgenas sofrem, em geral, de problemas organizacionais, conflitos entre
instituies, falta de recursos humanos e financeiros, ausncia de participao da
comunidade no planejamento desses servios e dependncia cada vez maior das ONGs
para obter atendimento. Houve, em alguns locais, colaborao importante resultando em
servios adequados e culturalmente sensveis, mas tais casos foram raros e os programas
nem sempre conseguiram continuar frente s mudanas de pessoal e dos partidos
polticos.
A implantao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIs)
A Medida Provisria n 1.911-8, de 29 de julho de 1999, visou implantao dos DSEIs e
transferiu a responsabilidade da gesto da sade indgena exclusivamente para a
FUNASA. Esta coordenou inmeras reunies nas diferentes regies do pas nos ltimos
seis meses de 1999 para informar os profissionais de sade e os ndios a respeito da
criao dos Distritos Sanitrios. At o fim do ano, 34 Distritos Sanitrios foram
organizados rapidamente sob sua orientao. Foram concedidos novos recursos
financeiros para o funcionamento dos DSEIs e abertos vrios postos de trabalho para
mdicos, enfermeiros e outros profissionais no atendimento aos povos indgenas.
Os Distritos Sanitrios so organizados independentemente das divises estaduais
e municipais, e variam significativamente em relao a tamanho e composio tnica.
Cada distrito tem uma equipe de funcionrios da FUNASA que administra e repassa os
recursos financeiros s agncias governamentais (os municpios) e no governamentais
conveniadas para formular e administrar os programas especficos de ateno primria
nas reas indgenas, assim como estabelecer uma rede de referncia com os municpios,
hospitais e outras instituies para a proviso de servios especficos dentro e fora das
reas. Em certos locais, as ONGs so organizaes formadas pelos prprios indgenas26.
Em outros, em particular no sul do Brasil, criaram-se ONGs especiais para desempenhar
esse papel. Por fim, h municpios que, na ausncia de ONGs locais envolvidas no
assunto, recebem as verbas destinadas sade indgena. Como na dcada anterior
criao dos DSEIs, o xito do atendimento de sade para o ndio ainda depende da
colaborao de vrias instituies governamentais ou no, entre elas, a FUNASA, a rede
do SUS, os municpios, a FUNAI, os militares (em regies isoladas), as ONGs e as
universidades.
Aps cinco anos da implantao do atual modelo de sade indgena, no existe
uma avaliao global sobre seu xito em satisfazer os princpios da Poltica de Sade
Indgena brasileira, particularmente em referncia ao respeito s especificidades culturais
e a ateno diferenciada27. Em maio de 2001, a III Conferncia de Sade Indgena foi
26

Garnelo e outros (2003: 42) apresentam dados da FUNASA que mostram um aumento de quatro ONGs
indgenas conveniadas em 2000 para 19 em 2002.
27
Uma das poucas publicaes sobre a criao de distritos mostra diferenas na incluso das organizaes
indgenas entre o Distrito Sanitrio do Rio Negro e o de Pernambuco (Athias e Machado 2001). No
primeiro houve uma boa articulao interinstitucional, incluindo as organizaes indgenas, enquanto a
35

realizada com este objetivo: pretendeu construir, com base nas concluses das reunies
realizadas nos DSEIs, uma avaliao do subsistema de sade indgena. Essa avaliao,
todavia, no se efetuou e o modelo foi referendado com um total de 147 propostas (
Ministrio da Sade 2001).
Mais recentemente, uma das organizadoras deste livro coordenou uma equipe para
realizao de um estudo panormico sobre o processo da implantao do subsistema de
sade indgena, do controle social e das dificuldades enfrentadas na poltica setorial de
ateno sade indgena (Garnelo e outros 2003). Em resumo, o estudo conclui que o
subsistema evidenciou avanos na melhoria das condies de vida dos ndios e resultou
em formas de empoderamento do movimento indgena (: 86-7). A avaliao da
capacidade gerencial da FUNASA e das agncias conveniadas mais crtica e tambm se
refere continuao de certos problemas crnicos nos servios de sade indgena, tais
como a falta de um sistema de informao eficiente, a resolutividade tcnica dos DSEIs,
problemas de articulao entre os DSEIs e a rede de referncia de SUS. Certos Distritos
so grandes demais para fins administrativos e de acessibilidade ou legitimidade poltica,
razo de no darem conta das diferenas culturais dos grupos de sua rea de abrangncia.
No incio de 2004, duas Portarias do Ministrio de Sade (n 69 e 70, de 20 de
janeiro de 2004) foram publicadas alterando a relao da FUNASA com seus parceiros e
propondo um novo modelo de gesto. H expectativa de mudanas, mas as ONGs
indgenas tambm tm se manifestado contra mudanas rpidas do modelo atual.

Ateno diferenciada: respeito s especificidades culturais e prticas

tradicionais
Em relao questo da ateno diferenciada, o estudo da equipe de Garnelo se limita
anlise dos planos distritais, ao observar que estes pouco se referem a estratgias que
procuram adaptar as especificidades tnicas do DSEI. Essas observaes concordam com
as propostas da III Conferncia que reconhecem que o conceito de ateno diferenciada
ainda tem de ser operacionalizado em nvel local e nos nveis secundrios e tercirios do
SUS. Os profissionais no so capacitados para trabalhar com outras culturas e
necessrio ampliar as equipes de sade que atendem as reas indgenas com a
participao de antroplogos (Ministrio da Sade 2001: proposta 97).
Como parte final deste texto, gostaria de enfocar certos aspectos do conceito de
ateno diferenciada, com o intuito de avaliar os desafios enfrentados pela interveno
antropolgica nas tentativas interdisciplinares e inter-institucionais. Baseando-me em
Menndez (2003), ateno diferenciada mais bem conceituada no como incorporao
de prticas tradicionais aos servios de sade primria, e sim como articulao entre estes
e as prticas de auto-ateno existentes na comunidade particular. O autor descreve dois
nveis de auto-ateno: um mais amplo, ligado aos processos de reproduo biossocial
do grupo que a gerou, o que remete prpria cultura por ele produzida e aos usos de
implantao do segundo ocorreu de forma verticalizada, sem participao do movimento indgena. Ver
tambm Garnelo e Brando (2003).

36

recursos corporais e ambientais, diettica, a normas de higiene pessoal e coletiva etc. O

segundo nvel, mais restrito, refere-se principalmente s estratgias, cientficas e no
cientficas, de representao da doena e de prticas de cura e cuidados. Alm disso,
prope que se incorpore na rotina da ateno primria a articulao com as formas de
auto-ateno, uma vez que essa interao efetivamente existe e se processa
independentemente da vontade e/ou aceitao do modelo mdico. Para participar de
forma produtiva dessa articulao, os profissionais de sade deveriam ser capazes de
descrever e analisar os modos de existncia das pessoas que atendem, evidenciando as
diversas formas de auto-ateno praticadas na rea de abrangncia de seus servios, em
que disputam legitimidade com outros prestadores formais e informais de cuidados de
sade.
O compromisso de articular as prticas de sade indgena com as da
biomedicina estava incorporado em Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos
Indgenas, documento elaborado pela FUNASA (Ministrio da Sade 2002b: 17) e
reafirmado em Diretrizes do Modelo de Gesto da Sade Indgena, aprovado pela
Portaria n 70/04. Em nvel nacional, porm, a FUNASA no tem estimulado os DSEIs a
refletir sobre suas prticas clnicas, bem como no est claro se os profissionais tm
compromisso de desenvolver ateno diferenciada e vontade de colaborar com
antroplogos. A experincia da equipe de capacitar os Agentes Indgenas de Sade
Baniwa28 indica que, apesar de a liderana dar grande valor s suas prticas de autoateno, a sistematizao desses saberes pela antroploga foi recebida com pouco
interesse por parte dos profissionais de sade. Mesmo assim, a retrica da FUNASA
sobre a necessidade de estimular as prticas de medicina tradicional tem aumentado sob
a nova direo, empossada no incio de 2003. No incio deste ano, uma antroploga,
autora de um captulo neste livro, foi contratada para desenvolver o projeto intitulado
Medicina Tradicional Indgena como plano de ao para a FUNASA, visando a
apoiar, viabilizar e criar condies para a atuao teraputica das medicinas indgenas de
forma articulada ao sistema oficial de sade (Ferreira 2004).
O desenvolvimento desse plano por uma antroploga reflete o aumento da
participao de antroplogos nas agncias nacionais como a FUNASA e o Programa
Nacional de DST/AIDS. Antroplogos tambm tm participado dos programas de
capacitao dos profissionais de sade que trabalham com ndios e dos Agentes Indgenas
de Sade (AIS), colaborado na produo de material didtico para grupos indgenas
especficos, e servido ocasionalmente como consultores e assessores de programas de
sade. Porm, apesar do crescimento da participao dos antroplogos nas aes de sade
indgena, necessrio dizer que a colaborao entre antroplogos e os profissionais de
sade ainda est em fase inicial, enfrentando vrios obstculos. Em dezembro de 2000,
uma reunio de pesquisadores de sade indgena, entre os quais vrios antroplogos,
concluiu que existem necessidades de pesquisa antropolgica e mdica no contempladas
pela FUNASA, e que freqentemente os resultados relevantes de pesquisa tm sido
ignorados pelos programas de sade (Escobar e outros 2000). Em 2003, o Ministrio de
Sade realizou o Seminrio para a Construo da Agenda Nacional de Prioridades de
Pesquisa em Sade, no qual incluiu a sub-agenda indgena. Entre os oito temas
prioritrios de pesquisa identificados pelos grupos, vrios trataram de pesquisas de recorte
28

Ver o artigo de Garnelo e outros neste livro.

37

interdisciplinar e de avaliao quantitativa e qualitativa, temas nos quais o papel do

antroplogo fundamental (Escobar 2003).
Deve-se ressaltar que a participao de antroplogos nas equipes de sade em
nvel local continua insatisfatria, apesar de a proposta de acompanhamento
antropolgico nas equipes de sade datar da I Conferncia e ter sido reafirmada pela
proposta 94 do relatrio da III Conferncia. Em parte, isto se deve falta de antroplogos
especializados no tema e tambm distribuio inadequada de antroplogos preparados
para colaborar nas Terras Indgenas que esto localizadas longe de suas universidades,
dificultando sua participao. Em muitos casos, contudo, simplesmente sua colaborao
no solicitada. Uma razo para isso que os benefcios de sua colaborao nem sempre
so claros ou percebidos como teis pelos profissionais de sade. Outra reside nos vrios
conflitos que tm surgido entre antroplogos e esses profissionais, tornando a colaborao
difcil ou impossvel. Oficialmente, as agncias pblicas afirmam que a participao do
antroplogo importante para garantir a ateno diferenciada, mas na prtica o
entendimento dos profissionais de sade e o dos antroplogos sobre a natureza dessa
colaborao so radicalmente diferentes, resultando no s em falhas na colaborao,
como tambm na baixa participao de antroplogos nos programas locais. H
necessidade de uma negociao aberta sobre a natureza da colaborao interdisciplinar
entre os antroplogos, as equipes de sade e as comunidades indgenas.
As transformaes nos paradigmas tericos e nas preocupaes da antropologia
nos ltimos 25 anos (Ortner 1994) tm influenciado os debates e reflexes sobre a
interveno antropolgica em programas de sade. A viso dos profissionais sobre o
papel do antroplogo, todavia, tem mudado pouco desde a Segunda Guerra Mundial,
quando surgiu a antropologia mdica aplicada. Na poca, esperava-se que o
antroplogo explicasse crenas e prticas da comunidade com implicaes no xito dos
programas de sade. Foram vistos tambm como tradutores dos programas, assegurando
uma resposta melhor da comunidade-alvo. Por fim, o respeito aos diversos saberes e a
conscincia de que as medicinas refletem construes scio-histricas tornaram
contraditria a tarefa tradicional dos antroplogos de identificar as prticas nativas luz
de suas conseqncias para a sade, com a idia de que aquelas que causam dano devam
ser desencorajadas e eliminadas (Foster e Anderson 1978). preciso enfatizar que, em
tais casos, o antroplogo realiza uma tarefa subordinada, colocando-se a servio das
concepes hegemnicas da medicina legitimada (Minayo 1991: 234). Nesse sentido, a
biomedicina retm a posio hegemnica do nico e verdadeiro paradigma universal
sobre a questo da sade. Estamos julgando a eficcia da medicina indgena segundo
nossa compreenso de sade, segundo nossa cultura. Sem desvalorizar a alta tecnologia
da biomedicina e seu xito no tratamento de certas doenas e sintomas fsicos, a posio
de que ela a nica medida de eficcia levanta contradies quando se trata do respeito
aos saberes tradicionais.
Anos atrs, Bonfil (1966) mostrou que essa concepo conservadora que percebe
cultura como um obstculo ao progresso ignora as implicaes maiores de programas de
sade no terceiro mundo. S recentemente antroplogos de pases desenvolvidos tm
amplificado suas crticas (Frankenberg 1980; Baer e outros 1986; Lock e Scheper-Hughes
1990). Apesar de a interveno no se reduzir mais ao papel de mediador ou tradutor
(Hahn 1999), muitos profissionais de sade continuam considerando esse papel a
principal contribuio da antropologia.

38

Dois assuntos so particularmente relevantes para o entendimento das diferentes

perspectivas e expectativas entre profissionais de sade e antroplogos: o primeiro tem a
ver com a noo de cultura e suas implicaes para as fronteiras entre os servios oficiais
de sade e as medicinas indgenas. Medicina indgena e biomedicina no so as nicas
tradies mdicas no campo social. necessrio reconhecer que o campo social da sade
permeado por vrias tradies e inovaes nas prticas de auto-ateno. Como discutido
por Maj-Lis Foller neste livro, o campo social da sade mais bem conceituado como
uma situao de intermedicalidade (Greene 1998). perigoso opor ou fazer competir o
sistema indgena e o sistema biomdico. O resultado do contato intertnico tem
demonstrado exatamente o oposto, ou seja, que de fato os ndios re-interpretam e se
apropriam de aspectos da medicina ocidental (Langdon 1988, 1991, 1994; Langdon e
MacLennan 1979; Garnelo e Wright 2001; Greene 1998, Morgado 1994). As fronteiras
entre a biomedicina e as medicinas tradicionais so bastante permeveis, tornando o
itinerrio teraputico muito mais complexo e resultante de diversos fatores, e no s da
percepo de eficcia.
O segundo aspecto a ser considerado trata da multiplicidade de atores no
planejamento e na gesto dos servios de sade. Poder um fator inerente dinmica das
interaes entre esses vrios atores. Se, no passado, o papel da interveno era descrever
traos culturais considerados pertinentes pelos profissionais, hoje importante que o
antroplogo consiga passar para os profissionais de sade a noo de que a cultura um
processo dinmico e continuamente negociado entre os atores que dela participam.
importante que ele consiga facilitar a compreenso de que a prxis quotidiana entre os
profissionais e a comunidade acontece com base em uma interao complexa de
realidades originalmente diferentes, no sendo composta exclusivamente por duas
culturas diferentes, identificveis como entidades autolimitadas e bem definidas,
separadas no tempo e no espao (Frankenberg 1995: 117). O ajuste dessa interao
permeado por relaes assimtricas de poder e influncias nacionais e internacionais, ou
seja, a comunicao intercultural no se restringe s culturas dos ndios e dos
profissionais que os assistem. Mais ainda, a prtica clnica no realizada apenas
segundo a racionalidade cientfica, sendo um produto das foras polticas e econmicas
nacionais e das negociaes de poder que fazem parte do funcionamento quotidiano dos
servios.
Nesse contexto, a posio do antroplogo crtica e reflexiva. Ele reconhece que
o saber mdico e os servios so construdos histrica e politicamente e que h
pluralidade de atores e vozes presentes no contexto intercultural. Suas pesquisas devem ir
alm do grupo alvo dos servios e incluir uma anlise da cultura da administrao, dos
profissionais e dos servios. Tambm os assuntos pesquisados precisam ir alm daqueles
tradicionalmente vistos como especficos da sade. As redes sociais, os caminhos para o
poder, a liderana e as percepes da comunidade em relao s suas necessidades so
novos temas a serem explorados pelo antroplogo voltado para questes de sade
indgena. Freqentemente, os profissionais de sade no conseguem entender a
relevncia desses aspectos para seu trabalho, tornando-se ainda mais difcil para eles
desenvolver uma atitude crtica e reflexiva sobre suas prprias prticas.
A descrio das vrias instituies e grupos hoje envolvidos nos servios de sade
indgena deixa bem claro que o antroplogo um participante, um entre vrios outros. Ele
no mais um mediador entre dois campos opostos, nem uma pessoa neutra. Sua tarefa
facilitar a expresso pela comunidade de suas necessidades (Hahn 1999). Tendo em vista
39

a pluralidade de pessoas e grupos interessados, Frankenberg (1995) recomenda que o

antroplogo no fique em uma posio neutra e tome partido nas situaes, posicionandose diante dos diferentes grupos envolvidos. Dependendo do contexto, isso pode ser uma
tarefa difcil, pois no se trata de uma simples oposio entre profissionais e comunidade.
As comunidades tambm so marcadas por conflitos intragrupais e o contato com a
sociedade envolvente tem alterado posies tradicionais de poder e criado novas posies.
Em certos casos, as divises entre a comunidade resultam na excluso de alguns membros
do grupo, que ficam sem acesso aos servios de sade. Em outros, h prticas polticas e
manipulaes por parte das lideranas indgenas que criam situaes difceis em que o
antroplogo tem de se posicionar (Jackson 1999).
As contribuies deste livro so baseadas em estudos de casos relatados por
antroplogos que participaram em aes de interveno em sade indgena durante a
ltima dcada. Os casos so bastante variados e refletem tanto a complexidade das
situaes de ateno sade para os povos indgenas quanto as inseres dos
antroplogos nesse cenrio. Vrios autores relatam intervenes realizadas nas
comunidades do alto rio Negro, povos mais isolados, monolnges em sua maioria e com
percepes sobre os processos de sade e doena em que o mundo cosmolgico no pode
ser ignorado (Heusi, Garnelo e outros, Buchillet e Athias). Os estudos reunidos aqui,
contudo, demonstram uma complexidade sociocultural e poltica na regio que tem
implicaes importantes para a ateno diferenciada. O trabalho de Buchillet trata de
pesquisa bsica sobre prticas de auto-ateno e demonstra a necessidade de as equipes
de sade contemplarem as prticas e percepes nativas. A insero de Heusi em um
programa de sade especfico entre os Yanomami demonstra uma variao intragrupal:
alguns moram agrupados em locais mais acessveis e so bilnges; outros so
monolnges e se espalham em aldeias tradicionais de difcil acesso. Seu trabalho de
assessoria equipe e aos agentes indgenas de sade foi construdo de acordo com essa
realidade. Garnelo e seus colegas tm realizado vrias intervenes e pesquisas na regio
ao longo dos anos. Seu trabalho aqui examina um projeto particular solicitado pelas
lideranas Baniwa, preocupadas com o enfraquecimento das prticas da medicina
tradicional em face da presena das equipes de sade na regio. Os Baniwa se consideram
uma etnia nica, compartilhando lngua e cultura, porm as divises internas entre as
aldeias provocaram a necessidade de trabalhar individualmente com cada faco, tendo o
xito do programa dependido bastante das expectativas dos ndios.
No outro extremo geogrfico, quatro autores tratam de experincias no Sul do
Brasil, onde os ndios se encontram em contato constante com a sociedade envolvente e
em um estado de sade bastante deteriorado por causa da marginalizao decorrente das
situaes de contato. Oliveira e Ferreira tratam de programas de interveno sobre abuso
de lcool e as conseqncias do mesmo entre os Kaingang e os Guarani; suas
intervenes visam a introduzir metodologias especficas de ateno diferenciada.
Oliveira relata tambm a formao de um Centro de Monitoramento para pesquisa em
interveno, que centraliza vrios projetos com enfoque nos problemas de sade mental e
na ateno diferenciada. O terceiro caso, apresentado por Diehl e Rech, baseia-se em
pesquisa entre os Kaingang e reflete sobre a distribuio e o uso de medicamentos
segundo fatores polticos, culturais e econmicos.
O caso relatado por Foller trata de um projeto de desenvolvimento internacional
no Peru e levanta vrios fatores ligados interveno em sade e hegemonia entre
colonizados e colonizadores. No Brasil, Cardoso analisa a realidade poltica no interior do
40

Xingu, com foco nos processos polticos de liderana indgena e suas implicaes nas
demandas para a ateno diferenciada.
Ao iniciar essa discusso, comentamos que ainda no h metodologias e
estratgias prontas para guiar a interveno antropolgica em sade. Os casos
apresentados aqui confirmam essa percepo. Como Heusi afirma, ao refletir sobre sua
experincia entre os Yanomami, o trabalho do antroplogo artesanal. Heusi e Cardoso
esto entre os antroplogos presentes neste livro que no tiveram experincias com
grupos indgenas antes de iniciarem suas aes de interveno. Mas os trabalhos de
autores que tm longa experincia em pesquisa e interveno demonstram claramente que
a interveno antropolgica necessariamente construda segundo o contexto e os
processos dinmicos de mltiplas foras. Esses contextos tm sido caracterizados como
espaos interculturais ou intertnicos, porm, para pensar a interveno antropolgica
na sade como prxis, acreditamos que o conceito de intermedicalidade seja mais
adequado. Como discutido por Foller, intermedicalidade se refere aos discursos e
apropriaes de conhecimentos, aos processos de hegemonia locais e globais, s
negociaes interculturais e produo de medicinas hbridas. De acordo com sua
reflexo, concordamos que a interveno antropolgica se constri no espao da
intermedicalidade e, por isso, consiste em constante negociao e construo.

Referncias bibliogrficas
ATHIAS, R.; MACHADO, M.
(2001) A sade indgena no processo de implantao dos Distritos Sanitrios. Discursos
antropolgicos e mdicos, Cadernos de Sade Pblica, 17(2): 425-431.
AZEVEDO, M.
(2000) Censos demogrficos e os ndios: dificuldades para reconhecer e contar. Em:
Ricardo, C.A. (ed.). Povos indgenas no Brasil, 1996-2000. So Paulo, Instituto
Socioambiental, p. 79-82.
BAER, H.A.; SINGER, M.; JOHNSEN, J.H (orgs.)
(1986) Special number: towards a critical medical anthropology, Social Science and
Medicine 23 (2).
BONFIL BATALLA, G.
(1966) Conservative thought in applied anthropology: a critique, Human Organization
25: 89-92.

41

BUCHILLET, D. (org.)
(1991a) Medicinas tradicionais e medicina ocidental na Amaznia. Belm: Edies
MPEG/CEJUP/UEP.
(1991b) A antropologia da doena e os sistemas oficiais de sade. Em: Buchillet, D.
(org.). Medicinas tradicionais e medicina ocidental na Amaznia, Belm: Edies
MPEG/CEJUP/UEP, p. 21-44.
COIMBRA Jr., C.E.A. (coord).
(1991) Nmero temtico: Sade de populaes indgenas, Cadernos de Sade Pblica,
VII (4).
COIMBRA Jr., CE.A., SANTOS, R.V.; ESCOBAR, A.L.(orgs.)
(2003) Epidemiologia e sade dos povos indgenas no Brasil. Rio de Janeiro : Editora
FIOCRUZ/ABRASCO.
ESCOBAR, AL. (coord.)
(2003) Agenda Sade Indgena. Relatrio apresentado no Seminrio para Construo
da Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade. Braslia, 7 de novembro.
ESCOBAR, A.L., GARNELO, L.; SANTOS, R.V.
(2000) Oficina de trabalho de pesquisa em sade dos povos indgenas no Brasil.
Manaus, FIOCRUZ. 13 de dezembro. Manuscrito.
FERREIRA, L. O.
(2004) Medicina tradicional indgena. Plano de ao elaborado para Projeto VIGISUS II
componente sade indgena. Braslia: FUNASA. Manuscrito.
FOSTER G.; ANDERSON B.
(1978) Medical anthropology. Wiley: New York.
FRANKENBERG, R.
(1980)Medical anthropology and development: a theoretical perspective, Social Science
and Medicine 14B: 197-207.
(1995) Learning from AIDS: the future of anthropology. Em: Akbar S. Ahmed; C.N.
Shore (org.). The future of anthropology: its relevance to the contemporary world,
London: Athlone, p. 110-33..
GARNELO, L.; WRIGHT R.
(2001) Sickness, healing and health services: social representations, practices and
demands among the Banwa, Cadernos de Sade Pblica 17(2): 273-84
GARNELO, L.; BRANDO, L.C.
(2003) Avaliao preliminar do processo de distritalizao sanitria indgena no Estado
do Amazonas. Em: Coimbra, C.; Santos L.; Escobar, A.L. (orgs.) Epidemiologia e Sade
dos Povos Indgenas no Brasil. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ/ABRASCO, p. 235-57.
GARNELO, L.;MACEDO, G.; BRANDO, L.C.
42

(2003) Os povos indgenas e a construo das polticas de sade no Brasil. Braslia:

Organizao Panamericana de Sade.
GREENE, S.
(1998) The shaman's needle: development, shamanic agency, and intermedicality in
Aguaruna lands, Peru, American Ethnologist, 25 (4): 634-58.
HAHN R.
(1999) Anthropology in public health: bridging differences in culture and society.
Oxford: University Press.
HKERBERG, Y.H.M.; DUCHIADE, M.P.; BARCELLOS, C.
(2001) Organizao e qualidade da assistncia sade dos ndios Kaingng do Rio
Grande do Sul, Brasil, Cadernos de Sade Pblica 17(2): 261-72.
JACKSON, J.
(1999) The politics of ethnographic practice in the Colombian Vaups, Identities, 6 ( 2-3):
281-17.
KLEINMAN, A.M.
(1973) Some Issues for a comparative study of medical healing, International Journal
of Social Psychiatry, 19: 159-65.
KRENAK, A.A.G. O.; COSTA, A.M.; FERREIRA, M. M.P.; PINTO, N. R. S.; SERRA,
O.
(1988) Encontro aponta solues para a proteo da sade do ndio: concluses da
Conferncia Nacional de Proteo Sade do ndio, A Sade em Debate. Edio
Especial, janeiro: 60-1.
LANGDON E. J.; MACLENNAN, R.
(1979) Western biomedical and Sibundoy diagnosis: an interdisciplinary comparison,
Social Science and Medicine, 13B: 211-20.
LANGDON, E. J.
(l988) Sade indgena: a lgica do processo de tratamento, Sade em Debate: A Sade
do ndio. Edio Especial,janeiro: 12-5.
(1991) Percepo e utilizao da medicina ocidental dos ndios Sibundoy e Siona no Sul
da Colmbia. Em: Buchillet, D. (org.). Medicina tradicional e medicina ocidental na
Amaznia.. Belm: Edies MPEG/CEJUP/UEP, p. 207-228(1994)
(1994) Representaes de doena e itinerrio teraputico entre os Siona da Amaznia
Colombiana. Em: Santos, R. V.; Coimbra, C. (orgs.). Sade e Povos Indgenas. Rio de
Janeiro: Editora FIOCRUZ, p. 115-42.
LAZARIN, M.A.; SILVA, T.C.(1988) Sade da mulher krah: observaes sobre uma
experincia de intermediao antropolgica. Sade em Debate: A Sade do ndio.
Edio especial (janeiro): 33-7.
43

LOCK, M.; SCHEPER-HUGHES, N.

(1990) A critical-interpretive approach in medical anthropology: rituals and routines of
discipline and dissent. Em: Johnson, T. M.; C. E. Sargent, C. E. (orgs.).Medical
anthropology: contemporary theory and method. New York: Praeger Publications, p. 4772.
MENNDEZ, E.
(2003) Modelos de atencin de los padecimientos: de exclusiones tericas y
articulaciones prcticas, Cincia & Sade Coletiva. vol. 8 (1): 185-208.
MINAYO M. C. S.
(1991) Abordagem antropolgica para avaliao de polticas sociais, Cadernos de
Sade Pblica 25(3): 233-38.
MINISTRIO DA SADE
(2001) III Conferncia Nacional de Sade Indgena. Relatrio Final, Braslia:
Ministrio de Sade.
(2002a) Desenvolvimento do sistema nico de sade no Brasil: avanos, desafios e
reafirmao de princpios e diretrizes. Braslia: Ministrio da Sade,Conselho Nacional
de Sade, 01 de maro de 2004. <http//www.funasa.com>
(2002b) Poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas. 2a edio. Braslia:
Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade.
MORGADO P.
(1994) O pluralismo mdico Wayana-Aparai: a interseco entre a tradio local e a
global, Cadernos de Campo, 4: 41-70.
OLIVEIRA, J.P.
(1998) Indigenismo e territorializao:poderes, rotinas e saberes coloniais no Brasil
contemporneo. Rio de Janeiro: Contra Capa Livraria.
ORTNER, S.
(1994) Theory in antropology since the sixties. Em: Dirks, N. B.; Geoff, E.; Ortner,
S.B. (orgs.). Culture, power, history: a reader in contemporary social theory Princeton:
University of Princeton Press, p. 372-411.
RAMOS, A.
(1998) Indigenismo. Madison: University of Wisconsin Press.
(2003) Advocacy rhymes with anthropology, Social Analysis 47(1): 110-15.
RICARDO, C. A.
(1995) Os ndios e a scio-diversidade nativa contempornea no Brasil. Em: Silva, A.
L. da (org.). A temtica indgena na escola Braslia: MEC/MARI/UNESCO, p. 29-60.
RICARDO, C. A. (ed.)
44

(2000) Povos indgenas no Brasil, 1996-2000. So Paulo: Instituto Socioambiental.

SANTOS, R. V.; COIMBRA, C.E.A. (orgs.)
(1994) Sade e povos indgenas. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz.
SANTOS, S. C.
(1975) Educao e sociedades Tribais. Florianpolis: Editora Movimento.
(1995) Os direitos dos indgenas. Em: Silva, A. L. da (org.). A temtica indgena na
escola Braslia: MEC/MARI/UNESCO, p. 86-105.
SILVA, A. L.
(1995) A temtica indgena na escola. Braslia: MEC/MARI/UNESCO.
SILVA, A. L.; FERREIRA, M.K.L.
(2001a) Prticas pedaggicas na escola indgena. So Paulo: Global Editora e
Distribuidora.
(2001b) Antropologia, histria e educao: a questo indgena e a escola. So Paulo:
Global Editora e Distribuidora.
SOUZA LIMA, A.C. S.; BARROSO-HOFFMANN, M.
(2002a) Etnodesenvolvimento e polticas pblicas: bases para uma nova poltica
indigenista. Rio de Janeiro: Contra Capa Livraria.
(2002b) Alm da tutela. Bases para uma nova poltica indigenista III. Rio de Janeiro:
Contra Capa Livraria.
(2002c) Estado e povos indgenas. Bases para uma Nova Poltica Indigenista II. Rio de
Janeiro: Contra Capa Livraria.
UNESCO
(1997) Princpios sobre a tolerncia. So Paulo: USP/FLLCH.
VERDUM, R.
(1995) Mapa da fome entre os povos indgenas no Brasil (II): contribuio formulao
de
polticas
de
segurana
alimentar
sustentveis,
Braslia:
INESC.

45

DOMINIQUE BUCHILLET

Cultura e sade pblica:

reflexes sobre o Distrito Sanitrio Especial Indgena do Rio Negro

Introduo
A poltica atual em matria de sade indgena constitui um desafio para os profissionais de
sade, que devem adequar suas aes e servios diversidade tanto social quanto cultural e
situao de sade dos povos de sua rea de atuao. Essa adaptao, no entanto, no pode se
resumir a medidas que visem a facilitar o acesso aos servios de sade no plano lingstico,
geogrfico ou econmico, a formao de Agentes Indgenas de Sade (AIS) em cuidados
primrios de sade e/ou a cursos de introduo ou de sensibilizao dos profissionais de sade
ao contexto local. Implica, na realidade, uma nova concepo da sade pblica baseada no
entendimento, no respeito e na considerao das dimenses polticas, sociais e culturais
ligadas sade e doena. Aps apresentar a regio do alto rio Negro, examinarei
brevemente os principais problemas com os quais se confrontaram (e ainda se confrontam) as
instituies de sade no delineamento, implementao e execuo dos programas e aes de
sade no mbito do Distrito Sanitrio Especial Indgena do Rio Negro (DSEI-RN). Os
exemplos oriundos da pesquisa em antropologia da sade que venho desenvolvendo h anos
entre vrios povos da regio do alto rio Negro serviro, em seguida, para justificar a
necessidade de uma abordagem mica na definio do estado de sade das comunidades
indgenas, bem como no planejamento e na execuo das aes de sade.
A regio do alto rio Negro
A regio do alto rio Negro, localizada no Noroeste da Amaznia brasileira (Estado do
Amazonas), nos municpios de So Gabriel da Cachoeira e Santa Isabel, na rea fronteiria
com a Colmbia e a Venezuela, o habitat tradicional de 22 povos indgenas, cujas lnguas
pertencem trs famlias lingsticas: tukano oriental, arawak e maku. A populao total
estimada em aproximadamente trinta mil pessoas distribudas em cerca de 650 comunidades e
stios espalhados nas margens dos principais rios e igaraps navegveis ou nas reas
interfluviais. Esses povos apresentam diferenas no plano sociocultural, no padro de
assentamento, na densidade populacional, no grau de mobilidade espacial, no modo de
adaptao e uso do meio ambiente, bem como na histria e no grau de contato com membros

da sociedade nacional envolvente. H, assim, comunidades de tamanho varivel (de cinco a

cem pessoas, podendo chegar a 2.300 pessoas, principalmente ao redor dos centros
missionrios) de pescadores-horticultores sedentrios (povos Arawak e Tukano orientais),
com mais de dois sculos de contato intermitente com os no-ndios e que ocupam as margens
dos principais rios e igaraps navegveis; grupos locais de caadores-coletores que foram
reunidos e sedentarizados fora na dcada de 1960 pelos missionrios salesianos em grandes
povoaes (certos subgrupos de fala maku); e, por fim, pequenos grupos de caadorescoletores semimveis ocupando as regies interfluviais, que conseguiram manter o padro
tradicional de mobilidade e pouco contato com os no-ndios (subgrupos de fala maku).
O ambiente em que vivem esses vrios povos tambm bastante diversificado. De
acordo com o tipo de solo (podsol, tabatinga etc.) e a freqncia das inundaes e da ao
antrpica (florestas no alteradas, pouco alteradas, capoeiras mais ou menos antigas etc.),
distinguem-se diferentes tipos de vegetao, cada um deles com caractersticas estruturais,
florsticas e espcies animais especficas que resultam em uma alta variabilidade em termos
de recursos genticos e de microorganismos. Tal heterogeneidade influi na distribuio e na
disponibilidade dos recursos naturais, obrigando os povos da regio a recorrer a estratgias
variadas para obter os recursos alimentares, tecnolgicos, medicinais etc., imprescindveis
sua reproduo biolgica e cultural. Acarreta tambm relaes diferentes entre o homem e o
meio ambiente, que incluem agentes patognicos, como parasitas, e influem sobre a sua
sade.
O DSEI-RN: principais dificuldades das instituies de sade
At 2001, quatro instituies funcionavam de maneira integrada na implementao do Distrito
Sanitrio do Rio Negro: a Associao Sade Sem Limites (SSL), o Centro Sade Escola
(CSE) da Diocese do Rio Negro, a Federao das Organizaes Indgenas do Rio Negro
(FOIRN) e a Secretaria Municipal de Sade (SEMSA). Desde o princpio, essas vrias
instituies enfrentaram algumas dificuldades de ordem administrativa e financeira (em
particular, atraso no repasse dos recursos financeiros e demora na renovao dos contratos
anuais), que interferiram de maneira negativa na implementao e na realizao dos
programas preconizados pelo MS/FUNASA, na complementao da infraestrutura de apoio
ao trabalho de campo e/ou na formao dos agentes indgenas de sade (AIS), em razo da
impossibilidade de manter, de forma rotineira e constante, a superviso e o treinamento em
servio. Esses problemas de cunho administrativo e financeiro obrigaram as equipes mdicas
a priorizar certas atividades, tais como a imunizao, a assistncia demanda e o controle de
certas endemias na regio1. A educao para a sade foi relegada a um segundo plano, em
parte tambm pela necessidade de uma abordagem diferenciada e pela ausncia de
profissionais da rea de educao no disponibilizados pelo convnio com o MS/FUNASA
(FOIRN 2001). Outras atividades, tais como o controle da tuberculose, doena de alta
incidncia na regio2, tambm foram prejudicadas, em parte pelas dificuldades em assegurar o
acompanhamento ambulatorial dos doentes em suas comunidades de origem, devido ao
nmero insuficiente de AIS, cuja rea de atuao abrange vrias comunidades mais ou menos
distantes de sua base. O exame dos relatrios anuais das instituies que compem o DSEI1

Ver, por exemplo, os relatrios tcnicos da FOIRN (2001), da SEMSA (2000) e da SSL (2000).
Em 2000 e 2001, o DSEI-RN registrou, respectivament, 249,4 e 278,9 casos de tuberculose por cem mil (cf.
Garnelo e outros 2003).
2

RN para os anos de 2000 e 2001 mostra que as atividades realizadas nas vrias sub-regies
so bastante similares, sendo que a nica atividade diferenciada a do controle do tracoma,
doena com elevado potencial cegante e que responde por altas taxas de incidncia entre
certos subgrupos Hupd-maku da regio do rio Papuri (Castro 2000).
A avaliao do estado de sade indgena
Atender s demandas, expectativas e necessidades em matria de sade de um povo ou de
uma comunidade particular requer um conhecimento acurado de seu perfil epidemiolgico e
sanitrio. Isso crucial em uma regio que constitui o habitat de vrios povos, com modos de
uso e adaptao ao meio ambiente, e graus de mobilidade espacial, temporal e de formas de
contato com a sociedade nacional diferenciados, como ocorre no alto rio Negro. Alm disso, a
multiplicidade dos fatores que interferem no estado de sade de uma populao impede
qualquer tentativa de generalizao. Obviamente, eventuais diferenas no perfil
epidemiolgico de grupos ou subgrupos sociais especficos devem ser contempladas, tanto no
planejamento e na execuo de aes de sade (preventivas e curativas) quanto no
direcionamento da formao dos AIS, em funo dos problemas de sade prioritrios
encontrados nas suas reas de atuao respectivas.
A avaliao do estado de sade de uma sociedade ou comunidade geralmente feita
por meio da coleta de indicadores socioeconmicos, ambientais, demogrficos e
epidemiolgicos: natalidade, mortalidade geral, infantil e materna, nmero de nascidos
vivos/nascidos mortos, morbidade, esperana ou expectativa de vida, estatsticas relativas
demanda por servios de sade, entre outros. At a implantao do Distrito Sanitrio no Rio
Negro em 1999, a avaliao era dificultada pela disperso dos dados epidemiolgicos entre as
vrias instituies que ento atuavam na rea da sade indgena, pois existia falta de
padronizao e de preciso, nem sempre havendo informaes desagregadas por sexo, idade,
etnia, procedncia dos pacientes ou condio real de alta. Alm disso, os dados eram
coletados principalmente em decorrncia da utilizao pelos ndios da rede de servios de
sade (consultas, atendimentos mdicos realizados nas viagens das equipes mdicas, fichas
preenchidas pelos AIS etc.), e no em investigaes epidemiolgicas especficas. Vale dizer
que esse problema perdura at hoje. Por essas razes, fornecem somente uma viso
fragmentada do perfil epidemiolgico e sanitrio da regio.
Feitas essas ressalvas, pode-se dizer que os dados epidemiolgicos disponveis sobre a
regio do alto rio Negro, como um todo, indicam o predomnio de doenas infectocontagiosas e parasitrias, com destaque para as afeces dos aparelhos respiratrio
(incluindo a tuberculose) e digestivo, malria, dermoparasitoses e piodermites. Registra-se,
alm disso, nmero elevado de afeces mal definidas3 (FUNASA 2002) e verifica-se um
importante nmero de bitos por causa indeterminada nas vrias subreas de atuao dos
profissionais de sade29, o que deixa ver o carter ainda precrio da assistncia sanitria na
regio, bem como a necessidade de aprimoramento da formao dos AIS.

Por exemplo, 2.270 casos de afeces mal definidas sobre os 28.840 casos de doena registrados em 2002 na
regio do alto rio Negro (cf. FUNASA 2002).
29
Em 2001, 28% dos bitos registrados na rea de atuao do convnio FUNASA/SSL, que cobre uma
populao de aproximadamente oito mil pessoas, distribudas em 157 comunidades nos rios Tiqui e Uaups,
foram sem causa determinada (cf. SSL 2000).

Os dados epidemiolgicos disponveis so inconclusivos quanto a eventuais diferenas

de perfil epidemiolgico entre povos ou sub-regies especficas, exceto o reconhecimento da
alta incidncia de tracoma em certos subgrupos Maku da regio do rio Papuri. Entretanto os
requisitos necessrios para a ocorrncia, manuteno e impacto demogrfico e sanitrio sobre
os povos indgenas dos principais agravos de sade registrados no rio Negro so
extremamente variados e lidam tanto com o ambiente fsico quanto com o contexto
sociocultural da doena. Estudos salientaram assim o perfil epidemiolgico extremamente
heterogneo da malria na Amaznia (Barata 1995). Como ressaltou Ianelli, [...] ao mesmo
tempo em que possvel observar epidemias [] tambm se encontram populaes indgenas
com alta reposta imuno-humoral ao P. falciparum na vigncia de baixa parasitemia e aparente
ausncia de sinais e/ou sintomas compatveis com a doena (Ianelli 2000). O perfil
epidemiolgico da malria nas populaes indgenas da Amaznia dependeria assim da
exposio diferencial a fatores importantes na transmisso dessa doena, como a presena de
barragens ou de pequenas colees de gua estagnada, a existncia ou no de reas de
desmatamento, as modalidades de ocupao do solo e de explorao econmica dos recursos
naturais, a introduo de hematozorios por indivduos oriundos de regies de endemia
palustre (garimpos, por exemplo) e/ou certas prticas culturais locais susceptveis de
favorecer, ou de proteger contra30, os contatos homem/anofelino.
Ocorre o mesmo com as parasitoses intestinais, cuja incidncia depende da
diversidade e da complexidade do meio ambiente, da concentrao demogrfica e do grau de
mobilidade espacial, das condies do habitat e das fontes hdricas, das prticas de higiene e
dos hbitos alimentares da populao local, assim como da eventual existncia de
reservatrios selvagens de enteropatgenos. Vrios estudos mostraram, por exemplo, que as
condies sanitrias de grupos com alto grau de mobilidade espacial so melhores que aquelas
dos grupos sedentrios (cf. Schwaner e Dixon 1974; Wirsing 1985). Com efeito, embora os
agentes infecciosos que afetem os grupos de caadores-coletores ou de agricultores sejam os
mesmos, a pouca mobilidade destes propicia um aumento da insalubridade do lugar e,
portanto, da incidncia de certas afeces. Desse modo, caractersticas socioculturais, como
concentrao populacional, pouca mobilidade espacial e hbitos de higiene, bem como as
precrias condies de saneamento em que se encontram a maioria das comunidades
indgenas em decorrncia do contato com os no ndios e, por fim, a possvel existncia de
reservatrios silvestres de enteropatgenos so alguns dos fatores que concorrem para um
padro de infestao diferencial entre os povos indgenas da Amaznia.
No que se refere tuberculose, doena ligada de maneira ntima s condies
socioeconmicas de vida e ao estado imunitrio da pessoa infectada, fica claro que ela no
acomete as comunidades e os indivduos de maneira similar. Com efeito, cabe distnguir, no
caso da tuberculose, infeco e doena. A primo-infeco tuberculosa, consecutiva inalao
do bacilo da tuberculose (bacilo de Koch ou BK) e sua implantao nos alvolos pulmonares,
geralmente assintomtica e a pessoa infectada, no contagiosa. Em 90% dos casos, as
defesas imunitrias do indivduo so suficientes para impedir a multiplicao e a disperso
dos BK em seu corpo. Em 10% dos casos, a infeco se torna patente: a tuberculose-doena
ou tuberculose primria. Via de regra, considera-se que somente 5% das pessoas infectadas
30

Por exemplo, a fumaa das fogueiras mantidas acesas nas habitaes indgenas tradicionais durante a noite
atuaria como repelente contra os mosquitos. Nessas comunidades, a transmisso da malria
predominantemente ou exclusivamente peridomiciliar. Em contrapartida, certas prticas culturais dos ndios
(como buscar gua, tomar banho de rio ou pescar de madrugada, no auge da atividade anoflica) podem facilitar
a transmisso da malria (Moura e outros 1994).

desenvolveram a doena nos dois anos seguintes infeco, e os 5% restantes ao longo de sua
vida (Sudre 1993). Deve ser lembrado, no entanto, que esse risco aumenta em casos, entre
outros, de imunodepresso induzida por certas condies patolgicas (infeco HIV, sarampo,
cncer na cabea ou no pescoo, diabetes etc.), pelo mau estado geral de sade da pessoa,
pelo alcoolismo ou por carncias nutricionais. Ademais, fatores socioculturais e econmicos
(situao econmica, padres de socializao, diviso sexual do trabalho, dependncia
econmica da mulher, valores atribuidos sade desta etc.) podem determinar diferenas
entre os gneros, em relao ao risco de exposio infeco e de desenvolvimento da
doena, experincia subjetiva e ao significado social da doena para o doente, assim como
em relao busca pelos servios de sade e/ou adeso ao tratamento (cf. Hudelson 1996).
Fica evidente tambm que a deteriorao crescente das condies de vida dos ndios, em
decorrncia do contato com os no ndios, contribui para a manuteno da endemia
tuberculosa nas comunidades indgenas.
legtimo, portanto, supor a existncia de possveis diferenciaes no estado de sade
dos vrios povos do rio Negro, de acordo com as caractersticas socioculturais e econmicas,
com sua histria do contato e, tambm, com aquelas do ambiente em que vivem.

Para uma definio mica do estado de sade dos povos indgenas:

o diagnstico de percepo da comunidade
Os indicadores usados para avaliar o estado de sade de uma comunidade ou sub-regio
especfica no alto rio Negro no levam em conta as percepes indgenas em relao aos
problemas de sade comunitrios e suas causas eventuais. Esse tipo de informao, no
entanto, pode completar de maneira adequada a coleta dos dados epidemiolgicos e
demogrficos gerados pela utilizao dos servios de sade.
Reunies focais e entrevistas realizadas na comunidade indgena de Iauaret
permitiram atestar a falta de consenso entre os ndios sobre o estado de sade comunitrio,
particularmente entre pessoas de diferentes geraes. As pessoas idosas e os xams-rezadores
(ou kumua, nas lnguas tukano orientais) queixam-se da importncia gradual de doenas que
atribuem falta de respeito, pelas geraes jovens, de restries alimentares, de
comportamento ou sexuais, relacionadas s fases do ciclo biolgico da vida (nascimento,
puberdade, morte), bem como ao uso indevido (isto , para testar sua eficcia) das
encantaes teraputicas. A este respeito, a mitologia indgena fornece vrios exemplos do
perigo potencial da utilizao dessas encantaes fora dos contextos especficos de cura ou
aprendizado. Numerosas doenas, das quais a humanidade padece atualmente, seriam o
resultado da experimentao das encantaes teraputicas por um heri mtico particular, no
intuito de testar sua eficcia. Alm disso, muitos kumua se queixam dos jovens que, por
curiosidade, procuram aprender com um membro mais velho, por exemplo, uma encantao
de agresso, experimentando-a para testar seu poder maligno e causando, dessa forma, vrios
tipos de doena. Cabe dizer que o poder deletrio dessas encantaes to potente, que seu
conhecimento tradicionalmente reservado a certos especialistas, sendo parte de seu
aprendizado como kumua. Sua potencial utilizao tambm restringida por certos
mecanismos que procuram, em particular, ajudar o kumu31 a melhor controlar suas emoes, a
fim de que no utilize as encantaes em um momento de raiva, ou a impedir de pr esse
31

Palavra singular de kumua.

saber em prtica com o intuito de verificar sua eficcia malfica. As encantaes teraputicas
e de agresso, que formam o acervo atual dos kumua, esto assim submetidas a severas
restries de transmisso e de uso. Entre os Desana, por exemplo, as encantaes so
tradicionalmente transmitidas de pai para filho, consideradas segredo e parte do saber de um
sib especfico. Restries rgidas pesam sobre sua difuso fora do sib, assim como limitam
seu uso (cf. Buchillet 2004).
Por sua vez, as geraes mais jovens consideram que a situao sanitria da
comunidade de Iauaret melhorou sensivelmente em funo da maior proximidade dos
servios de sade e da melhor acessibilidade aos medicamentos. Mencionam tambm a
diminuio da incidncia de doenas outrora atribudas feitiaria praticada pelos xamsona (yea, em desana), os quais quase desapareceram da regio em conseqncia da
intolerncia dos primeiros missionrios salesianos. Esse missionrios, desde sua instalao
permanente nessa regio no incio do sculo XX, empreenderam uma campanha sistemtica
de ridicularizao dos costumes indgenas (em particular do xamanismo e das prticas
indgenas de cura) e de difamao dos xams tratados como charlates. Numerosos xamsona acabaram por fugir da regio ou se negaram a formar aprendizes de xams.
Torna-se evidente que essas divergncias de opinio sobre o estado de sade
comunitrio so o resultado da maior ou menor proximidade das pessoas com a ideologia e
prtica xamnicas e/ou de sua maior ou menor sensibilidade s transformaes induzidas pelo
contato com os no ndios e difuso das idias ocidentais.
Vale salientar que as percepes dos ndios acerca da situao de sade comunitria e
das causas eventuais de sua melhora ou piora podem no coincidir com aquelas dos
profissionais de sade. Alm das concepes divergentes em matria de sade, doena e cura,
os profissionais de sade podem se preocupar com uma doena no categorizada como
doena pela comunidade, no reconhecida como sendo de competncia da medicina ocidental
ou, ainda, no percebida como problema prioritrio de sade nessa comunidade especfica.
Entrevistas realizadas em 2002 com os ndios sobre a epidemia de malria, que causou, em
outubro de 2001, a morte de vrias crianas e pessoas idosas em Iauaret, ilustraram essas
divergncias de opinio, as quais tiveram desdobramentos inesperados para a comunidade
indgena. Com efeito, os tcnicos da FUNASA, que chegaram na ocasio a pedido dos
profissionais de sade locais, diagnosticaram uma simples epidemia de malria vivax e
atriburam seu surgimento ao fato de os ndios terem aberto, havia pouco, pequenos poos de
gua para a criao de peixes. Muitos ndios rejeitaram de forma veemente o diagnstico
ocidental feito na poca. Alm de interpretarem a epidemia no bojo de um ciclo de retaliaes
xamnicas desencadeado, de acordo com certos depoimentos, pelo suicdio de uma mulher da
comunidade, insistiram no fato de que j haviam sido acometidos por essa forma de malria,
mas nunca haviam tido sintomas similares aos da suposta malria vivax. De fato, a descrio
dos sintomas e das circunstncias do surgimento da epidemia feita pelos antigos doentes ou
por membros da famlia de pessoas que morreram no auge da epidemia, bem como a
considerao das fontes histricas e dos dados de hospitalizao do antigo hospital So
Miguel de Iauaret os quais sempre ressaltaram a ocorrncia simultnea de doenas de
etiologias diversas , indicam que vrias doenas estavam provavelmente envolvidas nesse
surto epidmico. Esse profissionais de saude, alm do carter parcial do diagnstico que
estabeleceram na poca, os quais certamente no atriburam muita importncia s queixas e s
descries dos sintomas feitas pelos ndios, levantaram suspeitas, alimentaram rumores e
incentivaram conflitos na comunidade a respeito do projeto de criao de peixes desenvolvido
pela organizao indgena local em parceria estreita com o Instituto Socioambiental.

Representaes e prticas indgenas

em matria de sade e de doena
Inquritos qualitativos visando coleta de dados sobre representaes e prticas indgenas
ligadas aos problemas de sade prioritrios no rio Negro devem ser realizados tambm por
antroplogos. Com base em meu trabalho de campo com os kumua desana, tukano e tariana
oriundos de diferentes sibs e na literatura internacional em antropologia da sade, posso
indicar vrias razes para a necessidade desse tipo de inqurito qualitativo:
1. Ausncia de correspondncia entre as nosologias biomdicas e indgenas: sintomas
oriundos de patologias distintas, segundo a concepo da medicina ocidental, podem ser
considerados pelos ndios como parte da mesma entidade nosolgica ou, inversamente,
manifestaes clnicas de uma mesma doena segundo a medicina ocidental podem ser
consideradas pelos ndios sintomas de doenas diversas, cada qual necessitando, portanto, de
tratamento especfico.
2. As formas clnicas de uma doena peculiar identificadas pela medicina ocidental podem
ser consideradas doenas distintas pelos ndios. Por exemplo, certos kumua desana e tariana
reconhecem a existncia de vrios tipos tradicionais (ou seja, que os acometem desde
sempre) de tuberculose pulmonar e extra-pulmonar32, que atribuem a diferentes formas de
ataque de feitiaria xamnica, assim como identificam uma verso branca da tuberculose
pulmonar, de natureza contagiosa, imputada ao contato com os no ndios. Certos ndios
consideram o tratamento ocidental eficaz somente no tratamento da verso branca da
tuberculose pulmonar, cujo diagnstico diferencial em relao s verses tradicionais
estabelecido pelo resultado do exame bacteriolgico de escarro. De acorco com a fala de um
ndio tariana, o exame no acusa nada nesta forma da doena. Os ndios Desana e Tariana
de Iauaret diferenciam igualmente categorias de diarria, que remetem a etiologias diversas
e, eventualmente, a fases distintas do ciclo de vida: caso, por exemplo, da diarria que
acomete a criana desmamada em razo de nova gravidez da me. Percebida como a traduo
da inveja da criana em relao outra na barriga, essa diarria no considerada um evento
patolgico. Por fim, a diarria pode ser percebida como um dos sintomas de certas doenas
tradicionais (por exemplo, certas formas de malria) e no como uma doena em si.
3. Divergncias sobre o significado do surgimento de sintomas durante a evoluo de uma
doena: enquanto para o profissional de sade a apario de sintomas traduz a evoluo de
uma doena especfica ou um efeito secundrio do tratamento, novos sintomas so
percebidos pelos ndios como ndice de uma outra doena, necessitando, portanto, de outro
tratamento. Vale lembrar aqui a fluidez dos diagnsticos indgenas, remanejados em funo
tanto de fatores propriamente clnicos (aparente ausncia de reao imediata da doena ao

32

Eles distinguem vrios tipos de tuberculose que correspondem mais ou menos a certas formas clnicas
identificadas pela medicina ocidental: tuberculose pulmonar, larngea, ganglionar (debaixo das orelhas), axilar
etc. No caso da tuberculose pulmonar, distinguem vrias formas tradicionais e uma forma branca. Os 403
casos de tuberculose registrados pelo antigo hospital So Miguel da comunidade de Iauaret entre os anos 19771994 se distribuem da seguinte maneira: tuberculose pulmonar (226 casos); ganglionar, ou seja, na concepo
ocidental, axilar e debaixo das orelhas (128 casos); mista, ou seja, pulmonar e ganglionar (12 casos); ssea (trs
casos); intestinal (dois casos); larngea (dois casos); miliar aguda (um caso); cutnea (um caso); e formas no
especificadas (28 casos). Cf. Buchillet e Gazin (1998).

tratamento33, surgimento de sintomas, agravao da doena, evoluo crnica, recidiva, etc.),

quanto de fatores extra-mdicos (sonhos recorrentes do doente, ecloso de conflitos na
comunidade do doente, aproximao ou simples viso de uma mulher grvida ou menstruada
por parte do doente, reminiscncias de cura do xam, queda de um trovo prximo ao
domiclio do paciente etc.). No diagnstico de uma doena, bem como na avaliao do seu
curso, os ndios associam eventos de diferentes ordens que comumente so dissociados pela
medicina ocidental. Para o kumu, por exemplo, a visita de uma mulher menstruada ao
domiclio do doente susceptvel de acrescentar um elemento patgeno doena, podendo
explicar sua evoluo (agravao, surgimento de sintomas). e da a necessidade de remanejar
o diagnstico inicial e mudar o tratamento. Nesse contexto, uma doena inicialmente
imputada feitiaria humana (comum ou xamnica) pode, conforme sua evoluo, a
reatividade ao tratamento xamnico empreendido e eventos na comunidade do doente, ser
posteriormete atribuda a uma outra causalidade, por exemplo, um ataque dos espritos
aquticos e da mata, sendo ento considerada outra doena.
4. Ausncia de signos patognomnicos de certas doenas predominantes na regio do alto
rio Negro: caso, por exemplo, da tuberculose, cujos principais sintomas (tosse prolongada,
hemoptise, expectorao, febre vespertina) podem ser encontrados em outras doenas (por
exemplo, gripe, bronquite, pneumonia e cncer do pulmo); por sua vez, a febre intermitente,
embora considerada uma das caractersticas de um ataque de malria, pode ocorrer em outras
doenas ou mesmo estar ausente dos acessos palustres nas regies em que a malria
endmica. Neste sentido, o diagnstico dessas duas doenas s pode ser estabelecido de
maneira definitiva por meio do exame bacteriolgico da expectorao (caso da tuberculose)
ou parasitolgico (caso da malria). Alm disso, esses vrios sintomas podem ser
interpretados pelo paciente como sinal de uma outra doena (Buchillet 2000).
5. Concepes divergentes a respeito do papel do mdico: registra-se, entre as populaes
indgenas do rio Negro, assim como entre vrios outros povos da Amrica latina, a prtica
corrente do autodiagnstico, o qual tem conseqncias sobre a conduta do paciente e de sua
famlia, sobre o recurso a diferentes categorias de especialistas de cura (indgenas ou
ocidentais) e sobre a adeso aos tratamentos oferecidos pela rede pblica de sade. Nas
sociedades indgenas, conforme mostrei em outro contexto, o doente (com a ajuda eventual de
membros de sua famlia ou da comunidade) assume parte das tarefas atribudas ao mdico na
sociedade ocidental. Em numerosos casos, o profissional de sade, do qual se pretende obter
um medicamento especfico, contatado de maneira paralela ou complementar aos
especialistas tradicionais de cura, no sendo raro ver os ndios procurarem um medicamento
especfico no posto de sade, tendo j escolhido o remdio que pensavam necessitar conforme
o autodiagnstico feito no surgimento dos sintomas ou no curso da doena, sem se deixar
auscultar pelo mdico (cf. Buchillet 1991).
6. Certos termos mdicos se referem-se, para o mdico, ao sintoma de uma doena enquanto
correspondem, para o paciente, a uma doena especfica: caso, por exemplo, do termo tosse,
que, de acordo com o mdico, reporta-se a um simples sintoma, enquanto para o paciente
designa tuberculose (Mata 1985). Ademais, um termo vernacular de doena pode servir para
denominar sintomas ou doenas considerados similares: caso, por exemplo, do termo desana
33

Para os Desana, assim como para os outros povos da famlia lingstica tukano oriental, a eficcia do
tratamento xamnico imediata. A aparente ausncia de reao da doena ao tratamento empreendido ,
principalmente, o indcio de um erro de diagnstico. Ao levar em conta a concepo indgena da eficcia
terapetica, torna-se claro como a questo da cronicidade de certas doenas (tuberculose, por exemplo) pode ser
dificilmente compreensvel para os ndios (Buchillet 2000).

nimakiri (ou seu cognato nas outras lnguas da famlia lingstica tukano oriental), que
designa tanto as vrias categorias de febre reconhecidas pelos ndios quanto o acesso palustre
(Buchillet 1995); de maneira similar, o termo desana bihiribu, que os ndios traduzem em
portugus por tumor, refere-se, na realidade, a qualquer tipo de tumor, inchao,
hemorrida, ngua, furnculo etc.; por sua vez, a denominao dzfemi, que os ndios Baniwa
(famlia lingstica arawak) utilizam para se referir tuberculose, recobre, na realidade,
todas as manifestaes crnicas de fraqueza, emagrecimento, astenia e dificuldade de
executar os trabalhos cotidianos (Garnelo e Wright 2001).
7. Os sintomas que traduzem a transio de um estado normal de sade para um estado
patolgico (e o inverso) no so os mesmos para o paciente indgena e para o mdico. Cabe
diferenciar aqui os sinais clnicos definidos pela nosologia ocidental dos sintomas
subjetivamente sentidos pelo doente e que esto na origem da procura dos especialistas
teraputicos tradicionais ou dos servios de sade. Um doente pode ser considerado
clinicamente curado pelo mdico, mas no se considerar curado, j que, de acordo com o
diagnstico indgena, a causa primria (ou principal) de sua doena ainda no foi sanada
(Buchillet 1991).
8. Necessidade de conhecer as dimenses semnticas embutidas nas terminologias mdicas
ocidentais ou nativas, ou seja, saber o que elas evocam para as populaes locais, quais
sentimentos e/ou interpretaes esto ligados ao uso de um termo especfico, qual ser o
impacto (social ou psicolgico) para o doente ou sua famlia do emprego de um termo
determinado etc. Depoimentos indgenas indicam que, no passado, o diagnstico de wati
poari34 (que seria uma das denominaes tukano da tuberculose pulmonar ou larngea) feito
pelos mdicos da misso salesiana era considerado pelo doente uma sentena de morte e
provocava terror e fuga de membros de sua famlia ou comunidade. Estudos antropolgicos
realizados na ndia mostraram o impacto psicossocial diferencial, conforme o gnero, do
diagnstico de tuberculose: ele seria, notadamente, um motivo de repdio da mulher. fcil
entender, nesse contexto, a recusa desta em fazer o exame bacteriolgico de escarro ou em
facilitar a busca ativa dos comunicantes entre os membros de sua famlia, o que a obrigaria a
lhes revelar a identidade de sua doena (Barnhoorn e Adriaanse 1992; Kwan-Gwett 1998).
Em vrias partes do mundo, o termo vernacular correspondente tuberculose associado
pelas pessoas sujeira, promiscuidade, pobreza etc. (Farmer e outros 1991; Nichter 1989) Em
certas sociedades africanas, o aspecto desnutrido de um recm-nascido desmamado em razo
de nova gravidez da me interpretado como a marca da ausncia de controle dos pais sobre a
sua sexualidade (Bonnet 1988). fcil entender, neste caso, o desconforto dos pais de
crianas desnutridas ao serem apontados pelo profissional de sade ou quando este, segundo o
seu ponto de vista, disponibiliza a lista das famlias problemticas para toda a comunidade.
Levando-se em conta estes aspectos, parece evidente que, em termos de diagnstico,
preveno e tratamento de doenas, importante conhecer as nosologias indgenas, saber
como os ndios nomeiam, categorizam os sintomas e os agrupam em entidades patolgicas, e
no se limitar s definies ocidentais das patologias. Sem um trabalho de esclarecimento
desse tipo, medidas de preveno ou de controle preconizadas pelos profissionais de sade
para uma doena especfica podem, por exemplo, no se aplicar ou se adequar a todas as
formas dessa doena reconhecidas pelas populaes locais.

34

Literalmente, cabelo/pelo de Wati, ser mtico temido pelos ndios.

Concluses finais
Adaptar as atividades preventivas e de assistncia mdica s caractersticas socioculturais
locais um dos preceitos de base da poltica oficial em matria de sade indgena. Acredito
ter demonstrado aqui os limites e os perigos potenciais de um planejamento de aes e
servios de sade baseado unicamente na coleta de dados epidemiolgicos, demogrficos,
socioeconmicos e ambientais. Conforme lembrou Mass (1995) em outro contexto, quando
se quer levar a srio o processo de regionalizao dos servios [de sade], os planejadores
devem recorrer a estudos complementares e de orientao etnogrfica das necessidades [em
matria de sade], os quais daro uma credibilidade cientfica s percepes da populao. O
conhecimento antropolgico imprescindvel no apenas para estabelecer de maneira acurada
o perfil epidemiolgico e sanitrio de uma populao ou comunidade especfica, mas tambm
para subsidiar o planejamento e a execuo de aes de sade (preventivas ou teraputicas),
bem como a organizao dos servios de sade. Para o antroplogo, no se de reificar a
cultura indgena, mas seim de mostrar que ela um processo essencialmente dinmico e
constantemente negociado e renegociado entre os diferentes atores35. Alm disso, numerosos
estudos tm mostrado a impossibilidade de generalizar a influncia dos conceitos nativos de
sade, doena e cura sobre o recurso aos servios de sade ou sobre a adeso aos tratamentos
oferecidos pela rede pblica de sade. Esses conceitos no so os nicos fatores em jogo na
conduta dos pacientes. Fatores de ordem socioeconmica (distncia dos postos de sade, e
custo do transporte, por exemplo), associados s estruturas de sade (verticalizao das aes
de sade, preconceitos do pessoal de sade em relao aos ndios e sua cultura etc.) ou
ligados prpria histria do contato com os no-ndios tambm precisam ser considerados.

Referncias bibliogrficas
BARATA, R. de B. C.
(1995) "Malria no Brasil: panorama epidemiolgico na ltima dcada", Cadernos de Sade
Pblica, 11(1): 128-36.
BARNHOORN, F. & ADRIAANSE, H.
(1992) "In search of factors responsible for non-compliance among tuberculosis patients in
Wardha district, India", Social Science and Medicine, 34(3): 291-306.
BONNET, D.
(1988) "Programme 'Alphabtisation et sant'". Prsentation dune brochure de postAlphabtisation en ducation pour la sant. Ms.
BUCHILLET, Dominique
35

Ver o texto de Esther Jean Langdon neste livro.

(1991) "A antropologia da doena e os sistemas oficiais de sade. Em: Buchillet, D. (org.).
Medicinas tradicionais e medicina ocidental na Amaznia. Belm: MPEG/Edies
Cejup/UEP, p. 21-44
(1995) "Contas de vidro, enfeites de branco e 'potes de malria': epidemiologia e
representaes de doenas infecciosas entre os Desana", Srie Antropologia (Universidade de
Braslia), 187: 1-23. Republicado em Albert, B.; Ramos, A.R. (orgs.). Pacificando o Branco:
cosmologias do contato no Norte-Amaznico So Paulo: Editora UNESP, p. 113-42, 2002.
(2000) "Tuberculose, cultura e sade pblica", Srie Antropologia (Universidade de Braslia),
273: 1-19.
(2004) Sorcery beliefs, transmission of shamanic knowledge and therapeutic practice among
the Desana of the upper rio Negro region (Brazil). In: Darkness and secrecy: The
Anthropology of assault sorcery in Amaznia (N. WHITEHEAD & R.M. WRIGHT, eds.).
Duke University Press (no prelo).
BUCHILLET, D.; GAZIN, P.
(1998) A situao da tuberculose na populao indgena da regio do alto rio Negro,
Cadernos de Sade Pblica, 14 (1): 181-85.
CASTRO, M.S. de(coord.)
(2000) Relatrio parcial de trabalho de campo Rio Papuri/Amazonas (outubro de 2000)
Imunizao, busca ativa, tratamento e cirurgia do tracoma, DSEI-SEMSA-Rio Negro
(convnio 520/99). So Gabriel da Cachoeira, SEMSA.
FARMER, P.; ROBIN, S.; RAMILUS, S. L.; KIM, J.Y.
(1991) Tuberculosis, poverty and compliance: lessons from rural Hati, Seminars in
Respiratory Infections, 6 (4): 254-60.
FOIRN-FEDERAO DAS ORGANIZAES INDGENAS DO RIO NEGRO
(2001) Distrito Sanitrio Especial Indgena do Alto Rio Negro. Relatrio tcnico/de
atividades do convnio FUNASA/FOIRN n 775/99, So Gabriel da Cachoeira, FOIRN.
FUNASA-FUNDAO NACIONAL DE SADE
(2002) Distrito Sanitrio Especial Indgena. Relatrio de gesto 2000-2002. So Gabriel da
Cachoeira, FUNASA.
GARNELO, L.;WRIGHT, R.
(2001) Doena, cura e servios de sade. Representaes, prticas e demandas
Baniwa,Cadernos de Sade Pblica, 17 (2): 273-84.
GARNELO, L.; MACEDO, G.; BRANDO, L.C.
(2003) Os povos indgenas e a construo das polticas de sade no Brasil. Braslia:
Organizao Pan-Americana de Sade.
HUDELSON, P.

(1996) Gender differentials in tuberculosis: the role of socio-economic and cultural factors,
Tubercle and Lung Disease, 77: 391-400.
IANELLI, R.V.
(2000) Epidemiologia da malria em populaes indgenas da Amaznia. IEm: R. Barata,
R.; Briceno-Len, R. (orgs.). Doenas endmicas: abordagens sociais, culturais e
comportamentais. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, p. 355-74.
KWAN-GWETT, T. S.
(1998) The stigma of tuberculosis in refugee and immigrant communities. Em: Clinical
pearls in cross-cultural medicine: ethnic medicine guide. Harborview Medical Center (verso
electrnica: http://www.healthlinks.washington.edu/clinnical/ethnomed/).
MASS, R.,
(1995) Culture et sant publique. Les contributions de lanthropologie la prvention et la
promotion de la sant. Montral: Gatan Morin diteur.
MATA, J.L.
(1985)Integrating the clients perspective in planning a tuberculosis education and treatment
program in Honduras, Medical Anthropology, 9 (1): 57-64.
MOURA, R. C. S.; F, N. F.; F, F. F.;SOARES, A. R. L.
(1994) H transmisso intradomiciliar da malria nas habitaes indgenas tradicionais na
Amaznia?, Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 27 (Supl. I): 5.
NICHTER, M.
(1989) Lay perceptions of medicine: a South Indian case study. Em: NICHTER, M. (ed.).
Anthropology and international health. South Indian case studies Dordrecht: Kluwer
Academic Press, p. 187-213.
SCHWANER, T. D.; DIXON, C.F.
(1974) Helminthiasis as a measure of cultural change in the Amazon basin. Biotropica, 6 (10):
32-7.
SEMSA-SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE
(2000) Distrito Sanitrio Especial Indgena do Alto Rio Negro. Relatrio tcnico/de
atividades do convnio FUNASA/SEMSA n 520/99, So Gabriel da Cachoeira, SEMSA.
SHIMADA, J.; CAREY JOHNSON, J.; GOLDSTEIN, E.; BUCHWALD, D.
(1995) Strong medicine: Cambodian views of medicine and medical compliance, Journal
of General and Internal Medicine, 10: 369-74.
SSL-SADE SEM LIMITES
(2000) Distrito Sanitrio Especial Indgena do Alto Rio Negro. Relatrio tcnico/de
atividades do convnio FUNASA/SSL n 439/99 de 2000, So Gabriel da Cachoeira, SSL.
SUDRE, P.

(1993) Aspects contemporains de lpidmiologie de la tuberculose, Annales de lInstitut

Pasteur/Actualits, 4 (3): 225-31.
WIRSING, R. L.;(1985) The health of traditional societies and the effect of acculturation,
Current Anthropology, 26 (3): 303-22.

MARLENE DE OLIVEIRA

A interveno como um processo em construo:

notas para a reduo do uso de bebidas alcolicas
e alcoolismo entre os Kaingng

Introduo
Este artigo tem o propsito de relatar uma experincia especfica de interveno a respeito do
uso abusivo de lcool pela populao Kaingng da Terra Iindgena (TI) Apucaraninha, indicar
algumas possibilidades metodolgicas nesse sentido e, acima de tudo, contribuir para o debate
acerca do papel do antroplogo nas polticas de sade destinadas aos povos indgenas.
Inicialmente, necessrio ressaltar que propor polticas de interveno sobre o uso de bebidas
alcolicas e/ou alcoolismo em populaes indgenas implica desvendar uma srie de relaes
que foram sendo tecidas na trajetria do contato intertnico. Para compreender esse
fenmeno, presente na maioria das sociedades indgenas, imprescindvel entender as
mltiplas causas que o desencadearam e que esto diretamente relacionadas ao processo de
beber em cada grupo em particular.
Essa interveno vem sendo realizada por uma equipe multidisciplinar composta por
mdicos generalistas, psiquiatra, enfermeira, psicloga, antroploga e estagirios do curso de
cincias sociais da Universidade de Londrina, cuja proposta tem sido construir uma
assistncia diferenciada com servios de qualidade, mantendo-se a especificidade e a
diversidade cultural do grupo em cada atividade a ser implantada.
Destacamos que, no decorrer da implantao desse projeto, o enfoque vem sendo tanto
a preveno quanto as aes curativas por meio de mtodos culturalmente apropriados, com o
envolvimento da comunidade, respeitando-se seus saberes e, principalmente, havendo
comprometimento da equipe em desenvolver aes que possam reduzir o uso de lcool em
uma perspectiva interdisciplinar.
O papel do antroplogo nessa interveno tem sido cada vez mais entender o
fenmeno do uso de lcool e/ou alcoolismo com base em uma pesquisa qualitativa
estabelecida com os Kaingng, cujo propsito compreender os vrios significados de beber
para esse grupo indgena. Assim, por intermdio da pesquisa, foi possvel para a antroploga
perceber a diversidade de situaes ligadas ao consumo de bebidas alcolicas como a forma
de o grupo se relacionar com as bebidas, o contexto em que se bebe, a intensidade do
consumo, as variaes nos estilos de beber e, principalmente, se a bebida constitua um
problema para aquela comunidade.
Partindo desse reconhecimento e compreendendo as especificidades relacionadas com
essa questo, tornou-se possvel delinear uma proposta de interveno no grupo indgena.
Vale mencionar que a antroploga esteve engajada e comprometida com este trabalho desde o

incio, nas reunies com a comunidade e durante a fase de pesquisa, sendo responsvel ainda
pela implantao e pelo acompanhamento das atividades desenvolvidas.
Um dos aspectos destacados nesse processo pela antroploga foi o incentivo dado a
aes voltadas revitalizao e retomada de aspectos ligados a rituais e prticas
tradicionais, como a dana, o cntico kaingng e as festas tradicionais. Esses aspectos so
considerados fundamentais para a manuteno e valorizao da identidade individual e
coletiva desse grupo. A elaborao e construo de oficinas especficas de preveno
direcionadas para os jovens indgenas, os professores e a equipe de sade so estratgicas para
a reduo do uso de bebidas, que descreveremos adiante.
Embora saibamos que a maioria das intervenes no campo da sade no tem levado
em considerao as especificidades da cultura na implantao de projetos nessa rea,
consideramos que a contribuio de antroplogos nos servios de sade tem sido amplamente
debatida. Os eventos que articulam o debate entre as cincias da sade e as cincias humanas
tm se tornado realidade e seus temrios demonstram o quanto sade e doena transcendem o
plano biofisiolgico e requerem um dilogo com outras reas do conhecimento. Questes de
sade e doena, portanto, demandam cada vez mais uma abordagem interdisciplinar.
O debate entre as cincias da sade e a antropologia tem possibilitado novas reflexes
sobre a relao entre biologia e cultura, bem como destacado a compreenso dos fatores
socioculturais como algo imprescindvel na preveno de doenas. No caso da interveno no
uso abusivo de lcool, fundamental que se tenha a compreenso das diversas especificidades
que o beber representa para cada povo em seu contexto particular, assim como dos fatores
sociais, culturais, histricos, polticos e econmicos, e no apenas da perspectiva das cincias
mdicas, que o instituem simplesmente como uma doena, embora saibamos as conseqncias
negativas que o uso do lcool acarreta.
Nesse caso, necessrio relativizar ou desconstruir alguns conceitos biomdicos, e
isso s possvel por meio da interveno antropolgica. Lanar um olhar diferente sobre a
questo e saber reconhecer os fatores que esto imersos em domnios culturais e contextos
sociais particulares ligados ao uso de bebidas pode apontar a direo para enfrentar melhor
esse problema.
O projeto vem sendo desenvolvido pela Secretaria de Assistncia Social, autarquia do
Servio Municipal de Sade, em parceria com a Fundao Nacional de Sade (FUNASA) e o
Centro de Interveno e Pesquisa em Sade Indgena (CIPSI), com a colaborao de
universidades nacionais e estrangeiras. Lembramos que a autarquia do Servio Municipal de
Sade a atual responsvel pelo atendimento sade da populao Kaingng, mantendo com
a FUNASA, por meio de convnio, uma Unidade Bsica de Sade e uma equipe de
atendimento, com oferta de servios nas reas mdica, odontolgica e de enfermagem. A
equipe responsvel pela assistncia sade tambm deve desenvolver as aes previstas no
projeto.
Os Kaingng e os seus principais problemas de sade
O contato dos Kaingng com a sociedade nacional se deu do fim do sculo XIX a meados do
sculo XX, acompanhado pela fora colonizadora europia. A poltica de expropriao dos
territrios Kaingng se fez sob a gide da violncia e da barbrie.
A histria dos Kaingng da TI Apucaraninha, desde o sculo XVI at os dias de hoje,
tem sido uma luta de resistncia fsica e cultural. Com a expanso da colonizao, os

Kaingng se viram privados de sua infra-estrutura econmica: perderam autonomia como

grupo e passaram a formar uma configurao social dependente dos interesses da sociedade
ocidental.
A situao de contato engendrou transformaes profundas no modo de vida dos
Kaingng: destruiu as bases materiais de produo e reproduo social, alterou seus padres
tradicionais de abastecimento e, conseqentemente, toda sua organizao sociocultural sofreu
mutaes e adaptaes ao novo contexto histrico.
Apresentaremos alguns dados relacionados ao perfil epidemiolgico dos Kaingng,
que tm sido registrados pela equipe multidisciplinar1 no decorrer do desenvolvimento de
atividades com essa populao. Registram-se altos ndices de subnutrio, principalmente
entre as crianas devido mudana de hbitos alimentares e carncia e monotonia
alimentares , e de doenas infecto-respiratrias, infecto-contagiosas e crnico-degenerativas,
alm de parasitoses intestinais, alcoolismo, tuberculose etc. Em relao populao adulta, os
bitos, em grande maioria, devem-se aos acidentes e violncia decorrentes do uso excessivo
de lcool.
Segundo levantamento de morbidade ambulatorial em 2003, percebe-se uma alta
prevalncia (44%) de doenas do trato respiratrio (IVAS, pneumonias e bronquite), seguidas
pelas doenas infecto-parasitrias (17,4). Entre estas, as que mais ocorrem so as infestaes
parasitrias (piolhos e escabiose) seguidas de helmintases e diarrias.
Durante os anos de 1994 e de 1995, foi realizada uma primeira avaliao do estado
nutricional de crianas menores de cinco anos, usando como mtodo peso e a altura
relacionados idade. O resultado foi o seguinte: 43% das crianas em 1994 e 48% em 1995
apresentavam risco nutricional e baixo peso. Com base nesse diagnstico, foram
desencadeadas diversas aes especficas relacionadas ao combate subnutrio dentro da
aldeia.
Mesmo assim, nos anos que se seguiram, o ndice de crianas com subnutrio
praticamente permaneceu inalterado. Isso se justifica pelo aumento populacional e pelas
poucas mudanas socioeconmicas, fazendo com que continuadamente as crianas, a partir
dos seis meses (perodo em que ocorre a introduo de alimentos lquidos e slidos), estejam
sistematicamente expostas ao risco de desnutrio, tanto pela baixa variedade alimentar
quanto pela coexistncia de outras morbidades, como diarrias, verminoses e anemia.
A partir de 2000, foram observados ndices de 26% de crianas menores de cinco anos
com baixo peso e de 15% em situao de risco nutricional. J no ano de 2002, foram
encontradas 15% de crianas com baixo peso e 18% com risco nutricional. No ano de 2003,
constatou-se um total de 12% de crianas com baixo peso e de 19,6% com risco nutricional.
Apesar da variao observada nesses trs ltimos anos, esses ndices so bastante
preocupantes, quando comparados aos observados entre as populaes no indgenas.
A morbidade apresentada entre os adultos est ligada s doenas crnicodegenerativas (hipertenso, doenas do corao etc.). A tuberculose tem recrudescido nos
ltimos anos e o alcoolismo, apresentado um incremento importante entre jovens acima dos
12 anos de idade e os adultos (inclusive mulheres), estando associado a outras patologias
como cirrose, diabetes, doenas do corao e do aparelho digestivo etc.
Em relao s Doenas Sexualmente Transmissveis, com a implantao da coleta de
citologia onctica e realizao de exames ginecolgicos, algumas patologias tm sido
diagnosticadas como tricomonase, gardenerela, clamdia e HPV. Em 1999, houve um bito
por carcinoma de colo de tero, mas a paciente era proveniente de outra aldeia e nunca havia

realizado um exame ginecolgico. Quando foi diagnosticada, o caso se encontrava em estgio

avanado, impossibilitando a instituio de uma teraputica adequada.
O consumo abusivo de lcool e/ou alcoolismo de apresenta de forma preocupante,
sendo a principal causa relacionada a mortes provocadas por fatores externos. Alm disso,
algumas crianas tm demonstrado patologias que esto relacionadas direta e indiretamente
com pais que tm com problemas com lcool. A desnutrio e a Sndrome Fetal Alcolica so
registros dessa condio. Doenas correlatas, como hipertenso, diabetes, distrbios hepticos
e doenas do corao, tm surgido entre adultos, possivelmente como conseqncia da
ingesto abusiva de bebidas alcolicas. A violncia domstica tem se registrado como parte
dessa dura realidade.
Desde ento, preocupados com as diversas situaes decorrentes do uso abusivo de
bebidas alcolicas encontradas entre os Kaingng, iniciamos uma proposta de pesquisa e
interveno com o objetivo de reduzir a ocorrncia de casos na populao, visando a diminuir
ou reverter este quadro.
A implantao do projeto
Em agosto de 1997, realizamos em Londrina a I Oficina Macro-Regional de Estratgia,
Preveno e Controle das DST/AIDS para as Populaes Indgenas das Regies Sul, Sudeste
e do Mato Grosso do Sul. A proposta de realizao de um evento que reunisse essas regies
para discutir a questo indgena e as DST/AIDS foi idealizada aps a visita do assessor
tcnico do Programa Nacional de DST/AIDS do Ministrio da Sade, dr. Marcos Pellegrini.
Essa oficina reuniu diversos representantes institucionais, organizaes no
governamentais, representantes indgenas e antroplogos, com o intuito de obter um
diagnstico preliminar sobre a sade da populao indgena em cada estado e a avaliao dos
trabalhos desenvolvidos para o estabelecimento de diretrizes e propostas de atuao,
respeitando-se as realidades e possibilidades locais, bem como uma poltica geral para a
macrorregio. Visou tambm a possibilitar a participao efetiva da populao indgena na
discusso, elaborao e deliberao de proposta. A participao dos antroplogos nesse
evento foi fundamental e favoreceu o debate acerca da importncia de reconhecer as
especificidades socioculturais na implantao de programas de preveno e interveno
destinados a grupos culturalmente distintos.
Durante a oficina, foram debatidas questes sobre a situao de sade dos povos
indgenas, incluindo as DST/AIDS, entre outras doenas e problemas que atingem de forma
contundente essas populaes, como alcoolismo, tuberculose, hipertenso arterial, diabetes,
neoplasias, desnutrio, AIDS, diarria, doenas do aparelho cardiovascular, violncia,
suicdio, a questo da posse da terra, a precariedade de recursos humanos e financeiros, e a
ausncia de uma poltica definida das instituies responsveis pela populao indgena. O
alcoolismo, desde ento, apareceu como um dos problemas mais prevalentes e como principal
fator de violncia nas aldeias indgenas.
A partir deste evento, e concludo um diagnstico sobre a sade das populaes dessas
regies, estabeleceu-se um plano de ao para cada estado. Na regio do norte do Paran,
realizamos pelo perodo de 12 meses, com a Coordenao Nacional de DST/AIDS e a
Associao Londrinense Interdisciplinar de AIDS (ALIA), vrias oficinas para a formao de
multiplicadores em DST/AIDS nas cinco terras indgenas dessa regio. Durante a realizao

dessas oficinas, o tema alcoolismo foi sempre citado pelos indgenas como um fator de
vulnerabilidade s DST/AIDS.
Em 1998, realizamos o I Seminrio sobre Alcoolismo e DST/AIDS entre os povos
indgenas, com a participao de diferentes especialistas das reas de sade e antropologia, de
algumas instituies governamentais e no governamentais e de representantes indgenas de
vrias regies para discutir a problemtica do alcoolismo. Nesse sentido, o seminrio
proporcionou um debate mais amplo sobre o tema e permitiu conhecer melhor a situao do
uso de lcool nas diversas aldeias das diferentes regies, mostrando a necessidade no s de
estudos mais aprofundados sobre esse tema em populaes indgenas, como tambm da
necessidade de enfrentamento da questo.
Assim, durante o ano de 1999, por meio de convnio entre a ALIA, com a
Coordenao Nacional de DST/AIDS, e a Prefeitura Municipal de Londrina, iniciamos a
construo de uma proposta de pesquisa e interveno na populao Kaingng, da TI
Apucaraninha, com o objetivo de reduzir do uso abusivo de bebidas alcolicas nessa
comunidade. Desde o incio, a proposta contou com assessoria de um psiquiatra, que vinha
desenvolvendo um trabalho epidemiolgico sobre o alcoolismo no grupo Terena, do Mato
Grosso do Sul. No decorrer da implantao desse projeto, ficou claro que resultados efetivos
s ocorreriam a mdio e longo prazos, com trabalho contnuo e aes de preveno
incorporadas por vrios setores como os de educao e sade, e a participao dos indgenas.
Em 2000, realizamos um importante seminrio sobre cultura, sade e doena, no qual
houve um debate interdisciplinar e interinstitucional sobre questes de sade/doena em
diferentes populaes, com mltiplas abordagens terico-metodolgicas. Mais uma vez, o
tema alcoolismo foi amplamente debatido. Assim, dando prosseguimento ao projeto de
pesquisa e interveno sobre alcoolismo entre os Kaingng nos anos de 2000 e 2001,
realizamos vrias atividades com a populao, as quais sero descritas no decorrer deste
artigo.
Aps a implantao desse projeto de pesquisa e interveno no uso de lcool pela
populao Kaingng, com alguns resultados obtidos no decorrer do processo e trabalhos
sendo iniciados em outras regies , foi proposta a criao de um Centro de Monitoramento de
Pesquisa em Sade Mental e Alcoolismo para a populao indgena, com o intuito de
subsidiar uma poltica em relao a essas questes.
O Centro tem como objetivo congregar pesquisadores de diferentes regies do pas
para o estabelecimento de um debate sobre temas especficos, da troca de experincias e do
desenvolvimento de metodologias adequadas, com base nas perspectivas antropolgica,
etnopsiquitrica e epidemiolgica, capazes de dar apoio e suporte na formulao de propostas
de preveno em relao sade mental , ao alcoolismo e a casos de suicdio nos grupos
indgenas. Utiliza-se uma viso interdisciplinar, a fim de que se reconheam as
particularidades socioculturais de cada situao.
A criao do Centro de Monitoramento surgiu com a convocao de profissionais com
experincia em sade indgena, voltados para trabalhos psicossociais e interessados na
resoluo desses problemas. Participaram pessoas que j tinham trabalhos de interveno no
uso de lcool e/ou alcoolismo, e que posteriormente foram incorporando-se a outras
iniciativas. Pela heterogeneidade tnica do pas, o conjunto de iniciativas tem, entre outras,
caractersticas particulares quanto ao tamanho, ao perfil profissional, s metodologias e ao
pertencimento institucional: FUNASA, Secretarias Municipais, ONGs, Organizaes
Indgenas, Universidades, DSEIs etc.

A proposta de constituio do Centro se baseou em quatro princpios bsicos: a) a

sade mental indgena como um campo especfico e prioritrio de conhecimento; b) o
desenvolvimento de pesquisa e interveno visando ateno diferenciada para os povos
indgenas; c) a realizao de reunies entre os representantes dos diversos projetos associados
ao Centro, com o objetivo de compartilhar as experincias locais e desenvolver metodologias
passveis de aplicao em outras reas do Brasil, assim como a obteno de resultados que
permitam contribuir para as polticas nacionais de sade indgena e sade mental; d) a
assistncia tcnica aos DSEI para o desenvolvimento de planos e programas visando sade
mental em populao indgena.
Atualmente, o Centro de Monitoramento congrega pesquisadores dos seguintes
estados: Roraima, Amaznia, Cear, Mato Grosso do Sul, Bahia, Pernambuco, So Paulo, Rio
Grande do Sul, Santa Catarina e Paran. Todos os projetos ligados ao Centro refletem em seu
desenvolvimento grande heterogeneidade acerca do tamanho da populao atendida e do
territrio compreendido. Enquanto alguns esto orientados para uma populao bem definida
ou rea indgena especfica, outros compreendem o DSEI em sua abrangncia.
importante destacar a participao de antroplogos nas reunies do Centro, assim
como dos associados, por meio de seus projetos ou como convidados, na discusso de temas
especficos . Todos buscam contribuir para o desenvolvimento de mtodos e alternativas de
interveno que garantam atendimento diferenciado para os povos indgenas.
Os projetos experimentam abordagens diferentes no sentido de construir modelos de
assistncia diferenciada, porm alguns pesquisadores tm encontrado dificuldades no
desenvolvimento de suas iniciativas. O Centro, em processo de consolidao, conta ainda com
a assessoria externa de uma antroploga da rea da sade, que tem contribudo, de modo
fundamental, para a obteno dos objetivos propostos.
Pressupostos para uma assistncia diferenciada
Apesar de a Constituio brasileira de 1988 ter garantido aos povos indgenas o
reconhecimento de sua organizao social, costumes, tradies e as recomendaes da III
Conferncia de Sade Indgena de 2001 terem sido no sentido de implantar um modelo
especfico para a sade dos povos indgenas que reconhea e respeite as especificidades
culturais e saberes tradicionai, dedica-se pouca ateno a essa exigncia, nos mbitos nacional
e distrital, por parte dos rgos envolvidos na assistncia sade das populaes indgenas.
Respeita-se muito pouco essa questo, e as instituies envolvidas com sade indgena tm
grande dificuldade em reconhecer e aceitar as diferenas culturais prprias de cada grupo
indgena.
Pesquisas enfocando a necessidade de destacar a cultura nos processos de
sade/doena esto presentes em trabalhos de vrios autores. A preocupao em romper o
paradigma da doena do ponto de vista puramente biolgico pode ser encontrada nos
trabalhos de Kleinman (1980), Young (1976) e Langdon (2001, 2003a, no prelo), entre outros.
Para estes pesquisadores, a cultura deve se articular com a biologia. Segundo eles, a doena
no um evento primariamente biolgico, mas concebida em primeiro lugar como um
processo vivido, cujo significado elaborado atravs de contextos culturais e sociais, e em
segundo lugar como um evento biolgico. A doena no um estado esttico, mas um
processo que requer interpretao e ao no meio sociocultural (Langdon 2003a).

Partindo desse entendimento, importante reconhecer que as sociedades indgenas

possuem uma cultura permeada por saberes cuja concepo de sade e doena difere daquela
sugerida pela biomedicina. Para os indgenas, a explicao para uma desordem corporal
muitas vezes est ligada s regras sociais e culturais, e nesse sentido necessrio que as
polticas pblicas se preocupem com essas questes na implantao de projetos de sade.
Torna-se imprescindvel relativizar o olhar, decorrendo da a importncia da presena do
antroplogo nas equipes de sade, com o intuito de instrumentalizar adequadamente trabalhos
voltados para essas comunidades.
Em nossa abordagem sobre o uso abusivo de bebidas alcolicas, a interveno
antropolgica buscou as particularidades do beber na populao indgena em questo. A
anlise foi realizada por meio de uma perspectiva histrico-crtica, capaz de reconhecer que
questes como uso abusivo de lcool, suicdio e depresso s podem ser compreendidas nos
contextos cultural, social e histrico do grupo em jogo. Esses fatores so imprescindveis para
o entendimento da problemtica. A interveno, portanto, s dever ocorrer aps o
conhecimento da verdadeira situao no grupo indgena.
Sendo assim, desde o incio estabelecemos um dilogo necessrio entre as cincias da
sade e a antropologia, tornando-se possvel a partir da identificar como os Kaingng se
relacionam com as bebidas alcolicas e questionar se elas constituem problema para o grupo.
Em caso positivo, indaga-se que tipo de problema representam, em qual contexto se aprende a
beber, quais so os diversos estilos de beber, o que bebem e como bebem, e de que forma as
bebidas foram introduzidas. Em outras palavras, trata-se de conhecer como se inserem no
cotidiano das pessoas, o acesso s bebidas destiladas, a faixa etria em que comeam a beber,
que sentimentos e atitudes so expressos aps a ingesto de bebidas, as conseqncias que o
uso dessas bebidas traz para essa sociedade e quais os mecanismos prprios que o grupo
possui para enfrentar o problema. Ao mapear essa realidade, com a participao efetiva dos
indgenas, tornou-se possvel esboar algumas estratgias para a interveno.
Vale ainda destacar que necessrio reconhecer como se d o uso das bebidas, em que
contexto esse uso apreendido (Zinberg citado por MacRae 1992), as diferentes atitudes e os
diversos estilos de beber do grupo em particular (Kunitz e Levy citado por Langdon 2001, no
prelo). Afinal, os estilos e o comportamento manifestos pelos indgenas aps a ingesto de
bebidas divergem de grupo para grupo, assim como so diferentes as emoes, sentimentos e
valores expressos em cada grupo ou pessoa, constituindo variveis (culturais) importantes que
devemos conhecer para o estabelecimento de polticas de interveno em relao ao controle e
preveno do alcoolismo.
Alm da interveno antropolgica, outro aspecto importante no transcorrer deste
trabalho foi a realizao de um estudo de prevalncia (diagnstico e epidemiolgico) que
possibilitou conhecer a situao do consumo de lcool na comunidade e um levantamento da
situao socioeconmica das famlias. Para a realizao desse diagnstico, utilizamos o
instrumento de triagem denominado CAGE, o qual consiste em quatro perguntas,
estabelecidas por Ewing e Rouse (1970), que procuram determinar os bebedores de alto
risco.
O CAGE um instrumento de fcil aplicao e alta especificidade, validado entre
outras populaes. Amplamente utilizado em muitos pases, foi validado no Brasil por
Monteiro e Masur (1987), e tem sido preconizado pelo Ministrio da Sade em estudos de
prevalncia. Em relao a a esse instrumento, contudo, so importantes algumas
consideraes: a) a necessidade de adaptao desse instrumento para a populao indgena,
dada a especificidade da cultura , visto que, no universo indgena, as percepes, as palavras,

os significados das coisas e as concepes de corpo, sade, doena etc. diferem da sociedade
ocidental. A adaptao, portanto, insere-se na tentativa de uma maior aproximao dessa
realidade; b) no caso dos Kaingng, a adaptao se deu por meio da substituio de palavras
do instrumento original por outras palavras que so expressas pelos Kaingng. Como
exemplo, a substituio da palavra culpa, que aparece no CAGE9 original, pelo termo
vergonha. recomendvel que as pessoas interessadas na utilizao desse instrumento
faam a adaptao de acordo com as especificidades de cada grupo. Embora tenhamos optado
pelo CAGE desde o incio, reconhecemos algumas limitaes10 desse instrumento e
sugerimos uma discusso mais ampliada a respeito.
Ressaltamos que estudos sobre o uso de lcool em populao indgena so muito
escassos e que os dados epidemiolgicos no servem somente para uma anlise comparativa
entre os diferentes grupos, uma vez que possibilitam o reconhecimento dos danos e as
repercusses no grupo, servindo, ao longo do tempo, como parmetro de avaliao, alm de
fornecerem subsdios para o enfrentamento do problema, tanto na preveno quanto no
tratamento.
Ambos os projetos, tanto o do Centro de Monitoramento quanto o dos Kaingng, esto
em processo contnuo de construo pois, tratando-se de populaes culturalmente distintas,
necessrio, a cada dia, desconstruir11 alguns conceitos12 da biomedicina e rever algumas
aes. O projeto realizado com os Kaingng tem se desenvolvido por meio de uma abordagem
interdisciplinar, utilizando-se uma metodologia participativa e problematizadora, com a
constante realizao de oficinas dentro da aldeia. Alm disso, destaca atividades ligadas
revitalizao cultural como estratgia de fortalecimento da identidade individual e coletiva
visando reduo do uso de lcool.
A atuao intersetorial outra caracterstica desse trabalho. Vrias atividades so
desenvolvidas com a escola local e envolvem professores indgenas e no indgenas.
Problemas como alcoolismo, DST/AIDS, tuberculose e outras doenas correlatas so temas
trabalhados com os professores em oficinas, que tm como desdobramento a abordagem
desses assuntos em sala de aula.
A ateno diferenciada nesse trabalho, portanto, tem se pautado por estruturar servios
com qualidade, com base no reconhecimento da especificidade cultural desse grupo.
imprescindvel articular saberes tradicionais com a biomedicina em uma relao de igualdade,
ou seja, no separar sade e cultura, mantendo uma abordagem interdisciplinar.
Ainda no que se refere ateno diferenciada, pertinente esta citao de Langdon:
As aes de ateno diferenciada precisam se articular com as prticas de autocuidado existentes na comunidade. Essas prticas contemplam prticas mais amplas,
que tratam de parentesco, distribuio de comida, diviso de trabalho, reproduo
cultural, tanto como as que so mais restritas s preocupaes de sade no sentido
estrito. Particularmente o itinerrio teraputico, considerando todas as alternativas de
cura, precisa ser considerado pela equipe de sade (Langdon 2003b).
Algumas especificidades do beber
Nossa pesquisa mostrou que, entre os Kaingng, os estilos apresentados revelaram que,
embora alguns bebam individualmente, a grande maioria costuma beber de forma coletiva, ou
seja, o beber sempre compartilhado. O ato de beber em companhia de outros parece ser um
importante elo de ligao entre esses indivduos, chamando ateno o fato de que em

contextos como reunies sociais e festividades que o consumo de bebidas se intensifica

bastante.
No caso dos Kaingng, no se percebe muito o estilo beber sozinho, embora ele
exista. O que se destaca que o ato de beber entre eles significa estar sempre acompanhado
de outras pessoas. Poucos so os que, estando sozinhos, aparecem bbados. Outro aspecto
importante a ser estudado em relao aos estilos de beber se refere freqncia, isto , se
bebem todos os dias ou somente em fins de semana ou no meio da semana. No caso em
questo, constatamos uma variao que parece estar ligada a determinados valores, como
responsabilidade familiar, dinheiro, responsabilidade no emprego, problemas de sade e
disposio para o trabalho.
Verificamos que algumas pessoas conseguiam beber somente em fins de semana13,
enquanto outras bebiam durante a semana. Os bebedores de fins de semana costumam dizer
que Durante a semana a gente no bebe, pois precisa trabalhar para cuidar da famlia
(Kaingng, 42 anos, sexo masculino). Nestse exemplo, caracteriza-se que a responsabilidade
em relao famlia tem sido um importante mecanismo para que essa pessoa no consuma a
bebida durante a semana, o que no se aplica a outros bebedores, como mostraremos em
outros exemplos.
Outro informante diz que se tivesse dinheiro bebia todos os dias, mas tenho que
economizar para andar certo. Sempre tomo uns goles para matar a vontade. Por causa dos
companheiros, a gente sempre passa na bebida e sente prejudicado (Kaingng, 32 anos, sexo
masculino). bastante comum ouvir lamentaes e acusaes em relao aos companheiros:
A gente passa na bebida por causa dos companheiros, eles no deixam a gente se afastar da
bebida (Kaingng, 39 anos, sexo masculino). Destacamos que, entre os estilos apresentados
pelos Kaingng, existe uma proporo maior daquele caracterizado como bebedor de fim de
semana, em companhia de outros.
Os estilos de beber dos Kaingng informam diferentes significados e valores, ou seja,
revelam uma diversidade do beber dentro do mesmo grupo. Heath (1993) analisa o ato de
beber de maneira compartilhada da comunidade andina como um lubrificante social. Para o
autor, beber acompanhado um smbolo de unidade social. Jellinek (1960), por sua vez,
aborda a dimenso simblica que a bebida proporciona e o beber compartilhado como
possibilidades de identificao de uns com os outros.
Para os Kaingng, o ato de beber em companhia de uma ou mais pessoas parece estar
fortemente vinculado organizao sociocultural do grupo em que laos de reciprocidade so
estabelecidos e fortalecidos, visto que, quando tm dinheiro, as pessoas se oferecem para
pagar a bebida dos companheiros e a cachaa sempre dividida entre eles. Em geral, os
pequenos grupos de companheiros so compostos de duas ou trs pessoas, as quais, dentro
do sistema de parentesco, pertencem mesma marca de pintura14.
Essa heterogeneidade no estilo de beber dos Kaingng mostra a necessidade de
aprofundamento da questo, a fim de melhor entender questes como o beber problemtico,
o beber sucessivo, o beber excessivo ou o abuso episdico do lcool (Fingarette citado
por Marlatt 1999; Kunitz e Levy citados por Langdon 2001, no prelo). Certamente, o
reconhecimento da variao de estilos de beber no mesmo grupo fator importante para
compreender melhor o fenmeno do alcoolismo, ajudando a orientar o tratamento15.
Lembramos que, no caso Kaingng (Kohatsu e Oliveira 2000), a realizao do diagnstico
epidemiolgico j havia indicado pessoas que se encontravam em situao de risco16 em
decorrncia do abuso de lcool. Compreender essas especificidades no modo de beber dos

Kaingng, portanto, tem ajudado a formulao de propostas em relao reduo do consumo

de lcool e permitido o encaminhamento de algumas aes.
Das atividades implantadas
Dadas a complexidade relacionada ao modo de beber Kaingng e a necessidade de enfrentar o
problema sem possuir modelos prontos para vencer as dificuldades existentes, consideramos
alguns caminhos encontrados para a reduo do uso abusivo de bebidas alcolicas entre os
Kaingng. Descreveremos agora algumas atividades que vm sendo desenvolvidas nesse
processo, divididas segundo nveis de atuao.
I) Nvel primrio
As aes de preveno com os Kaingng tm procurado privilegiar atividades ligadas ao
fortalecimento da identidade individual, familiar e coletiva do grupo com a participao e o
envolvimento da comunidade. As atividades implantadas foram: a) oficinas de preveno e de
capacitao sobre o problema do uso de bebida alcolica com a presena de professores e
agentes indgenas de sade, jovens adolescentes, mulheres e outros representantes da
comunidade, assim como a formao de grupos de orientao; b) desenvolvimento de prticas
desportivas com jovens, por meio da criao de uma escolinha de futebol ligada escola
local, com instrutores indgenas. Essa escolinha tem como funo, alm do incentivo prtica
desportiva, orientar os jovens sobre as bebidas alcolicas e outras drogas. Foram realizados
tambm vrios campeonatos, prtica que tem sido muito significativa para o grupo, bem como
para a populao regional; c) revitalizao e fortalecimento da cultura em decorrncia da
criao de um grupo de dana e cntico e da retomada de festas tradicionais, como a Festa do
Emi e Pesca do Pari, importantes rituais no fortalecimento da identidade cultural que
reafirmam a tradio dentro da prpria sociedade e para a sociedade ocidental; d) realizao
de atividades com as crianas da escola e introduo do tema no currculo transversal. Os
professores tm discutido o problema das bebidas alcolicas, por meio de desenhos e
redaes, com base na perspectiva da criana sobre o assunto. Esse material utilizado na
construo de materiais educativos, j tendo sido produzidos e publicados livros e cartilhas
sobre o tema, elaborados a partir das narrativas e desenhos realizados pelos indgenas durante
as oficinas. Essas publicaes foram distribudas na comunidade e nas escolas indgenas, e
vm sendo trabalhadas em sala de aula pelos professores.
2) Nvel secundrio
Aes de interveno sobre o problema com o objetivo de reduzir os danos causados pelo uso
abusivo de bebidas alcolicas: a) organizao e estruturao de atendimento ambulatorial na
Unidade Bsica de Sade da aldeia para o paciente que faz uso de lcool e sua famlia. Para
isso, tornou-se necessria a capacitao adequada da equipe de sade sobre as especificidades
relacionadas sade e ao uso de lcool; b) construo de um protocolo especfico de
acompanhamento do paciente com problemas de uso de lcool a ser utilizado pelo mdico da
aldeia; c) estabelecimento e garantia do tratamento de suporte para o paciente com
acompanhamento ambulatorial realizado pelo mdico. Os medicamentos17 recomendados so
antidepressivos e ansiolticos, que visam a melhorar o estado geral do paciente durante o
perodo de abstinncia; d) realizao de exames laboratoriais como Gama GT e VCM, os

quais, em pessoas que fazem uso de bebidas alcolicas, podem apresentar valores alterados e
servir de parmetro para o acompanhamento do paciente; e) acompanhamento dos casos em
tratamento ambulatorial pela psicloga que atua noprograma; f) acompanhamento de crianas
que foram diagnosticadas como portadoras da Sndrome Alcolica Fetal; g) elaborao de um
instrumento capaz de mapear famlias em situao de risco devido a problemas de uso de
lcool, a ser eventualmente aplicado em vrios grupos indgenas, de acordo com as
especificidades de cada um deles; h) elaborao de ficha para detectar alteraes do nvel de
conscincia. Essa ficha foi criada para orientar o mdico generalista das equipes de sade no
diagnstico de doenas ligadas a transtornos mentais, e desenvolvida, com a superviso de um
psiquiatra, em funo do acompanhamento de casos de transtornos mentais existentes na
aldeia; i) elaborao do documento denominado Diretrizes para abordagem sobre o uso de
bebidas alcolicas e alcoolismo em populaes indgenas, contendo algumas informaes e
orientaes para a implementao de programas de preveno e interveno sobre o uso de
lcool em populaes indgenas.
Ressaltamos que, ao estabelecer programas de preveno e interveno sobre o abuso
de substncias, temos, desde o incio, de ter clareza a respeito do carter processual que a
questo requer. No caso do uso de lcool e/ou alcoolismo, os resultados ocorrero a mdio e
longo prazos, sendo necessrio avaliar e reavaliar cada atividade implantada no decorrer do
processo. Uma questo, contudo, parece certa: urgente enfrentar o problema.
Consideraes finais
necessrio ressaltar uma vez mais a importncia do antroplogo em programas de sade,
assim como a garantia de uma assistncia diferenciada para as populaes culturalmente
distintas. O projeto entre os Kaingng, como mostrado aqui, tem se caracterizado pela
interdisciplinariedade, sendo o papel da antroploga o de entender que o uso abusivo de
lcool e outras substncias, o suicdio e a depresso resultam de vrios fatores e s podero
ser apreendidos e compreendidos no contexto sociocultural de referncia. No podemos
pensar em interveno para a reduo de bebidas sem considerar as especificidades do grupo.
Alm disso, necessitamos desconstruir conceitos empregados pela biomedicina na
abordagem dos problemas de sade e, principalmente, do alcoolismo para obter xito nas
atividades implantadas.
Lembramos ainda que assistncia diferenciada nessa interveno pressupe que as
aes sejam implementadas conforme a dinmica do trabalho e de acordo com os resultados
de cada interveno, tanto no sentido da preveno quanto para o controle do uso abusivo de
lcool. fundamental que todo trabalho de preveno seja constantemente avaliado, para que
possamos entender o verdadeiro impacto na populao estudada.
No caso Kaingng, possvel iniciar uma avaliao das atividades em curso. Podemos
verificar o xito das cartilhas produzidas, dos cursos de capacitao tanto para os profissionais
quanto para os indgenas, da participao da comunidade e dos servios de sade oferecidos
em ateno a essa questo. Ainda assim, consideramos imprescindvel desenvolver
indicadores que avaliem o projeto em sua totalidade. A esse respeito, informamos que
estamos em fase de discusses para a construo de uma metodologia de avaliao.
Salientamos que as aes propostas esto prioritariamente voltadas para a preveno,
principalmente para os jovens, para que no se iniciem18 no consumo de bebidas alcolicas.
Consideramos que estes esto mais expostos19 ao uso de lcool pela prpria dinmica

estabelecida no contato intertnico. Esperamos ainda que as pessoas que esto com srios
problemas ligados ao uso de lcool possam reduzir os danos causados pela bebida e evitar
as complicaes dela decorrentes.
Por fim, gostaramos de destacar que reduzir danos20 em trabalhos dessa natureza
implica insataurar atividades e aes que podem ser medidas pelos resultados apresentados na
sociedade em questo. H, todavia, necessidade de mais entendimento acerca do assunto.
Nesse sentido, torna-se ilustrativo o esclarecimento que Marlatt presta a esse respeito:
reduo de danos busca ampliar a disponibilidade dos servios de tratamento e a preveno,
diminuindo as exigncias para o ingresso nesses servios. Os danos tambm podem ser
reduzidos ensinando-se habilidades, modificando o ambiente e promovendo polticas para
reduzir os riscos da bebida. Embora a reduo de danos para os problemas do lcool tenha
muitas vezes sido identificada com o beber controlado, essa abordagem consideravelmente
mais ampla do que simplesmente se concentrar em metas de no-abstinncia ou reduo do
consumo de bebida (1999: 52).

Referncias bibliogrficas
AGUIAR, J. I.; SOUZA, J. A.
(1999) Alcoolismo em populao terena no estado do Mato Grosso do Sul: impacto da
sociedade envolvente. Em: Ministrio da Sade, Anais do Seminrio sobre Alcoolismo e
Vulnerabilidade s DST/AIDS entre Povos Indgenas. Londrina,
BASTOS e outros
(1993) Distrito sanitrio dos povos indgenas de SP/RJ. So Paulo, maro.
BARBOSA, Horta
(1913) A pacificao dos ndios cainguangues paulistas:bitos, costumes e instituies desses
ndios.
BECKER, TALA I. B.
(1976) O ndio Kaingng no Rio Grande
Pesquisas,Universidade do Vale do Rio dos Sinos.

do

Sul.

Instituto

Anchietano

de

BORBA, Telmaco
(1876) Actualidade indgena.
BUCHILLET, Dominique
(1998) Levantamento e avaliao de projetos de sade em reas indgenas da Amaznia
Legal: suporte a projetos de sade culturalmente sensveis. Braslia: IRD/ISA.
CAMARA, R. B.; KOHATSU, M.; OLIVEIRA, M.

(2003) Relatrio anual sobre o Programa de Atendimento aos Kaingng da T.I.

Apucaraninha. Londrina: Secretaria Municipal de Sade/ FUNASA, Secretaria de
Assistncia Social/ Prefeitura Municipal de Londrina.
CAVALIERI, A. L. F.
(2002) Drogas e preveno: a cena e a reflexo. So Paulo: Saraiva.
COLOMA, C.
(1999) O processo de alcoolizao no contexto das naes indgenas. Em: Seminrio sobre
alcoolismo e vulnerabilidade s DST/AIDS entre povos indgenas. Londrina
COOPER, John. M.
(1986) Estimulantes e narcticos. Em: Ribeiro, Berta (org.). Suma etnolgica brasileira, vol
1. Petroplis: Vozes/FINEP.
EWING, J. A.; ROUSE, B. A.
(1970)Identifying the hidden alcoholic. Em: 29th International Congress on Alcoholism
and Drug Dependence,Sidney.
FERREIRA, L. O.
(2001) Diagnstico participativo antropolgico sobre a manifestao do alcoolismo entre as
sociedades indgenas no RS: subprojeto Mby-Guarani. Relatrio de pesquisa. Porto Alegre.
GEERTZ, Clifford
(1989) A interpretao das culturas. Rio de Janeiro: LTC.
HEATH, D. B.
(1993) Borrachera indgena, cambio de concepciones. Em: Borrachera y memoria: la
experiencia de lo sagrado en los Andes. Lima: Hisbol/IEFA.
JELLINEK, E. M.
(1960) The disease concept of alchoholism. New Haven: Hillhouse Press.
KLEINMAN, A. M.
(1980) Patients and healers in the context of culture. Berkeley: University of California Press.
KOHATSU, M.
(1999) O alcoolismo na comunidade Kaingng de Londrina ( Pr ) dados preliminares. Em:
I Seminrio sobre Alcoolismo e Vulnerabilidade s DST/AIDS entre os Povos Indgenas.
Londrina.
KOHATSU, M. e OLIVEIRA, M.
(2000) Relatrio anual sobre o Programa de Atendimento aos Kaingng do P.I.
Apucaraninha de Londrina Pr. Londrina: Secretaria de Assistncia Social e Sade/
Prefeitura Municipal de Londrina.
LANGDON, Esther Jean Matheson

(1999) O que beber, como beber, e quando beber: o contexto sociocultural do alcoolismo
entre as populaes indgenasEm: I Seminrio sobre Alcoolismo e Vulnerabilidade s
DST/AIDS entre os Povos Indgenas. Londrina.
(2003) Cultura e os processos de sade e doena. Em: Anais do Seminrio Cultura, Sade e
Doena. Londrina: Universidade Estadual de Londrina/Prefeitura Municipal de
Londrina.(2001) Consideraes antropolgicas sobre programas de preveno do abuso de
lcool e outras substncias. Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina., (no
prelo)
(2003) Relatrio da V Reunio do Centro de Monitoramento em Sade Mental para as
Populaes Indgenas. Londrina, Dezembro.
LARAIA, Roque B.
(1986) Cultura, um conceito antropolgico. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor.
MARLATT. A. G. e outros
(1999) Reduo de danos estratgias prticas para idar com comportamentos de alto risco.
Porto Alegre:Artmed.
MASUR, J.; MONTEIRO, M.G.
(1983)Validation of the CAGE alcoholism screening test in a Brazilian psychiatric
inpatient hospital setting, Brazilian J. Med. Biol. Rev.
MENNDEZ, E.
(1990) Morir de alcohol: saber y hegemonia mdica. Mxico: Alianza Editora Mexicana.
MINISTRIO DA SADE
(1994) Normas e procedimentos na abordagem do alcoolismo. 2 ed. Braslia: Secretaria de
Assistncia Sade/SAS.
MONTEIRO, M. G.; MASUR, J.
(1987) O uso de indicadores biolgicos para diagnstico, avaliao de severidade e
seguimento teraputico do alcoolismo em nosso meio. Rev. ABP/APAL.
OLIVEIRA, Marlene de
(1999) Alcoolismo entre os Kaingng: do sagrado e ldico dependncia. Artigo
apresentado no I Seminrio sobre Alcoolismo e Vulnerabilidade s DST/AIDS entre os Povos
Indgenas. Londrina.
(2000) Proposta de interveno e controle do alcoolismo entre os Kaingng.Relato de
experincia apresentado no I Seminrio sobre Alcoolismo entre os Povos Indgenas no Rio
Grande do Sul. Porto Alegre, agosto.
(2003) Uso de bebidas alcolicas e alcoolismo entre os Kaingng da Bacia do Rio Tibagi:
uma proposta de preveno e interveno. Em: Anais do Seminrio Cultura, Sade e Doena.
Prefeitura Municipal de Londrina/ Universidade Estadual de Londrina.

SAIGNES. T.
(1993) Borracheras Andinas: por que los indios Erbrios hablan en Espanl?.Em: Borrachera
y memoria: la experiencia de lo sagrado en Los Andes. Peru: Lima, HISBOL/IFEA.
SOUZA, J. A; OLIVEIRA, M.; KOHATSU, M.
(2003) O uso de bebidas alcolicas nas sociedades indgenas: algumas reflexes sobre os
Kaingng da bacia do rio Tibagi, Paran. Em: Coimbra, C. E.; Santos, R. V.; Escobar, A., L.
(org.). Epidemiologia e sade dos povos indgenas no Brasil Rio de Janeiro: Editora
FIOCRUZ/ABRASCO.
SOUZA, J. A.
(1996) Estudo epidemiolgico descritivo de alcoolismo no bairro universitrio de Campo
Grande MS. Dissertao de Mestrado em Sade Coletiva, Universidade Federal de Mato
Grosso do Sul Campo Grande MS.
TOMMASINO, K.
(1995) A histria dos Kaingng da Bacia do Tibagi: uma sociedade J Meridional em
movimento. Tese de Doutorado, So Paulo: USP..
VEIGA, J.
(1994) Organizao social e cosmoviso Kaingng: uma introduo ao parentesco,
casamento e nominao em uma sociedade J Meridional. Dissertao de Mestrado, PPGAS,
Universidade Estadual de Campinas.

LUCIANE OURIQUES FERREIRA

O fazer antropolgico em aes voltadas

para a reduo do uso abusivo de bebidas alcolicas
entre os Mby-Guarani, no Rio Grande do Sul

O presente artigo tem como objetivo descrever o processo de desenvolvimento de

uma srie de aes voltadas para a reduo do uso abusivo de bebidas alcolicas entre
os Mby-Guarani2, no Rio Grande do Sul, que vm sendo realizadas desde o ano de
2000. A partir da, ento, prope uma reflexo sobre as implicaes relativas ao fazer
antropolgico em projetos implementados no campo da sade indgena que articulam
pesquisa e interveno.
Tais aes foram realizadas conjuntamente pela Fundao Nacional de Sade
(FUNASA), pela antroploga associada ao Centro do Monitoramento de Pesquisa e
Interveno em Alcoolismo e Sade Mental nas Populaes Indgenas e pelas
lideranas Mby-Guarani, e contou com o financiamento do Programa VIGI-SUS /
FUNASA e o acompanhamento do Ministrio Pblico Federal Procuradoria da
Repblica.
O processo de desenvolvimento das atividades pode ser sistematizado em
diferentes etapas: a) Diagnstico Antropolgico Participativo sobre o uso abusivo de
bebidas alcolicas e alcoolismo entre os povos indgenas no Rio Grande do Sul:
subprojeto Mby-Guarani (2000-2001); b) reunies gerais dos Kara, caciques e
representantes Mby-Guarani sobre o uso abusivo de bebidas alcolicas e alcoolismo
no RS (trs encontros realizados em 2000, 2001 e 2003); c) percurso teraputico dos
Xondaro Margatu, realizados, at o momento, em duas edies durante os anos de
2002 e 2003.
O Diagnstico Antropolgico Participativo sobre a Manifestao do
Alcoolismo entre os Povos Indgenas: subprojeto Mby-Guarani foi realizado com a
participao de lideranas Mby que tinham a funo de representar seu grupo em
face das instncias governamentais e no-governamentais atuantes no campo
indigenista. Os objetivos desta pesquisa eram: a) reconhecer se o uso de bebidas
alcolicas era considerado um problema pelas comunidades Mby-Guarani; b) em
caso afirmativo, diagnosticar as dimenses sociocosmolgicas do fenmeno do uso
2

A sociedade Mby-Guarani pertence ao tronco lingstico Tupi, famlia lingstica Tupi-Guarani,

dialeto Mby. No RS, os Mby-Guarani vm ocupando aproximadamente 21 reas. Algumas so
acampamentos temporrios e outras, aldeias permanentes. Contam com uma populao de
aproximadamente mil indivduos (FUNASA 2000), organizados em 183 famlias (Garlet e Assis
1998).

abusivo de lcool; c) identificar as medidas de auto-ateno utilizadas pelos Mby

para o controle do consumo de lcool (Menndez 2003), com o intuito de apontar os
caminhos para a interveno sobre essa problemtica.
O caminho de interveno adotado sobre o uso abusivo de bebidas alcolicas
buscou aproveitar as prticas tradicionais de auto-ateno sade e de organizao
poltica Mby-Guarani j existentes na comunidade com o objetivo de realizar um
trabalho de cunho comunitrio. Nesse sentido, as reunies gerais dos kara e os
encontros locais promovidos pelos Xondaro Margatu foram aes experimentais que
emergiram da realizao do Diagnstico e que potencializaram uma das formas de
auto-ateno de sade existentes entre os Mby-Guarani: a instituio do
aconselhamento por meio das boas palavras36. Essas aes se constituram em
eventos discursivos, nos quais o processo de fala foi organizado com base no sistema
de regras tradicionais de interao cerimonial do grupo indgena.
O desenvolvimento de tais aes se sustentou sobre o princpio de participao
das lideranas indgenas na elaborao, organizao e implantao de aes, que
visaram reduo do consumo abusivo de lcool nas comunidades indgenas. Os
kara e os Xondaro Margatu foram e so agentes de interveno centrais nesse
processo.
Os primeiros so apresentados pelos Mby como lideranas religiosas e
especialistas tradicionais de cura que possuem contato direto com os deuses
(anderu)37 e possuem o poder de receber as mensagens divinas; por isso, so os
conhecedores das boas palavras. H diferentes tipos de kara, mas aqui a posio
dos kara opygu, responsveis pela liderana nos rituais realizados na casa de reza
(opy), foi decisiva. Nem todas as comunidades, todavia, possuem esse tipo de kara38,
assim como nem todas possuem casa de reza, como veremos adiante. J os Xondaro
Margatu foram agentes de interveno que emergiram durante o processo de
desenvolvimento das aes aqui referidas. Eles so os guardies do esprito, os
mensageiros dos kara que tm como tarefa o aconselhamento s comunidades
Mby para a reduo do consumo de lcool, por intermdio das "boas palavras39.
Buscamos organizar este texto em trs momentos: o primeiro apresenta o
carter processual da metodologia empregada para a realizao do Diagnstico
Antropolgico Participativo, delineia o problema do uso abusivo de lcool e apresenta
a perspectiva cosmolgica Mby-Guarani sobre o uso de bebidas alcolicas; o
segundo descreve as Reunies Gerais dos Kara e os encontros promovidos pelos
Xondaro Margatu, como desdobramentos do Diagnstico, alm de apresentar uma
etnografia da boa palavra e tambm algumas avaliaes do processo sugeridas pelos
Mby; por fim, discorre sobre a intencionalidade antropolgica existente na proposta
de realizao de um diagnstico participativo, encerrando com uma reflexo sobre
as implicaes metodolgicas do fazer antropolgico em projetos de interveno.

36

As boas palavras so as palavras sagradas e verdadeiras [...]; so a linguagem comum a homens e

deuses; palavras que o profeta (kara) diz aos deuses ou, o que d no mesmo, que os deuses dirigem a
quem sabe ouvi-los (Clastres 1978: 86-7).
37
El ipaje es um hombre religioso. (...) El ipaje dentro de la comunidade es como um catalizador de
mediaciones espirituales en el campo de la salud, de la agricultura y del gobierno (...) Son hombres
carismticos, cuyo saber y capacidad non les viene por enseanza ni aprendizaje, sino por inspiracin,
por naturaleza (Meli, 1988:60).
38
Quando dissemos kara, estaremos nos referindo aos kara opygu. Os outros kara que porventura
existem em uma comunidade so auxiliares subordinados aos kara opygu.
39
Por enquanto, esta definio suficiente. No decorrer do texto, contextualizaremos o processo de
emergncia dos Xondaro Margatu.

O diagnstico antropolgico participativo

Processo metodolgico
Em janeiro de 2000, o Ministrio Pblico Federal Procuradoria da Repblica oficiou
a FUNASA, recomendando-a a tomar providncias para erradicar o alcoolismo das
reas Indgenas do Rio Grande do Sul em um perodo de seis meses. Com isso, em
janeiro de 2000, a FUNASA reuniu um grupo interinstitucional40, para discutir esse
problema de sade que assola as comunidades indgenas do Estado e buscar
alternativas para intervir sobre o mesmo. Em junho do mesmo ano, este grupo me
convidou para desenvolver um Diagnstico Antropolgico sobre o uso abusivo de
lcool que identificasse os fatores socioculturais que contribuam na construo da
especificidade deste fenmeno no universo indgena.
Devido pesquisa antropolgica que j vinha sendo realizada por mim desde
1996 sobre as concepes de sade e doena Mby-Guarani (Ferreira 2001), assumi a
responsabilidade de diagnosticar o contexto sociocultural do consumo de bebidas
alcolicas, as particularidades que o processo de alcoolizao assumia entre os Mby
e os possveis caminhos, segundo a perspectiva indgena, de abordagem do problema.
Em razo da difcil natureza do tema que seria tratado junto s comunidades
Mby, percebi que a viabilidade do Diagnstico dependeria da participao indgena
no projeto. Com isso, foi proposto a algumas lideranas Mby, que j faziam parte da
rede social com a qual eu trabalhava, a formao de um grupo para a realizao do
Diagnstico.
O processo de pesquisa foi constitudo por meio de uma relao dialgica
entre a pesquisadora e os Mby participantes do Diagnstico, estabelecendo-se uma
intensa negociao de significados e, conseqentemente, dos caminhos a serem
tomados durante o desenvolvimento da pesquisa. Foram eles que lexpuseram a
importncia de conversarmos com os kara, j que, por terem contato com os deuses,
seriam eles que deveriam indicar o caminho para abordarmos a problemtica
relacionada ao consumo de lcool: o caminho das boas palavras.
Nas sadas de campo feitas durante o Diagnstico, os Mby que
acompanharam a antroploga orientavam quanto forma adequada de abordar as
questes relativas ao consumo de lcool, atuando nas situaes de pesquisa como
mediadores do dilogo estabelecido entre a pesquisadora e as lideranas locais41. Nos
encontros etnogrficos com as lideranas das aldeias visitadas, a comunidade tambm
era convidada a reunir-se conosco e a participar da conversa que acontecia,
geralmente, em torno do fogo de cho. Tais conversas oscilavam entre as lnguas
portuguesa e guarani42.

40

Entre as instituies que participavam desse grupo de estudo, esto o Ministrio Pblico Federal
Procuradoria da Repblica, o Ministrio Pblico Estadual, o Conselho Estadual dos Povos Indgenas, a
Cruz Vermelha, a Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul, a Pastoral da Famlia, e a
Pastoral da Criana.
41
As condies disponibilizadas pela FUNASA para a realizao deste Diagnstico foram dirias de
campo e a disponibilidade de um carro oficial com motorista para o deslocamento da equipe de
pesquisa at as aldeias.
42
Em algumas comunidades, a conversa transcorreu integralmente em guarani e eu saia dali sem
entender o que havia sido dito. Nesse sentido, seria interessante refletir se os Mby que
acompanhavam a antroploga a campo ou, ao contrrio, se a antroploga que estaria acompanhando
os Mby.

As tcnicas de pesquisa utilizadas nesses momentos foram a observao

participante, o dirio de campo, a gravao das conversas e registros fotogrficos.
Posteriormente, reunia-me com meus acompanhantes Mby para traduzirmos os
trechos das conversas ocorridas em guarani para o portugus43.
Delineando
o
problema
entre os Mby-Guarani

do

uso

abusivo

de

lcool

O fenmeno do uso de bebidas alcolicas entre os Mby-Guarani situa-se no interior

de uma cultura do contato (Cardoso de Oliveira 1976) produzida durante o processo
histrico de contato intertnico. Ao consumo de lcool se agrega um conjunto de
prticas e significados que articula as concepes e o estilo tradicional do grupo aos
elementos da sociedade ocidental incorporados a esse universo (alimentos, msicas,
bebidas alcolicas etc.), formando uma cultura do beber especfica.
Com a realizao do Diagnstico, percebemos que existe atualmente grande
diversidade de situaes relacionadas ao consumo de lcool entre os Mby-Guarani
no Rio Grande do Sul. Essa diversidade influenciada pelas condies particulares de
vida de cada aldeia. De um lado, resulta do intenso processo histrico de contato
intertnico que exerce uma influncia direta sobre a organizao sociocosmolgica
Mby-Guarani; de outro, diz respeito forma como essas comunidades criaram
estratgias e mecanismos de atualizao da cultura diante da presso exercida pelo
contato.
Das 17 comunidades percorridas durante a realizao do Diagnstico, as
lideranas Mby-Guarani reconhecem como lugares de uso abusivo de bebidas
alcolicas a Terra Indgena (TI) do Canta Galo, municpio de Viamo, os
Acampamentos de Passo Grande e Passo da Estncia, localizados na beira da BR-116,
e as TIs de Coxilha da Cruz, municpio de Barra do Ribeiro, da Varzinha, municpio
de Cara, de Inhacapetun, municpio de So Miguel das Misses, e de Salto Grande
do Jacu, Salto do Jacu.
Do ponto de vista Mby, os fatores que contribuem para a formao do
fenmeno do consumo abusivo de lcool nessas comunidades so: terra e ambiente
natural insuficiente e/ou inadequado para a reproduo do modo de ser tradicional;
proximidade dos grandes centros urbanos; acesso fcil s bebidas alcolicas;
inexistncia da opy (casa de reza); inexistncia do kara e da prtica do conselho; no
atualizao dos rituais tradicionais; trabalho assalariado fora da aldeia; e conduta da
liderana, ou seja, se faz uso de bebida alcolica ou no.
As prticas recorrentes entre os Mby-Guarani associadas ao uso das bebidas
alcolicas so as festas chamadas baile do branco e os jogos de futebol. A cachaa
(caa) a bebida mais utilizada pelos Mby por ser compatvel com o poder
aquisitivo dos bebedores. O vinho e a cerveja so usados, porm com freqncia
menor.
A violncia domstica um dos problemas mais srios acarretados pelo uso
abusivo de bebidas alcolicas. O bebedor que no tem limites e tampouco controle
para beber torna-se violento, afetando as pessoas mais prximas. Outro problema
grave so os acidentes de trnsito, dos quais so vtimas os bebedores que moram ou
freqentam os acampamentos nas beiras das estradas.
43

Este tambm foi o procedimento de pesquisa empregado para registrar as reunies dos kara e os
encontros promovidos pelos Xondaro.

A pessoa que bebe no considerada um bebedor problema s porque bebe,

mas principalmente porque cria problemas para a sua famlia e para a comunidade.
Em primeiro lugar, a pessoa no tem controle sobre o beber: bebe at acabar a
bebida ou at desmaiar. No tem, segundo os Mby, condies de cuidar e sustentar
sua famlia, pois gasta a maior parte de seu dinheiro na compra das bebidas alcolicas
e no em alimentos, agravando a situao quando tambm envolve o cnjuge e filhos
em situaes de consumo abusivo de lcool. Alm disso, essa pessoa pode se
acidentar ou se tornar violenta com sua prpria famlia ou com parentes que moram
na comunidade, criando transtornos para todos44.

A perspectiva cosmolgica Mby sobre o uso de bebidas alcolicas

Para os Mby, o uso de bebidas alcolicas considerado um problema, mas no,
necessariamente, uma doena decorrente da dependncia fsica e biolgica do lcool.
Este problema tem um impacto nocivo sobre a pessoa45 que bebe e, principalmente,
sobre a comunidade onde bebe, pois compromete as relaes que a pessoa estabelece
tanto com a sua famlia e seus parentes, quanto com seu prprio esprito (e)46 e os
deuses.
Embora o uso de bebidas alcolicas tenha sua origem no contato intertnico,
como doena, o ato de beber articula e envolve diferentes dimenses da vida Mby.
Nesse sentido, o fenmeno passa a ser interpretado com base em sua perspectiva
cosmolgica e encerra uma dimenso espiritual: a pessoa que bebe demais e perde o
sentido ultrapassa limites e faz coisas que no deve. Assim, age contra o seu
esprito divino, que, por no possuir alternativa, afasta-se dela, deixando-a sem
proteo. Enquanto isso, o pensamento do bebedor torna-se lavado pelo lcool e
vai perdendo seu sentimento profundo, aquele que o liga ao esprito.
Se o esprito divino se afasta da pessoa, os mboga47 e os a48, ambos
agentes patolgicos, aproximam-se e passam a exercer influncia nociva, podendo
44

Para um maior aprofundamento das causas e conseqncias desencadeadas pelo consumo abusivo de
lcool, ver Ferreira (2002).
45
A noo de pessoa Mby-Guarani uma categoria central para o entendimento do universo
simblico desse grupo tnico, pois articula e est articulada a uma srie de relaes cosmolgicas e
sociais. Os Mby-Guarani crem que a pessoa composta de duas almas: uma de natureza divina
(nhe), proveniente diretamente dos deuses cosmognicos; outra, de natureza telrica princpio
terrestre da pessoa adquirido no corpo, quando a alma de origem divina encarna na terra,
desenvolvendo-se no decorrer da vida da pessoa. Sobre a concepo dualista da alma como chave do
sistema religioso Guarani, ver Schaden (1962: 127-8), Nimuendaj (1987: 117), Clastres (1978) e
Cadogan (1952), entre outros.
46
[...] Espcie de esprito protetor, incumbe a segurana do indivduo, vigiando-o. [...] parte
integrante do seu eu. [...] A sede da alma ou das almas, como veremos mais adiante [...] o corpo
todo. Ademais as e caracterizam-se por uma existncia relativamente livre, isto , existem
independentemente do corpo, podendo deix-lo, [...] e retirar-se para regies longnquas (Schaden
1962: 137-8).
47
Ao morrer a pessoa libera o esprito divino que retorna ao Paraso de onde veio e tambm a alma de
origem telrica que se torna um esprito do morto chamado mboga, que fica a vagar na terra em torno
dos parentes vivos, causando doenas. O mboga uma sombra, um fantasma, um espectro que se
desenvolve no decorrer da vida da pessoa como resultado do seu modo imperfeito de viver.
48
Tipo de demnio que leva a pessoa a agir contra o modo de ser prescrito culturalmente. Helne
Clastres assim os define: Espritos perversos que povoam a floresta, cuja nica razo de existir
perseguir os ndios e votar ao fracasso os seus empreendimentos. a eles que se atribui a
responsabilidade, tanto do resultado infeliz de uma expedio guerreira, ou da insuficincia de uma
colheita, como ainda das desventuras individuais (1978: 26).

levar o bebedor a brigar com seus parentes ou a ser vtima de diferentes tipos de
acidentes, inclusive acidentes de trnsito. Alm disso, a prpria bebida alcolica
possui um esprito malfico:
Porque como voc t bebendo, quando voc toma, no est pensando l em
cima. Voc ama, voc gosta, voc se apaixona por beber. Porque essa bebida
alcolica tem esprito! Por que a pessoa no quer parar? Essa bebida tem
esprito, e esse esprito est casado com seu corpo. Esse o princpio! Quando
voc se sente tonto por tomar bebida alcolica, ento sente livre, sente uma
coisa de natureza (vontade de fazer sexo), sente muita coisa. Esse esprito
quando casa com a pessoa, a pessoa no quer parar nem um dia, parece que
no vai conseguir parar! (Kara Marcelina Timteo durante encontro
etnogrfico do Diagnstico).
Para os Mby, os lugares que no tm opy (casa de reza) nem kara esto sem
proteo divina e a merc de inmeros perigos: doenas, mortes, brigas e outras
calamidades. Isso porque a opy o espao sagrado onde so realizados os rituais
religiosos que propiciam a ligao da pessoa com o esprito divino e com os deuses.
Essa ligao a fonte da boa sade e protege a pessoa Mby desses perigos. Nesse
sentido, a opy desempenha papel preventivo relacionado ao consumo de lcool, pois
ali que as crianas aprendem os cantos e as danas tradicionais, e escutam os
conselhos do kara que as orientam a no fazer uso de bebidas alcolicas.
Nas comunidades que no tm opy e kara, os bailes de branco animados
por msicas sertanejas e os jogos de futebol se tornaram prticas correntes. Tambm
aqui que encontramos maior incidncia de casos de violncia domstica
desencadeados pelo consumo de lcool. Na perspectiva Mby, quando as pessoas
bebem e danam ao som da msica sertaneja, o pensamento direcionado para o
sexo, e por isso causa briga entre os casais devido ao cime; com os cantos e a dana
realizados na opy, o pensamento se mantm ligado aos deuses.
Ao passo que os rituais realizados na opy tm o poder de agregar a pessoa
mantendo-a ligada ao seu esprito divino, o uso abusivo de bebidas alcolicas afasta o
esprito divino da pessoa. Enquanto no primeiro caso as pessoas esto sob a proteo
da divindade, prevenindo-se dos perigos das doenas, no segundo, ultrapassam limites
cosmolgicos e ficam sem a proteo do esprito divino e dos deuses. Se canto e a
dana realizados na opy ensinam o caminho pelo qual a pessoa deve se manter com
sade; as bebidas alcolicas direcionam e abrem o caminho para os mboga e para os
aa que causam doena e levam as pessoas morte.
Desdobramentos do diagnstico
a) As reunies dos kara e os Xondaro Margatu
Durante o diagnstico, os kara solicitaram a realizao de uma reunio geral entre as
lideranas espirituais e as demais lideranas indgenas, na qual eles prprios
pudessem discutir sobre a atual situao do consumo de lcool. Segundo eles, essa
orientao foi recebida diretamente dos deuses, assim como tambm seriam os deuses
que mostrariam a forma certa de trabalhar com o problema das alcolicas.
No fim de 2000, foi realizada ento a Primeira Reunio Geral dos Kara,
Caciques e Lideranas Mby-Guarani sobre o Uso Abusivo de Bebidas Alcolicas e
Alcoolismo, no Rio Grande do Sul RS, na Terra Indgena de Salto Grande do Jacu,

em Salto do Jacu. Nesse momento, as lideranas Mby delegaram a mim a tarefa de

colocar no papel as suas concluses com o intuito de elaborarem um documento
que fosse entregue aos representantes das instituies governamentais e no
governamentais responsveis pela questo da sade indgena. Desde ento, a tarefa de
anotar as deliberaes finais dessas reunies tem sido um dos papis desempenhados
por mim.
As recomendaes que dali emergiram foram: (a) dar continuidade s reunies
em funo da complexidade do problema; (b) a necessidade de todas as comunidades
Mby do Rio Grande do SulS terem opy (casa de reza); (co) a nica forma para
abordar a questo do uso de bebidas alcolicas com os bebedores seria por meio das
boas palavras, sendo que o conselho e a reza tambm possuem o poder de curar
aqueles que bebem.
Primeiro conversamos sobre a forma de diminuir o uso das bebidas alcolicas
e daqueles que bebem. Para diminuir existe soluo! Guarani sabe que tem
remdio, s que esse remdio no s que se toma, tambm pode curar
atravs de conselho e de reza. [...] preciso dar continuidade a este trabalho.
Precisamos que estas reunies tenham continuao, uma reunio s no vai
resolver. As outras reunies devem ser em outras Aldeias Mby-Guarani, com
o objetivo de organizar internamente as comunidades. A prxima Reunio
deve ser na TI de Barra do Ouro, Aldeia Campo Molhado. A partir de agora,
todas as comunidades devem ter Opy para que nossos kara continuem. A Opy
muito importante! (Documento Final da I Reunio dos Kara).
Como o Diagnstico funcionou como etapa preparatria da Primeira Reunio
dos kara, pois mobilizou as lideranas para participarem nesta reunio, o mesmo
procedimento o de percorrermos as comunidades foi adotado para a preparao
das demais reunies dos kara. Ao mesmo tempo, convidvamos as lideranas para
participarem na reunio e sondvamos sobre o impacto das aes desenvolvidas no
cotidiano dessas comunidades.
As reunies dos kara foram realizadas em cinco dias, sendo divididas em
duas etapas: na primeira, com durao de trs dias, os Mby se reuniam entre eles
para debater a situao alcolica de suas comunidades, criar estratgias para controlar
o problema e avaliar os resultados das aes em andamento; na segunda, com durao
de dois dias, foram apresentados aos no ndios os resultados das discusses
realizadas nos dias anteriores.
Um ano aps a Primeira Reunio, em novembro de 2001, realizou-se a
Reunio Geral dos Kara, na TI de Barra do Ouro, Maquin. Nesse momento, os kara
ali presentes, por possurem uma idade avanada e sendo difcil para eles se
deslocarem para longas distncias para visitar seus parentes, propuseram a criao de
um grupo para levar suas palavras at as comunidades com recorrncia de uso abusivo
de bebidas alcolicas.
Foram escolhidos seis Mby de diferentes comunidades, alguns deles
caciques, para atuar nas localidades levando as mensagens dos kara s comunidades
com problemas com o consumo de lcool. Esse grupo foi chamado ento de Xondaro
Margatu, e tambm podem ser chamados de joyvyr, aqueles que cuidam do kara e
que o seguram para que ele no caia quando est rezando na opy, enfrentando tudo
por ele.
Ento quando a gente fala de Xondaro Xondaro Verdadeiro. Xondaro
Marae49nasceu desde que existe a terra, s que agora que est se
49

Aquele que no tem mal, os que nunca morrem.

revelando. No podemos falar mal dos Xondaro Margatu, no podemos achar

ruim os Xondaro Margatu, porque os Xondaro Margatu so verdadeiros.
Ento quem que no vai acreditar nos Xondaro Margatu? Tem muito valor
os Xondaro Margatu. Ns os kara respeitamos os Xondaro Margatu. Quem
que revelou os Xondaro Margatu? Quem o primeiro homem que falou dos
Xondaro Margatu? A gente no sabia que existia os Xondaro Margatu, mas
hoje ns kara acreditamos que os Xondaro Margatu vm dos deuses. Ento
Xondaro Margatu d fora pra ns, pra isso Xondaro Margatu. Xondaro
Margatu muito grande. Desde que aconteceu a reunio dos Kara falamos
do nome das crianas e isso no podemos perder. Ento isso bom pra ns, e
vai ajudar a nossa vida. Vai resolver a vida de cada um (Kara Alex Benitez
na III Reunio dos Kara).
A primeira etapa do Percurso Teraputico dos Xondaro Margatu ocorreu
entre os meses de outubro e dezembro de 2002, e contou com transporte e dirias
viabilizadas pela FUNASA. Os Xondaro percorreram as comunidades de TI do Canta
Galo, Viamo; TI de Inhacapetun, So Miguel das Misses; TI de Salto Grande do
Jacu, Salto do Jacu, TI da Coxilha da Cruz, Barra do Ribeiro.
Nos encontros promovidos com a chegada dos Xondaro Margatu s
comunidades, a organizao das reunies era combinada com o cacique de cada
aldeia. No mesmo dia ou no seguinte, a liderana reunia seu povo para escutar os
mensageiros dos kara. Em cada comunidade, tais reunies tinham durao de um
ou dois dias, dependendo da liderana e da comunidade local.
Em junho de 2003, foi realizada a III Reunio Geral dos Kara, na TI da
Coxilha da Cruz, Barra do Ribeiro. Nessa oportunidade, os Mby avaliaram o
desempenho e os resultados alcanados pela ao de aconselhamento desenvolvida
pelos Xondaro Margatu. Solicitaram que tais aes tivessem continuidade e que os
Xondaro Margatu, a partir dali, passassem a visitar todas as comunidades Mby do
Estado, para prevenir o consumo de bebidas alcolicas e fortalecer a ao dos kara
locais.
No fim deste mesmo ano, entre outubro e dezembro, os Xondaro Margatu
retornaram s comunidades anteriormente visitadas, visando a dar continuidade aos
trabalhos desenvolvidos at o momento.
b) O caminho das boas palavras
As reunies gerais dos kara e os encontros dos Xondaro Margatu com as
comunidades ocorreram integralmente nas aldeias indgenas50. Isto possibilitou que
tais eventos discursivos ocorressem de acordo com a oralidade tradicional Mby,
permitindo que diferentes gneros de fala fossem acessados e organizados segundo as
regras tradicionais que regulam o uso da palavra entre os Mby-Guarani (Briggs
1986).
As lideranas Mby organizaram esses momentos baseando-se em seu sistema
tradicional de interao cerimonial, sendo as "boas palavras o gnero de fala

50

Com exceo da I Reunio dos Kara, quando os trs primeiros dias foram realizados na aldeia e os
dois ltimos, devido a questes administrativo-burocrticas colocadas pela FUNASA na poca e a
contragosto dos kara que coordenavam a reunio, no salo paroquial no centro de Salto do Jacu. Ver
Ferreira, 2001a.

predominante, em que esta assume uma forma especfica de manifestao, enquanto

os discursos se mostram impregnados de significaes cosmolgicas51.
A orientao dos kara desde a I Reunio dos Kara foi para que estes
encontros acontecessem por meio das "boas palavras.
Agora ns vivemos assim. No temos mais nossos Xondaro que
acompanhavam a verdade no meio da opy. No como antepassado que tinha
que ouvir a palavra dos velhinhos. Isso ns temos que fazer hoje, para que
sempre tenhamos fora. Quem d fora pra ns mais velhos Nosso Deus,
esprito. Se no fosse esprito, ns no teramos a vida. Vamos ouvir todo
mundo e orar todo mundo junto pra bem do nosso corpo. O kara e a cuakara, de onde tem fora? A fora vem do esprito, da concentrao que ns
conseguimos dentro da opy. O kara quando entra na opy conta o corpo de
cada um de ns pra Deus, pra que o esprito continue com o corpo para poder
viver, meu filho, minha filha. A doena que ns pegamos no de todo tipo.
Tem vrios tipos de doena. Pra trabalhar aquela doena que ns pegamos na
casa de reza. Ns temos que acreditar pra podermos nos curar e pra podermos
cuidar da nossa vida. Aquela gua (cachaa) uso do branco, traz doena
aquilo. A doena da cabea faz esquecer do nosso esprito, parece que no
temos mais esprito, no lembramos mais dos deuses. Se casado, se o marido
toma cachaa prejudica a sade do beb que tem na barriga (da mulher), a
fica doente tambm. Agora todo mundo fica com ateno, esse o momento
de receber a palavra boa. Algumas pessoas esto recebendo a palavra boa.
Todo mundo tem que cuidar para no perder essa palavra. Para poder curar
aquele que est bebendo, ns temos sempre que estar na opy. Porque o Nosso
Deus, quando nos mandou nessa terra, entregou a palavra pra ns? Nosso
Deus, Nossa Me Verdadeira, quando entregou a palavra pra mim, disse que,
quando ns estamos na terra pra voltarmos com o corpo e tudo. Esse ns
temos que manter, assegurar. Esse pra mim que dor no corao. [...] Agora
eu sei que algum vai receber uma palavra boa depois disso. Eu no sei quem
a pessoa. Aquela pessoa vai parecer louca, mas no louco aquele que vai
receber a mensagem. Agora o mundo mudou, agora eu t falando isso porque
tinha espao para poder falar. Ns temos que pensar nosso futuro, pra ter todo
mundo opy, pra poder fazer fogo e sentar junto, fazer roda, orientando as
pessoas, a filha, o filho, pra que continuem danando e cantando na opy. Ns
no temos que olhar em baixo, ns temos que olhar em cima (Kara Perumi na
I Reunio dos Kara).
Tanto nas reunies dos kara quanto nos encontros promovidos pelos Xondaro
Margatu, o emprego das boas palavras, sempre acompanhadas pelo uso do
cachimbo e do chimarro, assume a forma de conselho e emerge como recurso
teraputico no tratamento dos bebedores. Isso porque essas palavras, inspiradas pelo
esprito divino e pelos deuses, possuem o poder de emocionar as pessoas.
As boas palavras so reconhecidas no necessariamente pelo contedo do
discurso daqueles que a empregam, mas sim pela entonao da voz da pessoa que est
falando, ou seja, pela performance desempenhada por quem fala. Nos crculos de
conversa, aquele que est com a palavra deve se dirigir para o centro da roda.
Enquanto fala, caminha de um lado ao outro do crculo, no ritmo e na cadncia da
51

Tambm esse foi o momento dos Mby ouvirem as palavras divinas chamadas ayvu etir ou ayvu
rapit, definidas por eles como as palavras escadas, porque elevam o pensamento das pessoas.
Poucos so os que sabem falar ayvu etir atualmente.

palavra proferida. Aqueles que escutam, mantm a cabea baixa em sinal de respeito
para com quem est falando e pelo que est sendo dito.
A fala orientada pelas boas palavras sempre comea com uma saudao aos
parentes, lembrando que o Sol (um dos deuses Mby: amand) os est
acompanhando e protegendo em sua caminhada, iluminando as palavras para que a
conversa seja satisfatria para todos. Ao mesmo tempo, solicitam aos demais deuses
para que olhem por eles.
Saudaes meus parentes. Porque o Sol est acompanhando sempre pra nos
levantarmos, por isso nos levantamos bem de novo. O Sol ilumina pra gente
caminhar e no podemos esquecer dele. Esse acordo que estamos chegando
porque os nossos deuses esto olhando. Como pra ns difcil se encontrar
assim, como hoje, todo mundo. Estamos felizes porque estamos juntos todo
mundo, conseguimos espao pra falar de nossa cultura. Por isso que ns
estamos levantando, pra gente sorrir, ficar alegre. Ento por isso que ns
estamos aqui, porque nosso deus abriu esse espao pra falarmos de nosso
problema. [...] O Sol est nos iluminando para termos as palavras boas. Ns
temos que ter unio pra termos fora, se a gente no tem unio a gente no
consegue resolver a nossa necessidade (Kara Alex Benitez, na III Reunio
dos Kara).
As boas palavras empregadas durante o percurso dos Xondaro Margatu
podem expressar de forma sistemtica, como caso exemplar, o pensamento, as
preocupaes e as mensagens dos kara para seus parentes durante as Reunies dos
Kara. Mesmo porque outra das funes dos Xondaro traduzir as palavras dos kara
para uma linguagem mais comum, a fim de que todos as compreendam,
principalmente os jovens e as crianas.
Para os Mby, as palavras dos Xondaro Margatu tambm vm atravs dos
deuses e do esprito. So palavras movidas pelo amor (mborayvu), por isso que so
boas palavras e fazem com que as comunidades acreditem e tenham esperana
nesse trabalho. Os kara das comunidades visitadas reforavam as palavras dos
Xondaro tambm utilizando a bela linguagem inspirada pelos deuses.
Eu espero que vocs tambm consigam mais palavras pra passarem pra ns,
no voc que tm essa palavra, voc vai conseguir atravs de nosso Deus
que vai dar uma palavra pra passar pra outra pessoa. Como hoje voc est
falando, no voc que est falando, o deus que est dando uma palavra pra
voc pra falar para todos. Vai continuar iluminando pra falar cada vez mais.
[...] Ento quem que vai dar as palavras pra ns? o Sol. Cada vez que
estamos levantando o Sol nos acompanha pra falar, pra sorrir. Eu fiquei muito
contente de estar com vocs, s por isso que estou falando um pouquinho. No
porque estou sabendo falar, as palavras de vocs que me obrigam a falar,
porque tem espao pra falar. E daqui at a prxima (Kara Juanzita, encontro
com os Xondaro Margatu).
Segundo os kara, atualmente so poucos os homens que empregam as boas
palavras para aconselhar os seus parentes, sendo esta a causa de muitos dos
problemas que hoje acontecem. Os kara acreditam que esses conselhos tm sua
origem no centro do Paraguai (yvy mbyt) e hoje tem poucos que ainda sabem esse
sistema.
O discurso dos Xondaro sempre iniciava buscando esclarecer as origens, o
carter e os objetivos desse trabalho. Segundo o Cacique Geral Jos Cirilo Morinico:

Os Xondaro foram escolhidos pra falarem pra todos, s por isso que ns
juntamos todos, s por isso que ns juntamos os jovens, porque importante
ouvir. Ento esse trabalho foi pensado no atravs de ns, mas atravs de
nossos kara. Foi a preocupao do kara e da cua-kara com a canha. Ns
levamos mensagem pra toda comunidade pra saberem e conhecerem mais
sobre o que bom e o que ruim pra ns. O que traz problema a canha.
Para abordar o tema dos problemas relacionados ao consumo abusivo de
lcool, os Xondaro lembram do exemplo deixado pelos deuses para que os Mby
tenham fora e coragem e perguntam: Como fazer para melhorarmos a nossa vida e
termos felicidade?. A partir de ento, discorrem sobre:
[...] a importncia da cultura, a importncia das crianas, para o pai e a me
pensar em ficar na aldeia, no ficar caminhando pra l e pra c. Isso que
Xondaro Margatu vai conversar com as famlias. Pra isso Xondaro
Margatu. Ns temos que procurar mostrar coisas boas pras crianas, coisa
boa plantao. O pai e a me tm que pensar como que seu filho vai ter
sade. Essa mensagem que os Xondaro Margatu vo levar pras comunidades
(Xondaro Margatu Agostinho Duarte).
Nesse sentido, os Xondaro levantam a reflexo sobre as mudanas que o
consumo de lcool traz para a cultura. Consideram que a canha os enfraquece e se
constitui-se em um caminho destrutivo para o futuro do grupo.
Alm disso, buscam lembrar as comunidades do caminho deixado pelos
deuses, principalmente a necessidade de todas as comunidades terem opy e plantao,
mantendo-se ligadas aos deuses e aos espritos divinos para terem sade e felicidade.
A bebida alcolica traz muita coisa. [...] Nosso Deus no nos mandou na terra
pra bebermos, no disse para aprendermos a beber com outro povo. [...] Os
que esto morando aqui, procurem no tomar mais bebida alcolica! Tem
muita coisa que acontece em todas as aldeias e aconteceu o que nunca se viu.
Procurem diminuir a bebida alcolica. Que falta pra criana? Que falta pra
adulto? Que falta pra me, pro pai? Que falta aqui na terra? Pra mim plantar
milho pra que as crianas vejam e tenham sade. Isso que importante, isso
que futuro pra ns. Ns temos que pensar, plantar. Isso bom pra esprito
tambm. Depois disso tem opy. atravs da opy que a criana vai ficar com
sade, a que o esprito vai chegar e vai ter fora atravs da opy. Por que
alguma vez as crianas levantam sem fora? Ficam magrinhas, tristes, no
querem brincar, porqu? Por falta da opy. As crianas queriam ouvir o som do
violo. Eu no estou dizendo que vocs continuam mau, que vocs no sabem.
Eu quero que vocs me desculpem. As crianas no podem estar sem nome,
tem que ter batismo, ser batizada a criana, por isso importante a opy.
Quando recebe o nome, o esprito fica contente, ele tem fora, por isso que
tem nome, Kuaray, Kara, Ver... [...] Ns temos que valorizar nossa aldeia,
no pode acontecer baile dos brancos. E quando tem aldeia ns temos que ter
opy, a dana tradicional pra aprender a nossa cultura, sistema e tradio. Ns
queremos que todas as comunidades sejam assim. Ns temos que diminuir a
bebida alcolica. Isso que importante pra ns. S pra isso que eu t falando
agora (Xondaro Margatu Alexandre Duarte).
Uma das principais preocupaes dos Xondaro relacionadas ao consumo de
lcool a situao das crianas que so filhas de pai e/ou me bebedores. Devido ao

consumo de bebidas alcolicas, hoje em dia no se sabe mais por que os deuses
mandaram as crianas. Com isso, os pais no sabem mais tratar as crianas e muitas
vezes as maltratam fazendo com que o seu esprito se afaste e a criana deixe seu
corpo como terra (yvyramo)52. Os pais no sabem mais aconselhar e nem educar os
seus filhos. Diante disso, os Xondaro aconselham os pais de famlia a respeitar as
crianas, pois foram os deuses que mandaram os seus espritos para a terra.
Agora, difcil pro pai e pra me falarem pra seus filhos, eles j no sabem
mais como educ-los. Por que Nosso Pai, ele nos mandou aqui na terra?
Quando Nosso Pai manda as crianas pra ns pra que a me ou o pai tenham
fora (mbaraet) e coragem (pyaguau). Hoje em dia a gente no sabe mais
por que as crianas nasceram pra ns, a gente no sabe mais como tratar as
crianas. Hoje em dia tem que respeitar os filhos, o marido, a esposa. O que
importante pras crianas? As crianas querem ver a plantao, algumas
crianas querem ver a casa tradicional (opy). Ento algumas crianas choram
porque necessitam de alguma coisa, necessitam de opy, de plantao. Ento o
pai e a me no sabem porque eles esto chorando e a batem em seus filhos.
Hoje em dia assim, o pai e a me batem no filho, na filha, sem saber por que
ele est chorando. Ento essa coisa muita dor pros velhinhos e pras
velhinhas. Isso no pode acontecer na frente deles. Eu sempre digo assim: ns
temos que voltar um pouquinho a viver como nossos antepassados (Cacique
Geral Jos Cirilo).
Ademais, os Xondaro lembram que quando existe um bebedor na famlia, os
seus parentes sofrem e ficam doentes, com dor no corao.
Saudaes meus parentes. Eu tambm no sei falar muita coisa. Eu tambm
vou falar um pouco sobre a bebida alcolica. Eu tambm era feio, bebedor.
Nossos parentes esto diminuindo, j perdemos muito. Muitos dos nossos
parentes j ficaram com o corpo como terra s por causa da bebida alcolica.
Eu conheo tambm porque eu era bebedor. Ento por isso que importante
cada aldeia ter opy. Os mais velhos e mais velhas sofreram muito por causa
disso, quando o filho ou a filha bebedor. Ento quando o filho ou a filha fala
assim: quando estou bebendo o problema meu, sou eu. Mas se ele morre,
isso mau pra todos, isso dor. Quando o meu parente morre, vem o
sofrimento pra todos. [...] Os kara esto orientando pra no chegarmos no
ponto de cairmos num buraco, ou seja, pra no chegarmos a morte. Ento, por
isso que os mais velhos se preocupam, por causa da morte (Xondaro Margatu
Cezrio Timteo).
Para os Mby, a bebida alcolica no tem irmo, no tem pai, no tem me.
A bebida alcolica sozinha!. por isso que ela traz sofrimento para todos os
parentes.
Ainda em sua preocupao com a famlia, os Xondaro conversam sobre a
separao entre os casais Mby, fenmeno cada vez mais recorrente e que tem no uso
abusivo de bebidas alcolicas uma das suas principais causas. A separao tambm
causa doena: sofrimento e dor no corao. Para os kara, isso acontece porque hoje
no h mais obedincia a deus, as pessoas esqueceram de deus, no levantam mais

52

Os Xondaro Margatu raramente se referem diretamente morte de um parente. Geralmente a

palavra sagrada usada yvyramo, cujo significado : o parente deixou o seu corpo como terra.

com o Sol, agora levantam com o aa, j entregaram tudo para os espritos dos
mortos (Homem kara em encontro com os Xondaro Margatu).
Uma das palavras dos Xondaro s comunidades sobre a necessidade de
valorizar e escutar os mais velhos, porque os jovens pouco esto seguindo seus
conselhos, principalmente no que diz respeito ao uso de bebidas alcolicas. Com isso
nos encontros dos Xondaro as comunidades so aconselhadas a fortalecerem seus
kara:
[...] hoje em dia, a maior parte das pessoas no sabe mais o que significa a
manifestao dos deuses a caminhada do Sol; a mo brilhante de Tup (raio)
, no conhecem mais as palavras divinas. Os conhecedores destas palavras
so os kara e estes so poucos, porque [...] os mais velhos e mais velhas no
agentaram a maldade que cada vez aumenta nesse mundo, na terra velha, por
isso eles viraram como terra e no alcanaram a terra sem mal (Cacique
Geral Jos Cirilo).
Um dos resultados desses encontros foi a criao de espaos para que os kara
aconselhassem seus parentes nas aldeias em que essas lideranas vm perdendo
prestgio e confiabilidade diante os jovens. O conselho dado aos bebedores foi para
que eles rezassem e contassem para os deuses ou para o kara o seu problema, a sua
dor, a sua doena. Diziam: mostrem o corpo para os kara para que eles contem o
corpo do paciente para os deuses.
Nesse sentido, alm de estimular as comunidades a refletir sobre o impacto do
consumo abusivo de bebidas alcolicas, sobre a pessoa e o modo de ser MbyGuarani, e sobre a necessidade destas acordarem e se organizarem para enfrentar os
problemas desencadeados por esse consumo, os encontros promovidos pelos Xondaro
Margatu, assim como as prprias reunies dos kara, foram momentos de atualizao
da linguagem sagrada, de valorizao do modo de ser tradicional e de fortalecimento
da opy e dos kara Mby-Guarani.

Alguns resultados desse processo

As Reunies dos Kara e os encontros promovidos pelos Xondaro Margatu se
constituram em momentos de reafirmao psicossocial desse grupo tnico. Ao
conversar sobre a situao de suas comunidades no que tange ao uso do lcool e
buscar alternativas para esse problema a partir de seu prprio conhecimento,
demonstrando o carter dinmico do sistema mdico tradicional, os Mby atualizam,
recriam e fortalecem sua tradio. Tambm, ao exercitar sua capacidade de criar
solues para os problemas que os afligem, reforaram sua auto-estima.
Por terem sido realizados segundo a orientao cultural Mby, esses foram
eventos discursivos de auto-ateno e demonstraram carter profiltico e teraputico
em relao ao uso de bebidas alcolicas, j que as boas palavras tm o poder de
emocionar e de estabelecer a ligao da pessoa com seu esprito divino.
Na III Reunio dos Kara, as lideranas Mby, entre outros assuntos e
encaminhamentos, avaliaram o trabalho desenvolvido, apontando como resultados
desses processos as prprias aes desenvolvidas at o momento, pois estas haviam
sido propostas pelos kara: a formao do grupo dos xondaro margatu; a unio das
lideranas kara, caciques e xondaro e das comunidades Mby do Rio Grande do
Sul para o enfrentamento da problemtica do uso abusivo de bebidas alcolicas; o
resgate e fortalecimento da instituio do conselho por meio da boa palavra; e a

valorizao dos kara, das opy e da sabedoria Mby-Guarani. Tambm chegaram

concluso de que houve significativa reduo do consumo de lcool e dos danos
causados pelo mesmo em algumas comunidades (Inhacapetun, Canta Galo, Salto do
Jacu). Para eles tais aes:
[...] abriram espao pra ns discutirmos entre os guarani sobre a preocupao
com o problema da bebida alcolica. Hoje em dia por que acontece a morte?
Por que as crianas morrem? Por que os velhinhos morrem? A gente no sabe
mais! Agora comeamos a lembrar e perguntar sobre a nossa vida. O que
acontece hoje em dia? Por que as crianas morrem? Por que as crianas no
tm nome? Por que os guarani no plantam mais? Apesar dos 500 anos, nunca
mais nos sentamos com o kara, nunca mais chegamos pra conversar com
kara pra saber o que acontece no mundo e no tnhamos forma de nos unir
com kara pra conversarmos sobre a vida. Mas hoje em dia, Deus abriu espao.
[...] Eu estou percebendo que ns no estamos mais ligados com a natureza
por causa da bebida alcolica. Por que a gente no recebe mais recado dos
deuses? Por causa da bebida alcolica. Por que no existe mais guarani
vivendo aqui nessa terra na forma deixada por deus? Por causa da bebida
alcolica. Quais so os resultados deste trabalho que estamos vendo? Com
esse trabalho j temos resultado. Eu estou vendo que algumas comunidades
construram opy. Nessa batalha ns estamos lutando contra a bebida alcolica,
contra a maldade que traz briga. No estamos lutando contra as pessoas, contra
os parentes. Estamos lutando contra o esprito da bebida alcolica. isso que
ns estamos enfrentando. [...] Pela bebida alcolica abriu espao pra outra
coisa tambm: a preocupao com os kara. Hoje diminui os kara, porque a
gente no valoriza mais os nossos kara e cua-kara. Pra mim muito grande,
tem muito valor os pensamentos que eles trouxeram pra gente pensar. Eu
tenho esperana que futuramente pelo menos metade das crianas vo
aprender a danar e cantar na opy. Porque se no tivesse esse trabalho, os
guarani ficariam cada vez mais fraco, esquecendo da cultura. A vai
terminando os guarani, vai terminando o sistema. Ento minha avaliao
essa, nunca o branco tinha pensado em fazer esse trabalho, a primeira vez
que a gente conseguiu o que a gente sempre quis. A gente nunca contou pro
branco, a gente nunca deu espao pra discutirmos profundamente o nosso
problema. Esse trabalho trouxe muitos frutos, porque estamos falando do
enfraquecimento da nossa sabedoria, dos nossos kara, das crianas que j no
tem mais batismo. Agora a gente lembrou. Atravs desse trabalho lembramos
e acordamos todos. Esse o resultado. (...) Hoje ns avanamos muito no
caminho para diminuir o consumo do lcool. Hoje, diminuiu o uso desse
lcool, diminuiu as festas de branco em algumas comunidades e tambm
alguns cau j pararam de tomar e outros que no pararam de tomar, mas j no
batem mais em suas esposas e nem brigam mais com seus parentes (Cacique
Geral Jos Cirilo).
Reflexes sobre a postura metodolgica em projetos de interveno
A proposta da realizao de um diagnstico participativo foi uma tentativa de
construir uma nova relao com as lideranas Mby-Guarani, respeitando a sua
organizao sociopoltica e suas formas de fala. Em outras palavras, uma tentativa de
permitir que estas pudessem se apropriar e participar ativamente tanto do processo de

pesquisa quanto da fase de planejamento das aes institucionais a serem

desenvolvidas com o intuito de reduzir o consumo de bebidas alcolicas. Nesse
sentido, propomo-nos a criar um trabalho e refletir com lideranas indgenas sobre um
fenmeno vigente em algumas comunidades Mby.
Alm de buscar transcender o tipo de relao de poder e de dominao
sustentada pela ideologia da tutela53, vigente nos diferentes setores da sociedade
nacional que atuam com a questo indgena, procuramos criar bases para a
sustentabilidade e continuidade desse processo junto aos Mby-Guarani, medida que
os mesmos passassem a desenvolver aes de cunho comunitrio para o controle do
consumo abusivo de lcool. Isso no retira a responsabilidade da FUNASA diante da
implementao desse projeto, mas a torna parceira das lideranas indgenas, cabendo
a ela viabilizar, por meio de apoio logstico, as condies para que as aes de
interveno sejam levadas a cabo pelos prprios atores Mby54.
A inteno da antroploga durante o processo de implantao das Reunies
dos Kara e do Percurso Teraputico dos Xondaro Margatu foi orientada pelos
seguintes princpios: a) incentivar e reforar a organizao sociocultural tradicional
Mby-Guarani, em que o kara e a opy so fundamentais na manuteno do seu modo
de ser e de estar no mundo; b) reconhecer a autoridade Mby em responder segundo
seus padres tradicionais, contando com o apoio das instncias governamentais
responsveis pela ateno diferenciada sade indgena; c) garantir que a forma de tal
reunio fosse um evento discursivo que respeitasse a oralidade tradicional MbyGuarani, com suas caractersticas cerimoniais prprias, no estilo das reunies calcadas
sobre as "boas palavras"; d) respeitar e valorizar o conhecimento mdico tradicional
Mby na manuteno da sade desse grupo tnico; e e) reconhecer que qualquer
iniciativa dos segmentos da sociedade nacional responsveis pela sade dos povos
indgenas s pode vir a ter alguma resposta eficaz no controle e tratamento
teraputico do uso abusivo de bebidas alcolicas e do alcoolismo, se levar em conta
os conhecimentos tradicionais desses grupos e a dimenso que tal problema ganha em
sua vida cotidiana.
Isso implica tambm compreender as interpretaes simblicas relacionadas
ao fenmeno e capacitar os no-indgenas para o dilogo intercultural necessrio s
aes de preveno e interveno biomdicas que visam melhoria da sade MbyGuarani.
A postura metodolgica adotada foi intencionalmente orientada por esses
pressupostos e, por isso, permitiu s lideranas Mby guiarem a antroploga nos
caminhos adequados, tanto para abordar a questo nas situaes de pesquisa nas
aldeias quanto para desenvolvermos aes de interveno nos problemas relacionados
ao consumo abusivo de bebidas alcolicas.

53

Relao de poder, dominao e sujeio instituda pelo regime tutelar (Souza Lima 1995) e que
atualmente assume a forma de ideologia da tutela e gira em torno da idia da capacidade (ou
incapacidade) relativa do ndio. Sobre o conceito de ideologia aqui adotado, ver Dumont (1993).
54
Convm pontuarmos que esse projeto vem encontrando muitas dificuldades para ser efetivamente
implantado pelo rgo governamental responsvel pela ateno sade indgena. Isso se deve tanto
cultura institucional vigente nos setores governamentais e no governamentais, em que vigora a
ideologia da tutela e prepondera acima dos interesses coletivos, a disputa por poder e por prestgio
entre o pessoal que compe o campo da sade indgena, quanto ao desconhecimento e indiferena por
parte dos tcnicos e administradores institucionais em face das especificidades socioculturais dos
grupos indgenas a serem beneficiados por aes de ateno diferenciada sade. Mas esse tema
relativo ao percurso e aos percalos do projeto na relao com rgos governamentais e no
governamentais ser desenvolvido em trabalhos posteriores.

A interveno antropolgica para a realizao desse conjunto de aes se deu,

no sentido de facilitar e garantir que as lideranas Mby organizassem tais eventos de
acordo com seus princpios sociocosmolgicos e criassem espao para que os
discursos fossem proferidos segundo o seu modo de ser, em respeito forma
tradicional de manifestao da oralidade Mby-Guarani. Nesse sentido, pretendemos
enfrentar o uso abusivo de lcool com as estratgias sustentadas na prpria tradio.
Diante do processo aqui descrito, podemos vislumbrar a existncia de dois
nveis metodolgicos distintos: a) o fazer antropolgico em projetos de interveno,
em que a situao etnogrfica intencionalmente construda pelo antroplogo em
busca do estabelecimento de um espao e de um momento propcio para que os atores
indgenas intervenham sobre a problemtica do uso abusivo de lcool. Nesse caso, as
tcnicas de pesquisa antropolgicas utilizadas em todos os momentos do processo
foram a observao participante, o dilogo, a gravao das conversas para posterior
traduo, o registro visual dos encontros etnogrficos e o uso do dirio de campo; e b)
a metodologia utilizada pelos prprios atores indgenas para intervir sobre esse
problema, metodologia esta constitutiva do prprio objeto da pesquisa antropolgica
aqui realizada, a saber, o uso das boas palavras.
O papel desempenhado pelo antroplogo tambm possui carter poltico que o
situa entre o universo Mby-Guarani e os rgos governamentais responsveis pela
ateno sade indgena. O antroplogo um dos sujeitos que compem esse
complexo contexto: ao mesmo tempo em que sua atuao deve ser considerada um
elemento a ser observado, tambm determinante para a constituio desse mesmo
contexto.
Em pesquisas participativas com grupos indgenas, o antroplogo no tem
como fugir do papel de mediador e/ou tradutor entre universos de significados
culturais distintos: de um lado, deve dialogar com os grupos indgenas, procurando
compreender o seu ponto de vista, ao mesmo tempo em que lhes oferece elementos
que contribuam para sua compreenso da cultura burocrtico-administrativa dos
setores governamentais e no governamentais que atuam na questo indgena,
instrumentalizando-os, portanto, para sua luta em defesa de seus direitos; do outro,
deve atuar junto das instncias governamentais e buscar contribuir para a construo
de espaos que considerem as especificidades socioculturais e lingsticas dos grupos
indgenas, isto , propiciar a participao efetiva dos mesmos desde o planejamento
at o processo de implantao de aes voltadas para suas demandas por uma ateno
diferenciada sade.
Outra de suas atribuies a assessoria aos tcnicos e profissionais de sade
que trabalham com os grupos indgenas, visando a facilitar o dilogo a ser
estabelecido entre atores de diferentes procedncias culturais, aprofundar a
compreenso desses profissionais sobre as especificidades do sistema de sade
indgena e ressaltar a importncia do prprio fazer antropolgico nesse campo de
atuao. Com isso, o antroplogo busca demonstrar que, para que o sistema indgena
de auto-ateno sade, social e culturalmente determinado, constitua-se como uma
possibilidade eficaz na reduo do consumo de lcool, as instituies governamentais
devem reconhecer a legitimidade do saber indgena, respeitar e promover aes de
articulao entre os sistemas mdicos indgenas e o sistema oficial de sade, e fazer
valer o direito garantido legalmente a esses grupos de receber uma ateno
diferenciada sua sade.
Para tanto, faz-se necessrio que as formas de abordagem do problema do uso
abusivo de bebidas alcolicas sejam buscadas nas prprias comunidades indgenas,
em considerao s especificidades culturais que tal fenmeno adquire nesse

universo. As instituies governamentais devem construir estratgias com os grupos

indgenas para que o trabalho tenha sustentabilidade ao longo do tempo e alcance os
objetivos fixados tanto pela populao indgena quanto pelos setores pblicos. Nesse
sentido, o conhecimento tradicional e as prticas de auto-ateno devem ser
considerados fundamentais para a elaborao de planos de ao e programas eficazes
que visem reduo do uso abusivo de lcool.
Somente os grupos indgenas podem apontar o caminho para a construo de
projetos que ofeream respostas efetivas para as comunidades e considerem os
resultados almejados pelos mesmos. No caso aqui apresentado, os Mby apontaram a
direo, ao mesmo tempo em que participaram, apropriando-se do projeto como
autores e no apenas como participantes de mais uma interveno imposta pelos
setores governamentais e no governamentais da sociedade nacional.

Referncias bibliogrficas
BRIGGS, Charles
(1986) Learning how to ask: a sociolinguistic appraisal of the role of the interview in
social science research. New York, Cambridge University Press,
CADOGAN, Len
(1952) El concepto Guarani de Alma; su interpretracin semantica, Folia
Linguistica Americana, n. 1, vol. I, Ed. Keiron.
(1950) La encarnacin e la concepcin: la muerte y la resurreccin en la poesa
sagrada 'esotrica' de los Jeguak-va Tenond Por-g (Mby-Guarani) del Guair,
Paraguay, Revista do Museu Paulista, So Paulo, n. s., vol. IV.
CARDOSO DE OLIVEIRA, Roberto
(1976) Identidade, etnia e estrutura social. So Paulo: Livraria Pioneira,
CLASTRES, Helne
(1978) A terra sem mal. So Paulo: Brasiliense..
DOCUMENTO FINAL
(2000) "I Reunio Geral dos Kara, Caciques e Lideranas Mby-Guarani sobre o Uso
Abusivo de Bebidas Alcolicas e Alcoolismo RS".
DUMONT, Louis
(1993) O individualismo: uma perspectiva antropolgica da ideologia moderna. Rio de
Janeiro: Rocco,
FERREIRA, Luciane O.
(2001) Mbae Ach: a concepo cosmolgica da doena entre os Mby-Guarani num
contexto de relaes intertnicas. Dissertao de Mestrado, POA, PPGAS/UFRGS.
(2001a) "Relatrio Etnogrfico: I Reunio Geral dos Kara, caciques e representantes MbyGuarani sobre o uso abusivo de bebidas alcolicas e alcoolismo RS. FUNASA, Projeto
VIGI-SUS"..

(2002) "Relatrio Final: Diagnstico Participativo Antropolgico sobre a

manifestao do alcoolismo entre os povos indgenas no RS: subprojeto MbyGuarani. FUNASA, Projeto VIGI-SUS"
GARLET, Ivory; ASSIS, Valria S. de
(1998) Diagnstico da Populao Mby-Guarani no Sul do Brasil. So Leopoldo:
COMIN.
LANGDON, Esther Jean Matheson
(1999) O que beber, como beber, e quando beber: o contexto sociocultural no
alcoolismo entre as populaes, Sade, saberes e tica: trs conferncias sobre
antropologia da sade. Antropologia em Primeira Mo. Florianpolis, PPGASUFSC.
MELI, Bartomeu
(1988) Los Guarani-Chiriguano: ande Rek, nuestro modo de ser. La Paz: Cipca.
MENNDEZ, Eduardo
(1990) Morir de alcohol: saber y hegemonia mdica. Mxico: Alianza Editorial
Mexicana.
(2003) Modelos de atencin de los padecimientos: de exclusiones tericas y
articulaciones prcticas, Cincia e Sade Coletiva. vol. 8(1).
NIMUENDAJ, Curt
(1987) As lendas de criao e destruio do mundo: como fundamentos da religio
dos Apapocva-Guarani. So Paulo: Hucitec-Edusp,
SCHADEN, Egon
(1962) Aspectos fundamentais da cultura Guarani. So Paulo: Difuso Europia do
Livro.
SOUZA LIMA, Antonio Carlos de
(1995) Um grande cerco de paz: poder tutelar, indianidade de formao do Estado
Brasileiro. Petrpolis: Vozes.
VIETTA, Katya
(1992) "Mby: Guarani de verdade". Dissertao de Mestrado, Porto Alegre: UFRGS.

NDIA HEUSI SILVEIRA

O conceito de ateno diferenciada

e sua aplicao entre os Yanomami

Desde 1999, o sistema de ateno sade dirigido s populaes indgenas tem sido
extensamente remodelado. Hoje, existe uma rede de servios de sade espalhada por
praticamente todas as comunidades indgenas no Brasil55. Na base do atual modelo de
assistncia est a idia de que aes em sade devem ser adaptadas s peculiaridades
socioculturais, epidemiolgicas e demogrficas das diversas etnias indgenas. O objetivo
deste texto refletir sobre o conceito de ateno diferenciada com base no relato de uma
experincia como antroploga da sade, atuando em uma organizao no governamental
que presta assistncia de sade aos Yanomami. No pretendo, todavia, apontar solues
para questes j familiares aos profissionais que trabalham com sade indgena, e sim
contribuir para o debate sobre o papel do antroplogo em situaes de interveno.
Durante 15 meses no consecutivos56, acompanhei ativamente o trabalho dos
profissionais de sade em rea indgena e na sede da instituio, em So Gabriel da
Cachoeira, para cobrir as demandas de capacitao dos agentes indgenas de sade e de
sensibilizao dos demais profissionais da equipe de sade cultura Yanomami. Meu
papel, na concepo da instituio, seria facilitar o contato intercultural com o intuito de
integrar o trabalho dos agentes de sade ao dos profissionais de nvel mdio e superior,
cujas atribuies so delimitadas no conjunto pela viso biomdica que orienta o sistema
pblico de sade. Para mim, logo se tornou evidente a necessidade da participao efetiva
das comunidades no planejamento das estratgias de ao e de flexibilizao das aes
em sade, ou seja, na implementao de um modelo de ateno diferenciada tendo em
vista o modo de viver Yanomami. Os fatos significativos que revelaram essa necessidade
foram a maneira de tomar decises a respeito da remoo dos pacientes para os hospitais
55

H indcios de, ao menos, 55 grupos indgenas ainda isolados da sociedade nacional (FUNASA 2002) e
no includos no sistema de sade oficial.
56
Em 2001, prestei seis meses de assessoria antropolgica e, em 2002, fui contratada pelo Instituto
Brasileiro pelo Desenvolvimento Sanitrio para participar da equipe por um ano. No primeiro momento, o
IBDS era responsvel pela assistncia sanitria nas regies do Cauaburis e do Padauiri. No convnio com a
FUNASA do ano seguinte, a rea de abrangncia foi realocada, e a entidade comeou a trabalhar em
parceria com outra ONG, a Servio e Cooperao com o Povo Yanomami (SECOYA). Antes responsvel
por parte da regio do rios Maraui e Demini, a SECOYA passou a prestar servios no Padauiri, no
Maraui e em uma comunidade do rio Demini. Sobre Ajuricaba, no Demini, no tenho informaes
consistentes e, por isso, no farei comentrios sobre esse grupo ao longo do texto.

92

da regio, centrada unicamente no diagnstico ou na no realizao deste, e a posio

contra o infanticdio assumida pelos profissionais de sade.
De todo modo, minha contribuio na prestao de assistncia sade esteve
absolutamente vinculada observao participante, como meio de alcanar os
conhecimentos e informaes necessrios s minhas propostas de ao e intervenes
como integrante do IBDS. Alm da pesquisa de campo, minhas atribuies eram
participar das reunies das equipes de sade e da comunidade com profissionais da
instituio, ministrar cursos de sensibilizao antropolgica e colaborar nos cursos de
formao de agentes de sade57.
O IBDS surgiu em outubro de 2000, como um desdobramento do Instituto pelo
Desenvolvimento Sanitrio em Meio Tropical (IDS-MT), entidade francesa que atuava h
cinco anos na regio. A assistncia sade oferecida pelo IDS-MT se restringiu
inicialmente regio do Cauaburis e era financiada pela Comunidade Econmica
Europia. Apenas em 2000, aps o incio do Subsistema de Ateno Sade Indgena, a
regio do Padauiri foi includa no roteiro das equipes de sade. A criao do IBDS
decorreu da deciso do Conselho Administrativo do IDS, na Frana, de no firmar
convnio com a FUNASA, paralelamente a uma srie de divergncias internas entre os
membros do grupo, culminando com o afastamento do prprio idealizador do projeto.
Uma vez afastado o mdico que estruturou e coordenava o trabalho, acirraram-se as
divergncias entre os profissionais das equipes responsveis pelo atendimento nas duas
regies. Como esses profissionais tambm formavam o conselho administrativo do IBDS,
os conflitos originaram uma crise na instituio que resultou no desligamento de vrios
outros profissionais.
Por trs da querela estavam as discrepantes condies de trabalho em cada regio.
No Padauiri, a populao local, com pequenas diferenas por aldeia, mantm uma
economia de subsistncia baseada em caa, pesca, coleta e agricultura, e vive em
pequenos grupos que habitam casas comunais, os xapono. Esses grupos, que esto num
processo de sedentarizao mais recente, migraram da Venezuela, de Aramamisi-ha,
provavelmente entre as dcadas de 1950 e 1960 (Ramirez 1994). O acesso s aldeias
difcil e demorado58. Saindo da casa de apoio, leva um ou dois dias para a aldeia mais
prxima, e quatro ou cinco para chegar at a mais distante. Os rios so pouco volumosos
e bastante acidentados, o que impede a utilizao de motores mais potentes. Os caminhos
no interior da floresta so impraticveis sem a companhia de um Yanomami que os
conhea. O fato de haver pouqussimos Yanomami na regio que conseguiam se
expressar bem em portugus tornava o trabalho ainda mais rduo.
Na regio do Cauaburis, muitas pessoas falam bem o portugus, vrias j
moraram nas cidades da regio. Grande parte da populao jovem foi alfabetizada em
portugus. Os adultos das famlias de lideranas possuem trabalhos fixos remunerados e
uma parte expressiva da populao explora recursos naturais a fim de produzir
excedentes para comercializao. Em Maturac, foi criada uma cooperativa em dezembro
de 1998, a Associao Yanomami do Rio Cauaburis (AYRCA), para intermediar a
comercializao desses produtos (Ricardo 2000: 359). Em virtude da adoo do
catolicismo, os ritos funerrios raramente so praticados. A maioria das famlias adotou o
estilo de moradia regional, com casas de taipa completamente fechadas que mantm o
formato circular dos xapono. Em Maturac e Ariab, nem esse formato se manteve, e as
casas esto dispersas ao redor de um agrupamento principal. No entorno da Misso,
57
58

A coordenao das atividades de capacitao estava sob responsabilidade de um enfermeiro.

O acesso por via fluvial, mas nas aldeias Katakata, Xih e Hoaxi s se chega caminhando.

93

vivem cerca de mil Yanomami, segundo levantamento feito por mim em maro de 2003.
Havia vrios Yanomami trabalhando como agentes de sade e as condies de trabalho
eram mais favorveis inclusive no que diz respeito infra-estrutura.
Para tornar clara a particularidade da situao, descreverei a regio sob
responsabilidade do IBDS e da SECOYA. Essa rea tem 23 comunidades distribudas
entre os municpios de So Gabriel da Cachoeira, Santa Isabel do Rio Negro e Barcelos.
Foi subdividida administrativamente em trs regies59 Cauaburis, Maraui e Padauiri
situadas no noroeste do estado do Amazonas, divisa com Roraima, na parte sul da Terra
Indgena Yanomami60. Todos os grupos locais que visitei falam a lngua Y, dialeto
ocidental-sul (Ramirez 1994), e se autodenominam Yanonam ou Yanomam.
Apesar da relativa proximidade, as comunidades se originaram de fluxos
migratrios distintos; possuem histrias e estados de contato com a sociedade envolvente
diferentes. Os primeiros contatos amistosos se deram provavelmente na dcada de 1950.
At ento, os grupos viviam se deslocando constantemente, alimentando-se dos produtos
da coleta, da caa, da pesca e de pequenas roas espalhadas pela floresta. As
comunidades do Padauiri, em geral, ainda vivem distantes da populao regional e
mantm seu modo de vida tradicional. Embora exista uma misso evanglica h cerca de
trinta anos na regio, seguem mantendo expedies de caa e coleta na floresta por
longos perodos, cultivando uma rica variedade de bananas e vivendo com pouca
dependncia dos objetos e tecnologias dos brancos. No Maraui, algumas comunidades
prximas da cabeceira do rio vivem tambm semi-isoladas e so monolnges, enquanto
as que esto prximas da foz dependem economicamente das visitas cidade mais
prxima, Santa Isabel do Rio Negro. H uma misso salesiana desde o incio da dcada
de 1960 no rio Maraui, sem que grupos tenham se concentrado ao seu redor. Na regio
do Cauaburis, indivduos de todas as comunidades freqentam regularmente a cidade de
So Gabriel da Cachoeira, onde estudam, trabalham ou servem no Exrcito, e todos os
grupos esto completamente sedentarizados. Em Maturac, existe uma misso salesiana
h aproximadamente cinqenta anos e um peloto de fronteira h cerca de 15. De todas as
comunidades visitadas, o local em que as transformaes na organizao sociocultural
so mais evidentes.
O servio de sade est fisicamente estruturado a partir de trs unidades de
atendimento principais. A da regio do Cauaburis fica entre as aldeias Maturac e Ariabu,
prxima Misso Salesiana Nossa Senhora de Lourdes; na regio do Maraui localiza-se
na aldeia Pukimapi~wei; e na regio do Padauiri construiu-se uma casa de apoio ao lado
do Posto da Funai, no ponto em que o rio Padauiri seria atravessado pela Perimetral
Norte, e distante cerca de um dia de voadeira da aldeia mais prxima, Waharupi~wei.
Excetuando-se trs comunidades do Padauiri, uma do Maraui e outra do Cauaburis, h
um posto de sade em cada aldeia ou nas proximidades, a uma distncia vencida em no
mais de dez minutos de caminhada. A assistncia mantida por tcnicos de enfermagem,
e complementada e supervisionada por profissionais de nvel superior. Todas as
comunidades escolheram seus agentes de sade, mas nem todos esto treinados para
assumir a funo.
Cada regio possui um Conselho Local de Sade. Esses conselhos foram
idealizados como a base democrtica para os Distritos Sanitrios, e suas funes incluem
59

Esses so os nomes dos principais rios de cada uma dessas regies, de mdio porte e tributrios do Rio
Negro.
60
A Terra Indgena Yanomami foi homologada em 1992, e sua extenso de 9.664.975 hectares (Ricardo
2000: 335).

94

acompanhar o planejamento, a execuo e a avaliao dos servios de sade e subsidiar

reunies distritais e nacionais (Ministrio da Sade s.d.). Na prtica, no entanto, os
Conselhos Locais de Sade so parcialmente efetivos, tema que retomaremos adiante.
Quando comecei a trabalhar, o coordenador da equipe de sade queria que eu
produzisse material didtico para a formao dos agentes indgenas de sade. Naquele
momento iniciava-se a formao dos agentes de sade do Padauiri, enquanto no
Cauaburis, os cursos de formao vinham acontecendo desde 1995. Aps algumas
conversas, repensamos a proposta de trabalho e decidimos que seria mais interessante
traar um perfil da rea de abrangncia do plo-base do Padauiri, de onde as informaes
chegavam desencontradas, para subsidiar um planejamento integrado da formao dos
agentes de sade. Queramos possibilitar uma formao a um s tempo tcnica, adaptada
aos diversos contextos existentes nas aldeias, e poltica, tendo em vista o exerccio da
participao social.
A primeira questo com a qual me defrontei se relaciona com o carter artesanal
do trabalho antropolgico. A expectativa do grupo era de que eu, de sada, atuasse direta
e ativamente na formao dos agentes de sade, o que no ocorreu. Em vez disso,
problematizei, com o coordenador tcnico, alguns aspectos do trabalho j em andamento.
Estava interessada no aspecto da barreira lingstica, pois nenhum dos profissionais que
trabalhavam na formao dos agentes de sade eram fluentes na lngua Yanomam. Pude
acompanhar tambm o processo de alfabetizao iniciado com os agentes de sade do
Padauiri. Na poca, apenas duas das sete comunidades, Castanho do Marari e Pahana,
contavam com o trabalho regular dos agentes de sade. Nas demais, as atividades eram
incipientes ou no existiam sem a presena dos brancos.
Ao longo de dois meses e meio, visitamos seis xapono na regio do Padauiri e
iniciei um levantamento sobre as prticas e prescries relacionadas a gestao e parto
com mulheres de Castanho do Marari. Na regio do Cauaburis, passei cerca de um ms.
Coletamos dados sobre o perfil nutricional das crianas das comunidades de Mai e
Serrinha, e visitamos as sete aldeias61 da regio. Paralelamente, tive oportunidade de
acompanhar o atendimento de todas as categorias profissionais presentes na regio:
tcnicos em enfermagem, odontlogo, mdico, enfermeiros e agentes de sade. Nos
perodos em que permaneci na sede, pude observar o movimento dos Yanomami em So
Gabriel da Cachoeira e a transferncia dos doentes para outras instituies de sade.
Em resumo, os problemas com que me deparei inicialmente foram: a) o fato de
ser meu primeiro contato com os Yanomami, em uma rea em que muitos deles eram
monolnges; b) as expectativas do grupo de que haveria uma contribuio imediata da
antroploga para a efetivao do servio de assistncia sade; c) o incio da assessoria
em meio a uma crise institucional, na qual o trabalho de grupo estava desestruturado e era
difcil conseguir informaes sobre as aes de sade que os profissionais
desempenhavam em rea; e d) a posio entre investigao e interveno necessria para
viabilizar o fazer antropolgico em sade.
No segundo momento do trabalho, com a redistribuio dos atendimentos e as aes
conjuntas do IBDS e da SECOYA, a cooperao interinstitucional se tornou um
problema evidente. Concentrei a pesquisa de campo em assuntos relacionados com
organizao sociopoltica, cuidados de sade tradicionais, xamanismo e alimentao.
Permaneci um ms em Bicho-Au, no baixo Maraui, e quarenta dias em Maturac,
Ariab e Nossa Senhora Auxiliadora, trs aldeias contguas misso salesiana. Tambm
61

Quando voltei em 2002, o pessoal de Serrinha havia se unido ao grupo do Maia, e uma das suas faces,
constitudo uma nova aldeia, Tamaquar.

95

participei de uma viagem de dez dias s oito comunidades do rio Maraui. Somente no
segundo semestre de 2002 consegui acompanhar algumas aulas dos cursos de formao.
A principal demanda da SECOYA para o rio Maraui se relacionava com um conflito
que envolveu vrias comunidades e a conseqente mudana dos moradores de Irapaj e
Bicho-Mirim para um local fora da Terra Indgena Yanomami. Diante de uma longa e
delicada negociao entre os Yanomami envolvidos, a FUNAI, a prefeitura de Santa
Isabel do Rio Negro e a SECOYA, esta solicitou uma intermediao para desestimular
novos conflitos. Insisti que minha insero no grupo se voltava formao dos
profissionais de sade, e acabamos escolhendo Bicho-Au, local de retorno dessas
comunidades, para uma estada em campo.
Vale a pena ressaltar o tipo de interao que ocorreu freqentemente com os
profissionais de sade. A pesquisa de campo englobava, alm de um levantamento de
dados nas comunidades, a anlise do contexto dos atendimentos tanto no posto de sade
quanto domiciliares. Observao, perguntas, anotaes e registros fotogrficos eram
meus procedimentos caractersticos. A condio de observadora, fundamental para uma
abordagem antropolgica, era interpretada pelos profissionais de sade ora como a de
fiscal, que deveria detectar falhas ou adequao da atuao profissional, ora como
testemunha, nos casos em que o trabalho em grupo no era efetivo ou nas situaes em
que os usurios no colaboravam para viabilizar as aes propostas. Essa forma de
entender meu papel dentro da equipe estava associada a dois pontos bsicos. No caso dos
agentes de sade, faz-los reproduzir a funo tcnica a despeito das hierarquias sociais
locais a que estavam submetidos, superar as hostilidades entre as faces de seu grupo
local e seguir as orientaes dadas pelos outros profissionais de sade. No caso dos
usurios, convenc-los da importncia das aes em sade, por exemplo, manter o grupo
no xapono para procedimentos de vacinao e busca ativa de malria, motiv-los para a
construo de fossas e convencer os doentes a completar a terapia medicamentosa.
Nessas situaes, procurei tornar evidentes alguns aspectos culturais presentes que
interferiam nas relaes entre profissionais ou entre profissionais e usurios, mais que
tomar partido de um ou outro ponto de vista.
Minha formao facilitou o entrosamento com os profissionais da equipe de sade.
Creio que ter me graduado na rea biomdica, em nutrio, favoreceu a relao com os
demais profissionais, visto que j experimentei o que relativizar a biomedicina de uma
perspectiva interna, epistemolgica. Em outras palavras, reconheo que, depois de
adquirir um conhecimento constitudo e centrado no racionalismo cientfico, no to
fcil perceber as limitaes de amplitude desse olhar. Isso facilitou minha compreenso
sobre os pontos de vista adotados pelos profissionais de sade, especialmente no que
dizia respeito atuao dos agentes de sade, tidos em certos momentos como
preguiosos e incompetentes.
Por outro lado, a relao antroploga-informante com os Yanomami se beneficiou do
fato de minha presena estar ligada assistncia sanitria. Os Yanomami vislumbravam
com facilidade um espao para questionamentos e reivindicaes em nossas conversas,
sem contar a possibilidade de adquirir matohi p (objetos dos brancos), notria para quem
os conhece. A receptividade aos temas que me interessavam era gratificante. Os
momentos de interao com as pessoas da comunidade, somados alegria e
descontrao caractersticas do etos Yanomami, foram marcados, em grande parte, pelo
prazer da convivncia. Ao longo do tempo, as situaes sedimentaram a viso das
possibilidades e desafios impostos por um trabalho dessa natureza, cuja posio deve ser
a de intervir ativamente no contexto pesquisado.
96

Discutirei a seguir os tpicos concernentes s intervenes em sade que

considero essenciais prtica da ateno diferenciada. Quero deixar claro que esses
comentrios pretendem contribuir para o ajuste das estratgias de ao no campo da
sade indgena, e no para desmerec-las. Sem dvida as estatsticas demogrficas
demonstram os resultados positivos dessa iniciativa. Aps a implantao do Subsistema
de Ateno Sade Indgena, os coeficientes de mortalidade infantil e geral dos
Yanomami se reduziram a menos da metade62, quando comparados aos registros da
dcada anterior (Francisco e Oliveira 2003).
Formao de agentes indgenas de sade
Umas das principais dificuldades que enfrentei foi alcanar um movimento integrado
entre observao participante e as atividades de capacitao dos agentes de sade. O
processo de formao precisa ser alimentado com informaes pertinentes a condies de
sade, tcnicas de cura empregadas, lgica Yanomami sobre interpretao das doenas,
papel social do hekura (xam, tambm chamado xapori), uso dos remdios do posto
como bens simblicos, relaes polticas intra e intergrupais, sazonalidade e prescries
alimentares, ritos e cuidados corporais, efeitos do modelo de sade proposto sobre a
organizao social tradicional e papel do agente de sade, entre outros. Para tanto, era
preciso estar engajada no trabalho de campo, alm de acompanhar e participar das
atividades de formao.
Em nenhum momento, minha proposta foi assumir o encaminhamento dos cursos
de capacitao. A idia era colaborar por meio da sensibilizao dos profissionais de
sade aos aspectos socioculturais relevantes para os assuntos tratados nos cursos, assim
como auxiliar na formatao das aulas. Durante as atividades, estimulava os agentes de
sade a falar, com o intuito de explorar detalhadamente as noes socioculturais
relacionadas ao tpico dado, e assim favorecer a troca de conhecimentos. At porque a
formao no deveria estar centrada em cursos, mas no treinamento contnuo em servio,
no qual todos profissionais de sade atuariam. Para alcanar essa meta, essencial uma
parceria no trabalho entre o coordenador de formao e o antroplogo, a fim de que as
informaes coletadas no campo possam contribuir para a formao e esta, por sua vez,
refletir-se na pesquisa de campo. Mas essa sincronia no trabalho no foi regra e, em
vrias ocasies, a pesquisa de campo correu paralela formao dos agentes de sade.
Tambm no foi possvel conciliar o cronograma de atividades dos diversos profissionais
da equipe nessa direo, o que reforou o paralelismo.
O modelo de ateno diferenciada prev que as aes bsicas em sade sejam
prestadas por representantes da comunidade63 treinados e supervisionados pelos demais
profissionais da equipe de sade. Alm de facilitar a participao da comunidade na
gesto da assistncia sanitria, a capacitao de agentes de sade visa transferncia de
conhecimentos e recursos tecnolgicos da biomedicina para as populaes indgenas
(FUNASA 2002). Entretanto no isso o que acontece na prtica, pois os agentes de
sade Yanomami atuam como auxiliares desqualificados perante os demais profissionais
da equipe, sem qualquer poder de deciso sobre o encaminhamento das aes preventivas
e curativas. Essa situao conseqncia tanto da precariedade da sua formao quanto
da tendncia de hierarquizao dos profissionais que compem a equipe de sade.
62
63

Esse dado corresponde a aproximadamente 45% da populao Yanomami do Brasil.

Conforme as diretrizes da Conferncia de Alma Ata, de 1978.

97

A situao da educao formal dos Yanomami escolhidos como agentes de sade

heterognea. A maioria no completou o ensino fundamental, requisito necessrio para
o reconhecimento da formao como agentes de sade64. Mesmo os que concluram o
ensino mdio ocupam uma posio marginal na equipe de sade, que segue a lgica de
mais status agregado ao maior nvel de escolaridade. A legitimao profissional baseada
quase exclusivamente no ensino formal desqualifica o trabalho dos agentes de sade
perante o sistema de sade e, por extenso, perante a prpria comunidade. A maior
contradio do modelo no levar em conta que, nas sociedades de tradio oral, o
aprendizado prtico associado a um bom desempenho suficiente para legitimar os
papis sociais. A capacitao dos agentes de sade, contudo, est atrelada a um sistema
educacional ao qual esses Yanomami no tm acesso65. No bastasse esse fato, o
intercmbio de conhecimentos nos cursos de formao irregular e o treinamento em
servio inexistente. Com um processo de formao fragmentado, os agentes de sade no
desenvolvem condies para assumir a responsabilidade sobre a ateno primria, isto ,
realizar os atendimentos no posto de sade conforme o previsto. Assim, a posio
atualmente reservada aos agentes de sade contribui para tornar as comunidades
dependentes dos medicamentos e dos recursos da biomedicina.
Articulao entre medicina yanomami e biomedicina
Considero que o objetivo subjacente ao trabalho do antroplogo em um contexto de
assistncia sade promover a articulao da biomedicina aos cuidados de sade e
terapias tradicionais. Esse trabalho inclui facilitar o intercmbio de conhecimentos entre
profissionais de sade e comunidade, dominar em profundidade os saberes do grupo em
questo para sugerir mudanas nas estratgias de ao e fazer uma avaliao crtica do
papel poltico dos agentes de sade em suas comunidades. fundamental, portanto,
atentar para a necessidade de tempo implicada na pesquisa qualitativa. Apesar de
algumas ferramentas metodolgicas - tais como inquritos e dados objetivos das
condies sociais e de sade - possibilitarem concluses a curto prazo, o fenmeno
cultural se torna globalmente apreensvel somente diante dos imponderveis da vida
scial.
Em termos de cuidados de sade, a cultura yanomami se caracteriza pelo
predomnio de prticas xamnicas. No subgrupo Yanomam, o hekura o nico curador
reconhecido como especialista. O uso da farmacopia nativa comum, porm no
considerado conhecimento especializado e est distribudo de forma heterognea entre as
pessoas das comunidades. O sistema xamnico yanomami informa a concepo de
mundo que atravessa e aglutina os vrios domnios culturais: organizao social, poltica,
histria, religio, arte, medicina, senso comum etc. No se restringe s atividades do
xam, mas se refere a um sistema cosmolgico original que tem na prxis xamnica sua
expresso simblica (Langdon 1996). Conseqentemente, nas representaes dos
Yanomami sobre sade e doena, o aspecto biolgico no existe como uma dimenso
alheia ao corpo social ou relao cosmolgica que o sujeito mantm com o universo e o
mundo dos ancestrais. Os estados mrbidos so interpretados como conseqncia de
malefcios humanos ou predao sobrenatural, explicados pela lgica vindicatria, que
64

A lei 10.507 ampara apenas os agentes comunitrios de sade, porm, na falta de regulamentao
especfica, tem sido usada como parmetro para a categoria dos agentes indgenas de sade.
65
Apenas no rio Maraui funciona um projeto de educao diferenciada que cobre todas as comunidades.

98

tambm fundamenta a construo de alteridades entre os grupos locais (Albert 1985).

Independente da interpretao do mal, a noo elementar de que os agentes causais
acionam princpios patognicos ou objetos patognicos sobrenaturais, visveis apenas aos
xams.
Nos perodos em que permaneci com os Yanomami, os fenmenos mrbidos
foram classificados recorrentemente em trs categorias principais: xawara a wayu, hr
k wayu e hekura k p, que podem ser traduzidas de forma genrica, respectivamente,
por epidemias, feitiaria e ataque de espritos. As xawara se caracterizam por atingir ao
mesmo tempo um grande nmero de pessoas do grupo e a febre um sinal quase sempre
presente. Por exemplo, malria, catarro, sarampo, conjuntivites e certos tipos de
diarria. As epidemias so explicadas tradicionalmente como efeito da fumaa produzida
pela queima de substncias na feitiaria e reelaborada, aps o contato com os brancos,
como o efeito propagado pelos objetos e resduos dos brancos quando incinerados (Albert
1992). Hr o modo como so chamadas as substncias mgicas. Em princpio,
qualquer pessoa adulta pode utiliz-las na feitiaria comum e seus efeitos provocam malestares agudos ou crnicos. So associadas a doenas reumticas, desconfortos e dores
osteoarticulares sem diagnstico biomdico, pruridos e doenas de pele e mal-estares
difusos. A feitiaria guerreira condena as vtimas a uma morte repentina. Os hekura so
seres espirituais vindos de comunidades inimigas para caar a alma dos Yanomami,
enviados por xams de grupos distantes ou deslocando-se por agncia prpria. um
estado mrbido que acomete sujeitos isoladamente. O principal sintoma a modificao
da conscincia, descrita como um falar desconexo, falar demais coisas sem sentido ou
ficar espantado. Os Yanomami que j foram vtimas de ataque de espritos os
descrevem como um esquecimento dos familiares, em que conseguem apenas ver
sombras de seres desconhecidos e escutar suas conversas. So raros os casos em que as
doenas no so imputadas ao malfica de outro ser humano.
Na maioria das comunidades, o tratamento com remdios do posto adjuvante da
terapia xamnica, e o abandono dos tratamentos com os profissionais de sade
freqente, pois os doentes avaliam o resultado global do tratamento em relao sua
prpria concepo da doena, o que, via de regra, interpretado pelos profissionais de
sade como dificuldade de entender o que est sendo dito sobre sua genuna condio de
sade. Para os profissionais de sade, as doenas so entidades discretas e universais,
objetivamente identificveis segundo critrios fundamentados em teorias cientficas.
Assim, o raciocnio unidimensional da biomedicina esbarra no saber tridimensional dos
Yanomami (Chiappino 1995).
A maneira de elaborar o diagnstico um aspecto decisivo que vem se somar s
interpretaes divergentes dos doentes e dos profissionais do posto de sade. Os xams
conseguem diagnosticar e aliviar os sintomas de qualquer tipo de mal-estar, mas
consenso que nem todo tipo de estado mrbido pode ser curado por eles. O diagnstico,
contudo, sempre envolve uma negociao equilibrada com o doente e/ou familiares. O
doente tem total autonomia na busca da cura, e um xam nunca procura os doentes para
cur-los. Na verdade, a enfermidade nomeada e distinguida na arena familiar. Quando
no percebida como um estado grave, o xam muitas vezes nem consultado. O oposto
acontece nos atendimentos do posto de sade, em que a deciso diagnstica cabe
exclusivamente ao profissional de sade, o qual muitas vezes precisa atuar de forma
coercitiva para conseguir a adeso ao tratamento. Esse aspecto da relao curador-doente
muito importante, pois espelha a diferena entre olhar a doena como evento
patolgico, o que inconcebvel para os Yanomami, e perceb-la como processo
99

existencial, o que determina as atitudes dos Yanomami, mas raramente a dos

profissionais do posto de sade diante dos doentes.
Existem vrios outros detalhes que saltam aos olhos quando se analisa a
articulao entre a medicina tradicional e a biomedicina alm do que citei. Entre todas as
dificuldades que devem ser transpostas para prestar assistncia levando em conta as
noes dos Yanomami sobre sade e doena, a mais importante, no meu entender, a
viso que os profissionais de sade nutrem sobre as prticas de cura tradicionais. Como
descrito, os fenmenos mrbidos so explicados pelos Yanomami atravs de mecanismos
sobrenaturais, os quais podem ser manipulados pelos hekura no restabelecimento da
sade. Alm disso, o uso do paric66 condio sine qua non para um xam incorporar
seus espritos auxiliares, aos quais atribudo o poder de curar. E necessrio cheirar
muito paric para interagir com os espritos que povoam o universo. Do ponto de vista
dos brancos, geralmente, as sesses de paric so consideradas uma forma de
drogadico e percebidas como comportamento moralmente negativo, o que deprecia, de
certa forma, a medicina tradicional. O xamanismo tolerado pelos profissionais de sade,
entretanto as terapias xamnicas tendem a ser avaliadas como misticismo ineficaz, cujos
resultados, quando constatados, so tidos como efeito psicossomtico. A atitude de
relativizar a biomedicina no comum.
Sensibilizao dos profissionais de sade
O respeito s diferenas culturais se torna um assunto polmico quando esto em jogo
valores ticos. Algumas crianas Yanomami so desprezadas logo aps o parto e
asfixiadas, se a me e/ou o pai no a desejam. Durante os dois meses que permaneci na
regio do Padauiri, foram noticiados dois casos de infanticdio, e uma jovem gestante
comentou com um agente de sade que no ficaria com a criana quando nascesse. Os
profissionais de sade envolvidos nessas circunstncias tentaram convencer a
comunidade, diretamente ou por intermdio dos agentes de sade, a abandonar essa
prtica. Porm o fato de os Yanomami no desejarem criar os filhos que geram est fora
do campo de atuao dos profissionais de sade. Do meu ponto de vista, as aes em
sade no devem ser direcionadas para mudar comportamentos por questes ticas, ainda
que tais comportamentos repercutam nos ndices de mortalidade. O infanticdio no
acarreta sano moral para os pais, j que [u]m recm-nascido no pertence a categoria
nenhuma antes de ser amamentado, algo em transio, no um ser completo, e pode
ser morto se tiver alguma deformao congnita evidente ou se os pais no o quiserem
(Lizot 1976: 16). , Contudo, segundo o cdigo moral da cultura ocidental, o infanticdio
uma forma de assassinato e, portanto, inaceitvel. A conduta de educar os Yanomami
para criar seus filhos anloga a, por exemplo, persuadi-los a evitar conflitos para
prevenir agravos ou mortes incidentais. Se for assim, a medicina estar sendo exercida
como instrumento de controle individual (Taussig 1980).
Flexibilizao das aes em sade
66

Mistura de espcies vegetais pulverizadas, com forte efeito psicoativo, soprada nas narinas do xam por
uma outra pessoa atravs de uma taquara. Dependendo das espcies constituintes, os Yanomam a chamam
epena ou pararo.

100

Ainda a respeito da articulao entre biomedicina e xamanismo, acredito que papel do

antropolgo indicar os detalhes da estrutura de atendimento que devem ser flexibilizados
para facilitar a adaptao cultura particular, e assim promover a ateno diferenciada.
Considerando as diferentes condies de vida e perfis epidemiolgicos, bem como as
variaes na infra-estrutura disponvel e as condies de trabalho em cada rea,
fundamental que o planejamento do roteiro de viagens dos profissionais de sade no seja
normatizado segundo necessidades burocrtico-administrativas das instituies
envolvidas. A orientao do pessoal que coordena os servios de sade, principalmente
no nvel central (DSEIs, FUNASA), tende padronizao, enquanto a adaptao de
estratgias de ao precisa ser particularizada. Acredito que a forma de trabalho adotada
pela primeira equipe de sade que atuou no Padauiri - implementar aes de sade
medida que os problemas eram constatados, em vez de simplesmente cumprir uma
agenda de aes estabelecidas em instncias centrais, a forma mais adequada de
estruturar a ateno diferenciada.
A adequao das aes em sade realidade local outro ponto importante. A
tendncia medicalizao foi mais evidente em grupos locais que vivem praticamente
isolados da sociedade envolvente. Tive oportunidade de acompanhar alguns
procedimentos na rea de sade da mulher e, paralelamente, realizar entrevistas semiestruturadas com as mulheres da comunidade de Castanho do Marari. Com base nos
relatos, conclu haver baixa incidncia de problemas relacionados gestao e ao parto.
De onze mulheres apenas uma teve de ser auxiliada pelo xapori na hora do parto, o qual
evoluiu com sucesso. Como elas vivem de maneira tradicional, as tcnicas culturais67
relacionadas ao parto e ao puerprio permitem um bom desempenho para a maioria das
mulheres.
Ao comparar o perodo que envolve gestao e parto entre as Yanomami e as
mulheres ocidentais, percebe-se uma diferena fundamental. Para as mulheres ocidentais,
esse perodo inspira muitos cuidados mdicos. A gestao precisa ser acompanhada por
uma srie de exames bioqumicos e por imagens. Freqentemente, a mulher diminui suas
atividades para evitar o aborto. O parto hospitalizado e muitas vezes requer cirurgia,
pois a cadeia de eventos fisiolgicos necessrios expulso do beb no se completa.
Com base nessa realidade, transferiu-se o programa de pr-natal existente em postos de
sade urbanos para as Yanomami, porm resta saber de que forma esse acompanhamento
poderia ser simplificado.
Com o acesso biomedicina facilitado, merece reflexo tambm o quanto a noo
de preveno de doenas pode ser incompatvel com o viver tradicional. Para os
Yanomam, nem todas as doenas podem ser prevenidas, j que todos so vulnerveis a
agresses xamnicas68. Existem, contudo, comportamentos adequados para as pessoas da
comunidade e para os xams, orientados pelas concepes citadas. Os cuidados so
principalmente observar os ritos e prescries relacionados aos momentos liminares da
vida social nascimento, menarca, iniciao xamnica e morte e evitar ausentar-se do
xapono no cair da tarde. Esse momento do dia particularmente perigoso porque os
hekura costumam atacar e as pessoas preferem usar substncias mgicas nesse horrio.
67

Refiro-me aqui s tcnicas corporais envolvidas na construo do corpo feminino (o sentar, o caminhar, o
transporte de cargas, os ritos corporais etc.) e aos cuidados especficos nas fases de gestao, parto e
puerprio.
68
Uma vez que esse tipo de estado mrbido resulta de uma provocao ou de um acerto de contas entre
espritos inimigos, os Yanomam mais fortes e bonitos so o alvo predileto, independentemente de seu
comportamento.

101

Contudo, em razo da alta incidncia de doenas infecto-contagiosas nessas

populaes, as aes de preveno preconizadas se relacionam basicamente com os
padres de higiene. A higiene dos brancos corpo, roupas, moradia e utenslios
domsticos asspticos no tem paralelo entre os Yanomami, especialmente nas
comunidades que vivem de forma tradicional. Nestas, as casas so isoladas do ambiente
da floresta de modo tnue, compartilhadas com ces e aves, e no tm gua encanada. As
crianas brincam livremente pelo cho e os adultos desenvolvem trabalhos fsicos durante
quase todo o dia. As mos e a boca so instrumentos para todo o tipo de atividade e,
nessas condies, dificilmente se mantm limpos, bem como o prprio corpo, apesar dos
costumeiros trs ou quatro banhos dirios. A reao dos profissionais de sade que
chegam a essas comunidades, na maior parte das vezes, tentar transmitir noes de
higiene enfatizando a sujeira, sem levar em conta a enorme distncia que separa o
estilo de vida ocidental do modo de vida dos Yanomami. As intervenes no sentido das
prticas higinicas acabam assumindo um papel de controle, disciplinador69, com
repercusses sobre virtualmente todas as atividades rotineiras na subsistncia da
comunidade. Em contrapartida, os aspectos ecolgicos, como o fato de a baixa densidade
populacional associada mobilidade espacial ser um fator de proteo contra agentes
infecciosos (Buchillet 1998), so desconsiderados.
Esses exemplos ilustram a necessidade de relativizar conhecimentos tcnicos, mas
a flexibilizao das aes em sade no termina a. Acompanhar as passagens dos
profissionais de sade pela rea me possibilitou perceber a necessidade de reprogramar o
tempo previsto em cada local, de forma a instituir o treinamento prtico dos agentes de
sade e discutir previamente as aes propostas com a comunidade.
Controle social
Vinculada a uma instituio com interesses definidos, tive de assumir uma posio clara
em face dos conflitos de interesse entre os Yanomami e os profissionais de sade
decorrentes do trabalho de assistncia sade. delicado fazer parte de um grupo e, ao
mesmo tempo, argumentar a favor da posio adversria. Talvez a melhor forma de
expressar minha posio tenha sido no aceitar trabalhar para neutralizar certas prticas
culturais que contradizem os preceitos da biomedicina. Ao contrrio, procurei sempre
ressaltar o papel complementar da biomedicina em relao aos cuidados de sade
tradicionais.
A organizao dos vrios grupos locais no exerccio do controle social bastante
diversificada em relao sua efetividade. Acompanhei a 1a Reunio do Conselho Local
de Sade Yanomami do Padauiri, uma reunio das comunidades do Cauaburis sobre o
turismo na regio e a 1a Reunio do Conselho Regional de Sade Yanomami do
Amazonas.
No Cauaburis, as reunies do Conselho Local so bastante organizadas, h
participao massiva da populao de vrias aldeias que o integram e a estrutura tem sido
utilizada para avaliar os servios prestados. Falta participao do representante do
Conselho Local no planejamento e no acompanhamento do servio. Aparentemente,
existe a uma dificuldade de ambas as partes: da coordenao, por antever um carter
eminentemente tcnico nas etapas anteriores oferta dos servios; do representante, por
valorizar em demasia o poder angariado com as crticas ao que no deu certo e assumir o
69

Podemos pensar aqui na sujeio constante dos corpos, tal como descrita por Foucault (1987).

102

papel de defensor de seu povo perante os brancos, sem considerar sua parcela de
responsabilidade no prprio andamento do trabalho.
Na regio do Padauiri, embora as visitas sistemticas da equipe de sade tenham
comeado no incio de 2000, a primeira reunio do Conselho Local ocorreu apenas em
outubro de 2001. Para a maioria das lideranas, no estava clara a importncia desse
evento, uma vez que eles costumam negociar suas necessidades de atendimento a cada
visita e diretamente com os profissionais de sade. evidente que, nessa rea, a viso dos
Yanomami parcial, em razo do pouco envolvimento com a sociedade mais ampla. Eles
tinham uma noo muito vaga acerca da complexidade do servio de sade a que tm
acesso.
Em geral, ao mesmo tempo em que os agentes de sade esto em posio de
inferioridade na equipe multidisciplinar, a participao indgena se reduz condio de
usurios do sistema de sade (Erthal 2003). A lacuna existente entre a idia de ateno
diferenciada e o que tem sido de fato a assistncia em reas indgenas permite entrever o
poder hegemnico da biomedicina. A hierarquizao baseada no conhecimento
especializado das patologias extrapola a relao mdico-paciente, imiscuindo-se nas
relaes entre os profissionais de sade e a comunidade. Se considerarmos que no
existem posturas polticas semelhantes nas relaes intra e intercomunitrias70, o fato se
torna ainda mais evidente.
Enfim, para a prtica da ateno diferenciada oportuna a crtica de Frankenberg
(1995) aos antroplogos que lidam com doentes com AIDS, pois os profissionais que
prestam assistncia primria em comunidades indgenas tambm precisam aprender a agir
com os outros e no sobre os outros, como tem sido sua postura.

Consideraes finais
Para que possa desempenhar seu papel de facilitador do contato intercultural, o
antroplogo deve trabalhar em duas direes: de um lado, ter um olhar analtico e crtico
sobre as repercusses decorrentes da introduo desse modelo de assistncia sanitria em
uma realidade sociocultural particular; do outro, aprofundar a pesquisa sobre os cuidados
de sade, as prticas de cura tradicionais, a dinmica sociopoltica e outros temas
ressaltados em cada contexto, visando a uma ateno diferenciada sade. Assim, as
tarefas de formar agentes de sade, estimular o controle social e sensibilizar profissionais
de sade podem se somar ao objetivo de adaptar a interveno biomdica cultura do
grupo.
Creio que as intervenes do antroplogo no ocorrem isoladas dos momentos de
investigao. A idia a de um etnografar constante. Para isso fundamental que o
antroplogo transite livremente entre as posies e funes que ocupa, diferena das
posies bem definidas dos profissionais tcnicos e administrativos. Esse amplo espao
de atuao necessrio para que ele possa estar em constante estranhamento/elaborao
etnogrfica em relao ao meio intercultural no qual est inserido, tanto em rea indgena
70

Em cada grupo local existem duas ou mais lideranas de faco, bons oradores e com autoridade moral
para coordenar as atividades do grupo (Lizot 1988). A nica posio hierrquica na sociedade Yanomam
a do sogro em relao a seu genro (Albert 1992), que no diz respeito chefia do grupo.

103

quanto em atividades urbanas. Embora no tenha sido fcil, penso ter alcanado uma boa
medida entre distanciamento da realidade e entrosamento com o grupo. As reflexes aqui
apresentadas so o resultado desse esforo. Entretanto, para alcanar as mudanas
necessrias pratica da ateno diferenciada, indispensvel agregar as experincias e os
conhecimentos de todas as pessoas envolvidas na assistncia sade, especialmente os
usurios.

Referncias bibliogrficas

ALBERT, Bruce
(1985) "Temps du sang, temps des cendres. Represntation de la maladie, espace
politique et systme rituel chez les Yanomami du sud-est (Amazonie brsilienne)". Tese
de doutorado. Universit de Paris X, Nanterre.
(1992) "A fumaa do metal: histria e representaes do contato entre os Yanomami".
Em: Anurio Antropolgico/89. Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro, 1992.
BUCHILLET, Dominique
(1998) "Levantamento e avaliao de projetos de sade em reas Indgenas da Amaznia
Legal. Subsdios aos Projetos Demonstrativos para Populaes Indgenas/PDPI, no
mbito do Programa Integrado de Proteo s Terras e Populaes Indgenas da
Amaznia Legal/PPTAL".
CHIAPPINO, Jean
(1995) "El coloso Yanomami frente al 'Nuevo' El Dorado. Representaciones del ser
humano y del medio ambiente: un invite de la participacin comunitaria al desarrollo
regional. Amazonas modernidad en Tradicin". Caracas: GTZ/CAIAH-SADA.
ERTHAL, Regina. M. de Carvalho
(2003) "A formao do agente de sade indgena Tikuna no Alto Solimes: uma avaliao crtica". Em:
COIMBRA C. A. (org.). Epidemiologia e Sade dos Povos Indgenas no Brasil. Rio de Janeiro:
Fiocruz/Abrasco, 2003.

FOUCAULT, Michel \
(1987) Vigiar e punir: nascimento da priso. Petrpolis: Vozes.
FRANCISCO, Deise Alves; OLIVEIRA, Cludio Esteves
(2003) "Resumo das atividades de assistncia sade Yanomami". URIHI Boa Vista.
FRANKENBERG, Ronald
(1995) "Learning from AIDS: the future of anthropology". Em: AHMED, A. & SHORE,
C. N. (eds.). The future of anthropology: its relevance to the contemporary world.
Londres: Athlone, 1995.
104

FUNDAO NACIONAL DE SADE

(2002) Poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas. Braslia: Ministrio da
Sade / Fundao Nacional de Sade.
LANGDON, Esther Jean Matheson
(1996) "Introduo". Em: LANGDON, E. J. M. (org.). Xamanismo no Brasil: novas
perspectivas. Florianpolis: Ed. da UFSC.
LIZOT, Jacques
(1976) O crculo dos fogos: feitos e ditos dos ndios Yanomami. So Paulo: Martins
Fontes, 1988.
MINISTRIO DA SADE
(s/d) "Conselho de Sade: guia de referncia para a sua criao e organizao".
Braslia: Coronrio.
RAMIREZ, Henry
(1994) "Le parler Yanomam des Xamatauteri". Tese de Doutorado. Marseille :
Universit de Provence.
RICARDO, Carlos Alberto (org.).
(2000) Povos indgenas no Brasil, 1996-2000. So Paulo: Instituto Scio-Ambiental.
TAUSSIG, Michel
(1980) Reification and the consciousness of the patient", Social Science and Medicine,
14B: 3-13.

105

MAJ-LIS FOLLR

Intermedicalidade:
a zona de contato criada por povos indgenas
e profissionais de sade71

Apresentao
Este trabalho aborda um encontro colonial que vem ocorrendo na Amaznia entre atores sociais
do Norte antroplogos, mdicos e ONGs de sade e povos indgenas. O campo
epistemolgico em que ocorre o encontro se relaciona com sade, doena e morte. A abordagem
trata o colonialismo no como um processo homogneo, e sim como um processo irregular que
engloba diversos projetos e atores colonizadores, embora tenha impacto hegemnico. A questo
saber o que acontece nessa zona de contato em que a biomedicina e o conhecimento tradicional
indgena interagem na prtica e na teoria. O espao construdo ser analisado como sendo a
intermedicalidade.
Antecedentes
A Amaznia vem constituindo um foco de turbulncia econmica, poltica e cultural desde o
incio da colonizao. Esse processo comeou com a busca do El Dorado pelos exploradores e
atravessou o Ciclo da Borracha no fim do sculo XIX. No rastro dos aventureiros colonizadores,
missionrios e cientistas vm invadindo as aldeias indgenas h sculos. Na dcada de 1960,
iniciou-se uma explorao contnua de madeira, minrios, petrleo e outros recursos naturais, e
hoje novos atores, como os representantes de Organizaes No Governamentais (ONGs), em
especial nas reas do meio ambiente e da sade, entram em cena. A atividade biomdica participa
do projeto colonial com intervenes entre povos indgenas efetuadas por missionrios, projetos
de sade, organizaes de caridade e ONGs. A histria colonial da Amrica Latina remonta a
mais de quinhentos anos e no h razo para, neste artigo, distinguir histria colonial e pscolonial. O imperialismo e o colonialismo continuam sendo elementos constituintes do mundo
moderno e de seus conflitos.
Acredita-se que os povos indgenas tenham habitado a Amaznia durante milnios antes da
chegada dos europeus ao Novo Mundo. Com o trfego de escravos, vieram os africanos. Vrias
71

Traduzido do ingls por John Moon.

106

correntes humanas migratrias ao longo da histria transformaram a Amaznia em uma mescla

de pessoas de todas as partes do mundo. reas da floresta foram desmatadas para a agricultura, a
pecuria etc., e novos projetos de desenvolvimento alteraram ainda mais profundamente a
ecologia amaznica e, conseqentemente, as vidas e a subsistncia daqueles que tm a regio
como lar. As alteraes mais dramticas em nome do desenvolvimento comearam na dcada
de 1970, e a devastao ecolgica ainda permanece. Seus atores so organizaes transnacionais
como o Banco Mundial (BIRD) e o Fundo Monetrio Internacional (FMI), que fazem
emprstimos para enormes projetos de investimento, tanto particulares quanto governamentais,
na Amaznia. Os projetos de modernizao tambm foram implantados pelos governos latinoamericanos, muitos dos quais, na poca, eram ditatoriais. Estavam engajados em planos
macroeconmicos, apresentados como via para a modernizao e o desenvolvimento da
Amaznia e de seus habitantes (Maybury-Lewis 1984; Moran 1981; Schmink e Wood 1992). H
exemplos de projetos agrcolas dirigidos pelos governos nacionais na Amaznia ou por empresas
transnacionais que exerceram impacto negativo sobre os povos indgenas (Coimbra e outros
2002; Santos e outros 1997). A destruio da floresta tropical, em razo da ao ou interveno
de diversas empresas transnacionais e nacionais, uma ameaa s condies de sobrevivncia e
sade dos povos amaznicos, e no h quaisquer sinais que indiquem uma diminuio de seu
ritmo. Essa descrio faz parte da estrutura histrica e cultural especfica a respeito da qual este
artigo foi escrito: o discurso colonial.
Povos indgenas e cidadania
Como parte do empreendimento colonial, os povos indgenas no Peru e no Brasil recebem status
especial em seus respectivos estados nacionais. So tratados por meio de leis e regulamentos
especiais relacionados territorialidade e ao acesso aos recursos naturais. Em Indigenismo,
polticas tnicas no Brasil, Alcida Ramos mostra que: a insistncia legal no status dos ndios de
relativamente incapazes deriva da noo de que os ndios necessitam de proteo por serem malequipados para a vivncia na sociedade moderna (1998: 18). O livro oferece um pano de fundo
para o campo poltico das relaes entre ndios e a sociedade envolvente, e revela como sua
cultura tem sido negociada e construda ao longo da histria. Noes como resistncia, poder e
identidade so centrais nesse processo. H diversos outros livros e artigos que abordam e
discutem a sade indgena no Brasil (Coimbra 1998; Coimbra e outros 2002; Langdon 1991,
2001a). Nas publicaes antropolgicas mais antigas e nos projetos governamentais de sade ou
desenvolvimento, a cultura indgena descrita muitas vezes como algo esttico. Os ndios esto
se tornando esteretipo de determinadas crenas, comportamentos e tradies. Seus
conhecimentos via de regra so considerados menos valiosos que o conhecimento cientfico, e
tidos como um obstculo ao desenvolvimento (Apffel Marglin 1990; Brunelli 1989; MayburyLewis 1984; Hobart 1993). Mas no Brasil h tambm uma nova discusso acerca da sade dos
ndios e do papel dos antroplogos (Langdon 2001b). Cada um dos pases na Amaznia com
populaes indgenas possui suas prprias polticas em relao s instituies de sade. No Peru,
no h uma poltica especial de sade indgena como aquela encontrada no Brasil: os povos
indgenas so includos na Poltica Nacional do Ministrio da Sade. Quando os Shipibo-Conibo
e outros povos indgenas, em caso de doenas ou acidentes, desejam a terapia biomdica,
enfrentam uma situao bastante complexa. Em primeiro lugar, h uma barreira
cultural/lingstica entre eles e a sociedade mestia peruana de fala espanhola. De acordo com
muitas narrativas presentes em meu prprio trabalho de campo e com minha experincia
107

cotidiana de morar na regio e visitar os centros de sade, os Shipibo-Conibo muitas vezes so

maltratados nos hospitais e centros de sade (Alcock 2002; Follr 1990). A fluncia limitada no
espanhol no raro dificulta a obteno de um tratamento adequado. H tambm obstculos
geogrficos, pois habitam locais distantes e no dispem de fcil acesso aos centros de sade ou
hospitais. E, por fim, h o fator econmico: geralmente no tm condies de custear o
tratamento e os remdios necessrios (Alcock 2002; Follr 1990; Gonzlez 2002).
A atual situao de sade dos povos indgenas amaznicos precisa ser entendida
nocontexto sociopoltico (Briceo-Len e outros 2000), isto , a longa histria de violncia,
genocdio, etnocdio, escravido e discriminao que tem enfraquecido e diminudo as
populaes (Coimbra e outros 2002; Hemming 1978; Maybury-Lewis 1984; Varese 1973).
Relatrios de sade da Organizao Panamericana de Sade (OPAS) desenham um quadro
sombrio das condies de sade dos povos indgenas na Amrica Latina (PAHO 1997). No
estudo extremamente bem documentado The Xavnte in transition. Health, ecology, and
bioanthropology in Central Brazil, a situao precria dos Xavante em termos de sade
ilustrada em termos histricos e de acordo com as mudanas nas condies de interao com a
sociedade brasileira ao redor (Coimbra e outros 2002). Este e outros estudos epidemiolgicos e
antropolgicos realizados entre os povos indgenas salientam que sua situao de sade
comparvel quando no pior quela das populaes do Terceiro Mundo em geral. O
panorama de doenas sempre dominado pela diarria, pela malria e por patologias tais como a
tuberculose e outras doenas geralmente agravadas pelas precrias condies nutricionais dos
povos indgenas em transio, uma vez que a nutrio adequada importante para o sistema
imunolgico. Portanto, a baixa resistncia s patologias e a situao socioeconmica devem ser
consideradas em qualquer discusso das condies de vida dos povos indgenas.
Discurso colonial, zona de contato e intermedicalidade
Este artigo focaliza atividades de sade realizadas por acadmicos e outras instituies
ocidentais, com o intuito de examinar atividades em uma zona de contato na qual atores com um
determinado objetivo adentram um local habitado por povos indgenas. Zona de contato um
conceito preconizado por Mary Louise Pratt (1992) e se refere ao espao dos encontros
coloniais, o espao no qual povos antes separados pela geografia e histria entram em contato e
estabelecem relaes contnuas, sendo que estas geralmente envolvem condies de coao,
desigualdade radical e conflito intratvel (: 6). Segundo a autora, zona de contato tambm
sinnimo de fronteira colonial, porm o termo contato prefervel, pois enfatiza a forma em
que os sujeitos so constitudos em suas relaes uns com os outros. Uma zona de contato tem a
ver com as relaes entre colonizadores e colonizados, assim como suas interaes,
entendimentos e prticas, os quais freqentemente acontecem de acordo com relaes de poder
radicalmente assimtricas (: 7). O encontro faz parte de um discurso colonial, a interface
construda entre atores sociais distantes de seus locais de origem e povos indgenas. Uma recente
contribuio que utiliza o mesmo conceito Pacificando o Branco: cosmologias do contato no
Norte-Amaznico, de Bruce Albert e Alcida Ramos (2000). Os autores invertem as situaes de
contato entre povos indgenas e o homem branco no norte da Amaznia, e enfocam a
construo do colonizador e da etnohistria dos europeus por parte dos ndios. O espao em que
questes culturais so negociadas entre o colonizador e o colonizado considerado ambivalente.
No pretendo reduzir o encontro a uma dicotomia entre conhecimento cientfico e conhecimento
tradicional ou local, mas visualiz-lo embutido em um discurso colonial com aspectos de
108

poder, resistncia e fuso de conhecimentos. De acordo com Albert e Ramos, as influncias

tambm vm dos atores indgenas e no apenas, como tem sido a opinio corrente, dos europeus,
muitas vezes vistos como ativadores de uma etnomedicina destituda de sua prpria agncia. Em
sintonia com a abordagem desses autores, essa viso ser questionada e reinterpretada com
exemplos do meu prprio trabalho de campo.
Como parte do projeto colonial, cientistas visitaram povos indgenas e seus territrios com
o intuito de coletar conhecimentos, informaes e materiais para levar de volta Europa, da
mesma forma que os missionrios tinham a tarefa de ensinar e disseminar o cristianismo. Alguns
cientistas orientados para a ao e representantes de ONGs consideram-se engajados tanto no
aprendizado quanto no ensino entre os povos indgenas, o que muitas vezes equivale
cientificizao dos conhecimentos e prticas que j existem na aldeia. Muitas vezes, existe uma
ambio de cooperar com o objeto que est sendo estudado, mas surge a pergunta: essa
cooperao ocorre segundo os termos de quem? Os ativistas das ONGs geralmente esto
profundamente engajados em uma questo, sobre a qual constroem uma meta comum com os
povos locais. Por exemplo, ONGs ambientais agindo contra a destruio da floresta ou a
construo de represas em territrios indgenas.
Os atores dos movimentos sociais internacionais carregam consigo conhecimentos de
peritos e se valem de redes eletrnicas para disseminar globalmente as informaes e mobilizar
mais ativistas em busca de uma determinada meta. Intervm na vida das pessoas e constroem
uma zona de contato por intermdio das comunicaes e atividades que empreendem (Albert e
Ramos 2000; Apffel Marglin 1990; Greene 1998; Nandy e Visnathan 1990; Pigg 1992). Nos
estudos supracitados, pode-se ver que os povos indgenas esto longe da passividade; ao
contrrio, possuem agncia social. Novas formas de conhecimento e estruturas sociais evoluem
no discurso colonial. Os seres humanos so agentes sociais que interagem e se comunicam em
um fluxo contnuo dentro de seu prprio grupo lingstico e com visitantes do mundo externo;
em ambos os casos, acontece uma redefinio das identidades coletivas. Os ocidentais que
interagem com grupos indgenas pertencem a instituies e organizaes detentoras de agncia
social, mas constituem um grupo heterogneo com ambies, motivaes e influncias variadas.
Os povos indgenas, por sua vez, so igualmente heterogneos nas suas formas de pensar e suas
capacidades intelectuais e motivaes tambm variam. Interessa conhecer a identidade coletiva
quando se discute zona de contato e intermedicalidade, ou seja, as tradies e heranas que
constituem identidades nacionais e tnicas, e no os indivduos.
Sem cair na armadilha de uma dicotomia simplificada, gostaria de investigar o encontro
entre antroplogos mdicos e profissionais de sade, na condio de representantes de uma
identidade ocidental polifnica, e povos indgenas, tambm possuidores de tradies e
identidades polifnicas. A zona de contato especfica, construda em um determinado loco o
encontro entre diferentes tradies mdicas , ser definida e interpretada como
intermedicalidade, termo que Shane Greene (1998) emprega em um artigo sobre o xamanismo
Aguaruna para examinar o desenvolvimento mdico e demonstrar a importante agncia social
exercida pelos profissionais nativos. A intermedicalidade, de acordo com Greene, um espao
contextualizado de medicinas hbridas e agentes com conscincia sociomdica (: 641). No
discurso colonial do poder, dominao e conhecimentos mdicos legtimos so enfatizados. A
intermedicalidade faz parte do discurso em que ocorrem confrontos, oposies e conflitos. Isto
significa que atores externos, com uma histria de quinhentos anos de interveno na Amaznia,
ainda agem assim por diversas razes relacionadas s questes de sade: para melhorar a situao
de sade, salvar vidas ou almas, explorar recursos naturais ou coletar conhecimentos acerca de
plantas e de outros itens de interesse.
109

Ser enfatizado que os povos da Amaznia habitam a regio h muitos milnios e dispem
de conhecimentos que os ocidentais consideram destitudos de agncia. Os conhecimentos
mdicos dos povos indgenas tm sido tratados como algo no mdico. A prtica e a experincia
da sobrevivncia, o xamanismo, o uso de plantas medicinais e os conhecimentos das parteiras
tm sido desvalorizados em relao aos conhecimentos biomdicos. Os visitantes ou agncias
sociais fazem parte de uma misso colonial de desenvolvimento, modernizao e civilizao. No
encontro, constri-se uma experincia dialgica em que ambos os lados so observadores e
observados, mas apenas um deles tem o direito de fazer interpretaes. Nas zonas de contato, h
uma assimetria poltica com carter e poder econmico especficos inerentes ao discurso.
Historicamente, o poder colonizador detm o direito preferencial de interpretao e o direito de
decidir qual o conhecimento deve ser valorizado. A histria colonial consiste de trs estgios:
conquista territorial, incluso de economias perifricas em um comrcio dominado pelo centro e
forte influncia sobre religio e cultura e o uso da cincia (leia-se, biomedicina) como arma. No
discurso colonial, a agncia criada, mas no se considera que o sujeito possua uma ideologia
homognea. Em vez disso, uma multido de vozes forma uma resistncia e molda o discurso.
Este trabalho questiona o modo como as instituies ocidentais, representadas por
antroplogos mdicos e ONGs da rea de sade presentes em uma comunidade, influenciam o
processo pelo qual as pessoas escolhem como tratar de questes de sade e doena. A
transformao dos conhecimentos e da identidade dos atores tambm faz parte do estudo, ou seja,
o que construdo no discurso colonial durante o trabalho de campo antropolgico entre diversas
formas de pensar, simplificado em categorias cientficas e indgenas, com respeito ao
conhecimento relacionado sade e doena. A biomedicina continua sendo a forma
preeminente de conhecimentos mdicos e de ideologia, e isso no apenas por sua eficcia
curativa, mas tambm como resultado da expanso da economia global de mercado. H muitos
estudos que revelam a aceitao entusiasmada da biomedicina por parte de povos indgenas
(Brunelli 1989; Follr 1990; Langdon 1991). Isto no pode ser explicado apenas por argumentos
como eficcia teraputica ou tecnologia superior da biomedicina. Tambm precisamos levar em
considerao fatores ideolgicos e ecolgicos. H muitos registros na literatura sobre o exerccio
de poder por parte de missionrios visando a converter os povos indgenas em bons cristos.
Outros exemplos so os de funcionrios pblicos que, alm de extrarem o conhecimento local,
agem em nome da sade pblica e tratam o povo com grande brutalidade e crueldade (Apffel
Marglin 1990; Brunelli 1989).
Trabalho de campo entre os Shipibo-Conibo
e o papel do antroplogo mdico
Comearei com alguns exemplos do trabalho de campo entre os Shipibo-Conibo na Amaznia
peruana, realizado no decorrer de diversas visitas entre 1985 e 1996. Oferecerei reflexes e
reinterpretaes acerca de situaes observadas que se encaixam no espao da intermedicalidade.
O trabalho de campo foi feito em aldeias indgenas por meio de observao participante,
entrevistas e participao na vida cotidiana. O uso que os Shipibo-Conibo fazem das plantas
medicinais e suas escolhas para o tratamento de males e sofrimento tm sido o enfoque de
diversos de meus trabalhos (Follr 1990, 2001, 2002; Follr e Garrett 1996). A abordagem pode
ser descrita como ecologia humana ou antropologia mdica, e trata da forma como os ShipiboConibo percebem a doena e dos conhecimentos mdicos que possuem. A construo do
conhecimento entre povos indgenas no encontro entre biomedicina e etnomedicina tem sido de
110

grande interesse para mim (Follr 1990; Follr e Garrett 1996). A idia de que o conhecimento
biomdico construdo em um contexto cultural, especificamente o europeu, e est embutido na
tradio cultural ocidental de importncia vital para minha abordagem. Na literatura
antropolgica, o conhecimento tradicional indgena muitas vezes sinnimo de etnomedicina ou
conhecimento local. Evitar esses conceitos difcil. Embora transmitam uma conotao
enganosa, j que todo conhecimento construdo localmente e em relao a uma tradio cultural
ou identidade tnica, os termos etnomedicina, conhecimento local e conhecimento tradicional
indgena sero usados, neste texto, como sinnimos.
A abordagem reflexiva, diferente de meu prprio material de campo, pode ser considerada
um meta-estudo em que o conceito de intermedicalidade aplicado. Tambm tenho exemplos dos
Medecins Sans Frontires (MSF) e suas atividades nas comunidades Shipibo-Conibo. Esse
encontro ser avaliado como uma zona de contato entre agncias sociais que interagem e
negociam sobre qual tipo de conhecimentos mdicos deve ser aplicado ao lidar com as doenas e
com a morte.
Os Shipibo-Conibo vivem na regio ocidental da floresta tropical na Amaznia peruana h
milhares de anos. Os primeiros registros da etnohistria de Ucayali datam de 1557, quando Juan
Salinas de Loyola, em sua busca do El Dorado, descreveu o povo que encontrou (Follr 1990).
Hoje, povoamentos so encontrados ao longo do rio Ucayali central e seus afluentes, e s
margens dos lagos fluviais. Atualmente, a biomedicina ocidental parte importante da realidade
Shipibo-Conibo, e uma zona de contato que ser reinterpretada com o conceito de
intermedicalidade como ferramenta analtica.
Exemplos da intermedicalidade de meu trabalho de campo
entre os Shipibo-Conibo
Produtos biomdicos, tais como medicamentos, muitas vezes so usados em novos contextos ou
em tradies culturais que no as europias. J vi diversas vezes xams Shipibo-Conibo
acrescentarem comprimidos de aspirina aos remdios caseiros elaborados com plantas
medicinais. A motivao do xam de que tal ao torne a cura mais potente. Essa forma de
utilizar artefatos ou produtos de diversas tradies culturais um fenmeno bastante comum
(Follr 1990: 123). A aspirina se originou na sociedade ocidental e um produto comercial de
alta tecnologia. Sua incluso na tradio mdica Shipibo-Conibo, composta basicamente de
produtos coletados na natureza, torna-se possvel em razo da simultaneidade de modos de vida.
Vises de mundo e prticas de diferentes tradies esto inseridas em um processo de interao.
Os povos indgenas tm acesso aspirina e outros produtos farmacuticos nas suas aldeias, nas
farmcias das cidades vizinhas e por meio de ocidentais que os trazem consigo. Graas a essa
simultaneidade de tradies epistemolgicas diferentes, os povos indgenas incorporam artefatos
e idias de terras longnquas, exercendo agncia social e construindo algo novo.
Outros exemplos de intermedicalidade ocorrem quando os Shipibo-Conibo se referem a
etiologias estranhas aos conhecimentos biomdicos, como cupia, chantonami, iravan, maya
nihue e yuto, para explicar as origens das doenas (Follr 1990: 113-6). A origem de uma doena
entre os povos indgenas pode muitas vezes ser encontrada na relao entre o ser humano
enfermo e partes da natureza, tais como plantas e rvores, ou mesmo fenmenos como ventos ou
remoinhos de gua. Hoje em dia, esse tipo de explicao pode ser estendido e incluir fenmenos
modernos, como avies passando no cu e gases de combusto contaminaes. Estas so
novas explicaes para a construo das doenas que afligem as pessoas. Os Shipibo-Conibo
111

agem como agentes sociais, autopercebendo-se como pessoas modernas com acesso ao
conhecimento de seus antepassados, bem como a tradies que tiveram origem em lugares muito
longnquos. Cabe salientar que h simultaneidade no encontro em que os artefatos derivados de
discursos mdicos distintos so repentinamente misturados forma que as pessoas tm de
administrar prticas de sade, preparar remdios caseiros e explicar doenas ou sintomas difceis.
Mistura semelhante de epistemologias foi encontrada durante a epidemia de clera que
afetou os Shipibo-Conibo em 1991 (Follr e Garrett 1996). Ocorreram novas construes de
intermedicalidade em que pessoas usaram conhecimentos de diferentes contextos, por exemplo
plantas medicinais e produtos farmacuticos, para resolver os efeitos dramticos e letais dos
surtos de clera. Diferentes preparaes de plantas medicinais foram misturadas com
medicamentos que continham frmacos antimicrobianos ou outros produtos farmacuticos.
Decoces de muitos remdios vegetais foram usadas para prevenir a desidratao nos pacientes
com clera e alguns preparos especiais foram chamados de antibiticos. Isso pode ser
interpretado como uma indigenizao da biomedicina.
A mistura das fronteiras epistemolgicas se torna ainda mais evidente quando os jovens
Shipibo-Conibo saem de suas aldeias natais unidades um tanto isoladas, geralmente unitnicas,
j que os povos indgenas e mestios vivem em comunidades localizadas lado a lado, ao longo do
rio. Podem se deslocar para uma cidade prxima na regio, tal como Yarina ou Pucallpa, mas
tambm viajam at Lima, capital do pas, a centenas de quilmetros dos seus lares. Saem em
busca de educao superior ou de emprego. As mulheres Shipibo vendem seu artesanato em Lima
e no exterior. Muitas vezes, tornam-se mais conscientes de suas tradies e da identidade
Shipibo-Conibo quando vo aos centros urbanos e interagem com a sociedade mestia peruana.
Alguns passam a ser o que poderamos denominar xams modernos. H um estudo sobre uma
mulher xam que se mudou para Lima e cujos clientes geralmente so da classe mdia de Lima
(Gonzlez 2002). Algumas aldeias Shipibo-Conibo com transporte via barcos e estradas para as
cidades prximas tm sido invadidas por ONGs e projetos de desenvolvimento. H uma aldeia
Shipibo-Conibo cujos produtos de artesanato atraem turistas nacionais e internacionais. Algumas
comunidades mantm projetos de ecoturismo usando seus prprios meios. Um dos jovens me
relatou que seu grupo estava cultivando ayahuasca, alucingeno usado nas sesses de
xamanismo, em um novo contexto. Haviam iniciado sesses de ayahuasca com turistas norteamericanos que visitam a Amaznia em busca de experincias exticas. Outro fenmeno
semelhante a troca de experincias entre curanderos da Argentina que visitam os Shipibo no
Peru e vice-versa, compartilhando assim conhecimentos e experincias relacionados s sesses
com ayahuasca.
Estes exemplos revelam um espao em que pessoas vindas de regies distantes criam uma
zona de contato, por meio de intervenes biomdicas, trabalho de campo antropolgico ou
variedades de turismo, que resultam na criao de algo novo. O conhecimento tradicional
indgena permanece aberto a novas influncias e, de acordo com uma perspectiva de baixo para
cima, influencia a forma ocidental de pensar. Mas qual o papel do antroplogo mdico neste
caso, eu prpria na construo da intermedicalidade? Atuar como agncia social representando
a biomedicina? Os Shipibo me pedem aspirinas e dinheiro para comprar injees antibiticas, e
me vem como representante do discurso biomdico. Minha presena no campo tambm constitui
um exemplo de agncia social.
A construo da intermedicalidade
entre Mdecins Sans Frontires (MSF) e os Shipibo-Conibo
112

As equipes do MSF trabalham para promover a sade em comunidades indgenas e mestias na

Amaznia peruana, criando uma zona de contato particular entre agncias sociais. O MSF uma
ONG transnacional, parte de uma agncia internacional coletiva de sade, que tem como meta
combater a pobreza, promover a sade, salvar vidas e elevar os padres de vida por intermdio de
programas de educao em sade e, assim, promover o progresso. O MSF trabalha sob o lema
de um imperativo humanitrio que inclui um senso de humanidade e responsabilidade
transnacional para apoiar pessoas com necessidades agudas. Eles se vem como representantes de
pessoas excludas e sua misso proteger a dignidade dessas pessoas. A unidade do MSF em
cada pas age independentemente da organizao internacional.
Mencionarei alguns exemplos de negociao entre os mdicos do MSF e pessoas que
vivem em aldeias Shipibo-Conibo. A equipe do MSF age de acordo com a racionalidade de uma
tradio eurocntrica de aplicar conhecimentos da biomedicina, higiene e saneamento segundo
princpios cientficos. Muitos indgenas morreram de clera e, nas entrevistas que fiz, foi
recorrente escutar a reclamao de que a equipe MSF no havia respeitado as formas costumeiras
de cuidar dos mortos. Sentiram-se humilhados e violados. Esses conflitos foram descritos
repetidamente pela equipe do MSF e tambm pelos Shipibo-Conibo, e exemplificam algo
entendido como uma barreira cultural por vrios mdicos e enfermeiros do MSF, e que
interpreto como um evento intermdico.
No decorrer dos anos, o MSF, especialmente as unidades francesas e espanholas, tiveram
diversos escritrios na provncia de Ucayali em cidades como Pucallpa, Yarina e Contamana.
Cooperei com eles e os entrevistei. O MSF-Frana desenvolveu seu projeto entre os ShipiboConibo de 1994 a junho de 2001. Um relatrio do projeto Aspectos sociais, econmicos e
culturais de sade: mulheres vivparas. Experincias em Ucayali, Peru, feito pelo socilogo
britnico Glyn Alcock, empregado pelo MSF-Frana em Pucallpa, descreve a misso do MSF de
promover uma vida mais saudvel entre os pobres. Ele acompanhou a equipe mdica nas aldeias
de setembro de 1999 a junho de 2001. Mdicos e enfermeiros franceses e quatro Shipibo dois
homens e duas mulheres formaram a equipe mdica. Os Shipibo funcionavam como assistentes
de sade (promotores de salud) ou seja, pessoas com um certo grau de instruo na sade
biomdica. Os assistentes de sade Shipibo mediavam o trabalho com as pessoas nas
comunidades, em particualr como tradutores, j que muitos Shipibo, especialmente mulheres, no
falam espanhol. Tiveram de funcionar como ponte entre diferentes formas de abordar questes
relacionadas sade e doena, toda vez que mdicos e enfermeiros do MSF sugeriam terapias e
diagnsticos. Meu principal interesse de pesquisa foi o papel dos Shipibo como agentes sociais,
pois pretendia descobrir o que as atividades empreendidas por eles significavam para a criao da
intermedicalidade.
Durante o trabalho de campo em junho 2001, um pequeno questionrio foi distribudo entre
21 promotores de salud que participaram de um curso sobre a promoo da sade realizado pelo
MSF em Pucallpa. pergunta se eram mestios ou indgenas, homens ou mulheres, o grupo
respondeu: cinco mulheres e onze homens Shipibo e duas mulheres e trs homens mestios. O
mesmo questionrio foi entregue a seis profissionais de sade Shipibo-Conibo da Aplicacin de
Medicina Tradicional (Ametra), uma organizao que venho acompanhando h mais de dez anos
(Follr 1989, 1990).
Ametra um projeto local de sade que iniciou suas atividades em 1982, com apoio do
sindicato dos Shipibo-Conibo que vivem ao longo do rio Ucayali e seus afluentes,e que visa a
cooperao entre xams Shipibo-Conibo, praticantes tradicionais, trabalhadores de sade
Shipibo-Conibo e profissionais e pesquisadores suecos e peruanos. Trata-se de um projeto de
113

sade local que vem recebendo apoio sueco h mais de uma dcada, com o objetivo de fortalecer
a identidade Shipibo-Conibo e seus conhecimentos sobre sade e plantas medicinais. Descrevi
essa organizao em um trabalho anterior (Follr 1989, 1990; Follr e Garrett 1996). Nesse
pequeno estudo, no encontrei qualquer diviso tnica. Os profissionais Shipibo no tinham
preferncia pelos conhecimentos mdicos indgenas e os mestios no preferiam os
conhecimentos e produtos biomdicos, tal como podia ser esperado. A diviso ocorreu em
promotores de salud que trabalhavam com o MSF, organizao que opera inserida no discurso
biomdico. Muitos destes tinham uma atitude negativa em relao aos conhecimentos mdicos
indgenas. Em geral, tendiam a preferir conhecimentos biomdicos. Os promotores da Ametra,
com sua meta de apoiar o que denominado medicina tradicional Shipibo-Conibo, apoio
econmico e humano de uma ONG sueca e perfil tnico distinto, entusiasmavam-se mais com
conceitos como preservao do conhecimento tradicional indgena e do patrimnio cultural. Isso
pode ser parcialmente interpretado como resultado de uma postura pragmtica, em que os
aspectos e a ideologia do poder so centrais. Aparentemente, os promotores do MSF pensam que
aquele que, em determinada situao d seu emprego e salrio aquele cujo conhecimento
mais apropriado para a situao, o que visto no como oportunismo, e sim como estratgia de
sobrevivncia.
Com base em outras entrevistas com mdicos e enfermeiros das equipes do MSF, as
seguintes informaes podem ser extradas: a) operam de acordo com o lema humanitrio
supracitado; b) expressam a suposio de que o mundo desigual e que sua misso trabalhar
com pobres e excludos, e salvar vidas; e c) enfatizam sua auto-imagem de profissionais com
conhecimentos e percia na medicina cientfica e sade pblica. So prioridades: vacinaes e
cuidados com crianas, sade preventiva incluindo sade reprodutiva, higiene e a criao do que
denominam farmcias comunais (botequines comunales). A existncia de uma farmcia
comunal constitui um elemento-chave para facilitar o acesso a tratamento mdico moderno, pois
encontrada na comunidade ela a proprietria e administrada por aldees treinados
(Alcock 2002: 76). Isso ilustra a crena avassaladora que as equipes do MSF tm na
biomedicina e nos medicamentos. H forte tendncia para uma abordagem que medicaliza os
problemas sociais. Em muitos aspectos, o MSF difere das organizaes missionrias e caridosas,
mas sua forte crena no discurso biomdico a mesma. Possuem uma idia de desenvolvimento
calcada na biomedicina como ferramenta para ajudar os povos indgenas a se tornarem modernos.
Esto conscientes da situao socioeconmica marginalizada do povo com que trabalham.
Alcock menciona as limitaes econmicas que encontraram, nas quais os pacientes precisavam
pagar pelos medicamentos. Os aldees consideram os preos dos medicamentos e o tratamento
mdico como estando fora do seu alcance (: 74). No relatrio, de acordo com a equipe do MSF,
barreiras culturais so os principais obstculos que impedem as pessoas, especialmente
mulheres, de visitar os centros de sade quando o MSF chega para fazer consultas.
As equipes do MSF so pishtacos, estrangeiros, geralmente norte-americanos ou europeus,
que, segundo as narrativas orais dos povos indgenas, encontram-se nos Andes e na regio de
terras baixas. Diz-se que extraem gordura humana de pessoas locais para us-la como leo em
carros e para outras necessidades tcnicas. Essas narrativas, amplamente disseminadas, so
discutidas quando os Shipibo-Conibo e os mestios se renem. Muitas vezes, as histrias so
contadas com voz abafada, mais pelas mulheres Shipibo que pelos homens. Dizia-se, por
exemplo, que um mdico MSF roubava bebs, e que os instrumentos usados pelos mdicos eram
usados para sugar a gordura ou o sangue das pessoas. Tambm ouvi histrias como essas
narradas por mdicos e enfermeiros do MSF acusados de serem pishtacos (Follr e Garrett 1996).

114

O MSF-Espanha saiu da regio de Ucayali em razo de problemas de comunicao, de acusaes

de serem pishtacos, e de barreiras culturais em geral. Em seu seu relatrio, Alcock escreve:
No decorrer do projeto, foi possvel cultivar relacionamentos baseados em confiana na
maioria das comunidades. Isso facilita muito o trabalho, pois encoraja uma participao
mais ampla e a colaborao em atividades de apoio, superando assim alguns dos obstculos
que impedem seu desenvolvimento. Como conseqncia, em algumas comunidades foi
observada uma mudana de atitude em relao s suas prprias iniciativas em encontrar
solues para alguns de seus problemas e dificuldades, no apenas na questo de sade,
mas tambm em outras reas de suas vidas cotidianas (2002: 77).
Esta uma interpretao. Outra opinio me foi relatada pela diretora do MSF em Pucallpa.
Ela disse que estavam trabalhando com comunidades receptivas, j que haviam sido expulsos das
comunidades que rejeitavam sua presena. No fcil, para um ocidental, compreender um
fenmeno como a crena em pishtacos. No h um conceito correspondente em nossa viso de
mundo. Interpretado de acordo com o discurso colonial, contudo, o conceito pode ser visto como
resistncia aos conhecimentos biomdicos que vm de cima.
Antroplogos mdicos e ONGs como o MSF asseveram possuir uma inteno honesta de
entender pessoas com uma forma diferente de viver. Quando o assunto levantado, a palavra
mais usada, em entrevistas com o MSF, respeito: Ns respeitamos as suas tradies. Em uma
entrevista com a diretora do MSF, uma mdica francesa, um socilogo e um homem Shipibo, no
escritrio do MSF em Pucallpa, foi repetidamente enfatizado: Falamos sobre plantas medicinais,
e temos respeito e sabemos que as pessoas escolhem o curandeiro em primeiro lugar, mesmo
quando h um botequn na comunidade; temos de respeitar o fato de que eles visitam o
curandeiro primeiro; cada pessoa tem sua crena e temos de respeitar isso, mas no creio na
bruxaria, embora ela exista na frica e em outros lugares". Minha interpretao de que, ao
mencionar respeito, querem dizer: Temos de deix-los usar as suas plantas medicinais e
diversas decoces. Essa parte da etnomedicina, compreendida e aceita pela equipe do MSF,
torna-se cientificizada. Trata-se de um exemplo da incluso de uma parte do conhecimento
tradicional indgena em um ramo da cincia chamado etnofarmacologia. As plantas medicinais
so analisadas e testadas em laboratrios para ver se possuem componentes qumicos ativos. Mas
em relao s sesses de xamanismo, a equipe do MSF confessa que elas vo alm de seu
entendimento profissional. Como a diretora disse, algo que temos de aceitar, mas se uma
criana est morrendo, difcil respeitar. O pessoal do MSF se v como negociador de terapias
em um dilogo com uma pessoa doente que precisa de cuidados mdicos. Havia tambm
suspeitas acerca dos motivos pelos quais os Shipibo aceitavam cuidados de sade biomdica, e
comentou-se que as pessoas aceitam os remdios quando so de graa. Tambm discuti com os
mdicos do MSF a motivao dos povos indgenas em no aceitar o seu tratamento. Esta pode ser
interpretada como decorrente do medo e da ansiedade, pois tm os mdicos como pishtacos. H
tambm muitas histrias sobre a ansiedade dos povos indgenas na hora de ir ao hospital, o que,
naturalmente, tem muitas causas. Durante meu trabalho de campo, encontrei muitos casos de
Shipibo que tiveram a experincia de parentes que foram ao hospital e jamais voltaram.
O discurso colonial e a intermedicalidade
Os exemplos supracitados tentam interpretar o que acontece em uma situao de
intermedicalidade. No discurso colonial, a transformao e reconfigurao do conhecimento e da
115

identidade ocorrem como resultado do encontro entre visitantes ocidentais e pessoas que vivem
na Amaznia. Na histria colonial, o retrato dos homens europeus os mostra ajudando os
nativos, de acordo com os ideais do Iluminismo e em nome da biomedicina. A descrio hoje
mudou, com novos tipos de visitantes, tais como antroplogos mdicos e ativistas de ONGs, mas
o encontro permanece inserido no mesmo discurso, e a negociao do conhecimento e da
identidade ainda esto presentes. Em nome do desenvolvimento, novas agncias sociais do
hemisfrio norte agem de acordo com um esforo de tornar o mundo um lugar mais eqitativo.
Tanto a medicina cientfica quanto a educao ocidental e a religio crist integram o discurso
colonial. O mundo social construdo por meio do discurso que usa a cultura, a identidade e o
conhecimento como uma barreira para a melhoria das condies de sade dos povos indgenas.
Esses conceitos precisam ser esclarecidos no sentido de como fundamentam as explicaes das
falhas na comunicao com o outro.
Gostaria de frisar que o dilema colonial ainda perdura. Os antroplogos, desde os tempos
coloniais, esto conscientes da ambivalncia de seu papel. A alegada colaborao da
Antropologia com os governos coloniais e a cumplicidade mais ampla com o empreendimento
imperialista tm sido debatidas extensivamente. Esse dilema colonial discutido, por exemplo,
por Talal Asad em Anthropologia e o encontro colonial (1973), em que salienta e reflete sobre o
papel de poder que os antroplogos desempenham. Stacy Pigg (1992) oferece outra valiosa
ponderao acerca da reao, resistncia e renegociao de pessoas no Nepal quando projetos de
desenvolvimento so introduzidos. Outras contribuies que avaliam o dilema colonial so os
artigos presentes em Dominando conhecimento: desenvolvimento, cultura e resistncia (Apffel
Marglin 1990), os quais abordam o desenvolvimento de um ponto de vista epistemolgico. Seus
autores examinam como o conhecimento biomdico ocidental extrai conhecimentos locais, os
quais, em muitos casos, pareciam funcionar bem e exerciam papel relevante nos lugares em que
eram aplicados.
Outra discusso sobre interveno e conhecimento antropolgicos apresentada por
Kirsten Hastrup e Peter Elsass (1990), em que argumentam que a interveno incompatvel com
a antropologia porque significa sair dos limites da profisso antropolgica e entrar em um
discurso essencialmente moral que envolve escolhas de interesses que no podem ser
legitimados etnograficamente..
Levantou-se ainda a questo do papel de atores ocidentais que carregam consigo o poder, a
ideologia, o conhecimento e a percia embutidos em um campo discursivo. No discurso ps
colonial, a universalidade e, em alguns casos, a validade do conhecimento biomdico so
questionadas. Em vez disso, o conhecimento mdico discutido e interpretado como algo
localmente construdo e culturalmente delimitado. Portanto, os conhecimentos mdicos, valores e
terapias dos povos indgenas so considerados habilidades transmitidas de gerao para gerao,
que se alteram com o tempo, caractersticos do local em que se originam e, portanto, impossveis
de serem simplesmente negados.
Concluses
Tanto na prtica quanto na teoria h sobreposio mtua dos conhecimentos mdicos construdos
nas variadas tradies, embora permaneam limites e distines, uma vez que cada corpo de
conhecimentos se origina de um discurso diferente. Esses sistemas de conhecimento podem se
adaptar mutuamente, competir ou interagir de vrias formas em dependncia das estruturas de
poder e resistncia em jogo, resultando em um processo de reconstruo de conhecimentos. H
116

um fluxo de conhecimento entre os discursos biomdicos e etnomdicos. A intermedicalidade

significa que existe um elo pelo menos entre dois discursos de conhecimento. s vezes, o papel
do antroplogo mdico aproximar vises de mundo diferentes, neste caso a biomedicina e a
etnomedicina, para articular o que emerge em uma zona de contato. O espao intermdico o
novo discurso construdo entre as tradies mdicas anteriores.
Em um discurso colonial, a biomedicina e o conhecimento tradicional indgena so
examinados de acordo com os mesmos pressupostos. O contexto cultural e histrico em que os
conhecimentos mdicos foram produzidos devem ser levados em considerao. O antroplogo
mdico age no ponto em que os discursos de conhecimento se sobrepem. Na discusso sobre
como o trabalho dos acadmicos afeta o que acontece em campo, Mark Hobart afirma: De fato,
h o risco das suas publicaes se tornarem parte do processo de hegemonia, aquilo que
ostensivamente buscavam inicialmente criticar (1993: 13). Essa perspectiva de poder-econhecimento deve ser includa na discusso da intermedicalidade, se quisermos entender
plenamente as escolhas das pessoas.
O colonialismo europeu teve enormes conseqncias para a ordem mundial atual. O
processo acontece h quinhentos anos e, segundo o discurso colonial, existe uma zona de contato
entre europeus e povos indgenas. Quando examinamos o encontro mdico, a intermedicalidade
constri novas formas de hibridismo. Isso significa que as fronteiras entre as duas
epistemologias, biomedicina e medicina indgena, tm se misturado. Com base em meu trabalho
de campo, podem ser tiradas algumas concluses. As respostas das entrevistas com trabalhadores
de sade, Shipibo-Conibo e mestios, em contato com o MSF ou a Ametra, mostram a construo
de uma epistemologia pragmtica relacionada questo da melhor terapia a ser empregada:
biomdica ou etnomdica. Isso por si s, contudo, no explica a escolha. No ponto de contato,
cria-se tambm uma zona de estratgia poltica ou uma resistncia ao poder/conhecimento
hegemnico, representado aqui como biomedicina. Constri-se um espao de intermedicalidade
em que uma medicina hbrida continua a existir com caractersticas tanto da etnomedicina quanto
da biomedicina. Membros dos povos indgenas selecionam e inventam solues valendo-se dos
conhecimentos e materiais da agncia ocidental. Os elementos da biomedicina so includos, de
acordo com as fontes, porque fortalecem a etnomedicina, o que constitui um processo de
indigenizao. Este meio-termo envolve tanto aceitar o conhecimento biomdico quanto resistir
ao poder e ideologia da biomedicina. As narrativas pishtaco podem ser englobadas nessa
interpretao, pois distinguem medicina biomdica e poder biomdico. Esse novo conhecimentoe-prtica sobrevive e passa por transformaes contnuas. Trata-se de um projeto de negociao e
renegociao, resistncia cultural e ilustrao da formao de uma identidade indgena como
estado dinmico e transitrio.
Outra concluso se refere forma como antroplogos mdicos e profissionais de sade em
geral interferem no que acontece em campo. O antroplogo mdico influencia as escolhas feitas
pelos povos indgenas no como indivduo, mas sim como agncia social ou representante do
projeto de desenvolvimento ocidental, utilizado como ferramenta analtica para entender a
construo de um espao como a intermedicalidade.
O antroplogo mdico deve ser, portanto, reflexivo e consciente da responsabilidade
envolvida na discusso terica de determinados conceitos, modelos e discursos, bem como nas
explicaes e recomendaes para instituies de sade ocidental que possuem um conhecimento
incompleto acerca dos efeitos colaterais da sua prtica e de seu impacto a curto e longo prazos
sobre as condies de sade dos povos indgenas.
Minha prpria experincia sugere que o conhecimento tradicional indgena dinmico,
criativo e sujeito a influncias. A negociao e a renegociao com as diferentes formas do
117

conhecimento mdico vm acontecendo constantemente. As fronteiras entre diferentes formas de

conhecimentos mdicos so fludas e produzem ativamente um espao de intermedicalidade. Isso
no significa dizer que se trata de um espao homogneo. A medicina hbrida um processo
varivel, contnuo e dinmico no tempo.

Referncias bibliogrficas
ALBERT, B.; Ramos A. R. (ed.)
(2000) Pacificando o Branco:cosmologias do contato no Norte-Amaznico. So Paulo: Editora
UNESP.
ALCOCK, G.
(2002) Social, economic and cultural aspects of health: women of childbearing age.
Experiences from the Ucayali, Peru. Investigative Report. Pucallpa: Mdecins Sans Frontires.
APFFEL MARGLIN, F.
(1990) Smallpox in two systems of knowledge. Em: Apffel Marglin, F.; Marglin S. A. (org.).
Dominating knowledge, development, culture, and resistance. Oxford: Clarendon Press.
ASAD, T.
(1973) Anthropology and the colonial encounter. London: Ithaca Press.
BRICEO-LEON, R.; MINAYO, M. C.S.; COIMBRA JR. C. E.A. (eds.)
(2000) Salud y equidad: una mirada desde las ciencias sociales. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz.
BRUNELLI, G.
(1989) De los Espiritus a los microbios, salud y cambio social entre los Zor de la Amazona
brasilea. Quito: Abya-Yala/MLAL, Coleccin 500 aos, n 10.
COIMBRA Jr. C. E. A.
(1998) Minorias tnico-raciales, desigualdad y salud: Consideraciones tericas preliminaries.
Em: Bronfman, M. N.; Castro, R. (org.). Salud, cambio social y poltica: perspectivas desde
Amrica Latina. Mexico City: Edamex, p. 151-61.
COIMBRA Jr., C. E. A.; FLOWERS, N. M. SALZANO, F. M.; SANTOS, R. V.
(2002) The Xavnte in transition:health, ecology and bioanthropology in Central Brazil. Ann
Arbor: The University of Michigan Press.
FOLLR, M. A.
(1989) A new approach to community health among the Shipibo-Conibo in Eastern Peru,
Social Science and Medicine, vol. 28: 8: 819-28.

118

(1990) Environmental changes and human health: astudy among the Shipibo-Conibo in Eastern
Peru. Gteborg: Gteborg University
(2001) Interactions between global processes and local health problems: a human ecology
approach to health among Indigenous groups in the Amazon, Cadernos de Sade Pblica,
Suplemento, vol. 17: 115-26.
(2002) Del conocimiento local y cientfico al conocimiento situado e hbrido ejemplos de los
shipibo-conibo del este peruano. Em: Anales, Nueva poca n. 5, Gteborg: Instituto
Iberoamericano, Universidad de Gteborg.
FOLLR, M. A.; GARRETT, M. J.
(1996) Modernization, health and local knowledge: the case of the Cholera Epidemic among the
Shipibo-Conibo in Eastern Peru. Em: Follr, M. .A.;. Hansson, L. O. (org.). : Human ecology and
health:adaptation to a changing world. Gteborg: Gteborg University, p. 135-66.
GONZLEZ, M. E.
(2002) In search for curing knowledge: the story of a female health specialist among the
Shipibo-Conibo in the Peruvian Amazon, Anales, Nueva poca n. 5. Gteborg: Instituto
Iberoamericano, Universidad de Gteborg.
GREENE, S.
(1998) The shamans needle: development, shamanic agency, and intermedicality in Aguaruna
Lands, Peru, American Ethnologist 25 (4): 634-58.
HASTRUP, K.; ELSASS, P.
(1990) Anthropological advocacy: a contradiction in terms?,Current Anthropology 31: 301-11,
387-90.
HEMMING, J.
(1978) Red Gold:the conquest of the Brazilian Indians. Cambridge: Harvard University Press.
HOBART, M. (ed.)
(1993) An anthropological critique of development: the growth of ignorance. London:
Routledge.
LANGDON, E. J.
(1991) Percepo e utilizao da medicina ocidental dos ndios Sibundoy e Siona no Sul da
Colmbia. Em: Buchillet, D. (org.). Medicina tradicional e medicina ocidental na Amaznia.
Belm: Museu Goeldi.
(2001a) A tolerncia e a poltica de sade do ndio no Brasil: so compatveis os saberes
biomdicos e os saberes indgenas? Em: Grupioni, B. D. L.; Vidal, L. B.; Fischmann, R. (eds.).
Povos indgenas e tolerncia construindo prcticas de respeito e solidariedade. So Paulo:
Editora da Universidade de So Paulo, p. 157-65.
(2001b) A nova poltica de sade indgena no Brasil, Encontros Teolgicos 31: 2: 117-31.
MAYBURY-LEWIS, D.

119

(1984) Demystifying the second conquest. Em: Schmink, M.; Wood, C. H. (org.). Frontier
expansion in Amazonia. Gainesville: University of Florida Press, p. 127-34.
MORAN, E. F.
(1981) Developing the Amazon. Blomington: Indiana University Press.
NANDY, A.; VISNATHAN, S.
(1990) Modern medicine and its non-modern Critics: a study in discourse. Em: Apffel Marglin,
F; Marglin, S. (eds.). Dominating knowledge: development, culture, and resistance. Oxford:
Clareton Press, p. 143-84.
PAHO Pan American Health Organization
(1997) Health of Indigenous peoples, Pan American Journal of Public Health 2: 357-62.
PIGG, S. L.
(1992) Inventing social categories through place: social representations and development in
Nepal, Comparative Studies in Society and History 34 (3): 491-513.
PRATT, M. L.
(1992) Imperial eyes: travel writing and transculturation. London/New York: Routledge.
RAMOS, A. R.
(1998) Indigenism, ethnic politics in Brazil. London: The University of Wisconsin Press.
SANTOS, R. V.; FLOWERS, N. M.; COIMBRA JR. C. E.A.; GUGELMIN, S. A.
(1997) Tapirs, tractors, and tapes: the changing economy and ecology of the Xavnte Indians of
Central Brazil. Human Ecology 25: 545-66.
SCHMINK, M.; WOOD, C. H.
(1992) Contested Frontiers in Amazonia, New York: Columbia University Press.
VARESE, S.
(1973) La sal de los cerros. Lima: La Torre de Papel.

120

ELIANA DIEHL E NORBERTO RECH

Subsdios

para

uma

assistncia

farmacutica

no contexto da ateno sade indgena:

contribuies da antropologia 72

Introduo
Este trabalho prope trazer para o debate a questo dos medicamentos73 e da
assistncia farmacutica no contexto da ateno sade dos povos indgenas no
Brasil. Conquanto os medicamentos sejam, em tese, apenas um dos instrumentos na
complexa rede de prestao de servios biomdicos, eles tm papel central uma vez
que seu apelo est na promessa de, entre outras coisas, controlar a febre e a dor,
reduzir a ansiedade e aumentar a confiana (Nichter 1996). As evidncias, sejam elas
registradas em relatos literrios ou cientficos, indicam que o processo de interao
entre ndios brasileiros e a sociedade no-indgena envolveu (e ainda envolve) a oferta
de medicamentos.
Pensar a questo dos medicamentos e o modelo diferenciado proposto pela
Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas no uma tarefa simples
ou de fcil resoluo. Tal poltica contm alguns pressupostos que orientam as aes
e diretrizes da assistncia farmacutica aos povos indgenas. Entre eles, destacam-se
a promoo do uso racional de medicamentos e o incentivo e valorizao das
farmacopias tradicionais (Brasil 2002). Em 2001, em avaliao sobre os diferentes
estgios de implantao do subsistema de ateno, feita pela Fundao Nacional de
Sade (FUNASA), a disponibilidade de medicamentos foi considerada um dos
objetivos alcanados na fase da implantao dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas (DSEIs) e a melhoria no suprimento de insumos (aqui includos os
medicamentos), uma das condies para a assistncia permanente (FUNASA 2001).
Suprimento e disponibilidade representam apenas uma faceta na complexa
dimenso que envolve o uso de medicamentos em contextos locais. Sob o ponto de
vista da organizao das aes que cercam os medicamentos, a disponibilidade deve
72

Agradecemos Organizao Panamericana da Sade (OPAS) que viabilizou financeiramente o

trabalho de campo de Eliana E. Diehl, atravs de seu Programa de Subvenciones para Tesis de
Postgrado em Salud Pblica.
73
O termo medicamento entendido aqui como substncia ou preparao que se utiliza como
remdio, elaborada em farmcias ou indstrias farmacuticas e que atende especificaes tcnicas e
legais. O termo remdio utilizado em uma acepo mais ampla, sendo aplicado a todos os recursos
teraputicos utilizados para combater e/ou prevenir doenas ou sintomas, como plantas in natura,
repouso, benzeduras, rituais de cura etc. (Schenkel 1991).

ser pautada pela realidade epidemiolgica de cada grupo indgena (s vezes, de cada
aldeia), que por sua vez definir os grupos teraputicos que devem fazer parte daquilo
que, em muitos casos, definido como farmcia bsica. Estar disponvel nas
diferentes instncias da rede de servios prestados aos indgenas (Postos de Sade das
aldeias, Plos-Base, Casas de Sade do ndio e hospitais) no de modo algum
garantia de que o medicamento ser distribudo e utilizado conforme preconiza a
racionalidade biomdica. Ao contrrio, a distribuio tambm determinada pela
poltica e economia nacionais, pelas questes burocrticas da FUNASA e de outras
instituies e suas polticas de distribuio, pela natureza da relao mdico-paciente,
pelas interaes e negociaes de poder nos locais do servio e pelas expectativas da
populao. H que se considerar ainda a organizao e interao entre os diferentes
sistemas e setores de sade74, bem como os conhecimentos, crenas, valores e prticas
em cada cultura, os quais implicam o comportamento em relao sade e o uso de
medicamentos.
Em razo disso, essencial conduzir estudos que privilegiem diferentes
abordagens. Nos ltimos anos, a aproximao entre a epidemiologia e a antropologia
tem demonstrado que necessrio entender a dinmica social e cultural de uma
determinada populao, em todos os seus mbitos de vida, inclusive nas questes
referentes sade, doena e cura. A interseo de diferentes campos de saber pode
iluminar melhor a complexidade do tema e extrapolar a usual simplificao
epidemiologia/aspectos quantitativos e antropologia/aspectos qualitativos.
Essa cooperao interdisciplinar particularmente promissora quando se trata
de desenvolver estudos entre pequenas populaes, como o caso dos povos
indgenas brasileiros. Alm disso, considerando as inmeras opes teraputicas
disponveis, a utilizao integrada de instrumentais tericos e metodolgicos da
epidemiologia e da antropologia permite um entendimento mais claro de como os
sistemas mdicos ocidental e tradicional interagem entre grupos indgenas.
Embora a literatura registre um considervel nmero de estudos sobre
medicamentos em contextos locais em que a antropologia o principal referencial
terico e metodolgico, e se discusses em torno da assistncia farmacutica estejam
mobilizando a categoria farmacutica e gerado polticas no Brasil, ainda no existe
uma elaborao terica e prtica sobre a assistncia farmacutica direcionada a grupos
tnicos especficos. As idias apresentadas neste trabalho, portanto, esto em processo
de construo e servem para fomentar o debate sobre a necessidade de considerar as
caractersticas especficas das comunidades indgenas no contexto da assistncia
farmacutica.
Inicialmente, abordaremos alguns conceitos referentes assistncia
farmacutica, necessrios reflexo das questes que envolvem os medicamentos e o
modelo de ateno diferenciada sade indgena. Aps isso, sero enfatizados os
estudos sobre medicamentos em contextos locais. Por fim, com base em um trabalho
de campo realizado por Diehl (2001) entre os Kaingng da Terra Indgena (TI)
Xapec, oeste de Santa Catarina, indicaremos elementos que ilustram a potencial
contribuio da cooperao entre antropologia e epidemiologia (neste caso, a
farmacoepidemiologia) elaborao de uma assistncia farmacutica direcionada aos
povos indgenas.

74

Neste trabalho, entende-se sistemas e setores de sade tal como proposto por
Kleinman (1980).

Marcos conceituais para a assistncia farmacutica

Nos ltimos anos, a assistncia farmacutica tem sido objeto de importantes reflexes
no processo de discusso e aprofundamento das questes relativas sade.
Impulsionadas principalmente por algumas entidades da categoria farmacutica,
muitas vezes em parceria com outras instituies, essas reflexes tm propiciado o
afloramento de diferentes entendimentos sobre o tema, que envolvem tanto
concepes tericas quanto aspectos polticos e tcnicos relacionados sua
formulao e implementao.
Algumas definies propostas para a assistncia farmacutica (ver, por
exemplo, Dupim 1999; Brasil 2001; CFF 2001), bem como para o que se
convencionou chamar ateno farmacutica (por exemplo, Hepler e Strand 1990;
OMS 1993; Faus 2000), restringem-se basicamente a aspectos tcnicos que envolvem
a produo, a distribuio e o uso de medicamentos, e em que a biomedicina parece
ser o nico parmetro legtimo de julgamento.
No Brasil, as discusses em torno do conceito e da prtica da assistncia
farmacutica ainda no esto consolidadas, e envolvem os farmacuticos e sua
reafirmao como trabalhadores em sade (Rech 2001). Nesse contexto, tornam-se
fundamentais os resultados da Oficina de Trabalho intitulada Ateno farmacutica
no Brasil: trilhando caminhos, realizada em Fortaleza (OPAS 2002). Essa oficina de
trabalho deve ser considerada parte das estratgias adotadas para a promoo da
ateno farmacutica no Brasil. O documento resultante sintetiza o entendimento de
seus participantes, expressa em reflexes, consensos e recomendaes, e identifica as
diferenas conceituais entre ateno e assistncia farmacuticas. Vale ressaltar que os
participantes recomendaram que o mesmo seja amplamente divulgado no como um
guia prtico, e sim com a finalidade de subsidiar discusses em torno da busca de um
consenso para a promoo da ateno farmacutica no pas.
Segundo os resultados da Oficina de Trabalho, o consenso quanto ao
entendimento sobre a assistncia farmacutica foi o seguinte:
Conjunto de aes desenvolvidas pelo farmacutico, e outros profissionais de
sade, voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto no nvel
individual como coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial e
visando o acesso e o seu uso racional. Envolve a pesquisa, o desenvolvimento
e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo,
programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos
produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na
perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de
vida da populao (OPAS 2002: 18).
Ainda no que se refere assistncia farmacutica, o documento final da
Oficina de Trabalho faz referncia a alguns dos comentrios apresentados pelos
relatores. Em um deles, destaca-se a necessidade de que a assistncia farmacutica
envolva as aes, de carter multiprofissional, de preveno s doenas: consenso
quanto ao entendimento da Assistncia farmacutica como atividade multiprofissional
e concebida no contexto de ateno integral sade, num modelo que privilegia a
promoo da sade (OPAS 2002: 18).
Da mesma forma, merece destaque o debate da assistncia farmacutica como
poltica de sade:
Tendo em vista o objetivo fundamental de garantia da integralidade das aes
de sade, incluindo-se o acesso com qualidade, configura-se a necessidade de

reflexo quanto Assistncia farmacutica como poltica, concebida enquanto

conjunto de diretrizes gerais, de estratgias e instrumentos para a sua
implantao e avaliao, cuja concretizao envolve o estabelecimento de
interfaces com outras polticas setoriais, com a participao dos diferentes
atores envolvidos. Tal necessidade foi explicitada no processo de discusso da
Oficina, na medida em que a qualificou como recomendao consensual
para aprofundamento posterior (OPAS 2002: 18-9).
No que se refere ateno farmacutica, o mesmo relatrio indica como
consensual o seguinte conceito:
um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da
Assistncia Farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos,
comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na
preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma integrada
equipe de sade. a interao direta do farmacutico com o usurio, visando
uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados definidos e
mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta interao
tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas
especificidades bio-psico-sociais, sob a tica da integralidade das aes de
sade (OPAS 2002: 19).
Esse entendimento marca posio importante em relao aos conceitos
adotados em outros pases, especialmente aquele definido por Faus (2000) com base
no conceito emitido por Hepler e Strand (1990). Tal importncia pode ser observada a
partir dos seguintes comentrios apresentados:
Explicitou-se o entendimento da Ateno Farmacutica como modelo de
prtica desenvolvido no contexto da Assistncia Farmacutica, na perspectiva
da integralidade das aes de sade.
Houve consenso de que Assistncia e Ateno Farmacutica so conceitos
distintos. Este ltimo refere-se a atividades especficas do Farmacutico no
mbito da ateno sade, enquanto o primeiro envolve um conjunto mais
amplo de aes, com caractersticas multiprofissionais. importante ressaltar
que o consenso obtido considera a promoo da sade, incluindo a educao
em sade, como componente do conceito de Ateno Farmacutica, o que
constitui um diferencial marcante em relao ao conceito adotado em outros
pases (OPAS 2002: 19):.
Os resultados da Oficina representam um avano nas discusses a respeito da
assistncia farmacutica pois, alm dos aspectos tcnicos, envolvem as polticas de
sade e propem a participao efetiva de todos os segmentos que fazem parte das
aes em sade. Em vista disso, os pr-consensos definidos no evento promovido pela
OPAS (2002) constituem referencial terico fundamental para o presente trabalho. Tal
referencial assume carter essencial para o processo de formulao e implementao
de polticas pblicas especficas, uma vez que a 1 Conferncia Nacional de
Medicamento e Assistncia Farmacutica, realizada em setembro de 2003, o ratificou.
Essa 1 Conferncia, resultante de um grande movimento que envolveu
diferentes segmentos da sociedade brasileira, foi realizada no mbito das instncias de
Controle Social do Sistema nico de Sade e constitui marco conceitual e temporal
de destaque para as questes indicadas na presente reflexo, em particular, quando em
seu relatrio final, devidamente aprovado pelo Conselho Nacional de Sade (Brasil,

2003), estabelece como norte das polticas a serem definidas a exigncia de que a
assistncia farmacutica seja integrada Poltica Nacional de Ateno Sade dos
Povos Indgenas, com a devida garantia de incentivo financeiro nas trs esferas do
governo.
Medicamentos em contextos locais: a perspectiva antropolgica
Apesar dos medicamentos representarem um dos maiores mercados do mundo, apenas
alguns fatores relacionados sua difuso tm sido foco de pesquisas h mais tempo,
como o papel das indstrias qumico-farmacuticas na produo e no marketing, e o
papel das polticas de sade e de medicamentos. Mesmo com o desenvolvimento da
antropologia mdica, os antroplogos no dedicaram grande ateno at o fim dos
anos 1980 ao que Van der Geest chama de hard core da biomedicina: os
medicamentos (Van der Geest 1988: 330), quando ento esse smbolo da moderna
medicina se tornou um dos focos centrais das pesquisas, principalmente aquelas
conduzidas em pases no desenvolvidos e emergentes (ver, por exemplo, Bledsoe e
Goubaud 1985; Greenhalgh 1987; Hardon 1987; Tedlock 1987; Van der Geest 1987;
Wolffers 1987). Pode ser considerado um marco nesse novo enfoque a publicao do
livro The context of medicines in developing countries: studies in pharmaceutical
anthropology, editado por Van der Geest e Whyte em 1988, cujos vrios artigos se
agrupam em dois temas principais: negociao (transaction) e entendimento
(meaning) sobre os medicamentos.
Van der Geest e Whyte (1988), preocupados em evidenciar a escassez e ao
mesmo tempo a necessidade de conduzir pesquisas sobre os medicamentos em uma
perspectiva local, propuseram a antropologia farmacutica, que pressupe a
coexistncia de medicamentos e de remdios e a questo de como as percepes e
usos de um afeta o outro. Para eles, no basta rotular os medicamentos como
substncias com propriedades bioqumicas e farmacolgicas, mas sim pesquisar as
situaes dinmicas em que so percebidos e utilizados. Segundo outra publicao
desses mesmos autores, o significado dos medicamentos apreendido em termos da
experincia e da concepo da doena (Van der Geest e Whyte 1989). Alguns anos
mais tarde, Nichter e Vuckovic (1994) propuseram uma agenda para uma
antropologia da prtica farmacutica, na qual alguns temas chamariam a ateno para
as realidades sociais e econmicas da prtica de prescrio e uso de medicamentos,
examinariam o efeito da difuso de medicamentos nas percepes de sade e doena.
e explorariam a inter-relao entre demanda de consumidores, produo de
medicamentos e marketing.
As instigantes propostas para uma antropologia farmacutica resultaram em
um nmero considervel de publicaes ao longo dos ltimos anos, as quais abordam
grande nmero de temticas, como medicamentos e sistemas mdicos (Tan 1989;
Whyte 1992; Ngokwey 1995), contextos e entendimentos sobre medicamentos (os
vrios artigos em Etkin & Tan 1994), consumo de medicamentos (Haak 1988, 1989;
Sachs e Tomson 1992), papel dos provedores de sade na disponibilidade de
medicamentos (Vogel e Stephens 1989; Trostle 1996; Ferraz e outros 1996; Goel e
outros 1996; Nizami e outros 1996), automedicao (Price 1989; Kamat e Nichter
1998), reinterpretao de medicamentos (Etkin e outros 1990; Reeler 1990; Etkin
1992) e medicamentos essenciais (Bennett 1989).
Uma nova perspectiva trazida por esses estudos mostra a importncia de
conduzi-los nos contextos locais de distribuio e uso dos medicamentos (Van der

Geest 1987; Etkin e outros 1990; Van der Geest e outros 1996), pois abordagens
macropolticas e macroeconmicas produzidas em pases excludos do grupo dos
desenvolvidos no tm sido suficientes para explicar por que, por exemplo, o
consumo de medicamentos prtica relevante mesmo onde os servios de sade so
deficientes, os medicamentos de venda sob prescrio esto disponveis livremente e a
automedicao importante recurso de cuidado.
Ao centralizar o olhar no contexto local, a pluralidade de sistemas de sade e
de recursos teraputicos se torna evidente: os indivduos e suas famlias procuram por
tratamento nos vrios sistemas, simultaneamente ou no. A coexistncia de mltiplos
sistemas teraputicos e de uma diversidade de comportamentos em relao sade
no enfraquecida ou eliminada, apesar dos esforos, muitas vezes oficiais, de
regulao das medicinas tradicionais conforme o modelo burocrtico normativo da
medicina ocidental (Nichter 1980).
Ao passo que as prticas teraputicas locais no foram assimiladas por uma
cincia mdica transcultural, criando um sistema ideal, os medicamentos, por sua vez,
constituem a tecnologia biomdica mais difundida no mundo, representam, assim, um
foco privilegiado no entendimento da insero da biomedicina em sociedades nativas
e trazem tona temas como pluralismo mdico, pluralismo farmacutico e escolha de
terapias.
O pluralismo, mdico ou farmacutico, est ligado a transformaes sociais
mais amplas. A degradao do meio ambiente e mudanas nas relaes domsticas e
pblicas, nos estilos de vida e de trabalho, bem como nos modos de produo tm
implicaes diretas sobre os comportamentos de busca por ateno sade. O grande
e ecltico nmero de sistemas e de recursos teraputicos coexistentes permitem a
experimentao e a improvisao, com base nas estruturas familiares e nas
instituies religiosas, econmicas e polticas das sociedades regionais e nacionais.
Para Van der Geest (1988), o pluralismo farmacutico se concentra na questo
de como os medicamentos so concebidos, trocados/comprados e consumidos,
forando o desvio da viso naturalizante que se tem sobre eles. Isso significa deixar
de abord-los como pertencendo exclusivament aos domnios da farmacologia e
bioqumica, e passar a trat-los tambm como fenmenos culturais.
Assim como o pluralismo mdico evoca concepes de etiologia, noes de
terapia, interaes entre pacientes e curadores, e maneiras pelas quais um conjunto de
tradies e instituies mdicas se relacionam, em situaes de pluralismo
farmacutico os medicamentos ocidentais e os remdios indgenas fornecem
contextos um para outro, enfatizando similaridades e/ou contrastes (Whyte e Van der
Geest 1988). Sendo o processo dinmico e modelado culturalmente, a investigao
deve ser conduzida em contexto local, o que contribuir, de modo mais amplo, para o
entendimento das maneiras pelas quais uma populao procura solues para seus
problemas de sade.
Uma anlise focada primeiramente no contexto local, que busca os variados
modos de consumo de medicamentos sem fazer julgamentos ticos a priori e
relativiza alguns conceitos importantes, como eficcia e reinterpretao, tambm
chamada indigenizao por alguns autores, como Kleinman (1980), pode auxiliar
sobremaneira o desenvolvimento de intervenes capazes de mudar comportamentos
que de fato constituem ameaas sade.
No sistema biomdico, a eficcia compreendida de acordo com avaliaes
farmacolgicas e bioqumicas que determinam se a terapia escolhida produziu
reduo dos sintomas e outras transformaes fsicas e/ou psquicas, restaurando a
sade, porm a percepo final dos resultados por parte do doente e pessoas

envolvidas no processo de cura abrange necessariamente os aspectos culturais de tal

uso e implica eficcia simblica. Nos sistemas mdicos tradicionais, a seleo de
terapias tambm definida por critrios nativos de eficcia, os quais incluem
primeiramente a compreenso de algumas evidncias tangveis que permitem
observar que a doena ou seus agentes deixaram o corpo. As diferentes idias e
concepes de sade, doena e cura, portanto, afetam as maneiras pelas quais os
medicamentos e remdios so usados e avaliados pelos indivduos. Em alguns casos,
o que considerado efeito secundrio ou colateral pela medicina ocidental adotado
por outro sistema teraputico como um requisito que participa do processo de cura
(Etkin 1992). Dessa forma, vmitos, diarrias, pruridos ou salivao decorrentes do
uso de um medicamento podem indicar que a doena e seus agentes esto sendo
expulsos do corpo. Outro critrio para a eficcia se relaciona com algumas
caractersticas perceptveis dos medicamentos e remdios indgenas, como sabor, cor,
textura e tamanho, associadas a uma doena em particular (Bledsoe e Goubaud 1985;
Etkin e outros 1990; Senah 1994).
Em seu artigo sobre a construo cultural da eficcia, Etkin fez uma distino
entre interpretaes micas e ticas, considerando-a essencial compreenso da
eficcia. Para ela, a perspectiva mica (local) especfica cultura e consistente com
a ideologia da sociedade sob estudo, enquanto a perspectiva tica (outside) usa
conceitos e teorias que tm como base outra ideologia, com o objetivo de criar
estruturas que projetam e interpretam as crenas e comportamentos mdicos (Etkin
1988: 300). No caso, a perspectiva tica est fundamentada no paradigma cientfico
ocidental.
Na construo cultural da eficcia, Van der Geest e outros (1996) apontaram a
procedncia do medicamento como outro elemento importante. A enorme atrao
exercida pelos medicamentos que vm de pases desenvolvidos foi associada por
Nichter (1996) modernizao que representam, faceta muito explorada pela
propaganda das indstrias farmacuticas. A crena de que os medicamentos so mais
fortes que os recursos teraputicos nativos integra a avaliao da eficcia em muitas
culturas (Reeler 1990; Senah 1994; Van der Geest e outros 1996).
Van der Geest (1988), ao citar Helman, considerou o efeito total da droga,
cujos aspectos incluem, alm da substncia qumica, os atributos do paciente que
recebe a droga, os atributos das pessoas que prescrevem ou dispensam a droga, o
cenrio em que a droga administrada e os atributos da prpria droga (cor, sabor,
forma, nome). Assim, quando um medicamento adequado para uma pessoa, mas no
para outra, esta pode culpar sua constituio ou o modo de administrao. De maneira
similar, se uma injeo retira sangue ou provoca dor ou abscesso, a constituio do
indivduo considerada culpada ou o aplicador da injeo tem uma mo ruim. A
injeo raramente falha, o medicamento sozinho nunca o culpado (Senah 1994).
A insero da medicina moderna em contextos no ocidentais tem
desencadeado o processo de reinterpretao, o que significa mudanas no sistema de
conhecimento, nas instituies de ateno sade e nas crenas, expectativas, normas
e comportamentos associados a doena, procura por ateno, relaes pacienteespecialista, atividades teraputicas e avaliao de resultados (Kleinman 1980). Os
medicamentos tm sido objeto por excelncia desse processo, uma vez que esto
imbudos das qualidades da cultura e histria de uma determinada sociedade. Suas
reinterpretaes podem estar baseadas, por exemplo, nas propriedades organolpticas
e na forma farmacutica (Nichter 1980; Bledsoe e Goubaud 1985, 1988; Etkin e
outros 1990, Senah 1994) ou nas classificaes humorais (Tedlock 1987).

ilustrativo citar Burghart (1988), que relata a afirmao de um especialista na ndia de

que a injeo de penicilina um antigo remdio ayurvdico.
Apesar dos inmeros exemplos que reforam a importncia da reinterpretao
como processo local, h que se considerar alguns pontos. Van der Geest (1988), por
exemplo, atenta para o perigo de uma viso excessivamente cultural da cultura
indgena, em que os antroplogos, ao buscar conceitos nativos, acabam por construlos, quando na realidade as idias e aes sobre problemas de sade so bem menos
definidas, ou seja, os motivos para usar um determinado medicamento podem ser
ambguos e inconscientes. Van der Geest e outros (1996) alertaram ainda para o fato
de que muitas vezes a reinterpretao conduz a uma dicotomia entre os conceitos
locais e os conceitos biomdicos, simplificando uma questo que mais ampla e
complexa, e envolve tambm contextos de entendimentos e regimes de valores
influenciados pelas indstrias farmacuticas, campanhas publicitrias e prticas de
venda.
MEDICAMENTOS EM CONTEXTOS LOCAIS BRASILEIROS
No Brasil, ainda so raros os estudos sobre medicamentos segundo uma perspectiva
antropolgica. A maioria das pesquisas foi conduzida entre comunidades urbanas ou
rurais de baixa renda, nas quais os medicamentos foram o foco central (por exemplo,
Haak 1988 e 1989; Ngokwey 1995; Ferraz e outros 1996) ou ento serviram como
instrumentos de anlise secundria (Ott 1982; Loyola 1984; Queiroz 1980, 1994).
notria a escassez de registros especficos sobre medicamentos entre populaes
indgenas, tanto no que se refere a temticas no nvel macro (questes polticas e
econmicas que influenciam a disponibilidade, a distribuio e o acesso aos
medicamentos) quanto no que diz respeito ao nvel micro (padres de comportamento
e interpretao cultural em relao aos medicamentos).
Quanto ao enfoque sobre a sade de ndios brasileiros, parte considervel das
pesquisas antropolgicas tem privilegiado a abordagem das interpretaes nativas de
doena e das teraputicas tradicionais de cura (ver, por exemplo, alguns dos vrios
artigos publicados em Buchillet 1991, e em Santos e Coimbra Jr. 1994). Os remdios
indgenas tambm tm merecido trabalhos especficos sob o ponto de vista seja da
etnobotnica, seja da etnofarmacologia (Elisabetsky e Setzer 1985; Elisabetsky e
Posey 1986; Prance, 1987; Montagner 1991; Haverroth 1997). importante assinalar
que esses estudos, exceto o de Haverroth, foram conduzidos entre etnias que vivem na
regio amaznica brasileira, caracterizando a escassez e mesmo a falta de trabalhos
sobre os grupos que vivem nas regies Nordeste, Sudeste e Sul do pas.
Secundariamente, os medicamentos aparecem em etnografias como as de
Brunelli (1989), Conklin (1994) e Pollock (1994). Outros estudos antropolgicos tm
enfatizado a pluralidade de sistemas mdicos e de recursos teraputicos, inclusive
medicamentos, entre grupos indgenas brasileiros (Morgado 1994), bem como a
caracterizao dos medicamentos como smbolos do poder dos no-ndios e como
forma de prestgio nas relaes comunitrias (Garnelo e Wright 2001). A pesquisa
de Novaes (1996, 1998), ao tratar os medicamentos como elementos centrais de
anlise, identificou intensa medicalizao entre os Wari, de Rondnia, em que a
busca pelos servios mdicos, em especial os medicamentos, ocorria na maioria das
situaes de doena. Essa autora observou que a eficcia dos medicamentos era
avaliada luz das noes nativas de terapia, e que eles foram incorporados no ritual
xamnico como pr-requisito para a cura. Trabalhando entre os Yanomami, de

Roraima, Pellegrini (1998) no coletou dados quantitativos sobre o consumo de

medicamentos, mas descreveu os contextos de interao entre o sistema mdico
tradicional Yanomami e a biomedicina, de acordo com uma abordagem da
antropologia da fala. O autor observou a dependncia dos ndios pelo setor biomdico,
em especial pelos medicamentos, e constatou que, desde os primeiros contatos com os
missionrios at a entrada permanente da Fundao Nacional do ndio (FUNAI), as
palavras de dar remdios (Pellegrini 1998: 55, 118) mostraram seu poder de troca,
em benefcio dos ndios que vivem mais prximos dos brancos.
Em que pesem os diferentes momentos de diminuio e recuperao
demogrfica, a populao indgena brasileira est estimada atualmente em torno de
351.000 indivduos, distribudos em mais de 215 etnias com lngua, cultura,
organizaes social, poltica e econmica prprias. Essa situao expe uma
diversidade de contextos locais marcados pela existncia de diferentes sistemas de
sade tradicionais que atuam dinamicamente com o sistema biomdico.
A biomedicina, inclusive por intermdio dos medicamentos, invariavelmente
passou a ocupar espao notvel no cotidiano das populaes indgenas em contato
permanente com a sociedade nacional. No contexto brasileiro, talvez com particular
intensidade na regio amaznica, a idia de um posto indgena bem estruturado passa
pela existncia de uma farmcia bem estruturada, uma vez que o acesso aos servios
mdicos fora das aldeias dificultado pelas grandes distncias e pela falta de
transporte. Para as Terras Indgenas que ficam prximas das cidades, esse quadro
diferente, pois o acesso aos bens manufaturados mais fcil. Os medicamentos que
no esto disponveis no servio de farmcia local podem ser rapidamente adquiridos
em estabelecimentos farmacuticos dos municpios vizinhos. Em ambas as situaes,
importante salientar o controle exercido pelas chefias indgenas e pelos agentes de
sade no que diz respeio disponibilidade e ao acesso aos medicamentos.
O CASO KAINGNG, TERRA INDGENA (TI) XAPEC, SANTA CATARINA
Os Kaingng vivenciam a experincia de interao permanente e intensa com a
sociedade ocidental h muitas dcadas, o que potencialmente os tm levado a uma
relao direta de dependncia. Nas falas Kaingng, o tempo antigo quando no
havia tanta doena, o remdio do mato era suficiente, as mulheres davam luz em
casa, a comida era farta e boa contraposto ao tempo atual, como atesta um ndio de
41 anos: Hoje tem que seguir o ritmo de fora. [...] Temos que acompanhar o sistema
do branco agora. Os servios biomdicos e toda sua tecnologia, em especial os
medicamentos, so parte integrante do cotidiano Kaingng.
Os Kaingng da TI Xapec vivem em uma rea de aproximadamente 15 mil
hectares, localizada nos municpios de Ipuau e Entre Rios, oeste de Santa Catarina.
No perodo do trabalho de campo, havia 11 aldeias, das quais a aldeia Sede
apresentava a melhor infraestrutura, com uma escola de 1 a 8 sries, um posto de
sade (conhecido por Enfermaria), luz eltrica e gua encanada (proveniente de
poo artesiano) em parte das casas. Essa aldeia era a maior entre todas, onde, no fim
de 1999, viviam 855 indivduos (Diehl 2001).
Oliveira (1996 e 2000) e Haverroth (1997) desenvolveram pesquisa sobre
sade na TI Xapec, com nfase no sistema de sade/modos de cura e na etnobotnica
Kaingng, respectivamente. O trabalho realizado por Diehl (2001) procurou investigar
os entendimentos e prticas relacionados ao consumo de medicamentos entre os
Kaingng dessa TI. Para alcanar tal objetivo, foram identificados os medicamentos

prescritos e dispensados pelos profissionais de sade que atuam nesse grupo indgena;
os medicamentos encontrados nos domiclios dos ndios (a farmcia caseira); os
conceitos nativos de sade, doena e cura segundo a anlise dos padres de utilizao
de medicamentos e de recursos teraputicos nativos; e as noes de eficcia que
permeavam os padres locais de consumo de medicamentos e de recursos teraputicos
nativos.
Os dados foram obtidos entre setembro de 1999 e fevereiro de 2000 na aldeia
Sede da TI Xapec, por meio de observao participante, entrevistas estruturadas e
semi-estruturadas, questionrios padronizados (dados socioeconmicos e da farmcia
caseira), alm de coleta de dados em prescries e pronturios mdicos.
Ao analisar as prescries mdicas, a prtica da dispensao sem receita pelos
atendentes/auxiliares de enfermagem e a farmcia caseira, Diehl (2001) observou
que alguns grupos teraputicos se sobressaem, entre eles os antibacterianos, os
analgsicos no opiides, os antiparasitrios, os ansiolticos e os anticonvulsivantes.
Baseando-se nos dados relativos aos dois mdicos que atuavam na Enfermaria em
setembro de 1999, foram prescritos medicamentos em uma faixa de 80 a 85% dos
atendimentos feitos nesse ms. Os auxiliares e atendentes dispensaram sem
prescrio, em um perodo de um ms (15 de setembro a 16 de outubro), 417
medicamentos. Entre as 190 casas Kaingng da aldeia Sede, em 70,5% foi observada
a presena de medicamentos. Radicalizando a posio de Illich (1975), poderamos
falar de uma farmaceuticalizao da sade, em que os medicamentos so
considerados centrais no fornecimento de cuidados tanto para os provedores quanto
para os usurios.
A disponibilidade da grande maioria dos medicamentos na Enfermaria era
um forte estmulo para a significativa demanda observada, e nesse sentido que
devemos procurar entender a atuao dos profissionais. O fato de os mdicos da
Enfermaria, trabalhando em um contexto pblico de ateno, terem emitido
prescries em grande parte de suas consultas e o nmero expressivo de
medicamentos encontrados nas casas corroboram a idia de que essa atitude dos
profissionais legitima e encoraja os ndios a procurarem por medicamentos
sintomticos. Como salientou Nichter (1996), a expanso do mercado de
medicamentos na ndia foi promovida pelo servio nacional de sade, que ps a
populao em estreito contato com mdicos e poderosos medicamentos, em especial
os antibiticos.
At 1999, os servios mdicos oferecidos na TI Xapec eram espordicos. A
Enfermaria, contudo, sempre contou com uma sala reservada para a estocagem de
medicamentos. Os atendentes e auxiliares de enfermagem assumiam o servio, e
tomavam decises baseadas em seus conhecimentos e experincias prvias, nas quais
os medicamentos eram um importante recurso. A partir de agosto de 1999, o servio
passou a contar com dois mdicos e um odontlogo, alm de um profissional da
enfermagem, todavia a coordenao local continuou sob o comando de uma antiga
atendente, ligada liderana indgena. Essa situao, em que se observavam status
diferenciados e uma inverso na hierarquia, levou a conflitos gerados pelas disputas
de poder e pelos interesses pessoais.
Esses conflitos eram muito evidentes na questo dos medicamentos, pois se os
mdicos possuam autonomia para prescrever, isso no significava que o ndio
receberia exatamente o que foi prescrito. Havia uma avaliao por parte dos
dispensadores que podia ser referendada em sua prpria experincia, em critrios de
existncia ou no no estoque ou mesmo na disponibilidade de recursos financeiros
para a aquisio no comrcio farmacutico. De igual modo, nos dias em que no havia

mdicos, a dispensao sem prescrio continuou sendo feita. Mesmo quando as

atitudes divergentes eram confrontadas, isso no significava que os conselhos
mdicos passariam a ser ouvidos e cumpridos. Ao contrrio, a autonomia dos
atendentes e auxiliares era mantida. A chefia da Enfermaria ainda podia usar de sua
autoridade e solicitar que os mdicos atendessem um paciente em especial ou mesmo
prescrevessem um determinado tipo de medicamento, como foi o caso das emisses
de receiturio especial periodicamente requeridas a um desses mdicos.
Assim como os Kaingng se referiram Enfermaria como local em que
buscavam solues para seus problemas de sade, citaram a procura por especialistas
nativos,
como
o
Kuj
(paj-curador),
curadores/curandeiras
e
benzedeiras/remedieiras. Da mesma maneira que esses especialistas receitavam
remdios do mato, observou-se que medicamentos foram incorporados
formulao obtida de plantas, em um processo de reinterpretao conforme discutido
acima. Por exemplo, um curador descreveu um remdio contendo plantas (que no
quis revelar quais eram) e as misturas prontas: noz moscada, cravo, canela e
Novalgina. Ele havia aprendido os remdios do mato com o pai, que sabia muito,
e a Novalgina havia sido sugerida por sua esposa. Ela teria consultado em um
hospital, quando algum disse que esse remdio era bom para o corao e para os
nervos. Os ndios tambm denominavam algumas espcies com nome de
medicamentos, como planta dipirona, novalgina ou aspirina.
Entre os Kaingng, o termo nativo venh-kagta utilizado para denominar tanto
o remdio do mato remdio dos antigos, remdio dos ndios quanto o
remdio de farmcia. Um dos ndios salientou que primeiro se diz venh-kagta e
depois para que serve, isto , o nome da doena; no caso do remdio do branco, a
receita que diz o nome.
Enquanto os remdios do mato podem ser classificados de acordo com a
cosmologia das metades exogmicas Kam e Kanhru, no h consenso para o venhkagta da farmcia. Outro ndio deixou claro que os remdios da farmcia no
poderiam ser classificados como Kam ou Kanhru, a no ser que fossem objetos de
estudo, assim como o so permanentemente os remdios do mato. Outro foi
categrico: remdio da farmcia no tem Kam ou Kanhru. Porm uma ndia,
interrogada se era possvel categorizar os remdios da farmcia em Kam e Kanhru,
respondeu que sim: o Gerovital, grandes comprimidos de cor vermelha, foi
classificado por ela como Kanhru, j que era redondo como a marca ritual dessa
metade; as cpsulas de ampicilina foram identificadas como Kam, pois eram
compridas como a marca Kam. Ela, portanto, utilizou-se da forma, relatada por
Haverroth (1997) para a classificao simblica das plantas.
Tanto para os remdios do mato quanto para os remdios da farmcia,
noes de fora, dieta e eficcia eram construdas de acordo com a cosmologia
Kaingng. A noo de fora permeia o cotidiano Kaingng. Ter sade significa
estar forte, ao passo que a fraqueza acarreata a vulnerabilidade s doenas (Oliveira
1996, 2000). Tanto os especialistas nativos quanto a comunidade em geral
explicitaram suas opinies a respeito da fora do remdio, seja o da farmcia, seja o
do mato. A fora podia ser associada ao tipo (razes so mais fortes que folhas;
injees so mais fortes que comprimidos, mas causam dor e deixam a pessoa fraca;
Amoxicilina o mais forte dos antibiticos) e quantidade usada (por exemplo,
tanto o remdio quanto o medicamento, quando administrados s crianas, deveriam
ser preparados mais fracos ou dados em quantidades menores).
A dieta (vkre) outra questo essencial da cultura Kaingng, assim como em
outras culturas indgenas da Amrica Latina. Em muitas falas Kaingng, os alimentos

foram considerados causadores de determinado episdio de doena. Em outras, a

comida moderna, comprada no mercado, foi responsabilizada pela atual natureza fraca
dos ndios e, portanto, est na gnese das doenas. No que diz respeito dieta que
envolve o uso de venh-kagta, todos os ndios consultados foram unnimes a respeito
da necessidade de cumprir determinadas regras alimentares (principalmente) durante
o uso do remdio do mato. Em relao ao medicamento, diziam que o mdico no
especificava cuidados especiais, exceto em alguns casos em que a bebida alcolica
no era permitida. A utilizao concomitante do remdio do mato e do
medicamento no era recomendada, e isso foi muitas vezes considerado uma regra de
dieta.
Entre os Kaingng, a reinterpretao influenciava suas noes de eficcia e,
por conseqncia, a adeso aos tratamentos prescritos. Tanto as injees quanto os
medicamentos sob outras formas farmacuticas eram avaliados de acordo com a
rapidez ou a demora de seu poder de cura. Comparaes de cor, sabor e odor
determinavam se o remdio ou o medicamento eram bons. A procedncia dos
medicamentos tambm foi forte apelo para a determinao da eficcia. Vale lembrar
que a noo de fora permeava as situaes de reinterpretao e de eficcia.
Os medicamentos injetados merecem destaque particular, j que foram muito
citados pelos Kaingng. Ao mesmo tempo em que eram considerados fortes e de
efeito rpido, causavam muita dor, s vezes endurecimento do membro o que podia
impedir para o trabalho e mesmo outras doenas, como alguns relatos enfatizaram.
Essa caracterstica ambgua das injees ajuda a explicar o fato de que, em muitas
ocasies, os Kaingng no levaram a termo o tratamento prescrito pelos mdicos.
A distncia entre a Enfermaria e as vrias aldeias na TI Xapec Mais foi
outro um fator relevante na adeso aos tratamentos. As distncias da aldeia Sede
podiam variar de dois a mais de dez quilmetros, dependendo do caminho percorrido
(os ndios usavam diferentes meios de transporte ou se deslocavam a p. A anlise dos
pronturios mdicos demonstrou que os moradores da aldeia Sede, seguidos dos de
outras duas aldeias prximas a essa, foram os que mais procuraram o servio em um
perodo de um ms. Desse modo, os tratamentos contnuos, por meio de injees ou
outras formas de medicamentos, podem ter sido prejudicados nas situaes em que os
ndios moravam mais distantes da Enfermaria.

A assistncia farmacutica direcionada aos povos indgenas: a

busca de interfaces
Os dados obtidos em campo por Diehl (2001) demonstram que a pluralidade de
opes teraputicas disponveis aos Kaingng permite a busca de diferentes recursos
de cuidado, e que a construo cultural da prtica clnica inclui as relaes sociais de
mdicos, enfermeiros, auxiliares, atendentes de enfermagem e pacientes, bem como
os conflitos entre eles, as polticas de sade no Brasil, a prpria histria da ateno
sade indgena no pas e os conhecimentos, crenas, valores e prticas especficos a
cada grupo indgena. Considerando a concepo de assistncia farmacutica referida
no incio deste artigo, a reflexo aprofundada sobre esses aspectos essencial para a
incorporao de novas prticas no mbito da assistncia, sob a perspectiva da
integralidade das aes de sade direcionadas s populaes indgenas, em particular
nas aes em que o medicamento insumo estratgico.

Ainda que a assistncia farmacutica seja resultado de uma construo

coletiva e multidisciplinar, seu enfoque , na maioria das vezes, aquele determinada
pela biomedicina. Nesse sentido, a ampliao das interfaces com outros campos de
conhecimento fundamental, podendo a antropologia contribuir, entre outros
aspectos, para a relativizao desse olhar e para a considerao efetiva de outros
saberes no campo da sade. Isso pode refletir na adoo de uma lgica diferente
daquela usualmente observada para a definio, a organizao e a implementao dos
servios de sade. Para tanto, necessrio que os estudos que envolvem a sade
indgena no s enfatizem que a cultura heterognea, emergente e dinmica, como
demonstrem que o comportamento em relao sade e aos processos de doena e
cura no est ligado apenas aos conceitos locais, crenas, atitudes e valores, mas
tambm s interaes sociais que caracterizam o contexto intertnico, intercultural e
intermdico (Greene 1998).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BENNETT, F. J.
(1989) The dilemna of essential drugs en primary health care, Social Science and
Medicine, 28 (10), 1085-90.
BLEDSOE, C. H. & GOUBAUD, M. F.
(1985) The reinterpretation of Western pharmaceuticals among the Mende of Sierra
Leone, Social Science and Medicine, 21 (3): 275-282.
BLEDSOE, C. H. & GOUBAUD, M. F.
(1988) The reinterpretation and distribution of Western pharmaceuticals: an example
from the Mende of Sierra Leone. Em: Van der Geest, S.; Whyte, S. R. (ed.). The
context of medicines in developing countries: studies in pharmaceutical anthropology
Dordrecht: Kluwer Acad. Publ., p. 253-276.
BRUNELLI, G.
(1989) De los espiritus a los microbios: salud y cambio social entre los Zor de la
Amazonia brasilea. Quito: Abya-Yala, Coleccin 500 aos, n. 10.
BUCHILLET, D. (org.)
(1991) Medicinas tradicionais e medicinaoOcidental na Amaznia. Belm:
MPEG/CNPq/SCT/PR/CEJUP/UEP.
BURGHART, R.
(1988) Penicillin: an ancient Ayurvedic medicine. Em: Van der Geest, S.; Whyte, S.
(ed.). The context of medicines in developing countries: studies in pharmaceutical
anthropology.Dordrecht: Kluwer Acad. Publ., p. 289-98.
CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA

(2001) A organizao jurdica da profisso farmacutica. Resoluo no 308/97.

Braslia: CFF.
CONKLIN, B.
(1994) O sistema mdico Wari (Pakaanva). Em: Santos, R.V.; COIMBRA,
C.E.A. Jr. (orgs.). Sade & povos indgenas. Rio de Janeiro: Fiocruz.
DIEHL, Eliana E.
(2001) Entendimentos, prticas e contextos sociopolticos do uso de medicamentos
entre os Kaingng (Terra Indgena Xapec, Santa Catarina, Brasil). Tese de
Doutorado, Rio de Janeiro: Doutorado em Sade da Escola Nacional de Sade
Pblica, Fundao Oswaldo Cruz.
DUPIM, J.A.A.
(1999) Assistncia farmacutica: um modelo de organizao. Belo Horizonte: Segrac.
ELISABETSKY,E.; SETZER, R.
(1985) Caboclo concepts of disease and therapy: implications for
ethnopharmacology and health systems in Amazonia. Em:Parker, E. P. (ed.). The
Amazon caboclo: historical and contemporary perspectives. Studies in Third World
Societies. Virginia: College of William and Mary, v. 32, p. 243-78.
ELISABETSKY,E.; POSEY, D.A.
(1986) Pesquisa etnofarmacolgica e recursos naturais no trpico mido: o caso dos
ndios Kayap do Brasil e suas implicaes para a cincia mdica. Em: Anais do I
Simpsio Internacional do Trpico mido, v. 2, p. 85-93.
ETKIN, N.L.
(1988) Cultural constructions of efficacy. Em: Van der Geest, S.; S. R. Whyte (ed.).
The context of medicines in developing countries: studies in pharmaceutical
anthropology.p. 299-326, Dordrecht: Kluwer Acad. Publ., p. 299-326,
(1992) Side effects: cultural constructions and reinterpretations of Western
Medicine. Medical Anthropology Quarterly, 6 (2): 99-113.
ETKIN, N.L.; ROSS, P.J.; MUAZZAMU, I.
(1990) The indigenization of pharmaceuticals: therapeutic transitions in rural
hausaland, Social Science and Medicine, 30 (8): 919-28.
ETKIN, N.; TAN, M. (ed.)
(1994) Medicines: meaning and contexts. Philippines: Health Action Information
Network/Medical Anthropology Unit University Of Amsterdam.
FAUS, M.J.
(2000) Atencin farmacutica como respuesta a una necesidad social, Ars
Pharmaceutica, 41 (1): 137-43.
FERRAZ, M.B.; PEREIRA, R.B.; PAIVA, J.G. e outros (1996) Availability of
over-the-counter drugs for arthritis in Sao Paulo, Brazil, Social Science and
Medicine, 42 (8): 1129-31.

FUNDAO NACIONAL DE SADE

(2001) Avaliao do estgio atual de implantao do Subsistema de Ateno Sade
Indgena. 12 de abril de 2001, <http://www.funasa.gov.br/ind/ind02.htm>.
GARNELO, Luiza & WRIGHT, R.
(2001) Doena, cura e servios de sade. Representaes, prticas e demandas
Banwa, Cadernos de Sade Pblica, 17 (2): 273-84.
GOEL, P.; ROSS-DEGNAN, D.; BERMAN, P. & SOUMERAI, S.
(1996) Retail pharmacies in developing countries: a behavior and intervention
framework, Social Science and Medicine, 42 (8): 1155-61.
GREENE, S.
(1998) The shamans needle: development, shamanic agency, and intermedicality in
Aguaruna Lands, Peru, American Ethnologist, 25 (4): 634-58.
GREENHALGH, T.
(1987)Drug prescription and self-medication in India: an exploratory survey, Social
Science and Medicine, 25 (3): 307-18.
HAAK, H.
(1988) Pharmaceuticals in two Brazilian villages: lay practices and perceptions,
Social Science and Medicine, 27 (12): 1415-27.
(1989) Padres de consumo de medicamentos em dois povoados da Bahia (Brasil),
Revista de Sade Pblica, 23 (2): 143-51.
HARDON, A.P.
(1987) The use of modern pharmaceuticals in a Filipino Village: doctors
prescription and self medication, Social Science and Medicine, 25 (3): 277-92.
HAVERROTH, M.
(1997) Kaingang: um estudo etnobotnico: uso e a classificao das plantas na rea
indgena Xapec (oeste de SC). Dissertao de Mestrado, Florianpolis: PPGAS,
Universidade Federal de Santa Catarina.
HEPLER, C.D.; STRAND, L.M.
(1990) Opportunities and responsabilities in pharmaceutical care,
Journal Hospital Pharmacy, 47: 533-43.

American

ILLICH, I.
(1975) A expropriao da sade:nmesis da Medicina. Rio de Janeiro: Nova
Fronteira.
KAMAT, V.R.; NICHTER, M.
(1998) Pharmacies, self-medication and pharmaceutical marketing in Bombay,
India, Social Science and Medicine, 47 (6): 779-94.
KLEINMAN, A.
(1980) Patients and healers in the context of culture. Berkeley: University of
California Press.

LOYOLA, M.A.
(1984) Mdicos e curandeiros:conflito social e sade. So Paulo: Difel.
MINISTRIO DA SADE
(2001) Poltica nacional de medicamentos. Braslia: Secretaria de Polticas de
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ministrio da Sade.
(2002) Poltica nacional de ateno sade dos povos indgenasBraslia: Fundao
Nacional de Sade, Ministrio da Sade, 2000
(2003)fetivando o acesso, a qualidade e a humanizao na assistncia farmacutica,
com controle social. 1 Conferncia Nacional de Medicamento e Assistncia
Farmacutica. Relatrio Final. Braslia: Ministrio da Sade. Conselho Nacional de
Sade.
MONTAGNER, D.
(1991) Mani Pei Rao: remdios do mato dos marbo. Em: Buchillet, D. (org.).
Medicinas tradicionais e medicina ocidental na Amaznia. Belm:
MPEG/CNPq/SCT/PR/CEJUP/UEP.
MORGADO, P.
(1994) Pluralismo mdico Wayana-Aparai: a interseco entre a tradio local e a
global. Cadernos de Campo (Revista dos Alunos de Ps-Graduao em
Antropologia da Universidade de So Paulo), 4: 41-69.
NGOKWEY, N.
(1995) Home remedies and doctors remedies in Feira (Brazil), Social Science and
Medicine, 40 (8): 1141-53.
NICHTER, M.
(1980)The laypersons perception of medicine as perspective into the utilization of
multiple therapy systems in the Indian context, Social Science and Medicine, 14B
(4): 225-33.
NICHTER, M.
(1996) Pharmaceuticals, the commodification of health, and the health care-medicine
use transition. Em: Nichter, M.; Nichter, M. (orgs.), Anthropology and nternational
Health: Asian case studies v. 3, cap. 9, p. 265-326, sem local: Gordon and Breach
Publ.
NICHTER, M.;VUCKOVIC, N.
(1994) Agenda for an anthropology of pharmaceutical practice, Social Science and
Medicine, 39 (11): 1509-25.
NIZAMI, S.Q.; KHAN, I.A.;BHUTTA, Z.A.
(1996) Drug prescribing practices of general practitioners and paediatricians for
childhood diarrhoea in Karachi, Pakistan,Social Science and Medicine, 42 (8): 113340.
NOVAES, M.R.

(1996) A caminho da farmcia: pluralismo mdico entre os Wari de Rondnia.

Dissertao de Mestrado, Campinas: PPGAS Social da UNICAMP.
(1998)Interpretao da doena e simbolismo teraputico entre os Wari de
Rondnia, Revista de Divulgao Cultural, 64: 69-76.
OLIVEIRA, M.C.
(1996) Os curadores Kaingng e a recriao de suas prticas: estudo de caso na
aldeia Xapec (Oeste de S.C.). Dissertao de Mestrado, Florianpolis: PPGAS,
Universidade Federal de Santa Catarina.
(2000) Dinmica do sistema cultural de sade Kaingang: aldeia Xapec, Santa
Catarina. Em: (Mota, L.T.; Noelli K.; Tommasino, F.S. (org.). Uri e Wxi:estudos
interdisciplinares dos Kaingang , Londrina: Editora UEL,p. 327-77.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE
(1993) Declarao de Tokio.
ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE
(2002) Ateno farmacutica no Brasil: trilhando caminhos. Documento final.
Braslia: OPAS.
OTT, A.M.T.
(1982) O setor profissional do sistema de cuidados mdicos em Sergipe. Dissertao
de Mestrado, Braslia: PPGAS, Universidade de Braslia.
PELLEGRINI, M.
(1998) Falar e comer: um estudo sobre os novos contextos de adoecer e buscar
tratamento entre os Yanomam do Alto Parima. Dissertao de Mestrado,
Florianpolis: PPGAS, Universidade Federal de Santa Catarina.
POLLOCK, D.
(1994) Etnomedicina Kulna. Em: (Santos R.V.; COIMBRA Jr., C.E.A. (orgs.).
Sade & Povos Indgenas Rio de Janeiro: Fiocruz.
PRANCE, G.T.
(1987) Etnobotnica de algumas tribos amaznicas. Em Ribeiro, B.G. (coord.)
Etnobiologia 1 (Suma Etnolgica Brasileira) (.). 2. ed. Petrpolis: Vozes/FINEP.
PRICE, L.J.
(1989) In the shadow of biomedicine: self-medication in two ecuadorian
pharmacies, Social Science and Medicine, 28 (9): 905-15.
QUEIROZ, M.
(1980) Curandeiros do mato, curandeiros da cidade e mdicos: um estudo
antropolgico dos especialistas em tratamento de doenas na regio de Iguape,
Cincia e Cultura, 32 (1): 31-47.
(1994) Farmacuticos e mdicos: um enfoque antropolgico sobre o campo de
prestao de servios de sade em Paulnea.Em:: Alves, P.C.; Minayo, M.C. (orgs.).
Sade e doena: um olhar antropolgico p. 153-66, Rio de Janeiro: Editora da
Fiocruz.
RECH, N.

(2001) Assistncia farmacutica na ateno sade. Florianpolis: VIII Congresso

Catarinense de Farmacuticos.
REELER, A.V.
(1990) Injections: a fatal attraction?, Social Science and Medicine, 31 (10), 111925.
SACHS, L.; TOMSON, G.
(1992) Medicines and culture a double perspective on drug utilization in a
developing country,Social Science and Medicine, 34 (3): 307-15.
SANTOS, R.V.; COIMBRA JR., C.E. (orgs.)
(1994) Sade & Povos Indgenas. Rio de Janeiro: Fiocruz.
SCHENKEL, E.P.
(1991) Cuidados com os medicamentos. Porto Alegre: Sagra-Luzzatto/Ed. da UFRGS.
SENAH, K.
(1994) Blofo Tshofa: local perception of medicines in a Ghanaian coastal community.
Em: (Etkin, N. L.; Tan, M. (ed.). Medicines: Meaning and Contexts Philippines:
Health Action Information Network/Medical Anthropology Unit University Of
Amsterdam,p. 83-102.
TAN, M.L.
(1989) Traditional or transitional medical systems? Pharmacotherapy as a case for
analysis. Social Science and Medicine, 29 (3): 301-07.
TEDLOCK, B.
(1987) An interpretive solution to the problem of humoral medicine in Latin
America, Social Science and Medicine, 24 (12): 1069-83.
TROSTLE, J.
(1996) Inappropriate distribution of medicines by professionals in developing
countries,Social Science and Medicine, 42 (8): 117-20.
VAN DER GEEST, S.
(1987). Pharmaceutical in the Third World: the local perspective, Social Science
and Medicine, 25 (3): 273-76.
(1988) Pharmaceutical anthropology: perspectives for research and application.
Em: Van der Geest, S.; Whyte, S. (ed.). The context of medicines in developing
countries: studies in pharmaceutical anthropology Dordrecht: Kluwer Acad. Publ., p.
329-66.
VAN DER GEEST, S.; WHYTE, S.R. (ed.)
(1988) The context of medicines in developing countries: studies in pharmaceutical
anthropology Dordrecht: Kluwer Acad. Publ.VAN DER GEEST, S.; WHYTE, S.R.
(1989) The charm of medicines: metaphors end metonyms, Medical Anthropology
Quarterly, 3 (4): 345-67.
VAN DER GEEST, S.; WHYTE, S.R.; HARDON, A.

(1996) The anthropology of pharmaceuticals: a biographical approach, Annual

Review of Anthropology, 25: 153-78.
VOGEL, R. J & STEPHENS, B.
(1989) Availability of pharmaceuticals in Sub-Saharian Africa: roles of the public,
private and church mission sectors, Social Science and Medicine, 29 (4): 479-86.
WHYTE, S. R.
(1992) Pharmaceuticals as folk medicine: transformation in the social relations of
health care in Uganda, Culture, Medicine and Psychiatry, 16: 163-86.
WHYTE, S.R.; VAN DER GEEST, S.
(1988) Medicines in context: an introduction. Em: Van der Geest, S.; Whyte, S.
(ed.), The context of medicines in developing countries: studies in pharmaceutical
anthropology p. 3-11, Dordrecht: Kluwer Acad. Publ.
WOLFFERS, I..
(1987) Drug information and sale practices in some pharmacies of Colombo, Sri
Lanka, Social Science and Medicine, 25 (3): 319-21.

LUIZA GARNELO, SULLY SAMPAIO, GARY LYNN, ANDR FERNANDO

BANIWA

Medicina Tradicional Baniwa:

uma experincia de interveno social em busca de uma teoria

O projeto Medicina Tradicional Baniwa deve ser compreendido como parte de um

conjunto mais amplo de atividades do projeto Rede Autnoma de Sade Indgena
(RASI), da Universidade Federal do Amazonas, o qual atua no alto rio Negro desde
1987, e conjuga atividades de pesquisa e interveno social, desenvolvidas em
parceria com as organizaes indgenas locais e micro-regionais.
As linhas de investigao do RASI visam anlise da trajetria poltica das lideranas
indgenas locais, dos modos como se constroem e se legitimam seus discursos e prticas
sobre sade e doena, e de como operam as foras polticas indgenas que intervm no
campo da sade, no plano aldeo ou na interao com agentes sanitrios da sociedade
nacional brasileira. Ao tomar os agentes indgenas de sade, os terapeutas tradicionais e
os usurios de seus servios como eixo de investigao, o RASI tambm tem buscado
apreender no s como as representaes e as prticas dos sistemas nativos de doena,
cura e cuidados interagem com as polticas de sade do Estado brasileiro, mas tambm
como elas influenciam as demandas sanitrias trazidas pelas organizaes indgenas para
os colegiados decisrios (conselhos de sade) do subsistema de sade indgena, em que
so planejados e avaliados os programas anuais de sade nos distritos sanitrios
indgenas.
No plano da interveno, o RASI tem uma longa trajetria de educao em sade, de
capacitao de conselheiros de sade e de recursos humanos indgenas e no-indgenas
para o desenvolvimento de cuidados primrios de sade, assessoria e apoio gesto de
organizaes indgenas e gerenciamento de projetos de desenvolvimento comunitrio.
Essas iniciativas no so destinadas exclusivamente aos Baniwa, mas vm sendo
desenvolvidas com os diversos povos indgenas da regio do alto rio Negro.
Uma parceria mais estreita com as organizaes indgenas Baniwa se constituiu em
1997, como resposta demanda especfica de uma de suas entidades etnopolticas, a
Organizao Indgena da Bacia do Iana (OIBI), cujos dirigentes, preocupados com a
hegemonia de contedos biomdicos na formao de seus agentes indgenas de sade,
solicitaram equipe do projeto RASI que os capacitassem em medicina tradicional
Baniwa. Segundo a demanda trazida, o processo formador dos agentes de sade,
desenvolvido por rgos governamentais e no governamentais, valorizava apenas
contedos de medicina ocidental, ignorando (ou negando) as caractersticas da cultura
Baniwa, seus nexos explicativos do evento patolgico e suas estratgias tradicionais de
cura e cuidados. Em outros termos,promoveram uma desvalorizao intrnseca da cultura
Baniwa ns jovens habilitados para desenvolver aes de sade nas aldeias, ou seja,
comprometeram a reproduo de tais saberes pelas geraes futuras.
140

Organizao social, doena e cura entre os Baniwa

Os Baniwa um povo aruaque falante que habita nas calhas dos rios Iana, Aiarie e os
afluentes desses, integrando o sistema fluvial rionegrino. Congrega uma populao
aproximadamente de 4.650 pessoas, distribudas em 94 assentamentos (ISA/FOIRN,
1997)1, ordenada segundo a hierarquia de parentesco e agrupada em fratrias e sibs2
reconhecidos e nomeados pelo grupo. As informaes sobre os sistemas de doena, cura
e cuidados praticados pelos Baniwa foram sistematizadas em Garnelo e Wright (2001),
Garnelo (2003), Garnelo e outros (2002) e nos impressos destinados ao uso comunitrio.
Para fins de maior clareza na discusso, faremos inicialmente uma breve sntese
de suas caractersticas.
A patologia Baniwa est inextricavelmente ligada sua cosmologia; segundo sua
origem mtica, o processo sade-doena pode ser ordenado em trs grupos de eventos: a)
Doenas originadas de um adultrio ancestral cometido pela mulher do heri criador
apirikli, com uma serpente que representa a alteridade agressiva; as principais
categorias nosolgicas desse grupo so Whokali, problemas digestivos decorrentes dos
poderes agressivos dos peixes; Walma, agresso por dardos mgicos disparados por
xams inimigos, animais e espritos da floresta; e as picadas de serpentes venenosas, que
teriam adquirido sua peonha nessa ocasio; b) doenas advindas de Kowai, filho de uma
relao incestuosa dos precursores da humanidade: aqui se agrupam o Mnhene, a
principal forma de feitiaria entre os Baniwa, e os sopros Hiwatti3, que causam dano e
infortnios diversos. Mnhene e Hiwatti esto ligados aos ritos de passagem, sendo, sob
esse ponto de vista, opostos simtricos da ordem social instaurada pelas flautas sagradas
no rito pubertrio masculino. As doenas causadas por Yopinai, espritos da floresta que
perderam sua condio de proto-humanos por transgredirem as regras do aprendizado
xamnico, so uma resposta agressiva s disputas travadas entre eles e seus ancestrais
mticos pelo uso da vida animal e vegetal, das quais so os guardies; e c) Doenas
causadas por agresses feitas pelas estrelas, acometendo, principalmente, os jovens em
perodo pubertrio, particularmente os que romperam as severas regras de jejum e as
disciplinas corporais.
As principais estratgias de cura hoje utilizadas pelos Baniwa compreendem os
medicamentos industrializados, que costumam ser a primeira escolha diante dos
sintomas iniciais de doena. O itinerrio teraputico seguido pelos enfermos pode
obedecer a uma seqncia que iniciada pelo uso de medicamentos industrializados,
passa pelo uso de plantas medicinais, inicialmente autocuidados no mbito domstico, e
se amplia progressivamente. Caso o problema no se resolva, so procurados
especialistas no conhecimento de plantas silvestres ou cultivadas, at atingir os donos de
1

Os dados aqui citados se referem exclusivamente populao Baniwa residente na rea rural do
municpio de So Gabriel da Cachoeira. Est excluda dessas informaes a populao residente em rea
urbana, em outros municpios e em pases fronteirios como Colmbia e Venezuela.
2
O termo fratria designa um conjunto de descendentes de um nico ancestral mtico que se consideram
consangneos. Os Baniwa que vivem em territrio brasileiro reconhecem as fratrias Walipere, Hohodene
e Dzawenai; cada uma delas composta por quatro a cinco sibs nomeados e hierarquizados, congregando
membros de famlias extensas que atuam como unidades polticas no controle de espaos territoriais e
recursos ambientais definidos, e estabelecem uma extensa rede de trocas matrimoniais, simblicas e
materiais que auxiliam na sobrevivncia cotidiana.
3
Esses dois termos designam respectivamente o envenenamento de uma pessoa, o qual gera quadros graves e
freqentemente mortais de hemorragias digestivas, e um grupo de doenas que os informantes traduzem para
a lngua portuguesa como sopro, um tipo de agresso simblica feita atravs de rezas especficas para este
fim, veiculadas pela fumaa do tabaco. Ambos costumam ser gerados por vingana, um retorno a uma afronta
sofrida (Garnelo 2003).

141

cnticos e os xams. Essa trajetria no obedece a uma seqncia linear. Por razes
como distncia geogrfica, escassez de especialistas, particularmente de xams, falta de
recursos para o pagamento do trabalho de cura, desconfiana de terapeutas pertencentes a
sibs afins4 e, no caso dos evanglicos, interdies geradas pela converso religiosa, os
doentes costumam priorizar os tratamentos realizados no interior da consanginidade,
lanando mo do uso simultneo de diversos recursos de cura, entre os quais os da
biomedicina.
Os Baniwa dispem de grande nmero de plantas potencialmente capazes de cobrir
todos os nichos de sua taxonomia de doena. As formas de preparo so minuciosas e,
logo, costumam ser seguidas com rigor, pois o efeito txico de muitas delas pode
antecipar a morte, caso se cometa um erro em sua manipulao. Esse conhecimento
generalizado entre homens e mulheres, havendo certa diviso de gnero, na qual os
homens se apropriam das plantas silvestres, enquanto as mulheres tendem a usar plantas
cultivadas, no havendo contudo exclusividade de domnios. A apropriao desses
saberes desigualmente distribuda entre os membros da sociedade, variando segundo o
interesse e a motivao em transcender os conhecimentos disponibilizados para todos.
Outrora, os rituais masculinos de iniciao propiciavam um espao sistemtico de
ensino-aprendizado sobre os cnticos e o uso de venenos e contra-venenos; sua
interrupo deslocou a reproduo desses conhecimentos para o mbito intradomstico,
no qual os pais costumam ensinar aos filhos, e as mes s filhas, com perda na qualidade
do aprendizado.
De acordo com Garnelo (2003), as tcnicas de cura so atos de purificao ritual
do enfermo e seu grupo familiar que visam livr-los das foras disruptivas que os
ameaam. Simultaneamente, representam formas de exerccio do poder sobre os
membros da sociedade, que preconizam a austeridade e o reforo das disciplinas do
corpo e do esprito, assim como promovem o controle moral dos mais velhos sobre os
mais jovens e dos homens sobre as mulheres. So, portanto, formas de interveno
poltica normalizadora que buscam garantir a reproduo social, contornando,
apaziguando ou suprimindo a violncia transgressora que, ao romper a ordem social,
gera o evento patolgico.
Cenrio poltico encontrado

Antes de prosseguirmos na descrio da experincia, cabe um mapeamento dos

atores polticos que intervieram na cena social Baniwa ao longo das atividades do projeto
de medicina tradicional. O primeiro conjunto deles representado pelos prprios grupos
polticos indgenas, cuja lgica organizativa obedece distribuio socioespacial dos
grupos de parentesco, tradicionalmente distribudos ao longo das margens dos rios Iana
e Aiari. Eles se distribuem segundo suas reas de moradia e fratria dominante, em quatro
regies polticas distintas, Baixo Iana, Mdio Iana, Alto Iana e Aiari, com suas
respectivas organizaes de base5: Associao Indgena do Baixo Rio Iana (AIBRI) e
4

Para Garnelo (2003), a escassez atual de xams e donos de cnticos pode forar um doente a procurar
ajuda de especialistas de sibs de afins, uma alteridade perigosa na qual podem estar os agressores que
produziram o quadro atual de doena. So essas as razes cruciais para postergar ou evitar a busca a essa
alternativa de cura.
5
No associativismo rionegrino,as organizaes de base so entidades etnopolticas locais que congregam
conjuntos de aldeias dispostas em um trecho de rio, representando grupos especficos de parentes. Elas
fazem a intermediao poltica entre o plano local e o espao multitnico do movimento indgena,
coordenado pela Federao das Organizaes Indgenas do Rio Negro/FOIRN. Atualmente, existem onze
entidades Baniwa, desenvolvendo aes de auto-subsistncia, comercializao de artesanato, fiscalizao
da terra demarcada, militncia nos conselhos deliberativos de sade indgena etc. (Garnelo 2003).

142

Unio das Naes Indgenas do Baixo Iana (UNIBI), Organizao Indgena da Bacia do
Iana (OIBI), Organizao Indgena dos Coripaco do Alto Iana (OICAI) e Associao
Indgena das Comunidades do Rio Aiari (ACIRA). No incio das atividades do projeto de
medicina tradicional, existiam apenas a OIBI e ACIRA, que atuaram como principais
parcerias, pois as demais entidades foram se constituindo somente nos anos
subseqentes.
Apesar das mudanas geradas pelo contato intertnico que alterou o padro de
assentamento dos grupos locais, cada subregio est sob controle poltico de uma ou
mais fratrias; assim o mdio Iana controlado pela fratria Walipere, o alto Iana pelos
Coripaco75 e o Aiari pelos Hohodene e Walipere. No baixo Iana, a forte influncia da
colonizao gerou um padro multitnico de assentamento, havendo membros de todas
as fratrias e de outras etnias em seus aldeamentos. Ainda assim, o controle poltico das
chefias de aldeia est dividido entre membros da fratria Dzawenai e falantes exclusivos
de Nheengatu76 que guardam pouca memria de suas razes ancestrais de parentesco,
auto-identificiando-se por intermdio de uma identidade genrica de Baniwa, sem
distino precisa de sua origem frtrica. Como se ver adiante, cada subregio interagiu
de forma bem diversa com o trabalho desenvolvido.
Ainda no plano intratnico, as tenses intergeracionais, freqentemente expressas nas
relaes nem sempre harmnicas entre chefias de aldeia (capites) e lderes de
organizaes indgenas, e nos conflitos religiosos entre evanglicos e catlicos,
constituram-se, em elementos relevantes no cenrio poltico aqui analisado. Na histria
do movimento indgena rionegrino, os catlicos tm uma ligao mais antiga com as
lutas etnopolticas, ao passo que os evanglicos, nos primeiros anos do processo
associativo, mostraram-se relutantes em se engajar nesse tipo de iniciativa, e priorizaram
as propostas desenvolvimentistas dos militares. Somente anos depois da formao da
OIBI, ocorrida em 1992, pde-se observar um maior interesse das aldeias evanglicas
pelo associativismo indgena.
Embora enfrentassem a oposio salesiana, os catlicos preservaram seus xams
(maliri), os especialistas em cnticos teraputicos (malikai iminali) e o uso do paric
como meio mstico de diagnosticar doenas. Dessa forma, as aldeias catlicas se
tornaram as principais depositrias das narrativas mticas, pouco circulantes nas
comunidades evanglicas, mais preocupadas com as leituras bblicas e a realizao de
cultos religiosos, denominados conferncias bblicas, que renem grande nmero de
participantes e mobilizam politicamente as chefias de aldeia.
As instituies no indgenas interessadas na discusso se faziam presentes atravs do
Distrito Sanitrio Especial Indgena, cujas atividades durante o desenvolvimento do
projeto foram exercidas sucessivamente pela Fundao Nacional de Sade (FUNASA),
pela Secretaria Municipal de Sade de So Gabriel da Cachoeira, pela ONG Sade Sem
Limites e pela equipe tcnica contratada pela Federao das Organizaes Indgenas do
Rio Negro (FOIRN), quando esta assumiu as aes distritais. Embora no exercessem
atuao direta no campo sanitrio, a igreja catlica e as igrejas evanglicas autnomas
que existem em diversas comunidades representavam uma presena poderosa, dadas as
ntimas ligaes entre sade, doena e religiosidade no mundo Baniwa. O Instituto
75

Na sociologia do parentesco Baniwa, os Coripaco no se constituem como fratria, porm os sibs

Coripaco, assentados no Alto Iana brasileiro, operam politicamente como tal junto dos grupos residentes
rio abaixo.
76
Os residentes dessa regio foram alvo de um intenso esforo missionrio de converso, tendo entre suas
conseqncias o abandono da lngua Baniwa e a adoo do Nheengatu, a qual se tornou a lngua-me das
geraes mais jovens. Esse processo tambm gerou mudanas na apropriao de saberes ancestrais e no
auto-reconhecimento do lugar ocupado na estrutura social Baniwa pelos membros dessas localidades.

143

Socioambiental (ISA) teve, ao longo de todo perodo, atuao relevante no campo do

etnodesenvolvimento, em parceria com as entidades indgenas, particularmente a OIBI.
No multifacetado cenrio descrito, travam-se os dilogos dos indgenas consigo
prprios e com os interlocutores institucionais no indgenas, instaurando-se campos
de negociao e de aprendizado, mediados por saberes tcnico-sanitrios,
antropolgicos e indigenistas, dos quais os lderes nativos buscam apropriar-se,
aprimorando sua capacidade de captar bens e servios oriundos de polticas pblicas
necessrias melhoria das condies de vida de seus liderados.
A trajetria do Projeto de Medicina Tradicional

A solicitao da OIBI gerou um srio problema para a equipe do RASI, que detinha
experincia somente em treinamento de medicina no-indgena, o que levou a
interrogaes sobre como proceder para capacitar indgenas em temas de sua prpria
cultura. O que teria motivado a entidade a propor tal iniciativa para pessoas estranhas ao
seu mundo? A busca dessas respostas instaurou um permanente dilogo entre a equipe e
as lideranas, o qual acabou configurando o desenvolvimento subseqente do projeto.
A primeira fase do trabalho abrangeu um conjunto de reunies entre diretoria e o
grupo tcnico do RASI, para definir prioridades e estratgias de ao, estando claro que
nenhum dos parceiros sabia exatamente como proceder. Os lderes da entidade
propuseram que o treinamento se iniciasse pela capacitao dos agentes indgenas de
sade no manejo de plantas medicinais que, segundo eles, constituam-se um importante
recurso teraputico do grupo. Vale ressaltar a ausncia de registro, na literatura
disponvel na poca, sobre a existncia desses recursos e das taxionomias de doena que
ordenavam a teraputica Baniwa.
O treinamento proposto seguiu os moldes das capacitaes que os agentes indgenas
de sade vinham recebendo havia vrios anos, tendo-se organizado uma reunio na
aldeia-sede da OIBI que congregou todos os agentes de sade da rea de abrangncia da
entidade, que na poca cobria todo o rio Iana; isso representava tambm a afluncia de
membros das diversas fratrias para o curso. Como a diretoria da ACIRA no atendeu ao
convite para participar das reunies prvias ao treinamento, imaginou-se que os agentes
indgenas de sade do Aiari no participariam. As lideranas da OIBI ficaram
encarregadas de selecionar os professores indgenas que trabalhariam no treinamento, o
que foi feito em uma assemblia indgena, na qual os capites escolheram os velhos
conhecedores da tradio, para se encarregarem da tarefa.
A organizao do treinamento gerou muitas inquietaes na equipe. A primeira
contradio observada foi que o trabalho proposto, iniciando-se pelo aprendizado dos
modos de curar, sem uma discusso prvia das formas de adoecer, gerava uma
contradio lgica com os modos habituais de abordagem de temas sanitrios. Alm
disso, investigaes prvias de Buchillet (1988, 1992) nos grupos Tukano informavam
que os saberes sobre doena e cura eram segredos frtricos e/ou de sibs, e sua reproduo
para as geraes mais jovens ocorria exclusivamente entre consangneos prximos,
havendo clara recusa de partilhar tais informaes com parentes distantes, visto que
muitos encantamentos e procedimentos teraputicos tambm podiam atuar como armas
mgicas de ataque a afins ou inimigos.
Apesar dessas dificuldades, a equipe se concentrou no exerccio de relativismo se
adaptou s diretrizes definidas pela organizao indgena, preparando-se para ministrar o
treinamento, e observar e registrar os eventos da advindos. Gerou-se um impasse inicial
com a presena, no planejada, dos agentes de sade do Aiari, os quais, no encontrando
apoio de sua entidade para se engajar no processo, optaram por comparecer com seus
144

prprios recursos. Alm de fragilizar a legitimidade da OIBI como proponente da

iniciativa, levando-a a gerir situaes que ocorriam fora de sua rea de influncia, o
ocorrido acirrou a tenso entre fratrias, pois os velhos teriam que ensinar para membros
de grupos afins, acentuando o risco de fracasso da capacitao. Na poca, muitas dessas
variveis eram desconhecidas pela equipe externa, que construa cotidianamente um
precrio entendimento do cenrio de eventos.
Ainda assim, o treinamento foi ministrado e os idosos escolhidos como professores
iniciaram suas demonstraes de como reconhecer e utilizar plantas medicinais
cultivadas e silvestres. Eles tambm enfrentaram dificuldades pedaggicas, pois sua
experincia didtica prvia, que se restringia a um pequeno nmero de parentes de seu
grupo familiar, teve de ser subitamente empregada para ensinar quase cinqenta agentes
de sade. A reunio, inicialmente dimensionada para congregar um pequeno nmero de
participantes, transformou-se em uma grande assemblia de mais de duzentas pessoas,
pois a maioria dos chefes de aldeia do Mdio e do Alto Iana compareceu, com suas
respectivas esposas, a fim de acompanhar o desenrolar dos eventos. Essa afluncia
macia contribua, de um lado, para dar visibilidade e legitimar o trabalho, mas, de outro
lado, aumentava as inquietudes e incertezas dos organizadores.
Ao longo do trabalho, a equipe tcnica do RASI evitou tomar a frente das decises,
direcionando sua participao para o auxlio pedaggico aos conhecedores da tradio,
ao registro escrito das informaes e, obviamente, ao custeio da atividade, com o
financiamento obtido para este fim. No primeiro treinamento, os conhecedores indgenas
selecionados na assemblia de capites se deram conta de que no haviam trazido
nmero suficiente de plantas cultivadas para sustentar o nmero combinado de dias de
trabalho. Por esse motivo, improvisaram excurses selva para reconhecer e coletar
plantas silvestres que pudessem ampliar o leque de informaes discutidas no
treinamento. Essa estratgia de emergncia foi copiada e enriquecida em cursos
subseqentes, tornando-se parte integrante de todos os momentos posteriores, e se
mostrando uma valiosa forma de ampliar os conhecimentos dos mais jovens, j que os
microecossistemas do territrio Baniwa oferecem recursos fitoterpicos bem distintos
entre si.
O produto final do trabalho foi uma longa lista de nomes de plantas com uma
lacnica informao do nome da doena a ser tratada; os agentes de sade extremamente
preocupados com a posologia insistiam em saber o nmero de doses dirias, com seus
respectivos horrios e o nmero de dias de tratamento para anotar em seus cadernos de
registro de plantas. Eles tentavam reproduzir as formas de aprendizado dos treinamentos
biomdicos, tornando-se visvel que poucos haviam apreendido os detalhes das
informaes fornecidas pelos mais velhos. As avaliaes pblicas dos presentes foram
entusisticas, mas tambm seguidas de enfticas recomendaes de continuidade dos
treinamentos. A equipe externa, que admitiu um relativo fracasso na iniciativa, ficou
sem entender a razo de tantos elogios. Desconhecia, na poca, que as censuras pblicas
so raras na cultura Baniwa, sendo consideradas expresses de agressividade, e podendo
ser alvo de retaliaes xamnicas; em funo disso, as verdadeiras avaliaes costumam
ocorrer em locais privados.
Conforme programado, aproximadamente nove meses depois se realizou o segundo
treinamento que, em linhas gerais, seguiu os moldes do primeiro, com poucas mas
relevantes modificaes, decorrentes das avaliaes privadas, efetuadas entre um
treinamento e outro, e pactuadas nas visitas da equipe externa e da diretoria da OIBI nas
aldeias. A primeira delas foi que, embora estivessem sendo pagos por seu trabalho, os
conhecedores de plantas exigiram que as informaes sobre plantas Baniwa fossem
trocadas por informaes sobre plantas medicinais dos brancos, instaurando-se a
145

circulao do conhecimento nos dois sentidos. A segunda veio dos treinandos que
reivindicavam, de um lado, o aprendizado de tcnicas agrcolas para cultivo de plantas e,
de outro, a manipulao dos remdios aos moldes dos farmacuticos, na forma de
xaropes e ungentos. Tratava-se de uma demanda oriunda de experincias prvias como
alunos de escolas agrotcnicas que muitos deles, inclusive as lideranas, haviam cursado.
Eles tambm tentavam trabalhar com a teraputica tradicional do mesmo modo que
haviam aprendido nos treinamentos ministrados pelas instituies de sade, manejando
apresentaes similares s industrializadas. Era, enfim, um inesperado distanciamento
dos objetivos iniciais do trabalho, ou seja, a revitalizao da tradio. Aparentemente
tinha-se o caminho inverso, a moldagem dos saberes tradicionais s tcnicas de ensinoaprendizado da escolarizao formal.
Nesse momento, a equipe externa j dimensionara as implicaes polticas de ter
acatado as diretrizes da OIBI e iniciado o trabalho pelas plantas medicinais, em vez de
comear pela teoria Baniwa de doena. A cautela da OIBI se ligava s caractersticas da
converso Baniwa ao protestantismo, com a concomitante negao do xamanismo, dos
cnticos teraputicos (malikai) e dos mitos de origem da doena de veneno (mnhene).
Caso o trabalho tivesse sido iniciado pelas interdies do evangelismo, o risco de
fracasso teria sido bem maior, pois os evanglicos constituam a principal base poltica
da OIBI. Tal estratgia se mostrou frutfera, gerando um consenso inicial que viabilizou
a ampliao gradativa da discusso, at que se obtivesse um clima favorvel
abordagem das doenas.
Ao longo de cinco anos, o projeto sensibilizou e ampliou alianas com os detentores
de saberes sobre doena e cura que se dispusessem a trabalhar com os agentes indgenas
de sade. Paralelamente, a equipe externa iniciou uma pesquisa antropolgica
convencional sobre os sistemas de doena-cura-cuidados, deparando-se com uma rica
produo mtica, intimamente ligada cosmologia e estrutura social do grupo.
Mas o problema da transmisso de conhecimentos secretos para cura de doenas, em
particular aquelas ligadas agresso xamnica, persistia e ameaava o aprofundamento
da aprendizagem. No terceiro ano de atividades, os velhos encontraram duas formas de
equacion-lo: a primeira delas foi o desenvolvimento de uma relao ensino-aprendizado
conduzida no espao familiar, reservando para o mbito intradomstico um nvel mais
profundo de aprendizado que problematizasse os temas considerados secretos, esotricos
ou perigosos e imprprios circulao generalizada, em que no-iniciados ou inimigos
potenciais pudessem ter acesso ao teor das discusses.
O ensino domstico, ocorrendo no ritmo compassado do cotidiano e no plano da
experincia prtica, aproximou-se mais das formas tradicionais de reproduo cultural do
grupo, libertando-o da influncia dos mtodos escolares que predominavam nos
treinamentos coletivos. Essa experincia gerou uma inverso do valor atribudo pelos
agentes de sade aos saberes dos mais velhos. O treinamento em biomedicina deixava
pais e avs incapacitados de emitir opinies sobre o trabalho de seus filhos e netos na
cura de doentes. O trabalho com a medicina tradicional deixou os agentes de sade
inseguros sobre os procedimentos a adotar, levando-os a consultar os mais velhos sempre
que recebiam doentes e a valorizar informaes antes desprezadas.
Em seguida, os capites e os conhecedores da tradio perceberam que os jovens se
mostravam incapazes de reter os complicados relatos mticos e de recitar cnticos de cura
apenas pela memorizao de relatos verbais. A revitalizao de antigas formas de
aprendizado carecia do estado especial de conscincia obtido nos antigos rituais de
passagem e de formao de xams, dificultando a aprendizagem. Alm disso, a
influncia da escola deixava os jovens inseguros em confiar apenas na formulao oral,
tornando-os desejosos de buscar apoio em um registro escrito que os auxiliassem na
146

memorizao dos contedos. Mediante essa constatao os conhecedores tradicionais,

antes receosos de autorizar a produo de uma escrita que propiciasse a circulao,
conseqente perda de controle, de elementos secretos de sua cultura, decidiram gravar os
relatos mticos, a fim de que a equipe do RASI pudesse transcrev-los e lhes dar a forma
desejada pelos jovens agentes. Depois de transcritas, as gravaes foram revisadas por
todos os informantes, que decidiram expurgar certos contedos considerados
inadequados para os ouvidos de no-iniciados, de mulheres e de crianas77. Alm disso,
optaram pela publicao de verses em portugus, com uma traduo no literal dos
relatos, por temerem que certas frases de poder neles contidas pudessem ser utilizadas
para fins agressivos.
O material foi visto e revisto vrias vezes antes que pudesse ser utilizado, o que
ocorreu no quarto treinamento. A garantia de um aprendizado mais fidedigno dos
contedos se deu pela gravao de cnticos, mitos e outras falas de poder. Para tal fim,
diversas famlias mais envolvidas no processo receberam gravadores e fitas cassete,
aprendendo a manejar o equipamento para fazer gravaes sigilosas, aps as quais os
jovens poderiam ouvir inmeras vezes os relatos at que fossem capazes de memorizlos. O projeto ainda continua fornecendo pilhas e fitas, porm a equipe externa jamais
teve acesso a essas gravaes.
Essas estratgias criativas evidenciaram a busca do grupo de domesticar elementos
alheios sua cultura, capazes de favorecer meios para viabilizar a realizao mais
eficiente de seus propsitos. A experincia histrica dos participantes propiciou a
apropriao de ferramentas externas que, transfiguradas no interior de marcos
referenciais fornecidos pela prpria tradio, pudessem se transformar em vias
simultneas de preservao e de mudana dos planos existenciais e normativos da
sociedade (Almeida 2001).
A manipulao farmacutica de plantas medicinais nunca foi frente. Embora
tenham recebido materiais industrializados (frascos, potes, veculos em quantidade
suficiente para preparar ungentos e acar para os xaropes) os agentes para faze-lo no
levaram a iniciativa adiante, alegando que no dispunham de panelas de barro para o
preparo dos medicamentos. A avaliao da equipe do RASI foi que, embora tenham
demandado essa iniciativa, os agentes no se sentiram capazes de repetir as trabalhosas
tarefas em suas casas e foram desestimulados pelos mais velhos, que rejeitavam tais
inovaes.
O esforo pelas hortas durou mais de quatro anos. A maior parte deles trabalhou
duro para organizar os canteiros de plantas medicinais na prpria aldeia; essa era uma
iniciativa penosa, particularmente para as comunidades assentadas em areal, cuja baixa
fertilidade era incapaz de prover nutrientes para as plantas. Tal condio obrigou muitos
deles a transportar manualmente uma grande quantidade de terra de suas roas e cavar na
areia para plantar as mudas. Em diversas aldeias, o ingrato trabalho envolveu a
participao de todos, inclusive mulheres e crianas, tendo-se obtido grandes hortas com
mais de cem espcies distintas. Quando cresceram, as plantas foram atacadas pelas
savas; em resposta, os ndios comearam a usar gasolina, diesel, DDT e outros venenos
que encontrassem; alguns chegaram a comprar inseticidas e outros agrotxicos
conhecidos em sua passagem pelas escolas agrotcnicas. Tais opes foram condenadas
pelo tcnico agrcola do projeto, adepto da agricultura orgnica, e receoso de que as
plantas medicinais absorvessem as substncias txicas utilizadas para o combate s
formigas. Tentou-se ainda o uso de inseticidas orgnicos, sem nenhum sucesso. O
77

Diversos mitos e cnticos teraputicos contm frases que, por si s, so capazes de causar dano,
particularmente queles em estado de liminaridade, como as mulheres grvidas ou menstruadas, os doentes, as
picadas de cobra e as crianas, consideradas seres ainda incompletos e indefesos.

147

fracasso levou muitos a abandonar as hortas, ao passo que outros lutaram por muito
tempo contra os insetos, buscando destruir seus abrigos e conseguir uma trgua que
sempre foi temporria.
Em busca de uma soluo de consenso para o problema, a equipe percorreu todas
as aldeias envolvidas no projeto, tentando encontrar uma alternativa para o caso e
entender a importncia das hortas que demandavam tanto esforo em sua manuteno.
A resposta obtida foi que as hortas haviam se transformado em elementos de prestgio
e de competio entre as famlias, e se tornado alvo da admirao dos no ndios que
as visitavam e divulgavam a iniciativa em outros espaos do alto rio Negro. A fama
das hortas Baniwa levou a FOIRN a deslocar alguns financiadores para visit-las,
utilizando-as como demonstrativo de iniciativas comunais de auto-sustentao. Em
um plano mais interno, observou-se que os mais velhos viam as hortas comunitrias
como forma de partilhar elementos de cultura que, no passado, eram ciumentamente
guardados pelos chefes de famlia, ainda que pertencentes ao mesmo sib. Nas palavras
de alguns capites, as mudanas de seu mundo exigiam uma postura mais
transparente, j que o segredo guardado por tantas geraes estava se mostrando mais
prejudicial que benfico, uma vez que vinha impedindo os mais jovens de conheclos. escusado dizer que tal posio nunca foi endossada pelos xams, que
continuaram firmes na defesa de seus segredos.
Os persistentes ataques das formigas inviabilizaram de vez as hortas, levando
seus cultivadores a abrir mo do prestgio e a transferir as plantas para suas roas,
onde podiam defend-las dos vorazes insetos. Ao fim de quatro anos de atividade,
todas as hortas tinham sido abandonadas.
Esse foi tambm um frtil perodo de experincias agronmicas, nos quais
promoveram, com maior ou menor sucesso, a domesticao de plantas silvestres que
tentavam cultivar nas hortas, testaram graus de insolao e de umidade dos solos, assim
como obtiveram bons resultados no desenvolvimento de tcnicas de cultivo em mdia
escala, pois at ento seu plantio ocorrera em quantidades reduzidas, suficientes apenas
para o uso de uma nica famlia. Como descobrimos depois, tais iniciativas encobriam
um propsito de comercializao das plantas.
O terceiro curso, realizado no terceiro ano de atividades, marcou a dispora dos
participantes. O demarcador desses eventos ocorreu no segundo dia de trabalho, quando
dois dos professores indgenas decidiram ocupar o horrio da tarde (muito quente para
excurses na mata) com a narrao de um longo mito sobre a criao do mundo. A
iniciativa gerou um ntido mal-estar entre os agentes indgenas evanglicos do alto Iana,
que discretamente se retiraram, passando a no freqentar a sala de reunies no perodo
da tarde. A equipe no indgena se esforou em entender as razes do no
comparecimento dos habitualmente assduos Baniwa sala de aula, recebendo respostas
lacnicas em que alegavam cansao e sono. Alm disso, os agentes alegavam no
apreender os nexos entre a narrativa mtica da cosmogonia Baniwa e as representaes
de doena e cura trabalhadas no curso.
A avaliao subseqente demonstrou a necessidade de reprogramar os cursos
segundo as subregies controladas por cada fratria. Embora insistissem na importncia
do trabalho coletivo nos cursos, que representavam um ganho na articulao poltica das
chefias das aldeias78, os mais velhos se queixavamda dificuldade gerada por um nmero
78

A presena de muitas lideranas nos perodos de treinamento costumava ser aproveitada para a troca de
idias, a discusso de polticas de atuao com as instituies da sociedade nacional e outras articulaes.
Por diversas vezes, os cursos precederam as assemblias das organizaes indgenas, tratando-se de uma
excelente via de racionalizar gastos e capitalizar politicamente o apoio para a entidade, por utilizar o efeito
demonstrativo de um trabalho concreto sendo conduzido nas aldeias.

148

to grande de interlocutores e ansiavam por trabalhar com platias mais restritas, em qual
se sentissem mais vontade junto aos membros de seus prprios sibs. A nova conjuntura
gerou um prejuzo poltico para a OIBI, at ento a principal responsvel pelo trabalho,
forando-a a partilhar os dividendos polticos com as demais associaes. Para a equipe
externa, gerou um problema no custeio do projeto, multiplicando por quatro o gasto
dimensionado para otreinamento anual, tendo sido difcil demonstrar para os
financiadores do projeto a necessidade de ampliao do custeio das atividades.
Com alguma dificuldade, esses problemas foram contornados e, da por diante, em
vez de um evento anual, os encontros passaram a se realizar duas vezes por ano, mas
organizados em locais diferentes. Assim, os cursos passaram a ser organizados tambm
no Aiari, Alto e Baixo Iana, com a equipe passando a variar a interlocuo com as
diversas organizaes indgenas locais. Foi tambm o momento em que a diversidade
constitutiva do mundo Baniwa se expressou de modo mais evidente. Cada curso assumiu
caractersticas muito distintas: as do Aiari marcados pela riqueza de informaes mticas
e os do Alto Iana pela grande variedade de informaes sobre plantas medicinais
silvestres, menos abundantes no ecossistema do Aiari. Em contrapartida, a recusa dos
informantes evanglicos Coripaco em abordar, em pblico, a discusso sobre as origens
cosmolgicas das doenas permaneceu firme durante todo o processo. As comunidades
menos vinculadas ao fundamentalismo evanglico chegaram a aprofundar, em locais
privados, diversos contedos negados em pblico, mas sem o entusiasmo observado no
mdio Iana e Aiari.
A mudana na estratgia de organizao do trabalho ampliou a participao dos
conhecedores da tradio. A maior congruncia entre rea de abrangncia dos
treinamentos e territrio frtrico viabilizou a afluncia de vrios idosos que at ento se
mostravam arredios s propostas do projeto. Segundo os mesmos, o deslocamento para
os territrios controlados pelos afins acarreta um grande risco de adoecer e morrer pelo
veneno mnhene, ao passo que a proximidade com o ncleo deconsanginidade amplia
os nveis de segurana e o entusiasmo em aderir s atividades propostas.
No baixo Iana, as coisas ocorreram de forma bem distinta. As viagens de
acompanhamento j haviam mostrado que os habitantes daquela rea tinham pouca
aderncia ao projeto, existindo um ntido desprezo pelos contedos de medicina
tradicional. A regio j no contava com nenhum conhecedor de plantas ou cnticos
malikai; os capites, envolvidos em suas demandas por antenas parablicas, geradores e
outros bens industrializados, optavam por canalizar seus esforos para a prefeitura
municipal, permanecendo indiferentes ao trabalho. Os agentes de sade continuaram
comparecendo aos treinamentos, mas no retorno para casa no davam continuidade s
aes neles pactuadas. Apesar do cenrio pouco propcio, aps o quarto curso uma das
organizaes indgenas do Baixo Iana pleiteou o deslocamento do mesmo para sua
aldeia-sede. Como se descobriu posteriormente, sua motivao ligava-se essencialmente
busca de prestgio e legitimidade, pois se tratava de uma associao nova que buscava
demonstrar sua capacidade de ao. Os acordos subseqentes tambm se mostraram
difceis porque os informantes cobraram preos astronmicos para ministrar os
ensinamentos, fato que aumentou os custos do curso. Houve falta de alimentos durante o
treinamento e a entidade nunca fez a prestao de contas dos recursos a ela repassados
para a realizao do evento. Tais atitudes, em flagrante desacordo com as normas
Baniwa de comportamento, despertaram a reao escandalizada dos capites de outras
reas, havendo uma unnime deciso de redirecionar o controle do processo para a OIBI.
Ainda assim, por razes polticas, a equipe optou por fazer um ltimo evento no rio

149

Aiari, uma vez que as disputas entre ACIRA e OIBI, isto , entre fratrias Hohodene e
Walipere, exacerbavam-se e ameaavam a continuidade do projeto79.
Os registros escritos continuaram a ser feitos e geraram, alm do Manual de doenas
tradicionais Baniwa (Garnelo 2001), um cadastro de plantas medicinais cultivadas, no
qual descreve-se o nome da planta, as doenas por ela tratadas, as formas de preparo, a
administrao do medicamento e as dietas prescritas para cada caso. Iniciou-se tambm o
cadastro de plantas silvestres, que ainda no foi concludo por se tratar de temtica bem
mais complexa que as plantas cultivadas. O monoplio familiar da informao sobre as
plantas exigiu que os registros fossem individualizados, de tal forma que cada agente
recebeu seu prprio cadastro, contendo informaes sobre todas as plantas que aprendeu
a manejar, segundo o acervo de sua famlia, que pode ser bastante distinto dos saberes de
outros grupos familiares, ainda que pertencentes a um mesmo sib.
No perodo da proliferao das hortas, a necessidade de preservar o segredo das
plantas gerou uma adaptao das habituais tcnicas agrcolas de enumerar, em uma
pequena trave de madeira, os exemplares plantados. Na trave, os agentes dispunham um
nmero que correspondia informao sobre a planta, disposta em seu cadastro de
plantas, no qual o nome e as formas de uso do remdio eram detalhadas; tal recurso
facilitava a memorizao e resguardava o segredo da informao.
Atualmente, a equipe externa se dedica ao segundo manual de doenas tradicionais
Baniwa, que deve conter informaes no contempladas no primeiro, como diettica,
agravos que acometem mulheres e crianas, e doenas ligadas aos rituais de iniciao
pubertria.
O projeto, porm, tem futuro incerto. Em 2001, as avaliaes peridicas com os
dirigentes da OIBI deixaram claro que o entusiasmo das chefias da aldeia com relao ao
projeto se ligava mais possibilidade de auferir renda dessa atividade que a uma efetiva
revitalizao cultural. O projeto nunca criou postos de trabalho, limitando-se a remunerar
pontualmente os informantes e professores de medicina tradicional nos treinamentos.
Sua existncia, contudo, presena catalisou a circulao de bens desejados como
alimentos, gasolina e materiais de pesca, viabilizou a contratao, pela FOIRN, de novos
agentes de sade, cujas atividades se iniciaram com o trabalho com plantas medicinais, e
propiciou, como se ver adiante, uma expectativa de gerao sistemtica de renda
decorrente da comercializao das plantas medicinais.
Cabe aqui uma anlise da motivao, bastante dspar, dos atores polticos
envolvidos. O interesse dos agentes de sade se ligava principalmente busca de
prestgio e legitimidade, agora em um patamar mais interno sua cultura, e no apenas
baseada no conhecimento biomdico que antes monopolizavam. Achavam, contudo, que
estavam sendo ameaados pela presena de mdicos e enfermeiros contratados pelo
Distrito Sanitrio. Entre os conhecedores da tradio, alguns deles eram tambm chefes
de aldeias e, por isso, demonstraram muito entusiasmo com a iniciativa, a qual recolocou
em primeiro plano um conjunto de saberes aparentemente suplantados pela afluncia de
79

Tais disputas precediam a existncia do projeto de medicina tradicional Baniwa, pois remetem s
tenses entre afins, um dos pilares da socializao Baniwa. Elas recrudesceram na constituio da OIBI,
que inicialmente agrupava membros de todas as fratrias, em uma tenso que levou posterior criao da
ACIRA. O projeto de medicina tradicional Baniwa foi apenas uma das iniciativas da OIBI, que acumulava
outros bem-sucedidos programas como a comercializao de artesanato e a implantao da escola Baniwa;
essas atividades acumularam prestgio e a influncia da organizao junto FOIRN e a entidades externas
de apoio, gerando uma irritada reao dos dirigentes da ACIRA e de suas bases polticas. A equipe do
RASI enfrentou srias dificuldades para contornar esses entraves, obtendo sucesso apenas parcial na tarefa.
O ltimo treinamento de medicina tradicional, realizado em 2003 no Aiari, foi melanclico, marcado pela
ausncia dos capites e afluncia de poucos conhecedores da tradio, situao em parte decorrente da
baixa credibilidade da recm-empossada diretoria da ACIRA.

150

medicamentos industrializados de uso mais cmodo e de efeito mais rpido nas aldeias.
Tambm no desprezvel a influncia da presena de professores universitrios que
valorizavam os saberes tradicionais vistos pelos jovens como um anacronismo suprfluo.
A iniciativa gerou um reforo da autoridade dos mais velhos sobre seus descendentes,
algo considerado muito desejvel para a manuteno da vida social Baniwa.
As organizaes indgenas, em particular a OIBI e a ACIRA, obtiveram bons
dividendos polticos com o trabalho, seja por enfrentarem o desafio de superar a mera
retrica do movimento indgena e oferecer respostas concretas para a melhoria das
condies de vida, seja em razo de a fama obtida pelo projeto, que contribuiu para
projetar a imagem do movimento etnopoltico dos Baniwa para fora dos limites de seu
territrio. Internamente, o maior dividendo foi o inesperado reforo da aliana entre os
lderes de associaes e os terapeutas tradicionais, sempre defensivos contra o
associativismo Baniwa, em particular, as entidades controladas por evanglicos. Os
donos de cnticos, todos eles catlicos, mostraram-se inicialmente desconfiados dos
propsitos de uma entidade, cujos diretores evanglicos demonstravam interesse por
elementos culturais renegados na converso religiosa. Pode-se dizer que tal desconfiana
no desapareceu e foi apenas amenizada pelo desenvolvimento do trabalho.
As lideranas evanglicas enfrentaram um duro dilema identitrio, ao aperceberemse que sua sobrevivncia e sucesso como entidade etnopoltica s se sustentaria medida
que pudessem trabalhar na defesa de elementos de uma tradio que eles e seus
consangneos vinham negando h quase cinqenta anos, quando ocorreu a converso.
Foi essencialmente essa constatao que os levou a buscar alternativas de preservao
cultural no apenas da medicina tradicional, mas tambm de outros elementos negados
de sua cultura, como a msica das flautas de madeira e as antigas armas de guerra.
Rapidamente eles tambm tomaram conscincia de que o singular aprendizado obtido no
movimento indgena no era partilhado por suas bases polticas, de forma que as radicais
bandeiras de valorizao do xamanismo, da mitologia e dos cnticos de cura poderiam
abalar sua legitimidade com os chefes de aldeia, mais preocupados com leituras bblicas
e com a organizao das conferncias evanglicas. O equilbrio entre tantas tendncias e
motivaes conflitantes gerou muita angstia entre os dirigentes, sem que houvesse uma
soluo definitiva para o dilema.
O lado pragmtico da histria representado pelos capites, apontados por autores
como Weigel (2001) como representantes do desenvolvimentismo na rea Baniwa. Em
nosso prprio levantamento, foi possvel observar que o papel poltico dos capites era
similar quele descrito por Almeida (2001: 141), que situa os capites Guarani como
articuladores de cdigos de conduta das sociedades indgena e no-indgena,
encarregados de coordenar empreitadas, arregimentar mo-de-obra e movimentar
recursos que sero forados a redistribuir entre a parentela que lhe fornece as bases do
apoio poltico. No cenrio Baniwa, os capites tambm tinham, entre suas obrigaes, de
se relacionar com as autoridades regionais, buscando equacionar, no plano
extradomstico, necessidades de sua parentela. Internamente, sua legitimidade lhes dava
a oportunidade de atuar como dinamizadores das iniciativas cotidianas e das
escaramuas polticas, mas sem poder de mando, atuando apenas como porta-vozes
interessados em satisfazer as demandas de seus liderados (Almeida 2001: 139). Com tal
fim, tm, entre suas grandes preocupaes, a obteno de bens de consumo, mquinas e
equipamentos de uso cotidiano. Trata-se de tarefa rdua, uma vez que, nas trs ltimas
dcadas, os Baniwa no dispuseram de atividades econmicas regulares capazes de
absorv-los ainda que explorados em processos produtivos que viabilizassem a
gerao de renda e de consumo.
151

Boa parte da energia dos capites80 despendida na busca de produo econmica

em um contexto desfavorvel, inserido em um mercado regional incapaz de absorver
seus produtos e mo-de-obra. Ainda assim, eles persistem, j que sua permanncia no
cargo est, em grande parte, ligada possibilidade de acesso e canalizao de bens
industrializados para o grupo aldeado. Sua preocupao com a gerao de renda e com as
formas de acesso comercializao de produtos nos mercados regionais se torna
inteligvel quando compreendemos sua importncia na manuteno da base de
autoridade do capito. No caso especfico do projeto de medicina tradicional Baniwa,
sempre foi perceptvel o desejo de viabilizar a comercializao das plantas,
principalmente por parte dos capites excludos do projeto de comercializao de cestaria
de Arum, desenvolvido pela OIBI81. Tal propsito era contraditrio s determinaes
dos conhecedores da tradio, que desde o incio do trabalho desconfiavam de possveis
artimanhas dos brancos para roubar e vender seus saberes; por isso, desde o incio do
projeto pactuou-se que nenhuma planta seria vendida ou mesmo levada para fora da rea
Baniwa, o que foi rigorosamente cumprido. Apesar do combinado, contudo, logo se
tornou claro que o apoio poltico dos capites se esvairia, caso no encontrassem uma
forma de gerar renda com a iniciativa.
A soluo encontrada foi refazer o acordo prvio, iniciando um estudo de
viabilidade de comercializao de plantas ritualsticas, mas no medicinais, outrora
utilizadas com a finalidade de embelezamento, purificao e seduo para jovens
enamorados. Ainda que pertencentes tradio, essas plantas cosmticas no se
revestiam do carter sagrado das plantas medicinais e, portanto, poderiam encontrar
mercado mais acessvel, com melhores preos e menores complicaes legais que os
fitoterpicos.
Para viabilizar a comercializao, a diretoria da OIBI props uma aliana com o
Instituto Socioambiental (ISA), que j apoiava a entidade no projeto de cestaria de arum
e se encarregou de viabilizar os procedimentos legais para firmar os futuros acordos de
venda de matria-prima. Entre os passos intermedirios, exigia-se um estudo de
sustentabilidade das plantas, a fim de evitar uma explorao predatria desses recursos.
O ISA mobilizou etnobotnicos do Instituto Nacional de Pesquisas da Amaznia (INPA),
que efetuaram o levantamento das espcies previamente selecionadas pelos indgenas. O
custeio foi rateado pelas trs instituies e, no fim do trabalho, das nove espcies
selecionadas apenas seis demonstraram potencial de explorao sustentvel. A equipe do
RASI levantou a produo simblica estabelecida em torno das plantas, visando a
agregar valor comercial s mesmas, no futuro processo de venda s empresas
interessadas.
Depois de cumpridas todas essas etapas, houve uma mudana na legislao
brasileira que regula a explorao de recursos ambientais em rea indgena,
inviabilizando os esforos realizados. A falta de regulamentao complementar que
orientasse sobre as novas formas de realizar operaes comerciais dessa natureza gerou o
medo de causar dano propriedade intelectual indgena, fato esse que afastou as
80

Vale ressaltar que, na atual situao Baniwa, existe grande autonomia na escolha dos capites
comumente regulada pela hierarquia do parentesco. A capacidade de ingerncia das agncias externas na
escolha e permanncia de um capito em seu cargo praticamente nula.
81
Nem todas as aldeias puderam participar do esforo de produo e comercializao de cestaria de arum,
pois o cip est desigualmente distribudo no ecossistema Baniwa e diversas localidades no tinham
disponibilidade da matria-prima no ambiente sob seu controle, ficando excludas dessa alternativa
econmica.

152

empresas at ento interessadas em adquirir os produtos. As negociaes permanecem

em compasso de espera.
Internamente, o projeto passou por mudanas. A falta de perspectiva comercial
arrefeceu o entusiasmo dos capites, que reduziram o apoio iniciativa; alm disso, o
financiamento externo do projeto foi encerrado, inviabilizando a manuteno dos
treinamentos. Em vista disso, a equipe do RASI buscou outra fonte de custeio para dar
continuidade s atividades, e vem buscando recursos para viabilizar um trabalho com a
escola Pamaali, uma escola autnoma gerenciada pela OIBI, preocupada com a
manuteno de um sistema de ensino formal mais respeitoso cultura indgena. Na
parceria com a escola, o projeto proposto foi a organizao de uma mitoteca, que
contemplasse o registro escrito e gravado dos mitos Baniwa, em particular, aqueles
ligados a origem, cura e preveno das doenas; a idia em pauta lev-los ao
conhecimento das geraes mais jovens, as quais, embora tenham um conhecimento
fragmentado sobre eles, desconhecem seus sentidos profundos, principalmente a arte de
narr-los, tal como praticada pelos donos de cnticos.
Salvo o interesse pessoal de um enfermeiro, os profissionais do DSEI no
demonstraram maior interesse na iniciativa. As reiteradas ofertas de treinamento que
propiciasse informaes sobre os sistemas de doena-cura-cuidados dos Baniwa, para os
profissionais que ali atuam, foram recebidas com indiferena e nunca viabilizadas. O
Manual de doenas tradicionais Baniwa circulou entre os profissionais e foi lido com
curiosidade, mas sua formulao causou estranheza e tampouco foi compreendida. Em
certo momento, uma mdica se dirigiu FOIRN solicitando a cesso de plantas Baniwa
para utilizar em doentes internados na casa do ndio; sua iniciativa foi rechaada pela
OIBI, que desconfiava de seus propsitos. Os representantes da Igreja Catlica tiveram
atitudes contraditrias: o padre moveu uma campanha de difamao contra a equipe da
Universidade, retomando velhas alegaes de que os pesquisadores apenas tentavam
enriquecer vendendo livros sobre culturas indgenas; uma das freiras se props a fornecer
informaes para o registro escrito, alegando conhecer muitas plantas medicinais. A
proposta foi ignorada pelos indgenas, assim como pelos evanglicos, principalmente
aps perceberem que seu conhecimento girava em torno de plantas medicinais
introduzidas pelo contato.
Quanto aos agentes de sade, depois de cinco anos de atividades, seu treinamento
formal foi interrompido no incio de 2003. Aps alguns meses, observou-se que vrios
deles no deram continuidade ao atendimento de doentes com as plantas medicinais. Na
verdade, persistiram apenas aqueles cujos pais, tios ou avs j tinham uma prtica
estabelecida nesse campo, com quem pudessem buscar e obter apoio no manejo de
receitas penosas e no raro perigosas. inegvel, porm, que se ampliou o nmero de
interessados nesse tipo de atividade, pois, esses recursos, ao menos no tempo de durao
do projeto, saram da obscuridade e foram alvo de interesse de todos, observando-se um
importante incremento de trocas de espcimes entre as famlias. As plantas continuam
discretamente nas roas, espera daqueles que se atrevam ou necessitem encarar as
rgidas dietas que acompanham os tratamentos tradicionais, os quais permanecem sendo
procurados apenas quando os remdios dos brancos se mostram incapazes de resolver
suas dificuldades.
Consideraes finais

As consideraes finais sobre essa experincia se prendem ao propsito de

enquadr-la na teoria que orienta as intervenes dirigidas s culturas indgenas. Ao
153

observar a trajetria percorrida, v-se que a mesma diverge da caracterizao do trabalho

do antroplogo tal como descrito por Cardoso de Oliveira (1998): olhar, ouvir, escrever.
Isso no deixou de ser feito, mas as intensas formas de interao travadas com os
diversos nichos de poder da sociedade Baniwa e com as parcerias institucionais que
tambm intervieram naquela cena social no se enquadram nas premissas traadas por
este autor. O grupo que conduziu a experincia obteve conhecimento no apenas pela
observao do processo em curso, mas, como recomenda Sevilla-Casas (1976),
inserindo-se em um processo social por meio de uma ativa atuao em diferentes nveis
da realidade, rejeitando as imposies e a transferncia de tecnologia, utilizando
caminhos no-lineares e preestabelecidos, priorizando os avanos negociados.
Trata-se certamente de um trabalho ligado mudana material e simblica
induzida em um grupo indgena, porm organizada em contexto bem distinto daqueles
em que historicamente se processaram as estratgias da antropologia aplicada82.
diferena das rotinas da antropologia aplicada, no foram instituies externas que
formularam o problema a ser equacionado, mas sim os grupos polticos do prprio
mundo indgena que definiram as prioridades e necessidades, de maneira que saram em
busca de solues e de parcerias para atend-las. Trata-se, na origem, de uma demanda
forjada no cenrio do contato intertnico, mas j incorporada ao cotidiano do grupo,
produzindo mudanas culturais que agora os prprios indgenas desejam neutralizar.
Tambm no tivemos aqui ao importante das agncias indigenistas tentando
adequar culturas tribais modernizao capitalista; em alguns casos tal demanda ocorreu
atravs de fraes do mundo indgena quando necessrio, ainda que sem abrir mo do
prprio controle de sua insero no mercado, trilhando um caminho em que se
mostraram capazes de perseguir objetivos externos e gerar iniciativas etnopolticas de
reconstruo de seu mundo. Nessa vertente, os agentes polticos indgenas abandonaram
o rtulo de populao-alvo, em favor da condio de definidores ativos de problemas e
de tomada de deciso e de construtores de estratgias de mudana (Bennet 1996). As
mudanas contemporneas no mundo indgena tornaram-no muito mais complexo e
multifacetado do que antes podia ser percebido. Alm disso, a possibilidade de expresso
da variao intracultural fez visveis as mltiplas caractersticas e as opinies que
coexistem nas culturas indgenas, tornando as interaes, intra e intertnicas, mais
difusas e ambguas que as agncias desenvolvimentistas permitiam entrever.
Outras caractersticas da antropologia aplicada tambm podem ser encontradas
aqui, pois o relato da experincia deixou bem clara a necessidade do uso de diversas
contribuies tericas e tcnicas de outras disciplinas. A complexidade das demandas
formuladas, as quais jamais poderiam ser supridas apenas pelo conhecimento
antropolgico, exigiu o apoio, entre outras, da pedagogia, da agrotecnia, da botnica,
da administrao e da comrcio. A rigor, a contribuio da antropologia fluiu em
todo o percurso, ajudando a clarificar o desenho de atores e cenrios, suas motivaes
e conexes com as formas mais profundas de organizao da vida e do pensamento
dos membros da sociedade trabalhada. Somente atravs da produo da etnologia
rionegrina83, complementada por pesquisa paralela desenvolvida pela prpria equipe
82

Armas define a antropologia aplicada como a utilizao formal de conhecimentos apontados pela
cincia antropolgica para a soluo de problemas prticos (estabelecidos pelos agentes externos). Entre
esses conhecimentos, sempre tm obtido especial relevncia os relativos mudana cultural e social,
particularmente as situaes de contato intercultual e seus efeitos (1981: 67). No contexto em que
escreveu, o Mxico da dcada de 1980, a autora considera o indigenismo subproduto da antropologia
aplicada, atuando como uma forma de colonialismo em busca de conhecer para melhor dominar as
populaes indgenas.
83
Ver Buchillet (1983, 1988, 1992), Hugh-Jones (1979a, 1979b), Jackson (1983), Koch-Grmberg
(1995), Wright (1981, 1993,1993-4,1996, 1998), Hill (1987, 1988, 1989) e Journet (1995).

154

externa e a j no se trata mais de antropologia aplicada , foi possvel entender as

categorias de pensamento que propiciaram a elaborao de sentidos sobre a realidade
e estabelecer pontes de raciocnio entre os saberes prvios que o grupo dispunha e as
novas situaes trazidas pela interetnicidade. A pesquisa mostrou como a sociedade
em pauta vem fazendo uma apropriao simblica e material de informaes, debates
e problemas sanitrios por ela enfrentados, e de como os reconstroem criativamente
na vida cotidiana. Em contrapartida, importantes condies da antropologia aplicada
no se concretizaram, visto que a equipe externa no mantinha vnculos com agncias
de desenvolvimento, tendo se inserido na realidade trabalhada com base em alianas
com os prprios representantes indgenas, o que delimitou sua tica de interveno; a
eles emprestaram lealdade, limitando as possibilidades de alienao entre
necessidades e interesses internos e externos. Assinale-se que o complexo cenrio de
negociaes e os mltiplos e contraditrios objetivos dos prprios interlocutores
indgenas, que nunca atuaram de forma monoltica, freqentemente deixavam a
equipe externa confusa a respeito de quais interesses deveriam ser priorizados. As
sadas para os impasses foram sempre obtidas pela negociao.
Tais modos de atuar aproximam os autores da antropologia da ao de Tax (1975),
com suas caractersticas de auxlio s comunidades, dilogo irrestrito no acordo de aes
de parceria solidria, tolerncia cultural e reconhecimento dos indgenas como
participantes igualitrios, intelectuais e afetivos nos processos de definio de
necessidades, na incluso de valores, programao de aes e realizao das tarefas84,
ainda que em desacordo com elas. Sem dvida, as premissas adotadas pela equipe
externa de encorajamento da mudana de hbitos e instituies indgenas, do
favorecimento da descoberta de novos valores e atitudes alm da busca de auxlio para
que as coisas acontecessem, sem o intuito de assumir o protagonismo da ao,
encontraram muitas similaridades com as propostas da antropologia da ao.
Nunca existiu, porm, uma equivalncia perfeita, pois a equipe externa no era
composta de voluntrios humanistas que se opunham s intervenes de agncias de
colonizao, nem financiaram o trabalho com seus prprios recursos de pesquisa. Ao
contrrio, foram buscados fundos especficos para o trabalho de interveno, cuja
interrupo, alis, vem deixando a continuidade do trabalho em risco, j que a desejada
auto-sustentao no se efetivou. Tratava-se tambm de um grupo de pessoas que
organizou sua vida profissional em torno da sade indgena, recebendo salrios para
viabilizar esse tipo de atividade, com uma vinculao funcional voltada especificamente
para tal fim, ou seja, sem identificao com os tipos habituais de agncia indigenista
vigentes em perodos histricos anteriores. Trata-se enfim, de um perfil institucional
voltado para a interveno, mas sob moldes muito distintos daqueles encontrados por
Tax (1958, 1975) e seus contemporneos, os quais, confrontados com o etnocentrismo
das agncias de fomento ao desenvolvimento, buscavam explorar alternativas que
viabilizassem uma interao respeitosa com a populao-alvo.
Tambm foi possvel encontrar identidade no que Johannsen (1992) chama
pesquisa colaborativa, com toques de antropologia interpretativa. Para a autora, o ideal
de uma pesquisa-ao colaborativa seria uma seqncia em que os membros das
comunidades analisam e identificam um problema e os pesquisadores fazem o mesmo;
usando os dados gerados, ambos estabelecem uma parceria colaborativa em busca de
soluo, tanto para gerao de saberes quanto para a produo de polticas de ao
construdas em conjuno com as comunidades, em um processo semelhante ao aqui
descrito.
84

Nesse sentido, ver a experincia de Schlesier (1974) entre os Cheyenne, com que os autores encontraram
a posteriori similaridades de propsitos e ao.

155

Ainda persistem diversas interrogaes de ordem prtica sugiidas no desenrolar das

atividades. Teria ficado claro para todos os participantes indgenas o grau de expertise
que sua sociedade detm no tema trabalhado? O projeto foi realmente capaz de propor e
desenvolver solues no-dogmticas para os problemas? O grupo indgena logrou
prescindir da presena do agente externo para viabilizar seus objetivos, e seria esta uma
alternativa realmente imprescindvel? A experincia foi capaz de gerar aprendizados
sobre si prprios e sobre o trabalho dos antroplogos? Teria havido suficiente clareza
quanto ao fato que a realizao de objetivos como a auto-sustentabilidade depende de
variveis muito mais complexas do que a limitada governabilidade de pesquisadores e
comunidades locais pode equacionar?
O cotidiano e as delimitaes oferecidas pela estrutura social Baniwa se tornaram os
marcos de referncia permanente do projeto, operando como base de apoio para a ao e
para a investigao de um objeto forjado por meio de situaes locais mutantes, assim
como de especificidades sociais a serem refletidas e interligadas (Oliveira Filho 1987).
Alm disso, no se perdeu de vista a situao de contato intertnico, inerente condio
indgena de sistema social em transformao e em busca de novos equilbrios, sempre
instveis e temporrios, continuamente quebrados e recriados, e que exigirem a produo
de polticas e estratgias diferenciadas capazes de responder local e extra-localmente a
tal dinmica (Almeida 2001: 136).
Em sntese, foi essa a descrio da cena social encontrada em que, a explorao da
ordem simblica dos sistemas de doena-cura-cuidados se mostrou reveladora dos
embates que mobilizam os mais diversos interesses dos atores em conflito. O campo da
produo simblica da doena se configurou como um microcosmos em que grupos
sociais exercitam a capacidade de interveno, tornando-se a representao uma
ferramenta que viabiliza a interveno prtica na vida social.

Referncias bibliogrficas

ALMEIDA, R. F. T.
(2001) Do Desenvolvimento Comunitrio Mobilizao Poltica: o Projeto Kaiowaandeva como experincia antropolgica. Rio de Janeiro: Contra Capa/LACED.
ARMAS, M. N.
(1981) "A antropologia aplicada no Mxico e seu destino final: o indigenismo". Em:
JUNQUEIRA, C.; Carvalho, E. A. (orgs.). Antropologia e Indigenismo na Amrica
Latina. So Paulo: Ed. Cortez, , p. 67-85.
BENNETT, J.
(1996) "Applied and Action Anthropology. Ideological and Conceptual Aspects".
Current Anthropology 37(1): S23-S53.
BUCHILLET, D.
(1983) "Maladie et Memoire des origenes chez les Desna du Uaups (Brsil)". Tese de
doutorado. Universidade de Paris X. 261 p.
(1988) "Interpretao de Doena e Simbolismo Ecolgico entre os ndios Desana".
Boletim do Museu Paraense Emilio Goeldi, Srie Antropologia, Belm, 4 (1)
156

(1992) "Nobody is there to hear. Desana Therapeutic Incantations." In: LANGDON, J.;
BAER, G.(ed.). Portals of Power. Albuquerque: University of New Mexico Press.
CARDOSO DE OLIVEIRA, R.
(1998) "A antropologia e a crise dos modelos explicativos". Em: O trabalho do
antroplogo. So Paulo/Braslia: Editora da UNESP/Paralelo 15, p. 53-72.
GARNELO, L.
(2003)Poder, Hierarquia e Reciprocidade: sade e harmonia entre os Baniwa do
Alto Rio Negro. Coleo Sade dos Povos Indgenas. Rio de Janeiro: Editora da
FIOCRUZ
GARNELO, L. (org.).
(2001) Manual de Doenas Tradicionais Baniwa. Manaus: Ed. Universidade do
Amazonas.
GARNELO, L.; WRIGHT, R.
(2001) Doena, cura e servios de sade: representaes, prticas e demandas Baniwa.
Cadernos de Sade Pblica, 17(2): 273-284
GARNELO, L.; SAMPAIO, S; FERNANDO, A.
(2002) Medicina Tradicional Baniwa: Doena, poder, conflito e cura. 23a. Reunio
Brasileira de Antropologia, Gramado.
HILL, J.
(1989) Keepers of the Sacred Chants: The Poetics of Ritual Power in an Amazonian
Society. Southern Illinois University, Department of Anthropology.
(1987) "Wakuenai ceremonial exchange in the Northwest Amazon". Journal of Latin
American Lore 13(2):183-224,
HILL, J. ; WRIGHT, R.
(1988) "Time, Narrative and Ritual: Historical Interpretations from an Amazonian
Society". In: Rethinking History and Myth. Urbana: University of Illinois Press.
HUGH-JONES, C.
(1979) From the Milk River. Spatial and Temporal processes in Northwest Amazon.
Cambridge: Cambridge University Press,
HUGH-JONES, S.
(1979) The palm and the pleiades: initiation and cosmology in Northwest Amazon.
London: Cambridge University Press.
ISA/FOIRN.
(1997) Comunidades Indgenas do Alto e Mdio Rio Negro. Banco de Dados. S. Gabriel
da Cachoeira.
JACKSON, J.
(1983) The fish people, linguistic exogamy and Tukano identity in Northwest Amazon.
London: Cambridge University Press.
157

JOHANNSEN, A.
(1992) "Applied Anthropology and Pos-Modernist Ethnography". Human Organization,
51(1): 71-81.
JOURNET, N.
(1995) La Paix des Jardins: structures sociales des indiens Curipaco do haut Rio
Negro (Colmbia). Paris: Ed. Muse de LHomme.
KOCH-GRMBERG, T.
(1995) Dos aos entre los ndios. Bogot: Editorial Universidad Nacional, v. I e II.
OLIVEIRA FILHO, J. P.
(1987) O Nosso Governo: os Tikuna e o regime tutelar. So Paulo: Marco
Zero/CNPq.
SCHLESIER, K.
(1974) "Action Anthropology and the Southern Cheyenne". Current Anthropology,
15(3): 277-289.
SEVILLA-CASAS, E.
(1976) "Action Anthropology
Anthropology. 17(3): 490-1.

and

Transdisciplinary

Perspectives".

Current

TAX, S.
(1975) "Action anthropology". Amrica Indigena 12: 103-9.
(1958) "The Fox Project". Human Organization. 17: 17-19.
WEIGEL,V.
(2001) Escola de Branco em Maloca de ndio. Manaus: Ed. da Universidade do
Amazonas.
WRIGHT, R.
(1981) "History and religion of the Baniwa people of the upper Rio Negro valley". Tese
de doutorado. Stanford University.
(1993) "Pursuing the Spirit: Semantic Construction in Hohodene Kalidzmai Chants for
Initiation". Amerindia. 18: 1-37.
(1993-94). "Umawali: Hohodene myths of the Anaconda, father of fish". Socit Suisse
des Amricanistes. Bull. 57/58: 37-48.
(1996) "Os Guardies do Cosmos: pajs e profetas entre os Baniwa", Em: Langdon E.J.
(org.). Xamanismo no Brasil. Novas Perspectivas, Florianpolis: Ed. UFSC.
(1998) Cosmos, Self and History in Baniwa Religion. For those unborn. Austin:
University of Texas Press.

158

MARINA D. CARDOSO

Polticas de sade indgena

e relaes organizacionais de poder:
reflexes decorrentes do caso do Alto-Xingu

Partindo de dados preliminares obtidos com os Kalaplo, grupo alto-xinguano, este

texto procura discutir algumas questes que hoje informam acerca da legislao sobre
sade indgena e dos modelos de ateno que esto sendo implantados para o
atendimento dessa populao. Defende-se aqui a existncia de uma dimenso
essencialmente poltica em relao ao modo como os servios mdicos so
incorporados no s ao campo das estratgias teraputicas amerndias, mas tambm s
suas dinmicas societrias prprias.
Para algumas lideranas xinguanas, o significado da demanda por determinados tipos
de servio mdico diz respeito no reproduo de formas de assistencialismo, mas
aos ganhos polticos internos e externos a essas comunidades, que se afirmam em sua
capacidade de incorporar e controlar diversas fontes de recursos dados em suas
relaes com a sociedade mais ampla. O dilema sobre a forma da relao e do
usufruto dos princpios constitucionais que asseguram s comunidades indgenas a um
s tempo direitos (universais) e especificidades (diferenciadas) s pode ser resolvido
no campo poltico interno organizao dessas populaes, com base em uma
reflexo crtica que possa subsidiar tanto os projetos propostos quanto as demandas
das prprias comunidades s quais esses projetos so dirigidos.
Unificao e especificidade: polticas de sade indgena
no contexto do Sistema nico de Sade (SUS)
O projeto de sade indgena foi proposto aps a realizao das primeiras Conferncias
Nacionais de Sade para os Povos Indgenas, que reconheceram a legitimidade de
proposies oriundas de diversos fruns no sentido de valorizar as prticas da
medicina indgena e a necessidade de prestar, de forma diferenciada, servios de
ateno integral sade dessas populaes.
De acordo com Langdon, a proposta para uma poltica de sade
especificamente voltada para as populaes indgenas comeou a ser delineada a
partir da I Conferncia Nacional de Proteo Sade do ndio, em 1986. At ento, as
populaes indgenas contavam com a assistncia da Fundao Nacional do ndio
(FUNAI), que substituiu o Servio de Proteo ao ndio (SPI). Durante a Conferncia
realizada em 1988, que tratou da organizao e do funcionamento dos servios de
159

sade para as populaes indgenas no contexto da municipalizao dos mesmos com

a criao do SUS, foram fixados alguns princpios bsicos que norteariam a poltica
de sade indgena e que seriam incorporados Constituio de 1988. Entre esses
princpios, figuram o da indissociabilidade entre a questo da sade indgena e as
questes derivadas da ocupao territorial, da subsistncia e da educao dessas
populaes, alm daqueles da tolerncia e do respeito diversidade cultural de cada
grupo. Procurou-se ainda promover a participao da comunidade na programao
dos servios de sade, ao enfatizar o reconhecimento das prticas teraputicas nativas
no contexto da implantao desses servios (Langdon 1999: 3).
Os projetos de criao de Sistemas Locais de Sade, como o da rea da
reserva Yanomami (Ministrio da Sade 1991), refletem essa tendncia, assim como a
criao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIs), em 1999. O projeto de
criao dos DSEIs procurou assegurar, por meio de parcerias das instituies pblicas
com organizaes indgenas e outras da sociedade civil, a integralidade da assistncia
mdica e odontolgica para essas populaes, cujas polticas e diretrizes seriam
estabelecidas pelo Ministrio da Sade e suas aes executadas pela Fundao
Nacional de Sade (FUNASA), tal como disposto, respectivamente, nos artigos 2 e 3
do Decreto No 3.156, de 27 de agosto de 1999 (Ministrio da Sade 1999).
De um lado, esses projetos visam a contemplar o movimento reivindicatrio
das lideranas indgenas na afirmao dos seus direitos constitucionais; de outro, a
formao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIs), mesmo com sua
conotao diferenciada e especfica, insere-se no bojo das reformas ministeriais
de regionalizao, descentralizao e hierarquizao dos servios de ateno sade
pelo Sistema nico de Sade (SUS).
Resultado dos movimentos de sade que reivindicavam e propunham uma
reforma sanitria no pas desde 1970, e referendada pelas Conferncias Nacionais de
Sade realizadas durante as dcadas seguintes, em particular, a VIII Conferncia, em
1986, a proposta da Reforma Sanitria Brasileira (RSB), baseada em crticas ao
sistema de assistncia mdico-hospitalar, reafirma os princpios e diretrizes para a
criao do SUS e a aprovao da Lei Orgnica da Sade (Lei 8080/90). Os princpios
e diretrizes dessa proposta se pautavam na ampliao do conceito de sade, assim
como na universalizao e integralizao do conjunto das aes e servios de sade
pblica, tendo como base tambm a participao popular e a constituio e o aumento
do oramento para sua viabilizao (Paim 2003a: 593).
Ao ressaltar os sucessivos reveses de natureza poltica e econmica para a
plena operacionalizao do SUS, Paim chama ateno para as divergncias sobre o
prprio modo como o sistema concebido e sobre a formulao e a implementao
das polticas pblicas do setor. Para Paim, permaneceriam certas iniqidades na
forma de sua organizao, por exemplo, a fragmentao institucional entre modelos
de assistncia mdico-hospitar, pblica e ocupacional, e a segmentao do sistema em
pblico e privado (: 599-600). Sob esse aspecto, seria a prpria noo de modelos
assistenciais ou modelos de ateno, definidos pelo autor como formas ou modos
diferenciados de combinao de recursos tecnolgicos para a formulao das aes
em sade e a organizao dos servios para sua operacionalizao, que estaria
subjacente ao problema (Paim 2003b: 568).
De acordo com Paim (2003b), coexistiriam, no Brasil, dois modelos
assistenciais distintos: o mdico-assistencial privatista (centrado na demanda
espontnea e de carter essencialmente curativo e individual) e o sanitarista (voltado
para a sade pblica, em particular, para o controle epidemiolgico e preventivo por
meio de campanhas e programas especiais), cujos modus operandis e formas de
160

organizao dos servios no observariam os princpios constitucionais de

integralizao, universalizao, regionalizao, hierarquizao e descentralizao da
ateno e interveno em sade. Teria sido nesse contexto que a proposta de
distritalizao dos servios de sade, assim como outras propostas alternativas de
reorganizao da rede de servios de sade, teve lugar. Sob esse aspecto, para Mendes
(1999), o processo de distritalizao da sade tem funo estratgica tanto para a
viabilizao da reforma sanitria proposta quanto para o locus operacional
territorial, demogrfico, epidemiolgico, tecnolgico, socioeconmico e,
principalmente, poltico do processo social de mudana das prticas sanitaristas do
Sistema nico de Sade (: 95).
Para tanto, a proposta de distritos sanitrios como unidades operacionais e
administrativas mnimas do sistema de sade, cuja base estaria na territorializao,
integralizao e intersetorialidade das aes e servios de sade para determinados
grupos populacionais, teria como objetivo, de fato, propiciar o desenvolvimento de
um outro modelo de ateno, fundado em prticas tcnico-assistenciais de natureza
predominantemente sanitarista e epidemiolgica, em contraposio ao modelo
mdico-assistencial privativista, de orientao clnica (Mendes 1999; Paim 1999,
2003b). De acordo com Paim, o modelo deveria operar, potencialmente, por meio da
oferta organizada e da reorientao da demanda, por sua adequao aos princpios
sanitrios de vigilncia sade, dada em funo do perfil epidemiolgico ou dos
problemas de sade prevalentes em um determinado grupo populacional (Paim 1999,
2003b: 570-71).
Tratou-se, assim, de formular um modelo de ateno operacionalmente
baseado no controle preventivo e gestor da sade de grupos populacionais
demarcados, por meio de protocolos assistenciais e de um sistema de referncia e
contra-referncia de pacientes e informaes dentro do sistema, de acordo com
prioridades definidas e reconhecidas por pesquisas epidemiolgicas ou, como observa
Paim, orientado por uma racionalidade tcnico-sanitria (Paim 2003b: 574). O novo
modelo teria como pressuposto tambm a participao comunitria no planejamento e
na gesto das aes e programas de sade, assim como a interveno sobre os
determinantes socioambientais e estruturais subjacentes ao quadro de morbidades
prevalentes em um determinado grupo populacional, quer como espao poltico de
negociao (Mendes 1999: 140), quer sob a forma da proposio de um novo
projeto cultural de comunicao social e educao em sade (Paim 2003b: 576).
Nesse quadro, o projeto de criao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas
(DSEIs) tambm formulado. Se a assistncia mdica para as populaes indgenas
tinha sido pautada, at ento, pelo atendimento emergencial ou pelo modelo
campanhista clssico do sanitarismo (a exemplo das Equipes Volantes de Sade,
EPVs), destinados ao controle predominantemente epidmico, sua incorporao ao
Sistema nico de Sade procurou levar em considerao a especificidade cultural
desses povos e a necessidade de um subsistema de sade diferenciado. Levou ainda
promoo do programa de formao dos Agentes Indgenas de Sade (AISs) como
uma das principais estratgias para a execuo desse projeto, por meio da
capacitao de agentes nativos para atuarem nesse mbito em suas prprias
comunidades (Santos e outros 1996: 8).
De acordo com as propostas e diretrizes do documento Formao de Agentes
Indgenas de Sade Proposta de Diretrizes, elaborado pela Coordenao de Sade
do ndio/Fundao Nacional de Sade e o Ministrio da Sade em julho de 1996, trs
grandes princpios diretores foram esboados para justificar a formulao de um
projeto especfico e diferenciado de ateno sade indgena.
161

O primeiro deles salienta a necessidade de uma poltica de sade voltada para

essas populaes, ao levar em conta um levantamento feito pela Escola Paulista de
Medicina (atual UNIFESP), nas reas indgenas do Mato Grosso no perodo de 1993 a
1995, que revela os pssimos indicadores de sade locais. De acordo com esse
levantamento, doenas respiratrias (IRA), gastroenterocolites e desnutrio foram
consideradas responsveis por 46,7% dos bitos para todas as faixas etrias, notandose, ainda, uma concentrao de 58,9% das mortes na faixa etria entre zero e cinco
anos (UNIFESP citado por Santos e outros: 9).
O segundo princpio salienta a necessidade da formao dos agentes indgenas
de sade como principal recurso para o atendimento da demanda por servios de
sade em reas indgenas2. O documento observa que essa formao deveria ser
orientada por um [...] contedo e metodologia definidos pelas equipes tcnicas de
coordenao de sade indgena, de acordo com o perfil epidemiolgico e a
organizao sociocultural dos grupos tnicos e seus sistemas tradicionais de sade.
Para tanto, devem ser respeitadas as diretrizes do SUS, culturalmente adaptadas, e de
outras instncias ou fruns deliberativos desta natureza (: 11) .
O terceiro princpio se refere ao eixo diretor que norteia o projeto. Ao
pressupor a especificidade cultural dos grupos a serem atendidos, enfatiza o respeito
s concepes teraputicas indgenas como fator fundamental para a realizao do
projeto. O documento tambm chama a ateno para o fato de que o conhecimento
cientfico e a prtica mdica ocidental constituem no um substitutivo das medicinas
tradicionais, mas sobretudo um recurso de ateno sade, devendo ser respeitados,
explicitamente, os hbitos, costumes e tradies dos diversos grupos tnicos a serem
atendidos pelo projeto. Para tanto, deveria reconhecer, respeitar e recuperar os
ordenamentos cosmolgicos nativos por meio dos quais o processo sade-doena, a
cura e a morte so significados (: 10).
O que esse documento vem chamar ateno de extrema importncia no que
concerne ao processo de implantao de modelos de ateno sade para populaes
ou grupos populacionais indgenas. Se, sob esse ponto de vista, o documento alerta
para a preocupao com o reconhecimento, respeito e recuperao dos sistemas
cosmolgicos subjacentes s concepes e prticas teraputicas nativas, cabe,
entretanto, evitar a reduo desses sistemas tanto no que diz respeito aos hbitos e
costumes, a serem respeitados em nome da diferena, quanto ao corpus tericoconceitual da biomedicina.
Procura-se, pois, neste texto, salientar alguns dos problemas que podem advir
desse processo, com base em seu acompanhamento entre os Kalaplo do Alto-Xingu,
de acordo com dois aspectos principais: o primeiro se refere ao projeto de formao
dos agentes de sade indgenas, que aparece como um dos meios preferenciais de
viabilizar o modelo de ateno sade para essas populaes e sua adequao para
atender s demandas locais por este tipo de servio; o segundo, um pouco mais
abrangente, diz respeito s dificuldades e conflitos sobre o modo de implantao do
Distrito Sanitrio Especial Indgena (DSEI) na rea do Xingu, o qual remete
diretamente s divergncias entre as orientaes programticas do projeto de criao
do DSEI local e a forma de organizao poltica das comunidades do Alto-Xingu.

Politics da diferena: sade indgena e o projeto de estruturao do

DSEI-Xingu

162

Desde 1960, os programas de assistncia sade para os povos indgenas do Xingu

tm sido levados a cabo pelas equipes da Escola Paulista de Medicina, atual
UNIFESP. Dirigido prioritariamente para o levantamento, controle e atendimento de
epidemias e endemias locais, o programa de ateno sade indgena no Xingu vem
operando hoje tambm por meio do programa de formao dos agentes indgenas de
sade. A partir de 1999, com a criao do DSEI do Xingu (DSEIX), suas atividades
so coordenadas por intermdio de um convnio assinado com a FUNASA.
O projeto segue, sob esse aspecto, todas as diretrizes para a formulao de
uma poltica de sade indgena no caso, municipalizada , de acordo com os
princpios que regulamentam o modelo de ateno descentralizada e hierarquizada do
Sistema nico de Sade. Para tanto, o Parque do Xingu foi dividido em trs reas de
abrangncia (Plo Leonardo, Plo Pavur e Plo Diauarum), e foram realizados
convnios com dois hospitais das cidades prximas de Canarana e gua Boa. Alm
disso, foi criada a Casa de Sade do ndio, para oferecer hospedagem e apoio aos
pacientes em tratamento e seus acompanhantes, bem como instalada a prpria sede do
DSEIX, ambas em Canarana (UNIFESP 1999).
Dificuldades flagrantes que dizem respeito gesto da sade em um territrio
de largas dimenses, sem recursos financeiros suficientes que permitam um
deslocamento rpido e eficiente quer das equipes de sade s aldeias, quer dos
pacientes aos postos e hospitais de atendimento e a proviso adequada de medicao,
esto entre os principais problemas enfrentados pelos profissionais de sade e pela
populao local, que, reiteradamente, reclama da qualidade dos servios de sade
prestados. Esses problemas tm gerado tambm uma fonte permanente de conflitos
entre os coordenadores locais do DSEIX e as lideranas indgenas.
Tal situao particularmente preocupante na rea do Alto-Xingu e se origina
das discordncias entre coordenadores e lideranas locais sobre o modelo proposto de
ateno sade, o qual, ao seguir as orientaes organizacionais e programticas das
polticas de sade que definem sua atuao dentro do Sistema nico de Sade, pautase tambm nos princpios que regem esse sistema, ou seja, o controle gestor integral e
intersetorial da sade de grupos populacionais territorializados, por meio da
organizao diferenciada e hierarquizada dos servios locais de sade e dos
programas de capacitao de recursos humanos, entre eles, o de formao dos agentes
indgenas de sade e o de auxiliares de enfermagem indgenas. Esses programas so
considerados fundamentais tanto para a organizao das aes de sade locais
segundo a proposta de assistncia setorializada e hierarquizada, de orientao
predominantemente preventiva, sanitarista e educacional, quanto como forma de
interlocuo, interveno e promoo dos programas especficos de cuidados em
sade nas aldeias, a ser desenvolvido por esses agentes (UNIFESP 1999).
Os coordenadores encontram dificuldades para o gerenciamento desse modelo
entre os grupos populacionais do Alto-Xingu e atribuem tais dificuldades ao
tradicionalismo do exerccio da chefia local, que se assentaria, segundo essa viso,
sob uma forma de assistencialismo estatal desde a criao do Parque em 1961. Tal
viso, portanto, contrria ao modelo gestor que est sendo proposto desde a retirada
da FUNAI do gerenciamento dos recursos para a prestao de servios de sade a
essas populaes.
Do ponto de vista dessas lideranas, o modelo no est sendo operacional
porque no s permanecem os mesmos problemas de deslocamento e, eventualmente,
de falta de medicao, de aparelhagem tcnica e de profissionais habilitados para os
postos locais de sade, como tambm o projeto de formao dos agentes indgenas de
sade no est correspondendo, nas aldeias, demanda de profissionais
163

especializados para o atendimento dos problemas de sade que eventualmente

ocorram. Nesse sentido, por exemplo, reivindicam a construo de um hospital
devidamente aparelhado na rea, a ser instalado no Posto Leonardo, assim como a
presena permanente de profissionais habilitados e equipes de sade no local que
possam atender prontamente aos casos de morbidade que aparecerem nas aldeias do
entorno.
Se h desacordo entre modelos de ateno sade porque h uma exigncia,
por parte das lideranas indgenas locais, de que o modelo deve ser tal como o tm os
brancos. Esse desacordo surge, de um lado, em razo de o modelo proposto,
fundado na descentralizao, atendimento preventivo, diferenciado e hierarquizado
dos servios de sade, no qual o projeto de formao dos agentes indgenas de sade
central para sua viabilizao, no estar sendo efetivo e, portanto, no formar
profissionais que so considerados e consideram-se habilitados para tal, sem contar
as contnuas reclamaes de falta de medicao e verbas para deslocamentos; de
outro, porque querem ter disposio centros mdicos hospitalares para o
atendimento clnico imediato que necessitarem.
Durante o contato com os agentes de sade Kalaplo que estavam sendo
treinados nesses programas, estes observaram reiteradamente a falta de medicamentos
na aldeia e, principalmente, as dificuldades que tinham para acompanhar os cursos; os
agentes no entendiam as explicaes que eram dadas e atribuam esse fato ao pouco
conhecimento que tinham da lngua portuguesa . Sem ter o domnio da lngua,
sentiam-se tambm incapazes de entender os princpios etiolgicos e profilticos da
medicina ocidental, os quais so radicalmente diferentes dos seus.
Levando-se em conta as concepes nativas sobre corpo, doena e processo
teraputico, diretamente relacionado ao par feiticeiro/paj , em uma ordem
cosmolgica em que natureza, cultura e o sobrenatural se articulam em uma
totalidade transcendente, caberia questionar quais so as possibilidades reais de
significao da incorporao dos princpios etiolgicos e teraputicos que a medicina
ocidental produz. Do ponto de vista dos pajs locais, essa significao clara: o
monitor de sade fica ajudando; ns, curando. De fato, o remdio do branco pode
curar e evitar as doenas de branco e as mortes delas advindas, aliviar as dores e
servir como exibio pblica de acesso a bens e servios, que inclusive podem vir a
ser fonte de prestgio pessoal e marco na conquista dos direitos constitucionais
indgenas. O processo teraputico parece estar localizado, entretanto, em outro plano:
nas relaes humanas com a natureza e a sobre-natureza os espritos ou
monstros so geralmente teriomrficos ou ainda representaes de elementos da
natureza que comportam, como os casos de acusao de feitiaria parecem indicar, e
a exemplo de numerosos outros relatos de cunho antropolgico, uma dimenso
propriamente tica pela qual a sociedade ordena a si prpria. Sob esse aspecto,
doena e processo teraputico, e no s entre os Kalaplo, raramente se restringem a
uma determinao de natureza tcnica porque envolvem necessariamente concepes
sobre o corpo e a construo da pessoa (no sentido sociolgico, maussiano, do
termo) articuladas em um sistema que integra simultaneamente natureza e sociedade
em uma ordem cosmolgica e transcendental .
Nesse contexto, as equipes de sade no Alto-Xingu que prestam assistncia
aos Kalaplo passaram a re-significar as categorias indgenas doena de branco e
doena de ndio: a primeira, usada pela populao local para se referir s doenas
que os ndios pegaram ou pegam no contato com os brancos (principalmente
doenas virticas e infecto-contagiosas), tem sido re-designada como doena
fsica/orgnica e, portanto, sujeita competncia da medicina dos brancos; a
164

segunda, utilizada pela populao local para se referir s doenas ou sintomatologias

reconhecidas no sistema classificatrio e teraputico nativo, em doena espiritual,
sujeita, pois, ao tratamento performatizado por pajs ou outros especialistas
teraputicos locais.
O efeito desse processo funciona no sentido de permitir o exerccio da prtica
teraputica ocidental nessas condies particulares mas, como est sendo indicado,
isso ocorre custa da re-significao das categorias indgenas para que estas possam
se adequar e tornar funcional o sistema que de outro modo no teria como se
sustentar pelas diferenas flagrantes entre dois ou mais sistemas teraputicos
operando de formas logicamente distintas. Faz-se, sob a tica da funcionalidade,
uma operao que reduz as categorias do sistema nativo s categorias biomdicas
ocidentais, ao introduzir, no caso, uma distino alheia ao universo indgena
(fsico/espiritual) e uma ordem, equvoca, de complementaridade teraputica entre
os dois sistemas.
O problema mais complexo. Procura-se uma sntese ou, em termos
antropolgicos, uma lgica complementar, mas que, de fato, segmentar .
Primeiro porque, de certa forma, essa sntese j est sendo feita revelia (e com
outra conotao) dos orientadores e coordenadores dos projetos de sade indgena . O
modo como os medicamentos e a assistncia mdica so incorporados por alguns
grupos xinguanos, respectivamente como bens de consumo e como proteo
doena dos brancos, constitui exemplo ilustrativo dessa tendncia. Sob esse
aspecto, o conhecimento mdico dos brancos , do ponto de vista indgena,
instrumental e preventivo em relao s doenas que os brancos lhes levam e no de
outra ordem, o que pe seriamente em questo o pressuposto de complementaridade
com que alguns projetos de sade tendem a enfocar e legitimar a interveno
pretendida (Cardoso 2001). Em segundo lugar, se a lgica complementar
necessria para a operacionalizao do sistema de sade (e, por isso, obtm
necessariamente um resultado reducionista, pois se trata, em suma, de recuperar os
sistemas nativos nos termos da sua prpria lgica e no da do outro), os sistemas
indgenas ou, se prefervel, os ordenamentos cosmolgicos por meio dos quais
operam as categorias classificatrias e o prprio pensamento indgena tendem mais
segmentaridade que complementaridade; de fato, pressupe a segmentaridade, tal
como se pode antever com base em uma comunicao de Viveiros de Castro (2001),
sob o ponto de vista do que o autor denomina perspectivismo: filosofia nativa que
inclui, em sua prpria elaborao, o princpio da virtualidade de outras realidades
possveis, distinta, pois, do clssico relativismo antropolgico ocidental, que tende,
quando formula noes como respeito diversidade, costumes e crenas, a reduzir ao
seu prprio princpio lgico de classificao os mesmos sistemas que procura
reconhecer ou recuperar.
O pluralismo mdico , que parece ser o modo como a prtica mdica
incorporada no campo das estratgias teraputicas nativas, indica tanto o seu uso
instrumental e adicional por parte dessas comunidades (principalmente os
remdios), quanto esse princpio de segmentao subjacente lgica do
pensamento indgena, por meio do qual inclusive os fundamentos e princpios
teraputicos locais ainda so mantidos.
Se, de um lado, isso permite a permanncia dos sistemas teraputicos nativos,
mesmo que eventualmente modificados por incluses tcnicas e profilticas, de outro,
o contato mais prximo e a dependncia crescente dos servios de sade e dos
remdios dos brancos no exime ambas as partes de possveis deturpaes e
equvocos no atendimento prestado (Cardoso 2001). Levando-se em conta, por
165

exemplo, as prprias categorias Kalaplo, pode-se perguntar: como controlar e

compatibilizar a adequao de medicamentos e suas dosagens, referidas no sistema
mdico-ocidental conforme idade/faixa etria, se entre os membros desse grupo a
idade no contada, mas fixada em termos de categorias que indicam o grau de
formao, desenvolvimento e status da pessoa?
Do ponto de vista indgena, no entanto, o problema real consiste no acesso ao
atendimento biomdico e na qualidade de sua prestao, para que no s possam fazer
face as doenas dos brancos, como tambm gerenciar os recursos disponveis para o
atendimento da demanda local por esse servio. O sentido dessa demanda no s
mdico, mas essencialmente poltico e diz respeito a dois pontos principais: a) as
condies de insero das comunidades indgenas no cenrio nacional; e b) as
diferentes situaes sociopolticas e territoriais desses povos que demandam servios
de sade diferenciados em relao aos princpios estruturais de suas organizaes. A
afirmao do princpio de respeito diversidade sociocultural dos povos indgenas
tem significado, na prtica, relegar os sistemas cognitivos e lgico-simblicos desses
povos a uma esfera difusa de crenas, hbitos e costumes, particularmente, em face
da racionalidade tcnico-sanitria que se pretende implantar no modelo de ateno
sade.
Em referncia ao primeiro aspecto, o impacto epidemiolgico que certas
doenas j provocaram nas populaes indgenas tem sido correlacionado, segundo
alguns trabalhos , menos ao isolamento pressuposto dessas populaes, o que as
levaria a apresentar uma relativa falta de imunidade ante o contato com outros
povos, que ao impacto do prprio processo colonizador sobre suas formas de
organizao social.
Ao desintegrar as redes de relaes que permitiam a reproduo dessas
organizaes sociais, levando algumas delas depopulao e ao re-aldeamento, com a
subseqente privao dos meios territoriais e tradicionais de subsistncia, o
surgimento de doenas caracterizadas como carenciais (subnutrio, parasitoses
etc.) revelaria a precria situao socioeconmica que essas populaes passaram a
ocupar na sociedade nacional. Se, de acordo com essas observaes, os perfis
epidemiolgicos dessas populaes esto relacionados com as dinmicas
socioculturais que determinariam tanto sua vulnerabilidade s doenas quanto sua
significao no contexto das prticas sociais s quais esto sujeitas, os projetos de
implantao de modelos de ateno sade dirigidos s populaes indgenas
deveriam tambm estar relacionados com esses mesmos aspectos.
Da mesma forma, e em relao ao segundo ponto que remete s diferentes
situaes sociopolticas e territoriais dos povos indgenas, o dilema sobre a forma da
relao e do usufruto dos princpios constitucionais que asseguram s comunidades
indgenas a um s tempo direitos (universais) e especificidades (diferenciadas) s
pode ser solucionado, com todas as contradies que lhe so inerentes, no campo
poltico interno organizao dessas comunidades e externo em suas relaes com as
instituies, governamentais ou no, que elaboram e gerenciam os projetos
assistenciais que lhes so dirigidos. De fato, no se pode prescindir desses elementos
que determinam a adeso ou no dos grupos aos projetos propostos, desde que
respeitados aqueles intencionados pelas comunidades e lideranas indgenas.
Noes como diferena e especificidade remetem diretamente ao campo dos
valores propriamente polticos que esto subjacentes aos seus usos:
[...] por um lado, diferena e especificidade podem levar ao
empoderamento (empowerment) dessas populaes, dado que, ao
negar o princpio de uma igualdade constitucional indiferenciada e
166

no-realizada (no caso, at tutelar), torna-as politicamente aptas a um

conjunto determinado de reivindicaes para sua autodeterminao.
Por outro lado, o ser diferenciado, pode implicar o no acesso s
mesmas formas que legitimam, do ponto de vista de algumas
lideranas indgenas, o ganho (poltico) das possveis benesses dos
sistemas mdico-assistenciais e educacionais dos brancos,
perpetuando, sob esse ponto de vista, o mesmo processo de excluso
(Cardoso 2001: 19).
Tal a natureza e o sentido da demanda, por parte de algumas lideranas altoxinguanas, da construo de hospitais e centros de sade locais que reproduzam o que
eles consideram o modelo branco de assistncia mdica: igualdade de tratamento e
acesso aos servios de sade e, por meio dessas conquistas, a reafirmao do fazer
poltica alto-xinguano, que est centrado, tal como ser observado a seguir, na
capacidade de seus lderes de conquistar determinados tipos de benefcio para suas
comunidades.
Polticas de sade indgena e relaes organizacionais de poder:
os alto-xinguanos
Historicamente associado atuao dos irmos Villas Boas, ento ativos integrantes
do ex-Servio de Proteo ao ndio e participantes da Expedio Xingu-Roncador, o
Parque do Xingu foi criado em 1961 como parte de um projeto explcito de
preservao das reas e das populaes indgenas que j se encontravam no local,
servindo, eventualmente, de refgio para outros grupos tribais ameaados de extino
por graves epidemias e pela ocupao colonizadora.
Supe-se, hoje, com base em dados arqueolgicos e em pesquisas
etnohistricas mais precisos, que a consolidao da ocupao dessa rea por parte dos
grupos que formam o que se convencionou chamar sistema alto-xinguano teria se
desenvolvido durante os ltimos duzentos a trezentos anos (por volta de 1750-1850),
segundo sucessivas levas migratrias dos povos das lnguas Aruak (800-900), Karib
(em torno de 1500) e Tupi (entre 1700-1800) que teriam absorvido ou amalgamado-se
com outros grupos que ali j estavam (Franchetto e Heckenberger 2001).
Parece consenso que, a despeito das diferenas lingsticas locais, os grupos
hoje identificados como pertencentes sociedade alto-xinguana compem um
corpo distinto e relativamente homogneo entre outras sociedades tribais amerndias,
no que diz respeito forma de organizao sociopoltica, padres de aldeamento,
parentesco e chefia, alm de rituais, cosmologias e trocas cerimoniais, econmicas e
matrimoniais que tm perpetuado, ao longo do tempo, um sistema abrangente de
relaes intertribais pelas quais eles se definem e se situam diferencialmente nesse
sistema mais amplo (Basso 1973; Gregor 1982; Franchetto 1992).
Para alguns autores, a criao do Parque veio representar, por meio de uma
poltica isolacionista de preservao ambiental e cultural, a possibilidade da
permanncia quase intocada (Basso 1973) desse sistema at nossos dias, o que
possibilitou inclusive sua proteo em face da ocupao ocidental do territrio em seu
entorno e o controle mdico das epidemias que chegaram a dizimar milhares de ndios
durante os anos precedentes. A criao do Parque tambm teria gerado, de acordo
com outras observaes, um alto grau de dependncia do Estado e dos brancos,
protetores e fonte aparentemente inesgotvel de bens (Franchetto 1992: 353).
167

Recentemente, entretanto, alguns autores tm procurado demonstrar que a

formao do sistema alto-xinguano foi anterior ocupao colonizadora e prpria
formao do Parque, o que teria permitido sua manuteno e continuidade em face do
conjunto de mudanas efetuadas quer por um, quer por outro fator (Franchetto e
Heckenberger 2001). Dito de outro modo, constata-se uma notvel permanncia desse
sistema em face dos processos histricos de transformaes pr e ps-contato
colonizador que sugere no a resistncia do sistema aos processos de mudana, mas
sim sua permanncia por meio de sua capacidade de continuidade na mudana.
Se as alteraes nas formas de interveno e de assistncia estatal tm levado
exigncia, para esses grupos, de repensar as formas dessa relao e o modo como
eles hoje podem enfrentar as j criadas necessidades de consumo dos produtos
ocidentais (inclusive mdicos e educacionais), deve-se, pois, levar em conta que esse
processo est acontecendo tambm segundo essa lgica.
O projeto de criao dos DSEIs, a partir da sua aprovao em 1999, procura
suprir lacunas considerveis no atendimento sade das populaes indgenas, que
estavam, at ento, dependentes de programas de controle epidmico e vacinao, isto
, dependentes de equipes volantes e de alta rotatividade, o que gerava a necessidade
de grandes deslocamentos at os centros hospitalares municipais ou estaduais para um
atendimento sistemtico e especializado, situao que, mesmo em outro contexto de
organizao dos servios de sade, ainda permanece. O problema parece, pois, ser a
organizao desses Distritos como formas de prestao de servios territorializados,
hierarquizados e diferenciados que, por sua vez, no poderiam estar parte dos
contextos sociopolticos e culturais nos quais sero inseridos.
O prprio modo como os Kalaplo tm procurado alternativas para o modelo
de ateno sade implantado pelo DSEIX pode ser considerado uma reao a esse
processo: deu margem a um fluxo intermitente dos Kalaplo para a regio de So
Carlos (SP). Do ponto de vista de suas lideranas, trata-se de conquistar o que o
mundo dos brancos tem a oferecer: o modelo mdico assistencial clnico-hospitalar
(e escolar), alm de outros bens, o que revela, tal como observado alhures (Cardoso
2001), o modo como essas conquistas podem se tornar formas de capital poltico e
simblico no s para essas lideranas, como tambm para os outros membros do
grupo que tendem a ver nessas conquistas formas internas de diferenciao.
Diferena, tal como no princpio da lgica segmentar, remete aqui s
relaespolticas internas comunidade e s formas de relacionamento com outros
povos pela aquisio de bens e benefcios outros que, aparentemente, iguala-os aos
brancos (do ponto de vista do acesso a esses bens e benefcios), diferenciando-os,
internamente, pela demonstrao pblica de suas capacidades e do poder para tal, o
que intrnseco aos valores e concepes sobre liderana entre os alto-xinguanos.
Trata-se, assim, de compreender esse processo no sob a tica da reproduo
de formas estatais de assistencialismo, mas sim dentro do campo dos significados
polticos, internos e externos, que o acesso a esses bens e servios tem para essas
comunidades. Cabe mencionar que no s entre os alto-xinguanos a rea da sade
est, por excelncia, ligada s principais arenas polticas nas quais disputas locais so
articuladas .
Sob esse aspecto, o tradicionalismo das lideranas alto-xinguanas que,
aparentemente, contrapem-se ao inovacionismo dos projetos dirigidos populao
local (mdicos, mas tambm escolares) s pode ser compreendido de acordo com o
modelo tradicional do fazer poltica alto-xinguano, que, por sua vez, refere-se aos
prprios padres da organizao sociopoltica local e ao sistema mais amplo de
referncias simblicas sobre os quais estes esto fundados. Portanto, para
168

compreender adequadamente os conflitos e disputas que surgem nessa regio a

respeito do gerenciamento dos recursos e dos modelos de ateno sade, faz-se
necessrio compreender sua dinmica sociopoltica prpria.
Heckenberger observa que as noes de hierarquia, sedentarismo e
regionalismo constituiriam os principais esquemas culturais presentes nas
sociedades alto-xinguanas. particularmente relevante para este texto a afirmao
feita pelo autor de que a hierarquia, ou os grupos de parentelas hierarquizadas,
demarca, por excelncia, a estrutura sociopoltica local, sendo que, entre os principais
atributos que identificam o exerccio da chefia, os atores de peso, constitudos pelo
idioma da hierarquia que subjaz a todas as relaes sociais locais, so aqueles que
podem acumular um excedente de recursos simblicos (um fundo de poder),
transformam-nos em capital econmico na forma de riqueza e trabalho ,
fornecendo assim a base para uma economia poltica plena (Heckenberger 2001: 34).
Basso (1973), ao tratar especificamente da condio de liderana entre os
Kalaplo, observa que tal condio no deriva de um nome ou de uma posio de
autoridade, mas envolve considervel aquisio de prestgio pessoal, como resultado
da demonstrao pblica, por parte de alguns de seus membros, dos valores comunais
expressos na categoria ifutisu. Essa categoria define o comportamento ideal
caracterizado pela falta de agressividade pblica, pela prtica da generosidade, que
inclui hospitalidade, disponibilidade em repartir os prprios bens e a cooperao nos
trabalhos comunitrios, quando esta solicitada.
De acordo ainda com Basso, dois fatores so determinantes para alcanar essa
posio de liderana e, portanto, de alocao diferencial de poder e influncia no
grupo: a) ter um grande nmero de parentes consangneos e afins sob sua autoridade
direta, os quais proporcionam suporte material e verbal para o exerccio desses
atributos; e b) ter acumulado um conjunto importante de ttulos cerimoniais e de
status, entre eles: ifi (especialista cerimonial), oto (patrono cerimonial), fuati (paj) e
anetu (representante masculino ou feminino da aldeia em ocasies cerimoniais, tal
como o uluki ou a cerimnia intertribal de troca). Os anetaw exercem tambm o papel
de mediadores entre os grupos residenciais locais, cujo status, hereditrio, est sujeito
a contnuas disputas (Basso 1973: 107, 132-53). Menget (1993) atribui tambm aos
chefes, pelo exerccio dessas funes de ordenao cerimonial e representao
comunal, o papel de reguladores ou mediadores das fronteiras abstratas entre os
vivos e os mortos, os homens e as mulheres, a identidade e a alteridade (: 59) altoxinguana, ou seja, as fronteiras morais e sociais dessas comunidades.
Devido necessidade crescente do grupo de manter-se em contato quase
contnuo com a sociedade dos brancos, essa funo de liderana tambm vem sendo
alterada e, no presente momento, as funes de representao cerimonial e pblica,
aliadas demonstrao dos valores expressos na categoria ifutisu (pela redistribuio
interna de bens e benefcios que orienta, inclusive, o prprio modo como esses lderes
se relacionam com as organizaes estatais e institucionais e com os brancos em
geral, no sentido de amealhar bens e recursos para a comunidade), vm dando lugar a
um outro tipo de liderana, marcada pela atuao predominantemente poltica, no
sentido de garantir tambm a autodeterminao das sociedades alto-xinguanas no
cenrio nacional.
Nesse contexto que se pode compreender a demanda das lideranas altoxinguanas por bens, entre eles, a sade, que se traduz sob a forma de recursos
fsicos e humanos prdios, equipamentos, medicamentos e profissionais habilitados
, e do controle das verbas destinadas rea. O problema, portanto, no o da
reproduo de formas de assistencialismo ou de polticas de reafirmao de
169

lideranas tradicionais, que manteriam o seu tradicionalismo desse modo. Trata-se

de compreender que essa uma dinmica intrnseca ao modo como opera a sociedade
alto-xinguana, a qual, sob essa forma, procura reafirmar sua capacidade de
continuidade e reproduo no quadro de mudanas das polticas pblicas que lhes so
dirigidas.
Tal processo no vem ocorrendo sem conflitos internos (referentes s disputas
por poder local) e externos (derivados da relao de algumas comunidades e
lideranas alto-xinguanas com as organizaes encarregadas de levar a cabo os
programas de sade e educao no Parque do Xingu). Os conflitos e impasses se
referem aqui s formas de assistncia ou aos projetos propostos e a autonomia dessas
comunidades para deliberao sobre os mesmos, porque, em ltima anlise, no se
est levando em considerao que a formulao desses projetos no pode ser
isolada das totalidades sociopolticas que constituem essas comunidades ou
racionalmente formulados para sua execuo, porque, do ponto de vista tanto dessas
comunidades quanto dos formuladores desses projetos, trata-se de formas polticas de
relaes.
Consideraes finais
Para finalizar este texto, parece consenso que se houve um avano considervel sobre
a questo dos direitos indgenas no Brasil a partir da Constituio de 1988 e de seus
desdobramentos legislativos e poltico-administrativos subsequentes, principalmente
pela afirmao dos princpios de tolerncia e respeito diversidade cultural e
especificidade dos povos indgenas no contexto nacional, o principal problema parece
ser o modo de compatibilizao das polticas pblicas dirigidas a esses povos com as
formas tradicionais de sua organizao.
O respeito diversidade cultural implica perceber que os projetos dirigidos
s comunidades indgenas inclusive sua eficcia no podem ser isolados do
contexto sociocultural de cada grupo por eles afetados. Para tanto, fundamental
assegurar a participao das comunidades e das lideranas locais na formulao,
gerenciamento, avaliao e acompanhamento desses projetos.
Os relatos sobre os processos de implantao dos DSEIs, cujos projetos teriam
sido formulados segundo o iderio de um modelo integral e ampliado de ateno
sade, pela prpria racionalidade tcnica que inerente quer forma de organizao e
prestao dos servios, quer execuo das aes preventivas e curativas, tm
salientado, reiteradamente, as dificuldades para o funcionamento desses DSEIs, de
acordo com os prprios princpios que lhes servem de base.
De acordo com Erthal (2003), por exemplo, o programa de formao dos AISs
entre os Tikuna do Alto Solimes, ao estar dirigido para que os agentes indgenas de
sade sirvam como meio de acesso, integrao e relao entre os servios prestados e
as comunidades indgenas, tem significado, de fato, uma forma de adeso a um
modelo de ateno previamente estruturado e definido em fruns aos quais eles no
tiveram acesso real. Erthal observa que, mesmo que a proposta de ateno
diferenciada sade indgena esteja pautada em princpios que assegurariam a
participao comunitria, assim como a incorporao de prticas de cura tradicionais
ao modelo de ateno, sua operacionalizao no tem sido efetiva e permanece no
plano da retrica desejvel para legitimar e validar determinados modelos de
interveno. Erthal tambm observa que a dificuldade das equipes de sade em
incorporar a participao comunitria na gesto do modelo assistencial se deve
170

possibilidade de sua utilizao pelos ndios, enquanto canal legtimo de disputa de

poder poltico, ou mesmo o controle do destino de verbas pblicas (: 206).
Trata-se, assim, de ponderar que, mesmo pautando-se em uma concepo
ampliada sobre sade e seus determinantes socioculturais, o modelo e o projeto
pedaggico que o institui, tal como o proposto pelo DSEIX, por exemplo, no esto
isentos de contedos poltico-ideolgicos que, por mais democratizantes que sejam,
procuram uma interveno ativa e um impacto que no se restringe e nem poderia
sade. Diz respeito introduo de uma outra normatividade, de natureza
universalizante, nas comunidades indgenas, fundada no somente em preceitos
sanitaristas e biomdicos, mas propriamente poltico-culturais, o que necessariamente
est em contradio com a noo (retrica) de respeito diversidade de crenas,
hbitos e costumes e o pressuposto (igualmente retrico) de sua coexistncia
complementar.
Tal como argumenta Albert (1995), a ideologia autogestionria e
multisubvencionada da etnicidade, forma local de atualizao de uma lgica
mundial de globalizao socioeconmica e de fragmentao cultural, tende a levar
retrao da participao e da responsabilidade legal do Estado em matria de servios
pblicos para as comunidades indgenas, ao mesmo tempo em que favorece uma
poltica de controle indireto sobre as mesmas, por meio do gerenciamento das
atividades desenvolvidas pelas organizaes locais. Sob esse aspecto, para Albert, as
comunidades indgenas tendem a permanecer dependentes dos repertrios de
legitimao impostos tanto pelo Estado quanto pelas organizaes que atuam nas
comunidades locais para sua reproduo social e cultural, em detrimento de suas
prprias formas poltico-simblicas de organizao territorial e identitria, a serem
continuamente reconstrudas.
Em face desse processo e de suas incertezas e contradies flagrantes, o
papel reflexivo e crtico que o exerccio da antropologia permite se torna tambm
necessariamente poltico, quer no acompanhando das comunidades indgenas diante
dessas injunes, quer na promoo de assessorias para as formas de organizao
local, a fim de que elas possam constituir-se, efetivamente, em instrumentos de
autodeterminao de seus afiliados. Em outras palavras, no presente quadro, os
modos possveis da reproduo cultural e social dessas comunidades, em um cenrio
poltico e ideologicamente marcado por um processo contnuo de democratizao
universalizante de todas as esferas da atividade pblica, inclusive a sade, e no qual
o idioma da cidadania, assim como outros mottos polticos, de fato traduzem a
tendncia sua uniformizao generalizada com base em modelos prvios de
gerenciamento dessas atividades.

Referncias bibliogrficas
ALBERT, Bruce
(1995) Territorialit, ethnopolitique et dveloppement: propos du mouvement
indien en Amazonie brsilienne. Colloque Le territoire, lien ou frontiere (OBS:
acento grave no primeiro e de frontiere-o teclado do meu computador no me
171

permite fazer isso)? Identits, conflits ethniques, enjeux et recompositions

territoriales. Paris: ORSTOM/ Universit de Paris IV.
BASSO, Ellen B.
(1973) The Kalaplo Indians of Central Brazil. Prospect Heights, Illinois: Waveland
Press. OBS: aqui todas as palavras so iniciadas por letras maisculas mesmo? Pq nos
outros casos voc ps em minuscule.
CARDOSO, Marina D.
(1999) Relatrio visita prospectiva aldeia Aiha-Kalaplo. So Carlos: Pr-Reitoria
de Extenso, Universidade Federal de So Carlos.
(2001) Direitos indgenas: sade, educao e autodeterminao. Em: Felicidade,
Norma (org.). Caminhos da cidadania: um percurso universitrio em prol dos
direitos humanos. So Carlos: Editora da Universidade Federal de So Carlos, p. 1128.
ERTHAL, Regina M. de Carvalho
(2003) A formao do agente de sade indgena Tikna no Alto Solimes: uma
avaliao crtica. Em: Coimbra Jr., Carlos E. A.; Santos, Ricardo Ventura; Escobar,
Ana Lcia (orgs.). Epidemiologia e sade dos povos indgenas no Brasil. Rio de
Janeiro: Editora Fiocruz/ABRASCO, p. 197-215.
EVANS-PRITCHARD, E. E.
(1940) Os Nuer. So Paulo: Editora Perspectiva.OBS: a edio da Perspectiva no
1940, sim de 1978, assim como o caso do Lvi-Strauss, que de 1976, mas acredito
que essa foi uma deciso que vocs j tomaram.
FRANCHETTO, Bruna
(1992) O aparecimento dos caraba: para uma histria Kuikuro e alto-xinguana.
Carneiro da Cunha, Manuela (org.). Em: Histria dos ndios no Brasil. So Paulo:
Companhia das Letras/FAPESP/Secretaria Municipal de Cultura, p. 339-56.
FRANCHETTO, Bruna & HECKENBERGER, Michael (orgs.)
(2001) Os povos do alto Xingu: histria e cultura. Rio de Janeiro: Editora da
Universidade Federal do Rio de Janeiro.
GARNELO, Luiza
(2001) Projeto rede autnoma de sade indgena: uma experincia de educao e
comunicao em sade indgena. Em: Vasconcelos, Eduardo (org.). A sade nas
palavras e nos gestos: reflexes da rede de educao popular e sade. So Paulo:
Hucitec, p. 237-60.
(2003) Poder, hierarquia e reciprocidade: sade e harmonia entre os Baniwa do alto
rio Negro. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz.
GREGOR, Thomas
(1982) Mehinku: o drama da vida diria em uma aldeia do alto Xingu. So Paulo:
Editora Nacional/INL.
HECKENBERGER, Michael
172

(2001) Estrutura, histria e transformao: a cultura xinguana na longue dure, 10002000 D.C.. Em: Franchetto, Bruna; Heckenberger, Michael (orgs.). Os povos do alto
Xingu: histria e cultura. Rio de Janeiro: Editora da Universidade Federal do Rio de
Janeiro, p. 21-62.
LANGDON, Esther Jean Matheson
(1999) DST/AIDS e preveno entre populaes indgenas: a relao sade/cultura e
suas implicaes ticas. Antropologia em primeira mo, 37: 1-15.
LVI-STRAUSS, Claude
(1962) O pensamento selvagem. So Paulo: Companhia Editora Nacional.
MENDES, Eugnio Vilaa
(1999) O processo social de distritalizao da sade. Em: Mendes, Eugnio Vilaa
(org.). Distrito sanitrio: o processo social de mudana das prticas sanitrias do
sistema nico de sade. So PauloRio de Janeiro: Hucitec/ABRASCO, p. 93-158.
MENGET, Patrick
(1993) Les frontieres (OBS: acento grave no e) de la chefferie: remarques sur le
systeme politique du haut Xingu (Brsil). LHomme, 126-8: 59-76.
MINISTRIO DA SADE
(1991) Projeto sade Yanomami. Braslia: Fundao Nacional de Sade, Ministrio
da Sade.
(1999) Decreto No 3.156, de 27 de agosto de 1999. Dispe sobre as condies para a
prestao de assistncia sade dos povos indgenas, no mbito do Sistema nico de
Sade, pelo Ministrio da Sade, altera dispositivos dos Decretos No 564, de 8 de
junho de 1992, e 1.141, de 19 de maio de 1994, e d outras providncias. Braslia, DF:
http://C:\POLITICA NACIONAL S.I.\d3156.htm.
MORGADO, Paula
(1994) O pluralismo mdico Wayana-Aparai: a interseco entre a tradio local e a
global. Cadernos de Campo, 4: 41-70.
PAIM, Jairnilson Silva
(1999) A reorganizao das prticas de sade em distritos sanitrios. Em: Mendes,
Eugnio Vilaa (org.). Distrito sanitrio: o processo social de mudana das prticas
sanitrias do Sistema nico de Sade. So Paulo/Rio de Janeiro:
Hucitec/ABRASCO, p. 187-220.
(2003a) Polticas de sade no Brasil. Em: Rouquayrol, Maria Zlia; Almeida Filho,
Naomar (orgs.). Epidemiologia e sade. Rio de Janeiro: MEDSI-Editora Mdica e
Cientfica Ltda, p. 587-603.
(2003b) Modelos de ateno e vigilncia da sade. Em: Rouquayrol, Maria Zlia;
Almeida Filho, Naomar (orgs.). Epidemiologia e sade. Rio de Janeiro: MEDSIEditora Mdica e Cientfica Ltda., p. 567-586.
SANTOS, Antnio de Lisboa e outros
(1996) Formao de agentes indgenas de sade: proposta de diretrizes. Braslia:
Fundao Nacional de Sade.
173

SANTOS, Ricardo V-entura.; COIMBRA Jr., Carlos E. A. (orgs.)

(1994) Sade e povos indgenas. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz.
SEEGER, Anthony; DaMATTA, Roberto; VIVEIROS DE CASTRO, Eduardo B.
(1979) A construo da pessoa nas sociedades indgenas brasileiras. Boletim do
Museu Nacional, 32: 2-19.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO
(s.d.) Relatrio: terceira etapa de concentrao IV mdulo do curso de formao de
auxiliares de enfermagem indgenas do plo Xingu/MT. So Paulo: Unidade de sade
e meio ambiente/ Universidade Federal de So Paulo, Secretaria de Estado da
Sade/MT, Administrao Regional do Xingu/FUNAI, Departamento de
Sade/FUNAI.
(1999) Relatrio de atividades. So Paulo: Unidade de Sade e Meio Ambiente,
Departamento de Medicina Preventiva, Distrito Sanitrio Xingu, Fundao Nacional
de Sade/ Universidade Federal de So Paulo.
VIVEIROS DE CASTRO, Eduardo B.
(2001) A propriedade do conceito. Em: XXV Reunio da Associao Nacional PsGraduao em Cincias Sociais. Caxambu: ANPOCS.

174

RENATO ATHIAS85

ndios, antroplogos e gestores de sade

no mbito dos Distritos Sanitrios Indgenas

Introduo
Desde 1999, estou envolvido na implantao do modelo assistencial dos Distritos
Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) em dois contextos, no Estado de Pernambuco e na
regio do rio Negro, onde atuo como antroplogo na realidade da sade dos povos
indgenas dessas reas. Este trabalho tem o objetivo principal de levantar questes sobre
o trabalho do antroplogo diante da problemtica da sade indgena, e procura dar conta
das diversas interfaces dessa atividade com o ponto de vista dos ndios e com o dos
profissionais de sade. O trabalho visa ainda a refletir sobre o papel do antroplogo com
base em minha experincia nos Conselhos de Sade, enfatizando a participao indgena
no processo de organizao dos servios de sade.
No Brasil, o papel do antroplogo faz parte do debate sobre o fazer antropolgico
desde os anos 1970, com o instigante texto de Roberto Da Matta (1974), no qual enfatiza
o trabalho de campo. A coletnea de artigos organizada por Antnio Arantes,
Desenvolvimento e direitos humanos: a responsabilidade do antroplogo (1992), d uma
direo bastante clara sobre como antroplogos brasileiros deveriam atuar nos contextos
dos povos indgenas do Brasil, especificamente os captulos de Roberto Cardoso de
Oliveira sobre o trabalho do antroplogo em contextos intertnicos e o captulo de Alcida
Rita Ramos sobre seu papel poltico. O estado atual das polticas pblicas para os povos
indgenas, no entanto, oferece-nos outras situaes e contextos que ampliam a discusso
sobre o campo profissional do antroplogo nos servios de sade em reas indgenas.
Meu envolvimento com as questes de sade em reas indgenas remonta ao ano
de 1984, quando, pela primeira vez em toda a histria do povo Hupdah, consegui, com o
apoio de uma mdica cedida pela FUNAI, percorrer 17 aldeias Hupdah da regio
interfluvial dos rios Papuri e Tiqui, a fim de realizar um levantamento de sade.
Conhecia a situao poltica dos Hupdah e a mdica insistia na precria situao de sade
desses ndios. No relatrio produzido aps esse levantamento (Athias, Selau e Verdum
1984), denunciava-se uma situao de sade bastante crtica e que merecia ateno
imediata. A situao era to grave, do ponto de vista de sobrevivncia fsica desse povo,
que se pensou em elaborar um programa especfico para atuar com a populao indgena
da bacia hidrogrfica do rios Uaups e Ayari. Em 1994, dez anos depois, por intermdio
da Associao Sade Sem Limites, uma organizao no governamental, foi elaborado
85

Gostaria de agradecer os comentrios e a leitura prvia da colega Esther Jean Langdon e as sugestes de Cynthia
Hamlin (PPGS/UFPE), Marina Machado (SSL), Alex Shankland (IDS/U.Sussex) e Raimundo Nonato (ICHL/UFAM).
Este texto foi parcialmente apresentado na XXVII Reunio da ANPOCS em Caxambu (2003), no GT 15, coordenado
por Joo Pacheco de Oliveira e John Manuel Monteiro.

175

um projeto com apoio da cooperao internacional (Health Unlimited e Christian Aid) e

da Unio Europia para atuar na regio. Esse projeto foi implantado e se iniciou, com a
Federao das Organizaes Indgenas do Rio Negro (FOIRN), um processo bastante
participativo de discusso sobre o modelo de ateno sade para a regio do rio Negro,
o qual contou com a presena de vrios profissionais de sade que nela trabalhavam. Os
resultados desse projeto forneceram as bases para a discusso e a elaborao de um plano
de implantao de servios de sade no modelo de Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas, tal como formulado pela Fundao Nacional de Sade (FUNASA) em 1999.
Acredito que as informaes tanto quantitativas quanto qualitativas obtidas atravs desse
projeto possibilitaram montar, em muito pouco tempo, a rede e a estrutura para
implantao do que se tem hoje no DSEI Rio Negro. Talvez seja possvel abordar, em
discusso tambm importante, o papel dos antroplogos no processo de recrutamento e
seleo de recursos para projetos em reas indgenas, mas deixo esse tema para outro
artigo.
As pesquisas antropolgicas na rea da sade indgena, entendida aqui como um
campo de conhecimento da antropologia da sade, tm, nos ltimos anos, centrado a
ateno na organizao dos servios de sade, nas transformaes socioculturais, em
avaliaes de programas de sade e nas adequaes epidemiolgicas desses programas s
realidades indgenas especficas. Publicaes recentes86 expressam esses enfoques e
mostram a amplido da rea de conhecimento que chamamos "Sade indgena". Essas
pesquisas e o debate em torno dos temas abordados favorecem o dilogo com os gestores
e profissionais de sade nos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. Alm dessas
investigaes, muitos antroplogos tm participado, nos diversos distritos sanitrios,
como assessores e professores em cursos e treinamento para os profissionais de sade,
fazendo com que essa rea de atuao, relativa introduo de profissionais de sade nas
diversas reas indgenas, constitua um debate parte. As atividades desenvolvidas pelos
antroplogos e o interesse dos coordenadores e gestores dos distritos sanitrios visam ao
conhecimento de aspectos da cultura dos povos indgenas dos territrios distritais. A
relao com os antroplogos tem aumentado o interesse em desenvolver ou contribuir
para a ampliao dos dados e para uma discusso sobre a epidemiologia dos povos
indgenas.
As atividades de capacitao e treinamento para introduo de profissionais de
sade em reas indgenas ocuparam grande parte de minha atuao tanto no Distrito
Sanitrio do Rio Negro quanto em Pernambuco. No Rio Negro, essa atividade foi bem
organizada e centralizada na atuao do Centro Sade Escola, ligado diocese de So
Gabriel da Cachoeira. Nos treinamentos, foram apresentadas, de modo ordenado, as
informaes etnogrficas existentes, contextualizando-as no mbito dos processos de
sade e doena. De modo geral, os resultados das atividades, segundo os gestores que as
acompanharam, foram bastante efetivos. Com essas atividades de treinamento, pode-se
perceber a necessidade de enfatizar, para os profissionais de sade, que os ndios
possuem um sistema mdico com lgica prpria que a biomedicina deve respeitar, ou
seja, compreend-lo e fortalec-lo com o intuito de garantir a sobrevivncia cultural dos
povos indgenas dessas regies. Em outras palavras, lutar contra o preconceito e o
processo de medicalizao que todos os distritos sanitrios especiais indgenas esto
vivenciando. Mesmo que no tenha dados empricos que o comprovem, posso afirmar
que os processos de capacitao que contaram com o trabalho de antroplogos
86

Refiro-me sobretudo ao nmero especial dos Cadernos de Sade Pblica (Santos e Escobar 2001) sobre os Povos
Indgenas e a COIMBRA e outros (2003).

176

possibilitaram a permanncia de profissionais nas reas indgenas com certo grau de

compromisso e sobretudo maior sensibilidade para os interesses do movimento indgena
na regio.
Ao refletir sobre minha atividade principalmente entre os Hupdah-Maku e os
Pankararu, concluo que ela facilitou a entrada de profissionais de sade nas aldeias em
que eu j havia trabalhado, uma vez que busquei inform-las sobre o conhecimento
desses povos acerca dos processos de sade e doena e, em especial, sobre suas etiquetas
sociais, com o objetivo de diminuir a distncia entre os profissionais de sade e os
ndios87. De posse do conhecimento da lngua Hup, procurei informar aos ndios quais
atividades seriam efetuadas e o porqu das mesmas. Desempenhei o papel de intrprete,
informando aos Hupdah sobre o sistema mdico ocidental e suas prticas de cura, ao
mesmo tempo em que mostrava aos profissionais de sade como os ndios percebiam
determinadas prticas. A ao do antroplogo, nesse caso, ocorreu no contexto da
interculturalidade, uma vez que no s buscou desenvolver tcnicas e metodologias de
trocas de conhecimentos, como tambm favorecer uma maior participao indgena
nesses processos.
O campo profissional dos antroplogos na rea de sade indgena est se
desenvolvendo em decorrncia de demandas especficas dos gestores, principalmente
quanto organizao dos servios de sade, e tem como enfoque principal o
entendimento da cultura indgena como pea-chave na melhora da qualidade dos servios
de sade oferecidos s comunidades indgenas. Tais demandas esto situadas na rea de
treinamento e capacitao de profissionais de sade. Em geral, o papel dos antroplogos
tem sido compartilhar informaes etnogrficas, ou seja, falar sobre a cultura indgena
para os profissionais, com o objetivo de adequar os servios de sade s culturas locais e,
conseqentemente, desenvolver de modo mais ordenado as questes culturais que
envolvem a assistncia e a prtica mdica entre os ndios.
Outra rea de atuao de antroplogos se refere participao em encontros sobre
sade indgena e sobretudo em reunies regulares dos Conselhos de Sade Indgena,
tanto no mbito distrital quanto em nvel nacional: Comisso Intersetorial de Sade
Indgena e Conselho Nacional de Sade. Neste trabalho, interessa-nos refletir sobre a
atuao em reunies dos conselhos de sade, relacionando-a com a participao indgena
nesses espaos. Certamente essa atividade no uma demanda dos gestores. Ao
contrrio, a participao dos antroplogos nos conselhos por meio de representao
institucional88, em particular quando referendada pelos ndios, permite que estes tenham
algum para dialogar e com quem se aliar perante os gestores e os profissionais de sade.
Recentemente, em um artigo sobre temas que esto na fronteira da prtica mdica
e antropolgica (Athias e Machado 2001), foram indicadas questes que merecem ser
discutidas mais amplamente no mbito da assistncia sade dos povos indgenas e na
construo de sistemas de sade locais89 culturalmente adequados. A participao
indgena um dos temas de fundamental importncia na organizao dos servios de
sade para a construo de tais sistemas. Acreditamos que essa questo importante
87

Durante os anos de 1996 a 2002, tive oportunidade de acompanhar, nas reas indgenas, vrias equipes de
sade por meio da Associao Sade Sem Limites, principalmente nos rios Tiqui e Uaups, na regio do
rio Negro.
88 Em Pernambuco, sou membro titular do Conselho Distrital como representante da Universidade Federal
de Pernambuco e tenho participado tambm de reunies do Conselho Distrital da regio do rio Negro.
89
A literatura sobre Sistemas Locais de Sade (SILOS) significativa no Brasil, e central para o
entendimento mais amplo dos exemplos de operacionalizao de modelos de ateno de sade nos moldes
de Distritos Sanitrios.

177

porque todas as aes de sade nas reas indgenas devem ser norteadas por um processo
de participao, seja no planejamento, seja na execuo e na avaliao dos diversos
programas de sade.
Observamos, nesses ltimos anos de implementao dos distritos sanitrios, tanto
em Pernambuco quanto na regio do rio Negro, a ampliao da discusso sobre as
questes de sade nos Conselhos de Sade. H, todavia, uma tendncia de os debates se
voltarem para questes imediatas concernindo organizao dos servios de sade em
detrimento de uma discusso estratgica sobre o modelo de ateno e sobre as
possibilidades surgidas nesse processo de distritalizao. Em outras palavras, a discusso
sobre o desenvolvimento de um sistema local de sade se mantm em segundo plano e
dispe de pouco espao. Os conselhos de sade, em razo de questes conjunturais,
discutem temas de responsabilidade dos gestores e transferem questes sobre as prticas
administrativas para os debates nas reunies dos conselhos. Conseqentemente, temas
como qualidade dos servios, satisfao das populaes indgenas, medicina tradicional e
medicina ocidental, todos aspectos importantes para o desenvolvimento de sistemas
locais de sade, tal como o modelo de ateno dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas torna possvel, perdem importncia.
Evidentemente, a participao no pode ser medida apenas pelas atividades dos
ndios nos diversos conselhos de sade. Ela tambm entendida como o envolvimento da
comunidade nos diversos programas implantados. A temtica da participao merece ser
discutida, e mesmo investigada, em diversas reas, sem restringir-se s atividades dos
conselhos de sade. Nesse campo, talvez esteja outra atividade pertinente aos
antroplogos: a assessoria aos conselhos (ou conselheiros) locais e distritais de sade,
uma vez que a ao dos antroplogos pode facilitar o entendimento dos termos relativos
s atividades de sade e destacar, para os profissionais de sade e gestores, as principais
questes ligadas a elas no contexto das culturas indgenas.
Via de regra os antroplogos so considerados pelos gestores de sade indivduos
que trabalham com comunidades pequenas, detentoras de uma linguagem hermtica e
decodificada apenas por eles prprios, que as mantm isoladas do grupo maior em que se
inserem. Um exemplo desse isolamento pode ser observado atualmente em So Gabriel
da Cachoeira. A populao urbana tem crescido assustadoramente nos ltimos anos, e
esse crescimento se deve ao deslocamento dos ndios de seus lugares tradicionais. Na
periferia da cidade, encontram-se ndios vindos de diversos rios, vivendo em
agrupamentos mistos e compartilhando uma rede de servios de sade formada pelos
benzedores e curadores. No se pode, contudo, afirmar que essas comunidades indgenas
se integram a uma unidade social maior, como parece ser a percepo dos profissionais
de sade, que se voltam apenas para as doenas e a medicalizao. Neste caso, a principal
tarefa do antroplogo tem sido mostrar os mecanismos e os processos pelos quais as
comunidades indgenas se ligam a contextos mais amplos. Em outras palavras, os estudos
antropolgicos nessas reas levam descoberta das relaes sociais e intertnicas
existentes e analise dos conflitos, clivagens e contradies. Muitas vezes, as questes
levantadas por antroplogos em discusses sobre os servios de sade so deixadas de
lado pelos gestores de sade indgena por exigirem uma postura de compreenso holstica
e de entendimento mais amplo do outro. Parece mais fcil executar determinada ao de
sade e avali-la com padres construdos em uma outra realidade que procurar
indicadores pertinentes a uma realidade indgena especfica.
Talvez aqui se possa enfatizar, no mbito da sade indgena, uma das principais
lies dos antroplogos com relao aos grupos indgenas. Edmund Leach, retomado
posteriormente por Clifford Geertz, enfatizou que todos os detalhes existentes nas tramas
178

e relaes sociais tm sentido para os indivduos de um determinado grupo social e sero

sempre relevantes. A tarefa do antroplogo como intrprete ou especialista em questes
interculturais ganha fora, uma vez que ele domina conhecimentos e processos
provenientes de observaes extradas de um trabalho de campo realizado com diversos
grupos indgenas. Seu trabalho deve buscar sentidos de outro contexto cultural,
tornando mais amplo o entendimento das questes que envolvem a sade e o bem-estar
fsico desses grupos indgenas.
Conselhos de sade e participao

Existem atualmente cerca de 34 Conselhos Distritais de Sade Indgena, com distritos

sanitrios funcionando em territrios especficos e modelos operacionais diferenciados
segundo a realidade local de cada um deles. No nos interessa aqui debater a
operacionalizao dos distritos em suas diversas formas. Gostaramos, com base em de
dois contextos, o do rio Negro e o de Pernambuco, nos quais tenho participado como
antroplogo em reunies de conselhos locais de sade (nas comunidades indgenas) e
encontros de Conselhos Distritais, discutir o papel do antroplogo no mbito da sade
indgena visando construo de um argumento sobre a participao de antroplogos na
organizao dos servios de sade em reas indgenas.
Os Conselhos Locais de Sade Indgena so formados exclusivamente por ndios,
indicados pelos gestores de sade de usurios do subsistema. Eventualmente os
profissionais de sade tambm participam das reunies. Os conselhos tm suas regras
prprias de funcionamento, respeitando-se a forma como a comunidade se organiza. De
acordo com as normas existentes, esses conselhos so formais e homologados pelo
coordenador regional da FUNASA em suas respectivas reas. A composio e disposio
dos Conselhos Distritais esto em acordo com a Lei 8.080: a paridade o principal
elemento regulador da participao de usurios e prestadores de servios de sade. Os
Conselhos Distritais so formalizados e seus participantes tm seus nomes homologados
pelo presidente da FUNASA. O documento sobre a poltica de sade indgena no s
enfatiza essa participao, como tambm determina a formao de tais conselhos:
[...] Criao de um Conselho Distrital de Sade e Conselhos Locais de Sade com
composio paritria entre usurios, trabalhadores do setor de sade e prestadores
de servios conforme a Lei 8142/1998 e demais diretrizes dessa Lei. Dentre os
usurios, todos os povos ou regies da rea distrital devem estar representados,
conforme indicao das comunidades, sendo que nenhum deles deter a maioria
(cinqenta por cento mais um) dos assentos. [...] aos conselheiros que no
dominam o portugus deve ser facultado o acompanhamento de intrpretes por ele
indicados. Dentre os prestadores de servios, devero ter representao as
seguintes instituies: Agncia Governamental de Sade Indgena, rgo
Indgena Oficial, Secretaria Estadual de Sade, Secretaria Municipal de Sade,
universidades, organizaes no governamentais e gestores de Distrito e
Subdistrito.90
Em sade indgena, como em sade pblica ou coletiva, o controle social visto
como forma de participao e fiscalizao dos usurios dos servios de sade, tornando
90

Diretrizes para elaborao do planejamento estratgico para poltica de sade indgena. Ministrio da
Sade, abril de 1999, reeditado em maro de 2002.

179

possveis as vias e o estabelecimento de mecanismos de participao nas aes de sade,

de maneira a garantir a satisfao do usurio. No se tem notcias de como esto
funcionando nos 34 distritos os diversos conselhos locais e distritais de sade indgena.
Durante a III Conferncia de Sade Indgena, no entanto, foram votadas as seguintes
propostas em um plenrio de mais de quatrocentos representantes indgenas e outros
quatrocentos profissionais de sade, tanto governamentais quanto de organizaes no
governamentais, dos diversos estados:
capacitao continuada para conselheiros indgenas e no-indgenas, com
abordagens pedaggicas adaptadas s realidades de cada povo.
promoo de modificaes nas leis que instituem os Conselhos de Sade
(municipal/ estadual/ nacional) para garantir a incluso de representantes indgenas.
representao indgena na nova reestruturao do Conselho Nacional de Sade e sua
homologao imediata pelo Ministro da Sade.
recomposio da Comisso Intersetorial de Sade Indgena (CISI), para garantir a
paridade com representaes indgenas das regies: 1 Norte, 1 Nordeste, 1 CentroOeste, 1 Sul, 1 Sudeste.
implementao do Comit Indgena para assessorar e acompanhar as aes da
FUNASA
participao de mulheres nas instncias de controle social, levando em conta a
realidade de cada povo e suas diferenas tnicas e culturais.
Os pontos acima parecem indicar a direo tomada pelos formuladores das polticas de
sade com relao participao nos espaos polticos de deciso em sade indgena. O
primeiro deles, sobre a questo da capacitao, o mais importante. A histria da
participao popular na organizao dos servios de sade no Brasil j mereceu muitos
trabalhos e imensas discusses. At o momento, foram realizadas no pas 12
Conferncias Nacionais, com importante participao de setores da populao brasileira.
Esse debate sobre participao pode dar pistas para clarear a posio daquele que
nomeia ou interpreta os interesses da comunidade. Nesses conselhos de sade encontramse ndios de diferentes etnias e com maneiras particulares de entender o sistema de sade.
Pode-se denominar a participao desses ndios ampliao dos recursos em suas
aldeias. No caso do Distrito Sanitrio do Rio Negro, em um sistema de hierarquias ainda
vigente, no s a indicao, como tambm a posio das falas desses conselheiros tm
significado. Foucault (1979) situaria essa participao nos espaos do poder ou na
heterogeneidade do poder, luz do sistema de smbolos que as relaes de grupos
especficos mantm com as instituies do Estado. Na realidade, a teoria da ideologia
reconhece a produo de saberes especficos, assim como a institucionalizao das
prticas e os instrumentos para formao e acumulao de conhecimento. Nesse sentido,
pode-se dizer que h relao mecnica entre desejo e interesse, tal como expressa por
Spivak (1993).

Espaos de negociao, autonomia e DSEIs

180

O DSEIPE compreende as Terras Indgenas das seguintes etnias: Fulni-, Pankararu,

Truk, Tux, Kambiw, Pipip, Xucuru, Kapinawa, Atikum e, mais recentemente,
Pankar, com uma populao estimada em 25.79391 ndios, distribudos em 150 aldeias,
nos 13 municpios do Agreste e do Serto pernambucanos. At 1999, as aes de sade
estiveram sob a responsabilidade da FUNAI e dos municpios em que as aldeias
indgenas se localizam, e eram realizadas sem a preocupao de desenvolver uma
reflexo em torno da especificidade de uma organizao de servios de sade apropriada
para essas populaes. A prtica dessas aes de sade executada pela FUNAI e, nos
perodos eleitorais, pelos municpios seguia os modelos assistencialistas. No existem
registros de trabalhos de sade de ONGs com populaes indgenas em Pernambuco.
As organizaes indgenas em Pernambuco consideram prioritria a questo da
demarcao de suas terras e, conseqentemente, da afirmao da identidade tnica. A
questo da sade est em segundo plano, sob a forma de reivindicaes especficas e
pontuais, e demarcam tambm as questes que norteiam as identidades tnicas dos povos
indgenas de Pernambuco. Nesse contexto, a implantao do Distrito Sanitrio Indgena
se deu de forma verticalizada: o movimento indgena no teve o tempo necessrio para
entender a proposta como um todo e para discuti-la adequadamente92. Houve uma nica
reunio promovida pela FUNASA em abril de 1999, da qual participaram as lideranas
indgenas, tratando-se basicamente da definio do territrio distrital. Em seguida, deu-se
incio ao processo de implementao da proposta em ritmo acelerado, sem a devida
participao indgena em seu acompanhamento e desenvolvimento. No bojo desse
processo, a FUNASA recebeu o apoio de todas as lideranas para implementao das
atividades do Distrito.
A equipe local da FUNASA foi obrigada a estabelecer uma prtica de dilogo
com os ndios, usurios dos servios, o que tem provocado importantes reflexos no
processo de implantao do distrito e sobretudo nas relaes internas nas diversas aldeias.
Os Conselhos Locais foram instrumentalizados para efetuar as articulaes atribudas
pela FUNASA. As articulaes do Distrito Sanitrio foram feitas diretamente com os
municpios, que incorporaram parte da execuo de aes de sade nas reas indgenas
por meio de convnios especficos que prevem a contratao de equipes
multidisciplinares para a prestao de servios de sade nessas localidades. Cabe ressaltar
que o MS/FUNASA investe nos municpios e procura seguir os parmetros adotados na
Norma Operacional Bsica do SUS/96, com uma srie de incentivos financeiros para que
os mesmos sejam estimulados a executar a ateno bsica nas comunidades indgenas.
Desse modo, as equipes distritais de sade so escolhidas e contratadas pela prefeitura
local, o que pode implicar, s vsperas de um ano eleitoral, um jogo de interesses
polticos, sem necessariamente trazer melhorias no acesso aos servios de sade. Em
outras palavras, a organizao dos servios de sade nessa regio est sendo feita sem
uma discusso mais ampla com a populao indgena, e a insero desse subsistema de
sade no SUS indica distores histricas da sade pblica no pas, caractersticas do uso
poltico-eleitoral da questo.
At a presente data, no se tem um quadro consolidado sobre o perfil
epidemiolgico das diversas reas indgenas. Os principais agravos apontados so
doenas infecto-parasitrias, endmicas e crnico-degenerativas. Pode-se afirmar que os
91

Dados da FUNASA de 2002. H notcias de tcnicos da FUNASA que esse nmero aumentou em 2003.
No caso da rea Pankararu, a discusso sobre o distrito sanitrio comeou em fevereiro de 1999 por
iniciativa de pesquisadores do Projeto de Sade Reprodutiva em desenvolvimento na rea, implementado
pelo FAGES/UFPE.

92

181

ndios nunca tiveram tantos profissionais atuando no mbito da sade indgena, os quais
respondem a uma demanda reprimida de muitos anos. Isso constitui um avano
significativo e reconhecido pelas lideranas indgenas. A atuao das equipes na rea
indgena, contudo, ainda realizada nos moldes de uma assistncia ambulatorial, sem
levar em conta os aspectos culturais de cada um dos povos indgenas. Tampouco observase a prticas das visitas domiciliares pelas equipes profissionais.
As principais queixas das lideranas indgenas so: a) contrataes que seguem a
poltica das prefeituras locais e aumentam a distncia entre o vnculo empregatcio e a
coordenao tcnica93 (FUNASA) das aes; b) no-cumprimento dos horrios de
trabalho nas reas indgenas chegam tarde e saem cedo, dizem as lideranas
indgenas; c) discriminao sofrida pelos ndios por parte do pessoal mdico, quando
atendidos na rede municipal de sade; e d) autonomia dos conselhos locais de sade.
O treinamento para as equipes de sade, apesar dos esforos realizados, ainda
carece de uma melhor capacitao na rea da antropologia da sade. Uma das principais
dificuldades com relao aos recursos humanos a alta rotatividade de profissionais
contratados pelas prefeituras. Os agentes de sade que atuam na rea indgena so
agentes contratados pela FUNASA ou pelos municpios atravs do Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS). Na rea Pankararu, a distncia entre eles aumenta, pois
recebem orientaes de supervisores municipais no devidamente informados,
encontrando-se ainda complicadores nos sistema de informaes em sade, uma vez que
essa rea indgena est situada em trs municpios.
Apesar de avanos na participao dos ndios na organizao dos servios de
sade, pode-se observar que os conselheiros locais de sade carecem de treinamento
adequado para exercer suas atribuies. No h um controle social dos recursos
repassados para o pagamento dos salrios de profissionais nem dos subsdios para os
hospitais de referncia dos municpios. Na realidade, levando-se em conta a situao
geral, existem alternativas imediatas e provisrias para atender as demandas das
comunidades indgenas, as quais podem se perpetuar pela inexistncia de avaliao das
aes de sade por parte dos profissionais de sade, dificultando assim a consolidao de
um subsistema de ateno sade indgena.
Desde a implementao do Distrito Sanitrio, os ndios de Pernambuco foram
envolvidos nas discusses sobre os servios de sade, sem entenderem exatamente o
processo mais amplo de distritalizao. Esses ndios sempre se relacionaram com o
Estado atravs da FUNAI, a qual at hoje mantm com as comunidades indgenas uma
relao clientelista profundamente enraizada em um modelo tutelar. O cacique visto
como a pessoa que busca os recursos para a sua comunidade. Como essa relao
permanecer assim durante muito tempo, a implantao dos conselhos locais de sade
nas diversas reas indgenas criou um novo espao para a negociao dos recursos. Pelos
relatos dos representantes dos povos indgenas no conselho distrital, pode-se perceber que
esse novo espao, estabelecido inicialmente para a discusso das questes de sade, est
se tornando um amplo espao de discusso dos principais problemas de uma determinada
etnia.
A elaborao da proposta de organizao dos servios de sade para a regio do
Alto Rio Negro fruto de um intenso trabalho de articulao interinstitucional, com o
envolvimento de antroplogos desde a realizao da I Conferncia de Municipal de
Sade, em 1997. Essa conferncia contou com a participao de representantes indgenas,
93

O Novo Modelo de gesto instalada na FUNASA desde Janeiro de 2004, ainda no d conta
de resolver essa questo.

182

de profissionais de sade de toda a regio ligada ao setor, de polticos locais e das Foras
Armadas, que tm representao bem expressiva nessa regio.
A regio do Alto Rio Negro possui caractersticas bastante peculiares, tais como a
grande extenso territorial e a dificuldade de acesso s comunidades indgenas. um
grande desafio para a elaborao de uma proposta de distrito sanitrio adequada. No rio
Negro, vivem cerca de 22 etnias das famlias lingsticas Tukano, Arawak, Maku e
Yanomami. O municpio de So Gabriel da Cachoeira, sede distrital, possui 108.000 km2
de extenso, entrecortado pelos rios que formam a Bacia do Rio Negro, com diversos
trechos encachoeirados, em razo aos quais, muitas vezes, necessrio, para chegar a
determinadas comunidades, fazer um trecho a p, em que todos os equipamentos
necessrios para o trabalho de sade so transportados pelos profissionais de sade e
pelos comunitrios. Pensar na operacionalizao desses servios visando melhoria no
acesso para as populaes que residem nessa regio exige um esforo tcnico, no sentido
de adequar as rotinas de trabalho sem perder a qualidade dos servios prestados.
A articulao interinstitucional constituda revela a maturidade das organizaes e
entidades de sade que atuam nessa regio, uma vez que nenhuma delas tem capacidade
operacional para atender as seiscentas comunidades existentes. Essas instituies apiam
a organizao indgena na execuo dos servios de sade. A sustentabilidade do modelo
assistencial para essa realidade depende de um trabalho mais intenso na formao de
agentes indgenas de sade e na obteno de recursos humanos locais.
A participao indgena nesse processo de elaborao consolida o espao que as
organizaes indgenas conquistaram ao longo dos anos. Existem na regio cerca de
cinqenta associaes indgenas, filiadas Federao das Organizaes Indgenas do Rio
Negro (FOIRN), que as congrega desde 1987. O trabalho da FOIRN est direcionado
para a defesa dos direitos indgenas na demarcao de terras, na educao e na sade. As
Terras Indgenas do Rio Negro foram demarcadas em 1998, aps um processo de lutas
que duraram vinte anos. Com esse acmulo de experincia em termos de participao
social, o movimento indgena no rio Negro tem amplas condies de expressar suas
demandas no momento da concepo do modelo assistencial, participando das fases de
execuo e avaliao das atividades.
Em um primeiro momento, as instituies que atuam na regio do rio Negro elaboraram
propostas e planos de ao baseados na diviso por setores entre as diversas entidades. As
Organizaes Indgenas, representadas pela FOIRN, ocupavam um espao privilegiado
de controle dessas aes. Recentemente a FOIRN, em razo de conjunturas especficas,
foi pouco a pouco assumindo um duplo papel: o de controladora e o de executora das
aes de sade, mediante a celebrao de um convnio com a FUNASA para todas as
reas do rio Negro. O nmero de funcionrios da FOIRN pulou de cerca de oitenta para
aproximadamente quatrocentos no espao de dois anos, uma vez que todos os
profissionais da rea da sade passaram a ser contratados por ela.
Os Conselhos locais de sade e a organizao territorial das aes de sade so
compatveis com as regies administrativas da Federao, ou seja, nessas regies se
encontram agora os conselhos locais de sade, que se somam s diversas associaes
existentes. Esse espao de negociao e discusso existe paralelamente aos espaos j
constitudos de discusso sobre os diversos projetos e interesses das associaes locais.
O conjunto de elementos reunido acima com relao s duas reas indica a
dinmica das relaes sociais entre os ndios e os no-ndios encarregados de implantar
as aes de sade. Essa dinmica torna evidente a necessidade de incluir o trabalho de
antroplogos na esfera dos profissionais que atuam no mbito de um distrito sanitrio.
183

O discurso das lideranas e representantes nos diversos conselhos apresenta clara

dicotomia ou oposio. Em alguns momentos, esse discurso procura fazer valer um
conhecimento de causa e insiste no conhecimento prprio; em outros, mostra-se hbil em
negociar servios e recursos para sua comunidade. Nos processos de negociao, pode-se
perceber a maneira como manejam os dados antropolgicos conhecidos, sobretudo a
identidade tnica, deixando evidentes os interesses especficos do grupo, que vo das
relaes de parentesco posio na hierarquia indgena, as quais revelam uma dinmica
prpria e a habilidade de realizar alianas.
Antroplogos e participao indgena
Tanto na regio do rio Negro quanto em Pernambuco, a dinmica das relaes polticas
traduz as tenses existentes nas regies geogrficas onde as aldeias indgenas se
encontram. Essas tenses podem ter origem nas relaes de parentesco e nas reas
geogrficas em que os representantes indgenas obtm a sustentao poltica para suas
atividades. A tenso real e dificilmente o gestor de sade indgena ou os membros da
equipe de profissionais que atuam na regio podem perceber com clareza os diversos
pontos de conflito. Os novos espaos de negociao fornecem aos povos indgenas novas
prticas e estratgias de negociao com instituies no-indgenas.
Se na regio rio Negro essas novas estratgias de atuao convivem com formas
tradicionais de exercer a liderana, em Pernambuco as novas estratgias esto diminuindo
o clientelismo e o modelo tutelar nas relaes com as instituies do Estado, implantado
desde que o Servio de Proteo aos ndios (SPI) instituiu o modelo do cacicado. Se,
de um lado, h pontos comuns a essas duas realidades, principalmente no tocante ao
estabelecimento de novas estratgias de negociao, de outro, existem diferenas
significativas com relao ao movimento indgena e sua dinmica interna de
representao, tanto internamente s aldeias quanto fora delas. Nas duas situaes, essas
diferenas se situam principalmente no mbito interno das relaes de poder. A
percepo que os ndios tm dos antroplogos e de seu papel reflete a relao que
mantm com a sociedade envolvente. Em Pernambuco, os ndios procuram o antroplogo
para falar por ns, isto , apropriam-se do discurso dos antroplogos em suas falas e os
citam como argumento de autoridade. Na regio do rio Negro, o antroplogo visto
como aquele que est junto, mas quem fala so os ndios. O antroplogo considerado
um portador de argumentos de autoridade, sobretudo os que no falam uma das lnguas
locais.
At hoje, as associaes indgenas existentes nas diversas reas de Pernambuco
no tm exercido o poder de representao, como na regio do rio Negro. As associaes
indgenas esto presentes nos espaos de negociao de projetos governamentais de
cestas bsicas ou de incentivos aos produtores rurais. A liderana exerce esse poder de
representao e as falas dessas lideranas so escutadas como aquelas que definem a
direo a ser tomada nos processos de negociao. Trata-se de uma participao em que a
liderana estabelece de antemo com a comunidade os interesses especficos na sade.
Quem garante o acesso aos bens e aos recursos a liderana. No caso da regio do
rio Negro, a associao tem esse poder de trazer os recursos. As duas formas de atuar
fazem da escolaridade um condicionante que interfere nos modelos de negociao.
Nesses casos, os antroplogos so vistos como aqueles que podem viabilizar recursos, ao
elaborar projetos ou atuar como intermedirio entre os grupos indgenas e as agncias de
cooperao, como mencionado no incio deste artigo.
184

Os ndios escolarizados pouco a pouco obtm maior importncia e entendimento

desses espaos, uma vez que a quantidade de papis distribudos tem aumentado,
dificultando o acompanhamento das discusses e posterior deciso pelos ndios no
treinados na leitura. Na realidade, a documentao sobre as atividades das equipes de
sade distribuda nas reunies dos conselhos tabelas de mortalidade e morbidade,
ndices de cobertura vacinal etc. necessita de melhor apresentao para facilitar o
entendimento e a compreenso dos ndios. Os indicadores de sade ainda carecem de
reorganizao, de modo a mostrar claramente como est de fato a sade dessas
populaes. A participao de antroplogos nas reunies de conselhos tem sido
importante para mediar a discusso, propiciar aos ndios um melhor entendimento dessas
questes e traduzir em linguagem tcnica os interesses mais imediatos dos prprios
indgenas, relacionando-os com os aspectos culturais negligenciados nos dados
estatsticos trabalhados por aqueles que organizam a informao em sade no distrito.
O embate de foras polticas se d principalmente nas reunies dos conselhos
locais. Nessa instncia, encontram-se aa principais pautas e negociaes entre os diversos
grupos ou faces locais. Em Pernambuco, tive a oportunidade de participar vrias vezes
de reunies do conselho local Pankararu. Nos dois ltimos anos, presenciei calorosas
discusses nas reunies de que participei e atuei como mediador, buscando um melhor
entendimento sobre a situao e o consenso entre as partes. Essas reunies se tornaram
importantes, pois decidem em que aldeia ser instalado um novo posto de sade e/ou
recursos alocados para a rea. Na regio do rio Negro, as reunies dos conselhos locais,
ao menos aquelas nas quais tive oportunidade de participar, foram conduzidas pelos
responsveis pelo controle social, uma das instncias (departamento) da FOIRN que
acompanha essas reunies nas localidades. A pauta da reunio, portanto, vem de So
Gabriel. Os participantes fazem sugestes e aprovam a mesma. No tive a oportunidade
de presenciar nenhum embate poltico, como nas reunies que testemunhei na rea
indgena Pankararu.
Meu entendimento dessas relaes passa pelo conhecimento acumulado a respeito
da insero desses ndios em diversos contextos, assim como pela maneira especfica de
realizar o fazer antropolgico, que pode ser caracterizado como uma atividade crtica e
independente, baseada na convivncia com os grupos indgenas. A postura crtica decorre
do conhecimento da histria dos diversos cls, de sua estrutura social e relaes de
parentesco. Na regio do rio Negro, preciso conhecer as estruturas que so movidas
pelo mito de jurupari (Athias 1995), hoje parte das relaes intertnicas. Em
Pernambuco, o entendimento da histria de ocupao territorial facilita a compreenso
das relaes de parentesco e sobretudo das formas de representao poltica. Com base
em minha experincia pessoal, o envolvimento do antroplogo nas reunies de conselhos
de sade continua sendo o de tradutor, mediador e intrprete. A presena do antroplogo
aceita pelo conselho quando procura, com os ndios do conselho, apresentar em
linguagem adequada e compreensvel as questes de fundo (e a agenda) da pauta de
reunies, ou seja, quanto busca mostrar aos ndios os diversos lados da situao, o que
geralmente no feito pelos gestores.
Os conselhos de sade procuram considerar os povos indgenas protagonistas das
aes de sade. As discusses muitas vezes levam os representantes nos conselhos a
ampliar seus desejos e interesses. Tudo, no entanto, esbarra na redistribuio dos recursos
e no poder do Estado de bloquear as aes pretendidas e planejadas com recursos que
muitas vezes no so repassados de maneira eficiente. As discusses e a participao dos
ndios no planejamento da FUNASA so importantes para a produo de conhecimentos
sobre uma prtica participativa, porm o controle e as decises efetivas de todas as aes
185

ainda se mantm reservada instituio. Disso decorre o grande debate entre os ndios
participantes do Conselho Distrital em Pernambuco sobre sua real autonomia, uma vez
que a FUNASA determina a pauta e os ndios legitimam a ao desta instituio na
regio.
A participao de antroplogos no mbito da sade indgena, ou em outros
contextos de aplicao de polticas pblicas para os povos indgenas no Brasil, reafirma
seu papel poltico, tal como delineado na Declarao de Barbados (1971)94, que diz:
os antroplogos tm a obrigao de aproveitar todas as conjunturas que se
apresentem dentro do atual sistema para atuar em favor das comunidades
indgenas. Cumpre ao antroplogo denunciar por todos os meios os casos de
genocdio e prticas etnocidas, assim como voltar-se para a realidade local
para teorizar a partir dela, a fim de superar a condio subalterna de simples
exemplificadores de teorias alheias.

Referncias Bibliogrficas
ARANTES, Antonio Augusto (org)
(1992) Desenvolvimento e direitos humanos: a responsabilidade do antroplogo.
Campinas: Editora da UNICAMP.
ATHIAS, Renato
(1995) "Hupd-Maku et Tukano. Rlations ingales entre deux socits du Uaups
Amazonien (Brsil)". Tese de Doutoramento, Universidade de Paris X Nanterre.
ATHIAS, Renato & MACHADO, Marina
(2001) "Sade indgena no processo de implantao dos distritos sanitrios : temas
crticos e propostas para um dilogo interdisciplinar". Em: Cadernos de Sade Pblica,
17(2), maro. Rio de Janeiro, FIOCRUZ.
ATHIAS, Renato, SELAU, Goreth. & VERDUM, Ricardo.
(1984) "Relatrio sobre a situao de sade dos Hupdah". So Gabriel da Cachoeira.
Mimeo,
94

Nomeada Pela libertao do indgena, foi o documento final do encontro de

antroplogos intitulado Frico intertnica na Amrica Sul no-Andina, coordenado
pelo antroplogo Georg Grnberg e realizado na Universidade das ndias Ocidentais
(Barbados) com o apoio da Universidade de Berna (Sua). A Declarao e os textos
desse evento podem ser encontrados no livro La situacin del indgena en Amrica del
Sur. Montevido: Tierra Nova, 1972.
186

CARDOSO de OLIVEIRA, Roberto

(1992) "Prticas intertnicas e moralidade". Em: ARANTES, A. (org.). Desenvolvimento
e direitos humanos: a responsabilidade do antroplogo. Ob. cit.
COIMBRA, Carlos E. A., SANTOS, Ricardo Ventura. & ESCOBAR, Ana. (orgs.)
(2003) Epidemiologia e sade dos povos indgenas no Brasil. Rio de Janeiro:
FIOCRUZ/ABRASCO.
DA MATTA, Roberto
(1974)
"O ofcio do etnlogo ou como ter anthropological blues. Comunicao n. 1.
Rio de Janeiro: Museu Nacional
FOUCAULT, Michel
(1979)
Microfsica do poder. Rio de Janeiro: Graal.
MENDES, Eugnio Vilaa. (org.)
(1995) Distrito Sanitrio: o processo social de mudana das prticas sanitrias do
Sistema nico de Sade. 4 ed. So Paulo / Rio de Janeiro: Hucitec / ABRASCO
RAMOS, Alcida Rita.
(1992) "O antroplogo como ator poltico". Em: ARANTES, A. (org). Desenvolvimento
e direitos humanos: a responsabilidade do antroplogo. Ob. cit
SANTOS, Ricardo Ventura. e ESCOBAR, Ana. (orgs.)
(2001) "Sade dos povos indgenas no Brasil: perspectivas atuais", Cadernos de Sade
Pblica, n. 17(2).
SPIVAK, Gayatri Chakravorty
(1993) "Can the Subaltern Speak?". Em: WILLIAMS, Patrick e CHRISMAN, Laura
(eds.). Colonial discourse and post-colonial theory. London: Havester / Wheatsheaf.

187

MARCOS PELLEGRINI

As equipes de sade diante das comunidades indgenas:

reflexes sobre o papel do antroplogo nos servios
de ateno sade indgena

Introduo
O processo de formulao e implantao de uma poltica nacional de ateno sade
indgena, ocorrido nos ltimos anos, envolveu um nmero de profissionais de sade e
recursos governamentais sem precedentes. A criao dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas fruto tanto de um movimento indgena, que reivindica uma ateno
diferenciada sade, quanto de um contexto mais amplo de consolidao do Sistema
nico de Sade, no qual se destaca o princpio da eqidade. Alm de integrar Conselhos
Locais e Distritais de Sade, e conquistar o direito de participar efetivamente de todas as
etapas do planejamento e da avaliao das aes de sade, os povos indgenas, por meio
de suas organizaes legalmente constitudas, tm tido a oportunidade de administrar os
recursos destinados execuo das aes propostas no Plano Distrital de Sade.
Conforme recomendaes da III Conferncia Nacional de Sade Indgena, realizada em
maio de 2001, as equipes a serem contratadas para o servio devem contar com a
participao de antroplogos. A inteno deste ensaio refletir sobre o papel do
antroplogo em uma equipe multidisciplinar de sade, conforme a Poltica Nacional de
Ateno Sade dos Povos Indgenas (Ministrio da Sade 2000). Para isso, parte de
uma leitura em que so destacados os espaos de participao dos antroplogos previstos
no documento, as expectativas sobre o seu papel e a noo de cultura subentendida.
Embora explicitamente recomendada na publicao dessa Poltica, a participao direta
de antroplogos ainda incipiente no processo de organizao dos servios pblicos de
sade destinados populao indgena, e seu papel permanece indefinido tanto para as
equipes de sade quanto para as comunidades com as quais trabalha.
Refletir sobre o papel do antroplogo em uma equipe de sade que se prope a
prestar uma ateno diferenciada implica refletir sobre o que seria essa diferena.
Afinal, o que os ndios querem? Remdios diferentes? Agulhas diferentes? Ser que, para
eles, os processos patolgicos desencadeados pelos microorganismos ou o desgaste
natural do corpo so diferentes?.
Questes como essas so freqentes nas discusses sobre sade indgena com
polticos, gestores, trabalhadores de sade e representantes indgenas. Tive oportunidade
de participar de diversas situaes assim nos ltimos vinte anos e presenciar a
manifestao de algumas vozes indgenas sobre sua concepo de ateno diferenciada
188

sade, expressando que o diferente o modo de acesso aos servios pblicos de sade at
ento disponibilizados .
Felipe Brizuela, Mbya-Guarani , ao responder a um Secretrio Municipal de
Sade que havia perguntara por que os ndios mudavam tanto de lugar e procuravam
servios de sade em localidades diferentes, o que dificultava seu cadastramento e
planejamento dos servios das unidades de sade, explicou que onde uma pessoa anda
no nem a prpria pessoa quem define, anderu [Deus] quem o faz... Que os Juru
[Brancos] falavam das doenas visveis, dos catarros, das feridas, das diarrias; contavam
os mortos como coisa do passado; no viam a tristeza e sequer imaginavam a alegria de
ver uma rvore florir ou um bicho no mato.
No Extremo-Norte do Brasil, no Estado de Roraima, diante de um outro
Secretrio Municipal de Sade que reclamava no conseguir vacinar a populao
indgena, pois algumas comunidades no aceitavam o procedimento, os representantes
indgenas argumentaram que no seria sensato deixar que seus filhos fossem vacinados
por profissionais controlados pelas mesmas pessoas que contratavam pistoleiros para
atacar as pessoas de suas comunidades.
Situaes como essas so algumas das que servem de justificativa aos
representantes indgenas, quando reivindicam um modelo diferente na organizao dos
servios governamentais de ateno sade.
As contribuies de antroplogos previstas na Poltica Nacional de
Ateno Sade dos Povos Indgenas e os limites de sua participao.
A Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas foi formulada com o
propsito de favorecer a superao de fatores que tornam esta populao mais
vulnervel aos agravos sade de maior magnitude e transcendncia entre os brasileiros
(Ministrio da Sade 2000: 12), aps reconhecer que os ndices de morbidade de
determinadas doenas entre elas a malria e a tuberculose, das quais eram disponveis
registros mais fidedignos e de mortalidade entre alguns povos indgenas eram at
quatro vezes superiores s taxas nacionais (: 9). Dessa forma, estabelece diretrizes para
superar as deficincias de cobertura, acesso e aceitabilidade do Sistema nico de Sade
para esta populao [...] levando-se em considerao as especificidades culturais desses
povos (: 5).
Essas especificidades culturais requerem a participao sistemtica de
antroplogos nas equipes de sade, a utilizao de levantamentos socioantropolgicos
realizados de forma participativa como subsdios na formao de recursos humanos e a
disponibilizao de acompanhamento de antroplogos aos ndios inseridos num processo
de formao profissionalizante, segundo as diretrizes da Poltica Nacional de Ateno
Sade dos Povos Indgenas (: 13-5). Antroplogos tambm devem participar do
monitoramento das aes de sade: dever ser facilitado o acesso aos dados para a
produo antropolgica, de modo a facilitar a qualificao e a anlise dos dados
epidemiolgicos, com a participao de antroplogos especialistas que atuam na regio e
dos agentes tradicionais de sade indgena (: 16).
H uma diretriz especfica sobre a promoo da articulao dos sistemas
tradicionais indgenas de sade, que trata o tema de forma genrica (: 16-7). Outra
diretriz prope a necessidade de estudos antropolgicos especficos para a promoo
do uso adequado e racional de medicamentos, assim como de aes especficas em
situaes especiais.
189

Essas especificidades, que deveriam ser consideradas na proposio de aes,

programas e planos especficos, so as principais justificativas para a formulao de uma
poltica de ateno sade que procure suprir os referidos fatores que tornam essa
populao mais vulnervel. Independente delas, as aes propostas nos planos distritais
de sade tm sido praticamente as mesmas em todo o Brasil: ateno sade da mulher e
da criana, controle de endemias (especialmente malria, tuberculose e algumas
parasitoses), vacinao, organizao de infraestrutura e de gerenciamento do servio,
capacitao de profissionais de sade e formao de agentes indgenas de sade,
realizao das reunies dos conselhos locais e distritais de sade, e capacitao de
conselheiros. O que muda o como fazer, mesmo que sejam considerados apenas os
aspectos operacionais (pessoal, logstica, insumos etc.) com a finalidade de fechar um
oramento dentro de um limite preestabelecido.
Fazer o planejamento das aes de sade de um distrito sanitrio envolve um
processo de discusso que compreende o levantamento de necessidades, a definio de
problemas de sade, prioridades e objetivos, o estabelecimento de metas e instrumentos
de avaliao, e o ajuste das atividades aos limites de um teto oramentrio definido. O
processo de planejamento, do ponto de vista dos gestores e profissionais de sade,
procura transformar as necessidades de sade percebidas pela populao em problemas
de sade pblica, definidos e priorizados por sua magnitude, transcendncia,
vulnerabilidade e factibilidade, todos conceitos construdos no campo da sade pblica
que classificam a intensidade ou freqncia do agravo, suas conseqncias futuras, a
percepo e o controle do risco individual e coletivo, e a possibilidade de interveno.
Essa abordagem se apia em um modelo explicativo ecolgico que considera a
multicausalidade das doenas, no qual a cultura muitas vezes aparece como uma causa
do agravo considerado ou para explicar o insucesso de uma interveno. A cultura vista
como uma barreira e uma das expectativas acerca do trabalho dos antroplogos na fase
de implantao dos servios de sade a de que ensinem os costumes dos ndios aos
profissionais de sade e possam, em conjunto, pensar em aes para a mudana de
hbitos e comportamentos. Durante essa etapa, a participao de antroplogos rara e
acontece apenas quando estes j esto de alguma forma trabalhando na regio mantm
relaes com algumas das instituies prestadoras de servio.
A participao efetiva de antroplogos na implantao dos servios de
sade tem sido considerada indispensvel ou prioritria diante dos limites oramentrios.
Seu trabalho s vezes permanece em aes pontuais, na capacitao de profissionais ou
ligadas a programas especficos, nos quais se destacam os trabalhos sobre preveno de
doenas sexualmente transmissveis, AIDS e alcoolismo. Em algumas situaes, ouve-se
esta pergunta de alguns representantes indgenas: Para que antroplogo para falar da
cultura dos ndios, se eles prprios podem falar sobre ela?
A reflexo que se segue uma tentativa de resposta.
Possveis contribuies da antropologia aos profissionais de sade
Como alertou Langdon (no prelo), h que se cuidar do emprego do conceito de cultura, o
qual meitas vezes, quando utilizado em outras reas, compreendido de forma
equivocada, j abandonada pelas cincias humanas. A antropologia pode proporcionar
uma abordagem com enfoque na percepo e utilizao de servios profissionais de
assistncia sade, permitindo aos profissionais entenderem que sua prtica no o
nico recurso em casos de doena, que sua eficcia social e culturalmente delimitada,
190

assim como refletirem sobre seu papel, ao encarar a doena como um evento que acomete
a vida e no s o corpo das pessoas.
A doena, concebida como processo construdo socioculturalmente, como um
conjunto de experincias associadas por redes de significado e interao social, assume
seu carter individualizante, e no o universal da concepo biomdica de enfermidade
(ou patologia). Sua construo se d por meio da negociao dos mltiplos significados
dos sinais observados, em um mundo de sistemas mdicos plurais e foras polticas
desiguais (Langdon 1994a: 15-9). A pesquisa etnogrfica, mesmo de material que no
trate especificamente do tema sade, pode mostrar vrios aspectos relevantes nas relaes
entre profissionais de sade e comunidades indgenas, especialmente sobre as diferentes
interpretaes e mudanas desencadeadas pelo estabelecimento de postos de prestao de
servios de sade.
Viveiros de Castro, na introduo de sua tese de doutoramento, observa as
mudanas sociais entre os Arawet em razo do estabelecimento de postos da FUNAI,
nos quais onde foi criado um espao de interao social que originalmente no existia, e
nota uma demanda excessiva da ateno do profissional de sade, que se revestia de uma
dimenso poltica e ritual (1986: 69-76).
Ao analisar as transformaes do sistema mdico dos Zor sete anos aps o
contato, Brunelli (1989) nota que o consumo de medicamentos est inserido em um
contexto de mudanas sociais e na relao com o meio ambiente e com o sistema de
produo, sendo que seus resultados mais concretos dizem respeito mais imposio de
integrao sociedade nacional que promoo da sade. Caso semelhante ao dos
Yanomami do Alto Parima, que contam que aceitaram Jesus quando pela primeira vez
tomaram remdios fornecidos por um missionrio durante uma epidemia no incio da
dcada de 1970 (Pellegrini 1998).
A interpretao e utilizao de medicamentos industrializados um dos aspectos
que pode mostrar a complexidade das relaes entre os servios de sade e as
comunidades indgenas. Vrios autores j notaram a centralidade da questo dos
medicamentos na prtica biomdica (Diehl 2001), que um dos temas mais freqentes
nos diversos contextos de interao entre pacientes indgenas e profissionais de sade,
desde a consulta no posto de sade (prestada por agentes de sade, auxiliares de
enfermagem, enfermeiros, dentistas ou mdicos) at os colegiados de gesto. A falta de
medicamentos constantemente citada pelas comunidades indgenas, toda vez que tm
oportunidade de se manifestar, mesmo quando h um suprimento razovel nos postos de
sade ou nas farmcias das comunidades.
A utilizao de medicamentos industrializados entre os povos indgenas anterior
organizao dos servios de sade: missionrios, colonos, comerciantes, garimpeiros,
antroplogos, todos tm sua caixa de remdios. A eficcia dos sintomticos, antibiticos
e antiparasitrios impressionante aos olhos indgenas, principalmente quando
experimentada aps situaes de epidemia, comum aos primeiros contatos, mesmo que
indiretos, dos povos indgenas com as frentes de expanso econmica.
Entre os Wari, Novaes (1996: 217) verifica que os medicamentos so solicitados
mesmo para as doenas que poderiam ser ditas de etiologia mgico-religiosa, uma vez
que foram reinterpretados localmente e adquiriram propriedades sobrenaturais.
Principalmente aqueles que exalam forte odor ou so dolorosos (injees), pois
enfraquecem o jam (esprito da natureza causador de doenas, pela desobedincia de
prescries alimentares), que pode depois ser comido pelo xam. Medicamentos podem
ser considerados de formas diferentes em diferentes situaes: podem enfraquecer seres
invisveis que devoram espritos de pessoas, significar posio social, ser utilizados
191

como moeda e como mecanismo de cooptao poltica, ou na manuteno de redes de

reciprocidade (Garnelo e Wright 2001), ultrapassando os limites de suas indicaes
tcnicas.
Os trabalhos citados so apenas alguns exemplos de como as etnografias podem
ajudar as equipes de sade a compreender as diferentes percepes de sua prtica e os
limites e o contexto de sua ao. A contribuio da antropologia, portanto, no est
relacionada diretamente com a resoluo de conflitos de racionalidades ou com a
transposio de barreiras culturais, mas sim com a promoo de conscincia das
diferentes vises, expectativas e usos dos servios de sade.
Mas qual o espao para isso ocorrer na prtica? Com o desenrolar do processo
de organizao dos servios de ateno sade, nota-se que a formao de conselhos e de
agentes indgenas de sade insere novos elementos nas relaes locais, bem como
incrementa a circulao de pessoas, dinheiro e, como no poderia deixar de ser,
discursos. Esses cenrios so utilizados pelos representantes indgenas para a expresso
de outras demandas sociais originadas nas mais diferentes situaes de relacionamento
dos povos indgenas com o Estado, que em muitos casos acabam sendo atendidas, mesmo
que parcialmente, pelo setor de sade. Em algumas regies, por exemplo, os servios de
sade respondem quase que exclusivamente pela manuteno de meios de transporte
entre as comunidades mais isoladas e as cidades da regio, atendendo a outras
necessidades que no aquelas diretamente ligadas ao setor de sade. Entre os Yanomami,
soma-se a isso o fato de que a formao de agentes indgenas de sade teve de promover
a alfabetizao e um processo de educao diferenciado, cuja expanso um dos assuntos
tratados de forma mais veemente nas reunies do Conselho Distrital de Sade.
Parece ser esse mesmo processo que delimita o papel do antroplogo em uma
equipe de sade, o qual no s socioculturalmente construdo e negociado em cada
cenrio especfico, como tambm voltado para a melhoria da relao dos usurios com os
servios de sade, ao buscar sua adequao e ajudar a reflexo sobre o impacto causado
pela prpria implantao das aes e servios. Em situaes como essas, o papel do
antroplogo como comentador e crtico deve promover a articulao do discurso sobre a
sade com outros campos de ao social.
H que se notar que a promoo desse dilogo se d na elaborao de um
discurso regional ilustrando uma situao de trabalho do antroplogo descrita por
Thomas (2004: 7) entre o campo, a academia e uma outra profisso. A populao
indgena no apenas objeto da observao acadmica, mas est ativamente empenhada
na construo dos servios de sade e, em algumas situaes, no processo de construo
da etnicidade que envolve afirmao das diferenas culturais e reivindicao de direitos
especiais, podendo os textos dos antroplogos ser utilizados para destacar ou para
amenizar tais especificidades. Da, talvez, parte do receio de algumas lideranas
indgenas em relao aos antroplogos, quando questionam se estes so necessrios para
falar da cultura dos ndios.
H ainda outras expectativas indgenas sobre o trabalho dos antroplogos que
podem ser ouvidas entre os Tiry, os Madiha, os Waypi e os Yanomami: a gente est
precisando de antroplogo para ensinar como o mundo dos brancos. Nesse ponto, as
barreiras culturais podem ser bem diferentes daquelas levantadas pelos profissionais
diante da cultura dos ndios. Aqui, podem se destacar certas especificidades que
provoquem, tanto nos profissionais de sade quanto nos antroplogos, um certo tipo de
estranhamento: que s vezes a cultura da gente to grande que a gente est dentro
dela e nem percebe.
192

A burocracia e o corporativismo das instituies pblicas, o discurso tecnicista, as

relaes interpessoais entre profissionais de sade que vivem nas regies mais remotas da
Amaznia e o estabelecimento de vnculos afetivos com a populao local e suas relaes
com os antroplogos so fatores que compem diferentes cenrios, nos quais se espera
dos antroplogos um discurso sobre a cultura.
Consideraes
Parece que do ponto de vista tanto dos profissionais de sade quanto de alguns povos
indgenas a expectativa sobre os antroplogos a de que expliquem a cultura de uns para
outros.
Talvez tenha sido essa minha expectativa como profissional de sade, ao procurar
na antropologia uma abordagem que permitisse compreender melhor meu prprio papel
como mdico entre os Yanomami de 1985 a 1994, perodo no qual ocorreu grande
invaso garimpeira e danos imensurveis para sua sade. Desde minha formao, que
pode ser considerada privilegiada por ter proporcionado contato com as comunidades do
Parque Indgena do Xingu, pela participao no grupo de estudos e pesquisas coordenado
pelo professor Roberto Baruzzi na Escola Paulista de Medicina, a leitura de textos
antropolgicos muitas vezes me lembrava os relatos de viajantes e naturalistas. Os
prprios antroplogos pareciam seres exticos e distantes.
Conheci pessoalmente antroplogos entre os Yanomami, Alcida Ramos e Bruce
Albert, que de alguma forma serviram de intrpretes em razo no s de sua competncia
nas lnguas yanomami, mas da satisfao de minha curiosidade sobre as tais
especificidades do meu trabalho: por que no pronunciar o nome das pessoas, por que a
proibio de referir-se aos mortos, por que evitar a sogra, por que a absteno de
determinadas atividades e alimentos em algum perodo da vida, qual o papel do xam,
qual o motivo das guerras, quem so os yai (moradores da camada subterrnea do
universo), quem o Tbrsik (o ser mitolgico que deu aos homens a primeira mulher
e as mudas de bananeiras). Alm das conversas, a leitura de seus trabalhos proporcionou
a compreenso da noo de cosmologia, tempo, espao, pessoa, parentesco, poder, teoria
da doena, xamanismo, ritual, mitologia. Tudo isso facilitava as minhas relaes com os
Yanomami, mas no preenchia as lacunas dirias do relacionamento entre as equipes de
sade em que me inclu em diversas funes e as comunidades.
Procurei, na pesquisa de mestrado em antropologia orientada pela professora Jean
Langdon, entender melhor como os Yanomami do Alto Parima percebiam e utilizavam os
servios de sade. O treinamento antropolgico me permitiu notar melhor a importncia
que os Yanomami davam s trocas de palavras nos diversos contextos de sua relao com
profissionais de sade e, inclusive, aos entusiasmados discursos que faziam diante do
meu gravador. O enfoque na experincia e no significado da doena permitiu entender
que uma possvel lgica cultural, muitas vezes esperada da antropologia por
profissionais de sade, no ocupava lugar to determinante na sua explicao. Cada caso
de doena, cada posto de sade construdo, cada conflito com profissionais de sade tinha
um significado nico, porm elaborado e reelaborado em cada situao que era
vivenciado ou narrado, fato que para mim parece cada vez mais evidente ao longo dos
ltimos vinte anos participando direta ou indiretamente do processo de organizao dos
servios de sade na regio.
O significado da doena se d em uma rede de relaes sociais que extrapola o
setor de sade e as novas relaes com profissionais e instituies de sade, com novos
valores, novas necessidades de consumo, outros interesses locais, nacionais ou
193

planetrios. E essa mesma rede parece ser a que possibilita e limita a participao de
profissionais de sade e de antroplogos: nem a cultura, nem a medicina devem ser
encarados como sistemas fechados.
A falta de considerao desses aspectos talvez seja a principal lacuna da relao
entre profissionais de sade e antroplogos que tenho observado em diversas
oportunidades, em diferentes regies do Brasil, como consultor do Ministrio da Sade e
da Fundao Nacional de Sade nos ltimos sete anos. Se os profissionais de sade
muitas vezes tm uma noo de cultura que caiu em desuso entre os antroplogos, estes,
por sua vez, tm s vezes uma noo estereotipada da medicina ocidental e da atuao
dos profissionais de sade. A contribuio crtica dos antroplogos muitas vezes se perde
no tom considerado impertinente pelos profissionais de sade e em suas propostas
consideradas impraticveis. Ao carter intervencionista que marca a atuao de
profissionais de sade apresentada uma crtica, que pode soar como apego ao passado
ou defesa das tradies.
Alm disso, as diferentes orientaes tericas e metodolgicas da antropologia da
sade confundem os profissionais de sade: um antroplogo pode ser bom, dois
demais, comentam pelo Brasil. Se o papel do antroplogo em uma equipe de sade
ainda indefinido, no se pode negar que sua participao tem contribudo
significativamente para o debate sobre a adequao dos servios de sade s
comunidades indgenas. nesse mesmo debate que tambm se constroem as expectativas
e as possibilidades de sua participao.

Referncias bibliogrficas
BRUNELLI, G.
(1989) De los espiritus a los microbios: salud y cambio social entre los Zor de la
Amazona brasilea. Equador: ABYA-YALA, Coleccin 500 aos, n. 10.
BUCHILLET, D.
(199) Impacto do contato sobre as representaes tradicionais da doena e de seu
tratamento: uma introduo. Em: Buchillet, D. (org.). Medicinas tradicionais e medicina
ocidental na Amaznia. Belm: CEJUP, p. 161-73.
DIEHL, E. E.
(2001) Entendimentos, prticas e contextos sociopolticos do uso de medicamentos entre
os Kaingng (Terra Indgena Xapec, Santa Catarina, Brasil). Tese de Doutorado em
Sade Pblica. Rio de Janeiro: ENSP/FIOCRUZ.
GARNELO, L.;& WRIGHT, R.
194

(2001) Doena, cura e servios de sade: representaes, prticas e demandas Baniwa,

Cadernos de Sade Pblica, 17(2): 273-84.
GOOD, B.
(1994a) The body, illness experience, and lifeworld: a phenomenological account of
chronic pain. Em: Good, B. (ed.).Medicine, rationality and experience: an
anthropological perspective. New York: Cambridge University Press, p. 116-34.(1994b)
The narrative representacion of illness. Em: Good, B. (ed.). _____ Medicine,
rationality and experience: an anthropological perspective. New York : Cambridge
University Press,p. 135-65.
KLEINMAN, A.M.
(1980) Patients and healers in the context of culture. Berkeley : University of California
Press.
LANGDON, E.J.
(1991) Percepo e utilizao da medicina ocidental pelos ndios Sibundoy e Siona no
sul da Colmbia. Em: BUCHILLET, Dominique (org.). Medicinas tradicionais e
medicina ocidental na Amaznia. Belm: CEJUP, 207-27.
(1994a) A negociao do oculto: xamanismo, famlia e medicina no contexto
pluritnico. Trabalho apresentado para concurso de Professor Titular na Universidade
Federal de Santa Catarina. Florianpolis,mimeo.
(1994b) Representaes de doena e itinerrio teraputico dos Siona da Amaznia
colombiana. Em:SANTOS, R.V.; COIMBRA, C.E (orgs.). Sade & povos indgenas.
Rio de Janeiro : FIOCRUZ, p. 115-42.
(no prelo) A construo sociocultural da doena e seu desafio para a prtica mdica.
Em: BARUZZI, R. (org.). Antropologia da sade e Projeto Xingu. So Paulo,
UNIFESP/EPM.
MINISTRIO DA SADE
(2000) Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas. Braslia: Fundao
Nacional de Sade.
NOVAES, M. R.
(1996) A caminho da farmcia: pluralismo mdico entre os Waride Rondnia.
Dissertao de Mestrado, PPGAS, Universidade Estadual de Campinas.
PELLEGRINI, M. A.
(1998) Falar e comer: um estudo sobre os novos contextos de adoecer e buscar
tratamento entre os Yanomam do Alto Parima. Dissertao de Mestrado, Florianpolis:
PPGAS/CFH/UFSC.
SINDZINGRE, N.; ZEMPLNI, A.
(1981) Modeles et pragmatique, activation et repetition: reflexions sur la causalit de la
maladie chez les Senoufo de Cote DIvoire, Social Science and Medicine, 15B, p. 27993.
THOMAS, N.
195

(2004)
Epistemologas
de
la
antropologa.
Disponvel
http://www.unesco.org/issj/rics153/thomaspa.html. consulta em 19/03/04.

em

VIVEIROS DE CASTRO, E. B.
(1986) Arawet: os deuses canibais. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor/Anpocs.

196