Atendimento de Emergncia Realizado por Profissionais de Enfermagem,

Mdico, Bombeiros e Demais Profissionais Treinados a Vitimas de Acidentes e

Catstrofes.
Por CAMPOS, A. L.

Resumo
Os primeiros socorros a vtimas de traumas, acidentes e catstrofes so cruciais e
de suma importncia para a sobrevida dessas vitimas. Para tanto vrios estudos e
treinamentos so desenvolvidos constantemente. No processo de triagem para
iniciar o socorro no local do desastre, feito pela primeira equipe a chegar ou na
ausncia de nmero suficiente de socorristas, um dos mtodos mais utilizados
o START- Simple Triage And Rapid Treatment que identifica as vtimas por fitas
coloridas ou etiquetas (tarjetas) coloridas ou cartes de triagem: Cor
Vermelha: socorro imediato, primeira prioridade ou prioridade imediata so
vtimas que requerem ateno imediata no local ou tem prioridade no transporte.
Incluem-se aqui as vtimas: Com hemorragia externa importante, as que,
encontradas em parada respiratria, respiraram aps uma manobra de abertura das
vias areas, as que respiram com FR maior que 30 mov/min, as que respiram e
apresentam reenchimento capilar levando mais que 2 segundos ou ausncia de
pulso radial, as que respiram abaixo de 30 mov/min, apresentam pulso radial e
reenchimento capilar em at 2 segundos, mas no respondem ordens simples.
Estas situaes geralmente correspondem a vtimas com trauma grave, dificuldade
respiratria, trauma de crnio, hemorragia com choque, queimaduras severas, etc.
Cor amarela: segunda prioridade ou prioridade secundria - socorro deve ser
rpido, mas deve aguardar vtimas com maior prioridade. So vtimas sem indicativo
de que viro a morrer nos prximos minutos, se no forem socorridas. Devem ser
consideradas amarelas as vtimas que no se enquadram nos critrios anteriores e
que no deambulam e esto orientadas, conseguindo cumprir ordens simples.
Geralmente so vtimas com fraturas, leses torcicas ou abdominais sem choque,
leso de coluna ou queimaduras menores. Cor verde: terceira prioridade ou
prioridade tardia vtimas deambulando, com leses menores e que no requerem
atendimento imediato. No devem ser consideradas isentas de leso. Apenas
no so prioritrias naquele momento. Cor preta: prioridade zero ou ltima
prioridade - vtimas consideradas em morte bvia ou em situaes de grande
dificuldade para reanimao. Note que neste ltimo caso, s pode ser considerada
cor preta, se no houver socorrista suficiente. Se houver, todo esforo deve ser
tentado para todas as vtimas, excetuando-se apenas aquelas em morte bvia.

Palavra chave: vtima, acidente, catstrofe, enfermagem, triagem.

Abstract
First aid to victims of trauma, accidents and disasters are crucial and very important
for the survival of these victims. Therefore several studies and training are developed
constantly. In the process of screening to start the rescue at the disaster site, made
the first team to arrive or in the absence of sufficient number of rescuers, one of the
most used methods is the START-Simple Triage And Rapid Treatment identifying the
victims by colorful ribbons or labels (tarjetas) color or screening cards. Red:
immediate relief, first priority or immediate priority - are victims requiring immediate
attention in or has priority on shipping. This includes victims: With important external
bleeding, those, found in respiratory arrest, breathed after an opening maneuver
airway, breathing with the FR greater than 30 mov / min, the breathing and feature
leading capillary refill more than 2 seconds or absence of radial pulse, the breathing
below 30 mov / min, and have radial pulse capillary refill within 2 seconds, but do not
respond simple commands. These situations usually correspond to victims with
severe trauma, difficulty breathing, head trauma, shock with hemorrhage, severe
burns, etc. Yellow: second priority or low priority - aid should be fast, but must wait for
victims with highest priority. They are victims with no indication of who will come to
die in the next few minutes, if not rescued. Should be considered yellow victims who
do not meet the above criteria and unable to walk and are oriented, managing to
meet simple orders. They are usually victims with fractures, thoracic or abdominal
injuries without shock, spinal injury or minor burns. Green: third priority or late priority
- wandering victims with minor injuries and did not require immediate care. They
should not be considered free from injury. Just are not a priority at that time. Black:
zero priority or last priority - victims considered obvious death or in situations of great
difficulty for resuscitation. Note that in the latter case can be regarded as black, if
there is insufficient rescuer. If so, every effort should be tried for all victims, excepting
only those in obvious death.

Keyword: victim, accident, disaster, nursing, screening.

Referencial Terico
Material e Mtodo
Objetivos
Definir situaes de acidentes de grandes propores
Identificar sistemas de triagem
Organizar sistemas de atendimento
Catstrofe
Pela Organizao Mundial de Sade, catstrofe um fenmeno ecolgico sbito de
magnitude suficiente para necessitar de ajuda externa.
No atendimento pr-hospitalar, catstrofe aquela situao em que as
necessidades de atendimento, excedem os recursos materiais e humanos
imediatamente disponveis, havendo necessidade de medidas extraordinrias e
coordenadas para se manter a qualidade bsica ou mnima de atendimento.
Acidentes com mltiplas Vtimas
Os acidentes com mltiplas vtimas so aqueles que apresentam desequilbrio entre
os recursos disponveis e as necessidades, e que, apesar disso, podem ser
atendidos com eficincia desde que se adote a doutrina operacional protocolada.
As enchentes so as principais causas de catstrofes naturais no mundo.
As enchentes so as principais causas de catstrofes naturais no mundo.
As catstrofes provocadas pelo homem so os acidentes com trens, exploses,
incndios, acidentes com materiais txicos ou radioativos, guerras, entre outros.
No nosso pas, onde temos como principais catstrofes naturais as enchentes,
normalmente no se faz necessrio o atendimento pr-hospitalar devido aos danos
serem basicamente materiais, os servios de atendimento pr-hospitalares atuam,
na grande maioria das vezes, em catstrofes provocadas pelo homem e acidentes
com mltiplas vtimas.
Um Parntese
Como parmetro de magnitude, consideramos acidente com mltiplas vtimas
aqueles eventos sbitos com mais de 5 (cinco) vtimas graves.
Planejamento
A fase de planejamento fundamental para o sucesso do atendimento e, deve,
existir antes mesmo que o acidente acontea.

Na maioria das vezes no podemos prever quando ir acontecer uma catstrofe, ou

mesmo um grande acidente envolvendo muitas vtimas, por isso, o planejamento
inclui conhecer os recursos disponveis. A equipe de emergncia (pr-hospitalar e
hospitalar) deve estar preparada com equipamentos e recursos humanos.
Atendimento Pr-Hospitalar
O APH compreende trs etapas:
Atendimento na cena do acidente (tem incio em quem o presenciou e por equipes
treinadas);
Transporte rpido e com segurana at o hospital adequado;
Chegada no hospital em condies padronizadas.
O conceito do melhor atendimento para a vtima mais grave deve dar lugar ao
conceito de o melhor atendimento para o maior nmero possvel de vtimas, no
momento que elas mais precisam e no menor tempo possvel.
O conceito do melhor atendimento para a vtima mais grave deve dar lugar ao
conceito de o melhor atendimento para o maior nmero possvel de vtimas, no
momento que elas mais precisam e no menor tempo possvel.
3 princpios bsicos no atendimento dessas situaes so fundamentais: triagem,
tratamento e transporte.
Comando, Comunicao e Controle
Para que ocorra o sucesso no atendimento indispensvel pontos capitais:
comando,
comunicao e
controle.
preciso que haja um comandante da rea no local, junto a um Posto de Comando,
identificvel por todos e que todos obedeam a suas ordens e orientaes; um
coordenador mdico para chefiar as atividades mdicas locais e um coordenador
operacional (Oficial de Socorro) para as atividades de salvamento, todos
trabalhando conjuntamente.
preciso que haja um comandante da rea no local, junto a um Posto de Comando,
identificvel por todos e que todos obedeam a suas ordens e orientaes; um
coordenador mdico para chefiar as atividades mdicas locais e um coordenador
operacional (Oficial de Socorro) para as atividades de salvamento, todos
trabalhando conjuntamente.

 necessrio que haja comunicao entre as equipes de atendimento, bem como

comunicao com a central de operaes.
Congelar a rea mediante o controle total do local do acidente o primeiro objetivo
do comandante da rea.
Congelar a rea mediante o controle total do local do acidente o primeiro objetivo
do comandante da rea.
A funo de comando tem por objetivo evitar trs grandes transtornos:
Ocorrncia de novos acidentes;
Tratamento e transporte inadequado das vtimas aos hospitais;
Que o caos local seja transferido ao hospital mais prximo.
Para exemplificar podemos citar um acidente com nibus na BR-116, prximo
Curitiba: 140 passageiros; 36 mortos no local e mais de 50 feridos. Um s hospital
recebeu 40 vtimas de uma s vez, enquanto outros dois receberam 12 e 08 vtimas
respectivamente.
Triagem
Metodologia e Mtodos
Triagem Termo dado ao reconhecimento da situao e seleo das vtimas por
prioridades na cena da emergncia.
Triagem Termo dado ao reconhecimento da situao e seleo das vtimas por
prioridades na cena da emergncia.
Palavra de origem francesa que significa pegar, selecionar ou escolher.
um processo utilizado em situaes onde a emergncia ultrapassa a capacidade
de resposta da equipe de socorro e para alocar recursos e hierarquizar o
atendimento de vtimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a
possibilitar o atendimento e o transporte rpido do maior nmero possvel de vtimas.
Metodologia
A finalidade da metodologia classificar rapidamente as vtimas, de acordo com a
prioridade de atendimento que necessita, em funo da maior ou menor gravidade
de seu estado geral e das expectativas de sobrevivncia.
Vantagens:
Permite triar uma vtima em menos de um minuto;
Utiliza diferentes cores para priorizar atendimento e transporte.

Mtodos
Os mtodos de triagem devem ser:
simples, objetivos, padronizados e rpidos;
adequadamente correlacionados com o estado geral dos pacientes e com o
prognstico de evoluo do mesmo;
facilmente aplicveis por equipes adestradas.
Um parntese
Devemos tambm considerar que no existe um critrio perfeito de triagem,
variando de um sistema para outro e na dependncia de diversos fatores, como a
magnitude e a rea de abrangncia do desastre, tipo de desastre (produtos
perigosos, terremotos, etc), qualificao das equipes e equipamentos, dentre muitos
outros pontos.
A triagem tambm especfica para uma finalidade como por exemplo:
triagem para iniciar o socorro no local;
triagem para colocar as vtimas em reas especficas na zona do desastre;
triagem para o transporte da zona de desastre para o atendimento hospitalar;
triagem no atendimento hospitalar;
triagem para o transporte inter hospitalar.
Mtodo S.T.A.R.T.
Simple Triage and Rapid Treatment
Triagem Simples e Tratamento Rpido
Um dos mtodos mais utilizados no mundo.
Um dos mtodos mais utilizados no mundo.
A ttica de triagem adotada pelo S.I.A.T.E. (Servio Integrado de Atendimento ao
Trauma em Emergncia).
Atualmente o modelo adotado pela Associao de Chefes de Bombeiros do
Estado da Califrnia nos EUA.
Identifica as vtimas por critrio de gravidade com fitas coloridas ou etiquetas
(tarjetas) coloridas ou cartes de triagem.
Identifica as vtimas por critrio de gravidade com fitas coloridas ou etiquetas
(tarjetas) coloridas ou cartes de triagem.

Observa a respirao, perfuso e nvel de conscincia.

Usa-se as cores:
Vermelho
Amarelo
Preto
Verde
Faixa Vermelha Prioridade 1
Corresponde aos feridos graves com leses severas, em situaes de risco
iminentes, cujas probabilidades de sobreviver dependem de cuidados imediatos, por
equipe mdica experiente, em local adequado (pacientes de alto risco).
Faixa Amarela Prioridade 2
Correspondendo aos feridos com leses graves, mas, que por no estarem em
situao de risco iminente, tm menor prioridade que os pacientes de alto risco, j
que sua sobrevivncia independe de cuidados imediatos.
Faixa Preta Prioridade 3
Correspondendo aos pacientes terminais, com leses de extrema gravidade e cujos
prognsticos so to sombrios, que, mesmo atendidos imediatamente por equipe
mdica experiente, iro falecer.
Faixa Verde Prioridade 4
Correspondendo aos pacientes com leses leves e baixo nvel de risco, os quais,
atendidos rapidamente, no setor especfico (feridos leves), podem ser liberados e
referenciados para controle ambulatorial.
Um parntese
Na cena do desastre, a triagem deve ser considerada um processo contnuo, ou
seja, constantemente deve ser repetida em cada vtima, mesmo para as que j
receberam um socorro inicial, pois a situao pode alterar-se e uma vtima
considerada de baixa prioridade pode, alguns minutos depois, necessitar cuidados
imediatos para que se mantenha viva.
rea de Triagem
So os pacientes com:
So os pacientes com:
Choque;

Amputaes;
Leses arteriais;
Hemorragia Severa;
Leses por inalao;
Queimaduras em face;
Leso de face e olhos;
Leses intra-abdominais;
Insuficincia Respiratria;
Pneumotrax Hipertensivo
Leses extensas de partes moles;
Queimaduras de 2 grau maior que 20% a 40%,ou de 3 grau maior que 10 a 30%.
So os pacientes com:
So os pacientes com:
Fraturas;
TCE leve, moderado;
Queimaduras menores;
Traumatismos abdominais e torcicos;
Ferimentos com sangramento que necessitam suturas.
So os pacientes com:
So os pacientes com:
contuses;
hematomas;
escoriaes;
pequenos ferimentos.
So os pacientes:
So os pacientes:
em bito;

mltiplos traumas graves;

queimaduras de 2 e 3 grau extensas.
Um parntese
Vtimas so todas as pessoas envolvidas no acidente e no apenas as que
apresentam leses ou queixas. Nunca deixe de identificar uma vtima que deambula
sem leso aparente ou sem queixa.
No processo de avaliao contnua, ou melhor, de reavaliao, muitas vtimas
podem mudar de prioridade. Uma vtima rotulada de verde, pode apresentar leso
interna e evoluir para
choque, ou leso de crnio com piora do quadro de conscincia, apenas para citar
alguns exemplos. Devem ser reclassificadas e as providncias devem ser tomadas
de acordo com a nova categoria.
Critrios de Classificao
Respirao
NO - se no respira, mesmo aps abrir as vias areas, considerada vtima sem
prioridade (cor preta).
SIM - se, aps abertura de vias areas, voltar a respirar considerada vtima de
primeira prioridade (cor vermelha). Se a respirao apresenta-se de forma
espontnea e igual ou superior a 30 rpm tambm considerada vtima de primeira
prioridade (cor vermelha). Menor que 30 rpm, avalie a perfuso.
Perfuso
Perfuso
A perfuso avaliada por meio do enchimento capilar. Se for superior a 2 segundos,
significa uma perfuso inadequada (em caso de iluminao reduzida, o socorrista
dever avaliar o pulso radial. Um pulso radial ausente indica uma PA sistlica abaixo
de 80mmHg). Controle hemorragias se houver e considere a vtima em primeira
prioridade (cor vermelha).
Se o enchimento capilar for de at 2 segundos, avalie o status neurolgico.
Alguns sistemas de emergncia mdica adotam a observao do pulso carotdeo,
classificando-o em forte (avaliar status neurolgico) ou fraco (cor vermelha), em
substituio perfuso.
Status Neurolgico
Status Neurolgico

Avalie se a vtima capaz de cumprir ordens verbais simples.

NO - no cumpre ordens simples, considere vtima de primeira prioridade (cor
vermelha).
SIM - cumpre ordens simples, considere como vtima de segunda prioridade (cor
amarela).
Fluxograma
Um parntese
A triagem consiste de aes simples e rpidas, gastando no mximo de 60 a 90
segundos por vtima.
Alguns protocolos utilizam a cor cinza ao invs da preta.
O mtodo S.T.A.R.T. pode ser realizado por leigos e bombeiros, desde que
treinados.
Carto de identificao
Um parntese
A equipe de triagem deve estar sempre identificada com a cor azul.
Tanto o mdico triador como o enfermeiro auxiliar de triagem devem ser experientes,
acostumados a trabalhar em dupla e, em nenhuma hiptese, devem envolver-se em
atividades de atendimento aos pacientes, antes de concluda sua tarefa.
Normalmente, o mdico triador o segundo em comando da unidade de
emergncia.
Mtodo de C.r.a.m.p.
Circulao, Respirao, Abdome, Motilidade, Palavra
A tabela C.R.A.M.P. utilizada com o mesmo objetivo da tabela S.T.A.R.T., com o
diferencial que a tabela C.R.A.M.P. possui parmetros mais especficos devendo
ento ser utilizada por mdicos.
A tabela C.R.A.M.P. utilizada com o mesmo objetivo da tabela S.T.A.R.T., com o
diferencial que a tabela C.R.A.M.P. possui parmetros mais especficos devendo
ento ser utilizada por mdicos.
A classificao das vtimas tambm feita atravs de cores e a prioridade de
atendimento a mesma do mtodo S.T.A.R.T.
O mtodo C.R.A.M.P. um dos mais difundidos internacionalmente e foi
popularizado na Amrica do Sul por especialistas argentinos em medicina de
desastres.

A sigla surgiu da reunio das iniciais das seguintes palavras:

A sigla surgiu da reunio das iniciais das seguintes palavras:
circulao - C;
respirao - R;
abdmen - A;
motor ou movimento - M;
psiquismo ou palavra - P.
O exame do paciente feito em cinco estgios. Ao trmino de cada um desses
estgios e, em funo do estado geral caracterizado, pontua-se da seguinte forma:
exame normal: dois pontos;
exame anormal: um ponto;
exame grave: zero ponto.
Ao trmino do exame geral, a somao da pontuao de cada um dos estgios do
mtodo define o escore de prioridades de atendimento.
Para obter a pontuao e assim classificar as vtimas segundo as cores,
necessrio que se atribua pontos aos parmetros da vtima, lembrando que sempre
devemos considerar o pior parmetro encontrado. Aps atribuir a pontuao para
cada item, devemos somar todos os pontos e com o total em mos devem seguir a
tabela abaixo para atribuir as cores:
Para obter a pontuao e assim classificar as vtimas segundo as cores,
necessrio que se atribua pontos aos parmetros da vtima, lembrando que sempre
devemos considerar o pior parmetro encontrado. Aps atribuir a pontuao para
cada item, devemos somar todos os pontos e com o total em mos devem seguir a
tabela abaixo para atribuir as cores:
Um parntese
No mtodo C.R.A.M.P. tambm haver a classificao de cor Branca, a qual se
destina aos pacientes crticos no recupervel, so eles aqueles com:
pouca chance de sobrevivncia, de mau prognstico;
leses catastrficas;
fratura de crnio com perda de crebro.
Eles tambm so urgentes, mas depois de evacuar vermelhos e amarelos.

A.B.C.D.E. do trauma
Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure
Vias Areas, Respirao, Circulao, Neurolgico, Exposio
A avaliao inicial deve identificar leses que comprometem a vida do paciente e,
simultaneamente, estabelecer condutas para a estabilizao das condies vitais e
tratamento destas anormalidades. A avaliao segue uma ordem de prioridades e
so as mesmas para a criana, adulto, gestantes e idosos.
A avaliao inicial deve identificar leses que comprometem a vida do paciente e,
simultaneamente, estabelecer condutas para a estabilizao das condies vitais e
tratamento destas anormalidades. A avaliao segue uma ordem de prioridades e
so as mesmas para a criana, adulto, gestantes e idosos.
Este processo se constitui no A.B.C.D.E. do atendimento ao traumatizado :
A (Airway) Vias areas e controle da coluna cervical;
B (Breathing) Respirao e Ventilao;
C (Circulation) Circulao com controle de hemorragia;
D (Disability) Exame neurolgico sumrio;
E (Exposure) Exposio com controle da hipotermia.
A avaliao de cada item implica em diagnosticar alteraes e tomar decises
concomitante antes de se proceder o passo seguinte.
A avaliao de cada item implica em diagnosticar alteraes e tomar decises
concomitante antes de se proceder o passo seguinte.
utilizado tanto por leigos como por profissionais de sade. Avaliao que no
soma pontos; determina a gravidade pelos achados traumticos que ameaam a
vida. Pode ser classificado com cores, usando o sistema de cartes.
Um parntese
O mtodo S.T.A.R.T. utilizado na triagem inicial, ou seja, na zona quente;
enquanto que os mtodos C.R.A.M.P. e A.B.C.D.E. do trauma so mais utilizados no
P.M.A. (Posto Mdico Avanado) e no intra hospitalar. Contudo, cada servio adota
o mtodo que melhor se encaixa em sua realidade de atendimento, inclusive a
miscelnea deles.

Consideraes Finais

Como no possvel se prever acidentes nem catstrofes, deve-se trabalhar

de maneira a treinar profissionais para atuarem neste cenrio quando os mesmos
vieram a acontecer.
O mtodo START abordado neste trabalho utilizado em todo o Brasil pelos
servios de Urgncia e Emergncia incluindo o Servio Mvel de Atendimento a
Urgncias (SAMU) presente em muitas cidades e capitais brasileiras.
Para a eficcia nos atendimentos crucial que os profissionais sejam
treinados e tenham seus conhecimentos reciclados de tempos em tempos de modo
a estarem sempre atualizados com o objetivo de maior eficcia no atendimento, e
com isso o maior salvamento de vitimas possvel.

Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Manual de Medicina de Desastres - volume 1. 3. ed. / Ministrio da
Integrao Nacional. Secretaria Nacional de Defesa Civil. Braslia: MI, 2007.
BRASLIA. Manual de Atendimento Pr-hospitalar. Braslia: Corpo de Bombeiros
Militar do Distrito Federal, 2007.
PARAN. Manual de Atendimento Pr-hospitalar do Corpo de Bombeiros do Paran.
Servio Integrado de Atendimento ao Trauma em Emergncia/CBPR. Curitiba, 2006.
EID, C.A.G. Triagem em Acidentes com Mltiplas Vtimas. Atendimento PrHospitalar. Disponvel em <http://novo.aph.com.br/tiragem.php>. Acessado em 04
Ago 2011.
BORTOLOTTI, F. Manual do Socorrista. Ed. Expanso, 2 ed.PortoAlegre,2009.