Passos, E. H. & Souza, T. P.

Reduo de danos e sade pblica: construes alternativas poltica global de guerra s drogas

REDUO DE DANOS E SADE PBLICA: CONSTRUES

ALTERNATIVAS POLTICA GLOBAL DE GUERRA S DROGAS*
HARM REDUCTION AND PUBLIC HEALTH: BUILDING
ALTERNATIVES TO GLOBAL POLICY OF WAR ON DRUGS
Eduardo Henrique Passos
Universidade Federal Fluminense, Niteri, Brasil
Tadeu Paula Souza
Ministrio da Sade, Braslia-DF, Brasil

RESUMO
A Reduo de Danos (RD) vem se consolidando como um importante movimento nacional, impulsionando a
construo de uma poltica de drogas democrtica. Neste artigo destacaremos o modo como a RD se constituiu
frente aos embates com as foras totalitrias da poltica global de guerra s drogas. Enfocaremos tanto aspectos
internacionais quanto aspectos nacionais que confluram para a construo de uma poltica antidrogas. dentro
desse cenrio poltico que a RD vem se consolidando como uma outra poltica de drogas possvel. Analisaremos
como a incluso dos usurios de drogas em arranjos coletivos de gesto uma importante direo clnica e poltica
do movimento da RD, definindo uma nova proposta de ateno em sade. A partir desses espaos coletivos de cuidado, os usurios de drogas puderam tecer uma rede nacional de cooperao e de produo de uma luta comum.
Palavras-chave: polticas pblicas; sade pblica; uso de drogas.
ABSTRACT
Harm Reduction (HR) has been consolidated as an important national movement, promoting the building of a
democratic drug policy. In this article we will highlight how HR has been shaped in the face of clashes withtotalitarian forces of the war on drugs global policy. We will focus on both international and national aspects that
came together to build an anti-drug policy. It is within this political scenario that HR is consolidating itself as a
different and feasible drug policy. We intend to show the extent to which the inclusion of drug users in collective
arrangements of managementis an important clinical and political direction of the HD movement, defining a
new proposal for health care. From these collective spaces of care, drug users have been able to weave a national
network of cooperation and production of a common struggle.
Keywords:public policies, public health, drug use

A Reduo de Danos (RD) foi adotada como estratgia de sade pblica pela primeira vez no Brasil no
municpio de Santos-SP no ano de 1989, quando altos
ndices de transmisso de HIV estavam relacionados
ao uso indevido de drogas injetveis (Mesquita, 1991).
Proposta inicialmente como uma estratgia de preveno
ao HIV entre usurios de drogas injetveis Programa de
Troca de Seringas (PTSs) a Reduo de Danos foi ao
longo dos anos se tornando uma estratgia de produo
de sade alternativa s estratgias pautadas na lgica
da abstinncia, incluindo a diversidade de demandas
e ampliando as ofertas em sade para a populao de
usurios de drogas. A diversificao das ofertas em sade
para usurios de drogas sofreu significativo impulso

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quando, a partir de 2003, as aes de RD deixam de ser

uma estratgia exclusiva dos Programas de DST/AIDS
e se tornam uma estratgia norteadora da Poltica do
Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios de
lcool e Ouras Drogas e da poltica de Sade Mental.
Esse processo de ampliao e definio da RD
como um novo paradigma tico, clnico e poltico
para a poltica pblica brasileira de sade de lcool e
outras drogas implicou um processo de enfrentamento
e embates com as polticas antidrogas que tiveram suas
bases fundadas no perodo ditatorial.
A construo de uma poltica de Reduo de Danos ser analisada a partir da interface entre o processo
nacional de abertura poltica e a construo de uma

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poltica global de guerra s drogas. O lento processo

de abertura poltica no Brasil foi acompanhado de rearranjos macropolticos que possibilitaram a manuteno
de prticas autoritrias no interior do prprio Estado
Democrtico. As polticas de drogas passaram a assumir
uma posio estratgica nesta reforma estatal, impondo
impasses para o amplo processo de democratizao e
restries para a ateno equnime, integral e universal
as pessoas usurias de drogas.
No cenrio nacional, vivemos na dcada de 80, o
fracasso do, ento, milagre econmico, o alto ndice
da inflao, a exploso demogrfica nos grandes centros
urbanos, aumentando os cintures de pobreza nas periferias e favelas. A falncia do modelo econmico nacional
e o desemprego conjuntural vieram acompanhados do
aumento do mercado ilcito. Podemos agregar a esse processo econmico o sucateamento da educao pblica e
o aumento da violncia urbana. dentro desse contexto
nacional que, no final da dcada de 80 e incio da dcada
de 90, o trfico de drogas, sobretudo de cocana, ganha
projeo tanto no mercado nacional quanto no mercado
internacional (Batista, 1998, 2001).
As favelas e periferias urbanas passam a ocupar
um lugar estratgico para o forte mercado de drogas,
recrutando jovens pobres para o trfico. As disputas
por pontos de venda de drogas entre faces inimigas
e o enfrentamento direto com a polcia agregaram ao
mercado de drogas o mercado de armas, dando incio
a uma verdadeira guerra civil que se encontra inserida
num ciclo global de guerras.
No cenrio internacional, as drogas - e posteriormente o terrorismo - passaram gradativamente a substituir o comunismo como figura ideolgica de ameaa
democracia mundial (Batista, 2001; Negri & Cocco,
2005). A emergncia da poltica global de guerra s
drogas, liderada pelos EUA, ampliaram e fortaleceram
a economia blica, fomentando prticas totalitrias em
diferentes pontos do planeta, chegando a intervenes
militares diretas, como as ocorridas na Bolvia, no
Panam e na Colmbia (Karam, 2003).
A guerra s drogas e a guerra ao terrorismo
trouxeram um novo sentido para o conceito de guerra,
na medida em que essas guerras passam a lidar com um
objeto global que torna cada vez mais imprecisa a distino entre conflitos externos e segurana interna.
Enquanto as ditas classes perigosas eram o alvo da
segurana interna, os conflitos externos tinham como
alvo de interveno os ditos inimigos. Entretanto,
no mundo contemporneo, as ameaas externas e as
ameaas internas tornam-se cada vez mais hbridas e,
a um s tempo, alvos de uma guerra globalizada (Negri
& Hardt, 2005).
No atual estado de guerra global, as guerras
passam a ser declaradas a inimigos no geogrficos,

inimigos transnacionais como so as drogas e o

terrorismo, ampliando seu alcance temporal e espacial, tornando seu estado cada vez mais permanente. A
aposta na guerra como forma de manter a ordem social
acaba por torn-la um estado contnuo nas sociedades
contemporneas, ao invs de um estado de exceo.
A amplitude transnacional do problema gerado
pelo trfico de drogas confere a essa guerra um carter
difuso, ao mesmo tempo em que intensifica o controle
social, identificando as drogas como a encarnao do
mal. No campo da guerra global s drogas toda humanidade pode, por um lado, unir-se contra o mal e,
por outro lado, qualquer um pode ser um inimigo da
humanidade.
A guerra s drogas se tornou ao mesmo tempo
um exerccio de controle social e uma estratgia para
a ampliao da economia neoliberal a partir do exerccio do poder e da violncia. A economia neoliberal se
fortalece atravs da intensificao de uma economia
blica, j que a lgica de guerra s drogas e a lgica de
consumo no so lgicas opostas, elas se alimentam e
se fortalecem mutuamente.
A lgica de guerra s drogas busca combater
a produo da substncia, dividindo os pases entre
produtores, exportadores e consumidores, reprimindo
a oferta dos pases produtores, a procura dos pases
consumidores e a exportao nas fronteiras, portos e
aeroportos. Tal estratgia se baseia numa lgica geogrfica e desloca para os pases perifricos a fonte
causadora dos problemas gerados pelo trafico de drogas. Tal estratgia blica e econmica no inclui como
problema a ser enfrentado a produo de subjetividade
consumista que movimenta o mercado internacional de
drogas e que caminha de mos dadas ao processo de
transnacionalizao da economia de mercado.
Nas sociedades de consumo os produtos so intangveis, como uma sensao de bem-estar, um estilo
de vida, uma identidade pr-fabricada. O marketing
e os meios de comunicao investem, sobretudo, na
produo desejante como motor da economia. Dentro
desse contexto, as drogas se inserem numa rede de
produo de substncias que se agencia a uma ampla
rede de produo de subjetividade. As drogas permitem
acessar de modo prtico, rpido e de qualquer lugar a
rede de produo de subjetividade consumista.
O trfico de drogas no pode se reduzir produo
da substncia, mas deve se estender ao plano de produo de subjetividade consumista. Os produtos (drogas)
representam uma pequena parte do processo de produo do mercado transnacional de drogas que, apesar de
ser uma prtica ilcita, se beneficia e se fortalece dos
meios lcitos de produo de subjetividade. Da mesma
forma, as favelas representam um pequeno ponto dentro de uma ampla rede transnacional, que se constitui

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como um plano que articula produo lcita e produo

ilcita atravs de um diversificado cardpio de meios
de comunicao. Entretanto, ao focalizar esforos em
combater a produo das drogas, as estratgias policiais
e militares assumem a funo de controle social das camadas pobres, pois passam a localizar geograficamente
um processo de produo transnacional: responsabilizar as favelas e os pases perifricos por um mercado
que movimentado por uma lgica de consumo que
acionada pelos pases do primeiro mundo.
No Brasil, prticas da ditadura, como a tortura,
passaram a ser exercidas sobre comunidades pobres
mediante uma intensificao do poder policial. Sobre
a justificativa de defesa da democracia e combate s
drogas, foras antidemocrticas constituram uma
complexa rede blica no cerne da prpria democracia.
Mais do que um combate s drogas, esse arranjo vem
garantindo um exerccio de combate s prprias foras
democrticas emergentes. No estamos falando de
guerra s drogas, e sim de uma represso generalizada
prpria democracia, um Estado de Guerra no cerne
do Estado Democrtico de Direito que se apoia ora
sobre o eixo drogas, ora sobre o eixo terrorismo.
dentro dessa lgica que, em 1998, instituiu-se
a Secretaria Nacional Antidrogas, que, na sua origem,
subordinava-se Casa Militar da Presidncia da Repblica, transformada em 1999, sem perder seu carter
militarista, em Gabinete de Segurana Institucional do
Presidente da Repblica (Karam, 2003, p.79).
O exerccio de poder gerado no embate entre
foras democrticas e foras totalitrias constituiu
um jogo de contradies entre uma Constituio que
garante direito a liberdades individuais e uma lei do
Direito Penal que impede que as pessoas usem certas
substncias. Cabe destacar que a lei 6368/762 foi proferida em pleno perodo ditatorial e seu carter autoritrio
no foi reformulado a partir da Constituio de 1988.
A contradio do prprio arcabouo jurdico remete,
antes de tudo, conciliao sinistra entre democracia
e totalitarismo sobre o eixo das drogas.
A represso ao trfico de drogas que se exerce
de forma mais violenta nas zonas de maior pobreza
revela uma falsa oposio criada entre Estado Nao
e Capitalismo Globalizado, que se atualizam sobre o
eixo drogas. O desafio poder captar o momento em
que as aparentes oposies determinam uma aliana
entre o avano da lgica de consumo produzido pelo
capital mundial e os modos de sujeio dos Estados
Nacionais, ou seja, uma estranha e paradoxal aliana
entre represso e liberao.
O modelo repressivo da poltica estatal contra as
drogas evidencia um modo de operar no qual o Estado
se v s voltas com os efeitos da prpria globalizao da

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economia e do avano da lgica neoliberal, ampliando

o poder repressivo do Estado-Mnimo e o poder de
governo do mercado transnacional sobre os prprios
Estados Nacionais. Estabelece-se uma aliana entre termos aparentemente contraditrios, mas que comungam
de interesses comuns, de modo a preservar a lgica de
mercado. neste cenrio macropoltico que as drogas
tornaram-se um mal a ser eliminado pelo Estado e, ao
mesmo tempo, um produto a ser altamente consumido
pela classe mdia e alta.
nesse mesmo cenrio, de constituio de uma
poltica de guerra s drogas, que ocorre a primeira ao
de Reduo de Danos no Brasil, em 1989, no municpio
de Santos-SP. Santos vivia, nesse momento, um das gestes municipais mais promissoras para a implementao
do Sistema nico de Sade (SUS) atravs de prticas
concretas que animariam o sentido de sade democrtica. Apesar desse cenrio, aparentemente favorvel a
prticas progressistas de ateno e gesto em sade, o
ento secretrio municipal de sade, David Capistrano,
e o Coordenador do programa de DST/AIDS, Fbio
Mesquita, sofrem uma ao judicial por adotarem a
estratgia de Reduo de Danos, acusados de incentivarem o uso de drogas. Nessa poca, Santos era conhecida
como capital da AIDS, cidade porturia, a maior da
Amrica Latina, lugar de trocas e encontros de todas
as ordens, ponto estratgico do trfico internacional de
drogas. Dados epidemiolgicos indicavam que 51%
dos casos de contaminao de HIV/AIDS estavam relacionados ao compartilhamento de seringa para o uso
de drogas injetveis (Mesquita, 1991).
A ao judicial que David Capistrano sofreu no
ser tomada como um episdio de uma histria pessoal,
mas sim como um acontecimento poltico que evidencia
o encontro entre as foras conservadoras que sustentam
uma poltica antidrogas e as foras progressistas que
adotavam a RD como uma estratgia em defesa da vida
e da democracia. A retaliao judicial e policial sofrida
por essa secretaria municipal de sade ps em evidncia
a contradio da prpria mquina estatal, na medida em
que o poder judicirio suspende o direito constitucional
de acesso universal sade. dentro deste enfoque, da
problematizao entre polticas totalitrias e polticas
democrticas que coexistem e compem o funcionamento da mquina estatal, que iremos situar os embates
travados pela RD no Brasil.
A restrio que sofre a RD no Brasil permite no
s identificarmos atitudes arbitrrias, como a prpria
contradio do arcabouo jurdico do Estado. Essa ao
inconstitucional no pode ser explicada unicamente a
partir da Lei 6368/76, mas sim atravs dos meios pelos
quais o autoritarismo mantm prticas que limitam o
exerccio da democracia.

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O paradigma da abstinncia: articulao

entre justia, psiquiatria e moral religiosa
A tarefa de entender os embates recorrentes entre
RD e os aparelhos de Estado acaba nos colocando diante
do conflito histrico que essa estratgia vem travando
com a poltica antidrogas, legitimada judicialmente tal
qual a Lei 6368/76 vigente at o ano de 2006, quando
entrou em vigor a nova lei de drogas, 11.346/06. Expor
as relaes de poder que se teceram historicamente para
a produo de uma poltica de guerra s drogas exige
que realizemos uma anlise micropoltica da poltica
antidrogas objetivando apreender seus dispositivos
capilares de reproduo do paradigma da abstinncia.
Em outras palavras, mudaremos o objeto de anlise:
desviaremos o olhar antes lanado sobre o Estado e passaremos a focalizar os dispositivos de poder (Deleuze,
1988, 1996; Foucault, 1988) que se consolidam junto
da justia e da Lei. nesse ponto que encontramos a
proximidade entre a poltica antidrogas e o paradigma
da abstinncia. Veremos como a abstinncia se torna um
eixo articulador entre a justia, a psiquiatria e a moral
religiosa que, em sua articulao, definem uma poltica
do tratamento para usurios de drogas.
Por paradigma da abstinncia entendemos algo
diferente da abstinncia enquanto uma direo clnica
possvel e muitas vezes necessria. Por paradigma da
abstinncia entendemos uma rede de instituies que
define uma governabilidade das polticas de drogas e
que se exerce de forma coercitiva na medida em que
faz da abstinncia a nica direo de tratamento possvel, submetendo o campo da sade ao poder jurdico,
psiquitrico e religioso.
A articulao entre criminologia e psiquiatria no
Brasil vem de um dilogo iniciado na segunda metade
do sculo XIX, numa interlocuo direta com o Direito Penal. Uma diferena entre essas duas disciplinas
consiste no fato de a criminologia surgir no interior
do Direito Penal, enquanto a psiquiatria se insurge
do exterior, disputando com o direito penal o papel de
gestora do criminoso, atravs de uma relao, progressivamente mais ntima, entre crime e doena mental
(Rauter, 2003, p. 41).
Apesar das alianas, na histria do Brasil, a relao entre criminologia e psiquiatria no foi harmnica
e complementar. A ambio da psiquiatria encontrou
resistncia no interior do prprio Direto Penal, principalmente no sculo XX. Embora a psiquiatria tenha
conquistado um espao dentro do Direito Penal, os
juristas determinaram um limite para essa atuao.
dentro deste jogo de poder que o usurio de drogas ora
se v perante o poder da criminologia, ora diante do
poder da psiquiatria; ora encarcerado na priso, ora
internado no hospcio. O saber psiquitrico, bem como

o saber criminolgico, definiu uma forma, um enquadre,

um estrato (Deleuze, 1988; Foucault, 1993) para o
usurio de drogas.
A histrica articulao entre poder psiquitrico e
direito penal se consolidou ao logo das dcadas e pode
ser entendida como uma das foras contrrias implementao da Reduo de Danos no Brasil. A produo
histrica do estigma do usurio de drogas como uma
figura perigosa ou doente nos permite compreender
parte dos problemas que a RD passa a enfrentar quando essa se torna um mtodo de cuidado em sade que
acolhe as pessoas que usam drogas como cidados de
direitos e sujeitos polticos.
A construo das polticas de sade para usurios
de drogas centradas no hospital psiquitrico demarca
uma significativa interferncia do Direito Penal sobre
os procedimentos clnicos, como tambm uma aproximao entre prticas jurdicas e prticas mdicas. As
diversas retaliaes judiciais que aes de RD vm
sofrendo no Brasil apontam para um embate que no
se reduz s limitaes impostas pelo Direito Penal, mas
apontam para a delimitao imposta ao campo da sade
constituda entre a psiquiatria e a justia em torno do
paradigma da abstinncia. Logo, compreender essas
relaes de poder obriga-nos a situ-las na articulao
entre as prticas discursivas da psiquiatria e as prticas no-discursivas das instituies de confinamento.
O enfrentamento da RD no s com o discurso da
lei, mas tambm com as prticas no-discursivas das
instituies disciplinares. Em ltima instncia, pode-se
dizer que a RD coloca em questo as relaes de fora
mobilizadas scio-historicamente para a criminalizao
e a patologizao do usurio de drogas, j que coloca em
cena uma diversidade de possibilidades de uso de drogas
sem que os usurios de drogas sejam identificados aos
esteretipos de criminoso e doente: pessoas que usam
drogas e no precisam de tratamento, pessoas que no
querem parar de usar drogas e no querem ser tratadas,
pessoas que querem diminuir o uso sem necessariamente parar de usar drogas.
O Direito Penal e a psiquiatria explicam parte do
poder que submete os usurios de drogas. O poder disciplinar opera por meio da normalizao das condutas
desviantes, em que o saber mdico e o criminolgico
privilegiam como objeto de interveno o criminoso,
o louco, o delinquente, o drogado. Desse ponto de
vista, poderamos facilmente concluir que os embates
da RD acontecem, exclusivamente, contra os dispositivos disciplinares: a priso e o manicmio. Porm no
somente dentro das prises e dos hospcios que os
usurios de drogas so confinados hoje em dia. As ditas
Comunidades Teraputicas e Fazendas Teraputicas
trazem outro elemento que no exclui a disciplina, mas
a complementa: a moral religiosa.

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A moral crist compe, junto com a justia e a

psiquiatria, uma rede de instituies que tem por finalidade nica e comum a abstinncia. Porm, ao contrrio
da psiquiatria que se volta mais para a doena mental e
da justia que se volta mais para a delinquncia, a moral
religiosa inclui um terceiro elemento, a associao do
prazer ao mal. O prazer da carne, que frequentemente
tem sido associado ao uso de drogas, objeto histrico
de interveno do poder pastoral e, atualmente, se associa ao poder disciplinar; mas a gnese desse poder
muito mais antiga do que a prpria disciplina. O poder
da Igreja sobre os usurios de drogas se justifica muito
mais por uma problemtica do prazer do que, exclusivamente, pela problemtica da razo. Enquanto a
psiquiatria e a criminologia produziam verdades sobre
a razo e prticas de cura do anormal, fosse louco
ou criminoso, a moral crist atm-se aos desvios da
carne, aos prazeres apetitosos.
A problematizao moral do uso de drogas se
assenta em certa medida em um conjunto de regras morais de fundamento cristo, naquilo que o cristianismo
historicamente definiu como conduta frente aos prazeres
da carne. Coube ao cristianismo situar o prazer sob signo
do mal e da morte, produzindo, segundo Foucault, uma
inverso histrica na passagem da Antiguidade para a
Era Crist. Dessa forma, o uso dos prazeres se tornou
objeto de interdio moral e poder-se-ia acrescentar
o alto valor moral e espiritual que o cristianismo,
diferentemente da moral pag, teria atribudo abstinncia rigorosa, castidade permanente, virgindade
(Foucault, 1994, p. 17). Trata-se de uma malha fina,
um poder capilar que, antes de fundar as prticas de
tratamento, fundou a prpria individualidade pecadora.
Nesta semitica, o prazer passa a ser identificado a um
espao interior, regido pelos pensamentos, sentimentos:
intenes obscuras da alma. O espao interior do desejo,
a viglia e o pecado original redefiniram a prpria subjetividade e as prticas que passaram a reger o prazer:
confisso, retiro, punio. O poder pastoral sobre a carne
atravessou sculos e constitui o mais longo diagrama
de poder que Foucault pde estabelecer.
dentro deste eixo de problematizao e produo de verdades sobre o corpo e sobre o prazer que a
RD abre um novo campo de possibilidades clnicas, polticas e existenciais. Sendo assim, no podemos reduzir
os desafios que a RD vem enfrentando sua dimenso
de embate com a Lei. A ao judicial que o Secretrio
de Sade de Santos sofreu revelou um embate com as
prticas de sujeio dos usurios de drogas, relaes de
saber-poder que constituem na contemporaneidade o
paradigma da abstinncia, tecido entre o Direito Penal,
poder psiquitrico e a moral crist.
O encontro com essas relaes de poder, construdas em torno do paradigma da abstinncia, exige a criao

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de estratgias de mobilizao e um sentido de luta para

as aes de RD. O sentido de luta, comum RD, coloca
um novo desafio para esse dispositivo. O objetivo da RD
no pode mais ser reduzido preveno de DST/AIDS,
da mesma forma que o objeto de interveno desse movimento no se reduz a um confronto com a justia.

Produo e gesto do comum

Em 1994 boletins do Ministrio da Sade indicavam que 25% dos casos de AIDS no Brasil estavam
associados ao uso indevido de drogas injetveis (Marques & Doneda, 1998). Essa realidade epidemiolgica
exigia que a RD deixasse de ser uma ao pontual do
municpio de Santos e se tornasse uma ao dentro da
poltica nacional. A construo dessa poltica passou
por vrios desdobramentos e interfaces em funo do
conjunto de instituies que se construram ao redor do
tema AIDS/drogas.
Nesse mesmo ano (1994) iniciou-se um projeto
de articulao poltica em torno da interface AIDS e
Drogas: Projeto Drogas do Programa Nacional de
DST/AIDS. Tal projeto contava com o apoio poltico
e financeiro da Organizao das Naes Unidas, por
meio do Programa das Naes Unidas para o Controle Internacional de Drogas (UNDCP)3. Esse projeto
buscou articular, em torno do tema drogas, a Coordenao Nacional de Sade Mental, o ento Conselho
Federal de Entorpecentes - CONFEN - do Ministrio
da Justia e as Secretarias do Ministrio de Educao
e do Desporto (Marques & Doneda, 1998). A RD foi
inserida em diferentes programas e secretarias que
criaram, junto ao Projeto Drogas, diferentes linhas de
interveno estadual e municipal, principalmente a
criao dos Programas de Reduo de Danos (PRDs).
Como na Holanda, onde foram criadas as aes de
troca de seringa entre usurios de drogas injetveis, os
PRDs foram fundados em muitos casos por usurios
de drogas responsveis tanto pelos processos de gesto
quanto pelos processos de ateno, sendo denominados
de Redutores de Danos.
Ao inserir, no cenrio nacional, um conjunto de
estratgias de Reduo de Danos, o PN - DST/AIDS
criou um jogo de articulaes e tenses no interior da
prpria mquina estatal. esse jogo de tenses e articulaes que ocorreram no interior da mquina estatal
que nos permite acompanhar como a RD vai aos poucos
deixando de ser uma estratgia de preveno as DST/
AIDS e vai se tornando um novo paradigma, na medida
em que inclui os usurios de drogas como protagonistas dessas aes. Os investimentos do PN-DST/AIDS
possibilitaram a criao de outro plano de sustentao
da RD, no mais local, mas sim nacional. A RD tornouse uma poltica de governo com pretenso de vir a ser

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poltica de Estado, encontrando forte tensionamento

com outros setores da mquina posicionados a favor de
uma poltica antidrogas. Apesar dos embates no mbito
federal, foi na esfera municipal, no plano concreto das
aes que a RD sofreu as maiores restries. Dessa
forma, mesclavam-se um plano de articulao federal
e um plano municipal.
Diante dessa realidade poltica, foi fundada, no
ano de 1996, a Associao Brasileira de Redutores de
Danos (ABORDA), com a funo de capacitar e articular os Programas de Reduo de Danos. A ABORDA
mobilizou redutores de danos e usurios de drogas para
que se organizassem politicamente, fundando diversas
ONGs pelo Brasil.
A direo poltica da ABORDA foi ao encontro
da necessidade dos redutores de danos de alcanarem
maior autonomia para gerir as polticas de RD, pois os
mesmos no encontravam ambiente favorvel para se
expressarem dentro dos PRDs. Por serem, inicialmente,
aparelhos estatais, os PRDs encontravam-se inseridos
num contexto institucional que impunha obstculos
nascente militncia dos redutores de danos e usurios
de drogas. A militncia poltica forou a criao de espaos de gesto exteriores ao prprio Estado, como
as associaes nas quais os usurios de drogas viam a
possibilidade de no serem identificados a doentes ou
criminosos (Ministrio da Sade, 2003b). A ABORDA
criou junto com as ONGs um mtodo de incluso das
minorias, que foi ativado, principalmente, pelos redutores de danos.
A ABORDA, por meio de encontros nacionais e
redes de interao virtual (internet), colaborou na fundao e articulao das ONGs. Dessa forma, as diversas
ONGs, dentre elas a prpria ABORDA, teceram uma
rede nacional de redutores de danos que contava com
a participao tanto daqueles que atuavam em ONGs
quanto dos que vinham dos PRDs que no fundaram
ONGs (Ministrio da Sade, 2003b). Redutores de
danos, travestis, usurios de drogas, profissionais de
sade, pessoas vivendo com HIV, estudantes e pesquisadores criaram uma gesto democrtica atravs de
redes abertas de interao e cooperao, evitando que os
PRDs ficassem isolados e restritos a um contexto local.
A consolidao dessa rede fez emergir um outro plano
de produo das polticas de RD, que no se reduzia
nem ao plano e local, nem ao plano estatal e federal. A
tecedura dessa rede possibilitou a incluso de grupos
minoritrios num circuito de relao, em que se passou
a trocar muito mais do que seringas descartveis. O
mtodo da RD foi, aos poucos, se descolando do foco
especfico de prevenir, efetivado atravs do dispositivo
de troca de seringas, e assumiu objetivos mais amplos,
acionados por novos dispositivos de gesto e ateno.
A cooperao em rede fundou uma plataforma poltica

situada entre as aes locais disparadas pelas ONGs

(associaes) e a mquina de Estado, criando um atravessamento entre as mesmas.
Mais importante do que localizar as instncias de
formulao das aes de RD analisar o modo como
essas passaram a serem apropriadas pelos usurios de
drogas, gerando um grande efeito de mobilizao (Ministrio da Sade, 2003b). A rede nacional de redutores
de danos passou a exercer um papel importante de
mobilizao e articulao nacional por uma nova poltica de drogas. Mobilizadas em redes, as associaes
passaram a lutar pelos direitos dos redutores de danos
e dos usurios de drogas. Nesse contexto, algumas
associaes foram fundadas por redutores de danos
que trabalhavam em PRDs e passaram a se organizar
politicamente, enquanto outras foram fundadas por
usurios de drogas que lutavam mais abertamente pela
descriminalizao do usurio de drogas dentro de uma
proposta antiproibicionista 4.
As ONGs desempenharam um importante papel
na histria da RD no Brasil, j que, a partir delas, os
redutores de danos puderam construir uma rede cooperativa e democrtica. Entretanto, a criao das redes de
reduo de danos no representou um desatrelamento
da mquina estatal. Ao invs disso, a mobilizao dos
redutores de danos gerou uma estranha e paradoxal
relao com o Estado: receber financiamento do Estado
e, ao mesmo tempo, conjurar a poltica antidrogas ainda
hegemnica na mquina estatal.
Essa relao paradoxal da RD com o Estado leva
construo, na prtica concreta dos redutores de danos,
de um novo sentido de poltica pblica, no mais identificada poltica de Estado ou poltica de governo. Tal
sentido de pblico se expressa doravante como gesto
do comum (Benevides & Passos, 2005).
O plano de articulao poltica criada pelas associaes permitiu que os embates locais fossem inseridos num circuito de trocas e mobilizaes atravs
de redes nacionais. A incluso do usurio de drogas
nos servios de sade no s como um paciente, mas
como ator corresponsvel pelas polticas, vem sendo o
desafio da RD. Nas associaes de redutores de danos,
os usurios de drogas participam como agentes polticos
colaboradores na produo de redes de cuidado e de
comunicao, criando uma mobilizao coletiva, uma
gesto do comum.
O que estamos chamando de comum? Tomemos,
ento, o conceito de multido de Negri e Hardt
(2005). Segundo os autores, o conceito de multido
se distingue tanto do de povo quanto do de massa. O
povo preservaria um carter identitrio e unitrio do
governo. Uma certa tradio da filosofia poltica define
que somente o que uno pode governar, seja o monarca,
o partido, o povo ou indivduos. Para essa corrente

159

Passos, E. H. & Souza, T. P. Reduo de danos e sade pblica: construes alternativas poltica global de guerra s drogas

filosfica, sujeitos sociais que no so unificados, mas

mltiplos, no podem governar, devendo pelo contrrio
ser governados.
A multido, ao contrrio, uma multiplicidade
composta por diferenas singulares que encontram na
gesto do comum um novo modo de governo. A RD indicou uma forma de governo da multiplicidade, lutando
pela manuteno da heterogeneidade que se encontra
numa multido e ao mesmo tempo pela consolidao de
um compromisso comum, sem reduzir o usurio de drogas a formas identitrias como o doente ou criminoso.
Atravs das associaes, os usurios de drogas foram
includos numa gesto comum organizada em rede.
Segundo Negri e Hardt (2005), a mobilizao
do comum segue dois aspectos: um aumento intensivo
das foras democrticas na esfera local e um aumento
extensivo das lutas, quando passam a se comunicar com
outras lutas, constituindo uma organizao em rede.
O modo como o movimento da RD foi se organizando permitiu que singularidades locais fossem inseridas numa rede de interao nacional e internacional.
Podemos dizer que as associaes de reduo de danos
so como ns de uma rede que consolidou um movimento social de grupos minoritrios, dando passagem para
uma gesto do comum baseada na diferena, articulando
com outros movimentos sociais: luta antiproibicionista,
luta dos portadores de HIV, luta dos gays, travestis e
profissionais do sexo e luta antimanicomial. A RD se
coloca como uma luta que comunica e, sobretudo, cria
uma plano de comunicao entre lutas.
Nesse modo de organizao, o movimento de RD
props e construiu uma gesto do comum exercida por
uma multiplicidade, no reduzindo as singularidades a
um governo unitrio: uma gesto de grupos que lutam
pela expresso das diferenas, constituindo redes de
mobilizao e comunicao.
O comum este plano de comunicao entre lutas
fazendo da gesto do comum o acordo que se tece entre
os que esto em luta. Pensar a dimenso pblica das
polticas de drogas como gesto do comum afirmar
a um s tempo que a prtica democrtica no campo da
sade a conduo comunitria da gesto e tambm a
gesto que se faz do que nos comum, isto , o comum
como agente da gesto e o comum como objeto da
gesto; o comum que gere e gerido a um s tempo.

O mtodo da cogesto e o cuidado de si

A mobilizao em rede introduziu os usurios de
drogas em diversos dispositivos de gesto, nos quais era
possvel compartilhar interesses singulares e construir
diretrizes comuns. A gesto do comum um modo de
operar com os efeitos gerados pela mobilizao, um
mtodo de cogesto realizado em Espaos Coletivos

160

(Campos, 2000, p. 42). Como exemplo, nas associaes de RD os usurios de drogas podem colaborar na
produo de projetos, construir projetos, estabelecer
contratos, votar e se candidatar para a direo das instituies em que participam.
Observa-se na experincia de gesto da RD que
muitos usurios de drogas abandonam ou diminuem o
uso de drogas quando experimentam um contexto no qual
se sentem acolhidos. Alm disso, o uso abusivo pode
comprometer a execuo de compromissos assumidos
coletivamente: seja o trabalho de campo, acessar outros
usurios de drogas em situaes de vulnerabilidade,
participar de uma reunio nos conselhos municipais
ou nas assembleias da associao de que faa parte. A
mobilizao introduziu os usurios de drogas em redes
locais de gesto comum, nas quais o consumo de drogas
constantemente ressignificado por acordos coletivos.
Podemos observar, a partir da RD, uma construo
coletiva e comum para as experincias com as drogas,
indicando uma inseparabilidade entre ateno e gesto.
Mediante esse modo de organizao, alm de participarem na gesto das polticas, muitas pessoas cessaram ou
diminuram o uso de drogas: das pessoas que usavam
drogas abusivamente, 70% dos que se tornaram redutores de danos deixaram de ser dependentes qumicos
(Lancetti, 2006). A RD evidenciou que o governo de uma
associao, por exemplo, e o governo de si so instncias
que se distinguem, porm no se separam.
Segundo Campos, o mtodo da cogesto realizado
em Espaos Coletivos nos permite pensar uma coproduo de coletivos e de sujeitos autnomos. Espaos
existenciais contguos, interagindo uns sob os outros,
criando zonas autnomas, mescladas e de mtua influncia, a que os Sujeitos estariam constrangidos a
desvendar e a lidar para seguir vivendo (Campos,
2000, p. 68). A gesto comum, ou cogesto, produz
uma inseparabilidade entre coproduo de coletivos e
coproduo de sujeitos autnomos, o que nos traz uma
importante indicao para analisarmos a inseparabilidade entre governo comum e governo de si enquanto
prtica ou cuidado de si.
A criao de uma rede coletiva e participativa
produziu efeitos clnicos altamente significativos.
Chama a ateno, nesse caso, que a RD no imps aos
usurios, como condio de participao coletiva, parar
de usar drogas. No entanto, cabe ressaltar que o mtodo
da RD prope certas regras de conduta que devem ser
pactuadas coletivamente.
Enquanto a abstinncia est articulada com uma
proposta de remisso do sintoma e a cura do doente, a
proposta de reduzir danos possui como direo a produo de sade, considerada como produo de regras
autnomas de cuidado de si. No caso da RD, a prpria
abstinncia pode ser uma meta a ser alcanada, porm

Psicologia & Sociedade; 23 (1): 154-162, 2011

mesmo nesses casos trata-se de uma meta pactuada, e

no de uma regra imposta por uma instituio. As regras
da RD, mesmo a abstinncia, so imanentes prpria
experincia e no se exercem de forma coercitiva, enquanto regras transcendentais.
A corresponsabilidade emerge como efeito da
coproduo de sade, uma vez que as regras de conduta
so criadas na situao de um encontro e a partir dos
vnculos que esse encontro capaz de instaurar. Muitas
vezes, os redutores de danos propem determinadas
regras de conduta como, por exemplo, substituir crack
por maconha, ou substituir a via injetvel pela inalvel.
Entretanto, o processo de corresponsabilizao depende
do modo como os usurios de drogas se apropriam dessa
regra, depende das atitudes que comeam a emergir desse
encontro, gerando muitos desdobramentos possveis,
pois so muitos os dispositivos que a RD dispe para
dar continuidade a esse processo. O protagonismo dos
usurios pode caminhar de uma dimenso mais individual para uma dimenso mais coletiva, passando de um
cuidado de si para um cuidado do outro, dependendo dos
dispositivos que os usurios de drogas passam a integrar.
Esses podem ser colaboradores no territrio, podem fazer
parte da gesto das associaes, podem ser redutores de
danos, ou podem simplesmente cuidar de si.
preciso entender como a criao de redes de
cooperao altera a relao com as drogas medida
que delimita um territrio existencial para os usurios
de drogas. O mtodo emprico de cuidado se apresenta
como um pragmatismo clnico j que refuta uma moral
aplicada de forma homognea a todos os sujeitos, como,
por exemplo, a ideia transcendental de cura. O usurio
de drogas deixa de ser considerado um doente a ser curado, e os encaminhamentos passam a ser mltiplos: parar
de usar? Diminuir o uso? Substituir cocana injetvel
por maconha? Usar somente nos finais de semana?
No podemos esquecer, e certamente isto o
mais essencial, que a RD um mtodo construdo
pelos prprios usurios de drogas e que restitui, na
contemporaneidade, um cuidado de si subversivo s
regras de conduta coercitivas. Os usurios de drogas
so corresponsveis pela produo de sade medida
que tomam para si a tarefa de cuidado. Reduzir danos
, portanto, ampliar as ofertas de cuidado dentro de um
cenrio democrtico e participativo.
A RD se torna uma estratgia ampliada de clnica
que tem ofertas concretas de acolhimento e cuidado
para pessoas que usam drogas, dentro de arranjos de
cogesto do cuidado, tendo como um dos principais
desafios a construo de redes de produo de sade
que incluam os servios de ateno do prprio Sistema
nico de Sade, Emergncias Hospitalares e internaes breves, Postos de Sade, Estratgias de Sade da
Famlia, Caps-ad.

Paradoxos e desafios
A partir de 2004, muitas associaes tiveram
suas aes paralisadas e algumas acabaram pela falta
de financiamento. O movimento da RD mostrou uma
certa fragilidade e dificuldade de se manter ativo frente s descontinuidades e instabilidades das polticas
de financiamento do PN DST/AIDS (Ministrio da
Sade, 2003b). Apesar de as associaes terem ativado
importantes aes na consolidao desse movimento,
a estreita relao com as polticas estatais eram marcadas por processos de terceirizao e precarizao do
trabalho em sade. Eis a um jogo paradoxal diante do
qual se encontra o movimento da RD.
Esses acontecimentos representaram uma fragmentao da rede de reduo de danos. Porm, o fim dos
financiamentos a associaes de RD foi antecedido por
um importante acontecimento institucional para a RD: a
Poltica do Ministrio da Sade para Usurio de lcool
e Outras Drogas, criada em 2003 (Ministrio da Sade,
2003a). Nesse momento, a RD passou por um grande
rearranjo, migrando do campo exclusivo das polticas
de DST/AIDS e se tornando uma importante diretriz na
constituio dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas (Caps-AD). Apesar dos incentivos
criados pela Coordenao Nacional de Sade Mental
para implementao de aes de RD em Caps-AD, no
houve uma adeso significativa que permitisse uma
nova institucionalidade para a Reduo de Danos.
Esses impasses poltico-institucionais colocam
desafios para a continuidade desse movimento, que
vem ao longo doa anos ganhando novos contornos e
novas direes. Quais direes o movimento de RD vai
criar diante desses desafios? Que redes se constituiro?
Devemos manter essas perguntas vivas ativando e
acompanhando o devir do movimento da RD.

Notas
* Agencia de financiamento: CNPq
1
A Lei de Entorpecentes 6368/76 foi sancionada no ano de
1976 e ficou em vigor at 2006, ano em que sancionada a
nova lei de drogas: Lei 11.343 (http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato2004-2006/2006/lei/l11343.htm)
2
Durou quatro anos, terminando em dezembro de 1998 e custou, aproximadamente, dez milhes de dlares, sendo cerca
de 80% desse montante proveniente do Tesouro Nacional.
3
Dessas ltimas, destaca-se a Associao de Usurio de lcool
e Drogas de Pernambuco, fundada em 2002, constituindo-se
de forma diferencial, pois a maioria dos associados no
vinculada a projetos de troca de seringas, embora se considerem redutores, quanto ao significado poltico que o termo
tem (Ministrio da Sade, 2003b, p. 21).

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Passos, E. H. & Souza, T. P. Reduo de danos e sade pblica: construes alternativas poltica global de guerra s drogas

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Recebido em: 25/02/2009

Reviso em: 24/06/2010
Aceite final em: 28/10/2010

Eduardo Henrique Passos Doutor em Psicologia;

professor associado do Departamento de Psicologia da
Universidade Federal Fluminense.
Email: e.passos@superig.com
Tadeu Paula Souza Psiclogo, Mestre em Psicologia
pela Universidade Federal Fluminense; Doutorando em
Sade Coletiva pela Unicamp; Consultor do Ministrio da
Sade pela Poltica Nacional de Humanizao da Gesto
e da Ateno do SUS.
Email: tadeudepaula@gmail.com

Como citar:
Passos, E. H. & Souza, T. P. (2011). Reduo de danos e
sade pblica: construes alternativas poltica global
de guerra s drogas. Psicologia & Sociedade, 23(1),
154-162.