Gestão Ambiental Hospitalar

Gesto Ambiental em Hospitais
book-gestaoambiental.indb 1
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Artur Ferreira de Toledo
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Copyright 2011 Artur Ferreira de Toledo

Todos os direitos reservados. Proibida a reproduo, mesmo parcial, por qualquer processo,
sem a autorizao escrita da Editora.
Editora: Dirce Laplaca Viana
Coordenadora de arte: Aline Gongora
Coordenadora de texto: Renata Alves
Assistentes de arte: Cristiane Viana e Felipe Hideki Imanisi
Assistentes editoriais: Brbara Lorente, Gabriela Hengles e Marcelo Nardeli
Secretria editorial: Thais Rodrigues
Produo editorial: Texto & Arte Servios Editoriais
Projeto grfico e capa: Cristiane Viana
Obra da capa: A. Sarro, Prolas do Universo leo sobre tela 80 x 60 cm
As informaes e as imagens so de responsabilidade dos autores.
A Editora no se responsabiliza por eventuais danos causados pelo mau uso das informaes
contidas neste livro.
O texto deste livro segue as novas regras do Acordo Ortogrfico da Lngua Portuguesa.
Impresso no Brasil
Printed in Brazil
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Toledo, Artur Ferreira de
Gesto ambiental em hospitais / Artur Ferreira de Toledo. So Caetano do Sul,
SP : Yendis Editora, 2011.
Bibliografia.
ISBN 978-85-7728-178-7
1. Gesto ambiental 2. Hospitais Aspectos ambientais 3. Hospitais Condies
ambientais I. Ttulo.
11-09747
CDD-362.11068
ndices para catlogo sistemtico:

1. Hospitais : Ecoeficincia como meio gesto ambiental
362.11068
Yendis Editora Ltda.

R. Major Carlos Del Prete, 510 So Caetano do Sul SP 09530-000
Tel./Fax: (11) 4224-9400
yendis@yendis.com.br
www.yendis.com.br
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Nota do Editor
Aos poucos, o pensamento de que a adoo de medidas sustentveis caro e trabalhoso demais e, portanto, no compensador vem
mudando devido ocorrncia cada vez mais usual de experincias
bem-sucedidas. No h dvidas de que h medidas cujo investimento elevado. Porm, os benefcios obtidos so to valiosos que profissionais e organizaes esto percebendo que os prs excedem os
contras. Alm disso, a causa maior nobre: o cuidado com o planeta.
Unidades de sade trabalham com regulamentos que asseguraram o cuidado pleno ao paciente. Tais prticas, consequentemente, provocam impactos significativos para o meio ambiente, e toda
a sociedade quem arca com o prejuzo. No entanto, em Gesto
Ambiental em Hospitais, o Prof. Artur Ferreira de Toledo demonstra
como a aplicao dessa administrao no somente uma medida de
preveno, mas tambm uma fonte de oportunidades para a prpria
instituio.
A obra apresenta, inclusive, reveladora pesquisa realizada em hospitais da regio do ABC, Grande So Paulo. Por serem considerados
hospitais gerais, Toledo consegue traar um panorama abrangente
da gesto ambiental hospitalar no pas. O objetivo vai alm da exposio da realidade: visualiza e prope solues para o que no est
adequado.
Com Gesto Ambiental em Hospitais, a Yendis Editora direciona
sua ateno no somente informao e atualizao de profissionais de sade, mas tambm ao cuidado das instituies nas quais
estes atuam.
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Sobre o Autor
Artur Ferreira de Toledo economista, mestre em Sistema Integrado de Gesto e ps-graduado em Saneamento Ambiental. Especialista em Gesto e Auditoria Ambiental pela Universidad de Las
Palmas de Gran Canaria, Espanha, possui vrios anos de experincia
nas reas corporativas de inmeras empresas como responsvel pelas atividades de Meio Ambiente, Segurana e Sade, gerenciando
programas institucionais e prestando assessoria metodolgica na
implementao de Sistemas de Gesto Integrada. professor nos
cursos de Engenharia do Centro Universitrio Fundao Santo Andr (FSA) e atua como consultor de empresas na implementao de
Sistemas Gerenciais.
VII
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Dedicatria
Aos meus pais, pensando que, embora no estejam neste plano,
participam de mais esta vitria.
Indiscutivelmente, minha famlia.
IX
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O que sabemos, saber que o sabemos. Aquilo que no sabemos,

saber que no o sabemos: eis o verdadeiro saber.
Confcio
XI
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Agradecimentos
A Deus, por tudo.
s organizaes que me proporcionaram as experincias relatadas.
Aos meus alunos, fonte constante de aprendizado.
s pessoas prximas, pela minha ausncia constante, principalmente durante o perodo de elaborao desta obra.
XIII
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Sumrio
Prefcio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .XVII
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIX
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXI
Captulo 1
Interaes: servios e meio ambiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Captulo 2
Ecoeficincia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Captulo 3
Metodologia e Cenrio da Pesquisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Captulo 4
Estudo dos Casos: a relao do hospital e meio ambiente . . . . . . . . . . 71
Captulo 5
Consideraes Finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Referncias Bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129
XV
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Prefcio
A maioria dos estudos relacionados s atividades hospitalares se

concentra especificamente na gesto de resduos infectantes ou nos
riscos biolgicos provenientes de suas atividades, fato este identificado pela imposio de uma legislao restritiva, promulgada, em
2002, pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa)1, rgo
regulador responsvel pela fiscalizao dessas organizaes e pelas
portarias ministeriais estabelecidas pelo Ministrio do Trabalho.2
Nesse sentido, verifica-se que, geralmente, as organizaes de todos os ramos de atividade procuram agir em funo da imposio da
legislao ou aps a ocorrncia do problema e, especificamente, nos
sintomas por ele produzidos.
A conscincia dessa realidade levou adoo de modelos de gesto empresarial que incorporam a gesto ambiental preventiva. Cabe
salientar ainda que esse interesse surge por trs motivos: pela competio do mercado, pelas partes interessadas e pela prpria sobrevivncia das organizaes. Nessa nova ordem mundial, as questes
ambientais tm provocado mudanas de comportamento e oportunidades nunca vistas.
Diante do exposto, a ecoeficincia torna-se um dos instrumentos
disponibilizados s organizaes para possibilitar a reduo de perdas de processo, bem como otimizar seu sistema gerencial.
Nesse sentido, este livro d nfase ecoeficincia como estratgia
de avaliao dos procedimentos operacionais sob o ponto de vista
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) foi criada pela Lei n . 9 .782, de 26 de janeiro
de 1999 . uma autarquia sob regime especial, ou seja, uma agncia reguladora caracterizada pela
independncia administrativa, estabilidade de seus dirigentes durante o perodo de mandato e
autonomia financeira . A gesto da Anvisa responsabilidade de uma diretoria colegiada, composta
por cinco membros . Na estrutura da administrao pblica federal, a Anvisa est vinculada ao
Ministrio da Sade, e este relacionamento regulado por contrato de gesto .
2
Lei n . 6 .514, de 22 de dezembro de 1977 Portaria n . 3 .214, de 8 de junho de 1978 .
1
XVII
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ambiental, o que , portanto, de grande valia para retratar as condies das instituies hospitalares.
Espera-se que sejam minimizadas as incertezas com as quais as
instituies hospitalares se deparam em seu dia a dia, no que diz
respeito s condies ambientais. As contribuies do livro ora apresentadas traduzem a inteno de colaborar com o entendimento da
problemtica ambiental no meio hospitalar, de modo a permitir um
novo olhar a essa questo, ao acreditar que possvel planejar mudanas de conscincia e aes coletivas em favor do meio ambiente e,
consequentemente, do ser humano. Eis o grande desafio.
XVIII
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Apresentao
A ecoeficincia tem assumido um papel cada vez mais importante

nas estratgias de gesto ambiental das organizaes. Pressionado
por uma legislao mais rigorosa e pelo aumento de custos com o uso
dos recursos naturais, um nmero cada vez maior de empresas tem
superado o paradigma que prevaleceu at a dcada de 1980 de que
meio ambiente e competitividade seriam variveis antagnicas. O
contnuo avano tecnolgico vem propiciando mudanas em processos e produtos que conciliam o aumento da eficincia econmica e
ambiental das empresas. No entanto, ainda que o discurso empresarial atual reconhea a gesto ambiental como ferramenta primordial
para a sustentabilidade dos empreendimentos no cenrio contemporneo, tal preocupao tem se concentrado no setor industrial.
O setor de servios, entretanto, permanece negligenciado nesse
debate. Apesar de uma rica literatura ter sido produzida, principalmente para analisar seu impacto na economia mundial, resultado
da passagem de uma economia industrial para outra ps-industrial,
pouco foi escrito a respeito da relao entre o setor de servios e a
problemtica ambiental. No entanto, todas as atividades de servios,
em menor ou maior escala, geram impactos ambientais em seu dia a
dia, que podem incluir consumo de energia e de gua, gerao de resduos slidos e efluentes lquidos, alterao da qualidade do ar, alm
de modificaes nos ecossistemas e ambientes naturais.
Muitos desses impactos poderiam ser evitados ou restringidos
caso essas atividades incorporassem medidas para a racionalizao
dos recursos naturais. Diminuio da gerao de papel em bancos,
maior eficincia energtica em hospitais e racionalizao do uso da
gua em hotis so alguns dos exemplos que possibilitariam que
empreendimentos lograssem equilibrar sustentabilidade econmica
e ambiental.
XIX
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Esta obra uma grande contribuio para a reverso desse quadro. Nos hospitais, o consumo de recursos naturais bastante intenso,
destacando-se consumo de gua e energia eltrica. Alm disso, so
grandes geradores de resduos slidos, sendo grande parte passvel
de reaproveitamento. Tambm deve-se considerar que esse tipo de
atividade continuar se expandindo mundialmente. Com o processo
de envelhecimento populacional vivenciado por praticamente todos
os pases, a demanda pelos servios hospitalares ser crescente. Tambm crescentes sero seus impactos socioambientais, caso no sejam
implementadas medidas para atenu-los. Este livro traz um novo
olhar para a realidade dos hospitais. Por meio de sua pesquisa, o Prof.
Artur Toledo desvenda os impactos socioambientais dos hospitais e
aponta alguns caminhos para a mitigao de seus danos, alm de oferecer a gestores ambientais, administradores hospitalares e todos os
que se preocupam com a questo da responsabilidade socioambiental
das organizaes, uma obra de referncia.
Prof. Dr. Jacques Demajorovic
Centro Universitrio da
Faculdade de Engenharia Industrial (FEI)
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Introduo
Para o desenvolvimento deste livro, dentre outros questionamentos levantados em relao ao tema meio ambiente, o objetivo principal
foi o desenvolvimento da problemtica relacionada ao setor de servios hospitalares.
A opo pelo setor de servios deu-se em funo da sua importncia econmica no cenrio mundial. Por outro lado, em detrimento
das pesquisas realizadas nas atividades industriais, o setor de servios
sempre foi negligenciado em relao aos impactos ambientais gerados por suas atividades.
Portanto, decidiu-se pela atividade de servios hospitalares, pelo
fato de essas instituies serem organizaes importantes sob o
ponto de vista ambiental, no s pelos impactos ambientais gerados, como tambm por desempenharem um importante papel como
agentes de manuteno e produtores de servios de sade.
Partiu-se da hiptese de que a ecoeficincia um instrumento
gerencial eficaz que, se aplicado efetivamente, permite o controle dos
impactos ambientais e, consequentemente, reduz as perdas geradas
na rotina hospitalar.
Pelo exposto, julgou-se a relevncia do estudo que permitiu identificar as influncias ambientais produzidas por organizaes pertencentes ao setor, possibilitando o entendimento e a possvel interferncia gerencial na reduo dos impactos ambientais produzidos em
suas atividades.
As pesquisas iniciais de Demajorovic (2003); Davies e Lowe
(1999); Dias (2004); Hirata (2002); e Cetesb (2003) para o desenvolvimento desta temtica serviram de base e deixaram claro que as
atividades de servios so geradoras de impactos ambientais potenciais e com tendncias de crescimento, e no recebem, por parte da
academia, a mesma importncia de estudo e pesquisa.
XXI
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Diante dessas consideraes iniciais, a linha deste livro oferece

uma contribuio ao assunto, focando os aspectos e impactos ambientais gerados pela atividade hospitalar, bem como as perspectivas
para a adoo de programas de ecoeficincia para o setor.
A partir do quadro apresentado, o livro avalia as estratgias de
ecoeficincia aplicadas na atividade hospitalar e seus reflexos nos indicadores de performance ambientais.
Identifica tambm, por meio de indicadores ambientais quantitativos e qualitativos, os impactos produzidos pela instituio hospitalar, obtendo informaes a respeito dos modelos de gerenciamento atualmente utilizados por essa instituio em relao ao tema
meio ambiente.
Igualmente, a partir de alguns casos estudados e experincias
obtidas junto ao meio acadmico e profissional, esta obra apresenta
propostas para adequao da gesto ambiental aos hospitais, atravs
de medidas corretivas, preventivas e educativas.
Convm ressaltar que, em virtude da amplitude e da complexidade do tema, este livro no pretende esgotar todas as possibilidades,
mas sim contribuir com as instituies hospitalares na adoo de um
efetivo plano de gerenciamento da vigilncia do ambiente, pois isso
permitir a otimizao dos riscos e possibilitar criar uma cultura
organizacional como medida preventiva sade ambiental.
Estrutura
O livro dividido em cinco captulos, sendo o Captulo 1 dedicado interao entre as atividades de servios, a questo ambiental e
a ecoeficincia como instrumento de gesto. Em relao atividade
de servios, relatada, principalmente, sua importncia econmica
em relao ao PIB e gerao de empregos. Ainda nesse captulo,
XXII
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Introduo
descrita a caracterstica dos servios hospitalares, com enfoque nos

impactos ambientais gerados pela atividade.
Em seguida, no Captulo 2, so descritos conceitos em relao aos
processos de tecnologia limpa, produo mais limpa e, principalmente, em relao ecoeficincia. Posteriormente, so relatados alguns casos de adeso e sucesso na implementao da ecoeficincia e,
por outro lado, realiza-se uma reflexo crtica sobre o processo da ecoeficincia, demonstrando que, embora seja um instrumento de contribuio ao desenvolvimento sustentvel, por si s no suficiente.
No Captulo 3 so observados a metodologia e o cenrio da pesquisa, e realizadas consideraes conceituais sobre o estudo de caso,
as etapas necessrias para o desenvolvimento do trabalho e o nmero
de casos observados. Ainda como parte da metodologia, elaborado
o protocolo necessrio para a realizao do estudo, relatando como
so realizadas a coleta de dados, sua anlise e a redao do relatrio.
So retratados tambm as caractersticas regionais do local em que
foi realizada a pesquisa, o processo de desindustrializao regional e
local, a cidade de Santo Andr (SP), sua importncia econmica
e suas caractersticas peculiares em relao atividade de servios.
Por fim, foram consideradas as limitaes que a pesquisa enfrentou.
No Captulo 4, so relatados a atividade hospitalar na cidade de
Santo Andr (SP), as caractersticas das organizaes pesquisadas e
os respectivos resultados da pesquisa. So apresentados os indicadores de ecoeficincia e analisados os dados obtidos com a pesquisa e
sua interpretao.
Finalmente, no Captulo 5, so apresentadas as consideraes
finais e possveis contribuies em relao ao tema abordado, bem
como uma proposta para futuras investigaes.
Cabe salientar que, durante o exerccio do trabalho apresentado neste livro, a bibliografia foi alvo de intensa consulta, e foram
contemplados autores consagrados de notria contribuio para as
questes ambientais.
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Captulo 1
Interaes: servios e meio ambiente
Atividades de Servios
O presente captulo no tem a pretenso de fazer uma anlise profunda em relao situao atual do setor de servios no mundo globalizado, nem tampouco possui a ideia de fazer um paralelo ou uma
relao entre o setor de servios e o setor industrial; pretendeu-se, sim,
apresentar um panorama das tendncias e do momento atual em relao ao crescimento e ao desenvolvimento do setor, desde h muito,
e, principalmente, hoje, responsvel por uma parcela econmica significativa em relao ao produto interno bruto (PIB) mundial e grande
gerador de novas oportunidades de emprego, bem como alternativas
de ganho econmico para gestores de negcios e empreendedores.
Para maior compreenso do tema, tendo em vista a problemtica
de sua definio, torna-se necessrio mencionar os conceitos de alguns autores.
Segundo Kotler (2000), a maioria das empresas produz e oferece
aos seus clientes um mix de servios, que o resultado da mistura de
bens e servios, estes que podem constituir a maior, ou menor, parte
da oferta total.
Para Horta et al. (1998), a literatura econmica vem de longa
data tentando definir a natureza das atividades de servios, mormente buscando sublinhar as suas diferenas intrnsecas com respeito aos
bens (intangibilidade, invisibilidade, transitoriedade, no durabilidade, simultaneidade entre oferta e consumo etc.), e inferindo de que
maneira essas diferenas afetam a aplicao da abordagem terica
das vantagens comparativas.
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No entanto, para Grnroos (1995) citado por Pasquali (2002),

servio uma atividade ou uma srie de atividades de natureza mais
ou menos intangvel1 que, em geral, mas no necessariamente, acontece durante as interaes entre clientes e empregados de servio e/ou
recursos fsicos ou bens e/ou sistemas de fornecedor de servios, e
que fornecida como soluo ao(s) problema(s) do(s) cliente(s).
Ainda segundo Pasquali (2002), para que se compreenda melhor
a definio de servios importante que suas operaes sejam consideradas e que se visualize a diferena entre servios e bens manufaturados; para isso, necessrio identificar suas caractersticas. A autora
cita ainda que a maioria das empresas produz e oferece um pacote
de servios, que o resultado da mistura de bens e servios, podendo
estes constituir a maior ou menor parte.
Percebe-se, atravs da pesquisa bibliogrfica, a grande restrio
quanto a estudos relacionados ao tema em questo, provocando
grande confuso para se definir claramente o que so servios e seus
respectivos desmembramentos.
Horta et al. (1998) mencionam que, de maneira geral, para a quase totalidade de distines entre bens e servios, existiro excees e
anomalias, de tal forma que nenhuma das definies at hoje tenha
atingido grande consenso na literatura econmica.
Segundo Melo et al. (1998), a literatura brasileira sobre servios
ainda mais escassa comparativamente que tem sido produzida na
Europa e nos Estados Unidos. Nos anos 1970, o Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea)2 publicou alguns trabalhos mais
Ao contrrio dos bens manufaturados, que as pessoas podem tocar e possuir, os servios so
intangveis, no podem ser vistos, sentidos, tocados ou provados antes de serem adquiridos (Pas
quali, 2002) .
2
Criado h 40 anos, o Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea) pioneiro na dissemina
o de informaes e conhecimentos sobre a rea econmica do pas . Vinculado ao Ministrio do
Planejamento, Oramento e Gesto, o Ipea produz pesquisas, projees e estudos macroeconmi
cos, setoriais e temticos com o intuito de subsidiar o governo na produo, anlise e difuso de
informaes voltadas para o planejamento e a formulao de polticas .
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completos para analisar o caso nacional, e, nos ltimos anos, alguns

artigos e teses tm sido produzidos no Brasil. Ainda segundo a autora, o enfoque convencional dos servios associa, de maneira geral,
o crescimento de sua taxa de participao na gerao de renda e do
emprego ao aumento da riqueza social.3
Segundo Gatt (1989), citado por Melo et al. (1998), no mbito
da economia mundial, a expanso das atividades de servios constituiu uma das mais importantes mudanas introduzidas no cotidiano
humano no sculo XX. No obstante, nos trs ltimos sculos de desenvolvimento da cincia econmica, deu-se pouca ateno a elas.
evidente que, nos primrdios da Revoluo Industrial, a importncia
do setor de servios era muito inferior ao seu papel atual. Mesmo assim, os servios so considerados ainda como parte menos entendida
da economia. Em contrapartida, o papel desempenhado pelos servios est longe de poder ser negligenciado, no s por sua dimenso
em termos de renda e emprego, mas tambm por diversos de seus
segmentos estarem proporcionando insumos fundamentais ao setor
industrial, como o caso de seguros, telecomunicaes, transportes e
de todo o setor financeiro.
Limitar as consideraes em relao a esse estudo no tarefa fcil, porm, h necessidade de se evidenciar e de se estabelecer
a importncia do setor na economia, postulando o merecido status
adquirido ao longo de dcadas, principalmente no movimento ps-industrial.
ImportncIa econmIca e socIal
A teoria econmica sempre privilegiou por meio de dados e

indicadores outros setores econmicos em detrimento do setor de
Os pases ocidentais desenvolvidos projetam a tendncia histrica de que a sociedade caminha
para uma economia de servios, com estes respondendo por uma parte crescente do produto e do
emprego (Baumol, 1967) .
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servios, no produzindo teoria e base de dados suficientes para o

atendimento da procura da sociedade.
Segundo Melo et al. (1998), uma das principais razes para o relativo esquecimento do setor de servios na agenda dos pesquisadores repousa nos problemas encontrados para se obter uma definio
e uma classificao satisfatrias dessas atividades e na consequente
dificuldade em mensur-las.
Embora no haja um nmero suficiente de estudos voltados ao
setor de servios que proporcione base de dados suficiente para anlises econmicas, com o crescimento das estatsticas em relao ao
PIB, ao desemprego e economia informal, o setor conseguiu demonstrar sua importncia.
Segundo Guile et al. (1997), citado por Demajorovic (2003),
somente nos Estados Unidos, o setor de servios, que possui uma
enorme gama de atividades como restaurantes, hospitais, instituies
bancrias, entre outras, contribuiu com 75% do produto interno bruto (PIB), em 1997 cerca de 3,8 trilhes de dlares , e com 80% do
emprego gerado.
Os dados disponveis para o Brasil demonstram que a economia
caminha para a mesma direo. Indicadores econmicos das contas
nacionais relatam que o setor de servios foi o responsvel por 31%
do total de 251 bilhes de reais arrecadados pelo setor pblico no
ano de 2001 (IBGE, 2001), ficando em posio superior em relao
s indstrias de transformao.
Ainda segundo alguns dados oficiais do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica IBGE4 (Tabela 1.1) , o setor de servios
respondeu no ano de 2000 por 58,88% do valor adicionado aos preos bsicos das contas nacionais, nmero expressivo em relao s
outras atividades econmicas.
O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) se constitui no principal provedor de
dados e informaes do pas, que atendem s necessidades dos mais diversos segmentos da socie
dade civil, bem como dos rgos das esferas governamentais federal, estadual e municipal .
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tabela 1.1 Sistema de contas nacionais
Participao percentual no valor adicionado a preos bsicos (%)
1996
1997
1998
1999
Classe de
105,33
105,09
105,12
104,79
atividade
Agropecuria 8,32
7,96
8,23
8,19
Indstria
34,7
35,21
34,62
35,6
Servios
62,31
61,92
62,27
61
Dummy
() 5,33
() 5,09
() 5,12
() 4,79
financeiro
2000
104,09
7,69
37,52
58,88
() 4,09
Fonte: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), Brasil, 1996/2000 .
Para Melo et al. (1998), no Brasil, as atividades do setor de servios respondem por parcelas significativas da gerao de emprego e da renda num fenmeno idntico ao ocorrido nas economias
desenvolvidas. A evoluo da estrutura do emprego e do PIB por
grandes setores econmicos apresenta caractersticas de terceirizao
comuns, ou seja, declnio das atividades agropecurias e expanso
da indstria e dos servios. Dessas caractersticas, a mais notvel
foi o crescimento do emprego no setor (Kuznets, 1966; Maddison,
1991). Do ps-guerra at a dcada de 1970, a economia brasileira
apresentou uma ntida tendncia de concentrao nas atividades industriais. A importncia relativa da agropecuria decresceu cerca de
36%, enquanto a indstria expandiu-se 44% e os servios tiveram
um crescimento de 2,5% no produto total da economia.5 O papel
desempenhado pela indstria na absoro de mo de obra demonstra
um crescimento menor do que os servios, uma vez que entre 1950 e
1960 o crescimento dos postos de trabalho da indstria expandiu-se
cerca de 20% e o setor de servios gerou um pouco mais de 40% de
postos de trabalho adicionais (IBGE, 1950 e 1960).
Revista de Conjuntura Econmica (9/1971), Almeida e Silva (1973) apud Melo et al . (1998) .
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Em relao sociedade, ao mesmo tempo que se colocam como

as maiores preocupaes dos brasileiros o desemprego, a insegurana
e a sade pblica, as pesquisas de opinio esto destacando a importncia do setor de servios na gerao de novos postos de trabalho e,
por consequncia, na absoro de boa parte da mo de obra alijada
das indstrias e da agropecuria.
Esse aspecto ficou mais visvel principalmente nas grandes cidades que, h dcadas, vm perdendo suas caractersticas predominantemente industriais para se transformar em grandes polos de prestao de servios do pas.
Segundo dados da Empresa Metropolitana de Planejamento da
Grande So Paulo (Emplasa, 2001), a indstria paulistana empregava, h quarenta anos, sete de cada dez trabalhadores, relao que
agora se reduz a dois em cada dez empregados, e a diferena foi
absorvida pelo setor de servios.
Segundo Melo et al. (1998), no de hoje o crescimento do setor
de servios, visvel pela totalidade da economia nacional e acelerado
a partir da dcada de 1960, acompanhado por um fenmeno importante, que est no centro das preocupaes da anlise do setor.
De acordo com o IBGE (2001), Grfico 1.1, o setor responsvel,
atualmente, por 33 milhes de empregos que, somados ao setor comercial,
chegam soma expressiva de 43 milhes, comparados com 25 milhes de
empregos gerados pela somatria do setor industrial com o setor agrcola.
Bell (1973) relatava que, at o final do sculo XX, as atividades
econmicas estariam dominadas pelo setor de servios, fato comprovado pelos dados estatsticos colocados no presente estudo.
Melo et al. (1998) colocam em seu estudo que a economia brasileira no ficou alheia mudana estrutural, operada em nvel internacional, da expanso do setor de servios. No Brasil, a evoluo
dessas atividades segue a mesma trajetria internacional, ou seja, a
industrializao e a urbanizao acelerada desde os anos 1970 acarretaram um aumento sensvel da participao das atividades de servios, provocando transformao na estrutura econmica nacional.
6
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Grfico 1.1
pessoas ocupadas por ramos de atividade 19972001
35
30
25
20
15
10
5
0
1997
1998
Agrcola
Indstria
1999
Comrcio
2001
Servios
Fonte: IBGE, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, 2001 .
No entanto, apesar da importncia e da significativa participao do

setor na economia, clara a ausncia de explorao do assunto, pelo menos em relao aos outros setores. Se limitados em relao aos aspectos
econmicos e sociais, no que se refere s questes ambientais, os dados
so mais restritos ainda, principalmente em relao aos possveis impactos gerados pelas atividades do setor. Especificamente, o assunto meio
ambiente fica limitado ao setor industrial e agropecurio em funo da
ausncia de estudos comparativos entre os setores que possibilitem verificar quais so os impactos ambientais gerados pela atividade de servios.
meIo ambIente e o setor de servIos
Como afirma Demajorovic (2003), at meados da dcada de 1980,

no discurso empresarial, predominou uma resistncia a qualquer tentativa de minimizar os impactos socioambientais decorrentes das atividades produtivas, principalmente no que se referia especificamente aos
problemas de degradao ambiental. Os representantes empresariais por
vezes argumentavam que os custos adicionais s empresas, resultantes
dos gastos em controle da poluio, comprometeriam a lucratividade,
a competitividade e a oferta de empregos, gerando, portanto, prejuzos
sociedade, ou seja, aos trabalhadores, acionistas e consumidores.
7
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Ainda segundo o autor, nos meados da dcada de 1980, o discurso

empresarial que enaltecia o papel exclusivo das empresas como fomentadores da riqueza encontraria menos respaldo na sociedade. A mobilizao em torno da questo ambiental multiplicava-se, os debates sobre
essa temtica em diversos pases eram constantes, o setor pblico, por
meio de suas agncias ambientais, aprimorava a legislao ambiental,
convertendo os danos e as ameaas ao meio ambiente em custo direto
para os negcios. Alm disso, a exposio na mdia de tragdias ambientais provocadas por grandes empresas colocava o setor industrial
como alvo prioritrio dos protestos de grupos ambientalistas.
Nesse cenrio, as organizaes vivenciaram momentos de profundas mudanas, na busca insistente de novos modelos estratgicos
de competitividade. Para Donaire (1992), cada vez mais, a questo
ambiental est se tornando matria obrigatria nas agendas dos executivos das empresas. A globalizao dos negcios, a internacionalizao dos padres de qualidade ambiental, a conscientizao crescente dos consumidores e a disseminao da educao ambiental nas
escolas permitem antever que a preservao do meio ambiente e a
qualidade de vida devero intensificar-se.
Segundo Kinlaw (1997), algumas organizaes j possuem uma
tradio em ser socialmente responsveis pela questo ambiental.
Outras organizaes reconheceram que sua posio competitiva est
diretamente relacionada ao seu nvel de resposta a esse desafio. Sejam
quais forem as causas imediatas a serem respondidas e sejam quais
forem o nvel e a rapidez com que puderam responder, todas as empresas, de uma forma ou de outra, daro uma resposta.
Para Tachizawa (2002), um dos maiores desafios que o mundo
enfrenta neste novo milnio fazer com que as foras de mercado
protejam e melhorem a qualidade do meio ambiente, com a ajuda de
padres baseados no desempenho e o uso criterioso de instrumentos
econmicos, num quadro harmonioso de regulamentao. O novo
contexto econmico caracteriza-se por uma rgida postura dos clientes voltada expectativa de interagir com organizaes que sejam
8
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ticas, com boa imagem institucional no mercado e que atuem de

forma ecologicamente responsvel.
Ainda, segundo o autor, a expanso da conscincia coletiva com
relao ao meio ambiente e a complexidade das atuais demandas sociais e ambientais que a comunidade repassa s organizaes induzem um novo posicionamento.
De fato, grande parte das organizaes assumiu a responsabilidade com relao ao meio ambiente, pela imposio do prprio mercado e da legislao, aps verificar que essa ameaa era uma grande
oportunidade de melhoria de seus processos e servios.
Muito se tem feito em relao ao meio ambiente; a literatura farta
de estudos de casos com resultados significativos de sucesso empresarial. Empresas dos mais diversos ramos de atividades obtiveram certificaes para seus sistemas gerenciais com base na normativa ISO 14001.
O gradativo aumento das certificaes no mundo, com base na
normativa ISO 14001, demonstra o interesse das organizaes de
diversos segmentos do mercado, evidenciando a maleabilidade da
norma em atender a uma clientela diversificada.
O processo evolutivo do quadro de certificaes reflete o interesse das organizaes na implementao do sistema, ora em
funo da necessidade e das presses das partes interessadas, ora
em funo da grande oportunidade de adequao organizacional.
Cerca de 60.000 organizaes se certificaram na ISO 14001 at
dezembro de 2003 (Grfico 1.2), por organismos credenciados pela
International Organization for Standardization.6
Entre os benefcios alcanados com a implementao do sistema
ISO 14001 relacionam-se a garantia de um melhor desempenho am-
ISO International Organization for Standardization: organismo internacional formado por

uma rede de institutos nacionais de padres, constituda por representantes de 146 pases que
trabalham em parceria com organizaes, governos, indstria, negcio e representantes interna
cionais do consumidor .
10/3/11 3:58 PM
biental, a melhoria da imagem para o mercado, melhor relacionamento com os rgos ambientais e possibilidade de financiamentos.
No Brasil, a situao no diferente. Existe um nmero significativo de organizaes que optaram pela implementao do sistema,
demonstrando um quadro evolutivo e um significativo destaque em
relao a outros pases, conforme Grfico 1.3.
Grfico 1.2
total de certificados Iso 14.001 em todo o mundo

100000
80000
60000
40000
20000
0
2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996
Fonte: ISO Management systems, setembro/2005 .
Grfico 1.3
total de certificados Iso 14.001 no brasil

2000
1500
1000
500
2004
2003 2002
2001
2000
1999
1998
1997
Fonte: ISO Management systems, setembro/2005 .
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10/3/11 3:58 PM

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ndices para catlogo sistemtico:

Yendis Editora Ltda.

O que sabemos, saber que o sabemos. Aquilo que no sabemos,

A maioria dos estudos relacionados s atividades hospitalares se

Gesto Ambiental em Hospitais

A ecoeficincia tem assumido um papel cada vez mais importante

Gesto Ambiental em Hospitais

Gesto Ambiental em Hospitais

Diante dessas consideraes iniciais, a linha deste livro oferece

descrita a caracterstica dos servios hospitalares, com enfoque nos

Gesto Ambiental em Hospitais

No entanto, para Grnroos (1995) citado por Pasquali (2002),

Interaes: servios e meio ambiente

completos para analisar o caso nacional, e, nos ltimos anos, alguns

A teoria econmica sempre privilegiou por meio de dados e

Gesto Ambiental em Hospitais

servios, no produzindo teoria e base de dados suficientes para o

Interaes: servios e meio ambiente

Fonte: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), Brasil, 1996/2000 .

Gesto Ambiental em Hospitais

Em relao sociedade, ao mesmo tempo que se colocam como

Interaes: servios e meio ambiente

pessoas ocupadas por ramos de atividade 19972001

Fonte: IBGE, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, 2001 .

No entanto, apesar da importncia e da significativa participao do

Como afirma Demajorovic (2003), at meados da dcada de 1980,

Gesto Ambiental em Hospitais

Ainda segundo o autor, nos meados da dcada de 1980, o discurso

Interaes: servios e meio ambiente

ticas, com boa imagem institucional no mercado e que atuem de

ISO International Organization for Standardization: organismo internacional formado por

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total de certificados Iso 14.001 em todo o mundo

2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996

Fonte: ISO Management systems, setembro/2005 .

total de certificados Iso 14.001 no brasil

Fonte: ISO Management systems, setembro/2005 .

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