DECLARAO

Declaro(amos), para os devidos fins, que conhecemos o(a) menor

_____________________________________________________________________
___________________________________________, filho(a)
de_______________________________
_____________________________________________________________________
_________ podendo afirmar que o(a) mesmo est sob a guarda provisria de fato de
FABRICIO RODRIGUES LEITE residente na rua
_______________________________________________________________
_________________________________ desde
_______________________________________ recebendo todos os cuidados e
estando perfeitamente adaptado(a) ao convvio da famlia.
Declaramos ainda que a me poder pegar a (o) menor sempre nos finais de semana
que puder at se restabelecer finaceiramente.
Data, _____/_____/_______.
Nome:________________________________________________________________
____
Nacionalidade:____________________ Estado Civil:__________________________
Doc.Identidade:____________________________ rgo
Expedidor:_________________
CIC:____________________________
Profisso:________________________________
Endereo:_____________________________________________________________
_________________________________________________________
X
Assinatura:____________________________________________________________
_
(firma reconhecida)
Nome:________________________________________________________________
____
Nacionalidade:____________________ Estado Civil:__________________________
Doc.Identidade:____________________________ rgo
Expedidor:_________________
CIC:____________________________
Profisso:________________________________
Endereo:_____________________________________________________________
_________________________________________________________
X
Assinatura:____________________________________________________________
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(firma reconhecida)