Inflamao dos hepatcitos;

No h sintomas especficos para as infeces hepticas, podendo

haver ausncia de sintomas, situao que verificada na maioria
das vezes, ou podem acontecer manifestaes clnicas;
A Organizao Mundial de Sade (OMS) classifica como hepatites
virais um grupo de infeces que possuem, como principal
caracterstica, um tropismo primrio pelo fgado. Atendem a esse
requisito a hepatite A (HA), a hepatite B (HB), a hepatite C (HC), a
hepatite D (HD) e a hepatite E (HE);
Ainda em estudo esto: as hepatites F, G, TT e SEN;
As hepatites virais apresentam uma distribuio universal, porm a
prevalncia dos diferentes tipos pode variar, de acordo com as
caractersticas geogrficas, socioeconmicas e culturais de cada
regio.
Uma das principais caractersticas que diferenciam esses vrus a
sua capacidade (ou incapacidade) de determinar infeces crnicas;
outra a possibilidade de ocasionar comprometimento sistmico
relevante.

 50 a 95% dos infectados, a virose assume forma inaparente;

Naqueles que apresentam sintomatologia, as reclamaes, pela
ordem de freqncia, incluem febre, mialgia, fadiga, nuseas e
cefalia, que podem ser explicadas como resultado da liberao de
citocinas endcrinas, em particular dos interferons (IFN) , e
y,pelos linfcitos ativados;
Os altos nveis de aminotransferases no soro e a ictercia, assim
como a evoluo para cirrose ou hepatocarcinoma podem ser
compreendidos como conseqncias da disfuno dos hepatcitos;
A lise dos hepatcitos pode ser conseqncia tanto da produo de
partculas virais, como da ao dos linfcitos citotxicos sobre eles,
que apresentam, em suas molculas de MHC de classe I, eptopos
resultantes dos processos iniciais da biossntese de protenas para
a produo do novo vrus;

HEPATITE A
Trata-se da infeco causada por um vrus RNA classificado como
sendo da famlia Picornavirus, transmitida por via fecal-oral e que
atinge mais freqentemente crianas e adolescentes. O vrus A a
causa mais freqente de hepatite viral aguda no mundo.
Aps ingesto, o que ocorre com o vrus no aparelho digestivo o
vrus absorvido, mas pode infectar clulas epiteliais da mucosa
digestiva onde prolifera. Cai na corrente circulatria e chega aos
hepatcitos, pela circulao portal e pela circulao sistmica. O
vrus montado eliminado atravs da membrana apical do
hepatcito, chegando aos canalculos biliares e da, juntamente com
a bile, ao intestino.

Quadro Clnico

1.
2.
3.
4.

A transmisso dessa virose se faz por via fecal-oral;

A hepatite A tem um curso bastante varivel, podendo
apresentar-se como hepatite ictrica ou anictrica, ou pode se
desenvolver de forma inaparente ou subclnica;
O aparecimento de sintomas est intimamente relacionada
idade em que ocorre o contgio;
Os sintomas podem ser leves ou graves, transitrios ou
prolongados;
A evoluo da doena pode ser dividida em quatro fases:
Perodo de incubao ( 2 a 4 semanas)
Perodo prodrmico
Ictercia
Convalescena

Epidemiologia
A distribuio mundial da HA apresenta diferentes nveis de
endemicidade, e diretamente relacionada com as condies
sanitrias e socioeconmicas das populaes;
Em regies subdesenvolvidas, a exposio HA ocorre na infncia,
sendo geralmente subclnica nas crianas e mais grave nos adultos;
Em regies desenvolvidas, a prevalncia da HA ocorre em
indivduos adultos.

TRATAMENTO
sintomtico. A dieta normal e o repouso relativo.
Nenhum medicamento, exceto os sintomticos, devem ser
prescritos. O acompanhamento deve ser feito pela dosagem
peridica de transaminses e bilirrubinas.

PREVENO
A preveno da hepatite depende de cuidados gerais e
imunoprofilaxia passiva e/ou ativa.
O vrus inativado pela fervura (20 minutos), clorao, luz
ultravioleta e por formalina (1:4000) Os cuidados gerais incluem a
lavagem das mos, o que pode impedir a disseminao do vrus.
A imunoprofilaxia passiva feita com a injeo intramuscular de
gamaglobulina anti-A.
O uso da imunoglobulina anti-A est indicado para grupos de risco:
viajantes para reas endmicas e contatos domiciliares.
A vacina aplicada em duas doses com intervalo de seis meses

HEPATITE B

O vrus da hepatite B um Hepadnavirus.

Ele infecta os hepatcitos(clulas responsveis pela sntese de protenas)
do fgado.
Ele multiplica-se no ncleo da clula infectada, utilizando as enzimas de
replicao de DNA da prpria clula humana. A sua replicao invulgar
consiste na formao de RNA a partir do genoma de DNA, que so usados
na sntese das protenas virais, e RNA especial que depois convertido em
DNA pela enzima transcriptase reversa, uma enzima que ser mais
caracterstica dos retrovrus.

Quadro Clnico
Hepatite Aguda de acordo com a presena ou no de sintomas,
classificada como: HEPATITE ANICTRICA e HEPATITE
ICTRICA;
Hepatite Fulminante
Hepatite Crnica Cirrose Heptica e Carcinoma Heptico.

Epidemiologia
Os vrus da hepatite B transmitido atravs de fludos corporais ou
sangue;
Segundo dados epidemiolgicos, a incidncia de infeco por
hepatite B 10 vezes maior do que verificada em relao infeco
por HIV;
Pequenas quantidades de HBV esto tambm presentes no smen,
secrees vaginais, saliva, urina, lgrima e leite materno;
Podem ser encontrados portadores crnicos da hepatite B, na
proporo de 6 a 10% dos infectados;
A transmisso vertical ocorre se a me HBV positiva;
TRATAMENTO
SINTOMTICO

PREVENO
A forma de preveno mais eficaz , definitivamente, a vacinao.
So trs doses aplicadas por via muscular: a primeira no momento
da consulta e as duas seguintes segunda e terceira um e seis
meses apos a dose inicial. Para os profissionais de saude com
grande risco de exposio ha indicao de um reforo a cada cinco
anos.
A vacina e altamente imunognica e protetora, de fato, uma serie
completa de trs ou quatro doses confere uma resposta protetora
em mais de 90% dos adultos e em mais de 95% das criancas e
adolescentes
A imunoglobulina (HBIG) deve ser aplicada o mais rapido possivel
em todos aqueles que foram expostos ao material contaminado,
ou mesmo potencialmente contaminado, com o VHB

HEPATITE C
O vrus da hepatite C um RNA-vrus flavivirus(membro da famlia
flaviviridae).
Este vrus tem um genoma de RNA simples de sentido positivo (
usado diretamente como RNA na sntese protica).
Ele tem uma preferncia forte (tropismo) em infectar os
hepatcitos(clulas encarregadas da sntese de protenas) do
fgado.
Reproduz-se no citoplasma e retculo endoplasmtico, produzindo
dez protenas virais. Algumas destas protenas inibem a apoptose
da clula (morte programada relacionada com a manuteno da
homeostasee com a regulao fisiolgica do tamanho dos tecidos)
e outras inibem a ao do interferon.

Cerca de 20% das pessoas que contraem hepatite C se recuperam emseis

meses e se livram do vrus. No entanto, ele pode continuar no corpo por um
longo tempo antes de produzir a doena.
De acordo com recentes estimativas do Ministrio da Sade, confirmadas
por estudos populacionais desenvolvidos em Salvador e em So Paulo,
podem existir cerca de dois milhes de portadores do vrus C (1,5% da
populao).

 Um fator que agrava e desafia o combate hepatite C que ainda

no h vacina disponvel. Alm disso, a diversidade do genoma
viral lhe confere excepcional habilidade para desenvolver
mecanismos de escape do sistema imunolgico do hospedeiro.
Mesmo depois de contrada, com o diagnstico e tratamento
precoce, so altos os ndices de resposta ao tratamento e chances
de cura, que podem variar de 50 a 90 % dos casos, dependendo do
gentipo viral e de outros aspectos pertinentes ao hospedeiro e ao
estadiamen toda doena. Os pacientes que eliminam
definitivamente o vrus aps o trmino do tratamento, ou seja, que
obtm a chamada resposta virolgica sustentada (RVS) deixam de
estar sob o risco de apresentar as complicaes tardias da doena
e no mais necessitam do uso de medicamentos.

Epidemiologia
A transmisso desse tipo de hepatite parenteral, principalmente,
atravs da agulha usada pelos usurios de drogas injetveis;
A HC no facilmente transmitida por contato sexual;
A transmisso vertical, parece s acontecer quando h alta
concentrao de vrus, como acontece nos doentes HIV positivos;
O recm-nascido, de me com HCV, geralmente anti-HCV
positivo devido aos anticorpos da me, mas esses anticorpos
desaparecem entre o sexto e o dcimo quinto ms de vida. A
transmisso atravs do leite materno no foi ainda confirmada;
Na populao mundial, a prevalncia de anticorpos anti-HCV de,
aproximadamente, 3%.

QUADRO CLNICO
ASSINTOMTICA! Muitos pacientes s descobrem a doena
aps diagnosticarem a infeco.
O tratamento visa prevenir as complicaes provocadas pela
hepatite C (hepatite crnica, cirrose e cncer de fgado). O
tratamento ideal deveria eliminar completamente o VHC do
organismo do paciente, porm, no possvel atingir esse objetivo
em todos os casos, com os medicamentos disponveis atualmente.
O nico tratamento com eficcia comprovada contra a hepatite
crnica C o interferon alfa. Nenhuma outra droga comprovou ser
eficaz nessa doena, embora muitas ainda estejam em estudo
clnico. A combinao com uma droga denominada ribavirina tem
demonstrado duplicar a taxa de resposta sustentada ao tratamento
com interferon. Agentes antivirais, como o aciclovir, no
demonstraram eficcia em pacientes com hepatite C.

QUADRO CLNICO
O tratamento para hepatite crnica C no Brasil a combinao
interferonalfa + ribavirina por 1 ano para os gentipos 1 e 6 meses
para os gentipos no-1. A terapia combinada de interferon e
ribavirina no deve ser utilizada por mulheres grvidas, pois oferece
o risco significativo de m formao do feto.

O transplante de fgado o tratamento de escolha para a hepatite C aguda fulminante (embora

rara), crnica em fase de cirrose avanada (com encefalopatia heptica, ascite refratria,
hemorragia digestiva de difcil controle por varizes e/ou episdio de peritonite bacteriana
espontnea) ou na presena de hepato carcinoma.
A principal preocupao no transplante heptico para o portador de hepatite C a recidiva da
infeco no novo fgado. De fato, a recidiva ocorre em virtualmente todos os transplantados,
geralmente em duas semanas aps a cirurgia, com nveis rapidamente crescentes do vrus no
sangue, at que em um ano estes nveis esto 10 a 20 vezes maiores do que antes do
transplante. Do mesmo modo, a doena no fgado mais rapidamente progressiva, com 30% dos
transplantados desenvolvendo cirrose aps 5 anos, com bito ou necessidade de novo
transplante em 10% das pessoas ao final dos 5 anos.

 De maneira geral, as hepatites, embora de tipos diferentes, apresentam

sintomatologia bastante semelhantes. Alguns desses sintomas, frequentes
nos casos de infeco viral heptica, aparente, so os seguintes: febre no
muito elevada, hepatomegalia, dor abdominal ao toque, pele amarelada,
olhos amarelados, exantema urticariforme no tronco (mais comum na
hepatite B), urina escura, fezes plidas, mal-estar geral, fadiga, desconforto
gastrointestinal e dores articulares;
O tratamento baseia-se na ingesto de lquidos (gua e chs), repouso e
alimentao agradvel vista e ao paladar, para estimular o paciente. A
estratgia para forar o paciente a ingerir doces serve ao propsito de levlo a um estado de sede que o obrigue a beber mais lquidos. Fazendo isso,
estar diluindo os elementos txicos (bilirrubina, creatina) que se
encontram em excesso no sangue e aumentando o volume de urina
eliminado, reduzindo, dessa forma, o risco de leses txicas sobre aas
clulas renais;
Tratamentos com interferon, sozinho ou combinado com anlogos de
nucleocapsdeos, no tm mostrado resultados e satisfatrios, sendo um
tratamento longo e caro, que compromete a qualidade de vida do paciente.

 No Brasil utilizada a vacina HAVRIX, preparada com vrus

inativados por formaldedo, recomendada para aplicaes
intramuscular em trs doses (0, 6 e 12 meses de idade);
As vacinas disponveis contra HB, atualmente, so produzidas pela
tecnologia do DNA recombinante, em que um nico tipo de
componente viral presente o HBsAg;
Crianas nascidas de mes HBsAg negativas recebem a primeira
dose da vacina ao nascimento ou at dois meses de idade. A
segunda dose, pelo menos um ms depois da primeira, e a terceira
dose, aps dois meses da segunda dose, no devendo essa ltima
ser aplicada antes de a criana completar seis meses de idade;
As crianas nascidas de mes HBsAg positivas so vacinadas
dentro de 12 horas aps o nascimento e tambm recebem
imunoglobulina anti-HBV (HBIG). A segunda dose da vacina
administrada com um a dois meses de idade, e a terceira dose aos
seis meses;
Adolescentes e adultos podem ser vacinados utilizando-se um
esquema de 0, 1 e 4 meses.