Rev Latino-am Enfermagem 2001 maro; 9(2): 48-55

www.eerp.usp.br/rlaenf

48

A REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL: CONTEXTUALIZAO E REFLEXOS SOBRE O CUIDADO COM O

DOENTE MENTAL NA FAMLIA*
Alda Martins Gonalves**
Roseni Rosngela de Sena***

Gonalves AM, Sena RR. A reforma psiquitrica no Brasil: contextualizao e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famlia. Rev
Latino-am Enfermagem 2001 maro; 9 (2): 48-55.

O presente trabalho analisa as conseqncias da reforma psiquitrica brasileira sobre o cuidado do doente mental na famlia.
Trata-se de um estudo descritivo-exploratrio de abordagem qualitativa, cuja fundamentao terico-metodolgica foi orientada pelo
materialismo histrico-dialtico. Os sujeitos da pesquisa foram onze mulheres que cuidam de doente mental em famlia. A anlise de seus
discursos revelou singularidades do cuidar de um doente mental na famlia e as dificuldades decorrentes deste processo acentuadas pela
desinstitucionalizao do doente mental. Concluiu-se que a mulher, cuidadora do doente mental, cumpre um papel social importante e
indispensvel na consolidao da reforma psiquitrica no pas.
UNITERMOS: psiquiatria, cuidadores, relaes familiares

PSYCHIATRIC REFORM IN BRAZIL: CONTEXTUALIZATION AND CONSEQUENCES REGARDING THE CARE

FOR THE MENTALLY ILL IN THEIR FAMILY ENVIRONMENT
This work analyzes the consequences of the Brazilian psychiatric reform to the care provided to the mentally ill in their family
environment. It is a descriptive and exploratory study based on a qualitative approach, using the historical-dialectic materialism as its
theoretical and methodological framework. The subjects of the research were 11 women that provided care to mentally ill persons. The
analysis of their discourses revealed unique aspects related to caring for the mentally ill in their family environment and the difficulties
resulting from the process of institutionalization of the mentally ill. The conclusion is that women who provide care for the mentally ill have an
important social role that is indispensable to the consolidation of the psychiatric reform in the country.
KEY WORDS: psychiatric reform, care givers

LA REFORMA PSIQUITRICA EN BRASIL: CONTEXTO Y REFLEJOS SOBRE EL CUIDADO CON EL

ENFERMO MENTAL EN LA FAMILIA
El presente trabajo analiza las consecuencias de la reforma psiqutrica basilea sobre el cuidado del enfermo mental en la familia.
Se trata de un estudio descriptivo-exploratorio de abordaje cualitativo, cuya fundamentacin terico-metodolgica fue orientada por el
materialismo histrico-dialctico. Los sujetos de la investigacin fueron once mujeres cuidadoras de enfermos mentales. El anlisis de sus
discursos revel las singularidades del cuidar de un enfermo mental. Se concluye que la mujer cuidadora del enfermo mental cumple un papel
social importante e indispensable en la consolidacin de la reforma psiquitrica en el pas.
TRMINOS CLAVES: reforma psiquitrica, cuidadores
* Este trabalho parte de uma pesquisa realizada para elaborao da dissertao de mestrado: A mulher que cuida do doente mental em famlia
** Professor da Escola de Enfermagem da UFMG, Mestre em Enfermagem. Endereo: Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais - Av.
Alfredo Balena, 190 - 30190-100 - Belo Horizonte - Minas Gerais - Brasil
*** Professor da Escola de Enfermagem da UFMG, Doutora em Enfermagem; orientadora da dissertao, pesquisadora CNPq

Rev Latino-am Enfermagem 2001 maro; 9(2): 48-55

www.eerp.usp.br/rlaenf

INTRODUO

Este estudo produto de uma pesquisa: A mulher que

cuida do doente mental em famlia. Tem por objetivo analisar as
conseqncias da reforma psiquitrica brasileira sobre o cuidado
do doente mental na famlia. Trata-se de um estudo qualitativo, tendo
no materialismo histrico-dialtico o caminho terico-metodolgico.
Acredita-se que as consequncias da reforma psiquitrica refletem
de forma direta sobre a famlia do doente mental, principalmente
sobre as pessoas responsveis pelo cuidado.
A opo terico-metodolgica foi assumida na crena e
no ato consciente de que a pesquisa social no campo da sade, sob
o enfoque dialtico, no depende apenas do conhecimento tcnico.
Definiu-se, assim, uma postura intelectual, uma viso social da
realidade e uma prtica capazes de irem alm dos fatos e das
verdades contidas nos esquemas abstratos de determinaes gerais
(1-2)
exigindo o rompimento com a ideologia dominante . O pensamento
dialtico aquele que leva ao questionamento e transformao
do social(3). Com base nesta compreenso, foram analisadas algumas
das conseqncias da reforma psiquitrica brasileira sobre o cuidar
do doente mental na famlia.
Neste estudo, o termo doena mental usado por falta
de outra expresso que sintetize a idia de doena ainda
prevalecente, e que, ao mesmo tempo, traduza a noo de
existncia sofrimento do sujeito em relao ao corpo social como
a proposta alternativa feita pela psiquiatria democrtica italiana,
bem como a de sofrimento psquico, usada, atualmente, por muitos
autores que, contudo, no deixam de usar tambm o termo doena
mental.
O cuidado no institucionalizado uma prtica
(4)
milenarmente assumida por mulheres . Quanto ao cuidado do
doente mental, esta tarefa tambm vem sendo atribuda s
(5-6)
mulheres .
Os sujeitos desta pesquisa constituram-se de onze
mulheres, cuidadoras de doentes mentais contactadas
aleatoriamente em servios de sade mental, no momento em que
realizavam uma das tarefas de cuidado, ou seja, no momento em
que acompanhavam o doente mental. Esses servios foram: um
hospital e ambulatrio da rede privada; um servio de urgncia de
um hospital pblico e um centro de referncia em sade mental
(CERSAM), tambm servio pblico, todos do municpio de Belo
Horizonte Minas Gerais. Aps orientao sobre objetivos,
finalidades e sigilo na conduo do trabalho, em cumprimento
Resoluo 196/96 sobre pesquisa envolvendo seres humanos, as
cuidadoras consentiram livremente em serem visitadas e
entrevistadas em seus domiclios.
O instrumento utilizado na coleta de dados foi a entrevista

A reforma psiquitrica no Brasil...

Gonalves AM, Sena RR.

49

semi-estruturada, gravada e transcrita. Considerou-se suficiente o

nmero de entrevistas quando percebeu-se a saturao das
informaes.
Para se realizar a anlise dos dados, optou-se pela
(7-8)
utilizao da tcnica de anlise de discurso . Cada entrevista foi
lida trs vezes procedendo-se identificao de figuras e frases
temticas, o que levou a construo dos temas. As falas foram
identificadas por letras e nmeros, de acordo com um cdigo
estabelecido para a pesquisa e os nomes das pessoas foram
atribudos hipoteticamente.

SOBRE A HISTRIA DA LOUCURA

O conhecimento sobre a historicidade dos fatos e
fenmenos sociais o caminho para explicitar as contradies e
determinaes presentes na trajetria da humanidade.
O enfoque da loucura como doena e da psiquiatria como
especialidade mdica recente na histria da humanidade
aproximadamente 200 anos. A partir do sculo XVIII que, o homem
inventou uma nova maneira de se perceber, uma nova maneira de
vivenciar a condio humana(9).
A loucura sempre existiu, bem como o lugar para se tratar
dos loucos: templos, domiclios e instituies, mas a instituio
(10)
psiquitrica, propriamente dita, uma construo do sculo XVIII .
A partir dessa nova forma de vivenciar a condio humana,
estabeleceu-se o diferente, aquele que no segue o padro de
comportamento que a sociedade define. O doente mental, o excludo
do convvio dos iguais, dos ditos normais, foi ento afastado dos
donos da razo, dos produtivos e dos que no ameaavam a
sociedade.
Tratar do doente mental foi ento sinal de excluso, de
recluso e asilamento. Hoje, esta realidade ainda existe, porm de
forma mais consciente e menos exclusiva. Por no se admitir a
excluso, corre-se o risco de no se admitir a diferena. Esta no
pode ser negada, necessrio reconhec-la e conviver com ela
sem ter que excluir, conforme a grande aspirao da reforma
psiquitrica.

ELEMENTOS PARA CONTEXTUALIZAR A REFORMA

PSIQUITRICA NO BRASIL
A reforma psiquitrica no Brasil um movimento histrico
de carter poltico, social e econmico influenciado pela ideologia
de grupos dominantes. A prxis da reforma psiquitrica faz parte
do cotidiano de um bom nmero de profissionais de sade mental.

A reforma psiquitrica no Brasil...

Gonalves AM, Sena RR.

Tem como uma das vertentes principais a desinstitucionalizao com

conseqente desconstruo do manicmio e dos paradigmas que o
sustentam. A substituio progressiva dos manicmios por outras
prticas teraputicas e a cidadania do doente mental vm sendo
objeto de discusso no s entre os profissionais de sade, mas
tambm em toda a sociedade.
O modelo de assistncia psiquitrica ainda predominante
no Brasil, com base na legislao de 1934, prope,
fundamentalmente, a hospitalizao e o asilamento do doente mental,
visando atender, sobretudo, a segurana da ordem e da moral
pblica. Embora predominante, este modelo atualmente
(11)
considerado falido e sua base ideolgica, desmistificada .
Um novo modelo vem sendo edificado a par tir da
contribuio de vrios segmentos da sociedade e implica a
desconstruo literal do modelo hegemnico. A reforma psiquitrica
vem se desenvolvendo no Brasil h vrias dcadas, mais
precisamente a partir do final dos anos setenta. O movimento aponta
as inconvenincias do modelo que fundamentou os paradigmas da
psiquiatria clssica e tornou o hospital psiquitrico a nica alternativa
de tratamento, facilitando a cronicidade e a excluso dos doentes
mentais em todo o pas.
A reforma psiquitrica, hoje defendida, fruto de maior
maturidade terica e poltica, alcanada ao longo das ltimas
dcadas, com maior conscientizao da sociedade civil
(12)
organizada .
No percurso da reforma psiquitrica brasileira, houve um
momento em que as denncias sobre a precariedade da assistncia
psiquitrica desencadearam estudos e trouxeram a pblico dados e
informaes de rgos pblicos como, por exemplo, do Ministrio
da Sade, antes no valorizados, tais como nmero de leitos, custos
e qualidade da assistncia. Os dados do Centro de Informaes de
Sade, do Ministrio da Sade, revelaram que em 1988, o nmero
de leitos psiquitricos representava 19,1% do total de leitos
disponveis em todo o pas, percentual superado apenas pelos leitos
(13)
de clnica mdica, 21,6% .
A reforma psiquitrica, hoje, discutida como parte das
polticas de sade, principalmente no mbito dos governos
(14)
municipais. Na esfera federal, o Projeto de Lei 3.657, de 1989 ,
depois de aprovado na Cmara dos Deputados em 1991, tramitou
no Senado, e s em janeiro de 1999, foi aprovado um projeto
substitutivo. A matria dever voltar Cmara para aprovao
(15)
final . A verso atual dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos psquicos e redireciona o modelo
assistencial de sade mental. Nesta verso, h algumas possveis
aberturas que, no futuro, podero facilitar mecanismos de criao,
contratao ou financiamento de leitos psiquitricos com oramentos
pblicos (artigo 4), bem como de internao em instituies com

Rev Latino-am Enfermagem 2001 maro; 9(2): 48-55

www.eerp.usp.br/rlaenf

50

caractersticas asilares (artigo 5, 3). O projeto de Lei 3.657

cumpriu um importante papel que foi o de trazer para o debate a
realidade da assistncia psiquitrica brasileira e suscitar decises
importantes para a consolidao da reforma psiquitrica no pas.
A reforma psiquitrica, tomando como desafio a
desinstitucionalizao, tem sido discutida e entendida com uma certa
variedade de conceitos e conseqncias.
Segundo o conceito defendido pela reforma, a
desinstitucionalizao no se restringe substituio do hospital
por um aparato de cuidados externos envolvendo prioritariamente
questes de carter tcnico-administrativo-assistencial como a
aplicao de recursos na criao de servios substitutivos. Envolve
questes do campo jurdico-poltico e sociocultural. Exige que, de
fato haja um deslocamento das prticas psiquitricas para prticas
de cuidado realizadas na comunidade.
A questo crucial da desinstitucionalizao (16) uma
progressiva devoluo comunidade da responsabilidade em
relao aos seus doentes e aos seus conflitos.
Para outro autor(17), trata-se de buscar outro lugar social
para a loucura na nossa cultura. Assim, a indagao sobre um
outro lugar para a loucura pe em debate outro plo da questo: a
cidadania do doente mental.
H necessidade de distinguir nos projetos da reforma a
(12)
maneira como lidam com a desinstitucionalizao . O conceito de
desinstitucionalizao vem sofrendo uma verdadeira metamorfose,
abrindo novas possibilidades para o campo da reforma psiquitrica.
O termo desistitucionalizao vem sendo compreendido por
diferentes atores como desospitalizao, desassistncia ou
desconstruo, conforme interesses ou pontos de vista impregnados
de poder ideolgico.
Publicaes recentes tm sido dedicadas ao tema. Vale
(6, 12, 18-19)
que alertam
lembrar aqui a opinio de vrios autores
quanto aos riscos e quanto a ideologia impregnada na noo de
desinstitucionalizao entendida como desospitalizao ou, at
mesmo, como desassistncia. Essa concepo acaba por representar
os interesses neoliberais do Estado empenhado na racionalizao
financeira.

REFLEXOS DA REFORMA PSIQUITRICA SOBRE O

CUIDADO COM DOENTES MENTAIS NA FAMLIA
A reforma psiquitrica no Brasil vem configurando-se como
um movimento com diferentes graus de adeso e entendimento por
parte dos profissionais e de alguns segmentos da sociedade. Tratada
como desospitalizao, sem as condies necessrias para viabilizar
uma proposta de ressocializao/reabilitao, reflete de forma

Rev Latino-am Enfermagem 2001 maro; 9(2): 48-55

www.eerp.usp.br/rlaenf

negativa sobre a famlia, pois nesta que se d o embate com a

realidade cotidiana do cuidado ao doente mental atribudo s
mulheres.
Est contido na reforma psiquitrica um novo protocolo
na relao da sociedade com os cidados pertencentes a aqueles
(6)
grupos de segregados :
...enquanto a sociedade no dispe de equipamentos sociais para
a assistncia e cuidados dos egressos das instituies ou daqueles
que no chegaram a ser encaminhados para elas, grande parte da
tarefa de cuidados desses pacientes fica cometida s mulheres, o
que abre uma questo no desprezvel para a discusso.
O que se espera da reforma psiquitrica no
simplesmente a transferncia do doente mental para fora dos muros
do hospital, confinando-o vida em casa, aos cuidados de quem
puder assisti-lo ou entregue prpria sorte. Espera-se, muito mais,
o resgate ou o estabelecimento da cidadania do doente mental, o
respeito a sua singularidade e subjetividade, tornando-o sujeito de
seu prprio tratamento sem a idia de cura como o nico horizonte.
Espera-se, assim, a autonomia e a reintegrao do sujeito famlia
e sociedade.
Outros autores, referem-se famlia para aludir ao fato
da crescente intolerncia para com o doente mental. Essa intolerncia
conseqncia de uma mudana de atitude das pessoas, prpria
das sociedades capitalistas avanadas e em reas mais
industrializadas de pases como o Brasil. Estas mudanas refletem
em nvel, individual, familiar e institucional, o fato de essas sociedades
serem cada vez mais incapazes de acomodar o desviante, o
(20-21)
.
diferente
Na literatura brasileira sobre sade mental, os autores
freqentemente se referem necessidade de assistncia famlia
do doente mental como parte ou estratgia do tratamento. Entretanto
no so freqentes as discusses e trabalhos que demonstrem um
conhecimento contextualizado de como e por quem os doentes
mentais so cuidados fora dos espaos institucionais da psiquiatria,
ou seja, na famlia.
(18-19, 22-24)
, tm chamado a ateno sobre
Vrios estudos
sobrecarga que a famlia enfrenta na convivncia com o doente
mental, principalmente por ocasio da alta hospitalar, desencadeando
atitudes de incompreenso familiar e at de rejeio, motivadoras
de reinternaes sucessivas ou de internaes permanentes.
Defendem que a famlia necessita de ajuda de profissionais da sade
mental.
Sabe-se, no entanto, que na prtica, o grupo como um
todo, dificilmente est disponvel e/ou disposto a trabalhar a
dimenso subjetiva e objetiva do cuidado com o doente mental.
comum profissionais da sade mental exigirem que a famlia aceite
(24)
a doena sem oferecer-lhe suporte e orientaes .

A reforma psiquitrica no Brasil...

Gonalves AM, Sena RR.

51

A instituio familiar no se mostra favorvel a respeito

da desinstitucionalizao do doente mental exercendo presso para
que a instituio psiquitrica continue a manter a custdia dos
pacientes porque esse pesado encargo no aceito passivamente
(19)
por ela .
Os diferentes percursos da reforma psiquitrica brasileira
tm evidenciado a fragilidade do sistema de sade para oferecer
outro tipo de atendimento que no aquele centrado no leito hospitalar.
Evidencia-se, tambm, a tendncia dos rgos formadores em
manter a doena mental como um fenmeno biolgico ou um desvio
sobre os quais o profissional sabe e pode intervir a despeito da
singularidade e subjetividade do sujeito/doente mental, do sujeito/
famlia e do sujeito/comunidade. Tambm no so valorizadas as
mltiplas determinaes sociais, econmicas, polticas, culturais e
religiosas, individuais e coletivas.
Se no mais aceitvel estigmatizar, excluir e recluir os
loucos, tambm no se pode reduzir a reforma psiquitrica
devoluo destes s famlias, como se estas fossem, indistintamente,
capazes de resolver a problemtica da vida cotidiana acrescida das
dificuldades geradas pela convivncia, pela manuteno e pelo
cuidado com o doente mental.
Isto implica uma progressiva mudana de mentalidade e
comportamento da sociedade para com o doente mental. Exige
revises das prticas de sade mental em todos os nveis e posturas
mais crticas dos rgos formadores de profissionais, principalmente,
os da sade e da educao.

A VOZ DE MULHERES CUIDADORAS DE DOENTES

MENTAIS NA FAMLIA
A partir de pesquisas com mulheres cuidadoras de doentes
mentais em famlia, pode-se inferir que a mulher a principal atora
com a qual deve-se estabelecer aliana, para consolidar a reforma
(5-6)
psiquitrica .
Os resultados do presente estudo per mitiram o
desvelamento de uma realidade que, dentre outras, evidenciou os
reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famlia, no contexto
da reforma psiquitrica brasileira, a partir da concepo das
mulheres/cuidadoras entrevistadas.
Um recorte da histria e do viver cotidiano das onze
cuidadoras, no fazer e refazer de cada ao prpria do cuidar de
um doente mental na famlia, revelou a dimenso singular desse
cuidar. Essa dimenso articula-se dimenso global que perpassa
o social, o econmico e todas as formas poltico-ideolgicas
derivadas. A dimenso particular, onde estabelecem as relaes
prprias do processo de cuidar do doente mental na famlia, aparece

A reforma psiquitrica no Brasil...

Gonalves AM, Sena RR.

intermediando as dimenses geral e singular. Estas relaes ocorrem

entre a cuidadora, a famlia, os servios de sade mental e a
comunidade.
Na dinmica dessas relaes os reflexos da reforma
psiquitrica sobre o cuidado do doente mental na famlia revelam
dificuldades de ordem emocional, social, relacional, econmica e
materiais, conforme expressaram as prprias cuidadoras:
Eles (o pessoal do servio de sade) no vem aqui v onde que eu moro.
Acha que eu tenho que d conta... Quando ela foge, eles briga comigo
...Eu no tenho culpa dela fugi, bat nos outros na rua, fic sumida,
mendigando (C07).

Ao se referirem vida dos doentes mentais, as cuidadoras

falaram sobre o comportamento agressivo e violento deles e as
conseqncias desse comportamento na convivncia familiar:
...Laura no pode ficar com me, agride ela, morde, senta o pau, e me
no d conta de defend. Eu no posso sair pra nada quando ela t em
casa. Trabai, passe, namor... eu j no sei mais o que isso (C07).
Ele j tentou vrias vezes me mat e at mat minha neta de trs anos,
enforcada. Tentou mat minha filha tambm, jogou uma barra de ferro
nela.
...a ele quebrou tudo, eu fiquei trs anos sem pod faz o barraco. Cad
que ele melhorava! (A03).

A viso das cuidadoras sobre o comportamento agressivo

e violento de seus doentes mentais no expressou rejeio a eles.
O tom de suas vozes e a expresso de seus rostos, no momento
em que falavam, denotavam sofrimento. Os enunciados, confirmam
tratar-se de um comportamento com caractersticas doentias e
expressam a idia de periculosidade que, de um modo geral, se
atribui ao doente mental.
O comportamento suicida percebido pelas cuidadoras
como um processo complexo e delicado na relao cuidadora/doente
mental. Elas buscam compreender, sentem-se impotentes para tomar
atitudes ou agem no sentido de evitar que o doente mental chegue
ao desfecho das tentativas de suicdio.
Orlando sempre falou em suicidar-se. Ele diz que tem medo de me perder
e ter que depender do irmo (choro) (A01).
Quando a crise se instala, no tem jeito, no tem como tratar em casa.
Corre o risco de tentativa de suicdio. Isto perigoso, uma coisa que eu
no quero que acontea, acredito que nem ele, involuntrio (D11).
Mrio no quer se tratar, no quer deixar a bebida. Bebe at quase morrer
(A02).

Esses discursos revelam que a tentativa de suicdio e a

convivncia com a manifestao do desejo de morrer so situaes
limites, nas quais as cuidadoras no podem prescindir de um suporte
de atendimento, muitas vezes de emergncia.
Percebeu-se da experincia das cuidadoras que s
mulheres est sendo transferida a tarefa rdua de cuidar dos
(6)
pacientes desospitalizados .

Rev Latino-am Enfermagem 2001 maro; 9(2): 48-55

www.eerp.usp.br/rlaenf

52

As cuidadoras expressaram que os momentos de maior

pico das tenses eclodem nas chamadas crises dos doentes mentais,
sejam com manifestaes de tentativa de suicdio ou no. O momento
de uma recidiva ou do agravamento do estado mental de um doente,
torna-se muito perturbador para as famlias e, especialmente, para
as cuidadoras, frente s dificuldades que elas tm para compreender
e para evitar um desfecho desastroso da crise.
A anlise dos discursos das cuidadoras revelou a
multiplicidade de problemas, ansiedades, medos e tristezas que elas
vivem freqentemente durante as crises de seus doentes mentais:
Quando ele est em crise, fica fechando as portas e dizendo que a polcia
est atrs dele. Ningum tem sossego dentro de casa. aquilo o dia inteiro.
Tenho que perder aula pra ficar com ele e no consigo estudar nada (B04).
Nesta ltima crise, Orlando mudou os hbitos de alimentar, no tomou o
remdio, isolou-se no quarto, passou a desenhar sem parar usando as
duas mos ao mesmo tempo. Punha msicas clssicas no computador o
tempo todo. No falava com ningum. A foi s piorando. A nica sada foi
internar (A01).
Quando no quer tomar o remdio, tem que lev ele pra intern. Desta vez
ele pegou a fal comigo assim: ns vai faz um quebra pau. Eu ia mat ele
e ele ia me mat. Ento foi onde que sa e fui pra casa de minha filha... que
eu no t mais dando conta. Quando ele faz assim, ele vem com qualquer
coisa pra cima da gente (A03).

Outra situao penosa para as famlias administrarem e

aceitarem a improdutividade dos seus doentes mentais pelo que
representa social e economicamente. A manuteno de um membro
improdutivo na famlia pesa no oramento, principalmente quando a
renda familiar muito baixa. Estudando famlias de esquizofrnicos,
concluiu-se que h trs tipos de sobrecarga: a financeira, o
desenvolvimento das rotinas familiares e as manifestaes de doena
(24)
fsica e emocional .
Numa sociedade competitiva, sob a gide do modo de
produo capitalista, aquele que no produz, no tem rendas e,
alm disso, carrega o estigma de ser doente mental, no tem insero
social. Ento passa a ser visto como ocioso, improdutivo, intil, sem
cidadania.
Algumas falas expressaram a dimenso do sofrimento,
tenses e conflitos mediados pelas cuidadoras diante da
improdutividade de seus doentes mentais:
A mulher e os filhos dele humilharam ele, abandonaram. Tudo porque ele
no tem mais condio de trabalhar. Pra eles o pai valia enquanto tava
ganhando dinheiro e construindo a casa que eles moram (C06).
Mrio nunca chega em casa com dinheiro. A gente d comida, d roupa,
calado.... Se eu deix, ele anda feito um mendigo.
...Os irmos dele no admite que ele no trabalhe (A02).
Laura gosta mesmo de ficar em casa comendo, bebendo e dormindo,
no ajuda a fazer nada (C07).

Os discursos das cuidadoras foram reveladores de uma

Rev Latino-am Enfermagem 2001 maro; 9(2): 48-55

A reforma psiquitrica no Brasil...

Gonalves AM, Sena RR.

www.eerp.usp.br/rlaenf

concepo veiculada na sociedade em geral, sobre a doena mental,

que refora a idia de periculosidade, de incapacidade e de que o
saber mdico definidor do destino dos doentes mentais. Exemplo
dessa concepo so as explicaes atribudas pelas cuidadoras
para a doena, ou para o seu agravamento.
Quando ele t em casa eu preocupo com as brigas com os irmos, quando
t na rua eu no sei o que pode acontecer com ele (A02).
Ele no tem condies de tomar os remdios sozinho. A gente que tem
que dar ele na mo, seno ele toma tudo de uma vez.
Os mdico j disse que no tem jeito. Que porque o crebro dele est
todo estragado, t mole. Por isso que ele fica agressivo, no sabe o qu
qui t fazendo. A a gente fica preocupada porque o pobrema que ele
qu mat a gente(A03).
Ele piorou muito quando eu fiquei doente e tive que fic internada. O irmo
mais velho magoou e maltratou ele muito (A05).

A percepo das cuidadoras quanto ao tratamento dos

seus doentes mentais condizente com o que, de fato, mais
acontece: tratamento sob a forma de medicao para conter o
comportamento e tornar o doente mais adaptado ao seu contexto
social. No h, na realidade da maioria das famlias, alternativas de
tratamento para que possam racionalizar o uso da medicao e
diminuir os seus efeitos indesejveis.
Os discursos das cuidadoras confirmam os achados(19)
que os familiares exigem para agentarem os doentes em casa,
que o comportamento deles esteja controlado atravs da medicao.
Algumas cuidadoras assim se expressaram:
Tomando os remdios direitinho, Eva fica bem boa. Sem eles vai piorando,
a vira uma peleja (F08).
Quando Adenir sai do hospital fica bom, at uns dois meses, se ele tomar
os remdios direitinho (A05).
Quando os remdios vai acabando, Joel comea a no dormir. A, ficar s
piorando (A03).

O que as cuidadoras pensam sobre a reabilitao ou a

cura de seus doentes mentais? A anlise dos discursos permitiu
apreender que h esperana na reabilitao ou mesmo na cura,
ainda que, por vezes, desnimo e incerteza:
Incentivo ele para estudar... Ele pode. Ele inteligente...(A01).
Eu acho que ele pode ficar bom. Quero abrir um comerciozinho pra ele,
quero que ele faa um curso de mecnica... Ele tem vontade de ter um
carro, de dirigir, de estudar e trabalhar (A05).
Eu tenho esperana de ver ele fora disso. uma esperana que t dentro
de mim, no dentro dele... tem hora que eu desanimo, tem hora que eu
vou pra frente(A02).
Eu espero que um dia ela, sarava, n? Mais pelo jeito, parece que t
ficando pior (C07).
(25)

A idia de reabilitao ou reintegrao no deve ser

entendida como uma adaptao do doente mental a um determinado
padro de normalidade, mas sim como reintegrar-se a si prprio e

53

rede intersubjetiva, possibilitando ao sujeito o sentimento de

estar no mundo.
As expectativas que as cuidadoras revelaram ter com
relao aos seus doentes mentais so, por vezes, extremamente
otimistas. Suscitam muito mais um desejo de cura, que pode no
encontrar respaldo na realidade concreta. Por isso, acredita-se que
elas devam ser acompanhadas e orientadas quanto s reais
possibilidades de reabilitao e cura dos doentes mentais.
(25)
Observa-se que a emancipao do sujeito e o emergir
da capacidade de gerenciar sua prpria vida se d em graus
diferentes para alguns e, talvez, possa no acontecer para todos.
Cuidadoras cujas condies materiais so muito precrias,
aliadas a um comportamento do doente mental bastante inadequado,
com atitudes de violncia, auto-agressividade e heteroagressividade
ou com uma grande intolerncia dos familiares e da comunidade,
mostram maior grau de rejeio ao doente mental, manifestando o
desejo de que seus doentes fiquem internados de forma permanente.
Os seguintes trechos de entrevistas so esclarecedores
dessa anlise.
Eu j tentei muito eles lev a Laura pra um hospital pra ela fic definitivo,
mais eu sei que difcil. Eles diz que precisava ela t muito pior (C07).
As fias l do hospital (...) tem tudo escrito, eu interno o Joel l desde que
ele tinha 18 anos. J cunversei com eles, mais eu sei que se depend
daquela assistente social, ele no vai. sujeito uma hora ele me mat ou
a polcia mat ele.
Os vizinhos j fez abaixo assinado pra lev ele. Tem um policial a, que
conhece ele de muito tempo que j fal que lugar dele num hospital
definitivo. S que o hospital no d apoio (A03).

Na verdade, os servios de sade, muitas vezes, trabalham

(6)
com a idia de uma famlia idealizada. Este fato denunciado
quando se afirma que: ...as condies da famlia para ficar com o
paciente no so explicitadas. Parte-se na maioria das vezes, da
idia de que a famlia, porque famlia tem essa condio.
Outras cuidadoras manifestaram que a internao o
ltimo recurso de que lanam mo, quando seus doentes esto em
crise, mas que no podem prescindir desse recurso.
Quando Orlando no est bom, fico mais em casa; aviso que no vou ao
escritrio. S interno quando ele fica muito alterado, agredindo os vizinhos,
os empregados da fbrica e o meu motorista (A01).
O governo precisa rever esta tendncia de acabar com os hospitais.
preciso ver tambm o lado dos famlias.
O tratamento nos hospitais psiquitricos vlido. Quantas vezes o Pedro
se internou e voltou bom. H um limite que a famlia no suporta, no tem
como, no tem estrutura (D11).
Para mim, intern o Adenir muito sofrimento. A irm dele acha que tenho
de deix s internado. A vida toda!...de jeito nenhum ! (fala com emoo)
(A05).

A reforma psiquitrica no Brasil...

Gonalves AM, Sena RR.

Ela agora tava no CERSAM, mas agora no teve jeito. Esta foi a primeira
vez que ela ficou internada em hospital psiquitrico (A10).

A superao das contradies presentes no imaginrio e

no concreto das cuidadoras acerca das concepes sobre a doena,
o tratamento, a reabilitao e a cura, bem como sobre a internao
e os servios de sade mental, significa um processo de reviso e
reconstruo do conceito de ser e estar doente mental. A reviso
e a reconstruo deste conceito implicam uma mudana de postura
por parte de toda a sociedade inventando e recriando novas formas
de cuidar do doente mental.

CONSIDERAES FINAIS
A realizao deste estudo permitiu apreender que o
fenmeno em transformao ocorre sob a gide de um processo
dialtico que no avana, de forma automtica, como um destino.
As mudanas ocorridas na realidade social, poltica, econmica e
cultural que hoje impulsionam a reforma psiquitrica no se deram
ao acaso, seno com um movimento de revoluo e transformao
com repercusses na vida do doente mental, de sua famlia e na
sociedade. No h mais possibilidade de um recuo deste movimento,
pois trata-se de um processo social, histrico e dinmico que j
alcanou o sentido do novo. A negao do manicmio j convive
com a sua anttese. A sntese os servios substitutos j uma
realidade e exige a criao de novas formas de cuidar, tendo a mulher
cuidadora como a protagonista principal deste cenrio.
O rompimento com o saber/fazer tradicional da psiquiatria
e a construo de um novo saber/fazer baseado nos princpios ticopolticos do doente mental como cidado, so metas da reforma
psiquitrica.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Frigotto G. O enfoque da dialtica materialista histrica na pesquisa
educacional. In: Fazenda I, Masini EFS. Metodologia da pesquisa
educacional. So Paulo: Cortez; 1989. p. 69-90.
2. Minayo MCS. O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa
em sade. 5 ed. So Paulo: HUCITEC/ABRASCO; 1998.
3. Gonalves FS. Vida, trabalho e conhecimento. [tese]. So Paulo
(SP): Faculdade de Educao/USP; 1995.
4. Collire MF. Promovendo a vida da prtica das mulheres de
virtude aos cuidados de enfermagem. Lisboa: Printipo Indstrias
Grficas; 1989.
5. Gonalves AM. A mulher que cuida do doente mental em famlia.
[dissertao]. Belo Horizonte (MG): Escola de Enfermagem/UFMG;
1999.

Rev Latino-am Enfermagem 2001 maro; 9(2): 48-55

www.eerp.usp.br/rlaenf

54

A ocorrncia de uma contradio importante entre as

propostas da reforma psiquitrica e a devoluo ou manuteno do
doente mental na famlia pde ser confirmada. O doente mental
est sendo entregue famlia sem o devido conhecimento das reais
necessidades e condies da famlia, especialmente das cuidadoras
em termos materiais, psicossociais, de sade e qualidade de vida,
aspectos estes profundamente interligados.
Apreendeu-se do discurso das mulheres cuidadoras de
doentes mentais na famlia, que a desinstitucionalizao/
desassistncia duplamente perversa porque atinge principalmente
o doente mental e a elas prprias, todos fragilizados pela condio
de no aceitos socialmente e pelos reveses que a realidade lhes
impe.
Sendo a desinstitucionalizao parte do cuidado a que o
doente mental tem direito, e sendo este cuidado um processo tico
porque contrrio estigmatizao, excluso, violncia, entendeuse, a partir, dos discursos das cuidadoras, que esse mesmo processo
tico deve ser estendido tambm a elas, que sofrem estas mesmas
conseqncias ao terem que cuidar de pessoas, rejeitadas pela
sociedade.
Espera-se que a superao das contradies impulsione
um progressivo movimento de transformao da prxis dos
profissionais da sade e dentre estes especialmente a enfermeira/
o enfermeiro de sade mental para que se alie mulher que cuida
do doente mental em famlia ajudando-a no cuidado de si e dos
doentes mentais.
O desafio est lanado. preciso coragem, competncia,
audcia e cincia. preciso arte, interdisciplinaridade e esprito de
unio para enfrentar o cuidado ao doente mental e sua cuidadora,
porque o cuidado destes se faz no cotidiano de suas vidas, na prxis,
no encontro com a diferena a loucura dos loucos pela vida.
6. Ornellas CP. O paciente excludo: histria e crticas das prticas
mdicas de confinamento. Rio de Janeiro: Revan; 1997.
7. Fiorin JL. Linguagem e ideologia. 6 ed. So Paulo: tica; 1998.
8. Fiorin JL, Savioli FP. Para entender o texto leitura e redao. 13
ed. So Paulo: tica; 1997.
9. Bezerra BJr. Sade mental ou psiquiatria. Anais do 4 Encontro
de Pesquisadores em Sade Mental e 3 Encontro de Especialistas
em Enfermagem Psiquitrica; 1995; Ribeiro Preto; SP. Ribeiro
Preto: EERP-USP; 1995.
10. Foucault M. A histria da loucura na Idade Clssica. 2 ed. So
Paulo: Perspectiva; 1978.
11. Moura FDM Neto. Bases para uma reforma psiquitrica. In:
Marsiglia R, Dalari D, Costa JF. Sade mental e cidadania. So Paulo:
Mandacar; 1987. p. 57-65.
12. Amarante P. O homem e a serpente: outras histrias para loucura
e a psiquiatria. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 1996.

Rev Latino-am Enfermagem 2001 maro; 9(2): 48-55

www.eerp.usp.br/rlaenf

13. Alves DSN et al. Elementos para uma anlise da assistncia em

sade mental no Brasil. Seminrio Nacional de Enfermagem em Sade
Mental. So Paulo: Escola de Enfermagem-USP; 1994.
14. Cmara dos Deputados (BR). Projeto de lei n 3657-1989.
Dispe sobre a extino progressiva dos manicmios e sua
substituio por outros recursos assistenciais e regulamenta a
internao psiquitrica compulsria. Braslia: CD; 1991.
15. Senado Federal (BR). Projeto de lei substitutivo ao projeto n
3657-1989; Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos psquicos e redireciona o modelo
assistencial em sade mental. Braslia: SF; 1999.
16. Delgado PGG. Perspectivas da psiquiatria ps-asilar no Brasil
(como um apndice sobre a questo dos cronificados). In: Tundis
SA, Costa NR, organizadores. Cidadania e loucura: polticas de sade
mental no Brasil. Petrpolis: Vozes/ABRASCO; 1987.
17. Birman JA. Cidadania tresloucada. In: Bezerra Amarante P,
organizadores. Psiquiatria sem hospcio: contribuio ao estudo da
reforma psiquitrica. Rio de Janeiro: Relume-Dumar; 1992. p. 7190.
18. Morgado A, Lima LA. Desinstitucionalizao: suas bases e a
experincia internacional. J Bras Psiquiatr 1994; 43(1): 19-28.

Recebido em: 13.9.1999

Aprovado em: 7.12.2000

A reforma psiquitrica no Brasil...

Gonalves AM, Sena RR.

55

19. Sadigursky D. Desinstitucionalizao do doente mental:

expectativas da famlia. [tese]. Ribeiro Preto (SP): Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 1997.
20. Resende H. Sade mental: prioridade de sade pblica? A Sade
no Brasil 1983; 3(1): 140-5.
21. Carvalho GG. Ressocializao/reabilitao ocupacional em sade
mental. J Bras Psiquiatr 1989; 4(38): 242-6.
22. Carmo DR. Contribuio ao estudo da integrao na famlia de
pacientes egressos de hospitais psiquitricos. [dissertao]. Ribeiro
Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 1981.
23. Sgambatti ERV. Reinternao e rejeio familiar: um estudo com
pacientes psiquitricos. [dissertao]. Ribeiro Preto (SP): Escola
de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 1983.
24. Koga M. Convivncia com a pessoa esquizofrnica: sobrecarga
familiar. [dissertao]. Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto/USP; 1997.
25. Delgado S. CAPS Rubens Corra A construo de uma clnica
diferenciada. In: Venncio AT, Leal EM, Delgado PG, organizadores.
O campo da ateno psicossocial. Rio de Janeiro: IFB-Te Cor; 1997.
p.114-8.