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MQUINA/EQUIPAMENTO
EMPILHADEIRA
EMPILHADEIRA:
DATA __/__/___
MODELO:
RESPONSVEL:
TURNO I
ITENS A
INSPECIONAR
COMO INSPECIONAR
EXTINTOR DE
INCNDIO
ALERTA DE R
FREIO
BUZINA
PNEUS
NIVEL
HIDRULICO/CILIN
DROS
PEDAIS
8
9
10
11
FARIS
SINALIZADORES
CINTO DE
SEGURANA
12
VAZAMENTOS
13
OPERADOR
14
CONDIES
GERAIS
NC
TURNO
II
C
N
C
TURNO
III
C
N
C
GARFOS/DESLOCADOR LATERAL)
NOME:
VISTO
NOME:
VISTO:
OBSERVAES TURNO 1:
OPER.
TURNO
2
LDER
TURNO
2
NOME
VISTO:
NOME:
VISTO:
OPER.
TURNO
3
LDER
TURNO
3
NOME:
VISTO:
NOME:
VISTO:
HORMETRO
INCIO
TERMIN
O
OBSERVAES TURNO 2 :
INCIO
TERMIN
O
OBSERVAES TURNO 3:
INCIO
TERMIN
O
SETOR DE SEGURANA
TURNO I
Legenda: C= Conforme NC= No
Conforme
TURNO II
TURNO III