EVLTraining: aplicativo para treino do clculo da densidade de

energia endovenosa linear

EVLTraining: mobile app for training and calculating linear endovenous energy density
Alexandre Campos Moraes Amato1, Salvador Jos de Toledo Arruda Amato2
*

Resumo

Contexto: O reconhecimento da termoablao endovenosa como tratamento da insuficincia de veias safenas

traz a necessidade de maior conhecimento e compreenso do mtodo. A densidade de energia endovenosa linear
(linear endovenous energy density LEED) a varivel mais aceita para padronizao, cada vez mais amplamente divulgada.
No deve ser utilizada apenas para comparao de resultados cientficos deve tambm ser usada no intraoperatrio
para a realizao do procedimento com segurana. Objetivos: Desenvolver aplicativo para mensurao da LEED e
avaliar sua aplicabilidade. Mtodos: O aplicativo para iOS EVLTraining foi desenvolvido para equipamentos portteis
com o intuito de padronizar a emisso energtica em procedimentos de termoablao endovenosa. Resultados: O
aplicativo criado mostrou equivalncia com as medidas aplicadas no procedimento cirrgico. Concluses: O software
EVLTraining permite o treino prvio de cirurgio e equipe para a velocidade de trao da fibra tica que ser aplicada.
Palavras-chave: varizes; validao de programas de computador; software; lasers.

Abstract

Background: Recognition of endovenous thermal ablation as a treatment for saphenous vein insufficiency brings a
need for greater knowledge and understanding of the method. Linear endovenous energy density (LEED) is the most
accepted variable for standardization and it has been covered in a growing number of publications. However, it should
not exclusively be used for comparison of scientific results, it should also be used intraoperatively so that the procedure
is conducted safely. Objectives: To develop a mobile app for measurement of LEED and evaluate its applicability.
Method: The application for iOS EVLTraining was developed for portable devices in order to standardize energy
emission in endovenous thermal ablation procedures. Results: The application developed demonstrated equivalence
to measures applied during surgical procedures. Conclusion: The EVLTraining software enables surgeons and staff
to train the optical fiber pullback speed to be applied prior to surgery.
Keywords: varicose veins; software validation; software, lasers.

Universidade de Santo Amaro UNISA, So Paulo, SP, Brasil.

Amato Instituto de Medicina Avanada, So Paulo, SP, Brasil.
Fonte de financiamento: Nenhuma.
Conflito de interesse: Os autores declararam no haver conflitos de interesse que precisam ser informados.
Submetido em: Maro 15, 2016. Aceito em: Maio 19, 2016.
1
2

O estudo foi realizado Clnica Amato Instituto de Medicina Avanada, So Paulo, SP, Brasil.

http://dx.doi.org/10.1590/1677-5449.000816

J Vasc Bras.

EVLTraining: aplicativo para clculo da LEED

INTRODUO
O reconhecimento da termoablao endovenosa
como tratamento da insuficincia de veias safenas1 traz
a necessidade de maior conhecimento e compreenso do
mtodo. Diferentemente da radiofrequncia, que possui
poucas variveis de configurao do aparelho e cujo
mtodo mais facilmente reprodutvel, a termoablao
endovenosa por laser requer o conhecimento do
comprimento de onda, potncia, energia, irradincia,
fluncia, tempo e distncia, tanto para a escolha do
equipamento apropriado como para a realizao
do procedimento de forma segura. O tipo de fibra
tica utilizada tambm influencia a quantidade de
energia aplicada no tecido biolgico. So conceitos
da fsica transpostos para a medicina que necessitam
ser amplamente elucidados. A densidade de energia
endovenosa linear (linear endovenous energy density
LEED) a varivel mais aceita para padronizao,
cada vez mais amplamente divulgada. No deve ser
utilizada apenas na comparao de resultados cientficos,
mas tambm no intraoperatrio para a realizao do
procedimento com segurana. Para aplicar a LEED,
necessrio compreender a fsica e a matemtica
usadas na frmula. Alm disso, diferentemente do
que se acredita, no necessrio fazer aproximaes
grosseiras ou tcnicas matemticas mentais difceis,
podendo ser facilmente calculada em tempo real.
Devido s diferenas entre os aparelhos disponveis
para a cirurgia de laser, com apresentao de dados
diferentes, a padronizao se faz necessria para
aplicao da energia pretendida e comparao.
O endolaser venoso possui uma curva de aprendizado
maior que outras tcnicas exatamente devido grande
quantidade de variveis que influenciam o resultado
final. As mltiplas variveis tambm dificultam a
comparao entre trabalhos cientficos. A alta variedade
de equipamentos disponveis, com grande variao
nas informaes apresentadas, pode confundir o
cirurgio novato, que no saber qual informao
mais importante para o melhor resultado final.
O treinamento prvio com modelos reais2 e virtuais
tem se mostrado eficaz na simulao de procedimentos
mdicos com intuito educativo, e pode ser eficaz
tambm na padronizao da tcnica.
Visamos elucidar o uso da LEED como treinamento
para adquirir a competncia necessria para realizar
uma termoablao com xito.

padronizar a emisso energtica em procedimentos

de termoablao endovenosa. Entre os diversos
parmetros utilizados para mensurao da energia
aplicada e tambm utilizados em trabalhos cientficos,
a LEED foi escolhida como padro no software porque
se mostrou adequadamente reprodutvel. O mtodo
requer estratgia de uso e manipulao do laser, e
possui elevada curva de aprendizado. A fixao de
parmetros, com alterao apenas da velocidade de
trao, o mtodo mais reprodutvel, porm requer
treino e destreza. O aplicativo desenvolvido apresenta
um meio virtual de clculo da LEED, com livre
escolha dos parmetros utilizados, e permite o treino
da velocidade de trao da fibra.
Para o teste do software, o equipamento iPhone
(Apple, Cupertino, Estados Unidos) foi envolto em
plstico estril e utilizado com o EVLTraining no
intraoperatrio de termoablao endovenosa de
safena. Ao tracionar a fibra tica com o primeiro e o
segundo dedos da mo dominante, estes deslizavam
tocando sobre a tela capacitiva do celular, permitindo
o clculo em tempo real dos parmetros aplicados.
O procedimento cirrgico foi gravado em vdeo para
posterior anlise. Os parmetros evidenciados no software
(Figura1) foram comparados com os apresentados
pelo equipamento de laser (energia parcial), relgio
(tempo) e distncia (fibra centimetrada).

MTODO
O aplicativo para iOS EVLTraining (Amato,
So Paulo, Brasil)3 foi desenvolvido em Objective-C
para equipamentos portteis com o intuito de
2

J Vasc Bras.

Figura 1. Janela principal do aplicativo EVLTraining evidencia as

variveis controladas. A mesma tela responsvel pela medida
pelo toque.

Alexandre Campos Moraes Amato, Salvador Jos de Toledo Arruda Amato

RESULTADOS
O aplicativo criado mostrou equivalncia com
as medidas aplicadas no procedimento cirrgico.
A velocidade de trao e a LEED comparadas
posteriormente em vdeo foram equivalentes s do
procedimento cirrgico.

DISCUSSO
O comprimento de onda a distncia entre valores
repetidos sucessivos em um padro de onda. No caso
do laser, o comprimento de onda determinado
pela vibrao trmica dos tomos, pela presena de
impurezas no material que emite a luz, pela forma de
energiz-lo e pelo sistema tico aplicado. Normalmente,
um valor fixo, embora possa ser alterado com filtros
especficos. Portanto, determinado no momento da
aquisio do equipamento de laser. Cada comprimento
de onda apresenta um diferente cromforo, ou seja,
um tecido alvo de maior absoro4.
A energia uma magnitude abstrata que est
ligada ao estado dinmico de um sistema fechado e
que permanece invarivel com o tempo. A energia
trmica , no fundo, energia cintica. No se deve
confundir energia trmica e temperatura, e tambm no
se deve pensar que a temperatura uma medida direta
da energia trmica de um sistema. A energia trmica
medida em joules (J) no Sistema Internacional de
Unidades (SI). Um joule compreende a quantidade
de energia correspondente aplicao de uma fora
de um newton durante um percurso de um metro.
Ou seja, a energia que acelera uma massa de 1 kg
a 1 m/s2 em um espao de 1 m5. 1J = 1kg x m2/s2.
Aenergia resultante da potncia multiplicada pelo
tempo de disparo (J=W*s), ou seja, o controle nico
da energia permite o controle de duas variveis:
tempo e potncia4.
A potncia a grandeza que determina a quantidade
de energia concedida por uma fonte a cada unidade de
tempo. Em outros termos, potncia a rapidez com
que uma certa quantidade de energia transformada,
ou a rapidez com que o trabalho realizado. Tambm
pode ser entendida como a fora multiplicada pela
velocidade. O watt (W) a unidade de potncia do
SI. equivalente a um joule por segundo (1 J/s)4,5.
Portanto, a LEED consiste em potncia x
tempo / distncia, ou W x s / cm. A medida da LEED,
apesar de no ser perfeita, compreende quatro variveis
importantes para o laser: a potncia, o tempo, a distncia
e, consequentemente, a energia. Sendo o comprimento
de onda fixo, j so cinco variveis controladas no
procedimento. Com apenas uma varivel, torna-se
factvel o controle intraoperatrio em tempo real de
cinco caractersticas importantes do laser.

A irradincia sinnimo de densidade de potncia,

que definida como a potncia tica til do laser,
expressa em W, dividida pela rea irradiada, expressa
em centmetros quadrados (cm2).
A fluncia o termo utilizado para a taxa de energia
que est sendo aplicada ao tecido. Ao multiplicar a
irradincia pelo tempo de exposio (s), obtemos a
fluncia ou densidade de energia expressa em joules
por centmetro quadrado (J/cm2)6. A fluncia mais
utilizada como parmetro para laser transdrmico por
associar a rea atingida pelo laser. O conceito de LEED
a variao da fluncia, em que o denominador, em
vez da rea, a distncia linear, sendo ento aplicvel
a regies tubulares, como as veias. Obviamente,
quando veias so mais dilatadas, a superfcie da rea
interna cilndrica maior (Figura2). Ento, com a
mesma LEED (que no considera a rea), a densidade
de energia aplicada ao tecido biolgico menor. Por
isso, trabalhos recentes associam o dimetro da veia a
ser tratada com a LEED a ser aplicada7, aumentando
conforme o aumento do dimetro. Nesses casos, a
fluncia calculada com a rea interna da veia seria
a mesma: aumentando o denominador, que a rea,
o nominador, que a energia, deve aumentar para
manter a fluncia estvel; mas ao utilizar a LEED
como parmetro, o aumento da rea interna da veia
no contabilizado, sendo necessrio compensar
com o aumento da LEED aplicada.
Equipamentos mecnicos automatizados de trao
permitem a fixao dos parmetros e o clculo prvio
da energia que ser aplicada ao paciente, mas apresenta
desvantagens, como contaminao da fibra para reuso

Figura 2. Modelo 3D de (A) veia cilndrica e (B) veia dilatada

evidencia o aumento da rea de superfcie interna na dilatao
venosa.
J Vasc Bras.

EVLTraining: aplicativo para clculo da LEED

no mesmo procedimento e dificuldade de variao da

LEED em veias com dimetros diferentes.
Caso o equipamento de laser utilizado apresente
ao usurio a varivel energia parcial a cada disparo,
considera-se que o aparelho esteja multiplicando o
tempo do disparo (s) pela potncia (W). Devese
notar que o valor incrementa com o passar do
tempo. Nessecaso, se for tracionado apenas um
centmetro da fibra tica, seguindo a frmula
apresentada, o denominador ser 1 (um), a frmula
ser facilmente calculvel e o valor apresentado
ser equivalente LEED. Disparos contnuos por
distncias maiores que um centmetro dificultam o
clculo mental da LEED, obrigando a observao
da velocidade (cm/s).
O software EVLTraining permite calcular
velocidade de trao (cm/s), distncia percorrida
(cm), tempo (s), energia (J) e, consequentemente, a
LEED (J/cm) para treinamento da equipe8. Quando
o equipamento de laser utilizado no apresenta a
energia parcial, ou quando a equipe no utiliza o
mtodo proposto de clculo de LEED, necessrio
realizar mltiplos clculos mentais. Nesse caso, o
treino prvio da velocidade de trao pelo cirurgio
pode ser benfico.
Entre as variveis intraoperatrias, a potncia
(W), a energia (J) total, a energia parcial, o tempo
(s) e a distncia percorrida (cm) so as que exercem
o controle sobre o procedimento.
A observao de todas as variveis ao mesmo
tempo dificulta o procedimento, aumentando
desnecessariamente a complexidade.

CONCLUSO
O software EVLTraining permite o treino prvio
de cirurgio e equipe para a velocidade de trao da
fibra tica que ser aplicada.

REFERNCIAS
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J Vasc Bras.

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8. Mueller RL, Bridget M, Mueller J. Digital metronomes and metric
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2013;37:142-4.
Correspondncia
Alexandre Campos Moraes Amato
Av. Brasil, 2283 - Jardim Amrica
CEP 01431-001 - So Paulo (SP), Brasil
Tel.: (11) 5053-2222
E-mail: dr.alexandre@amato.com.br
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Informaes sobre os autores

ACMA - Doutor em Cincias pela Universidade de So Paulo (USP);
Professor da Disciplina de Cirurgia Vascular, Universidade de Santo
Amaro (UNISA); Titular da Sociedade Brasileira de Angiologia e
Cirurgia Vascular; Especialista em cirurgia vascular e endovascular
pela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV);
Especialista em eco-Doppler vascular pelo Colgio Brasileiro de
Radiologia.
SJTAA - Chefe da equipe de vascular da Amato Instituto de
Medicina Avanada.
Contribuies dos autores
Concepo e desenho do estudo: ACMA, SJTAA
Anlise e interpretao dos dados: ACMA, SJTAA
Coleta de dados: ACMA, SJTAA
Redao do artigo: ACMA
Reviso crtica do texto: ACMA
Aprovao final do artigo*: ACMA, SJTAA
Anlise estatstica: N/A.
Responsabilidade geral pelo estudo: ACMA
*Todos os autores leram e aprovaram a verso final
submetida ao J Vasc Bras.