MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Ateno Especializada
COORDENAO-GERAL DE URGNCIA E EMERGNCIA

Cloer Vescia Alves

Coordenador-Geral de Urgncia e Emergncia/DAE/SAS/MS

POLTICA NACIONAL
DE ATENO S URGNCIAS

Legislao

Portaria GM n 1863, de 29/09/2003

Portaria GM n 1864, de 29/09/2003

Institui a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, a

ser
implantada em todas as unidades federadas,
respeitadas as
competncias das trs esferas de
gesto.
Institui o componente pr-hospitalar mvel da Poltica
nacional de ateno s Urgncias.

Portaria GM n 2072 de 30/10/2003

Institui o Comit Gestor Nacional de Ateno s

Urgncias...

POLTICA NACIONAL
DE ATENO S URGNCIAS

Legislao

Portaria GM N 1828, de 02/09/2004

Portaria GM N 2420, de 09/11/2004

Institui incentivo financeiro para adequao da rea fsica das

Centrais de Regulao Mdica de Urgncia em estados,
municpios e regies de todo o territrio nacional;

Constitui Grupo Tcnico - GT visando avaliar e recomendar

estratgias de interveno do Sistema nico de Sade SUS,
para abordagem dos episdios de morte sbita);

Portaria GM N 2657, de 16/12/2004

Estabelece as atribuies das centrais de regulao mdica de

urgncias e o dimensionamento tcnico para a estruturao e
operacionalizao das Centrais SAMU-192).

PORTARIA GM n 2048/02
Captulo I
Plano Estadual de Atendimento s Urgncias e Emergncias

Captulo II
A Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias

Captulo III
Atendimento Pr-Hospitalar Fixo

Captulo IV
Atendimento Pr-Hospitalar Mvel

Captulo V
Atendimento Hospitalar

Captulo VI
Transferncias e Transporte Inter-Hospitalar

Captulo VII
Ncleos de Educao em Urgncias

Qualificao e Educao Permanente

Regulao Mdica de Urgncias

Estratgias Promocionais

Organizao de Redes Assistenciais

Humanizao

PORTARIA GM n 1863/03
POLTICA NACIONAL
DE ATENO S URGNCIAS

PORTARIA GM n 1863/03
A Poltica Nacional instituda
pela Portaria n. 1.863 do
Ministrio da Sade, em setembro
de 2003, elaborada dentro dos
preceitos constitucionais do SUS,
representa um importante avano
do captulo das urgncias da
Reforma Sanitria Brasileira.

PORTARIA GM n 1863/03
1.

2.

Adoo de estratgias promocionais de qualidade

de vida, buscando identificar os determinantes e
condicionantes das urgncias e por meio de aes
transetoriais de responsabilidade pblica, sem
excluir as responsabilidades de toda a sociedade;
Organizao de redes loco regionais de ateno
integral s urgncias, enquanto elos da cadeia de
manuteno da vida, tecendo-as em seus
diversos componentes:
2.a) componente Pr-Hospitalar Fixo;
2.b) componente Pr-Hospitalar Mvel;
2.c) componente Hospitalar;
2.d) componente Ps-Hospitalar.

PORTARIA GM n 1863/03
3. Instalao e operao das Centrais de Regulao
Mdica das Urgncias, integradas ao Complexo
Regulador da Ateno no SUS;
4. Capacitao e educao continuada das equipes de
sade de todos os mbitos da ateno, a partir de
um enfoque estratgico promocional, abarcando
toda a gesto e ateno pr-hospitalar fixa e mvel,
hospitalar
e
ps-hospitalar,
envolvendo
os
profissionais de nvel superior e os de nvel tcnico,
em acordo com as diretrizes do SUS e alicerada
nos plos de educao permanente em sade;
5. Orientao geral segundo os princpios de
humanizao da ateno.

COORDENAO GERAL
DE URGNCIA E
EMERGNCIA

APH MVEL
SAMU 192

APH FIXO (UPA)

ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR
FIXO (UPA)

Emergncias
Hospitalares

Cenrio x Gesto do APH

H necessidade de uma postura pr-ativa
frente morbidade/mortalidade, onde
acesso informao estratgico para
planejamento das aes para uma ateno
s urgncias cada vez mais qualificada. O
APH pode trazer importantes contribuies
como observatrio das urgncias (Portaria
2.048/MS/02 e Portaria 1.863/MS/03).

Cenrio x Gesto do APH

Cenrio x Gesto do APH

TRAUMA - BRASIL - 1995 - faixas de idade

(% de tipo pelo total de Causas Externas da faixa de idade)

6,8
0

3,2 4,9

0 3,7
4,1

29,2

48,5

39
2

11,3

13

0
4,4

25,7

3,5

53

3,3
20,5

22,4

20,8

5,5

31,8

<1 ano

2,4

1-4 anos

4,6

18,8

1,7

5-9 anos

20,5

10-14 anos

5,7
6,6

25,4

24,2

7,2

31,9

28,9

42,4
44,8
17,3
0,5

19,8

0,5
4,9 1,7

1,9

9,1

15-19 anos

29,1

36,8

17

0,6 4,6 2,7

20-29 anos

1 4,5

30-39 anos

37,4

35,4

21,6
4,7

40-49 anos
3,8

35,2

4,8
42,6

7,8

8,1

VAM

19,1

Suicdios
Homicdios

7,2

Queda

13,6

21,5

Afogamento

17,5
24,2
0,9

3,9

50-59 anos

Fonte: SBAIT

26,2
1,6

3,3

8,9

60-69 anos

28

23,3
2,5 1,8

70-79 anos

4,9 1,5

>80 anos

Sufocao
Demais

PERDA DE ANOS DE VIDA

Anos de vida perdidos em relao

expectativa mdia de vida:
35

Trauma

15

Cncer

12-15

Cardiovascular

A transio demogrfica no
Brasil

CONDIES
AGUDAS

CONDIES
CRNICAS

Durao longa
Durao limitada
Manifestao abrupta
Manifestao gradual
Autolimitadas
No autolimitadas
Diagnstico e
Diagnstico e
prognstico usualmente prognstico usualmente
precisos
incertos
Interveno usualmente Interveno usualmente
efetiva
com alguma incerteza
Resultado: a cura
Resultado: o cuidado

Gesto do APH

Demanda

Satisfao da
opinio pblica

Qualidade

Custos

Rede de Ateno s Urgncias

O que deve proporcionar populao?

LESO

CHAMADO

SADA

TEMPO DE NOTIFICAO

CHEGADA

TEMPO DE
RESPOSTA

PARTIDA
DA CENA

TEMPO
EM CENA

EMERGNCIA

TRANSPORTE

ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR MVEL

ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR FIXO
ATENDIMENTO HOSPITALAR

Regulao da assistncia como

forma de garantir o acesso

APH Mvel

ACESSO

APH Fixo
Emergncias Hospitalares

SERVIO DE ATENDIMENTO
MVEL DE URGNCIA
PORTARIA MS n 1864/03

Tutum

Equipamento

Responsabilidade Tripartite

aS

de
Sa

da
ia
E

Regionalizao
do SAMU

ld

tar

pa
ici
un

sta

M
ia
ar

du
al

t
cre

de

Se
cre

Elaborar
estudo para o
APH FIXO com
base na
Regionalizao

Se

Apontar
critrios de
Regionalizao
para a Rede
SAMU 192

Ministrio da Sade

REDE NACIONAL SAMU 192

2003 / 2008

SAMU HABILITADOS

(35)

(20)

SAMU
Habilitados

2003

2004

2005

2006

2007

2008

14

42

88

111

125

(145)

Fonte: CGUE/Outubro de 2008

MUNICPIOS COBERTOS

Municpios
Cobertos

2003

2004

2005

2006

2007

2008

14

168

478

817

1.044

1.183

Fonte: CGUE/Outubro de 2008

POPULAO ATENDIDA

Populao
Atendida

2003

2004

2005

10.000.000

44.100.000

77.400.000

Fonte: CGUE/ Outubro de 2008

2006
89.192.426

2007

2008

96.685.547

100.329.000

Populao Atendida: 100.329.000

Municpios: 1.183
SAMU: 145

Sistema GPS
Satlite

Telefone

PABX

192

Software
Regulao Mdica

TARM

Rdio-Operador

AVL

Servidor
- Banco de Dados
- Sistema AVL
- Banco Gravador

Mdico
Regulador

Sistema
Trunking

Atendimento 192

Central Telefnica

Integrar e Disponibilizar Informaes

Equipes de Interveno
Servidor de Dados
Computadores

Regulao Mdica
Controle de Trfego
Rdio UHF

AVL GPS

Atendimento 192

Central Telefnica

Equipes de Interveno
Servidor de Dados
Computadores

Regulao Mdica
Controle de Trfego
Rdio VHF

AVL GPS

REGULAO MDICA

Implantar
modelo
adequado ao
porte do
SAMU.

Sistemas:
Regulao Mdica
Despacho de Trfego
Exportao de Dados
Links entre centrais

Mdico
Regulador
Gestor

Implantar fluxos
especficos para obter
agilidade no despacho e
atendimento dos casos
cardiovasculares e
cerebrovasculares
(tempo dependentes), a
partir da diminuio do
tempo-resposta do 192.

PROFISSIONAIS DA REDE
NACIONAL - SAMU 192
PROFISSIONAIS
Mdicos
Enfermeiros
Aux / Tc. Enfermagem
Condutores
TARM / Radio Operador
Outros
TOTAL

QUANTITATIVO
3.703
2.391
5.702
5.130
2.591
1.642
21.247

Incluso de
Novas Tecnologias e
Procedimentos

DEA
TROMBOLTICO
TELEMEDICINA

Alarmes Pr -Ativos

Identificao de usurios com mais de N

chamados em um perodo X

Chamados com TME longo, TMO excessivo

Rastreamento dos atendimentos por CID, por

busca silbica, por parmetros alterados (FC, FR,
PA, Saturao, ECG, ETR, etc.)

Parametrizao de tempos para diminuio do

tempo-resposta em ocorrncias-alvo (IAM, AVC,
trauma, etc.)

IAM
CSST
Hospital
com hemodinmica

NO

Hospital
sem hemodinmica

SIM

Tempo porta-balo < 90 min

E
Tempo de atraso < 60 min

Tempo sintomas
< 1h

NO

SIM

Tempo porta-balo > 90 min

OU
Tempo de atraso > 60 min

NO

SIM

Tempo sintomas
1 - 3h

Angioplastia
SIM

Tromboltico

UTI ou UCo

Tempo sintomas
> 3h

SIM

Tempo transferncia
>30 min

Tempo transferncia
<60 min

NO

Tempo transferncia
<30 min
SIM

Transferncia para angioplastia

NO

SIM

SIM

NO

Tempo transferncia
>60 min
SIM

Transferncia para angioplastia

ou trombolltico

 Registro do Fluxo do APH

Gravao da Conversao Telefnica e de
Rdio, anexado ao chamado
Estatstica Viso Gerencial
Protocolos assistenciais e de regulao
Rastreamento de frota e
georreferenciamento dos atendimentos
Banco de dados do observatrio (CGUE)

Mdulos
Administrao
Solicitao de Atendimento
Regulao por Telefone
Regulao Local
Misso
Observaes
Controle de Trfego
Relatrios e Pesquisas
udio Gravaes*
Mdulo Data-Mining (Alarmes,
CID, Parmetros, Idade)

Custo Assistencial Elevado

Modelo Assistencial - Brasil
- Foco no Cuidado Agudo
- Pouca nfase na Preveno
- Deficiente Promoo Sade
Cultura: hospital como ncleo de Ateno Primria!
- Doenas Crnicas:
Em mdia 65% dos usurios

10% Gastos

10% menos saudveis (crnicos)

Controle dos gastos

50% Despesas
(Mdia)

Gesto do Risco

Cenrio x Gesto do APH

FIXO

APH
MVEL

1rio
2rio

Cenrio x Gesto do APH

APH MVEL
SAMU 192

ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR
FIXO

APH FIXO
UPA

EMERGNCIAS
HOSPITALARES

POLTICA NACIONAL DE
ATENO S URGNCIAS
COMPONENTE PR-HOSPITALAR FIXO

2008

ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR
FIXO

2009

UNIDADES NO HOSPITALARES DE
ATENDIMENTO S URGNCIAS
PUBLICAO DE NOVA PORTARIA A RESPEITO DE REDES DE ATENO
S URGNCIAS, COM PRIORIDADE IMPLANTAO DE UPAS.

POLTICA NACIONAL DE
ATENO S URGNCIAS
COMPONENTE HOSPITALAR

2008

2009

UNIDADES HOSPITALARES DE
ATENDIMENTO S URGNCIAS
PUBLICAO DE NOVA PORTARIA INSTITUINDO A REGIONALIZAO DO
PROGRAMA QUALISUS, ABRANGENDO HOSPITAIS MACRO E REGIONAIS.

Proposta CGUE

Estruturao de Redes de Ateno s Urgncias

Integrar o APH Mvel aos demais componentes

Reunies nos Estados com os Coordenadores Estaduais das Urgncias

Plano de implantao de Unidades de Pronto Atendimento

Aes pautadas nas grades de referncia com prioridade para apoiar o SAMU

Definio de projetos a serem adotados como padro para a implantao

Centrais Estaduais de Regulao (Centrais 192 integradas aos Complexos Reguladores)

Adoo da Classificao de Risco

Financiamento para o APH FIXO (MAIS SADE)

Emergncias Hospitalares (QUALISUS)

Reestruturao das aes do QUALISUS em prol da regionalizao

Aes com base nas grades de referncia macrorregional e regional

Proposta CGUE

Avanar na implantao da Poltica

Nacional de Ateno s Urgncias com
nfase ao APH FIXO e QUALISUS;
Regionalizao dos novos SAMUs e
integrao com UPAs, ampliando a
cobertura do APH;
Garantir Financiamento para novas
tecnologias;
Implantao dos NEUs e NEPs;

Fomentar a formao especializada para as

Urgncias (MEC, Entidades, etc.);

Abrir discusso (fruns, congressos);

Ateno a situaes de Desastres

Cursos Regulares em parceria com

universidades (extenso universitria)
Edio de Manuais e implantao de
Protocolos para APH (Fixo e Mvel)

Cursos Regulares

Implantar o Transporte Aeromdico

ASA FIXA e ASAS ROTATIVAS

Ampliar parcerias e convnios

TRANSPORTE AEROMDICO SAMU 192

At 50 km

50 a 300 km
300 a 1.500 km

+ de 1.500 km

BELL 407

EUROCOPTER AS 350 B2

EUROCOPTER EC 135

PROJETO SAMU CRIANA / ADOLESCENTE

SAMUCA

OBJETIVO: Adoo de estratgias promocionais buscando reduzir os

agravos sade da criana e do adolescente, no somente em reforo
s aes propostas no Estatuto da Criana e do Adolescente, mas,
fundamentalmente, a partir de uma postura pr-ativa por parte dos
profissionais da Rede SAMU 192.
PBLICO: CRIANAS E ADOLESCENTES DAS ESCOLAS PBLICAS
ABRANGNCIA: Nacional
OPERACIONALIZAO: Profissionais da Rede SAMU 192
PARCERIAS:
Ministrio da Educao; Secretarias Estaduais de Educao;
Secretarias Estaduais de Segurana; Ministrio Pblico (Conselhos
Tutelares)
Prefeituras Municipais (Secretaria Municipal de Educao e
Secretaria Municipal de Obras)
Iniciativa Privada (PPP, Responsabilidade Social) e Terceiro Setor
Outras entidades (Sociedades, Universidades, etc).

Projetos Especiais

Plano Nacional de Contingncia para

Acidentes com Mltiplas Vtimas e
Desastres

Plataforma de Logstica Nacional

Fora-Tarefa de Pronta-Resposta

SAMU Padro