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ALTERAES

NEUROLGICAS

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

LOBOS CEREBRAIS
SULCO CENTRAL
rea motora voluntria
LOBO FRONTAL:
Pensamento, emoes
REA DE BROCA
Parte motora
da fala

Tato e outras reas


sensoriais
LOBO PARIETAL
rea de interpretao

LOBO OCCIPTAL
Viso

LOBO TEMPORAL
Audio
PONTE e BULBO
respirao e
batimentos cardacos

CEREBELO
Equilbrio

Exame neurolgico
1.Nvel de Conscincia
2.Nervos cranianos
3.Funo motora
4.Funo sensitiva
5.Coordenao /equilbrio

1. Nvel de conscincia

Escala de Coma de
Glasgow

Escala de Coma de
Glasgow
Em que ano
estamos?

Solta!Almoo!No
Hugh! Ahrr!

2016

1976

Escala de Coma de
Glasgow

Prof. Fernando Ramos Gonalves

ESCALA DE COMA GLASGOW


15 normal
13 a 15 leso cerebral mnima
9 a 12 leso cerebral moderada
3 a 8 leso cerebral grave
3 coma profundo ou morte cerebral

A.V.D.I.
A - ALERTA
V - RESPONDE A ESTMULOS
VERBAIS
D - RESPONDE A DOR
I - INCONSCIENTE

ALTERAO DO NVEL DE
CONSCINCIA
ALERTA atende prontamente
LETRGICO sonolento, responde devagar
OBNUBILADO sonolento, desperta c/
estmulo sonoro
TORPOR acorda c/ dificuldade, agressivo
SEMICOMATOSO responde aos estmulos
dolorosos
COMA no responde, hipotnico

Coma
Estado clnico de inconscincia no qual o
paciente no est ciente de si mesmo ou
do ambiente por perodos prolongados
Os graus mais profundos de coma so
comuns nas leses de ponte e tronco
cerebral inferior

2. Nervos cranianos
I. Olfatrio
II. ptico
III. Oculomotor
IV.Troclear
V. Trigmeo
VI.Abducente
VII.Facial
VIII.Vestibulococlear
IX. Glossofarngeo
X. Vago
XI. Acessrio
XII.Hipoglosso

II. ptico
III. Oculomotor
IV. Troclear
VI. Abducente
VII. Facial
VIII. Vestibulococlear

XII. Hipoglosso

2. Nervos cranianos
II. ptico
III. Oculomotor

IV. Troclear
VII. Facial

Acuidade

e campo visual

Pupilas
Motricidade ocular
Motricidade e simetria facial

VIII. Vestibulococlear

Audio

XII. Hipoglosso

Motricidade da lngua

LESO DO OCULOMOTOR
Estrabismo
divergente/converg
Elevao e
abaixamento
oculares
Ptose palpebral
Midrase fixa,
anisocoria
Diplopia

DFICITS VERBAIS
Afasia expressiva: incapaz de informar
palavras compreensveis, fala s uma palavra
Afasia receptiva: incapaz de compreender e
falar
Afasia global: no verbaliza, usa gestos

Dficits Verbais

Disartria: dificuldade na formao das


palavras
Disfagia: dificuldade de deglutir

2. Nervos cranianos
Reflexos relacionados ao tronco cerebral:
Reflexo de tosse

Reflexo culo-ceflico
Reflexo crneo-palpebral

Sinais e sintomas mais


comuns
Alterao do padro respiratrio:
Respirao de Cheyne-stokes ciclos de perodos
de hiperventilao c/ reduo progressiva da
amplitude at apnia. Leso poro alta do tronco
Hiperventilao neurognica central respiraes
profundas, irregulares e rpidas, expirao forada.
Comas profundos c/ leses no mesencfalo ou ponte

Sinais e sintomas mais


comuns
Alterao do padro respiratrio:
Respirao apnustica- espasmos inspiratrios
prolongados seguidos de apnia, leso do
tronco cerebral ao nvel da ponte
Depresso respiratria- freqncia e amplitude
diminudas, em geral por drogas
Hiperventilao- comas metablicas +acidose

3. Dficits motores
Hemiparesia: a dificuldade de movimentar metade
do corpo (leso hemisfrio oposto)

Hemiplegia: a incapacidade de movimentar


metade do corpo (leso hemisfrio oposto)
Paraplegia: perda de controle e sensibilidade abaixo
de onde ocorreu a leso medular

Motricidade
Fora Muscular
Grau V: fora normal
Grau IV: movimentao normal, mas com fora
muscular diminuda

Grau III: consegue vencer a fora da gravidade


Grau II: no vence a gravidade, movimentos de
lateralizao

Grau I: esboo de contrao muscular


Grau 0: paralisia total

4. Funo sensitiva
Difcil avaliao:
Subjetividade
Necessidade de tempo e de colaborao do
paciente
Necessidade de ambiente tranquilo

Dficits Sensoriais
A parestesia ocorre do lado oposto leso
Ocorre formigamento e dormncia da
parte do corpo

SENSIBILIDADE
Sensibilidade superficial
Ttil: algodo seco, gaze ou pincel
Dolorosa: agulha de costura (romba)
Trmica: tubo com gua quente (<45C) e fria
(>15C)

5. Coordenao /
equilbrio
Sndrome cerebelar
rea vestibular
Labirinto

COORDENAO E
EQUILBRIO
ATAXIA:
Falha da
coordenao
muscular que se
traduz na
irregularidade ou
incapacidade de
realizao correta e
sincrnica de um
movimento.

DOENAS DEGENERATIVAS
Doenas degenerativas crnicas:
Esclerose mltipla
Doena de Parkinson
Doena de Alzeheimer
Sndrome de Guillain-Barr

Esclerose Mltipla
Degenerativa crnica progressiva do SNC
Caracterizada por desmielinizao cerebral e
medular resultando em distrbio de transmisso dos
impulsos nervosos.
Causa desconhecida
Pesquisas evento primrio : leso da mielina
causada por infeco viral no incio da vida.
Ocorrncia entre 20 e 40 anos e duas vezes mais
nas mulheres que nos homens.

Esclerose Mltipla
Manifestaes mais comuns so: fadiga,
debilidade, torpor, dificuldade de coordenao e
perda de equilbrio
Alteraes visuais como: borramento de viso,
cegueira em placas (escotoma) ou cegueira total.
Sua evoluo pode produzir ataxia e tremor
Tratamento: atualmente no existe cura para EM.
Indica-se um programa de tratamento
individualizado, organizado e racional.

Doena de Parkinson
um distrbio neurolgico progressivo afetando os
centros cerebrais responsveis pelo controle da
regulao dos movimentos, pela reduo dos nveis de
dopamina
A causa da doena desconhecida
caracterizado por bradicinesia (lentido dos
movimentos), tremor e contrao ou rigidez muscular
O fluxo sangneo cerebral reduzido e h uma alta
prevalncia de demncia. Manifestaes psicolgicas:
depresso, hostilidade, dficits de percepo e memria

Doena de Parkinson
Os dados bioqumicos e patolgicos sugerem que os
pacientes dementes e os com doena de Parkinson
podem apresentar coexistente doena de Alzheimer.
Complicaes: invalidez total, desnutrio, pneumonia
aspirativa
A doena mais prevalente em pessoas na sexta dcada
e o segundo e mais comum distrbio neurolgico do
idoso.
Tratamento: medicamentos antiparkinsonianos (levodopa,
prolopa, sinemet, parlodel), e antidepressivos

Miastenia grave
Doena auto-imune caracterizada pela presena de
anticorpos circulantes que atacam os receptores da
acetilcolona da placa mioneural
Associada a tumores

Carateriza-se por debilidade muscular, chegando


paralisia. Inicialmente surge fraqueza muscular e
fadiga que piora aos esforos.
Diplopia, ptose palpebral, disartria
Expresso sonolenta
Fraqueza muscular - diafragma

Miastenia grave
Complicaes: parada respiratria, sndrome
colinrgica (ansiedade, agitao, desorientao)

Tratamento, assistncia de enfermagem:


Suporte respiratrio
Identificao e tratamento de fatores
precipitantes
medicamentos: anticolinrgicos aumentam a
resposta muscular aos impulsos nervosos e
melhoram a fora muscular , corticide
timectomia

Doena de Alzheimer
Tambm chamada demncia senil.
crnica, progressiva e deteriorante
cerebral, acompanhada de profundos efeitos
sobre a memria, a cognio e a capacidade
de alto cuidado.
A causa do doena persiste desconhecida.

Doena de Alzheimer
Aproximadamente 4% da populao acima da idade
dos 65 anos so acometidos, cuja prevalncia atinge
20% aos 80 anos.
um dos mais temidos distrbios dos tempos
modernos, pois produz catastrficas consequncias
para a vtima e para a famlia

Sndrome de Guillan-Barr
uma sndrome clnica de causa desconhecida,
envolvendo nervos perifricos e cranianos.
Na maioria dos pacientes, precedida por uma infeco
respiratria ou gastrointestinal, em uma a quatro semanas
antes do incio do dficit neurolgico.
Em alguns casos aps vacinao ou cirurgia, podendo ser
devida a infeco viral, a reao imune

Uma das hipteses que a infeco viral induza a uma


reao auto imune que ataca a mielina dos nervos
perifricos, reduzindo a transmisso dos impulsos
nervosos.

Sndrome de Guillan-Barr
Manifestaes clnicas: parestesia (formigamento e
dormncia) e debilidade muscular dos membros inferiores,
progressiva para as extremidades superiores, troncos e
msculos faciais.
A debilidade muscular pode ser rapidamente seguida pela
paralisia completa. Hipertenso transitria, hipotenso
ortosttica podem seguir as manifestaes, bem como
alteraes da frequncia e do ritmo cardaco.
A maioria dos pacientes alcana recuperao completa
durante vrios meses a um ano, porm cerca de 10%
permanecem com incapacidade residual.
Tratamento sintomtico

Cuidados de Enfermagem
Prover nutrio e hidratao adequadas;
Monitorar sinais vitais e neurolgicos;
Prevenir as complicaes associadas imobilidade;
Falar claramente sem gritar;
Criar meios que facilitem a comunicao;
Minimizar a confuso, o barulho, o trfego e os
distrbios ambientais;
Prevenir acidentes;
Estimular atividades rotineiras e o autocuidado;
Utilizar objetos familiares ao idoso;
Fornecer estmulos sensoriais pela conversao, rdio,
TV e objetos que possam ser manuseados pelo idoso;
Mencionar sempre os progressos alcanados;
Esperar e aceitar os erros e fracassos.

Meningites

MENINGITE
AGENTES:
BACTERIANA
VIRAL
TUBERCULOSA
FNGICA

Meningite Bacteriana
Definio: infeco/inflamao das
meninges causadas por bactrias
Bacteremia silenciosa, originada por germes da
orofaringe (mais comum)
Infeco por extenso de um foco prximo
Sinusite
Otite
Trauma
Neurocirurgia

Agentes mais comuns


Haemophilus influenzae - 20,3%

Neisseria meningitidis 20,2%


Streptococcus pneumoniae -11,6%

Meningite Bacteriana - Clnica:


Histria de IVAS ou diarria, otite,
celulite periorbitria, pneumonia

Febre, prostrao, hipoatividade, letargia/ alterao


do nvel de conscincia, cefalia, nuseas, vmitos
em jato

Associados a sinais de irritao menngea


(dor e rigidez cervicais)

Sinais de irritao
menngea
Rigidez de nuca: dor intensa na
flexo
Kernig : aps flexionar a perna
h difuculdade na extenso

Brudzinski: ao flexionar a nuca,


observa flexo nos joelhos

ME N I N G I T E
MENINGOCCICA
Quadro clnico
Perodo de incubao de 3 dias. Incio sbito.
Irritao na garganta, cefalia, sonolncia e sinais de
meningite (febre, irritabilidade, rigidez nucal e fotofobia).
Frequentemente erupo
petquias septicemia.

cutnea

hemorrgica

com

35% dos pacientes apresentam septicemia fulminante,


choque e insuficincia renal.
100% de mortalidade quando no tratada.
7 a 10% de mortalidade mesmo se tratada, podendo
ocorrer sequelas graves.

Diagnstico
Clnico
Puno liqurica : realizado na regio
lombar , sendo mais indicados os espaos
L3 L4 ; L4 L5
contra-indicaes:
Infeco no local da puno

Meningite Bacteriana Diagnstico


confirmado por anlise do LCR em todos
casos suspeitos
Microorganismos na colorao Gram e
cultura
Nvel de protena elevado e concentrao
de glicose reduzida

Tratamento

Meningite viral Agente


Etiolgicos
Enterovrus - 80%
Herpes simples
Varicela zoster
Vrus da caxumba
Sarampo
Arbovrus

Meningite Viral - Quadro


clnico
Sndrome clnica clssica
Hipertenso intracraniana: cefalia, nuseas
vmitos
Toxemia: febre, mal estar
Sinais mengeos: Kerning e Brudsinsk
Rash cutneo e diarria no caso de
enteroviroses
Manifestaoes do envolvimento do encfalo:
agitao, rebaixamento do nvel de conscincia
e crises convulsivas

Meningite Viral Tratamento


Suporte com reposio hidroeletroltica
Controle das convulses quando presentes
Isolamento respiratrio em caso de meningites
pelo vrus da caxumba ou enquanto durar o
aumento das parotidas ou at 9 dias do inicio da
doena

Acyclovir
Meningites por Herpes Vrus

Comparao dos achados


liquricos

DIAGNSTICO
ETIOLGICO

ACIDENTE
VASCULAR
CEREBRAL

AVC
uma desordem neurolgica
aguda
Produzida por injria no
traumtica do SNC de origem
vascular
Acompanhada de disfuno
neurolgica focal
Persiste por mais de 24 horas
ou resulta em morte nas
primeiras 24 horas.

Epidemiologia
Primeira causa de morte no Brasil;
Terceira causa de morte nos pases ocidentais;

Primeira causa de incapacidade em adultos;


6 milhes de mortes ao ano por AVC,
segundo a OMS.

Consideraes gerais
Em suas diversas formas de apresentao, os AVC constituem
uma emergncia neurolgica;
A perda de tempo para a abordagem destes pacientes significa
uma pior evoluo time is brain;
O AVC, portanto, uma emergncia mdica e deve ser conduzido
prontamente.

Fatores de Risco
Hipertenso Arterial
Cardiopatias
Diabetes
Dislipidemias
Obesidade
Tabagismo
Alcoolismo
Sedentarismo
Histria Familiar

Classificao
Quanto patognese
AVC isqumico
AVC trombtico
AVC emblico

AVC hemorrgico
Hemorragia
intraparenquimatosa
Hemorragia menngea
(HSA)

TIPOS DE AVC
ISQUMICO: falta de circulao numa rea do crebro
provocada por obstruo de uma ou mais artrias.
Ocorre, em geral, em pessoas mais velhas com DM,
colesterol elevado, HAS, problemas vasculares e
fumantes
HEMORRGICO: sangramento cerebral provocado pelo
rompimento de uma artria ou vaso sanguneo em
virtude de HAS, alterao na coagulao, TCE.

TIPOS AVC

AVC trombtico

Filme AVC

AVC emblico

Filme AVC emblico

Hemorragia cerebral

Exames complementares
TC crnio
RNM cerebral

Vantagens da TC
Disponibilidade & Custo
Rapidez & Cooperao do paciente
Compatibilidade com objetos metlicos
Monitores
Ventiladores
Dispositivos de fixao e hemostasia
Corpos estranhos metlicos
Dispositivos eletrnicos
Local de instalao
Deteco precoce de sangue
Controle de seguimento

Vantagens da RM
Capacidade multiplanar
Melhor caracterizao da leso tecidual
Quanto ao tipo
Quanto gravidade
Quanto localizao
Quanto extenso
Melhor visualizao do tronco cerebral
Angiografia
Difuso e Perfuso
Espectroscopia

Exames complementares
USG doppler de
a.a cervicais
USG doppler
transcraniano
LCR

Exames complementares
Angiografia
cerebral

AVCI h 3 horas

AVCI h 48 horas

CT - Sangue

MANIFESTAES CLNICAS
Variam conforme a rea cerebral afetada,
ocasionando geralmente sintomas mltiplos;
Cefalia sbita;
Dormncia (parestesia), fraqueza (paralisia) ou
perda da capacidade motora (plegia);
Disfagia;
Afasia;
Dificuldades visuais;
Capacidades cognitivas alteradas;
Dficit de auto-cuidado.

ACIDENTE VASCULAR
ISQUMICO
Perda repentina da fora muscular e/ou da
viso;
Dificuldade de comunicao oral;
Tonturas;
Formigamento num dos lados do corpo;
Alteraes da memria.
Algumas vezes, esses sintomas podem ser
transitrios - Ataque Isqumico Transitrio (AIT).
Nem por isso deixam de exigir cuidados
mdicos imediatos.

ACIDENTE VASCULAR
HEMORRGICO
Dor de cabea;
Edema cerebral;
Aumento da presso intracraniana;
Nuseas e vmitos;
Dficits neurolgicos semelhantes aos
provocados pelo acidente vascular
isqumico.

TRATAMENTO
Suporte hemodinmico;
Terapia tromboemboltica e
vasodilatadores;
Controle da PIC;
Anticoagulao aps hemorragia excluda;
Programa de reabilitao Fisioterapia,
Fono e T.O.;
Uso de antidepressivos;
Repouso absoluto.

AVALIAO ENFERMAGEM
Avaliao neurolgica rigorosa e
criteriosa;
Monitorar as funes intestinais e da
bexiga;
Monitorar a eficcia da terapia com
anticoagulante;
Avaliao psicossocial e auto-cuidado

DIAGNSTICO ENFERMAGEM
Risco de leso relacionado aos dficits neurolgicos;
Mobilidade fsica comprometida;
Processos de raciocnio alterado;
Comunicao verbal comprometida;
Dficit nos cuidados pessoais;
Nutrio alterada para menos que as necessidades
corporais;
Eliminao urinria e fecal comprometida;
Processo familiar alterado que se liga a doenas
catastrficas, seqelas cognitivas e comportamentais do
AVC.

INTERVENES ENFERMAGEM
Preveno de quedas e leses;
Preveno de complicaes da imobilidade;
Otimizando as capacidades cognitivas;
Facilitao da comunicao;
Facilitao da independncia;
Promovendo ingesta oral prejudicada;
Obteno do controle vesical;
Fortalecimento da reintegrao familiar;
Educao e manuteno da sade.

Tratamento do AVCI
O melhor tratamento para o AVC I

sua preveno !!!!!!!!

Tratamento do AVCI
Manter vias areas desobstrudas e
oxigenao sangunea adequada.

Tratamento do AVCI
Presso Arterial
freqente que a PA aumente espontaneamente no AVCI para
aumentar a presso de perfuso.
Este aumento normaliza-se em poucos dias
No se deve baixar a PA na fase aguda do AVCI !!
Apenas se PA sistlica > 220mmHg ou se PA diastlica > 120 mmHg
ou se PA mdia > 130 mmHg,
Nveis mais baixos podem ser necessrios na co-existncia de
isquemia do miocrdio, insuficincia cardaca ou renal e disseco da
aorta

Tratamento do AVCI
Temperatura
A hipertermia piora a leso cerebral isqumica
Antitrmicos devem ser utilizados se T > 37,5oC

Infeces devem ser investigadas e tratadas


Glicemia
Hiperglicemia e hipoglicemia so prejudiciais
A hiperglicemia deve ser tratada se glicose > 200mg/dl
Deve ser evitada soluo glicosada na fase aguda

Tratamento do AVCI
Tratamento do Edema Cerebral
O edema cerebral geralmente limitado no AVCI e no necessita
de medicao.
Em situaes especiais h necessidade de tratamento

O seu tratamento controverso


H evidncias de benefcios com o uso de solues
hiperosmolares (manitol e glicerol)
Dexametasona e outros corticides no devem ser utilizados !!
Coma barbitrico pode ser necessrio
Cirurgias descompressivas como medida herica

Tratamento do AVCI
Mobilizao precoce do paciente
Preveno de trombose venosa e de embolia
pulmonar
No usar anticonvulsivantes profilaticamente
Suporte nutricional adequado
Proteo gstrica

Tratamento Medicamentoso
Tromblise com o uso intravenoso do ativador
de plasminognio tissular t-PA dentro das
primeiras 3 horas do incio dos sintomas alm
da necessidade de seguir um protocolo rgido.
Aspirina 200 a 500mg na fase aguda do AVCI
Heparina e anticoagulao oral em situaes
especiais

AVCH - Hemorragia Intraparenquimatosa Espontnea


Hipertenso arterial
No baixar PAS<180, PAD<105, PAM<130mmHg
Se PA Acima, baixar apenas 20% dos valores
Corrigir hipertermia e alteraes da glicemia
Monitorar Presso Intracraniana
No usar corticides hiperventilao e manitol
Coma barbitrico
Profilaxia da hemorragia digestiva do estresse
CONSIDERAR CIRURGIA

HIDROCEFALIA

INTRODUO - LQUOR
O SNC est completamente envolvido por lquor!
Uma de suas funes proteger mecanicamente o
crebro, amortecendo de choques contra a superfcie
interna do crnio.
- Atua como uma almofada suprindo de nutrientes e eliminando
escrias (produtos degradados).
-O LCR constantemente produzido, mas quando est
impedido de circular, acumula-se e causa um aumento da
presso no interior do crebro. Os ventrculos incham e o
tecido cerebral pode vir a sofrer leses.

HIDROCEFALIA
Hidrocefalia: Aumento da quantidade de LCR na

cavidade craniana.
-Significa: Excesso de gua na abbada craniana.

-Tambm conhecida vulgarmente como gua na cabea.


-Pode resultar de excesso de produo de LCR, ou quando
impedida a circulao ou absoro desse lquido.

HIDROCEFALIA

Pode ocorrer em qualquer idade e devida, quase


sempre, a obstruo ao fluxo de LCR nos ventrculos ou
no espao subaracnideo, de origem congnita ou
adquirida.

PRODUO E CAMINHO DO
LQUOR

Produzido nos plexos corides

intraventriculares
cerebral
medianas

terceiro ventrculo

quarto ventrculo
microvilosidades

forames

aqueduto

aberturas laterais e
seios venosos onde so

reabsorvidos.

CAMINHO DO LQUIDO

LQUOR
H cerca de 140ml de LCR, estando 70 ml nos ventrculos
e outro tanto no espao subaracnideo.
A produo de LCR ocorre nos plexos corideos,
especialmente nos ventrculos laterais, na quantidade
aproximada de 20 ml por hora, ou quase 500 ml por dia.

ETIOLOGIA
- A causa gentica, em circunstncias muito raras, a hidrocefalia
pode estar ligada hereditariedade;
-O aparecimento de Espina Bfida est normalmente associado
ao aparecimento de Hidrocefalia.
-A grande prematuridade dos bebs corre o risco de
desenvolver esta patologia.

DIAGNSTICO
Diagnstico:
-Ultra-som
-Tomografia computadorizada
-Ressonncia magntica

TRATAMENTO
Colocao cirrgica de tubos de borracha de silicone
formam derivaes (shunts) em todo o trajeto, desde um dos
ventrculos at a cavidade peritoneal para dentro do intestino, ou em
qualquer outra parte da cavidade peritoneal
onde o lquido pode ser
reabsorvido.
A derivao pode precisar ser substituda periodicamente quando a
criana cresce ou se o paciente desenvolve uma infeco ou ainda se a
derivao ficar obstruda.

SHUNTS

MONITORIZAO
PRESSO
INTRACRANIANA E
DVE

MONITORIZAO DA PIC
A PIC o resultado de tecido cerebral, volume sanguneo, lquor
no crneo
Valor normal considerado inferior ou igual a 15 mmHg

A PIC pode variar com alteraes na presso arterial sistmica,


respirao, posio do paciente ou pelo aumento do volume dos
componentes cranianos
Uma elevao acima do normal pode causar uma reduo no
fluxo sanguneo, resultando em isquemia ou leso estrutural

HIPERTENSO
INTRACRANIANA
Causas: abcessos, hematomas, tumores, meningites e encefalites,
edema cerebral, TCE
Sinais e sintomas: bradicardia, hipertenso arterial, insuficincia
respiratria, vmito em jato, cefalia, confuso mental, afasia,
hemiplegia, crise convulsiva, viso borrada e alterao de pupila,
rebaixamento do nvel de conscincia e coma.
Complicaes: herniao do tronco cerebral , diabetes inspidus ,
vasoespasmo , hiponatremia , arritmias cardacas , pneumoencfalo

FATORES HIC
Edema cerebral: Pode ser causado por
contuso, tumor, abcessos
Hipxia: aumento da PaO2 causando
vasodilatao cerebral
Hipercapnia: causa vasodilatao

MONITORIZAO DA PIC
Cabe ao enfermeiro muito mais do que habilidade em manipular o
sistema de monitorizao
importante que saiba identificar os nveis pressricos e as ondas
anormais emitidas e registradas graficamente afim de intervir rpida
e efetivamente nos tratamentos que visam diminuir este evento
Saber como adequar procedimentos que possam aumentar a HIC

MONITORIZAO DA PIC
A PIC deve ser mantida abaixo de 20 mmHg por meio
de sedao, hiperventilao leve
Em alguns casos prescrito o manitol em bolus para
diminuir o volume do crebro
Os valores da PIC pode nos dar um determinante da
presso de perfuso cerebral (PPC=PAM-PIC), sendo
os valores normais acima de 70 mmHg
As complicaes na monitorizao da PIC incluem
infeco, hemorragia, mau funcionamento da
monitorizao devido problemas com o sistema,
obstruo e mau funcionamento do cateter

inserido um cateter intraventricular


(cateter dentro dos ventrculos do
crebro) pelo neurocirurgio

DERIVAO VENTRICULAR
EXTERNA

a drenagem do liquor contida no ventrculos cerebrais para


um sistema coletor fora do corpo

DVE
Indicaes: hemorragias ventriculares, hidrocefalia
Cuidados de Enfermagem
- manter decbito 30
- zerar o cateter de DVE no conduto auditivo externo, devendo ser
zerado na admisso e toda vez que for zerado o nvel da cabeceira
- manter zerado de acordo com a deciso da equipe neurocirurgia
- anotar e avaliar insero do cateter e inciso cirrgica
- anotar dbito, aspecto e cor da drenagem de liquor
- observar sinais e sintomas de infeco ( alterao da cor da
drenagem, calafrios, febre, cefalia, vmito

DVE
Manipular com cuidado para evitar o tracionamento

do cateter.

Se houver trao, nunca reposicionar e comunicar


imediatamente o mdico
Nunca aspirar ou injetar soluo no cateter
Se obstruo, comunicar o neuro
Em casos de coleta de liquor, certificar-se do local da coleta (
puno ou do cateter)
Realizar curativo com tcnica assptica
Observar se h extravasamento de liquor ou sinais flogsticos
Fechar o cateter de DVE durante o transporte ou quando
abaixar a cabeceira ZERO grau, evitando o risco de drenagem
excessiva de liquor
Nunca esquecer de abrir depois do procedimento

DVE
- Desprezar liquor do sistema de drenagem com tcnica estril
- evitar o mnimo de manipulao da bolsa coletora
- avaliar pupilas
- avaliar dficit motor

Tempo de permanncia dos cateteres:


PIC com DVE 7 a 14 dias
PIC - < 7 dias

TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
TCE

TCE
Principal causa de morte em jovens
Causas mais freqentes:
Acidentes automobilsticos
Quedas
Agresses

1 TCE a cada 15 segundos


1 bito a cada 5 minutos
1 seqela a cada 5 minutos.

Epidemiologia USA

2.000.000 casos/ano
400.000 hospitalizaes
75.000 mortes
Maior causa de seqelas permanentes

Causas - EUA
Violncia 12%

Queda
21%

Esportes e recreao
10%
Outros
7%

Acidente automobilstico
50%
Prof. Fernando Ramos Gonalves

TCE
TIPOS DE TRAUMA CRANIANO
Leses de couro cabeludo
Fraturas de crnio
Leso cerebral difusa
Leso focal
Leso penetrante

LESES DE
COURO
CABELUDO

Leses de couro cabeludo


- Abraso
Lacerao
Contuso
Hematoma subgaleal

Hematoma subgaleal e
Abraso

Lacerao

Contuso

FRATURAS DE
CRNIO

Fraturas de crnio
Fratura linear sem
afundamento

Afundamento
craniano
Fratura de crnio
aberta

Fraturas de crnio
Fratura linear sem afundamento

Afundamento craniano
Fratura de crnio
aberta

Fraturas de crnio

Fraturas da base do

Fratura de assoalho de rbita


Esfenide
Poro da mastide
do osso temporal
Otoliquorria, rinoliquorria

crnio

Equimose na regio da

mastoide (sinal de Battle)


Sangue na membrana
timpanica (hemotimpano)
Equimose periorbitria
(olhos de guaxinin)

Fraturas de crnio
Fratura da base do crnio

Equimose peri-orbitria

FRATURA DE CRNIO
Pode ou no ter leso cerebral ou da

duramater abaixo da fratura


Fratura sem afundamento observar
Fratura aberta sem afundamento sutura
e antibioticos
Fratura com afundamento - cirurgia

TCE

TCE
TIPOS DE LESO INTRACRANIANA
DIFUSA
CONCUSSO
LESAO AXONAL DIFUSA
FOCAL
CONTUSO
HEMORRAGIAS E
HEMATOMAS
LESES PENETRANTES

LESO
DIFUSA

Leso cerebral difusa

Concusso
Leso Axonal Difusa

CONCUSSO
Breve perda de conscincia, com exame

e CT normal
Pacientes podem ter leve sonolncia ou
confuso, cefaleia ou vmito
Tratamento Observao e evitar novos
TCE principalmente nos esportes

LESO AXONAL DIFUSA


Leses de alta velocidade com

estiramento ou chacoalhamento do
tecido cerebral
Mini hemorragias (petequias) em
substancia branca
Coma profundo imediato
Edema cerebral e aumento da PIC
Mortalidade em 30 a 40 %

Prof. Fernando Ramos Gonalves

LESO FOCAL

Leso focal
TIPOS DE TRAUMA
INTRACRANIANO

Contuses
Hemorragias e Hematomas

CONTUSES

Muito grave
Inconsciencia
Recuperao lenta
Estado irritabilidade
Herniao por
compresso do tronco
cerebral devido causada
pelo efeito massa da
leso.

CONTUSES
Manifestaes
dependem da rea
lesada
Leses golpecontragolpe
principalmente frontal e
occipital
20 % evoluem para
hematomas cirrgicos
UTI e PIC

CONTUSES

HEMORRAGIAS
INTRACRANIANAS

Hemorragia menngea
Hemorragias e Laceraes Cerebrais

HEMORRAGIAS
Hemorragia Meningea
Hematoma Epidural
Hematoma subdural
Hemorragia aracnidea
Hemorragias Cerebrais
Hematomas Intracerebrais

Leso focal - Hemorragias


Hemorragia meningea

Hematomas: Subdural

Epidural

Intracerebral

Hematoma Epidural ou
Extradural Agudo
Coleo de sangue entra a

dura e o crnio
Leso de uma artria dural,
artria menngea media
Geralmente o tecido cerebral
no lesado
Evoluo rapidamente fatal
Associada a fraturas lineares
temporais

TCE
Hematomas extradural:
Forma: lente biconvexa
No ultrapassa suturas
Ultrapassa foice cerebral
TRATAMENTO:
Remoo cogulos e
Colocao trpanos

Prof. Fernando Ramos Gonalves

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Hematoma Epidural ou
Extradural Agudo
Sinais e sintomas:
Perda de conscincia seguido
de um perodo de lucidez
Perda progressiva da
conscincia
Hemiparesia e Anisocoria

Se no tratado rapidamente
pode evoluir para uma leso
secundaria devido aumento
da PIC

Hematoma Epidural ou
Extradural Agudo
O prognostico bom se a
interveno for imediata

Hematoma Subdural Agudo


Mais comum
Rotura de veias entre crtex e

dura mater
A fratura de crnio pode ou no
estar presente
Prognstico melhora quanto mais
precoce for a interveno cirrgica
Sintomas em horas ou dias
cefalia, irritabilidade, vmitos,
alterao do nvel de
conscincia, assimetria de
pupilas e alteraes sensitivas e
motoras

Hematoma Subdural Agudo

TCE
Hematomas subdural:
Forma: crescente
Ultrapassa suturas

Prof. Fernando Ramos Gonalves

Hematoma Subdural Crnico


Pacientes idosos com

atrofia cerebral
Pode ocorrer com
pequenos traumas
Pode piorar 2 a 4
semanas depois do
trauma devido
expanso do
hematoma

Hemorragia Subaracnide
Irritao menngea sangue no LCR,

geralmente interhemisferica
Causada por ruptura de veias ou artrias
da base do crnio
Cefalia e/ou fotofobia
Nusea e vmitos
Tratamento clinico

Hematomas Intracerebrais
Hemorragias intraparenquimatosas
Qualquer localizao
Dficit neurolgico depende da rea
afetada e do tamanho da hemorragia
As hemorragias intraventricular e cerebelar
esto associadas a alta taxa de mortalidade

Prof. Fernando Ramos Gonalves

Ferimento por Arma de Fogo


Mistura de todos os tipo de

leso, fratura, hemorragia,


hematomas etc...
Quanto maior o calibre e a
velocidade do projtil, maior
a probabilidade de leses
graves e a at letais.
Cobrir a entrada e sada do
projtil com compressa
esterilizada at o tratamento
neurocirrgico ser
providenciado.
Prof. Fernando Ramos Gonalves

PAF

Prof. Fernando Ramos Gonalves

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TCE
Avaliao do Trauma Cranioenceflico

AVALIAO DOS SINAIS VITAIS


TRIADE DE CUSHING - Hipertenso, bradicardia
e diminuio da freqncia respiratria

TCE

Avaliao do Trauma Cranioenceflico


AVDI E MINIEXAME NEUROLOGICO
AVDI
A (alerta),
V (resposta ao estimulo verbal)
D (resposta somente a dor)\
I (IRRESPONSIVO)

TCE

Avaliao do Trauma Cranioenceflico

MINI EXAME NEUROLGICO

1. Avaliao do nvel de Conscincia


2. Avaliao das Pupilas
3. Avaliao De Fora Muscular

Escala de Coma de Glasgow


AVALIAO QUANTITATIVA DO NVEL
DE CONSCINCIA
PROCESSO DINMICO
AVALIAO EM SEQUENCIA - 5
MINUTOS

Escala de Coma de Glasgow


Classificao do paciente
A escala de coma serve para classificar os paciente
em coma.

Coma
Grave
Moderado
Leve

Score
<8
9 12
>12

TCE

Avaliao do Trauma Cranioenceflico

Avaliao das Pupilas


Simetria
Resposta a luz

TCE

Avaliao do Trauma Cranioenceflico

Avaliao De Fora Muscular


Paresia
Plegia
Sempre comparar um lado com o outro

TCE

Avaliao do Trauma Cranioenceflico


Sinais de gravidade
Assimetria de pupilas
Assimetria motora
Fratura de crnio com perda de liquor ou

exposio do tecido cerebral


Deteriorao neurolgica ( queda de 2 ou mais
pontos na escala de Glasgow ou cefalia intensa
ou aumento do dimetro de 1 pupila ou
diminuio de fora muscular em um lado do
corpo)
Fratura com afundamento craniano
Prof. Fernando Ramos Gonalves

TCE - AVALIAO PRIMARIA


ABC - VIAS AREAS, RESPIRAO E
CIRCULAO
IMOBILIZAAO DA COLUNA CERVICAL
REALIZAAO DE EXAME NEUROLGICO
RPIDO
AVDI: alerta, resposta verbal, resposta dor,
sem resposta
Avaliao pupilar: simetria e reao a luz
Simetria motora de extremidades

TCE - TRATAMENTO
Colar cervical
Estabilizao Respiratria
Estabilizao Circulatria
Curativo
Monitorizao Intracraniana
Cabeceira a 30 (se possvel)

Pacientes comatosos
Acompanhar a evoluo

Manter reduzida a PIC


Reduzir as complicaes: insuf.

respiratria, pneumonia, lceras por


presso, aspirao

Assistncia de enfermagem
Avaliar nvel de conscincia
Evitar aumenta da PIC: manter cabeceira 30 e

45 , evitar a flexo do quadril, atentar p/


distenso abdominal, evitar trao/rotao do
pescoo, evitar aspirar prolongadamente, evitar
espasmos de tosse, no infundir hemoderivados
rpido.
Avaliar padro respiratrio, curva trmica,
balano hdrico
Atentar p/ crises convulsivas
Fazer mudana de decbito
Fazer higiene oral

Medidas de proteo
neurolgica
Evitar temperaturas acima de 36,5 C
Manter glicemia entre 80 e 110mg/dl
Manter PAM em torno de 100mmHg
Manter sdio e CO2 em nveis normais
Obs. PaCO baixa = vasoconstrico
2

cerebral