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ESCOLA DE ENFERMAGEM
Salvador
2012
Salvador
2012
S237
AGRADECIMENTOS
So muitos. E como sou dada a msicas, poemas e poesias, todas sero precedidas de
trechos que simbolizam a minha relao com essas pessoas.
Andar com f eu vou, que a f no costuma falhar (Gilberto Gil). A Deus, esta fora
infinita que me guia.
Busquei vocs no fundo, busquei vocs no mundo, no amor pra me embalar. Busquei
vocs no mundo, busquei vocs em tudo, at quando quis negar (Daniela Mercury).
Obrigada, minha me, irms, irmos, sobrinhos e cunhados por todo o apoio dado.
Entre as coisas mais lindas que eu conheci, s reconheci suas cores belas quando eu
te vi (Nando Reis). Aos meus sobrinhos maravilhosos, que preenchem meus dias de alegria.
De todo amor que eu tenho, metade foi tu que me deu, salvando minhalma da vida,
sorrindo e fazendo meu eu (Maria Gad). A minha me, que sempre buscou viabilizar meus
sonhos.
Tenho amigos para saber quem sou (Oscar Wilde). A Joilson, Handerson, Dbora,
Silvinha, Scrates, Elaine Torres, Clarissa Campos, Cristina, Norma, Heloniza, Joo Paulo,
Rafaela Espinheira e Cidia. Sem vocs eu no saberia quem sou eu. Obrigada por tudo!
E a vida vai tecendo laos, quase impossveis de romper: tudo que amamos so
pedaos vivos de nosso prprio ser (Manoel Bandeira). A Joilson, meu amigo no sentido
mais ntimo que esta palavra possa significar. Obrigada pelo apoio!
Enquanto houver voc do outro lado aqui do outro eu consigo me orientar (Fernando
Anitelli). A Handerson, confidente, conselheiro, psiclogo, enfim, companheiro de tantas
jornadas que percorri durante o mestrado. Obrigada pela escuta atenta e palavra amiga
sempre.
Escolho meus amigos pela cara lavada e alma exposta (Oscar Wilde). Dbora,
amiga do tipo que embarca com voc no seu sonho e que nunca se esconde da vida. Rir e
chorar com voc a certeza de que a amizade para o que der e vier.
s vezes as coisas so difceis minha amiga, mas voc sabe enfrentar a beleza desta
vida (Renato Russo). A sua serenidade foi muitas vezes inspirao. Obrigada pelo apoio,
Silvinha!
S enquanto eu respirar, vou me lembrar de voc (Fernando Anitelli). A Scrates,
pela amizade construda aos pouquinhos, revelando-se aqui e ali. Pela confiana e por
acreditar em mim, e pelo apoio incondicional em todos os momentos.
No preciso nem dizer tudo isso que eu te digo, mas muito bom saber que eu tenho
um grande amigo (Roberto Carlos). Elaine Torres, amiga-irm, presente da vida! Obrigada
por todo apoio!
Meus amigos so todos assim: metade bobeira, metade seriedade (Oscar Wilde).
Clarissa Campos, personificao deste trecho do poema de Oscar Wilde. Obrigada por torcer
e orar por mim.
Abre o olho com ela meu rapaz, ela quase tudo que se diz (Ana Carolina).
Cristina. Sou grata todos os dias por ter te conhecido e por voc ter se tornado esta parceira de
projetos e de sonhos. Ame-a ou deixe-a, ningum sai do mesmo jeito depois de te conhecer.
Quem traz na pele esta marca possui a estranha mania de ter f na vida (Milton
Nascimento). Norma. Obrigada pelo apoio, conselhos, encorajamento e tanto mais! Valeu!
O que ela quer da gente coragem (Guimares Rosa). Heloniza. Obrigada pelo
apoio e pelas contribuies na qualificao e pelos papos no corredor e na sua sala que
sempre me ensinaram sobre habilidade poltica para conduzir os processos mais complexos.
Achei um 3x4 seu e no quis acreditar que tinha sido h tanto tempo atrs, um bom
exemplo de bondade e respeito (Renato Russo). A Joo Paulo, Rafaela Espinheira e Cidia.
Essa dissertao tambm fruto das caraminholas que vocs plantaram na minha cabea nas
noites de debate no DA (risos).
tudo novo de novo (Moska). Aos amigos Lcio, Clarissa, Wilker, Dani, Tssia,
Marina, Evanildo, Dora, Igor, Tsio, Ana Carina, Melissa. A amizade por vocs e com vocs
cresce a cada dia. Valeu a torcida!
J sonhamos juntos semeando as canes no vento, quero ver crescer nossa voz no
que falta sonhar (Beto Guedes). s minhas colegas e professora Cristina das disciplinas
Sobre o Trabalho e Sobre o Trabalho da Enfermeira. O aprendizado com vocs foi intenso e
para mim gratificante saber que tenho como colegas de profisso pessoas como vocs. Esta
dissertao tambm fruto das nossas tardes de debate.
Eles querem te vender, eles querem te comprar, querem te matar (a sede), eles
querem te sedar. Quem so eles? Quem eles pensam que so? (Humberto Gessinger). Aos
meus colegas de leituras sobre o Capital e ao professor Mauro pela disponibilidade e ateno.
Ler O Capital com vocs foi fundamental para a compreenso do que eu queria.
Um mais um sempre mais que dois (Beto Guedes). Minha gratido aos meus
companheiros do grupo de pesquisa Gerir, em especial a Cristina, Norma, Heloniza,
Handerson, Nildo, Brbara, Clarissa, Melissa, Joana, Enoy. Neste grupo aprendi mais que
lies de pesquisa, e sim lies para vida.
RESUMO
SANTOS, Tatiane Arajo dos. O valor da fora de trabalho da enfermeira. 2012. 113 f.
Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Escola de Enfermagem. Universidade Federal da
Bahia, Salvador, 2012.
Trata-se de uma anlise terica, cujo objetivo foi compreender como se conforma o valor da
fora de trabalho da enfermeira, embasada na teoria do valor de Karl Marx. A categoria de
anlise central o valor da fora de trabalho da enfermeira e as variveis identificadas para a
sua compreenso foram o trabalho feminino; o tempo de formao para o trabalho; a diviso
parcelar do trabalho; e o tempo do trabalho. A estratgia adotada para a construo dos
captulos foi a reviso sistemtica da literatura sobre as variveis selecionadas, e para a
discusso dos achados utilizou-se o mtodo dialtico. A anlise aponta que a fora de trabalho
da enfermeira constituda por elementos que aportam maior valor, como a crescente
qualificao e a natureza assistencial-gerencial do seu trabalho, que a capacita para articular
os diversos processos de trabalho na sade. Contudo, os elementos que aportam menor valor
fora de trabalho so preponderantes, o que em parte explicado pela conjuntura social
brasileira contempornea, caracterizada pelo trabalho flexibilizado e precarizado. Contribui
ainda para esse cenrio a incipiente organizao das enfermeiras enquanto classe
trabalhadora, o que as torna mais vulnerveis ao trabalho precarizado, uma vez que as
iniciativas individuais para negociao da jornada de trabalho e salrio contribuem para a
reduo do valor da fora de trabalho; a competio entre as enfermeiras, o que colabora para
o aumento da intensidade da jornada de trabalho e a diminuio do salrio; a competio no
campo da enfermagem, com a entrada de mo de obra complementar; o modelo assistencial
hegemnico na sade, o modelo biomdico, expresso no trabalho da enfermeira com foco nos
aspectos tcnicos do trabalho em detrimento dos aspectos polticos; e os fatores relacionados
com os determinantes de gnero no mercado de trabalho e no campo da enfermagem,
principalmente em seus aspectos subjetivos, que mantm entre as enfermeiras um sistema de
valores morais que remetem ao perodo pr-profissional. Por fim, considera-se que a
compreenso do valor da fora de trabalho da enfermeira no se reduz a sua dimenso
econmica, sendo as relaes estabelecidas na sociedade os principais fatores que explicam a
contradio existente na conformao desse valor.
ABSTRACT
SANTOS, Tatiane Arajo dos. The value of the nursing workforce. 2012. 113 f.
Dissertation (Masters in Nursing) School of Nursing. Federal University of Bahia
(Universidade Federal da Bahia: UFBA), Salvador, 2012.
This is a theoretical analysis that aims to understand the way the value of the nursing
workforce is configured, using Karl Marxs theory as a basis.
analysis is the value of the workforce and the variables identified in order to understand this
were: female work; time spent on work training; division of labour; and time spent working.
The strategy used to construct the chapters was a systematic review of literature regarding the
variables and a discussion of the findings utilizing the dialectic method.
The analysis
indicates that, although the nursing workforce features aspects that confer greater value, such
as the increasing number of qualifications and the care-management nature of the work,
which enables coordination across a range of health work processes, elements that confer less
value on the workforce predominate; this is in part explained by the work situation in
contemporary Brazilian society, which is flexible and precarious. Other elements that
contribute to this situation are: the still incipient and fragile organization of nurses as a class
of workers, which makes them more vulnerable to precarious work, since individual
initiatives to negotiate wages and working hours contribute to reductions in workforce value;
competition between nurses, which leads to an increasingly intense working day and wage
reductions; competition within the field of nursing, with the entry of a complementary
workforce; the hegemonic health care model, which reinforces the tendency for nursing work
to focus solely on technical aspects, to the detriment of policy; and issues of gender both in
the work market and within the profession, principally due to subjective elements, whereby
the nurses maintain a set of moral values that refers back to the pre-professional period.
Finally, we consider that an understanding of the value of the nursing workforce should not be
reduced to economic aspects and that relationships established in society are the main factors
that explain the existing contradictions in the way the value of this workforce is configured.
LISTA DE ILUSTRAES
Quadro 1
Grfico 1
Grfico 2
Grfico 7
84
Grfico 6
84
Grfico 5
73
Grfico 4
73
Grfico 3
39
88
94
97
LISTA DE TABELAS
Tabela 1
17
Tabela 2
18
Tabela 3
Tabela 4
74
77
SUMRIO
INTRODUO
13
MTODO
24
2.1
PLANO DE ANLISE
26
TRABALHO E VALOR
30
35
41
51
60
71
CONSIDERAES FINAIS
103
REFERNCIAS
108
13
1 INTRODUO
Cabe ressaltar que Marx distingue dinheiro de moeda. Para outros aprofundamentos, ver O Capital, Livro I.
14
A expresso do valor de uma mercadoria em dinheiro nos revela qual o seu preo e
no qual o seu valor. O preo , de acordo com Marx (1996, p. 225), a denominao
monetria do trabalho objetivado na mercadoria. Contudo, esse mesmo autor sinaliza que
preo e valor podem no se equivaler, encerrando uma contradio qualitativa, de modo que
o preo deixa de todo de ser a expresso do valor (MARX, 1996, p. 226). No caso da
mercadoria fora de trabalho, o seu preo o salrio pode estar acima, abaixo ou
corresponder ao seu valor2.
O valor pode ser compreendido como a forma social adquirida pelos produtos do
trabalho no contexto de determinadas relaes de produo entre as pessoas (RUBIN, 1980,
p. 83). Isto significa que o valor no pode ser determinado antes e nem fora do processo de
troca e das relaes de produo, pois s nestes processos que se estabelecem as conexes
entre os produtores independentes, permitindo que a produo se torne um fenmeno social.
Assim, se assegura que o valor constitudo durante a troca se configure na aparncia de, e
somente deste, determinado trabalho, considerado como socialmente necessrio produo de
uma dada mercadoria (MARX, 1996; RUBIN, 1980).
As relaes sociais de produo entre as pessoas se do por meio das mercadorias que
elas possuem. Formalmente, esses agentes da produo so independentes uns dos outros;
desta forma a relao de produo direta entre eles tem de ser estabelecida em uma relao de
compra e venda (RUBIN, 1980). No caso da mercadoria fora de trabalho, no mercado de
trabalho que se processam relaes entre os prprios trabalhadores proprietrios da fora de
trabalho e entre estes e seus empregadores proprietrios dos meios de produo , com a
finalidade da compra e venda da fora de trabalho.
preciso destacar neste contexto que existe uma relao entre o trabalho e o valor.
Para Marx (1996), o trabalho capaz de criar valor aquele tido como produtivo, ou seja, que
reproduz o capital quanto trocado por salrio e que capaz de gerar mais valor, dado
explorao da fora de trabalho. Outros tipos de trabalho, ainda que exista a mesma
explorao do trabalhador e da sua fora de trabalho, se no so trocados pela parte varivel
2
Isto acontece com qualquer mercadoria no capitalismo, de modo que Marx (1996) admite que determinada
mercadoria pode ter preo e no ter valor e ter valor e no ter preo. Contudo, aqui nos deteremos somente na
mercadoria fora de trabalho.
15
do capital, dado que so trocados por outras formas de redistribuio e no geram mais valor,
so classificados como improdutivos.
Para Marx (1996), um mesmo trabalho pode ser produtivo ou improdutivo,
dependendo de para quem se processa a venda da fora de trabalho. Assim, no o fato de um
determinado trabalho ser executado na indstria ou no setor de servios que define o seu
carter produtivo ou improdutivo. O que o define quem compra esta fora de trabalho e sob
quais condies de explorao (se para gerao de mais valor ou no) este trabalhador
submetido.
O valor da fora de trabalho o valor dos meios de subsistncia necessrios
manuteno do seu possuidor (MARX, 1996, p. 288). Alm disso, entra no cmputo do valor
da fora de trabalho
[...] o elemento histrico moral, vinculado ao desenvolvimento cultural da sociedade
e correlacionado aos hbitos e aspiraes de vida do trabalhador, seus custos de
desenvolvimento, que se modificam com o modo de produo e sua diferena
natural, se masculina ou feminina, se madura ou imatura. (MARX, 1996, p. 288).
Soma-se a isso o fato de que o trabalhador deve assegurar, por meio da venda da sua
fora de trabalho, no s a sua manuteno, mas a reproduo daquele que futuramente o
substituir no mercado.
O valor da fora de trabalho tambm condicionado pela extenso da jornada de
trabalho, pela intensidade do trabalho e pela fora produtiva do trabalho. Essas variveis se
influenciam mutuamente de modo que o valor da fora de trabalho no se altere seno pela
modificao da composio da jornada, da intensidade do trabalho e da sua fora produtiva
(MARX, 1996).
O trabalho da enfermeira, no contexto do capitalismo brasileiro, possui as
caractersticas para que uma atividade possa ser classificada como portadora de uma
racionalidade econmica: cria valor de uso; produzido tendo em vista a troca mercantil;
produzido na esfera pblica, em um tempo que pode ser medido e com o maior rendimento
possvel. Isto faz do trabalho da enfermeira uma atividade socialmente til e criadora de um
valor de uso reconhecido como tal (GORZ, 2007).
A fora de trabalho da enfermeira tida, no campo da Enfermagem, como mo de
obra qualificada, pois demanda na sua formao tempo social superior ao das tcnicas e
auxiliares de enfermagem. O tempo necessrio para a formao de uma enfermeira no Brasil
tem aumentado continuamente. A partir de abril de 2009, o Ministrio da Educao
16
estabeleceu a carga horria mnima de 4.000 horas e 5 anos de durao para o curso superior
em Enfermagem (BRASIL, 2009a). Comparando-se com o curso de graduao em Medicina,
que possui carga horria mnima de 5.400 horas e o tempo mnimo de concluso de 6 anos,
nota-se que a diferena do tempo socialmente necessrio para formao da fora de trabalho
do mdico e da enfermeira de 1.400 horas ou de 1 ano.
Esse aumento no tempo de formao das enfermeiras reflete caractersticas do
mercado de trabalho em sade, no qual existe uma demanda intensiva por mo de obra
diversificada, com incorporao de conhecimento, saberes e tecnologias que no substituem
os trabalhadores, mas exige a qualificao destes. Alm disso, as mudanas tecnolgicas
recriam novos perfis profissionais, exigindo-se um trabalhador polivalente e com
competncias bsicas ampliadas, ao passo em que nos servios de alta complexidade
demanda-se por profissionais mais qualificados e especializados (MACHADO; OLIVEIRA;
MOYSES, 2010).
reservada privativamente enfermeira, por ser mais qualificada, a execuo do
trabalho dito mais complexo e intelectual no campo da Enfermagem, conforme pode ser
observado na Lei do Exerccio Profissional em Enfermagem:
17
assalariado como todos os outros; por outro lado, suas atribuies so vinculadas ao comando
e apropriao do trabalho alheio, pois o lugar ocupado pelo gerente, no capitalismo, situa-se
entre a categoria dos trabalhadores e dos proprietrios do capital (HADDAD, 1997).
Embora a qualificao e a natureza do seu trabalho contribuam para aportar maior
valor fora de trabalho da enfermeira, esses atributos no se convertem em elevao do
preo da sua fora de trabalho, conforme observado no ndice salarial descrito na Tabela 1.
Tabela 1 Salrio mdio, mdia salarial por hora trabalhada e ndice salarial, segundo a
natureza jurdica do estabelecimento, Brasil, 2005-2010
Ano
Remunerao
ndice salarial %
mdia (R$)
trabalhada (R$)
(salrio/hora do mdico =
100)
Pblico
Privado
Total
Pblico
Privado
Total
15,30
15,50
15,40
59
50
56
16,30
15,65
15,99
58,31
48,14
55
17,30
16,18
16,77
56,64
46,48
53,11
18,90
16,90
17,90
53,90
42,30
49,30
20,30
17,80
19,00
52,10
38,60
46,90
22,44
18,78
20,60
45,78
33,96
40,70
18
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
At 12h
N
696
%
0,83
N
775
%
0,84
N
1.304
%
0,99
N
1.110
%
0,95
N
1.451
%
1,12
N
1.314
%
0,94
N
1.432
%
0,9
N
1.374
%
0,77
13 a 15h
45
0,05
46
0,05
59
0,06
76
0,07
80
0,06
71
0,05
78
0,05
87
0,05
16 a 20h
1.902
2,26
2.059
2,22
2.419
2,32
2.666
2,29
3.435
2,66
3.744
2,67
4.078
2,55
5.120
2,86
21 a 30h
16.910 20,09
19.230 20,72
20.418
19,54
24.132 20,69
24.875
19,23
26.690 19,01
26.507
16,57
31 a 40h
44.605
53
49.626 53,47
57.768
55,29
62.598 53,67
70.354
54,39
74.885 53,33
90.099
41 a 44h
20.001 23,77
21.073 22,71
22.786
21,81
26.046 22,33
29.155
22,54
33.721 24,01
37.769
23,61
Total
84.159
92.809
100
100 104.484
100 116.628
100
129.350
100 140.425
100 159.963
30.968 17,31
41.057 22,94
100 178.942
100
19
Quando se mantm o trabalhador o maior nmero de horas possvel no trabalho, podese tambm atribuir a eles mais funes, aumentando assim a intensidade do seu trabalho, sem
que isso mantenha uma relao direta com a durao da jornada de trabalho. Um exemplo do
aumento da intensidade no trabalho da enfermeira quando esta profissional tem que assumir,
por insuficincia quantitativa de profissionais, a coordenao de duas unidades de produo
de servios de sade na mesma organizao e no mesmo turno de trabalho. Ou quando
coordena equipes de enfermagem composta por um nmero de trabalhadoras inferior ao
parmetro preconizado no dimensionamento de pessoal de enfermagem ou s necessidades do
servio. Nos servios de ateno bsica tambm se espera da enfermeira que articule e
coordene o processo de trabalho e assuma outras atribuies gerenciais, mesmo quando tais
processos no so descritos formalmente como da enfermeira, a exemplo do que ocorre nas
unidades de Sade da Famlia.
Quanto relao da jornada de trabalho com o salrio, esta inversamente
proporcional, obrigando a trabalhar mais horas quem recebe um salrio menor (MARX, 1987,
1996). Pelos dados apresentados, nota-se que o preo da fora de trabalho da enfermeira
baixo, o que obriga esta profissional a trabalhar mais horas e estabelecer diversos vnculos de
trabalho. Partindo da premissa marxiana de que o preo flutua em torno do valor, podendo ser
pago abaixo, acima ou equivalente a este, a anlise desses dados indica que ou o valor da
fora de trabalho da enfermeira baixo e, portanto, o preo pago corresponde ao seu valor, ou
existe uma contradio entre o preo e o valor da fora de trabalho da enfermeira, de modo
que o preo se distancia negativamente e cada vez mais do valor.
Dado que se trata de uma fora de trabalho qualificada, e que executa o trabalho
intelectual no seu campo profissional, pertinente observar que outras variveis so
requeridas para explicar a situao contraditria entre o valor e o preo pago pela fora de
trabalho da enfermeira. Desse modo, preciso buscar na histria dessa profisso os fatos que
indicam como se processou a sua insero no capitalismo e sob quais relaes sociais esse
trabalho exercido.
O trabalho da enfermeira, desde a sua origem, exercido majoritariamente por
mulheres. Atualmente, de acordo com o Conselho Federal de Enfermagem (2010), mais de
80% da profisso composta por mulheres, com destaque para a diviso parcelar do trabalho
nesse campo de atuao. O lugar da origem social da prtica da enfermeira o domicilio, pois
era nele que se desenvolvia o cuidado aos doentes. Mesmo com a organizao do hospital
moderno na Inglaterra, no incio do sculo XIX, as famlias mais abastadas cuidavam dos seus
enfermos em casa e para tal contratavam enfermeiras domsticas. Assim, o trabalho
20
tcnicas/auxiliares de enfermagem nos hospitais. Isso pode significar que, durante a realizao
do trabalho, as tcnicas e auxiliares executam atribuies que deveriam ser feitas somente
pelas enfermeiras.
21
Podemos inferir duas consequncias para essa situao: a primeira que as tcnicas e
auxiliares, ao executarem as atribuies das enfermeiras por um menor preo, acabam se
convertendo em um exrcito de reserva da categoria das enfermeiras. O impacto desse
exrcito de reserva, que compete indiretamente com a enfermeira, dado que as categorias
profissionais so diferentes, o aumento da concorrncia pela venda da fora de trabalho da
enfermeira e a consequente reduo do seu preo.
O exrcito de reserva ou superpopulao relativa a massa de trabalhadores
desempregada ou parcialmente empregada. Este funciona como um fundo de reserva de
trabalho para o capital e regula o nvel dos salrios, quase sempre abaixo do valor da fora de
trabalho (MARX, 1996). Ainda de acordo com este autor, o exrcito de reserva o produto
necessrio do processo de acumulao de riqueza no capitalismo, tornando-se assim, uma
alavanca desta forma de acumulao e uma das condies necessrias para a manuteno do
capitalismo, dado que este modo de produo3 baseia-se na compra da fora de trabalho e na
explorao do trabalhador.
A segunda consequncia se traduz na anulao, na prtica, da diferena entre as
atribuies exercidas pela enfermeira e pelas tcnicas de enfermagem. Dado que a
trabalhadora considerada como menos qualificada pode executar o trabalho atinente
trabalhadora mais qualificada, como, por exemplo, a execuo de procedimentos com maior
complexidade tcnico-cientfica, isto significa que, pelo menos no mbito assistencial, o
tempo de qualificao no pesa para o estabelecimento do preo da fora de trabalho em
enfermagem. E, dado que o capital visa continuadamente maior lucro, na prtica o que
observamos a proximidade cada vez maior entre o salrio da tcnica de enfermagem e da
enfermeira.
Com base no exposto, pode-se notar que o valor da fora de trabalho da enfermeira
constitudo por elementos que ora contribuem para aumentar esse valor, ora para sua
diminuio. Desse modo, este estudo tem por objetivo compreender como esses elementos se
relacionam para conformar o valor da fora de trabalho da enfermeira.
Parte-se da hiptese de que os elementos que contribuem para a atribuio de um
menor valor da fora de trabalho so preponderantes aos que contribuem para um maior valor
e, dada s caractersticas do trabalho no mundo contemporneo, esta diferena tende a
acentuar-se de forma desfavorvel s enfermeiras.
Cabe destacar que existem outros modos de produo, porm neste trabalho utilizaremos esta terminologia
sempre nos referindo ao modo capitalista.
22
23
24
2 MTODO
Trata-se de uma anlise terica e emprica, que parte dos estudos de Karl Marx sobre
trabalho, valor e valor da fora de trabalho para compreender como estes elementos se
conformam em relao fora de trabalho da enfermeira. Este estudo foi composto por trs
momentos.
Momento 1: Identificao da categoria de anlise e das variveis.
A categoria de anlise deste trabalho o valor da fora de trabalho da enfermeira. Para
identificarmos as variveis necessrias para a compreenso desta categoria, realizamos
leituras das obras O Capital (Marx, 1996), principalmente o Livro I, e Salrio, Preo e Lucro
(Marx, 1987). Da leitura, identificamos como variveis centrais para a determinao do valor
da fora de trabalho: as mercadorias necessrias para a manuteno do trabalhador; os seus
custos de desenvolvimento, ou seja, a qualificao necessria para o trabalho; a diviso
parcelar do trabalho; a diferena natural se masculina ou feminina; o fator histrico moral; a
jornada e a intensidade do trabalho; e o desenvolvimento das foras produtivas.
Ainda como parte desse momento, realizamos uma reviso sobre os conceitos de
trabalho, valor, valor da fora de trabalho nas obras de Marx citadas e na obra A Teoria
Marxista do Valor, de Rubin (1980). O resultado dessa reviso est expresso nos captulos 3 e
4.
Momento 2: Definio das variveis para o estudo do valor da fora de trabalho da
enfermeira.
Aps o levantamento dessas variveis nas obras de Marx (1987, 1996), procedemos a
leitura de obras do campo da Enfermagem, que foram escolhidas pela proximidade com o
objeto deste estudo. Assim, foram lidas as obras: Diviso social do trabalho e Enfermagem
(MELO, 1986); Enfermagem profissional: anlise critica (SILVA, 1986); Mercado e
condies de trabalho da Enfermagem (ALVES, D., 1987); Hegemonia mdica e
Enfermagem (PIRES, 1989); Educao e Ideologia da Enfermagem no Brasil (GERMANO,
1993); Promover a Vida (COLLIRE, 1999).
Analisando as variveis identificadas nas obras marxianas com essas produes do
campo da Enfermagem, identificamos como variveis centrais para a compreenso do valor
da fora de trabalho da enfermeira:
(i) O trabalho feminino: traduz o elemento que Marx (1996) denominou de diferena
natural se masculina ou feminina. Buscamos compreender como o valor da fora de
trabalho da enfermeira influenciado pelo valor que atribudo fora de trabalho
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26
A busca por leis, portarias e notas tcnicas se fez por meio do buscador livre Google.
Para tal, foram inseridos os termos necessrios, como, por exemplo, Lei do Exerccio
Profissional em Enfermagem, e selecionados sites para a busca do documento. Utilizando
dessa mesma estratgica, conseguimos tambm localizar notas tcnicas sobre o trabalho em
sade do Departamento Intersindical de Estatstica e Estudos Socioeconmicos.
Os relatrios tcnicos e parte dos dados sobre mercado de trabalho da enfermeira e em
sade (salrio, jornada, tipo de vnculo, quantidade de profissionais) foram encontrados por
meio de buscas nos sites do Observatrio de Recursos Humanos em Sade/Estao de
Pesquisa Sinais de Mercado/Ncleo de Educao em Sade Coletiva/Faculdade de Medicina
da Universidade Federal de Minas Gerais (OBSERVATRIO DE RECURSOS HUMANOS
EM SADE, 2011); da Estao de Trabalho IMS/UERJ (UERJ, 2011) e do Conselho Federal
de Enfermagem (COFEN, 2010).
Outros dados sobre o mercado de trabalho da enfermeira foram acessados por meio
das bases de dados do Cadastro Geral de Empregados e Desempregados (CAGED) (BRASIL,
2011b) e Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS) (BRASIL, 2011a). Cabe ressaltar que
os dados provenientes dessas duas bases referem-se somente aos vnculos formais de
emprego. Desse modo, os valores informados so limitados, visto que no refletem o mercado
informal de trabalho da enfermeira.
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3 TRABALHO E VALOR
Desta forma, Marx evidencia que s atravs do processo de troca das diversas
mercadorias que os trabalhos privados que as originou se torna trabalho social. Tambm
afirma que o valor atribudo ao trabalho social o , portanto, pela prpria sociedade num dado
tempo histrico.
Observa-se que existe uma relao entre valor e trabalho. O trabalho concreto produz
valor de uso e o trabalho abstrato produz valor. Em todas as sociedades existe o trabalho
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Ainda sob o enfoque do valor, o trabalho pode ser classificado como produtivo ou
improdutivo. Vale ressaltar que tanto o trabalho produtivo quanto o improdutivo participam
do processo de produo. No entanto, o trabalho produtivo valoriza o valor, diferentemente do
trabalho improdutivo.
O trabalho produtivo o trabalho assalariado que, trocado pela parte varivel do
capital, o salrio, reproduz essa poro do capital e produz o trabalho no pago que
apropriado pelo capitalista. J o trabalho improdutivo todo aquele cuja venda da fora de
trabalho no executada para o capital, e desta forma no reproduz o capital varivel, e,
consequentemente, no produz valor excedente. importante observar que os trabalhadores
improdutivos tambm recebem salrio, mas nesse caso o salrio o resultado de outras
formas de redistribuio do capital. Os exemplos clssicos para Marx so os trabalhadores
domsticos e os trabalhadores do Estado.
Tal diviso no encontra suporte na sociedade contempornea, pois, dada a difuso do
capitalismo, todo e qualquer trabalho direta ou indiretamente produtor de mais-valia. Por
exemplo, o que as trabalhadoras domsticas possibilitam, em ltima anlise, que seu
empregador disponha de mais tempo livre para executar a venda da sua prpria fora de
trabalho. E os trabalhadores do Estado, outra categoria tradicionalmente classificada como
improdutiva, tambm funcionam para a manuteno do capital, dado que o Estado , na
perspectiva marxista, a representao da elite burguesa e financeira. Assim, a fora de
trabalho do Estado contribui para possibilitar ao capital as condies ideais para que se
desenvolva.
Alm disto, preciso destacar que, na atualidade, a lgica do funcionamento do setor
privado tem sido cada vez mais incorporada ao setor pblico, no caso brasileiro
principalmente aps a Reforma do Aparelho do Estado. Esta Reforma um processo
decorrente da mundializao da economia neoliberal. O modelo econmico neoliberal iniciase na Inglaterra e estende-se por outros pases, a comear pelos ditos pases desenvolvidos. O
neoliberalismo se sustenta na prerrogativa da supremacia do mercado para regular as
atividades econmicas e sociais. Este atua como fonte de captao de recursos, distribuio de
bens, servio e renda (MORAES, 2002).
No Brasil, a Reforma define quatro reas de atuao do Estado: ncleo estratgico;
atividades exclusivas; atividades no-exclusivas e setor de produo de bens e servios. Alm
disto, a Reforma do Aparelho Estatal essencialmente estrutural, com as principais mudanas
introduzidas na forma de gesto do Estado, implantando-se o modelo da administrao
pblica gerencial em substituio ao modelo burocrtico de gesto (BARRETO, 1999). Com
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isto, o Estado busca mecanismos que confiram maior autonomia e flexibilidade na forma de
gerir seus servios. Para tal, novos entes jurdicos so criados como as Organizaes Sociais
(OS), Organizaes Civis de Interesse Pblicos (OSCIP), alm da terceirizao direta da
gesto de atividades consideradas como pblicas no-estatais, como sade, educao e
cultura.
Deste modo, o Estado tem se valido cada vez mais da terceirizao dos seus servios
para alcanar a eficincia e a eficcia preconizadas pelo mercado. Com isto, embora os
servios continuem em certa medida pblicos e gratuitos para o pblico usurio, preciso
lembrar que uma empresa terceirizada busca, em ltima instncia, o lucro. Soma-se a isto o
fato de que, mesmo quando mantm a gesto pblica de seus servios, o Estado tem utilizado
intensivamente de mecanismos de precarizao da fora de trabalho e de sucateamento do
aparato pblico, que se por um lado no permitem a produo direta de mais valor, por outro
ciram as condies ideais para a terceirizao.
Assim, assumimos neste estudo que mesmo os empregados do Estado, tidos em outras
pocas e por diversos autores como improdutivos, so atualmente to produtivos quanto os
empregados do setor privado, dado que esto submetidos mesma lgica de precarizao e
flexibilizao do trabalho que colabora para a produo de mais valor na contemporaneidade.
Alm disto, o Estado tem atuado incisivamente a favor do capital, favorecendo a sua
manuteno e reproduo em detrimento dos trabalhadores, a exemplo da crise econmica
que ocorre mundialmente deste 2008 e que encontra a sua representatividade maior no
continente europeu.
Beluche (2002) pontua ainda as seguintes semelhanas entre os trabalhadores do
Estado e os demais: os trabalhadores do Estado, assim como os demais, tambm so
despossudos dos meios de produo; so obrigados a vender a sua fora de trabalho; no
determinam as condies e nem o ritmo do seu trabalho. Este autor pontua que ainda que os
trabalhadores do Estado no possam ser considerados produtivos no sentido marxista do
termo, ajudam a produzir as condies gerais da produo, aumentando, portanto, a produo
capitalista.
O setor de servios, que j despertou discusses sobre o seu carter produtivo ou
improdutivo, tambm submetido lgica capitalista e produz mercadorias materiais ou
imateriais tal como as produzidas na fbrica. Assim, o capitalismo financeiro e globalizado
anula a separao entre trabalho produtivo e improdutivo e coloca a seu servio no processo
de produo de valor qualquer tipo de fora de trabalho.
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Em suma, o valor uma relao de produo entre pessoas que toma a forma de
propriedade das coisas e representa uma determinada forma social de organizao do
trabalho, na qual o produto do trabalho desempenha a funo social de elo entre produtores
mercantis isolados, como um portador das relaes de produo entre as pessoas (RUBIN,
1980, p. 84). O valor adquirido pelo produto do trabalho ir ento representar este trabalho no
modo de produo capitalista.
A mercadoria que representa o trabalhador nas relaes coisificadas do sistema
capitalista a sua fora de trabalho. Embora mercadoria, esta no uma mercadoria qualquer,
pois no pode ser separada e posta em uso fora do seu proprietrio, e a sua produo e
reproduo se d fora do mbito da produo capitalista. Dessa forma, o valor dessa
mercadoria difere das demais e isto que abordaremos no prximo captulo.
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de trabalho pelo tempo contratado e no somente pelo tempo que corresponde produo do
salrio. Assim, mesmo que um trabalhador s necessite de quatro horas para produzir o
equivalente a seu salrio, ele trabalha por oito horas, pois possui capacidade para tal. So
essas horas restantes que correspondem criao de valor, ao trabalho que no pago e do
qual o capitalista se apropria. Desse modo, a relao salarial mascara a situao de explorao
do trabalhador.
Para Marx (1987) o valor da fora de trabalho corresponde a uma relao de troca de
equivalentes fora de trabalho por salrio. Contudo o seu uso produtivo corresponde esfera
produtiva, e por isto que o trabalhador no recebe por toda a jornada de trabalho, o que no
est em desacordo com a lei de troca de equivalentes que analisamos no captulo anterior.
Assim, o valor de uso da fora de trabalho s se realiza quando esta posta em produo, e a
fora de trabalho realiza o seu valor para o trabalhador se este consegue vend-la no mercado
de trabalho.
Para que consiga vender a sua fora de trabalho, principalmente na sociedade
contempornea, o trabalhador precisa qualificar-se. No que se refere aos custos de formao,
Marx (1987, p. 56) constata que assim como diferem os custos de produo de fora de
trabalho de diferente qualidade, assim tm que diferir, tambm, os valores das foras de
trabalho aplicadas nas diferentes indstrias. Isso significa que a igualdade de salrios
utpica, j que o tempo socialmente necessrio para formar diferentes foras de trabalho
distinto. Sendo assim, a equivalncia salarial em uma rea que comporte diversos tipos de
trabalhadores no possvel, pois os custos com a formao dos trabalhadores so diferentes,
e o valor da fora de trabalho de cada um deles tambm ser diferenciado. Na sade, isso
pode ser observado na diferena salarial existente entre as vrias categorias profissionais e
entre as diversas especialidades de uma mesma categoria.
Assim como difere a qualificao do trabalhador, tambm ir diferir se ele capaz de
realizar um trabalho mais simples ou mais complexo e, de acordo com o tipo de trabalho
realizado, tambm ir variar o valor da fora de trabalho. Marx (1996) menciona que o
trabalho simples todo aquele que executado sem a necessidade de um adestramento
especial da fora de trabalho, e este tipo de trabalho que serve como parmetro para o
trabalho complexo, ou seja, aquele que necessita de uma preparao maior da fora de
trabalho. De acordo com Marx (1996, p. 173), trabalho mais complexo vale apenas como
trabalho simples potenciado ou, antes, multiplicado, de maneira que um pequeno quantum de
trabalho complexo igual a um grande quantum de trabalho simples.
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Destacaremos dos pressupostos formulados por Marx somente o que interessa a este estudo. Para maiores
aprofundamentos, ler o captulo XV do livro I de O Capital.
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trabalhador na execuo da sua atividade. Esse dispndio de energia aparece nos resultados do
trabalho
[...] quando se trata de trabalho fsico, os resultados aparecem em medidas tais como
o nmero de veculos montados por dia por pessoa etc. Quando o trabalho no
fsico, mas de tipo intelectual ou emocional, os resultados podem ser encontrados na
melhoria da qualidade e na quantidade de servios. (ROSSO, 2006, p. 69).
Isso acontece em todas as classes sociais, pois o no trabalho em uma classe significa mais trabalho para outra,
necessariamente para a classe subalterna.
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Cabe, por fim, destacar um aspecto da mercadoria fora de trabalho que tambm a
distingue das outras: a sua produo ocorre fora da esfera produtiva. Assim sempre haver um
quantum de trabalho social no computado e no remunerado no seu valor. Se fssemos
observar todo o processo por meio da lente capitalista, ento deveria entrar no valor da fora
de trabalho toda atividade exercida para que o trabalhador esteja em condies adequadas de
atuao, como banhar-se, alimentar-se, praticar exerccios fsicos etc., mas este tipo de
discusso foge ao escopo deste estudo.
Do que foi exposto nota-se que o valor da fora de trabalho pode ser objetivamente
traado, mas existem fatores decorrentes da relao de compra e venda desta mercadoria que
interferem igualmente no seu valor e no seu preo. preciso tambm no perder de vista que
o valor uma forma socialmente adquirida dos produtos do trabalho e que por meio destes os
produtores so conectados. , portanto, pelo valor da fora de trabalho que definida qual
parte do processo produtivo cabe ao trabalhador e qual lugar na sociedade ele pode ocupar.
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Nas relaes de produo capitalista, o capital controla o trabalho, pois por meio da
compra da fora de trabalho submete o trabalhador a um processo produtivo cuja finalidade
a extrao de trabalho no pago. O controle do trabalho pelo capital no sculo XXI expresso
pelo trabalhador polivalente e multifuncional, na substituio do trabalho estvel e
regulamentado por modalidades flexveis e precrias de relaes de trabalho e a
desconcentrao do espao fsico produtivo (ANTUNES, 2010).
As principais diferenas entre o trabalho do sculo XXI, organizado com base nas
premissas do toyotismo, e do trabalho do sculo XIX e XX, embasado nos preceitos do
taylorismo e do fordismo, podem ser observadas no Quadro 1.
Quadro 1 Comparao entre o fordismo, taylorismo e o toyotismo
Toyotismo
Conduzida pela demanda,
variada,
diversificada
e
pronta para suprir o consumo
just in time e kanban.
Processo produtivo
Um homem/uma mquina.
Polivalente.
Padronizao do tempo e Um
trabalhador,
vrias
movimento
mquinas;
trabalhador
multifuncional.
Forma de organizao da Parcelar e hierarquizada
Em
equipe,
com
produo
flexibilizao na organizao
do trabalho.
reas produtivas de atuao
Integrao vertical a Horizontalizao e reduo
empresa
composta
por do mbito da produo, com
diversos departamentos
repasse
a
empresas
terceirizadas de funes antes
executadas.
Relao trabalhista
Estvel
Direitos
flexveis
com
diversas
formas
de
contratao.
Forma de produo
Fordismo/Taylorismo
Em srie e em massa
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setores econmicos, sendo mais visvel em algumas reas como a indstria e o setor de
telemarketing. A rea da sade, localizada no setor servio, igualmente atingida pela
precarizao do trabalho, principalmente no que se refere aos vnculos e s jornadas de
trabalho, embora ainda mantenha para os seus trabalhadores as prerrogativas da forma de
organizao do trabalho advinda do taylorismo.
Nos ltimos 40 anos, a esfera financeira passou a sobrepor-se aos outros setores
produtivos, rompendo com o padro fordista de produo e adotando a flexibilidade e
precarizao do trabalho como diretrizes para a mundializao do capital. O predomnio do
setor financeiro impe uma nova lgica de organizao do trabalho e da vida, na qual o ganho
no curto prazo, a velocidade do tempo social, a efemeridade e o carter descartvel de tudo
que se produz passam a ser os novos valores sociais. Nesse contexto, o Estado, que em alguns
pases desenvolvidos assegurava o bem-estar social, passa a ter funo de regulador, atuando
diretamente na desregulamentao do mercado financeiro e do trabalho (DRUCK, 2011). No
Brasil, em razo da ausncia desse Estado como provedor do bem-estar social, os impactos da
precarizao do trabalho so ainda mais profundos que nos pases centrais, pois posta em
cheque a incipiente poltica de proteo ao trabalho.
Druck (2011) afirma que no somente as mercadorias tornam-se descartveis nesse
paradigma do capital, mas sobretudo os trabalhadores, substituindo-se o antigo trabalhador de
emprego estvel por outros que possam se submeter a qualquer condio de trabalho que seja
necessria ao atendimento das rpidas mudanas. Isso implica troca do emprego estvel por
formas flexveis de contratao e demisso e explorao das capacidades fsica e mental do
trabalhador, com aumento no s da extenso da jornada de trabalho, como tambm da sua
intensidade.
Ainda de acordo com essa autora,
A perda do emprego ou a perda da condio de uma insero estvel no emprego
cria uma condio de insegurana e de um modo de vida e de trabalho precrios, nos
planos objetivo e subjetivo, fazendo desenvolver a ruptura dos laos e dos vnculos,
tornando-os vulnerveis e sob uma condio social fragilizada, ou de desfiliao
social. (DRUCK, 2011, p. 43, grifo do autor).
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da
intensidade
do
trabalho.
resultado
desse
processo
de
maior
trabalho
intensivo
e exigindo
menor
qualificao
so
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Para fins dessa caracterizao, tomaremos por base o trabalho de Druck (2011), que
analisa a precarizao do trabalho no Brasil atravs da seguinte tipologia da precarizao:
a) Vulnerabilidade das formas de insero e desigualdade social. Em 2009, 59%
das pessoas economicamente ativas se encontravam em situao precria no que se
refere aos direitos do trabalho assalariado. Isso significa que 43,5 milhes de
trabalhadores exerciam sua funo sem carteira assinada, e destes, 80% no
contribuam para a previdncia social. Nesse mesmo ano tambm permaneceu elevado
o nvel de desigualdade e discriminao no mercado de trabalho, no qual se observa
que a taxa de desemprego era de 11,1% para as mulheres e 8,3% para os homens;
18,8% para jovens negros e 16,5% para jovens brancos. No fator geracional, observase o aprofundamento do desemprego entre os jovens: em 2009 a taxa de desemprego
era de 8,3%, e os jovens de 15 e 24 anos correspondiam a 18%; o que se agrava
quando observado o gnero, j que 22,4% das mulheres jovens estavam
desempregadas. Alm disso, 2,1 milhes de jovens no estudavam nem trabalhavam.
b) Intensificao do trabalho e terceirizao. A intensificao do trabalho revela-se
pela adoo de metas difceis de alcanar, prolongamento da jornada de trabalho e
exigncia de que o trabalhador seja polivalente. Tudo isso se sustenta tambm na
discriminao criada pela terceirizao e pode ser visualizado pelo aumento de casos
de assdio moral denunciados Justia do Trabalho e Ministrio Pblico do Trabalho.
Os setores mais representativos da terceirizao foram os setores bancrio, call center,
petroqumico, petroleiro, energia eltrica, comunicaes e servios de sade. As
formas de precarizao prevalecentes nessas reas dizem respeito ao tipo de contrato,
remunerao, condies de trabalho e representao sindical.
c) Insegurana e sade no trabalho. Resultado direto da forma de gesto do trabalho
disseminada no pas, em que no se cumpre o treinamento necessrio para a funo,
sonegam-se as informaes sobre o risco e as medidas preventivas dos acidentes. Isso
pode ser obervado no aumento do nmero de registros de acidente de trabalho, que
passou de 340,3 mil em 2001 para 723,5 mil acidentes em 2009, representando um
aumento de 126%. Soma-se a esse cenrio a psicopatologia da precarizao, em que a
imposio da polivalncia e do engajamento estimulado leva o trabalhador a esquecer
de seus limites fsicos e mentais em uma situao na qual no so garantidos seus
direitos, o que tem levado a uma diversidade de patologias mentais.
d) Perda da identidade individual e coletiva. Relaciona-se com a ameaa
permanente de perda do emprego, estratgia que tem se demonstrado eficaz na
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entre
os
prprios
trabalhadores.
Assim,
cada
trabalhador
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funo. Nesse contexto, o desafio aos trabalhadores que no se tornem rivais, de modo a no
favorecer a competio que o capital estimula entre aqueles que vivem do trabalho.
As transformaes no trabalho ocorridas no mundo e no Brasil demonstram a
capacidade de renovao do sistema capitalista em busca da produo de valor. Por um lado,
em razo da financeirizao do capital, observa-se a separao cada vez maior da produo de
mercadorias e da produo de valor. Se antes podamos observar a frmula D-M-D
(dinheiro-mercadoria-capital) (MARX, 1996), atualmente cada vez mais comum a reduo
desta frmula a D-D, ou seja, valor que gera valor, sem a intermediao da produo de
mercadorias e da explorao do trabalho (ALVES, G., 2007).
Por outro lado, observa-se a transformao na forma do trabalho. Nos sculos XIX e
XX ela era predominantemente material, com a representao mxima na indstria. No sculo
XXI desponta o trabalho imaterial, que todo trabalho que d origem a produtos e
mercadorias imateriais, vinculado s atividades de pesquisa, propaganda, marketing,
comunicao, cultura, entre outros (ALVES, G., 2007). Como pode ser observado, o setor que
mais agrega o trabalho imaterial o setor de servios. Gorz (2005, p. 19) destaca que
[...] o fornecimento de servios, esse trabalho imaterial, torna-se a forma
hegemnica de trabalho; o trabalho material remetido periferia do processo de
produo ou abertamente externalizado. Ele se torna um momento subalterno desse
processo, ainda que permanea indispensvel ou mesmo dominante do ponto de
vista qualitativo. O corao, o centro da criao de valor, o trabalho imaterial.
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desenvolvimento das foras produtivas, o trabalhador tem ocupado cada vez mais o papel de
regulador do processo de trabalho, dado que atravs do desenvolvimento da maquinaria, um
nico trabalhador pode coordenar processos de trabalho diversos e complexos somente pela
interao com a tecnologia. Todavia, como nem todos alcanam a qualificao necessria
para tal, e visto que essa nova posio demanda por menos trabalhadores, isto significa que
muitos trabalhadores tm sido expulsos da condio do trabalho formal. Nesse cenrio, os
jovens e as mulheres so os mais atingidos.
Alm disso, como j destacado no texto, a nova gesto do trabalho, baseada na
flexibilidade e precarizao, contribui para a reduo do valor da fora de trabalho ao
impulsionar os trabalhadores para aceitar salrios menores, pelo aumento da concorrncia
entre os prprios trabalhadores pela venda da sua mo de obra e pela escassez de emprego
estvel. Contudo bom relembrar que, como j afirmado por Druck (2011), essa nova forma
de gesto fruto mais de vontade poltica do que de uma fatalidade econmica.
Portanto, embora o desenvolvimento da tecnologia e o crescimento da dimenso
qualificada do trabalho possam aportar mais valor, nos novos arranjos da gesto do trabalho,
advindas com o toyostismo, esses aspectos, somados a todos os demais descritos, tem
contribudo para a reduo do valor da fora de trabalho. No prximo captulo analisaremos
como isso acontece no setor sade.
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Alm disto, preciso destacar que o trabalho na sade tambm um mecanismo para
ampliao dos direitos e consumo das classes subalternas (MENDES GONALVES, 1992), o
que funciona como atenuante das desigualdades sociais, pois operacionaliza no setor sade a
ideologia da igualdade, o que no significa que todos so iguais no acesso e no consumo na
sade, mas iguais no direito em acess-las.
O valor da fora de trabalho na sade pode ser considerado elevado em razo da
natureza do trabalho executado e a qualificao exigida dos profissionais. Por exemplo, para
os profissionais de nvel superior, alm da formao na graduao requerida cada vez mais a
especializao, alm de atualizao e de insero em processos de educao permanente.
Alm disso, a fora de trabalho na sade cada vez mais interage com a tecnologia e o
trabalho desenvolvido pelos profissionais de nvel mdio e superior, e este se torna cada vez
mais complexo, em parte por causa desta interao com a tecnologia, mas tambm porque as
necessidades de sade do consumidor tornaram-se mais complexas. H muito tempo que ser
considervel saudvel deixou de ser sinnimo de ausncia de doena, e o usurio da sade
busca no s um profissional capaz de atenuar uma patologia especfica, mas capaz de
inform-lo sobre os avanos cientficos e orient-lo no s na melhoria e controle da doena,
mas para o alcance de qualidade de vida.
Contudo, o maior valor da fora de trabalho repercute pouco no preo pago para
algumas das profisses da sade, a exemplo da profisso da enfermeira, que acumula
vnculos, como demonstrado na introduo, de modo a obter um rendimento maior.
Certamente a profisso que mais consegue elevar o seu valor e o seu preo a do mdico, por
razes histricas e polticas. No entanto importante ressaltar que mesmo a categoria mdica
no escapou proletarizao, ao assalariamento e a precarizao do trabalho, conforme
demonstra o estudo de Donnangelo (1975), j na dcada de 1970, e o trabalho produzido por
Sobrinho et al (2006).
A elevao constante da precarizao do trabalho de outros profissionais tidos como
liberais no setor sade, como os dentistas, se processa principalmente pelo credenciamento
dos mesmos aos planos de sade e por outras formas, como as cooperativas. Observa-se que a
prtica liberal destes profissionais tende a desaparecer, prevalecendo o assalariamento e a
precarizao (BLEICHER, 2011). O antigo modelo do consultrio particular, atrelado ao
pagamento em espcie, decai na medida em que cresce o peso dos planos de sade no
mercado como forma de acesso aos servios por parte dos usurios.
Assim, embora profissionais como mdicos e dentistas mantenham o seu espao fsico
produtivo o consultrio o seu trabalho cada vez mais regulado pelos planos de sade que
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determinam quantos, quais e qual o preo dos atendimentos que podem ser realizados, alm
de controlar o tempo de trabalho destes profissionais. No entanto, dentre as profisses da
sade, o mdico quem desenvolve os mecanismos mais eficazes de presso poltica para
minimizar as consequncias das transformaes do mundo do trabalho sobre o seu prprio
trabalho.
Outro aspecto que contribui para um maior valor e que incide sobre o preo da fora
de trabalho em sade o carter insalubre deste trabalho. De acordo com a Consolidao das
Leis do Trabalho (BRASIL, 1943), artigo 189, considera-se atividades insalubres
De acordo com Bejgel e Barroso (2001), a insalubridade uma gratificao que visa
compensar a possibilidade de dano, e no a morte, a doena ou a leso ocasionada pelo
trabalho. As atividades da sade so classificadas em grau de insalubridade mximo e
intermedirio, conforme pode ser observado no anexo 14 da Norma Regulamentadora n 15
(NR 15) do Ministrio do Trabalho e Emprego
Insalubridade grau mximo: trabalhos ou operaes em contato permanente com
pacientes em isolamento por doenas infecto-contagiosas, bem como objetos de seu
uso, no previamente esterilizados [...].
Insalubridade grau mdio: trabalhos ou operaes, em contato permanente com
pacientes, animais ou com material infecto-contagiante em: hospitais, servios de
emergncia, enfermarias, ambulatrios, postos de vacinao e outros
estabelecimentos destinados ao cuidado da sade humana (aplica-se unicamente ao
pessoal que tenha contato com os pacientes, bem como os que manuseiam objetos de
uso desses pacientes, no previamente esterilizados) [...] (BRASIL, 1978).
Desse modo, nota-se que a fora de trabalho em sade tem valor maior pela sua
qualificao e um maior preo tanto pela qualificao quanto pela condio do trabalho.
Embora todas as profisses tenham e aportem mais valor ao sistema capitalista, dado ao
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Mesmo demarcando a sua entrada na esfera pblica pela formao e pelo trabalho
assalariado, permanecer convenientemente estruturado o sistema de valores morais que
vinculam a prtica da enfermeira vocao, docilidade e obedincia, atributos femininos que,
segundo Brito (2000), embora utilizados na esfera produtiva, no agregam valor fora de
trabalho da mulher.
Na esfera produtiva, antes a enfermeira exerceu a venda da sua fora de trabalho no
domiclio e depois no hospital, que foi reorganizado no inicio do sculo XIX, deixando de ser
o lugar para o atendimento dos desvalidos e transformando-se no espao organizado para a
recuperao dos corpos dos trabalhadores (SOBOLL, 2003). Assim, ao ser reestruturado na
lgica capitalista, o espao do hospital agrupa mdicos, pacientes, insumos, material e
equipamentos, alm dos outros trabalhadores da sade, o que exigiu a presena de uma
profissional que articulasse as aes e servios necessrios assistncia. Essa lgica do
hospital expande-se para os outros servios de sade.
Essa trabalhadora tambm deveria assegurar a vigilncia e o controle sobre o corpo
dos doentes, para garantir que estes seguiriam a teraputica prescrita pelo mdico, e sobre o
corpo dos demais trabalhadores da sade, de modo que estes cumprissem os objetivos da
organizao hospitalar. Assim, essa trabalhadora deveria executar um trabalho contnuo que
subsidiasse o trabalho pontual do mdico, que atua para o diagnstico e para a
cura/conteno/afastamento da doena. Sendo a caracterstica desse trabalho a permanncia,
vigilncia e continuidade, no interessa, no modo de produo econmico capitalista, que ele
seja executado pelo mdico, j que a fora de trabalho deste profissional, pelo tempo
necessrio a sua formao, possui maior valor e preo.
Por outro lado, esse trabalho no poderia ser executado por um trabalhador no
qualificado, pois preciso que, ao exercer atividades que do suporte ao trabalho mdico, essa
trabalhadora tenha a qualificao necessria para manipular os instrumentos, executar
procedimentos complexos, coordenar os insumos, equipamentos e vigiar doentes e
trabalhadores. Destarte, o modo de produo econmico demandou pela qualificao das
enfermeiras, para que estas pudessem, por um preo da sua fora de trabalho inferior a do
mdico, executar as atividades necessrias para que o trabalho mdico pudesse ser exercido e
resultasse em um sucesso prtico.
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indstria da sade, pois pode gerar a demanda necessria por medicamentos, insumos e
procedimentos.
Essa hegemonia do trabalho mdico no decorrente nem do trabalho exercido e nem
pelo conhecimento acumulado nesta profisso, mas pelo lugar de poder que o mdico ocupa, e
pelo controle que ele exerce sob as demais profisses na diviso tcnica do trabalho em sade.
Este controle revela-se por meio da formao dos demais profissionais da sade, na qual o
conhecimento tcnico aprendido , geralmente, aquele que foi descoberto e aprovado pelo
mdico, ou que se tornou aplicvel atravs dos atos mdicos. O trabalho nas demais
profisses de sade (com excees observadas na odontologia e medicina veterinria)
voltado, predominantemente, a prestar assistncia do que a substituir a deciso do mdico no
diagnstico e tratamento, e o trabalho das demais profisses feito com base na demanda
criada a partir do trabalho mdico (FREIDSON, 2009).
Desse modo, a fora de trabalho do mdico possui maior valor e preo no s pela sua
qualificao, mas pelo lugar que ele ocupa no modelo assistencial biomdico. As demais
profisses da sade foram ento definidas como paramdicas, ou seja, complementares
prtica mdica, pois
Sua autonomia sempre parcial, porque ela apenas uma parte e limitada pela
profisso dominante. Este um critrio irredutvel que mantm estas ocupaes na
condio paraprofissional, apesar de chegarem a alcanar muitos dos atributos
institucionais da profisso. (FREIDSON, 2009, p. 98).
Para esse autor, uma profisso tem autonomia legitimada, organizada e reconhecida
deliberadamente quando adquire o direito de controlar o prprio trabalho, o que inclui
determinar quem pode, legitimamente, fazer o seu trabalho e como deve ser feito
(FREIDSON, 2009, p. 95). Uma profisso conquista essa autonomia quando consegue
persuadir a sociedade, especificamente as elites, do valor positivo do seu trabalho, e isto se d
por diversos processos polticos e tcnicos.
Todavia, segundo Friedson (2009), as relaes que se conformam entre o trabalho
exercido pelo que ele chama de paraprofisso e o desempenhado pela profisso dominante
constitui um fator decisivo para autonomia profissional. O autor observa tambm que essas
relaes so resultantes mais de um processo poltico e social do que tcnico, em que o poder
e a retrica persuasiva tm um peso maior do que o contedo objetivo da formao e do
trabalho (FREIDSON, 2009, p. 101).
65
Segundo Stotz (1991, p. 449-450), necessidades de sade so mais do que a falta de algo para se ter sade.
Limitadas a esta dimenso, reduzem-se aos aspectos fisiopatolgicos, ao corpo (e mente) disfuncional ou
inadaptado. Pelo contrrio, as necessidades de sade, enquanto necessidades sociais dos indivduos, como
expresso histrica de movimento que assumem como inquas certas condies sociais, so potencialidades. E
so potencialidades na medida em que as carncias comprometem, motivam, mobilizam as pessoas.
66
articulando condies bsicas para assegurar o sucesso prtico das aes, principalmente na
organizao hospitalar.
Nesse modelo, a finalidade do trabalho da enfermeira, assim como o dos demais
profissionais, tambm o afastamento da doena. Tal como os mdicos, as enfermeiras
desenvolvem um saber especializado e focalizado na doena, mas seu lugar na diviso do
trabalho desenvolve-se em torno da profisso mdica, sem que assuma a mesma posio
estrutural do mdico (FREIDSON, 2009, p. 98). Assim, o que a enfermeira executa nesse
modelo assistencial um aparato de procedimentos tecnicamente orientados para o bom
xito de um certo tratamento (AYRES, 2004, p. 74).
Segundo Collire (1999, p. 125), no modelo assistencial biomdico
A prtica de enfermagem8 organiza-se em torno de diferentes tarefas, prescritas pelo
mdico para investigar, tratar e vigiar a doena. a doena que conduz a ao da
enfermagem e d um sentido s tarefas a realizar [...] Os cuidados aos doentes
passam a ser a tcnica, e depois, os cuidados tcnicos. a doena que os
determina, que os orienta.
importante salientar que a autora refere-se a prtica da enfermeira na Frana, onde a denominao
Enfermagem refere-se a profisso da enfermeira, dado que neste pais no existem outras categorias
profissionais no campo da enfermagem. No Brasil, tal denominao seria incorreta, pois o campo profissional
da Enfermagem composto de trs categorias: enfermeira, tcnica e auxiliar de enfermagem, que so as
agentes de aes e servios. Fazemos essa ressalva, pois comum na produo cientfica brasileira a referncia
Enfermagem como agente da ao, e, no entanto, esta a denominao para o campo de trabalho e de
produo de saber e conhecimento.
67
De acordo com Vianna (2002, p. 376), o complexo mdico industrial da sade um produto histrico e
particular da evoluo do sistema de sade. um estgio onde, devido necessidade de reproduo dos
capitais investidos, as prticas capitalistas privadas tornam-se hegemnicas e determinantes das funes,
papis e relaes de cada ator no interior do prprio sistema.
68
s enfermeiras, nesse modelo, um aspecto que foi fundamental aos mdicos para que se
estabelecessem como profisso hegemnica: demonstrar sociedade qual o benefcio da sua
prtica e por que mais ningum pode assegurar esses benefcios seno ela. Por isso que a
apropriao de tecnologias, a superespecializao ou mesmo a disputa pelo poder
prescricional (que, lembremos, limitado, j que o mdico o nico que legitimado para
prescrever em toda e qualquer circunstncia) no tm garantido s enfermeiras maior
reconhecimento social e mesmo maior valor para sua fora de trabalho.
Uma alternativa a esse cenrio a reverso do modelo assistencial biomdico. No
Brasil, embora o modelo biomdico seja hegemnico, existem outros modelos que so
concorrentes a este, e embora ainda no tenham conseguido prevalecer, pois vo de encontro
ao paradigma do consumismo, da utilizao excessiva da tecnologia dura e da
superespecializao, tm conseguido conformar experincias que demonstram que outra
racionalidade na produo de aes e servios de sade possvel.
Vivemos um perodo de transio, em que a disputa pela hegemonia entre os diversos
modelos assistenciais torna-se mais acirrada e a transio epidemiolgica e demogrfica da
populao brasileira demanda por respostas que no so produzidas no modelo biomdico.
Como em todo perodo de transio, as caractersticas do modelo hegemnico e dos modelos
alternativos se mesclam, e embora estes possam demonstrar alguns avanos quanto
reestruturao do processo de trabalho na sade, ainda no se conseguiu destituir a hegemonia
do mdico, que continua, mesmo nos modelos assistenciais alternativos, a exercer o controle
sobre as demais profisses.
Alm disto, a precarizao do trabalho que atinge a todas as profisses da sade
tambm pode atuar como um dos fatores para a reverso do modelo assistencial, pois a
precarizao e a flexibilizao do trabalho agem, contraditoriamente, como elementos que
aproximam todas as profisses da sade. Dado que mesmo no modelo biomdico o mdico
comea a perder a autonomia sobre o seu trabalho, possvel questionar se a ideologia
predominante neste modelo assistencial favorece mesmo a alguma categoria, no contexto do
trabalho flexibilizado e precarizado, ou s contribui para mascarar a situao de explorao ao
qual a profisso at ento hegemnica tambm est submetida.
Para as demais profisses de sade, o modelo biomdico agrava a situao de
precarizao do trabalho, dado que limita o processo de trabalho destes profissionais em
relao profisso hegemnica e no permite a valorizao econmica e social dessa fora de
trabalho. Neste sentido, a mudana do modelo assistencial favoreceria a todas as profisses de
sade.
69
70
71
72
10
A autora considera como aes gerenciais na UTI: receber planto, visitar os leitos, ler o livro de ocorrncias,
verificar prescries, realizar escala de cuidado, conferir materiais do setor, aprazar as prescries, realizar
requisio de materiais e medicamentos, repor material no setor, realizar ronda junto a equipe mdica,
inspecionar equipamentos, acompanhar visita da famlia ao leito, acompanhar tcnico de laboratrio,
conferncia do carro de emergncia, rodar ECG, conferir balano hdrico, conferir anotaes dos tcnicos de
enfermagem, fornecer informaes telefnicas, supervisionar a mudana de decbito dos clientes,
supervisionar o preparo de medicao realizado pela equipe, supervisionar banho no leito, acompanhar tcnico
de Raio X, preparar leito para admisso de clientes, fazer relatrio geral.
11
A autora considera como aes assistenciais na UTI: cateterismo vesical de demora, aspirao traqueal,
cateterismo enteral, puno venosa perifrica, cateterismo gstrico, cateterismo vesical de alvio, curativo
mdio.
73
Para calcular o Salrio Mnimo Necessrio, o DIEESE considera o preceito constitucional de que o salrio
mnimo deve atender s necessidades bsicas do trabalhador e de sua famlia e que nico para todo o pas.
Usa como base tambm o Decreto Lei n. 399, que estabelece que o gasto com alimentao de um trabalhador
adulto no pode ser inferior ao custo da Cesta Bsica Nacional. A famlia considerada para o clculo
composta por 2 adultos e 2 crianas, que por hiptese consomem como 1 adulto. DIEESE (1993, p. 6-7).
74
tambm se refletir no seu preo, o aspecto histrico e moral, ou seja, os elementos vinculados
ao desenvolvimento produtivo, cultural e social que agregam novas necessidades de consumo
ao trabalhador.
Na sociedade brasileira contempornea, podemos citar como fatores histricos e
moral, por exemplo, o acesso s tecnologias como computador e internet; o lazer, cada vez
mais vinculado dimenso do consumo acesso a cinema, teatro, viagens, livros etc.; acesso
televiso paga e telefonia mvel etc. Soma-se a isso a exigncia de permanente
qualificao dos trabalhadores pelo mercado de trabalho, acrescentando-se aos itens
necessrios ao trabalhador do campo da sade, por exemplo, o acesso a cursos de lnguas
estrangeiras; ps-graduao stricto e lato sensu; atualizao no seu campo de especializao
etc.
Portanto, levando-se em conta todos esses fatores, e comparando-se, a ttulo de
exemplo, o salrio mdio da enfermeira em 2010 com o salrio mnimo necessrio neste
mesmo ano, nota-se que a diferena de R$ 827,96. Com isso, se, hipoteticamente, o salrio
da enfermeira suficiente para suprir as suas necessidades bsicas, no se pode afirmar o
mesmo quando acrescidos o fator histrico e moral e os custos com a qualificao
permanente. Alm disso, preciso lembrar que esse salrio deve ainda suprir as necessidades
da famlia da enfermeira.
Quando comparamos a mdia salarial da enfermeira com o salrio mnimo nominal
(Tabela 03), tomando-se como referncia os ltimos seis anos, observamos que a relao
quantitativa correspondente entre o salrio mnimo e o salrio da enfermeira est decrescendo,
com destaque para o ano de 2010, quando se revela a perda salarial da enfermeira.
Tabela 3 Remunerao mdia da enfermeira, salrio mnimo nominal, Brasil, 2005-2011
2005
2.276,87
2006
2.360,92
2007
2.472,90
2008
2.643,00
2009
2.835,00
2010
3.055,49
Salrio
mnimo
nominal,
em
dezembro (R$)
300,00
350,00
380,00
415,00
465,00
510,00
Remunerao mdia
da enfermeira/salrio
mnimo nominal
7,6
6,7
6,5
6,4
6,1
6,0
Remunerao mdia
da enfermeira (R$)
75
13
preciso fazer ponderaes sobre os dados utilizados nos grficos e tabelas: primeiro, os dados que
apresentamos para a remunerao da enfermeira uma mdia, portanto, comporta as distores pertinentes a
este tipo de medida; e para que o salrio da enfermeira fosse mais fidedigno realidade, preciso levar em
considerao a perda salarial do perodo, a inflao e outros ndices que incidem sobre o salrio e que do a
dimenso do salrio real do trabalhador. Contudo, como a inteno deste estudo problematizar e refletir sobre
o valor da fora de trabalho, esses dados, mesmo com os limites apontados, contribuem para esse objetivo.
76
concorrncia entre os seus empregadores, o que elevaria o preo da sua fora de trabalho
acima do seu valor.
Uma das caractersticas do mercado de trabalho em sade que o nmero de
profissionais regulado pelas corporaes profissionais antes do seu ingresso no mercado, na
tentativa de equilibrar a oferta da mo de obra. Esse tipo de regulao mais rigoroso para a
categoria mdica, com o objetivo de conter a expanso do exrcito de reserva, que o
contingente de trabalhadores que no consegue colocao no mercado e por isso atua como
mais um elemento na definio dos salrios e da jornada de trabalho. Quanto maior o exrcito
de reserva, maior a concorrncia entre os trabalhadores, j que a existncia daquele pressiona
estes a se submeterem a uma venda mais baixa da sua fora de trabalho, pois podem ser
facilmente substitudos.
No que se refere categoria das enfermeiras, observa-se que a regulao da entrada de
profissionais no mercado no intensiva, o que revelado no aumento do nmero de cursos
de graduao presencial em enfermagem, que entre 2000 e 2010 aumentou de 176 cursos para
799. O mesmo se observa quanto ao nmero de concluintes, que em 2000 era de 5.386,
passando para 42.853 em 2010, portanto um aumento de 795% no nmero de pessoas
formadas como enfermeiras (INEP, 2011).
Projees feitas pela Fundao Oswaldo Cruz (2012), apontam que, dado a tendncia
entre a demanda de empregos e a oferta de graduados medida pelo nmero total de
matriculados atualmente, at 2022-2030, os graduando em enfermagem passaro a encontrar
dificuldades para obter colocao no mercado. O nmero de enfermeiras por habitante
passaria dos atuais 0,7 para valores entre 2,4 e 4,0 por 1.000 habitantes.
Amncio Filho, Vieira e Garcia (2006, p. 166), destacam como fatores favorveis ao
crescimento dos cursos e egressos em enfermagem
O conjunto de normalizaes efetivadas nos ltimos anos, relacionadas,
principalmente, alocao de enfermeiros em servios, a flexibilizao do mercado
de trabalho em geral, as polticas pblicas de sade, que vm ampliando
substancialmente o mercado de trabalho setorial, e s polticas do setor de educao,
que flexibilizaram seu sistema formador.
77
2006
2007
2008
2009
2010
19.968
25.775
32.616
39.299
41.126
42.853
Remunerao
mdia
2.276,87
2.360,92
2.472,90
2.643,00
2.835,00
3.055,49
Mdia salarial
por hora
trabalhada
15,4
15,99
16,77
17,9
19
20,6
ndice salarial
56
55
53,11
40,3
46,9
40,7
Nmero de
concluintes
Nesse ponto preciso resgatar o que Antunes (2010) refere sobre o artifcio utilizado
pelo capitalismo contemporneo para incitao concorrncia entre os trabalhadores. Uma
categoria com uma organizao poltica incipiente est mais propensa a se desestruturar pela
busca de postos no mercado de trabalho, pois cada trabalhador procura, sozinho,
responsabilizar-se pela sua colocao, e quando a consegue busca, isoladamente, negociar,
quando possvel, salrio e jornada.
No caso das enfermeiras, a dificuldade da organizao poltica advm tambm da
composio feminina da profisso. sabido que historicamente o espao da poltica foi
proibido s mulheres, e sua conquista lenta e conflitiva. Esse cerceamento do direito poltico
s mulheres criou uma cultura de que a poltica reservada aos homens. Assim legtimo que
homens decidam, questionem e disputem espaos de poder. Uma profisso composta
majoritariamente por mulheres revela mais dificuldade para sua organizao, pois primeiro
deve romper com a inrcia poltica de suas integrantes e, ao mesmo tempo, capacitar-se para a
disputa poltica, tendo em vista que s o exerccio da poltica em todos os espaos desde o
microespao cotidiano do trabalho e das organizaes profissionais, at macroespaos como
organizaes de mulheres e partidos polticos pode permitir o acmulo necessrio para a
transformao da situao atual das trabalhadoras enfermeiras.
78
preciso destacar ainda nesse cenrio a fragmentao e complexificao da classeque-vive-do-trabalho (ANTUNES, 2010), o que para as enfermeiras significa principalmente
a ruptura com a diviso social do trabalho na profisso. Agrega-se a isso o fenmeno de que
as classes sociais que antes se destinavam a ocupar os espaos do trabalho nas profisses de
tcnicas e auxiliares de enfermagem esto tendo acesso, predominantemente pela expanso do
curso superior de enfermagem nas faculdades privadas, graduao em Enfermagem. Outro
fator relevante a entrada cada vez maior dos homens na profisso, o que ainda no o
suficiente para descaracteriz-la como feminina, mas se constituiu em um fenmeno a ser
estudado no campo do trabalho. Junte-se a isso a diversidade dos vnculos trabalhistas que
divide os trabalhadores em campos distintos de direitos e deveres dentro de uma mesma
instituio.
Todas essas mudanas trazem como desafio organizao poltica da profisso a
juno de expectativas por parte de seus membros, e ser preciso buscar um caminho de
coeso, que diminua os pontos de conflito. Desde a primeira dcada do sculo XXI que a luta
pela regulamentao da jornada de trabalho e do piso salarial tem cumprido, parcialemnte,
esse papel, mas e depois? preciso formular um projeto poltico para a enfermeira e para o
campo de trabalho em Enfermagem que no se limite a reivindicaes pontuais sobre seu
trabalho.
Portanto, da anlise da primeira premissa da lei geral dos salrios, consideramos que a
formao do exrcito de reserva em enfermagem contribui para a reduo do preo da fora
de trabalho da enfermeira abaixo do seu valor, visto que no existe no mercado a concorrncia
entre os empregadores para a contratao da fora de trabalho da enfermeira. Essa situao
agravada pela incipiente organizao poltica das enfermeiras, que ainda no conseguiram
superar as determinaes do gnero na sociedade brasileira, principalmente no que diz
respeito organizao sindical, o que as mantm fragilizadas individual e coletivamente
contra as investidas do capital, por exemplo, para reduo do salrio e aumento da jornada.
Um dos caminhos para a reverso desse quadro est no maior controle sobre a
qualidade dos cursos de enfermagem. A abertura indiscriminada tem servido para a formao
de profissionais despreparadas tcnica e politicamente, o que compromete a qualidade da
assistncia e a consolidao poltica da categoria. A Lei de Diretrizes e Bases da Educao
Nacional favoreceu a criao de cursos e a adoo dos pressupsotos do neoliberalismo e sua
concepo de Estado mnimo incentivou a privatizao do ensino superior. Contudo, preciso
reafirmar que o Estado deve ser o regulador e ordenador da abertura de novos cursos
(AMNCIO FILHO; VIEIRA; GARCIA, 2006). A regulao na abertura e a fiscalizao
79
sobre a qualidade dos cursos deve ser via Estado, no cabendo a nenhum rgo ou instituio
representativa de qualquer categoria. Contudo essas instncias podem contribuir e pressionar
o governo pela criao e aplicao de critrios mais consistentes para a fiscalizao dos
cursos.
O fortalecimento poltico da categoria tambm passa pela formao e pela insero da
enfermeira na sociedade onde vive. Melo e Santos (2007, p. 432) constataram que embora a
formao da enfermeira contribua para o desempenho tcnico das suas atividades, no parece
contribuir de forma slida para o seu desempenho poltico. Assim, a enfermeira no agrega o
posicionamento crtico a sua prtica, e costuma privilegiar o aspecto tcnico da sua prtica em
detrimento do poltico. Melo e Santos (2007, p. 432) referem que
[...] o que falta enfermeira no somente um posicionamento poltico consistente,
e sim que as pessoas que constituem esta profisso se reconheam como sujeitos
histricos, entendendo que onde quer que se exera um trabalho, a participao
poltica uma decorrncia de uma conquista e no uma concesso.
80
81
Para o empregador conveniente utilizar a fora de trabalho mais barata das tcnicas e
auxiliares para a execuo de procedimentos assistenciais com os paciente/usurios,
utilizando a mo de obra da enfermeira nas atividades gerenciais e, pontualmente, na
assistncia.
A diviso parcelar do trabalho em Enfermagem no Brasil produz ainda uma situao
peculiar. Oficialmente so reconhecidas como categorias da Enfermagem a enfermeira, a
tcnica e a auxiliar. No entanto, nos ltimos 20 anos, surgem no Brasil as ocupaes de agente
comunitrio de sade (ACS) e cuidadores de crianas e idosos, que, na prtica, executam
aes do campo profissional da Enfermagem, atuando como mo de obra complementar neste
campo.
O ACS s pode ser empregado no SUS e no campo da Ateno Bsica, assumindo
algumas das atribuies que entre 1920 e 1930 eram da educadora sanitria e da visitadora
sanitria, e que posteriormente foram assumidas pela enfermeira. De acordo com a Lei 11.350
(BRASIL, 2006), o ACS executa atividades de preveno de doenas e promoo da sade,
tendo como espao de atuao o domiclio e outros espaos comunitrios. Para isso utiliza-se
de instrumentos de diagnstico demogrfico e sociocultural, realiza aes de educao para a
sade e monitora, pela visita domiciliar, as situaes de risco para a famlia e o individuo.
Durante a concepo do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e da
Estratgia Sade da Famlia (ESF), debateu-se a incluso dos ACS como uma categoria do
campo da Enfermagem, o que foi combatido pelas enfermeiras. Mesmo no figurando como
uma das categorias da Enfermagem, coube s enfermeiras assumir a superviso do trabalho do
ACS.
Embora no esteja includa formalmente como uma das profisses no campo da
Enfermagem, o ACS representa mais uma diviso parcelar do trabalho neste campo
profissional, ao abarcar nas suas atribuies aes que historicamente so desenvolvidas pela
enfermeira na Ateno Bsica Sade no Brasil, como as aes de educao em sade no
domiclio. Portanto, a fora de trabalho do ACS utilizada para ampliar a cobertura dos
programas executados nos servios de ateno bsica por determinao do Ministrio da
Sade, por um preo mais barato que o das outras trabalhadoras da Enfermagem.
No que se refere ao cuidador, este definido como
[...] Algum que cuida a partir dos objetivos estabelecidos por instituies
especializadas ou responsveis diretos, zelando pelo bem-estar, sade, alimentao,
higiene pessoal, educao, cultura, recreao e lazer da pessoa assistida. (BRASIL,
2009b, p. 8).
82
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anteriores. Certamente essa perda salarial acontece tambm por outros motivos, como o
aumento do nmero de cursos de enfermagem e a crise financeira mundial, que tem, desde
2007, rebaixado os salrios, causado demisses em massa, prolongado ou reduzido a jornada
de trabalho, dentre outras medidas, no Brasil e no mundo.
Contudo, o aumento da repartio do campo da Enfermagem com a entrada de mo de
obra complementar contribui para a reduo no s do ndice salarial da enfermeira como
tambm da tcnica de enfermagem que , certamente, a mo de obra mais afetada por esta
concorrncia indireta, dado que disputa, com todos os demais, a prestao de cuidados diretos.
Grfico 3 Remunerao mdia das categorias de Enfermagem, ACS e cuidadores, Brasil,
2005-2010
Grfico 4 ndice salarial das categorias de Enfermagem, ACS e cuidadores, Brasil, 20052010
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Lombardi (2008), ao estudar carreiras das engenheiras, refere que um dos motivos
para a rpida progresso dos homens na profisso a conformao de confrarias
masculinas, que funcionam como redutos nos quais se processa a escolha dos indivduos que
ocuparam os cargos de comando nas instituies. Segundo essa autora, esses redutos tendem a
relegar as mulheres a um segundo plano, no permitindo o seu acesso aos postos mais altos,
ainda que estas demonstrem maior qualificao ou competncia para o trabalho, resultando
que as mulheres demoram cinco ou mais anos do que os homens para alcanar os mesmos
patamares de funo e salrio.
Transpondo esse argumento para a categoria das enfermeiras, j que os homens tm
ocupado majoritariamente e mais rapidamente os postos de comando, embora numericamente
inferiores, se pode inferir duas situaes: a primeira que para o campo da sade tambm
existe uma confraria masculina que privilegia o homem quando da escolha para postos de
comando, e esta confraria apoiada pelas mulheres, que mesmo como maioria, no
conseguem se fazerem representar de forma equivalente nas instncias de comando; e a
segunda que as mulheres, no campo da enfermagem, no preterem os cargos de comando,
reproduzindo no interior da profisso a conjuntura social que durante sculos privou a mulher
dos espaos de poder e da poltica. Desse modo, a relao de gnero ocorre tambm no
interior da profisso, em que as mulheres reafirmam, mesmo que inconscientemente, o lugar
de poder e comando do sexo masculino.
As relaes de gnero evidenciadas na prtica da enfermeira e o seu lugar socialmente
determinado demarcam o preo que atribudo a sua fora de trabalho. Nesse sentido, Silva
(1986, p. 57) refere em sua obra que o trabalho da enfermeira no desprestigiado por ser
feminino, mas feminino por ser desprestigiado. Com isso o trabalho desempenhado pelas
enfermeiras, mesmo com a importncia que tem para o modo de produo, no agrega mais
89
preo fora de trabalho porque a esta fora de trabalho feminina atribudo menor valor,
por ser mo de obra complementar, por desempenhar funes ditas de baixa complexidade,
manuais e repetitivas.
Segundo Silveira (2003), as desigualdades salariais entre homens e mulheres refletem
determinado arcabouo cultural, o que mantm vvidos alguns preconceitos.
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91
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no masculino, e os servios, setor muito feminizado, que concentra a maior parte dos
empregos femininos.
O acesso e o domnio de tcnicas, destacando-se aquelas que so consideradas
importantes para a reproduo social, um dos elementos da dominao masculina sobre a
feminina (DAUNE-RICHARD, 2003). Na sade, pode-se observar que o critrio tcnico
surge como base discriminatria para a diviso do trabalho: s enfermeiras destinaram-se as
tcnicas que se apoiam em tecnologias de baixa complexidade, mais aportadas no relacional;
j aos mdicos foram reservadas as tcnicas de maior complexidade, com interao intensa
com a tecnologia dura, e que simbolizam status e poder. Ainda assim vale destacar que,
mesmo para a categoria mdica, as especializaes que congregam um maior nmero de
mulheres so aquelas relacionadas aos cuidados com crianas, mulheres e idosos, ou que
envolvem algum ramo da esttica, demarcando mais uma vez o lugar destinado s mulheres
na profisso hegemnica na sade.
Mesmo com o aumento da tecnicidade, tanto no mbito assistencial como gerencial, a
profisso da enfermeira ainda pouco associada a uma profisso tcnica. De acordo com
Kergoat et al (1992), a representao vinculada profisso da enfermeira remete mais ao
sentido de tratamento como ateno dispensada ao paciente do que ao uso de instrumentos e
tcnicas. Isso indica que as competncias relacionais ainda esto baseadas em um sistema de
reconhecimento de qualidades e muito difcil fazer ascend-las ao patamar da qualificao.
O paradigma social do trabalho qualificado baseia-se nos processos de distino entre
os tipos de tarefas e entre os trabalhadores que as executam. Esses processos de diferenciao
criam as identidades profissionais, que so igualmente identidades sexuadas. Enquanto a
tecnicidade associada ao masculino e ao trabalho qualificado, socialmente valorizados, os
trabalhos baseados na esfera relacional so excludos de uma representao em termos de
tecnicidade e so considerados pertencentes a um universo em que so requeridas qualidades
inerentes natureza feminina (DAUNE-RICHARD, 2003), a exemplo do trabalho da
enfermeira.
Tal diferena contribui para que a diviso social dos espaos entre homens e mulheres
seja assimtrica e hierarquizada. O masculino domina, material e simbolicamente, e essa
dominao manifesta-se pela assimilao do feminino pelo masculino (DAUNE-RICHARD,
2003, p. 73). Para as enfermeiras, isso se revela na distribuio desigual dos cargos de
comando e gesto do trabalho, nos quais, conforme j discutimos, os homens esto mais
representados do que as mulheres. Desse modo, mesmo em uma profisso feminina, os
homens demarcam a diferena entre o seu trabalho e o trabalho executado pelas mulheres.
93
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95
sentido, so exigidas cada vez mais habilidades voltadas para a humanizao da assistncia,
educao permanente em sade, clnica ampliada, entre outros.
A desqualificao revela-se tambm por meio do aproveitamento incipiente das
enfermeiras especialistas, pois, conforme o estudo de Varella (2006), somente as
especializaes tradicionais parecem ter aceitao no mercado. Assim, mesmo especializadas,
as enfermeiras so aproveitadas como trabalhadoras multifuncionais e por vezes alocadas em
servios fora das suas reas de especializao.
Os estudos existentes at o momento no tm demonstrado se a formao lato sensu
impacta no salrio e na progresso na carreira das enfermeiras. Entretanto, o fato que o
aumento do nmero de enfermeiras especialistas tambm eleva a concorrncia entre a
categoria, o que impacta na reduo do preo da mo de obra. Assim, preciso esclarecer se a
especializao repercute somente na concorrncia entre as enfermeiras ou tambm nos
salrios.
Observa-se ainda nesse perodo o aumento da ps-graduao stricto sensu. Em 1998,
existiam no Brasil 14 cursos de mestrado em Enfermagem; em 2010 so 20 cursos de
doutorado, 38 de mestrado acadmico e 3 de mestrado profissional (ERDMMAN;
FERNANDES; TEIXEIRA, 2011). Mesmo com esse crescimento da ps-graduao stricto
sensu, no existem estudos que revelem o impacto destes cursos no mercado de trabalho, ou
seja, se o aumento da formao tem levado ao aumento do salrio e da progresso na carreira
das enfermeiras ou mesmo exercido impacto na valorizao social da profisso.
Com isso, embora diferentes custos na formao de uma dada fora de trabalho
possam contribuir para a atribuio de diferentes valores a ela (MARX, 1996), isto no parece
ocorrer para a enfermeira como ocorre para a categoria mdica. Nesta, para diferentes
especializaes so atribudos patamares salariais diferenciados.
No mundo do trabalho, a qualificao dos empregos relaciona-se com a estimao do
seu valor social e econmico e, consequentemente, com o preo que lhe atribudo. Pelo
argumentos analisados, nota-se que embora a qualificao seja um fator para a elevao do
valor e do preo da fora de trabalho na concorrncia entre seus compradores e vendedores,
esta varivel no parece impactar positivamente no valor da fora de trabalho da enfermeira,
visto que, mesmo com o aumento do tempo de formao, o salrio das enfermeiras continua
reduzindo ao longo da dcada, como vimos anteriomente na tabela 4.
Ao que parece, o aumento da qualificao entre as enfermeiras serviu mais como um
elemento para o aumento da concorrncia entre elas. Alm disso, a diferena de gnero mais
uma vez aparece como um fator que contribui para a reduo do valor da fora de trabalho da
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colegas alegam o baixo salrio como um dos motivos que a levam a executar esta prtica,
sendo estes plantes extras uma complementao ao salrio.
Tudo isso indica que as enfermeiras colaboram para a reduo do valor da sua fora de
trabalho, ao praticarem a venda de plantes e ao manterem diversos vnculos para compensar
o baixo salrio recebido. Assim, o valor da fora de trabalho dessa profissional cai ainda mais
porque no existe sequer a compensao financeira momentnea pelo desgaste da sua
capacidade para o trabalho. Cabe lembrar que esse cenrio agrava-se em virtude da frgil
politizao das enfermeiras e da concorrncia existente entre na categoria, o que segmenta as
trabalhadoras e favorece o modo de produo capitalista.
Outro aspecto que merece destaque a intensidade da jornada de trabalho. A
intensidade do trabalho, conforme j debatemos no captulo sobre o valor da fora de
trabalho, relaciona-se com a forma como o trabalho realizado, o que reflete no quanto de
energia despendido pelo trabalhador, seja ela fsica ou emocional, na realizao da sua
atividade (ROSSO, 2006).
Marx (1996) afirma que o aumento da intensidade da jornada de trabalho contribui
para a desvalorizao da fora de trabalho, pois o preo que pago ao trabalhador geralmente
no compensa o desgaste ao qual este submetido. Assim, mesmo que o salrio se eleve em
termos absolutos, o desgaste fsico, mental e emocional do trabalhador no compensa o
ganho. Nessa situao adversa diminui o uso til da fora de trabalho, j que quando
submetido a situaes de trabalho intenso, o trabalhador est mais propenso a acidentes e ao
adoecimento. Cabe lembrar que a fora de trabalho s realiza o seu valor para o trabalhador
quando este pode vend-la.
Para a enfermeira, o aumento da intensidade do trabalho evidente quando esta
profissional responde, em um nico turno, por mais de uma unidade de produo de servios
de sade; quando, gerenciando equipes de enfermagem com nmero de trabalhadoras inferior
ao preconizado, obrigada a executar procedimentos que ficariam sob a responsabilidade de
tcnicos/auxiliares de enfermagem; quando prestam diversas consultorias ao servio de sade
ao qual so vinculadas, a exemplo de compra de equipamentos, insumos, implantao de
algum servio ou avaliao de alguma tecnologia, sem receber nem o salrio e nem o
reconhecimento por tal atividade; e, por fim, o aumento da intensidade se revela ainda na
superlotao de pacientes nas enfermarias e outras dependncias no hospital, o que leva a
enfermeira e demais trabalhadoras em enfermagem a prestarem assistncia a um nmero de
pacientes acima do recomendado. Na rede de servios de sade de ateno bsica, essa
intensidade se d quando, por ausncia de algum profissional, a enfermeira a encarregada de
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Para as enfermeiras, alm da utilizao do tempo que se pretende livre para outras
aes que no a realizao de mais trabalho, significa ainda pensar e dotar de sentido o que se
faz. Cuidar de pessoas no pode ser a mimetizao de outras profisses e nem significar a
subordinao de quem o exerce. Contudo, para tal, ser necessrio empreender a luta por um
modo de ateno sade que possibilite a integrao das diversas profisses; em que o
usurio seja o elo entre todas as profisses e os atributos que so caros ao sistema capitalista
demanda por procedimentos e tecnologias sejam secundrios no processo do cuidado.
Para a realizao de um cuidado que promova a sade, as enfermeiras precisaro
resgatar outra dimenso da sua profisso: a poltica. O tempo verdadeiramente livre tambm
dever ser empregado para o engajamento poltico na prpria profisso e em movimentos
emancipadores da sociedade. Alm disso, importante atentar para o desenvolvimento
cientfico e artstico da profisso.
No possvel que todo o tempo que se pretende livre seja utilizado somente para a
aquisio de habilidades teis no mundo do trabalho, a exemplo da busca desenfreada por
diversas especializaes, ou ocupado com mais trabalho, ou ainda voltado somente para o
consumo. Afinal, uma das maneiras utilizadas pelo capitalismo para a desarticulao dos
trabalhadores o incentivo competio, fazendo com que busquem o tempo todo produzir
(GORZ, 2007) para que mantenham a sua empregabilidade, o que, geralmente, significa
submeter-se a jornadas maiores e mais intensas, contribuindo para uma maior desvalorizao
da fora de trabalho, ao intensificar o desgaste das trabalhadoras.
Na concorrncia entre as enfermeiras e seus empregadores pela venda da fora de
trabalho, a jornada de trabalho contribui para a reduo do valor desta fora, pois ao longo do
tempo aumenta-se o nmero de horas trabalhadas pela enfermeira e a intensidade do trabalho,
o que leva a um desgaste desta trabalhadora. E, visto que se observa uma reduo dos salrios
nos ltimos cinco anos, esse desgaste no compensado financeiramente, levando a
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9 CONSIDERAES FINAIS
Este estudo, pelo seu carter exploratrio, no permite afirmaes conclusivas, at por
que os fatores analisados esto em fase de transio. Vivenciamos um momento histrico em
que, a crise financeira mundial revela uma crise estrutural do capitalismo (MSZROS,
2011). No Brasil, especificamente na sade, o modelo assistencial biomdico tambm alvo
de questionamentos, e novas alternativas se apresentam no horizonte. Esses momentos de
crise e de transio sempre colocam novas possibilidades que devem ser profundamente
discutidas pela classe trabalhadora.
Para as enfermeiras, preciso questionar a funo que lhe foi atribudo historicamente
no modo de produo e no modelo assistencial hegemnico da sade. Na conjuntura atual,
no cabe mais a essa profissional atuar como subsidiria prtica mdica, dado que emerge
como singular no seu trabalho a capacidade de articular os distintos processos de trabalho na
sade. Com isso, a enfermeira estabelece intercesses com todos os profissionais da sade,
acumulando um conhecimento no somente sobre o funcionamento dos servios de sade,
mas sobre as distintas aes dos profissionais. Esse conhecimento abre a possibilidade para a
enfermeira atuar como gerente intermediria no s da equipe de enfermagem, mas do
processo de produo coletivo na sade.
Quanto natureza assistencial-gerencial do trabalho da enfermeira, preciso romper o
fetichismo existente na profisso sobre a natureza dual do trabalho. A enfermeira assistegerencia, sendo falsa a concepo de que esta profissional precisa voltar assistncia direta ao
usurio, visto que, de fato, ela nunca deixou de prest-la. tambm questionvel o argumento
de que somente a execuo da assistncia direta seria capaz de valorizar economicamente e
elevar o prestgio social da profisso da enfermeira. Conforme debatemos, no modelo
assistencial biomdico, em razo do controle que a profisso hegemnica consegue exercer
sobre todas as outras profisses da sade, e ainda que a enfermeira consiga uma relativa
autonomia na sua prtica clnica, dificilmente ser reconhecida socialmente por isto.
Na anlise das variveis que conformam o valor da fora de trabalho da enfermeira,
destacam-se como os principais achados:
(i) O trabalho feminino
As questes de gnero no mercado de trabalho em geral revelam-se por meio da nova
diviso sexual, em que as mulheres so submetidas ao trabalho mecanizado e com menor
preo e os homens ocupam as funes vinculadas criao e coordenao, com os maiores
salrios. Para o trabalho da enfermeira essa situao aparece tanto no contexto geral dos
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servios de sade, no qual esta profissional comumente est fora dos nichos de produo de
pesquisa em que so desenvolvidas as novas tecnologias para o setor sade, quanto no interior
da profisso, em que os homens so os que mais logram os cargos de comando e gesto do
trabalho, embora sejam quantitativamente inferiores s mulheres.
As relaes objetivas, e especialmente as subjetivas relacionadas ao gnero,
contribuem sobremaneira para que as enfermeiras mantenham-se no setor sade em uma
posio muito prxima ao do incio da profisso, no sculo XIX, na Inglaterra. Muitas vezes o
posicionamento adotado pelas enfermeiras no cotidiano do trabalho refora o esteretipo de
submisso ao trabalho mdico ao no considerar os aspectos polticos na execuo do
trabalho.
(ii) A diviso parcelar do trabalho e a reestruturao do trabalho da enfermeira na
sociedade contempornea.
Destaca-se a entrada da mo de obra complementar no campo da enfermagem e a
concorrncia existente entre as prprias enfermeiras para a venda da sua fora de trabalho. A
existncia de mo de obra complementar colabora para a perda da especificidade do campo da
enfermagem e suprime, em parte, a necessidade pelo trabalho da enfermeira.
Quanto concorrncia entre as enfermeiras, este elemento parece ser prevalente para a
reduo do valor da sua fora de trabalho. A pouca coeso enquanto classe trabalhadora faz
com que as enfermeiras aprofundem as situaes desfavorveis para a venda da sua fora de
trabalho, por exemplo, submetendo-se a salrios muito baixos, o que refora a no
concorrncia dos seus empregadores pela compra da sua mo de obra, j que as enfermeiras
aceitam e reforam as situaes de explorao em prol da colocao no mercado de trabalho.
Soma-se a isso o fato de que, uma vez no mercado de trabalho, as enfermeiras buscam
isoladamente solues para o contexto do trabalho precarizado e flexibilizado, seja inserindose em vrios vnculos de trabalho, para amenizar seu baixo salrio, seja terceirizando a sua
escala de plantes, para reduzir a jornada do trabalho. Uma ou outra soluo acaba por
intensificar o trabalho, o que reverbera na queda do valor da fora de trabalho, pois submete a
classe ao desgaste provocado por tal situao sem existir a compensao financeira.
(iii) O tempo de formao para o trabalho
Ainda que o aumento do tempo de qualificao para o trabalho seja um dos fatores que
colabora para a elevao do valor da fora de trabalho, para as enfermeiras este elemento, no
contexto da sociedade brasileira, no tem impactado nos salrios. Pela anlise feita, a oferta
da mo de obra crescente nos ltimos dez anos parece ser um fator preponderante na definio
do preo da fora de trabalho da enfermeira do que o tempo necessrio para sua formao.
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dos servios de sade; e do papel que ela cumpre no modo de produo econmico capitalista,
como gerente intermediria, que garante a articulao necessria da fora de trabalho e dos
insumos para a realizao da assistncia.
Anttese: O valor da fora de trabalho da enfermeira reduzido em razo das
condies supraestruturais, que na conjuntura contempornea mantm a condio subalterna
da mulher no mercado de trabalho por meio das novas formas de diviso sexual do trabalho; e
que flexibilizaram e precarizaram as relaes de trabalho, aumentando e intensificando a
jornada; e especificamente no setor sade, pela manuteno do modelo biomdico, que
assegura a hegemonia de uma nica profisso pelo controle que esta exerce sobre as demais e
pela nova diviso do trabalho no campo da enfermagem, destacando-se a concorrncia entre
as enfermeiras como fator que reduz o valor da sua fora de trabalho.
Sntese: O valor da fora de trabalho da enfermeira no contexto contemporneo
brasileiro definido mais pelos elementos que reduzem do que por aqueles que contribuem
para a elevao deste valor. Consequentemente, o preo dessa fora de trabalho tem cado
abaixo do seu valor, o que beneficia o modo de produo capitalista e o modelo hegemnico
da sade, pois estes no podem prescindir da fora de trabalho dessa profissional, que
essencial para coordenar e realizar o processo de trabalho em enfermagem e articular os
processos de trabalho em sade.
preciso ressaltar que identificamos que necessrio outros estudos sobre as relaes
sociais que mantm as contradies para a conformao do valor da fora de trabalho da
enfermeira encontradas neste estudo. Alm do que, embora se tenha feito um exerccio de
discusso ampliada sobre os termos aqui levantados, importante observar que as
especificidades de cada regio brasileira podero produzir resultados dspares aos aqui
sustentados. Assim, um dos limites deste trabalho que no foi possvel captar inteiramente
as singularidades do trabalho da enfermeira e dos elementos que conformam o seu valor para
a complexa e diversa realidade brasileira.
Por fim, importante afirmar que a compreenso sobre o valor da fora de trabalho da
enfermeira no uma questo meramente econmica e que a superao das relaes sociais
que mantm as desigualdades de gnero, e que sustentam o modelo assistencial hegemnico,
no podem ser resolvidas no mbito tcnico-profissional. A via que emerge exige a
organizao coletiva da categoria e a explicitao da disputa poltica entre as enfermeiras,
entre enfermeiras e demais trabalhadoras da enfermagem e da sade. E nessa disputa as
enfermeiras precisam, coletivamente, estabelecer estratgias que provoquem mudanas no
interior da profisso, bem como no contexto social geral, de forma a superar ou minorar os
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