Sade Coletiva

ISSN: 1806-3365
editorial@saudecoletiva.com.br
Editorial Bolina
Brasil

Martins Ramalho, Celina; Meyer Passanezi, Paula Soares; da Silva Santos, lvaro
Capital humano e sade sustentvel: o setor da sade no Brasil e perspectivas para a Amrica Latina
e Caribe
Sade Coletiva, vol. 5, nm. 21, maio/junho, 2008, pp. 86-93
Editorial Bolina
So Paulo, Brasil

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economia da sade

Ramalho CM, Passanezi PSM, Santos AS. Capital humano e sade sustentvel: o setor da sade no Brasil e perspectivas para a Amrica Latina e Caribe

Capital humano e sade sustentvel:

o setor da sade no Brasil e perspectivas
para a Amrica Latina e Caribe

Aspectos da economia da sade devem ser considerados no contexto do crescimento econmico e da sustentabilidade nos p
ses em desenvolvimento. Para tanto, a teoria do crescimento econmico de Solow e seus desdobramentos pode ser conside
da nos investimentos em sade preventiva como parte da variao positiva do capital humano. Por sua vez a viabilidade dos
vestimentos em sade preventiva deve-se aos aspectos institucionais dos pases. O exemplo da poltica de sade brasileira t
sua parcela de viabilidade e sustentabilidade ao se considerar o projeto pblico das Unidades de Sade da Famlia. Outross
vrios aspectos devem ser considerados quanto a poltica de sade dos pases da Amrica Latina e Caribe.
Descritores: Capital humano, Sade sustentvel, Crescimento econmico.

Aspects of the economy of the health should be considered in the context of the economic growth and of the sustainable
the countries in development. For such, the theory of the economic growth of Solow and its unfolding can be considered
the investments in preventive health as part of the positive variation of the human capital. Nevertheless, the viability of
investments in preventive health is due to the institutional aspects of the countries. The example of the politics of Brazil
health has its viability portion and sustainable when being considered the public project of the Family Units of Health. Seve
aspects should be considered when of the politics of health of American Latins countries and Caribbean.
Descriptors: Human capital, Sustainable health, Economic growth.

Los aspectos de la economa de la salud deben ser considerados en el contexto del crecimiento econmico y del sustenta
lidad en los pases en desarrollo. Por lo tanto la teora del crecimiento econmico de Solow y sus desdoblamientos pue
ser considerada en las inversiones en salud preventiva como parte de la variacin positiva del capital humano. Durante
tiempo la viabilidad de las inversiones en salud preventiva es debida a los aspectos institucionales de los pases. El ejem
de la poltica de salud brasilea tiene su porcin de viabilidad y sustentabilidad al ser considerado el proyecto pblico de
Unidades de Salud de la Familia. Deben considerarse varios aspectos cuando de la poltica de salud de los pases de Am
ca latina y Caribe.
Descriptores: Capital humano, Salud sustentable, Crecimiento econmico.

celina martins ramalho: Economista. Doutora em

Economia. Docente da Fundao Getlio Vargas. Membro da

Ordem dos Economistas do Brasil.

paula soares meyer passanezi: Economista. Doutora em

Economia. Coordenadora do Curso de Cincias Econmicas
da Universidade Nove de Julho.
lvaro da silva santos: Enfermeiro. Doutor em Cincias
Sociais. Lder do Ncleo de Estudos em Sade Coletiva e
da Famlia. Docente da Universidade Anhembi Morumbi e
Universidade Nove de Julho. alvaroenf@hotmail.com

Introduo
s aspectos de polticas sociais nos pases em desenvolvim
requerem ateno especial, uma vez que, em cond
adversas da economia refletem o fator trabalho, meio est
a populao de baixa renda tem de superar as necessid
para o sustento. Este artigo se baseia no mbito da teor
crescimento e do desenvolvimento econmico.
Diante da escassez dos recursos econmicos de
procedncia, seja privada ou pblica, cabe aos gov
tratarem o papel do Estado (que pela historicidade tem o
regulador), de proporcionar recursos de sade, cujo car
essencialmente pblico, de forma sustentvel. Ou seja, d
impossibilidade de contar-se com mais recursos, resta cr
meios com a disponibilidade que se tem.
Os aspectos do setor sade so inmeros e requerem a an

economia da sa

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estabelecidos e mensurados quanto sua

efetividade.
A anlise essencialmente macroeconmica, mas o reflexo na unidade de
negcios quando se tem trabalhadores
bem supridos de sade e seu retorno
produtivo est na metodologia da teoria
microeconmica e da gesto empresarial.

o retorno dos InvestImentos em

sade preventIva
A teoria do crescimento econmico revela empiricamente que como parte dos investimentos em capital humano deve-se
considerar o aspecto da sade preventiva,
como meio de assegurar este fator de
produo refletindo positivamente no produto da economia.
Esta teoria foi tratada e testada por Ramalho1, baseado no
modelo de crescimento econmico. O resultado foi a correlao
positiva entre investimentos em sade e aumento do produto da
economia. oportuno tratar o desenvolvimento do modelo para
esclarecimento da influncia da varivel sade no modelo de
crescimento econmico e sua dinmica, dentre outras variveis.
No texto clssico sobre crescimento econmico de Solow2,
prope-se que o estudo seja iniciado assumindo uma funo
de produo neoclssica convencional com rendimentos
decrescentes do capital. Considerando as taxas de poupana
e o crescimento econmico exgenos, estas duas variveis
determinam o nvel de estado estacionrio da renda per capita.
Uma vez que as taxas de poupana e crescimento populacional
variam entre as economias, pases diferentes atingem estados
estacionrios diversos. O modelo de Solow2 aponta previses
testveis sobre como estas variveis influenciam o nvel de
estado estacionrio da renda.
O modelo desenvolvido baseado na frmula que relaciona
o produto da economia em funo do capital e do trabalho:

Y= f (K, AL)
Aps consideraes ao modelo no tempo, temos:

sf (k (t))= (n+g+d) k (t)

O grfico 1a leva demonstra

quanto mais alta a taxa de crescim
da populao ( n ), mais pobre o
Ao contrrio, uma queda de n pro
um crescimento imediato de k*. Q
mais alta a taxa de poupana, maio
investimento na economia (k*), e
rico o pas. Isto facilmente n
ao acompanharmos os deslocam
das curvas nos grficos 1a e 1b, os
implicam o deslocamento do e
estacionrio de
para
.
O artigo clssico de Mankiw, Ro
Weil3 contm em seu argumento q
previses do modelo de Solow so
uma primeira aproximao, consist
com a evidncia. Ao examinar dados disponveis de uma g
quantidade de pases, os autores mostraram que a poup
e o crescimento da populao afetam a renda na dire
previses de Solow. Alm disso, mais da metade da var
entre as rendas per capita dos pases pode ser explicad
estas duas variveis isoladas.
Mankiw, Romer e Weil3 incluem a acumulao do c
fsico e do capital humano ao modelo de Solow, sendo
ltima a varivel explicativa adicional do modelo. E obse
que de fato a acumulao de capital humano relacionacrescimento da poupana e da populao.

DIANTE DA EVOLUO DAS

PESQUISAS EM ECONOMIA
DA SADE REFERENTE AO
CRESCIMENTO ECONMICO,
O INVESTIMENTO EM SADE
NO MBITO DOS RESULTADOS
DOS ACRSCIMOS EM CAPITAL
HUMANO SOBRE A PRODUTIVIDADE
DE UMA ECONOMIA SO VISVEIS

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Grfico 1.a e 1.b. Efeitos da diminuio da taxa de crescimento da populao (n) e b - Efeitos do aumento da
taxa de poupana ( sf (k) ) sobre o investimento

Desenvolve-se um modelo a partir da funo CobbDouglas:

Y (t)= K (t)a (A (t) L (t))1-a ,0<a<1

Em seguida, acrescenta-se funo a acumulao de capital
humano, obtendo-se:

Y (t)= K (t)a H (t)b (A (t) L (t))1-a-b ,0<a+b <1

Neste caso, a evoluo da economia determinada por:

k (t)= sk k (t)a h (t)b (n+g+ d) k (t) e

h (t)= sh k (t)a h (t)b (n+g+ d) h (t)
Que resulta no seguite grfico:
Grfico 2. Dinmica de k e h

h=0

k=0

e.e.

poupana e do crescimento da populao.

Primeiro, porque para uma dada taxa de acumula
capital, mais poupana ou menos crescimento da popu
levam a um maior nvel de renda e, em conseqncia,
nvel superior de capital humano. Portanto, a acumula
capital fsico e o crescimento da populao tm maior imp
sobre a renda quando a acumulao de capital huma
considerada. Segundo, a acumulao de capital humano
ser correlacionada com as taxas de poupana e de crescim
da populao; isto implica que a omisso da acumula
capital humano causa um vis nos coeficientes estimado
poupana e do crescimento populacional.
O parecer final dos pesquisadores sobre o estudo de S
indica que o modelo estendido consistente com a evid
internacional, uma vez considerada a importncia do ca
humano e do capital fsico, e que as diferenas na poup
na educao e no crescimento da populao podem m
explicar as disparidades na renda per capita entre os p
A anlise dos dados indica que estas trs variveis expl
grande parte da variao internacional. Os autores apont
que o modelo de Solow o melhor meio para a compreens
como esses determinantes influenciam o bem-estar econ
de uma populao.
oportuno enfatizar que a questo aqui destacada
atribuio do investimento em sade como parmetro do ca
humano. O tema objeto de anlise de alguns estudioso
Economia da Sade, e possui uma lacuna para a qual o pre
trabalho pretende contribuir.
Impacto do investimento em capital humano
sobre a produtividade da economi

h
Para efeito de se constatar a contribuio da cincia
econmica na anlise dos investimentos no setor da sade, h que
se considerar que os autores sugeriram a extenso do modelo de

economia da sa

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consideradas na amostra, onde:

grande destaque Journal of Health Economics).
A literatura sobre capital humano tem origem nos anos 60,
y= Produto Nacional Bruto (PNB) per capita, e as var
quando os trabalhos de Schultz4 apontavam a relevncia desse
independentes so: fbkf= formao bruta de capital fixo,
conceito. Nos anos 70 e 80, a varivel passa a compor o quaPNB percapita e n+g+ d= taxa de crescimento da popul
dro de anlise de crescimento das economias. Recentemente,
somado taxa de conhecimento, somado taxa de depreci
na teoria de crescimento econmico, o investimento em sade
e = gasto em sade per capita.
pode ser representado atravs do parmetro de acrscimos em
A partir deste modelo previsto, os resultados empricos v
capital humano. Portanto, a anlise permite que se considere o
apresentar a relao positiva do gasto em sade per cap
parmetro do capital humano composto no apenas por avanevoluo do crescimento econmico dos pases.
os na educao e nas condies de vida da populao, mas
Para a inferncia estatstica no tempo, observa-se q
tambm, pela forma como a ateno sade disponibilizada
modelo economtrico resulta, conforme o desenvolvimen
para os indivduos.
modelo de Mankiw, Romer e Weil3, em: ln Yi= ln fbkfi + l
O artigo Health as an Investment, de Mushkin5, formalizaln (n+g+ d)i+i.
va a preocupao com o tema em economia, e estava includo
Aplicando-se os dados para os pases, foram ob
no volume da conferncia do National Bureau of Economic Reresultados significativos com respeito correlao positiva
search - NBER, que naquele ano (1962) era em Humanidade. A
gastos em sade e retorno sobre o produto da economia1.
autora apontava a relevncia do investimento em sade e dos
meios de distribuio dos recursos do seaspectos InstItucIonaIs da sa
tor aos indivduos.
Ao
considerar
as
pesquisas
Na mesma poca, confirmando o que
macroeconomia a partir dos anos 1
A POBREZA E A FALTA DE SADE
se considerava a fronteira do conhecidestaca-se a ateno que se passou
mento da cincia econmica, o trabalho
aos aspectos de longo prazo, tais c
OCORREM CONJUNTAMENTE E
de Becker6 tinha como destaque o tratado
os efeitos das polticas de governo
JUSTIFICAM-SE EMPIRICAMENTE
o crescimento econmico9. O fato a
do capital humano.
Na seqncia, Feldstein7 aplicava os
para o reconhecimento de que a dife
POR ESTUDOS QUE APRESENTAM
entre prosperidade e pobreza depen
mtodos quantitativos (como os quadraCOMO RESULTADO A RELAO
velocidade do crescimento dentro d
dos mnimos nos estgios da anlise do
perodo de tempo delimitado. Alm
componente principal e da programao
DIRETA DA POBREZA COM
polticas monetria e fiscal, a perform
linear na estimao das funes de produA DOENA E DA RIQUEZA COM
econmica implica outros aspectos
o) e outros aspectos econmicos imporA SADE, SEJA ENTRE
perfazem a atividade do governo
tantes da ateno sade.
acordo com o autor, um desses asp
Anos mais tarde, foi vista a aplicao
AS POPULAES DE
o carter das instituies polticas,
do modelo de capital humano sade,
PASES RICOS OU POBRES
e econmicas do pas. A observ
desenvolvida por Grossman8. Naquela
emprica prova que, no longo praz
ocasio, os trabalhos nesta linha indicadiferenas entre as instituies dos p
vam a forte correlao entre nvel de esesto entre os determinantes mais importantes das disparid
colaridade e sade. A melhor explicao para este resultado
entre as taxas de crescimento econmico e o investim
que os dois fatores refletem diferentes preferncias no tempo.
O autor destaca que a acumulao de capital humano
Assim, tanto a sade como a escolaridade so aspectos do inparte importante do processo de desenvolvimento, e que
vestimento em capital humano. As diferenas entre os indivacumulao inegavelmente influenciada, na maioria
duos nas preferncias que so estabelecidas na primeira idade
casos, por programas pblicos de educao e sade.
podem resultar em quantidades diferentes de investimento em
Alguns analistas acreditam que o direito de propriedade
sade e educao.
sistema legal forte so centrais para o investimento, assim
para outros aspectos da atividade econmica. A acumula
o retorno do InvestImento em sade preventIva
capital parte importante do processo de desenvolviment
sobre a produtIvIdade da economIa
A atribuio do investimento em sade como parmetro do caEsta acumulao influenciada, na maioria das vezes
pital humano objeto de anlise de alguns estudiosos da Ecoprogramas pblicos de escolarizao e sade. Igualm
nomia da Sade.
importantes, so as polticas de governo que promove
Considerando o modelo desenvolvido por Mankiw, Romer e
restringem os mercados livres, incluindo a regulamenta
Weil3, por meio da linearizao da frmula de crescimento da
trabalho e dos mercados de capital e as intervenes que a
o grau de abertura comercial. As polticas govername
economia temos:
incluem ainda a quantidade e natureza do investim
pblico, especialmente nas reas relacionadas ao transpo
ln y= ln fbkf + ln s+ ln (n+g+ d)
comunicao.
Torna-se possvel a aplicao de dados empricos, visando-se

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relao entre a sade e os indicadores econmicos, a s

populao, aponta que em uma sociedade na qual a vida curta,
tambm um determinante do sucesso econmico. Os au
a mo-de-obra desconsiderada do seu valor, o trabalho rduo,
citam Mushkin5 e Schultz4, apontando os efeitos diretos da
e a vida sacrificada. A vitalidade baixa, o analfabetismo
grande, e as pessoas padecem. A viso para um futuro melhor
de sobre diversos fatores do capital humano, tais como a
surge quando o tempo de vida aumenta. Os incentivos tornam-se
e a riqueza dos indivduos, a produtividade do trabalho, a
interessantes. O investimento em escolaridade e o tempo gasto
ticipao na mo-de-obra, as taxas de poupana e investi
no trabalho passam a ser mais produtivos. O investimento em
to e os fatores demogrficos, entre outros. Desta forma, a s
capital humano e as melhorias decorrentes na qualidade de vida
impacta e impactada pela performance econmica, lev
da populao tm relevncia. A vida que se passa no trabalho
a questes polticas importantes, uma vez que, melhorad
transforma-se num mito.
sulta positivamente nas estratgias de desenvolvimento ec
Ao definir as instituies como uma construo na mente
mico. Tais estratgias devem, portanto, incorporar interven
humana se considera as caractersticas comportamentais dos
de sade efetivas. O bem-estar humano um fim em si me
indivduos. Nesse sentido, as passagens bem sucedidas da hismas uma melhor compreenso das relaes entre sade e
tria econmica descrevem as inovaes institucionais que tm
cimento econmico so importantes para a adoo adeq
contribudo para a reduo dos custos de transao, permitindo
de prioridades e implementao de polticas. O custo d
maiores ganhos de comrcio e a expanso dos mercados12.
tamento e a produtividade do trabalho perdida, os efeit
longo prazo das seqelas das doenas, os impactos demo
A poltica tem seu papel ao especificar e estabelecer os
cos, a endemia das doenas e o isolamento e o ciclo vicio
direitos de propriedade no mercado, sendo que as caractersticas
eventos de sade adversos so algun
desse mesmo mercado so a soluo
mecanismos pelos quais a sade det
para a compreenso de suas prprias
na a performance econmica.
imperfeies.
TEM-SE QUE NAS FORMAS
Assim, no s as variveis de ren
A economia institucional considera
POLTICAS MAIS DEMOCRTICAS
riqueza conduzem a um maior cresc
que as instituies so a chave para a
to econmico13. H tambm outros fa
compreenso da relao entre poltica e
E ABRANGENTES QUANTO A SE
economia, assim como as conseqncias
exgenos a elas, como as doenas en
ATENDER MAIOR PARTE DA
desta relao para o crescimento ou
cas que ocorrem em condies espec
POPULAO POSSVEL REFLETEM
estagnao econmica.
de clima, geografia, topologia e hist
As instituies so consideradas
questo da nutrio, objeto de vrios
OS RESULTADOS MAIS EFETIVOS
eficientes quando a sua poltica tem
fios cientficos sobre a produtividade
DE INVESTIMENTO EM CAPITAL
incentivos estabelecidos que criam e
cola, tambm est entre esses fatores.
estabelecem direitos de propriedade
H um equilbrio mltiplo
HUMANO E, PORTANTO, SOBRE OS
efetivos. Mas difcil, seno impossvel,
a sade e a riqueza13. Nessa rel
RESULTADOS DO PRODUTO
modelar uma poltica com atores
o equilbrio ruim estaria relaciona
maximizadores de renda no restringidos
doena e pobreza, e o equilbrio
DA ECONOMIA"
por outras consideraes. Isto explica por
estaria representado pela melhor s
que os modelos econmicos da poltica
a qual conduz ao crescimento econ
desenvolvida na literatura da escolha
co propcio longevidade e ao bempblica comparam o estado a algo como a Mfia, ou, em sua
Diante deste equilbrio mltiplo, as polticas de interven
terminologia, o leviat12. Sob essa perspectiva, o estado no
sade devem melhorar as chances da populao com inc
cia de doenas, permitindo que os indivduos passem par
passa de uma mquina para redistribuir riqueza e renda.
equilbrio positivo. A identificao e a compreenso dess
Mas, a literatura de escolha pblica tradicional no tudo.
nmicas resulta na melhora da poltica de sade em ca
As restries informais so relevantes. Visando a obteno de
diversos, como: o planejamento familiar, a sade pbli
respostas melhores a estas questes, devemos tentar saber muito
planejamento econmico, o desenvolvimento de infra-estr
mais sobre as normas de comportamento originrias da cultura,
e a poltica comercial. A sade preventiva deve se apres
e como elas interagem com as regras formais12.
como uma meta a ser atingida pelas polticas de sade. Ta
tude trar benefcios a todas as outras reas.
desIGualdade, status econmIco e crescImento
Diferente do pensamento sobre os efeitos da desigua
econmIco
dos salrios e da riqueza como algo positivo aos incentiv
A pobreza e a falta de sade ocorrem conjuntamente e justifiportanto, bom para o desenvolvimento, os autores do c
cam-se empiricamente por estudos que apresentam como resulmento econmico tm apresentado argumentos contra a
tado a relao direta da pobreza com a doena e da riqueza com
gualdade. Quatro argumentos, segundo os quais mais igua
a sade, seja entre as populaes de pases ricos ou pobres.
nos pases em desenvolvimento pode, de fato, ser a con
Outra forma de anlise da pobreza consider-la causa
para o crescimento econmico auto-sustentado, so apont
e conseqncia da falta de sade. O acesso restrito ao atenSo eles: a) despoupana e/ou o investimento improdutiv
dimento a sade e s condies de vida que proporcionam o
to pelos ricos; b) baixos nveis de capital humano retido
bem-estar distanciam a pobreza da sade.
13

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desafiada por estudos empricos baseados em regresses cross-country do

crescimento do PNB sobre as diferenas
de renda. Todos os resultados apresentam
uma correlao negativa entre a taxa mdia do crescimento e o nmero de medidas
da desigualdade14.
O processo de crescimento, contudo, faz
variar a desigualdade. A questo a ser discutida se isto cria um crculo virtuoso, no qual a
poltica redistributiva pode ser usada para reduzir a desigualdade, que por sua vez aceleraria o crescimento, induzindo
automaticamente a maiores redues da desigualdade. Ou se,
ao contrrio, o crescimento inicia um crculo vicioso por aumentar espontaneamente a desigualdade, levando a esforos
redistributivos permanentes. Isto leva da hiptese de Kuznets
(este estudioso encontrou uma relao em U invertido entre desigualdade de renda e PNB per capita).
H uma regra de eficincia importante na anlise do efeito
da desigualdade sobre o crescimento econmico: a redistribuio sustentada. Segundo esse conceito, uma reduo da desigualdade aps a tributao, e que promova os investimentos e
o crescimento no curto prazo, resultaria no surgimento, ainda
que temporrio, da desigualdade como conseqncia do progresso tcnico acelerado induzido por esse processo14. A ausncia de um crculo virtuoso durvel la Kuznets leva a polticas redistributivas permanentes, visando o controle do nvel
de desigualdade e a promoo da mobilidade social e do crescimento. Estas polticas, no entanto, ainda devem ser avaliadas
quanto ao seu design e implementao.
vasta a literatura que analisa os efeitos da desigualdade de
renda sobre a performance macroeconmica refletida nas taxas
de crescimento econmico e nos investimentos. Esta anlise
emprica, e os autores utilizam dados sobre a performance de
um grande grupo de pases.
Os estudos da relao macroeconmica com a desigualdade e o crescimento econmico podem ser classificadas em
quatro categorias10:
imperfeies do mercado financeiro que impossibilitam aos
indivduos pobres fazer investimentos em capital humano;
a poltica que no assegura a forma igualitria de distribuio
dos gastos em educao e sade;
o desajuste sociopoltico que gera a situao da desigualdade
da riqueza e da renda motiva os pobres a se engajarem no crime, no contrabando, no trfico de drogas, nos seqestros e em
outras atividades degradantes e;
as taxas de poupana em que a redistribuio de recursos
dos ricos para os pobres tende a diminuir a taxa agregada de
poupana em uma economia. Atravs deste canal, um aumento
da desigualdade tende a elevar o investimento.
Os pases pobres tendem a ter populaes com menos resultados
de tratamentos mdicos que os pases desenvolvidos15. Alm
disso, as populaes carentes tm resultados piores de tratamentos
mdicos que aquelas mais favorecidas economicamente. Essa
associao reflete a causalidade em duas direes: a pobreza leva
m sade, e a m sade mantm as pessoas pobres. A evidncia

custos de sade, no deveria aum

os desequilbrios entre os difer
extratos de renda. Sugere-se ent
ocorram pagamentos regressivos
atendimento sade15.
Na viso geral sobre o tema, trs pontos p
ser destacados15:
Primeiramente, o que mais se evidencia na conexo
as desigualdades em sade entre os pobres e os no-pobre
pases em desenvolvimento, bem como aquelas relativa
determinantes de sade, a falha no atendimento finan
publicamente, o qual deveria atingir os pobres e mereceria
ateno mais sria dos governos e das agncias de foment
Em segundo lugar, pouco se sabe sobre a importncia re
das discrepncias nos determinantes de sade e na utiliza
seus servios. O que se conhece sugere que as desigual
em sade, e provavelmente no acesso a seus servios, refl
fortemente as diferenas das variveis como educao, re
localizao da moradia e suas caractersticas, nos nveis indivi
e das famlias. As polticas de combate s desigualdades nesse
devem procurar reduzir as diferenciaes existentes na qual
e disponibilidade dos servios, ou seja, no lado da oferta
tanto, os ministrios da sade devem atuar conjuntame
outros ministrios (intersetorialidade), com uma viso
geral, capaz de explorar mtodos de distribuio altern
para atingir os pobres, por exemplo, a difuso de informa
acesso aos servios de sade e a disponibilidade de gua po
e de instalaes sanitrias.
Por ltimo, tem-se noo limitada sobre os impacto
programas e polticas de combate s desigualdades no setor s
Sem dvida, h uma profunda lacuna no conhecimento
como atingir as classes menos favorecidas de forma satisfa
Desta forma, as desigualdades do setor sade e da poltica p
devem ser enfrentadas com aes mais efetivas.

Enfoque scio-poltico: investimentos em sa

desenvolvimento econmico
O enfoque do desenvolvimento como liberdade, consid
como um processo de expanso das liberdades reais desfru
pelos indivduos. A liberdade humana com vises mais re
de desenvolvimento, as quais o identificam com o crescim
do Produto Nacional Bruto (PNB), aumento de rendas pes
industrializao, avano tecnolgico ou modernizao so
podem ser contrastados.
A evoluo do PNB, ou das rendas individuais, rele
como um meio de expandir as liberdades desfrutadas
membros da sociedade. Estas, porm, dependem de o
determinantes, a exemplo das disposies sociais e econm
(servios de educao e sade) e dos direitos civis (libe
para opinar a respeito de discusses e averiguaes pblic
O desenvolvimento, por sua vez, requer a remoo
principais fontes de privao de liberdade: misria e ti
carncia de oportunidades econmicas e destituio s
sistemtica, negligncia dos servios pblicos e intolernc
interferncia excessiva de estados repressivos.
O mundo atual nega liberdades elementares a um g

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de polticas econmicas, em adio a outros papis que

obter uma nutrio satisfatria e ter acesso a medicamentos,
prerrogativas possam ter. Nesse sentido, as liberdades particip
artigos de vesturio, moradia apropriada e saneamento bsico16.
so essenciais para a anlise de polticas pblicas.
Em outros casos, a privao de liberdade vincula-se estreitamente
A negao de oportunidades de educao a uma cri
carncia de servios pblicos e assistncia social, tais como:
ou de servios de sade a um enfermo, uma falha de re
programas epidemiolgicos, sistemas de assistncia mdica e
sabilidade social. Entretanto, a utilizao exata das conq
educao, bem como instituies eficazes para a manuteno
nessas reas s poder ser determinada pela prpria pesso
da ordem local. H situaes em que a violao da liberdade
resulta da negao de direitos polticos e civis por parte de
A liberdade no produz uma viso de desenvolvimento pronta
regimes autoritrios, ou de limites impostos participao na
traduzvel em frmulas de acumulao de capital, abertura de mer
vida social, poltica e econmica da comunidade.
ou planejamento econmico eficiente, embora essas caracter
Conforme Sen16 os welfaristas, argumentando que o espao
especficas se insiram no quadro mais amplo. O princpio organ
que monta todas as peas de um todo integrado a abran
apropriado no o das utilidades, nem o dos bens primrios, mas o
preocupao com o processo do aumento das liberdades individ
das liberdades substantivas, consolidadas na capacidade de escolher
o comprometimento social para que isso se concretize16.
uma vida com razes para ser valorizada. Se o objetivo concentrarse na oportunidade real do indivduo e promover seus objetivos,
Tem-se que nas formas polticas mais democrtic
ento ser preciso levar em conta, no apenas os bens primrios que
abrangentes quanto a se atender maior parte da populao
as pessoas possuem, mas tambm as caractersticas pessoais que
vel refletem os resultados mais efetivos de investimento em c
governam a converso desses bens na capacidade de promoo de
humano e, portanto sobre os resultados do produto da econ
objetivos individuais.
Quanto mais aberto o debate sobre po
Sen16 desenvolve dois conceitos fundamais beneficiada a populao em te
da distribuio dos recursos pblicos
mentais. O primeiro o conceito de funcioA IMPLANTAO DA ESTRATGIA
como da concorrncia deste mer
namentos, que tem razes claramente arisSADE DA FAMLIA(ESF) QUE NA
Nisso, o aspecto institucional se ju
totlicas e incluem objetos ou atividades
principalmente no que cabe aos gov
consideradas valiosas para o indivduo. Os
VERDADE TEM COMO PROPOSTA
dos pases menos desenvolvidos.
funcionamentos dividem-se entre valorizados
A IMPLEMENTAO DO SUS,
ou elementares, e englobam desde uma
a recente eXperIncIa do sIst
nutrio adequada e condies de sade livres
SEJA NA MODALIDADE DE
de sade brasIleIro
de doenas evitveis, at atividades ou estados
PROGRAMA DE AGENTES
A Constituio Federal Brasileira de
pessoais complexos, como a participao no
contm a poltica de descentraliza
dia-a-dia da comunidade e o respeito prprio.
COMUNITRIOS DE SADE(PACS)
poder federal aos estados e munic
A
capacidade
(capability)
de
OU PROGRAMA DE SADE DA
Cabe ento, ao governo federal
uma pessoa consiste nas combinaes
transferncias diretas no apenas pa
alternativas de funcionamentos cuja
FAMLIA(PSF), SO EXEMPLOS
governos estaduais, como tambm pa
realizao factvel para ela. A capacidade
DE SUCESSO
municpios. Dessa forma passou a de
, portanto, a liberdade substantiva de
recursos que objetivam o cresciment
realizar tais combinaes ou, menos
regies consideradas menos desenvo
formalmente expresso, de ter estilos de vida
comparadas s de maiores recursos no pas, as quais criam rec
diversos. Uma pessoa abastada que faz jejum (quanto ao ato de
prprios atravs de suas economias de resultados maiores. E
se alimentar) pode ter a mesma realizao de funcionamento
a premissa para se obter o resultado de universalizao da
que algum forado a passar fome, mas possui um conjunto
aos cidados, com equidade.
capacitrio diferente deste ltimo, pois pode escolher entre comer
Considera-se tambm a abertura da concorrncia de me
bem ou jejuar, enquanto que a segunda no tem a oportunidade
atravs da legislao sade suplementar, operada atrav
de optar16.
seguros de sade e prestadoras de atendimento a sade a
Ao analisar a justia social, h bons motivos para julgar a
de convnios particulares. Essa modalidade cabe na polti
vantagem individual em funo das capacidades particulares
sade em atendimento classe mdia, cujos recursos pode
de um indivduo ou de suas liberdades substantivas para levar
destinados s mensalidades dos planos de sade, desone
o tipo de vida que melhor lhe aprouver16. Sob esse ngulo, a
assim o sistema pblico, Sistema nico de Sade, o SUS.
pobreza deve ser vista como privao de capacidades bsicas e
Mas, visando avaliar a estratgia da poltica pblic
no meramente como um nvel de renda desfavorvel, critrio
sade no Brasil, a qual visa a prestao de sade s popul
tradicionalmente empregado para identific-la. Esse conceito
mais distantes e que dispem de menores recursos, po
no nega a idia sensata de que a baixa renda uma das
observar-se melhorias pontuais, mas no em geral, das cond
principais causas da pobreza, sendo ainda uma razo primordial
de sade de certas regies do pas. E assim, a preven
da privao de capacidades. Uma renda inadequada , com
diversas molstias, a ateno sade das gestantes e pri
efeito, uma forte condio predisponente de uma vida pobre.
idade dos filhos bem como de idosos tm apresentado resul
A discusso pblica e a participao social so centrais para
satisfatrios nos ltimos anos. Em tempos do papel do E
a elaborao de polticas em uma estrutura democrtica. O uso
regulador e no mais investidor, h que se observar o aspec

economia da sa

Ramalho CM, Passanezi PSM, Santos AS. Capital humano e sade sustentvel: o setor da sade no Brasil e perspectivas para a Amrica Latina e C

verdade tem como proposta a implementao do SUS, seja na

modalidade de Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS) ou Programa de Sade da Famlia (PSF), so exemplos
de sucesso, que podem servir de experincia a outras realidades
latino-americanas.
As Unidades de Sade da Famlia (USF) contm cada
uma: um mdico, um enfermeiro e seis agentes comunitrios
de sade(ACS), todos remunerados pelo governo federal
atendendo de 600 a 1000 famlias17. O destaque ao exemplo
de sustentabilidade so os ACS, os quais tm conhecimentos
adquiridos no necessariamente na formalidade do sistema
educacional brasileiro. Portanto, a avaliao das condies para
ocuparem a atividade se d muito pela habilidade e competncia
adquiridas que sejam suficientes para a garantia da prestao
do atendimento s necessidades bsicas, porm necessrias e
fundamentais populao cujo acesso sade por esta via.
O que a poltica de sade dos pases da Amrica Latina e Caribe deve ter?
O padro de crescimento e desenvolvimento dos pases da Amrica
Latina e Caribe tem semelhanas profundas em termos histricos,
polticos, econmicos, comerciais e, portanto sociais. Este cenrio
nos deixa a atribuio de refletir sobre as discrepncias que se
observa levarem inclusive a situaes adversas de violncia,
crime, rebelies em vrias instncias e a insatisfao pelos parcos
resultados da tentativa de poltica democrtica.
Da parte da sade, a melhoria das condies das populaes,
oportuno destacar a necessidade de ao com os recursos que
se tem. Um deles que requer recursos financeiros relativamente
baixos so a remunerao dos ACS. A prtica destes atores em
sade de grande impacto, com baixo custo e otimizam a
informao vinda da comunidade de onde vivem e que assistem
para os profissionais de sade, traduzindo-as e tornando-as
possveis de intervenes conjuntas e palpveis. Alm do que,
criam vnculo e ampliam a confiana da populao na ateno
primria a sade, perdida talvez nas Unidades Bsicas de
Sade(UBS) tradicionais. Desta forma, temos os meios de conter
o alastramento de epidemias, dentre elas as tropicais, fazendo
uso do recurso de forma relativamente benfica com respeito
ao seu custo. E as informaes vo de encontro s necessidades

da populao menos informada que, por pouca orienta

receba, obtem retorno em benefcio da sua sade.
A observao macroeconmica da sustentabilidade da s
deve ter por efeito o resultado geral do atendimento pblic
melhora diretamente o capital humano, recurso este contem
no modelo de crescimento econmico e suas adapta
varivel investimento em preveno. O melhor uso de rec
em preveno alcana resultados abrangentes18. Da, a
considerar a necessidade de organizao poltica e instituc
do atendimento pblico preventivo populao que no
acesso ao sistema privado, se pode esperar resultados pos
sobre o crescimento da economia.
Em tempos do processo de globalizao da econom
necessrio que esta pretenso de atender ao desafio dos rec
escassos sade se d de forma geral para a Amrica Latina
vez que o padro de crescimento e desenvolvimento econ
dos pases tem grandes similaridades.

Consideraes finais
O foco em sustentabilidade leva a identificar que a popu
de baixa renda tem o trabalho como o elemento crtico co
pobreza e a desigualdade. Isso leva a concluir a relevnci
investimentos em capital humano em todas as idades.
Os investimentos em educao so contemplado
estudos, mas o foco em sade leva a se refletir sobre polt
sistemas de sade que assegurem sustentabilidade em te
de Estado regulador. Sua meta deve ser a melhoria da igual
da eficincia e da eficcia sobre os gastos sociais. Seu refle
partir do que a teoria econmica aponta sobre o crescim
econmico, ponto de partida macroeconmico para s
melhores retornos do comrcio dos pases.
A via institucional e da sustentabilidade do setor s
requerem ateno especial nos pases da Amrica L
e Caribe, pois a partir destes arranjos se obtm o retorn
produto das economias. Antes disso, se tem a tarefa de
meios de atendimento sade da populao com rec
escassos. Para isto, polticas de disseminao de inform
e atendimento primrio a sade, em regies distantes, car
(mas no s), como a do modelo pblico brasileiro, deve
consideradas e adotadas.

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