Segurança Do Paciente Guia

ISBN: 978-85-87943-98-9
9 788587 943989
ALIANA MUNDIAL PARA A SEGURANA

DO PACIENTE
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CIRURGIAS SEGURAS SALVAM VIDAS
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SEGUNDO DESAFIO GLOBAL PARA A SEGURANA DO PACIENTE
ALIANA MUNDIAL PARA A SEGURANA DO

PACIENTE
SEGUNDO DESAFIO GLOBAL PARA A

SEGURANA DO PACIENTE
CIRURGIAS SEGURAS SALVAM VIDAS - WHO/IER/PSP/2008.07

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ALIANA MUNDIAL PARA A SEGURANA DO

PACIENTE
SEGUNDO DESAFIO GLOBAL PARA A

SEGURANA DO PACIENTE
2009 Organizao Pan-Americana da Sade, Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda
ou qualquer fim comercial.
Tiragem: 1. edio 2009 10.000 exemplares
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Reviso geral da obra:
Anna Margherita Toldi Bork (Hospital Israelita Albert Einstein)
Anderson Messias Silva Fagundes (MS/SAS)
Edmundo Machado Ferraz (Colgio Brasileiro de Cirurgies)
Heiko Thereza Santana (UIPEA/ANVISA)
Rogrio da Silva Lima (OPAS/OMS no Brasil)
Produo Editorial:
Organizao Mundial da Sade OMS
Capa e Projeto Grfico:
Organizao Mundial da Sade OMS
Traduo para o portugus:
Organizao Pan-Americana da Sade Representao Brasil
Editorao Eletrnica:
All Type Assessoria Editorial Ltda. BR/CNT/0800355.001
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Ficha Catalogrfica
Organizao Mundial da Sade.

Segundo desafio global para a segurana do paciente: Manual - cirurgias seguras salvam vidas (orientaes para cirurgia
segura da OMS) / Organizao Mundial da Sade; traduo de Marcela Snchez Nilo e Irma Anglica Durn Rio de Janeiro:
Organizao Pan-Americana da Sade ; Ministrio da Sade ; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, 2009.

29 p.: il.

ISBN 978-85-87943-98-9

1. Sade Pblica Cirurgia. 1. Relao hospital-paciente 2. Assistncia ao paciente. 4. Controle de Doenas Transmissveis. II.
Organizao Pan-Americana da Sade. III. Ministrio da Sade IV. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. IV. Ttulo.
NLM: WA 240
Unidade Tcnica de Informao em Sade,
Gesto do Conhecimento e Comunicao da OPAS Representao do Brasil
Ttulo original: The second global patient safety challenge. Safe surgery saves lives. WHO/IER/PSP/2008.07
CONTEDO
Apresentao
Introduo
1 A Cirurgia Segura uma Prioridade em Sade Pblica
10
2 O Segundo Desafio Global para a Segurana do Paciente:

Cirurgias Seguras Salvam Vidas
14
3 Manual para Cirurgia Segura da OMS (Primeira Edio)
18
4 A Lista de Verificao de Segurana Cirrgica da OMS
20
5 Aumentando Esforos para Reduzir Danos ao Paciente
26
APRESENTAO
Em ateno Resoluo 55.18, da 55 Assemblia Mundial da Sade, ocorrida em

maio de 2002, que recomendou prpria Organizao Mundial da Sade (OMS) e aos
Estados Membros uma maior ateno ao problema da segurana do paciente, a OMS
lanou, em outubro de 2004, a Aliana Mundial para a Segurana do Paciente.
Essa Aliana tem o objetivo de despertar a conscincia profissional e o
comprometimento poltico para uma melhor segurana na assistncia sade e apoiar
os Estados Membros no desenvolvimento de polticas pblicas e na induo de boas
prticas assistenciais.
Um elemento central do trabalho da Aliana a formulao de Desafios Globais para
a Segurana do Paciente. A cada ano, a Aliana organiza programas que buscam
melhorar essa segurana, e a cada dois anos um novo Desafio formulado para
fomentar o comprometimento global e destacar temas correlacionados e direcionados
para uma rea de risco identificada como significativa em todos os Estados Membros
da OMS.
O Primeiro Desafio Global focou as infeces relacionadas com a assistncia sade,
envolvendo:
1) higienizao das mos;
2) procedimentos clnicos e cirrgicos seguros;
3) segurana do sangue e de hemoderivados;
4) administrao segura de injetveis e de imunobiolgicos; e
5) segurana da gua, saneamento bsico e manejo de resduos.
J o segundo Desafio Global para a Segurana do paciente dirige a ateno para
os fundamentos e prticas da segurana cirrgica, que so, inquestionavelmente,
componentes essenciais da assistncia sade. No entanto, persiste a necessidade
de se investir na busca de melhoria da qualidade e garantia de segurana nas
SEGUNDO DESAFIO GLOBAL PARA A SEGURANA DO PACIENTE: CIRURGIAS SEGURAS SALVAM VIDAS
intervenes cirrgicas, que resulte progressivamente em mais vidas salvas e mais

incapacidades prevenveis.
Assim, esse novo Desafio Global tem como objetivo aumentar os padres de
qualidade almejados em servios de sade de qualquer lugar do mundo e contempla:
1) preveno de infeces de stio cirrgico;
2) anestesia segura;
3) equipes cirrgicas seguras; e
4) indicadores da assistncia cirrgica.
Diante desse cenrio, o Ministrio da Sade do Brasil, em parceria com a Organizao
Pan-Americana da Sade da Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS) tem a
satisfao de apresentar este Manual de Implementao de Medidas para o projeto
Segurana do Paciente: Cirurgias Seguras Salvam Vidas, com a certeza de que ele
contribuir para a plena percepo do risco, primeiro passo para a mudana, ou o
reforo, no sentido de uma prtica efetiva de medidas preventivas, que potencializam
os avanos tecnolgicos observados na assistncia cirrgica.
Jos Gomes Temporo
Ministro de Estado da Sade
Diego Victoria
Representante da OPAS/OMS - Brasil
Alberto Beltrame
Secretrio de Ateno Sade
Dirceu Raposo
Presidente da Anvisa
INTRODUO
Em outubro de 2004, a Organizao Mundial da Sade (OMS) lanou a Aliana

Mundial para Segurana do Paciente. A iniciativa foi uma resposta Resoluo 55.18
da Assemblia Mundial da Sade, que recomendou OMS e aos Estados-Membros a
maior ateno possvel ao problema da segurana do paciente. A Aliana desperta a
conscincia e o comprometimento poltico para melhorar a segurana na assistncia
e apia os Estados-Membros no desenvolvimento de polticas pblicas e prticas para
segurana do paciente. A cada ano, a Aliana organiza programas que abrangem
aspectos sistmicos e tcnicos para melhora da segurana do paciente pelo mundo.
Um elemento central do trabalho da Aliana a formulao dos Desafios Globais
para a Segurana do Paciente. A cada dois anos, um Desafio formulado para
arrebatar o comprometimento global e reiterar temas relativos segurana do
paciente que estejam direcionados para uma rea de risco significativa em todos os
Estados-Membros da OMS.
O primeiro Desafio teve como foco as infeces relacionadas assistncia sade.
A cirurgia segura foi escolhida como o tpico para o segundo Desafio Global para
Segurana do Paciente.1
1 Evidncias de apoio e citaes para as informaes neste documento podem ser encontradas em: Manual
para Cirurgia Segura da OMS (Primeira Edio), Genebra, Organizao Mundial da Sade, 2008.
1
A CIRURGIA
SEGURA UMA
PRIORIDADE EM
SADE PBLICA
A assistncia cirrgica tem sido um componente essencial da assistncia em

sade pelo mundo por quase um sculo. medida que as incidncias de injrias
traumticas, cnceres e doenas cardiovasculares continuem a aumentar, o impacto
da interveno cirrgica nos sistemas de sade pblica crescer.
Estima-se que 234 milhes de cirurgias extensas (ver Quadro 1) sejam realizadas pelo
mundo a cada ano, correspondendo a uma operao para cada 25 pessoas vivas.
Os servios cirrgicos contudo, so distribudos de maneira desigual, com 30%
da populao mundial recebendo 75% das cirurgias maiores. A falta de acesso
assistncia cirrgica de alta qualidade continua sendo um problema significativo em
boa parte do mundo, apesar das intervenes cirrgicas poderem ser rentveis no que
diz respeito a vidas salvas e incapacidades evitadas.
A cirurgia frequentemente o nico tratamento que pode aliviar as incapacidades
e reduzir o risco de mortes causadas por enfermidades comuns. Estima-se que
a cada ano 63 milhes de pessoas sejam submetidas a tratamentos cirrgicos
devido a injrias traumticas, outras 10 milhes de operaes sejam realizadas por
complicaes relacionadas gravidez e mais 31 milhes para tratar malignidades.
Quadro 1: Definies usadas para estimar o volume de cirurgias extensas.
Cirurgias extensas incluem qualquer procedimento conduzido na sala de
operaes que envolva a inciso, exciso, manipulao ou suturas de tecidos e que
geralmente requeira anestesia regional ou geral ou sedao profunda para controle
da dor.
Embora os procedimentos cirrgicos tenham a inteno de salvar vidas, a falha de
segurana nos processos de assistncia cirrgica pode causar danos considerveis (ver
Quadro 2). Devido onipresena da cirurgia, riscos no controlados tm implicaes
significativas para a sade pblica. Em pases industrializados, complicaes
10
importantes so relatadas em 3-16% dos procedimentos cirrgicos em pacientes

internados, com taxas de incapacidade permanente ou morte em aproximadamente
0,4- 0,8%. Em pases em desenvolvimento, os estudos sugerem uma taxa de
mortalidade de 5-10% durante cirurgias mais extensas. A mortalidade originada
unicamente pela anestesia geral relatada em um a cada 150 em partes da frica
subsaariana. Infeces e outras morbidades ps-operatrias tambm so uma sria
preocupao por todo mundo. No mnimo sete milhes de pacientes cirrgicos so
prejudicados por complicaes cirrgicas a cada ano, incluindo pelo menos um milho
de pacientes que morrem durante ou imediatamente aps um procedimento.
Quadro 2: Cinco dados sobre segurana cirrgica
1. Complicaes ps-operatrios em pacientes internados ocorrem em at 25%
dos pacientes.
2. A taxa de mortalidade relatada aps cirurgia mais extensa de 0.5-5%.
3. Em pases desenvolvidos cerca de metade de todos os eventos adversos em
pacientes hospitalizados esto relacionados assistncia cirrgica.
4. Nos casos onde o processo cirrgico levou a prejuzos, ao menos metade deles
era evitvel.
5. Princpios conhecidos de segurana cirrgica so aplicados de maneira
inconsistente mesmo nos cenrios mais sofisticados.
O problema da segurana cirrgica reconhecido por todo o mundo. Em pases

desenvolvidos, os estudos confirmam a magnitude e generalizao do problema. No
mundo em desenvolvimento, contribuem para as dificuldades o estado deficiente da
infraestrutura e dos equipamentos, os suprimentos e a qualidade de medicamentos
que no inspiram confiana, as falhas na administrao das organizaes e no
controle de infeces, as capacitaes e treinamento de pessoal inadequados e o
subfinanciamento severo. Portanto, um movimento global cuja abordagem abranja
11
1
todos os sistemas visando a assistncia cirrgica mais segura poderia salvar vidas de
milhes de pessoas pelo mundo (ver Quadro 3).
Quadro 3: Abordagem abrangendo todos os sistemas para melhora da
segurana cirrgica
No h somente uma nica soluo que promover a melhora da segurana
cirrgica. Requere-se a concluso de uma sequncia de etapas necessrias na
assistncia, no apenas pelo cirurgio, mas pela equipe de profissionais de
assistncia sade, trabalhando juntos em um sistema de sade que os apie para
benefcio do paciente.
Aumentando os padres de qualidade para tornar a assistncia cirrgica mais

segura pelo mundo
A assistncia cirrgica tem sido um componente essencial dos sistemas de sade

pelo mundo por mais de um sculo. Apesar de terem ocorrido progressos importantes
nas ltimas dcadas, infelizmente a qualidade e a segurana da assistncia cirrgica
tm variado em todas as partes do mundo. A iniciativa Cirurgias Seguras Salvam
Vidas tem o objetivo de mudar essa situao pelo aumento dos padres de
qualidade almejados pelos pacientes em qualquer lugar.
Dr. Atul Gawande, Professor-Adjunto e cirurgio da Escola
de Sade Pblica de Harvard e Lder do Programa Segundo
Desafio Global para a Segurana do Paciente.
12
13
2
O Segundo
Desafio
Global para
A Segurana
do Paciente:
CIRURGIAS
SEGURAS
SALVAM VIDAS
A OMS realizou vrias iniciativas globais e regionais direcionadas segurana

cirrgica. A Iniciativa Global para Assistncia Cirrgica Essencial e de Emergncia e
as Orientaes para Assistncia Essencial no Trauma focaram na questo do acesso e
qualidade. O segundo Desafio Global para a Segurana do Paciente: Cirurgias Seguras
Salvam Vidas direciona-se segurana da assistncia cirrgica. Aliana Mundial para a
Segurana do Paciente iniciou seus trabalhos nesse Desafio em janeiro de 2007.
O objetivo desse Desafio melhorar a segurana da assistncia cirrgica no mundo
pela definio de um conjunto central de padres de segurana que possam ser
aplicados em todos os Estados-Membros da OMS. Para esse fim, grupos de trabalho
de especialistas internacionais foram convocados para revisar a literatura e as
experincias de mdicos em todo o mundo. Eles chegaram a um consenso sobre
quatro reas nas quais progressos dramticos poderiam ser feitos na segurana da
assistncia cirrgica. So elas: preveno infeco de stio cirrgico, anestesia segura,
equipes cirrgicas eficientes e mensurao da assistncia cirrgica (ver Quadro 4).
Quadro 4: Grupos de trabalho do segundo Desafio Global para a Segurana
do Paciente
Preveno de infeco do stio cirrgico: as infeces do stio cirrgico
continuam sendo uma das causas mais comuns de complicaes cirrgicas
srias. As evidncias mostram que medidas comprovadas como a
profilaxia antimicrobiana uma hora antes da inciso e a esterilizao efetiva
dos instrumentos so seguidas de maneira inconsistente. Isso ocorre
frequentemente no em decorrncia dos custos ou da falta de recursos, mas por
deficincias na sistematizao. Os antibiticos, por exemplo, so administrados
no perodo perioperatrio tanto nos pases desenvolvidos como naqueles
em desenvolvimento, mas so administrados cedo demais, tarde demais ou
simplesmente de maneira irregular, tornando-os ineficientes na reduo do
dano ao paciente.
14
Anestesiologia segura: as complicaes anestsicas continuam sendo uma

causa substancial de mortes cirrgicas em todo o mundo, apesar dos padres
de segurana e monitorizaao que reduziram de maneira significativa as mortes
e incapacidades desnecessrias nos pases desenvolvidos. Trs dcadas atrs,
um paciente submetido anestesia geral tinha chance de morte estimada em
1 em 5.000. Com o progresso do conhecimento e das padronizaes bsicas
de assistncia, o risco caiu para 1 em 200.000 no mundo desenvolvido uma
melhora de quarenta vezes. Infelizmente, a taxa de mortalidade associada
anestesia nos pases em desenvolvimento parece ser 100-1.000 vezes mais alta,
indicando uma falta sria e contnua de anestesia segura para cirurgias nesses
cenrios.
Equipes cirrgicas eficientes: a equipe de trabalho o centro de todos os
sistemas que funcionam de maneira eficaz e que envolvem muitas pessoas.
Na sala de operaes, onde as tenses podem ser altas e vidas esto em
jogo, a equipe de trabalho um componente essencial da prtica segura. A
qualidade da equipe de trabalho depende de sua cultura e de seus padres
de comunicao, bem como das habilidades mdicas e da conscincia dos
membros da equipe sobre os riscos envolvidos. A melhora das caractersticas da
equipe deve ajudar a comunicao e reduzir os danos ao paciente.
Mensurao da assistncia cirrgica: um problema na segurana cirrgica
tem sido a escassez de dados bsicos. Esforos para reduzir a mortalidade
materna e neonatal durante o nascimento dependeram criticamente da
vigilncia de rotina sobre as taxas de mortalidade e sobre os sistemas de
assistncia obsttrica para monitorar sucessos e falhas. Vigilncia similar no
tem sido realizada de maneira generalizada para a assistncia cirrgica. Dados
sobre o volume cirrgico esto disponveis para apenas uma minoria de pases
e no apresentam padronizao. A vigilncia de rotina para avaliar e mensurar
os servios cirrgicos deve ser estabelecida se os sistemas de sade pblica
pretendem assegurar o progresso da segurana da assistncia cirrgica.
15
2
O segundo Desafio Global para a Segurana do Paciente tem o objetivo de promover
a melhoria da segurana cirrgica e reduzir as mortes e complicaes durante a
cirurgia. Isso pode ser feito de quatro maneiras:
fornecendo informao sobre a funo e os padres da segurana cirrgica na
sade pblica para mdicos, administradores de hospitais e funcionrios da sade
pblica;
definindo um conjunto mnimo de indicadores cirrgicos, para a vigilncia nacional
e internacional da assistncia cirrgica;
identificando um conjunto simples de padres de segurana cirrgica que seja
aplicvel em todos os pases e cenrios e que esteja compilado em uma lista de
verificao para uso nas salas de operaes;
avaliando e difundindo a Lista de Verificao e as medidas de vigilncia em locaispiloto em todas as regies da OMS inicialmente e depois em hospitais pelo mundo.
Os quatro grupos de trabalho definiram dez objetivos essenciais que devem ser
alcanados por todas as equipes cirrgicas durante a assistncia cirrgica (ver Quadro
5). Esses objetivos foram resumidos em uma Lista de Verificao de uma nica pgina
para uso dos profissionais de sade, a fim de assegurar que os padres de segurana
sejam cumpridos. A Lista de Verificao, intitulada Lista de Verificao de Segurana
Cirrgica da OMS, est sendo submetida a testes-piloto de qualidade para assistncia
cirrgica em vrios cenrios. As lies aprendidas com os locais-piloto sero aplicadas
no segundo Desafio Global para Segurana Cirrgica quando na promoo do uso da
Lista de Verificao em salas de operao pelo mundo.
O segundo Desafio Global para a Segurana do Paciente objetiva melhorar os
resultados cirrgicos para todos os pacientes. Isso vai requerer forte comprometimento
poltico e boa vontade dos grupos profissionais pelo mundo para direcionar os
problemas comuns e potencialmente fatais da assistncia cirrgica insegura.
16
Quadro 5: Dez objetivos essenciais para a segurana cirrgica

Objetivo 1.
A equipe operar o paciente certo e o stio cirrgico certo.
Objetivo 2.
A equipe usar mtodos conhecidos para impedir danos na

administrao de anestsicos, enquanto protege o paciente da dor.
Objetivo 3.
A equipe reconhecer e estar efetivamente preparada para perda

de via area ou de funo respiratria que ameacem a vida.
Objetiva 4.
A equipe reconhecer e estar efetivamente preparada para o risco

de grandes perdas sanguneas.
Objetivo 5.
A equipe evitar a induo de reao adversa a drogas ou reao

alrgica sabidamente de risco ao paciente.
Objetivo 6.
A equipe usar de maneira sistemtica, mtodos conhecidos para

minimizar o risco de infeco do stio cirrgico.
Objetivo 7.
A equipe impedir a reteno inadvertida de compressas ou

instrumentos nas feridas cirrgicas.
Objetivo 8.
A equipe manter seguros e identificar precisamente todos os

espcimes cirrgicos.
Objetivo 9.
A equipe se comunicar efetivamente e trocar informaes crticas

para a conduo segura da operao.
Objetivo 10.
Os hospitais e os sistemas de sade pblica estabelecero vigilncia

de rotina sobre a capacidade, volume e resultados cirrgicos.
17
3
Manual para
Cirurgia Segura
OMS (Primeira
Edio)
O Manual para Cirurgia Segura da OMS (Primeira Edio) inclui uma reviso das
evidncias para intervenes que possam melhorar a segurana cirrgica em uma ampla
variedade de cenrios e contextos. Os especialistas, mdicos e pacientes de todo mundo
que participaram dos quatro grupos de trabalho do segundo Desafio Global para a
Segurana do Paciente levaram em considerao vrios padres de segurana que
poderiam ser usados para melhorar a assistncia ao paciente cirrgico. Eles avaliaram
as evidncias sobre cada um antes de decidir qual deveria ser includo na Lista de
Verificao de Segurana Cirrgica da OMS. Eles tambm estimaram o potencial de
eficcia de cada prtica de segurana na reduo dos danos ao paciente e idealizaram
medidas para direcionar a extenso at quais as intervenes, que quando usadas como
parte da Lista de Verificao, poderiam melhorar a segurana do paciente.
O Manual para Cirurgia Segura da OMS (Primeira Edio) fornece evidncias a respeito
dos componentes essenciais da assistncia cirrgica segura, as quais formam a base
da Lista de Verificao. Enquanto o Manual fornece as evidncias bsicas, a Lista de
Verificao uma ferramenta prtica e simples que qualquer equipe cirrgica no
mundo pode usar para assegurar que as etapas pr, trans e ps-operatrias que j
demonstraram benefcios sejam cumpridas de uma maneira oportuna e eficiente.
O Manual e a Lista de Verificao seguem uma estrutura estabelecida para a
assistncia transoperatria segura em hospitais. Isto envolve uma sequncia rotineira
de eventos avaliao pr-operatria do paciente, interveno cirrgica e preparao
correta para assistncia ps-operatria cada um com riscos especficos que devem
ser minimizados ou eliminados. Na fase pr-operatria, a obteno do consentimento
informado, a confirmao da identidade do paciente, do stio a ser operado, da
demarcao do local a ser operado e do procedimento a ser realizado, a verificao
da segurana dos equipamentos de anestesia e dos medicamentos e a existncia e
disponibilidade de exames diagnsticos bem como pronturio completo do paciente
(anamnese e exame fsico, avaliao pr-anestsica, etc.) e o preparo adequado para
18
ocorrncias transoperatrias so todas etapas suscetveis interveno. Durante a

fase operatria, o uso adequado e sensato de antimicrobianos, a disponibilidade
de imagens essenciais, a monitorizao adequada do paciente, um trabalho de
equipe eficiente, relatrios competentes da anestesia e da cirurgia, tcnica cirrgica
meticulosa e a comunicao eficiente entre os membros das equipes de vrias
reas (cirurgia, anestesia e enfermagem) so todos necessrios para assegurar bons
resultados. Na fase ps-operatria, um claro plano de assistncia, a compreenso
a respeito de ocorrncias transoperatrias e um comprometimento com a melhoria
da qualidade podem fomentar a assistncia cirrgica, aumentando desta forma a
segurana do paciente e melhorando os resultados.
O objetivo da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica da OMS no prescrever
uma abordagem nica, mas assegurar que elementos-chave de segurana sejam
incorporados dentro da rotina da sala de operaes. Isso maximizar a chance de
melhores resultados para os pacientes sem que ocorra nus indevido no sistema
e nos prestadores. Entende-se que, em aproximadamente todos os cenrios, os
padres representaro uma mudana nas rotinas; entretanto, os padres foram
includos baseados em evidncias slidas ou no consenso entre especialistas de que
poderiam levar a progressos tangveis na assistncia e que poderiam salvar vidas,
em todos os ambientes, dos mais ricos aos mais pobres.
Assim, todos os pases podem melhorar a segurana da assistncia cirrgica
quando os hospitais:
usarem a Lista de Verificao de Segurana Cirrgica da OMS ou verificaes de
segurana similares para assegurar que as etapas para promover uma cirurgia
segura sejam cumpridas de uma maneira sistemtica e oportuna;
estabeleam vigilncia de rotina da capacidade, volume e resultados.
19
4
Lista de
Verificao
de Segurana
Cirrgica da
OMS
A Lista de Verificao de Segurana Cirrgica da OMS foi desenvolvida para ajudar

as equipes cirrgicas a reduzir a ocorrncia de danos ao paciente. A Aliana Mundial
para a Segurana do Paciente trabalhou com vrios colaboradores de todas as
regies da OMS com experincia em cirurgia e suas subespecialidades, bem como
em anestesiologia, enfermagem, doenas infecciosas, epidemiologia, engenharia
biomdica, sistemas de sade, melhoria de qualidade e outros campos relacionados e
tambm com pacientes e grupos de segurana do paciente. Juntos, eles identificaram
verificaes de segurana que poderiam ser realizadas em qualquer sala de operaes.
O resultado a Lista de Verificao, cujo objetivo reforar prticas de segurana
aceitas e promover melhor comunicao e trabalho de equipe entre as reas da sade
(ver Figura 1 e em www.who.int/patientsafety/challenge/safe.surgery).
A Lista de Verificao no um instrumento regulatrio ou um componente da
poltica pblica oficial; tem a inteno de ser uma ferramenta prtica e fcil de usar
por mdicos interessados na melhoria da segurana de suas operaes e na reduo
de mortes e complicaes cirrgicas desnecessrias.
O desenvolvimento da Lista de Verificao foi guiado por trs princpios. O primeiro
foi simplicidade. Uma lista exaustiva de padres e orientaes poderia criar um fardo
que melhoraria a segurana do paciente, mas tal complexidade seria difcil de usar e
expressar e provavelmente enfrentaria resistncia significativa. O apelo da simplicidade
nesse cenrio no pode ser exagerado. Medidas simples sero as mais fceis de
instituir e podem ter profundos efeitos em vrios cenrios.
O segundo princpio foi a ampla aplicabilidade. O enfoque em um meio social
possuidor de recursos especficos pode mudar os tipos de questes consideradas para
discusso (p.ex. padres com o mnimo de equipamentos em cenrios pobres em
recursos). Entretanto, o objetivo do Desafio alcanar todos os ambientes e cenrios,
20
desde os mais ricos em recursos aos mais pobres. Alm disso, falhas regulares ocorrem
em todo cenrio e ambiente e so passveis de solues comuns.
O terceiro foi a possibilidade de mensurao. A mensurao do impacto um
componente-chave do segundo Desafio. Medidas significativas devem ser identificadas
mesmo que estejam relacionadas apenas a processos substitutos. Devem ser tambm
razoveis e quantificveis pelos praticantes em todos os contextos.
Se os princpios de simplicidade, ampla aplicabilidade e possibilidade de mensurao
forem seguidos, o objetivo de implementao bem-sucedida ser possvel.
Cada verificao de segurana baseada nas evidncias clnicas ou na opinio de
especialistas de que sua incluso reduzir a chance de danos cirrgicos srios e
evitveis e que a adeso dificilmente levar a danos ou a um custo difcil de controlar.
Muitas das etapas j so aceitas como prtica de rotina em servios pelo mundo,
apesar de raramente serem realizadas em sua totalidade. Como resultado, os
departamentos de cirurgia do mundo so estimulados a usar a Lista de Verificao e
a examinar como poderiam integrar estas etapas essenciais de segurana de maneira
sensata a seus fluxos de trabalho operatrio normais.
A Lista de Verificao ajudar a assegurar que as equipes sigam de maneira
consistente as etapas crticas de segurana e, assim, minimizem os riscos evitveis mais
comuns que colocam em risco as vidas e o bem estar dos pacientes cirrgicos.
21
4
Figura 1. A Lista de Verificao de Segurana Cirrgica da OMS
LISTA DE VERIFICAO
Antes da induo anestsica
IDENTIFICAO
PACIENTE CONFIRMOU
IDENTIDADE
STIO CIRRGICO
PROCEDIMENTO
CONSENTIMENTO
STIO DEMARCADO/NO SE APLICA
VERIFICAO DE SEGURANA
ANESTSICA CONCLUDA
OXMETRO DE PULSO NO PACIENTE E
EM FUNCIONAMENTO
O PACIENTE POSSUI:
ALERGIA CONHECIDA?
NO
SIM
VIA AREA DIFCIL/RISCO DE ASPIRAO?
NO
SIM, E EQUIPAMENTO/ASSISTNCIA DISPONVEIS
RISCO DE PERDA SANGUNEA > 500 ML
(7 ML/KG EM CRIANAS)?
NO
SIM, E ACESSO ENDOVENOSO ADEQUADO
E PLANEJAMENTO PARA FLUIDOS
ESTA LISTA DE VERIFICAO NO TEM A INTENO DE SER ABRAN
22
O DE SEGURANA CIRRGICA (PRIMEIRA EDIO)

Antes da inciso cirrgica
Antes de o paciente sair da sala de operaes

REGISTRO
CONFIRMAO
CONFIRMAR QUE TODOS OS MEMBROS DA
EQUIPE SE APRESENTARAM PELO NOME
E FUNO
CIRURGIO, ANESTESIOLOGISTA E
A EQUIPE DE ENFERMAGEM CONFIRMAM
VERBALMENTE:
IDENTIFICAO DO PACIENTE
STIO CIRRGICO
PROCEDIMENTO
EVENTOS CRTICOS PREVISTOS
REVISO DO CIRURGIO:
QUAIS SO AS ETAPAS CRTICAS OU
INESPERADAS, DURAO DA OPERAO,
PERDA SANGUNEA PREVISTA?
REVISO DA EQUIPE DE ANESTESIOLOGIA:
H ALGUMA PREOCUPAO ESPECFICA
EM RELAO AO PACIENTE?
REVISO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM: OS
MATERIAIS NECESSRIOS (EX. INSTRUMENTAIS,
PRTESES) ESTO PRESENTES E DENTRO DO
PRAZO DE ESTERILIZAO?
(INCLUINDO RESULTADOS DO INDICADOR)?
H QUESTES RELACIONADAS A
EQUIPAMENTOS OU QUAISQUER
PREOCUPAES?
A PROFILAXIA ANTIMICROBIANA FOI
REALIZADA NOS LTIMOS 60 MINUTOS?
SIM
NO SE APLICA
AS IMAGENS ESSENCIAIS ESTO DISPONVEIS?
SIM
NO SE APLICA
O PROFISSIONAL DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM OU DA EQUIPE MDICA
CONFIRMA VERBALMENTE COM A EQUIPE:
REGISTRO COMPLETO DO PROCEDIMENTO
INTRA-OPERATRIO, INCLUINDO
PROCEDIMENTO EXECUTADO
SE AS CONTAGENS DE INSTRUMENTAIS
CIRRGICOS, COMPRESSAS E AGULHAS
ESTO CORRETAS (OU NO SE APLICAM)
COMO A AMOSTRA PARA ANATOMIA
PATOLGICA EST IDENTIFICADA
(INCLUINDO O NOME DO PACIENTE)
SE H ALGUM PROBLEMA COM
EQUIPAMENTO PARA SER RESOLVIDO
O CIRURGIO, O ANESTESIOLOGISTA E A
EQUIPE DE ENFERMAGEM REVISAM
PREOCUPAES ESSENCIAIS PARA A
RECUPERAO E O MANEJO DO PACIENTE
(ESPECIFICAR CRITRIOS MNIMOS A
SEREM OBSERVADOS. EX: DOR)
Assinatura
NGENTE. ACRSCIMOS E MODIFICAES PARA ADAPTAO PRTICA LOCAL SO RECOMENDADOS.
23
4
Quadro 6. Breves instrues para o uso da Lista de Verificao de Segurana
Cirrgica da OMS
essencial que uma nica pessoa lidere o processo da Lista de Verificao. Esta
pessoa, designada como coordenadora da Lista de Verificao, responsvel por
marcar os boxes da lista e frequentemente ser um enfermeiro circulante, podendo
ser qualquer mdico que participe da operao.
A Lista de Verificao divide a operao em trs fases, cada uma correspondendo
a um perodo do tempo especfico no fluxo normal de um procedimento: o
perodo anterior induo anestsica (Identificao), o perodo aps a induo e
antes da inciso cirrgica (Confirmao) e o perodo durante ou imediatamente
aps o fechamento da ferida (Registro). Em cada fase, o coordenador da Lista de
Verificao deve ter permisso para confirmar com o cirurgio e demais membros
da equipe se as tarefas foram completadas antes de seguir adiante.
Na Identificao, antes da induo anestsica, o coordenador da Lista de
Verificao confirmar verbalmente com o paciente (quando possvel) sua
identidade, o stio da cirurgia e o procedimento e que o consentimento para a
cirurgia foi obtido. O coordenador confirmar visualmente que o stio operatrio
foi marcado (se isto for aplicvel) e revisar verbalmente com o profissional de
anestesia o risco de perda sangunea do paciente, dificuldades com as vias areas e
alergias e tambm se uma verificao de segurana dos equipamentos anestsicos
e medicamentos foi concluda. Idealmente, o cirurgio estar presente na
Identificao, j que ele pode ter uma idia mais clara sobre a perda sangunea
prevista, alergias ou outros fatores potencialmente complicadores. Entretanto,
a presena do cirurgio no essencial para completar esta parte da Lista de
Verificao.
24
Na Confirmao, a equipe far uma pausa imediatamente antes da inciso

cutnea para confirmar em voz alta que a operao correta no paciente e o local
correto esto sendo realizados; ento, todos os membros da equipe revisaro
verbalmente uns com os outros os elementos crticos de seu plano para a operao,
usando as questes da Lista de Verificao como guia. Tambm confirmaro que
antibiticos profilticos foram administrados nos ltimos 60 minutos e que as
imagens essenciais esto expostas adequadamente. Nesta fase, a presena do
cirurgio fundamental.
No Registro, a equipe revisar em conjunto a operao que foi realizada, a
concluso das contagens de compressas e instrumentos e a etiquetagem de
qualquer amostra cirrgica obtida. Tambm revisar qualquer mau funcionamento
de equipamentos ou questes que necessitem ser resolvidas. Finalmente, a equipe
revisar planos-chave e preocupaes a respeito da abordagem e recuperao psoperatrias antes de retirar o paciente da sala de operaes.
25
5
Aumentando
Esforos para
Reduzir Danos
ao Paciente
A Lista de Verificao de Segurana Cirrgica da OMS foi avaliada em oito locais

piloto para identificar problemas potenciais com a implementao e aceitao, alm
de confirmar se seu uso pode realmente melhorar a segurana cirrgica. A avaliao
foi realizada em salas de operao em seis regies da OMS (ver Figura 2). A Lista de
Verificao foi oficialmente lanada em Washington DC, Estado Unidos, em 25 de
junho de 2008, para promover sua adoo e uso mundiais.
A implementao bem sucedida da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica da
OMS e o potencial para melhorar os resultados em pacientes pelo mundo exigir a
adaptao da Lista de Verificao s rotinas e expectativas locais. Isto no ser possvel
sem o comprometimento dos administradores dos hospitais e dos gestores de polticas
pblicas dos escales mais altos das organizaes profissionais e ministrios da sade.
Iniciativas para obter aprovao da Lista de Verificao j comearam. Por exemplo,
em fevereiro de 2008 organizaes no Reino Unido da Gr-Bretanha e Irlanda do
Norte respaldaram o conceito em um evento sediado pela Agncia Nacional para
Segurana do Paciente em Londres. Os Colgios Reais e organizaes nacionais,
representando anestesiologistas, enfermeiros e cirurgies respaldaram publicamente
os princpios apontados pela iniciativa Cirurgias Seguras Salvam Vidas.
Ainda assim, para que a Lista de Verificao seja bem sucedida, os chefes de cirurgia,
anestesiologia e enfermagem so estimulados a abraar publicamente o conceito de
que a segurana uma prioridade e que o uso da Lista de Verificao pode tornar
a assistncia cirrgica mais segura. A no ser que haja apoio visvel e contnuo
desde a introduo da Lista de Verificao at sua integrao rotina de assistncia,
uma lista de Verificao deste tipo pode criar descontentamento e antagonismo.
aconselhvel que a direo do hospital d o exemplo, usando a Lista de Verificao
em seus prprios casos cirrgicos e perguntando regularmente aos outros como
26
a implementao est ocorrendo. Isto permitir dilogo contnuo para resolver os

problemas, as ineficincias e o ceticismo.
Lderes mdicos e de polticas pblicas tambm podem destacar as questes relativas
segurana cirrgica e seus efeitos na sade pblica pela mensurao e avaliao da
assistncia fornecida. impossvel avaliar adequadamente a assistncia cirrgica sem
mtodos de mensurao, tanto da quantidade quanto da qualidade da assistncia,
que uma parte essencial de qualquer programa de melhoria bem sucedido. A
iniciativa Cirurgias Seguras Salvam Vidas incorporou, portanto, uma estrutura de
estatsticas simples e viveis para permitir comparaes vlidas dentro e atravs dos
pases em todos os nveis de desenvolvimento. Cinco indicadores cirrgicos foram
elaborados para estimar a capacidade, volume e resultados cirrgicos (ver Quadro 7).
Estas medidas podem ser usadas em uma ampla variedade de servios para avaliar a
competncia e segurana da assistncia cirrgica. Tambm podem ajudar a determinar
o impacto da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica da OMS nos servios
prestados.
Alm de desenvolver, promover e difundir a Lista de Verificao, o segundo Desafio
Global para a Segurana do Paciente incluir vrios novos projetos. Um ser
desenvolver e promover solues de baixo custo para a oximetria de pulso em salas de
operao do mundo. Tambm espera encorajar o uso de avaliaes de desempenho e
ferramentas para melhoria da qualidade, como uma Classificao Cirrgica de Apgar
proposta, um indicador de resultados computadorizado baseado na perda sangunea,
frequncia cardaca e presso sangunea transoperatrias.
Cirurgias Seguras Salvam Vidas uma iniciativa multifacetada, participativa, para
reduzir os danos ao paciente por meio da assistncia cirrgica mais segura. Todos
os Estados Membros, todo hospital ou clnica no mundo e cada equipe cirrgica so
convidados a empreender este desafio que inclui:
27
5
10 objetivos essenciais para a cirurgia segura,
5 dados estatsticos cirrgicospara medir o progresso, e
1 Lista de Verificao de Segurana Cirrgica para cada procedimento cirrgico.
essencial que prticas seguras sejam integradas assistncia cirrgica. Os sistemas
devem apoiar o objetivo de melhorar a assistncia em todos os contextos de recursos
econmicos.
Figura 2. Locais de testes da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica.
Toronto, Canad
Londres, Reino Unido
Seattle, EUA
Am, Jordnia
Nova Deli, ndia
Manila, Filipinas
Ifakara, Republica Unida da Tanznia
Auckland, Nova Zelndia
28
Quadro 7: Indicadores cirrgicos (Considerar se a internao foi de urgncia

ou eletiva)
Para assegurar a vigilncia cirrgica bsica, os Membros-Estados da OMS devem
coletar as seguintes informaes:
o nmero de salas de operao do pas;
o nmero de cirurgias realizadas em salas de operao no pas;
os nmeros de cirurgies e de profissionais de anestesia habilitados no pas;
o nmero de mortes nas primeiras 24h aps cirurgia e
o nmero de mortes de pacientes internados aps cirurgia.
Os dois ltimos itens permitiro calcular as taxas de mortalidade associadas aos
procedimentos cirrgicos:
Taxa de mortalidade no dia da cirurgia =
Taxa de mortalidade em pacientes
internados aps a cirurgia
mortes nas primeiras

24h aps a cirurgia
total de casos cirrgicos
mortes de pacientes internados aps cirurgia

total de casos cirrgicos
Recursos adicionais
Para mais informaes sobre o segundo Desafio Global para a Segurana do Paciente,
para baixar a Lista de Verificao de Segurana Cirrgica da OMS e materiais
relacionados ou para participar nos testes de viabilidade do uso da Lista de Verificao,
por favor visite:
http://www.who.int/patientsafety/challenge/safe.surgery/.
29
ISBN: 978-85-87943-98-9
9 788587 943989
ALIANA MUNDIAL PARA A SEGURANA

DO PACIENTE
World Health Organization
20 Avenue Appia
CH - 1211 Geneva 27
Switzerland
Tel. +41 (0) 22 791 50 60
Email
patientsafety@who.int
Por favor, visite nosso endereo na internet:

www.who.int/patientsafety/en/
www.who.int/patientsafety/
challenge/safe.surgery/en/

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SEGUNDO DESAFIO GLOBAL PARA A

CIRURGIAS SEGURAS SALVAM VIDAS - WHO/IER/PSP/2008.07

ALIANA MUNDIAL PARA A SEGURANA DO

SEGUNDO DESAFIO GLOBAL PARA A

1 A Cirurgia Segura uma Prioridade em Sade Pblica

2 O Segundo Desafio Global para a Segurana do Paciente:

3 Manual para Cirurgia Segura da OMS (Primeira Edio)

4 A Lista de Verificao de Segurana Cirrgica da OMS

5 Aumentando Esforos para Reduzir Danos ao Paciente

Em ateno Resoluo 55.18, da 55 Assemblia Mundial da Sade, ocorrida em

intervenes cirrgicas, que resulte progressivamente em mais vidas salvas e mais

Em outubro de 2004, a Organizao Mundial da Sade (OMS) lanou a Aliana

A assistncia cirrgica tem sido um componente essencial da assistncia em

importantes so relatadas em 3-16% dos procedimentos cirrgicos em pacientes

O problema da segurana cirrgica reconhecido por todo o mundo. Em pases

Aumentando os padres de qualidade para tornar a assistncia cirrgica mais

A assistncia cirrgica tem sido um componente essencial dos sistemas de sade

A OMS realizou vrias iniciativas globais e regionais direcionadas segurana

Anestesiologia segura: as complicaes anestsicas continuam sendo uma

Quadro 5: Dez objetivos essenciais para a segurana cirrgica

A equipe operar o paciente certo e o stio cirrgico certo.

A equipe usar mtodos conhecidos para impedir danos na

A equipe reconhecer e estar efetivamente preparada para perda

A equipe reconhecer e estar efetivamente preparada para o risco

A equipe evitar a induo de reao adversa a drogas ou reao

A equipe usar de maneira sistemtica, mtodos conhecidos para

A equipe impedir a reteno inadvertida de compressas ou

A equipe manter seguros e identificar precisamente todos os

A equipe se comunicar efetivamente e trocar informaes crticas

Os hospitais e os sistemas de sade pblica estabelecero vigilncia

ocorrncias transoperatrias so todas etapas suscetveis interveno. Durante a

A Lista de Verificao de Segurana Cirrgica da OMS foi desenvolvida para ajudar

ESTA LISTA DE VERIFICAO NO TEM A INTENO DE SER ABRAN

O DE SEGURANA CIRRGICA (PRIMEIRA EDIO)

Antes de o paciente sair da sala de operaes

NGENTE. ACRSCIMOS E MODIFICAES PARA ADAPTAO PRTICA LOCAL SO RECOMENDADOS.

Na Confirmao, a equipe far uma pausa imediatamente antes da inciso

A Lista de Verificao de Segurana Cirrgica da OMS foi avaliada em oito locais

a implementao est ocorrendo. Isto permitir dilogo contnuo para resolver os

Londres, Reino Unido

Auckland, Nova Zelndia

Quadro 7: Indicadores cirrgicos (Considerar se a internao foi de urgncia

mortes nas primeiras

mortes de pacientes internados aps cirurgia

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