Medicina, Ribeiro Preto,

37: 199-207, jul./dez. 2004

Simpsio: SEMIOLOGIA
Captulo II

DISPNIA
DYSPNEA

Jos Antnio Baddini Martinez1; Adriana Inacio de Padua2 & Joo Terra Filho1
1

Docente. 2 Mdica Assistente. Ps-graduanda. Diviso de Pneumologia. Departamento de Clnica Mdica. Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto - USP
CORRESPONDNCIA: Jos Antnio Baddini Martinez. Departamento de Clnica Mdica. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP
Av. Bandeirantes, 3900 - CEP: 14048-900 Ribeiro Preto, SP, Brasil - email: jabmarti@fmrp.usp.br

MARTINEZ JAB; PADUA AI & TERRA FILHO J.

2004.

Dispnia. Medicina, Ribeiro Preto, 37: 199-207, jul./dez.

RESUMO: Dispnia o termo usado para designar a sensao de dificuldade respiratria,

experimentada por pacientes acometidos por diversas molstias, e indivduos sadios, em condies de exerccio extremo. Ela um sintoma muito comum na prtica mdica, sendo particularmente referida por indivduos com molstias dos aparelhos respiratrio e cardiovascular. Esse
sintoma o principal fator limitante da qualidade de vida relacionada sade de pacientes
pneumopatas crnicos. Apesar de sua importncia, os mecanismos envolvidos com seu surgimento ainda no so completamente conhecidos. Neste artigo, os autores fazem uma pequena
reviso de aspectos clnicos e fisiopatolgicos desse sintoma.
UNITERMOS:

Dispnia. Respirao. Sintomas. Fisiopatologia.

1- INTRODUO
A palavra dispnia origina-se das razes gregas
dys e pnoia podendo ser traduzida, literalmente, como
respirao ruim(1). Na literatura mdica, a definio
de dispnia tem variado entre diferentes autores, mas,
geralmente, o termo diz respeito experincia subjetiva de sensaes respiratrias desconfortveis. Apesar do seu carter subjetivo, algumas definies antigas misturam o verdadeiro sintoma com a presena
de sinais fsicos, tais como batimento de asas do nariz
ou elevaes da freqncia respiratria. Entretanto, a
observao de sinais indicadores de dificuldade respiratria no pode nos transmitir o que realmente um
determinado indivduo est sentindo.
De acordo com um painel de especialistas
reunido pela American Thoracic Society para discutir o tema, dispnia passou a ser definida como um
termo usado para caracterizar a experincia subjetiva de desconforto respiratrio que consiste de

sensaes qualitativamente distintas, variveis

em sua intensidade. A experincia deriva de interaes entre mltiplos fatores fisiolgicos, psicolgicos, sociais e ambientais podendo induzir
respostas comportamentais e fisiolgicas secundrias (2) .
Dispnia uma queixa comum em consultrios
mdicos, tendo sido relatada sua ocorrncia em at
20% da populao geral. Alm de sua presena associar-se a um aumento acentuado da mortalidade, esse
sintoma est relacionado com grande morbidade e
grave limitao para o desenvolvimento de atividades
fsicas e sociais(1). Estudos tm demonstrado que a
dispnia constitui-se no principal fator limitante da
qualidade de vida, relacionada sade de pacientes
portadores de insuficincia respiratria crnica, seja
ela de cunho obstrutivo ou restritivo(3,4). Devido a esses fatos, nos ltimos anos, tem havido um renovado
interesse na investigao dos aspectos fisiopatolgicos e teraputicos do referido sintoma.
199

Martinez JAB; Pdua AI & Terra Filho J

2- MECANISMOS FISIOPATOLGICOS
Para a maioria das pessoas, na maior parte do
tempo, respirar um fenmeno inconsciente. Algumas vezes, entretanto, o referido ato torna-se uma ao
consciente, associada a desconforto. Os mecanismos
que envolvem o ltimo fenmeno ainda no so completamente conhecidos, muito embora acumulem-se
evidncias de que estejam envolvidos processos neurolgicos variados. Contudo, ao contrrio do que acontece, por exemplo, com a dor, cujos estmulos originam-se em terminaes nervosas livres, at o momento, no foram descritos receptores especializados de
dispnia.
Atualmente, alguns autores fazem uma distino entre sensao e percepo respiratrias(2). Enquanto a primeira diz respeito ativao neurolgica,
resultante da estimulao de algum receptor perifrico, a segunda envolve o resultado final do processamento desse estmulo pelo sistema nervoso central e
as reaes do indivduo frente referida sensao.
Fatores culturais, psicolgicos e ambientais podem influenciar o tipo de reao (percepo) de diferentes
indivduos frente a sensaes semelhantes. Assim, por
exemplo, um indivduo estico pode negar sua dificuldade respiratria e mostrar menos limitaes do que
uma pessoa mais sensvel a mensagens corporais(1,2,5).
A compreenso dos mecanismos relacionados
com a gnese da dispnia envolve o conhecimento
detalhado dos sistemas de controle da ventilao e
das alteraes da mecnica respiratria e das trocas
gasosas observadas, tanto em condies fisiolgicas
como em patolgicas(1,2,5). Uma ilustrao dos elementos constituintes de tais sistemas encontra-se na
Figura 1.
A atividade motora respiratria emana de grupos de neurnios, localizados no bulbo. As descargas
respiratrias eferentes ativam os msculos respiratrios, que expandem a caixa torcica, inflam os pulmes e levam ventilao. Quimiorreceptores, localizados nos vasos e crebro, bem como mecanorreceptores, localizados nas vias areas, pulmes, caixa torcica e msculos respiratrios, esto envolvidos na
regulao automtica da respirao e tambm parecem desempenhar um papel em promover as sensaes de dispnia. Mudanas na PCO2 e PO2 so detectadas pelos quimiorreceptores centrais, localizados
no bulbo, e pelos quimiorreceptores perifricos, localizados na cartida e aorta. Sinais originados nesses
quimiorreceptores so transmitidos de volta para o tron200

co cerebral, para o ajuste da respirao e manuteno da homeostase acidobsica. Impulsos aferentes a

partir de receptores vagais tambm interferem no padro respiratrio: receptores pulmonares de estiramento
so estimulados medida que o pulmo se expande;
receptores de irritao, localizados no nvel do epitlio
brnquico, so ativados pela estimulao mecnica da
mucosa brnquica, altas taxas de fluxo areo e elevaes do tnus da musculatura brnquica; as chamadas fibras C, localizadas no interstcio pulmonar, em
proximidade aos alvolos, respondem a elevaes das
presses intersticiais e capilares. Os msculos respiratrios tambm possuem receptores sensoriais: fusos musculares so abundantes nos msculos intercostais e esto envolvidos em reflexos no nvel espinal
e supra-espinal. O diafragma contm receptores tendinosos, que exercem atividade inibitria sobre a atividade respiratria central. Todos esses sinais aferentes,
gerados por mecanorreceptores pulmonares e torcicos fornecem importantes informaes relacionadas
situao mecnica da bomba ventilatria, bem como
das mudanas no comprimento e fora de contrao
dos msculos respiratrios. Tais informaes permitem ajustes da atividade dos neurnios motores, respiratrios, visando adaptao frente mudanas da
funo dos msculos respiratrios ou da impedncia
do sistema ventilatrio.
A sensao de dispnia parece surgir pela ativao de sistemas sensoriais, envolvidos com a respirao(2,5). A informao sensorial, por sua vez, seria
enviada para centros cerebrais superiores, onde o processamento dos sinais modularia a expresso da sensao evocada, sob a influncia de fatores cognitivos
e comportamentais. Uma teoria geral para o surgimento de dispnia, comumente aceita, a chamada
teoria da dissociao eferente-reaferente. Ela postula
que a dispnia resultaria de uma dissociao ou desequilbrio entre a atividade de neurnios motores, respiratrios, localizados no sistema nervoso central e a
correspondente informao sensorial aferente, captada pelos receptores especializados, localizados nas vias
areas, pulmes e caixa torcica. O contnuo feedback
aferente, a partir desses receptores sensoriais, permitiria ao crebro avaliar a efetividade da resposta aos
comandos neurolgicos, motores, enviados para os
msculos respiratrios, sob a forma do surgimento de
fluxos, volumes e presses, proporcionais ao estmulo
inicial. Quando as respostas aferentes no fossem
proporcionais aos estmulos motores iniciais, a respirao tornar-se-ia consciente e desconfortvel. Para

Dispnia

DISPNIA
Influncias
Comportamentais e
Condicionamentos
Aferncias
Sensoriais

Descargas Corolrias
Crtex
Sensorial

Eferncias
Motoras

(-)

Tronco Cerebral
Quimiorreceptores
PaO2, PaCO2
Corpos Carotdeos
PaO2, PaCO2
Corpos Articos
PaO2

IX
X

Laringe

XI

Faringe

XII

Trapzio

C1
Vias Areas
Fibras C
Receptores de Irritao
Presso Larngea
Estiramento
Traqueobrnquico

C2
C3
C4

Diafragma

C5
C6

Aferncias Viscerais
Esfago
Corao
Estmago
Aferncias Musculares
Fusos Musculares
Corpos Tendinosos
Receptores Metablicos

Esternocleido
mastideo

C7
T1

Escaleno

Latissimus Dorsalis
Peitoral Maior

T2
.
Mesmos
nervos das
eferncias
musculares

Intercostais

.
T11
T12
L1

Figura 1: Fisiopatologia da Dispnia. Baseada na referncia 1.

201

Martinez JAB; Pdua AI & Terra Filho J

tanto, descargas corolrias surgiriam a partir dos neurnios motores respiratrios e seriam enviadas para
reas sensoriais superiores, ainda no identificadas.
Vale salientar que, recentemente, demonstrou-se a
ativao do crtex insular em resposta dispnia
provocada por elevaes discretas da PaCO2 e baixos volumes correntes(6). Tal rea do crebro faz parte do sistema lmbico e costuma ser ativada por estmulos desconfortveis, como dores e nuseas.
Nos ltimos anos, tm-se acumulado sugestes,
na literatura inglesa, de que o termo dispnia usado
englobando sensaes respiratrias qualitativamente
distintas, que podem se apresentar isoladamente ou,
mais freqentemente, associadas(2,5,7,8,9). Essas sensaes diversas, muito provavelmente, originam-se a
partir de diferentes mecanismos fisiopatolgicos, existindo investigaes no sentido de se estabelecer tais
associaes. Quando a dispnia foi induzida, em indivduos normais, por meio de estmulos diversos, os
voluntrios selecionaram diferentes grupos de frases
para caracterizar as sensaes surgidas com cada tarefa. Em pacientes com dispnia causada por diferentes doenas cardacas e respiratrias, doenas distintas associaram-se a combinaes nicas de frases
empregadas para descrever as caractersticas do desconforto respiratrio. A partir desses estudos, algumas correlaes entre o carter das sensaes respiratrias e determinadas condies fisiopatolgicas e
clnicas comearam a ser traadas. Como exemplo,
frases relacionadas sensao de aumento do esforo ou do trabalho da respirao so encontradas normalmente, em condies caracterizadas por sobrecargas da mecnica respiratria, como DPOC e doena
intersticial pulmonar, bem como na presena de fraqueza neuromuscular. Exemplos de tais frases seriam:
Minha respirao pesada e Parece que o ar no
entra. Indivduos com asma costumam queixar-se de
sufocao e aperto no peito, enquanto pacientes
com insuficincia cardaca congestiva relatam sensao de sufocao ou de urgncia para respirar.
Ainda permanece a ser investigado se a caracterizao da dispnia, como sensaes diversas, tambm
vlida para indivduos que no falem a lngua inglesa.
3- AVALIAO CLNICA DA DISPNIA
De acordo com Curley(1), 94% dos indivduos
que procuram atendimento mdico, com queixas de
dispnia, podem ser enquadrados em alguma das seguintes situaes: doena pulmonar, doena cardio202

vascular, refluxo gastroesofgico, falta de condicionamento fsico e quadros psicognicos. A Tabela 1

contm uma lista de causas selecionadas do sintoma.
Na grande maioria das vezes, o paciente, referindo
dispnia, mostra outros sintomas e sinais sugestivos
de uma condio especfica. Dessa maneira, atravs
de uma histria clnica e um exame fsico bem feitos,
o mdico pode pedir exames subsidirios, dirigidos, que
permitam uma definio clara do diagnstico. Entretanto, numa porcentagem pequena dos casos, o diagnstico poder no ser to bvio, sendo necessria a
indicao de exames subsidirios mais sofisticados,
tais como medidas de hiperreatividade brnquica ou
testes de exerccio cardiopulmonares. A discusso de
protocolos de investigao para casos de dispnia de
origem obscura foge dos objetivos desse captulo. Ao
invs disso, iremos discutir mtodos de avaliao e
quantificao do sintoma em si.
Tabe la I - Algumas Condie s As s ociadas ao Surgime nto de D is pn ia
C a rd a c a s
C ardiomiopatias
Doena isqumica
Doenas valvulares
Sndrome do marca- passo
P ul monares
DPO C
Asma
Doenas intersticiais pulmonares
C ncer
C a u sa s D i v e rsa s
Refluxo gastroesofgico
Ansiedade e hiperventilao
Descondicionamento fsico
O besidade
Gravidez
Hipertenso arterial sistmica
Hipertireoidismo

A investigao da queixa de dispnia envolve

uma adequada caracterizao do sintoma atravs da
histria clnica(1,2,5). Alguns elementos a serem investigados so: incio: poca e hora de aparecimento;
modo de instalao: dispnia de instalao sbita
comum em processos de instalao aguda, como pneumotrax espontneo ou embolia pulmonar; dispnia de
instalao progressiva caracterstica de processos

Dispnia

evolutivos, tais como DPOC e fibrose pulmonar; durao: desde o incio dos sintomas e durao das crises; fatores desencadeantes: tipos de esforos, exposies ambientais e ocupacionais, alteraes climticas, estresse, etc.; comparao: sensao de cansao, esforo, sufocao, aperto no peito, etc; nmero de crises e periodicidade: ao longo do dia, semanas e meses; intensidade: avaliada com emprego de
escalas apropriadas e medidas de repercusso sobre
a qualidade de vida; fatores que acompanham: tosse, chiado, edema, palpitaes, etc.; fatores que melhoram: tipo de medicamentos, repouso, posies assumidas e relao com o decbito.
A avaliao da intensidade da dispnia um
elemento importante tanto em condies clnicas como
em experimentais. Ao longo dos ltimos anos, inmeras escalas tm sido desenvolvidas e propostas com
essa finalidade. Inicialmente, contudo, necessrio que
se faa uma distino entre os conceitos de dispnia
atual e dispnia usual. A primeira condio reflete
as caractersticas do sintoma num momento preciso
como, por exemplo, durante ou aps a corrida em esteira. A segunda diz respeito s limitaes provocadas pelo sintoma na execuo de atividades do cotidiano como, por exemplo, para subir escadas.
Algumas escalas adequadamente validadas
para avaliao da dispnia atual so a analogicovisual,
a numrica e a escala de Borg modificada(10,11,12) (Figura 2). Exemplos de condies onde elas podem ser

utilizadas; durante a realizao de testes de exerccio,

ou quando se avalia a efetividade imediata de uma
medicao broncodilatadora, numa crise de asma. A
escala analogicovisual consiste de uma linha vertical
ou horizontal, geralmente de 10 cm, ancorada, numa
extremidade, na ausncia total de dispnia e, na outra,
pela pior sensao de dispnia imaginada ou j sentida pelo paciente. Quando do momento da avaliao, o
paciente orientado a marcar um ponto na escala, o
grau do sintoma, posteriormente, sendo facilmente
medido pelo uso de uma rgua milimetrada. A escala
numrica segue o mesmo princpio, fornecendo, todavia, um nmero menor e pr-selecionado de graus de
opo. A escala de Borg foi desenvolvida, originalmente, para a percepo do grau de esforo, realizado durante o exerccio. Inicialmente descrita com uma
pontuao variando entre 6 e 20, atualmente, utilizada na forma modificada com escores entre 0 e 101.
Essa escala permite uma correlao entre a intensidade dos sintomas classificados em categorias e uma
graduao numrica, desenhada para guardar proporcionalidade com a intensidade do esforo. Entretanto,
o grau de distino entre as categorias um tanto
confuso, o que leva a uma difcil compreenso por
boa parte dos pacientes.
Mais freqentemente, na prtica clnica, estamos interessados em medir a chamada dispnia usual.
Essa medida traduz no apenas o tipo e a intensidade
da atividade que desencadeia a dispnia, como, tam-

Escala de Borg Modificada

Escala Analgica Visual

100 mm
Nenhuma

Mxima

Escala Numrica
0

Nenhuma

10

0
0.5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Nenhuma
Muito, muito, leve
Muito leve
Leve
Moderada
Um pouco forte
Forte
Muito forte
Muito, muito, forte
Mxima

Mxima

Figura 2: Algumas escalas usadas na avaliao da dispnia.

203

Martinez JAB; Pdua AI & Terra Filho J

bm, costuma refletir os efeitos do sintoma sobre a

qualidade de vida dos pacientes. Inmeras escalas tm
sido empregadas nesse sentido, entre elas(13,14,15): a)
Conselho Britnico de Pesquisas Mdicas Modificada (MRC); b) Diagrama de Custo do Oxignio (OCD);
c) ndice Basal de Dispnia (BDI) e ndice
Transicional de Dispnia (TDI) de Mahler; d) Questionrio de Dispnia da Universidade da Califrnia em
San Diego (UCSDQ); e) Componente referente
dispnia do Questionrio da Doena Respiratria Crnica de Guyatt (CRQ). Uma discusso detalhada de
todas as escalas acima no seria vivel em um captulo como este, entretanto a escala MRC encontra-se
ilustrada na Tabela II.
Ta b e l a I I - E s c a l a d o C o n s e l h o B ri t n i c o d e
Pe s quis as M dicas M odificada*
Grau

Descrio

S e m d isp n ia , a n o se r d ura nte e xe rc c io s

extenuantes.

Dispnia correndo no plano ou subindo uma

inclinao leve.

De vid o d isp n ia , c a minha no p la no ma is

va ga ro s a me nte d o q ue p e s s o a s d a me s ma
idade ou, quando andando no plano em seu
prprio ritmo, tem que interromper a marcha
para respirar.

I nt e r r o mp e a ma r c ha p a r a r e s p ir a r a p s
c a minha r e m to rno d e 1 0 0 me tro s o u a p s
andar poucos minutos no plano.

A d is p n ia imp e d e a s a d a d e c a s a o u
apresenta dispnia ao vestir- se ou despir- se.

*Baseada na referncia 1

4- DISPNIA: DENOMINAES ESPECIAIS

No manuseio de pacientes com dispnia, freqentemente, so utilizados termos descritivos de condies especficas
Dispnia de Esforo - o nome dado ao surgimento ou agravamento da sensao de dispnia por
atividades fsicas. uma queixa bastante comum e
inespecfica entre portadores de pneumo e cardiopatias.
Ortopnia - a denominao dada ao surgimento ou agravamento da sensao de dispnia com
a adoo da posio horizontal. O sintoma tende a ser
204

aliviado, parcial ou totalmente, com a elevao da poro superior do trax pelo uso de um nmero maior de
travesseiros ou pela elevao da cabeceira da cama.
Classicamente, surge em pacientes portadores de insuficincia cardaca esquerda e associada com o
estabelecimento de congesto pulmonar. Nessas condies, a presena de congesto pulmonar leva a rpidas alteraes da complacncia pulmonar, promovendo aumento do trabalho dos msculos respiratrios, com
conseqente surgimento de dispnia. A queda da complacncia pulmonar atribuda a elevaes da presso hidrosttica intravascular (coluna de sangue situada abaixo do nvel cardaco) nas regies dependentes
do pulmo, que acabam por ocupar reas mais extensas, quando a posio deitada assumida(16). Embora
mais freqente em cardacos, a ortopnia tambm pode
ser observada em pacientes com asma ou DPOC. Ela
tambm uma queixa caracterstica de indivduos portadores de fraqueza da musculatura diafragmtica
como, por exemplo, pacientes com doenas neuromusculares. Nessa situao, o decbito dorsal leva elevao das vsceras abdominais, que acabam por se
opor s incurses inspiratrias diafragmticas.
Dispnia paroxstica noturna - o nome dado
situao na qual o paciente tem seu sono interrompido por uma dramtica sensao de falta de ar, levando-o a sentar-se no leito, ou mesmo levantar-se e procurar uma rea da casa mais ventilada, visando obter
alvio da sbita sensao de sufocao(16). Pode estar
presente ainda sudorese profusa. Dispnia paroxstica
noturna uma condio comum em pacientes portadores de insuficincia cardaca esquerda. Nesses casos, admite-se que, durante o sono, a reabsoro do
edema perifrico leve hipervolemia sistmica e pulmonar, com conseqente agravamento da congesto
pulmonar. As sobrecargas hemodinmicas, que ocorrem em uma fase particular do sono, chamada de fase
dos movimentos rpidos dos olhos (REM), podem contribuir para o agravamento da congesto pulmonar e
facilitar o surgimento desse tipo de dispnia. No sono
REM, documenta-se grande estimulao dos nervos
simpticos sobre o sistema cardiovascular.
Asma cardaca - um termo inapropriado, usado para designar a queixa de chiado no peito e a presena de sibilos em pacientes com insuficincia cardaca esquerda e sintomas de dispnia. Habitualmente, tais achados so encontrados em indivduos com
ortopnia e dispnia paroxstica noturna. Admite-se que
o estreitamento das pequenas vias areas por edema
da mucosa e reflexos gerados a partir de receptores

Dispnia

nervosos, localizados no interstcio pulmonar, com conseqente broncoespasmo, estejam envolvidos na gnese de tais fenmenos.
Platipnia - o nome dado sensao de dispnia, que surge ou se agrava com a adoo da posio ortosttica, particularmente em p. Classicamente, esse fenmeno ocorre em pacientes com quadros
de pericardite ou na presena de shunts direito-esquerdos. Nesta situao, pode vir acompanhada de
ortodeoxia, ou seja, queda acentuada da saturao
arterial de oxignio com a posio em p. Platipnia e
ortodeoxia so achados clssicos da sndrome hepatopulmonar, que se estabelece secundariamente presena de dilataes vasculares intrapulmonares.
Trepopnia - a sensao de dispnia, que
surge ou piora em uma posio lateral, e desaparece
ou melhora com o decbito lateral oposto. uma queixa no especfica, que pode surgir em qualquer doena, comprometendo um pulmo mais intensamente do
que o outro. Exemplos dessa condio seriam a ocorrncia de derrame pleural unilateral ou paralisia
diafragmtica unilateral.
5- RITMOS RESPIRATRIOS
A observao atenta dos pacientes, durante o
exame fsico do trax, pode revelar a presena de al-

teraes do padro do ritmo respiratrio (Figura 3).

Muito embora o surgimento de tais alteraes no
implique obrigatoriamente na presena de sintomas de
desconforto respiratrio e, portanto, na ocorrncia de
dispnia, conveniente coment-las devido semelhana de muitos termos. Alm disso, tais alteraes
podem associar-se com distrbios fisiopatolgicos,
especficos e receber denominaes especiais.
Taquipnia - o aumento do nmero de incurses respiratrias na unidade de tempo (Figura 3). Em
condies fisiolgicas de repouso, esse nmero, habitualmente, gira entre 12 e 20. A denominao taquipnia, normalmente, implica tambm na reduo da
amplitude das incurses respiratrias (volume corrente). Diversas condies podem cursar com taquipnia,
tais como sndromes restritivas pulmonares (derrames
pleurais, doenas intersticiais, edema pulmonar), febre, ansiedade, etc.
Hiperpnia - um termo, geralmente, usado
para designar a elevao da ventilao alveolar secundria, no apenas ao aumento da freqncia respiratria, como, tambm, ao aumento da amplitude dos
movimentos respiratrios. Pode estar presente em diferentes situaes tais como acidose metablica, febre, ansiedade, etc.
Bradipnia - Designa a reduo do nmero dos
movimentos respiratrios, geralmente abaixo de oito

Taquipnia
Ritmo de Cantani

Dispnia Suspirosa
Ritmo de Kussmaul

Ritmo de Biot

Ritmo de Cheyne-Stokes

Figura 3: Ritmos Respiratrios

205

Martinez JAB; Pdua AI & Terra Filho J

incurses por minuto. Pode surgir em inmeras situaes, tais como presena de leses neurolgicas, depresso dos centros respiratrios por drogas (opiides,
diazepnicos), precedendo a parada respiratria em
casos de fadiga dos msculos respiratrios, etc.
Apnia - a interrupo dos movimentos respiratrios por um perodo de tempo prolongado. Assim, por exemplo, pacientes com diagnstico de sndrome da apnia do sono podem permanecer sem respirar durante minutos, cursando com hipoxemia acentuada e significantes riscos do surgimento de arritmias
cardacas e morte. Evidentemente, indivduos em
apnia necessitam de suporte respiratrio ou ento
progrediro para bito.
Dispnia suspirosa - Consiste na presena
de inspiraes profundas, espordicas, em meio a um
ritmo respiratrio normal.(Figura 3) Costuma aparecer em indivduos com distrbios psicolgicos ou pela
simples emoo.
Ritmo de Cantani - Caracteriza-se pelo aumento da amplitude dos movimentos respiratrios, de
modo regular, secundariamente presena de acidose
metablica, encontrada, por exemplo, na cetoacidose
diabtica ou insuficincia renal. (Figura 3) medida

MARTINEZ JAB; PADUA AI & TERRA FILHO J.

2004.

que a acidose metablica agrava-se, raramente pode

haver o surgimento do ritmo de Kussmaul, traduzido pela alternncia seqencial de apnias inspiratrias e expiratrias. (Figura 3)
Ritmo de Biot - o nome dado a um ritmo
respiratrio totalmente irregular, no tocante amplitude das incurses respiratrias e freqncia. (Figura 3) Aparece em pacientes com hipertenso intracraniana e leses do sistema nervoso central.
Ritmo de Cheynes-Stockes - Caracterizase pela alternncia de perodos de apnia, seguidos
por hiperpnia crescente e decrescente, at a instalao de nova apnia, e, assim, sucessivamente. (Figura 3) Esse ritmo respiratrio ocorre mais comumente
em pacientes com insuficincia cardaca, congestiva,
grave, podendo tambm estar presente em vigncia
de leses do sistema nervoso central e hipertenso
intracraniana. Nos casos de insuficincia cardaca, sua
gnese explicada pelo aumento do retardo circulatrio dos pulmes para o crebro. Nessa situao,
ocorre uma dissociao entre os valores de pH e
PaCO2 no nvel pulmonar e no nvel dos quimiorreceptores centrais, levando ao surgimento da respirao peridica.

Dyspnea. Medicina, Ribeiro Preto 37: 199-207, july/dec.

ABSTRACT: Dyspnea is a word used to define a sensation of breathing difficulty experimented

by patients with different diseases, and healthy individuals during extreme exercise. It is a very
common symptom in medical practice, and a particularly frequent complain among subjects with
respiratory and cardiac conditions. Dyspnea is the most important symptom affecting health
related quality of life of patients with chronic respiratory disorders. The mechanisms responsible
for the development of dyspnea are still greatly unknown, despite of its importance. In the present
article the authors do a brief review of clinical and physiopathological aspects related to the
symptom.
UNITERMS:

Dyspnea. Symptoms. Respiration. Physiopathology.

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