Internato de Sade Coletiva em Iranduba

Relatrio de Internato em Iranduba

Adhan Charlleys Incio Gomes

Antonio Batista Carneiro Junior
Rafael Marques de Figueiredo
Victor Remembrant Campos Licario

Manaus, 2016

SUMRIO

Iranduba 1 semana 01/08/2016 at 07/08/2016

UBS Joana Miranda de Oliveira

Iranduba 2 semana 08/08/2016 at 14/08/2016

Unidade Loureno Borghi

Iranduba 3 semana 15/08/2016 at 21/08/2016

Unidade Loureno Borghi

Iranduba 4 semana 22/08/2016 at 28/08/2016

Comunidades Caldeiro e Jandira

Iranduba 5 semana 29/08/2016 at 04/09/2016

Comunidades Caldeiro e Jandira

Iranduba 6 semana 05/09/2016 at 11/09/2016

Comunidades Caldeiro e Jandira

Iranduba 1 semana 01/08/2016 at 07/08/2016

UBS Joana Miranda de Oliveira
Na nossa primeira semana no nosso internato de Sade Coletiva nos
dividimos em quatro grupos e nossa equipe assim delimitada como grupo 1
estava composta por Adhan, Antonio, Rafael e Victor.
A UBS Joana Miranda de Oliveira nos foi designada, localizada no km 6,
no municpio de Iranduba, estado do Amazonas.
A UBS para nossa surpresa era mais perto do que imaginvamos,
estvamos esperando um local longe e de difcil acesso, porm, a UBS Joana,
mesmo sendo considerada uma UBS de zona rural no ficava to longe assim.
A UBS atua com promoo, preveno de agravos tanto no diagnstico,
no tratamento, na reduo de danos e na manuteno da sade com o objetivo
de desenvolver uma ateno integral em sade para a populao dessa
comunidade.
Nos primeiros dias da semana tivemos a oportunidade de acompanhar o
mdico Dr. Marcos Bentes, um ex-colega nosso de universidade, em que nos
informou como funcionava a UBS, sempre com muito entusiasmo e pacincia.
A UBS contava com funcionrias que ajudavam no funcionamento e
organizao da UBS, funcionrias essas que nos receberam muito bem e
faziam de tudo para nos agradar e agradar tambm aos pacientes.
Pela manh na UBS eram atendidos a livre-demanda, com 25 fichas
para os mais variados casos, pacientes desde queixas ortopdicas,
dermatolgicas, neurolgicas, cardiolgicas e cirrgicas. A UBS no contava
com exames que pudessem ser feitos na hora o que nos mostrou a importncia
do raciocnio clnico e do exame fsico do paciente para assim poder conduzir
melhor e tomar a abordagem teraputica correta.
O que nos chamou ateno foi a quantidade de crianas atendidas, pelo
menos metade dos pacientes eram crianas e o restante ficava mais entre as
mulheres.
Um problema observado por ns foi a falta de conhecimento dos
pacientes a respeito da importncia em trazer os exames solicitados que foram

pedidos e tambm de dar a sequncia do seu tratamento at o final. O que nos

deixou a seguinte dvida: Em que ponto a UBS pode contribuir para auxiliar os
pacientes a respeito dessas informaes? E realmente proporcionar uma
integralidade em sade?
Uma experincia marcante para ns nessa semana foi que no meio da
semana pudemos participar de um mutiro de atendimentos em uma
comunidade nas proximidades. Esses mutires so realizados com frequncia
pela equipe da UBS com o intuito de levar sade para todos, o interessante do
mutiro foi que ele no foi realizado em um local de UBS e/ou posto de sade e
sim na casa de um dos moradores da comunidade que nos cedeu o espao
para realizarmos a ao que constava de atendimento mdico e vacinao.

Iranduba 2 semana 08/08/2016 at 14/08/2016

Unidade Loureno Borghi

No nosso primeiro dia na Unidade Loureno Borghi pudemos

acompanhar a mdica Dra. Katienne Lima em que fez consultas de pr-natal,
tendo

as

grvidas

como

prioridades

comeamos

pelas

grvidas

posteriormente atendemos junto com ela a livre demanda da UBS, em que

chegam pacientes, de todas as idades, com as mais variadas queixas.
Nessa mesma semana pudemos acompanhar tambm um ambulatrio
geral de ginecologia com uma mdica especialista em Ginecologia&Obstetrcia

e o principal ponto positivo foi que a mdica especialista tinha um melhor

conhecimento a respeito da Sade da Mulher, logo, sendo muito bom para as
pacientes e para ns, como internos, aprendermos.
Os pontos negativos foi que algumas pacientes se recusaram a serem
observadas pelos internos durante o exame fsico ginecolgico pela
especialista.
Um caso interessante do ambulatrio geral de ginecologia foi de uma
mulher, 70 anos, com resultado de RNM do ano de 2014 evidenciando
neoplasia de colo uterino, com metstases, sem tratamento at ento. Paciente
relatava dificuldade da marcao de consultas em Unidade de Referncia de
Oncologia na cidade de Manaus.
Houve um dia na UBS que era o dia de visita domiciliar, estvamos muito
ansiosos para a visita, porm, o carro da UBS no havia combustvel e no
tnhamos como fazer a visita nesse dia.
Ao chegar no final da semana tivemos a oportunidade de acompanhar o
mdico Dr. Elie em um ambulatrio especfico de pr-natal, o Dr. Elie um
mdico do programa mais mdicos que com toda sua competncia e pacincia
nos ensinou e nos mostrou como fazer de forma adequada um pr-natal. As
vantagens de acompanhar o Dr. Elie foi o aperfeioamento no conhecimento da
gestante.
As desvantagens que vimos nesse dia do pr-natal a falta de informaes
s mulheres gestantes, como a importncia do sulfato ferroso e, tambm, da
importncia do pr-natal.

Iranduba 3 semana 15/08/2016 at 21/08/2016

Unidade Loureno Borghi
Segunda feira atendimento de pr-natal de baixo risco com a Dra
Katienne e aps livre demanda. Atendimento de 08 pacientes obsttricas sem
complicaes em acompanhamento de rotina, sempre feita uma anamnese
cuidadosa, avaliando evoluo da gestao, histria obsttrica, histria
patolgica e exame fsico, onde sempre eram realizadas as manobras de
Leopold, avaliao de altura uterina e auscultados batimentos cardiofetais com
o sonar. Aps atendimento pr-natal, ocorre atendimento livre demanda onde

se atende os pacientes com todas as queixas possveis: lombalgias,

tireodopatias, hipertensos, diabticos, artralgias, sndromes infercciosas etc...
Um caso interessante foi de uma Paciente proveniente da zona urbana
com 44 anos menopausa h 03 anos, relatando palpitaes, insnia, alterao
de humor e dores articulares. Nega DM, HAS, tabagismo e alcoolismo social.
Ao exame bcio palpvel.
Nossa hiptese diagnstica foi de HIPERTIREODISMO, sendo solicitado
exame de funo tireoidiano e uma ultrassonografia de tireoide. Apesar de os
sintomas poderem ser provenientes do climatrio que pode perdurara at os 65
anos.

Tera feira atendimento ginecolgico com Dr. Marcela, atendimento

clinico geral com dr. Elie e visita a zona rural com a Dra. Katienne. Nesse dia
perguntamos se poderamos ir para a visita rural, mas devido no ter vaga na
lancha no foi possvel o mesmo. Desse modo, estivemos acompanhando a
Dra. Marcela no atendimento ginecolgico, ela atende 20 pacientes por dia de
trabalho, com patologias variadas, desde infeces do trato urinrio at
neoplasias uterinas.
Caso interessante foi da Paciente proveniente de zona urbana com 13
anos acompanhada da av materna, relata sexarca aos 03 anos (estrupo) com
menarca aos 11anos, relata at ento sem vida sexual ativa, irm com 18 anos
com 3 filhos. Ao exame apresenta corrimento uterino amarelado de odor ftido.
Sem outras queixas e demais exames normais.
Principal hiptese diagnostica Cervicite provavelmente bacteriana, que
normalmente so transmitidos por chlamydia trachomatis e Neisseria
gonorrhoeae (germes transmitidos por contato sexual). Tratamento proposto:
Metronidazol 500mg de 8/8h e fluconazol 2g dose nica.

Quarta feira atendimento peditrico e visita a zona rural com Dr. Elie.
Novamente solicitamos a participao na visita a zona rural, sendo novamente
negada devido no ter vaga na lancha, solicitamos acompanhar a pediatra
sendo negado pela mesma, podemos apenas ver o trabalho da fisioterapia e
fonoaudiologia que estavam ocorrendo no mesmo horrio.
Quinta feira atendimento pr-natal de baixo risco e livre demanda com
Dr. Elie e visita a zona rural com a Dra. Katienne. Acompanhamos o Dr. Elie no
atendimento pr-natal de baixo risco, realizado 06 consultas obsttricas de
gravidez baixo risco seguindo os protocolos do ministrio da sade e aps
consultas de livre demanda.
Caso interessante foi de uma paciente proveniente de zona Rural em
consulta pr-natal, 36 anos G1 P1 A0, menarca aos 13 anos e sexarca aos 13
anos, data da ltima menstruaro em 23/11/2015, PA 160x100 mmHg,
apresentando edemas de MMII, sem outras queixas. Sem histria de
hipertenso arterial ou diabetes mellitus. Foi observada aumento da presso ao
longo das consultas que ela realizava na unidade.
Principal hiptese diagnstica doena hipertensiva especfica da
gravidez (DHEG). Solicitado urina 24h na semana anterior
No realizado porque ela disse que tem PA normal em casa e no sentia
nada, e que fez um exame de urina que havia dado tudo normal. Sendo que
exame sumario de urina no suficiente para descartar DHEG, sendo
imprescindvel a realizao do exame de urina 24h para descartar DHEG.
Orientamos a paciente a respeito da importncia desse exame e necessidade
de realiza-lo.

Todos os dias tem assistncia de enfermagem. E ainda conta com

atendimento com fonoaudilogo, nutricionista, odontolgico, psiclogo,
fisioterapeuta e outras especialidades mdicas (ortopedia, cardiologia,
neurologia e oftalmologia).
VISITA A FEIRA DA CIDADE DE IRANDUBA

ESTRUTURA
Estruturalmente uma feira sem logstica ou organizao, barracas sem
identificao, produtos sem diviso por setores, sem qualquer servio de
informao, dificultando fluxo de comercializao de produtos.

Atualmente se encontra em uma reforma que perdura por anos, sem

qualquer melhoria na estrutura ou esttica do local. Apenas acumulando
entulho e lixo mas dependncias da feira.

ARMAZENAMENTO DE ALIMENTOS
Segundo a portaria SVS/MS N 326, de 30 de julho de 1997. Sobre
processos de manipulao: devem ser de tal forma controlados que impeam a
contaminao de materiais. Cuidados especiais devem ser tomados para evitar
putrefao, proteger contra contaminao e minimizar danos.

O que foi visto foi totalmente contra o que portaria do sistema de

vigilncia sanitria preconiza, os alimentos so muito mal armazenados. Foi
visto alimento que se encontravam literalemente jogados no cho, alimentos
que necessitavam se encontrar refrigerados estavam expostos sobre bancas

de madeira, carnes sem qualquer meio de proteao contra agentes externos.

Alem de no ter separao de alimentos, e ocorrer a situaao de ter alimentos
que estavam em estado de putrefaao misturados que alimentos estado ideal
de consumo.

Segundo sistema de vigilancia snitaria sobre a remoo de matrias

primas imprprias: as matrias primas que forem imprprias para consumo
humano devem ser isoladas durante o processos produtivos , de maneira a
evitar a contaminaao dos alimentos, das matrias primas, gua e do meio
ambiente. Sendo o que foi visto foi resto de alimentos em estado de putrefaao
junto a outros alimentos e sem estarem adequadamente separados e
descartados.

HIGIENE
Segundo a portaria SVS/MS N 326, de julho de 1997: as mterias primas
alimentcias devem ter controle de preveno de contaminao por lixos e
sujicidades de origem animal, domstico, industrial e agrcola, cuja presena
possa atingir nveis passveis de constituir risco a sade. Sendo que na feira
havia presena de varia animais com ces e gatos, alem da sujeira espalhada
pela feira. Indo contra o que orientado pela vigilncia sanitria.

SOLUO: PROJETO QUALIFEIRAS

1. Reviso do regulamento das feiras livres e cadastramento dos
feirantes.
2. Instalao de contentores.
3. Padronizao das barracas.
4. Setorizao dos produtos.
5. Padronizao do uniforme de feirantes.
6. Instalao de cabines sanitrias hidrulicas.
7. Otimizao da fiscalizao em conjunto com a vigilncia sanitria.
8. Instalao de balco de informaes da prefeitura nas feiras livres.
9. Criao de informativo sobre feiras livres e outros servios.
10. Criao de feira alternativa de produtos orgnicos.

Iranduba 4 semana 22/08/2016 at 28/08/2016

Comunidades Caldeiro e Jandira
Nessa semana pudemos conhecer e acompanhar a unidade de sade
do Caldeiro e Jandira. Tivemos maior satisfao em conhecer a enfermeira
Ana e o mdico Dr. Artur Ribas. Para nossa surpresa no nosso primeiro dia
fomos para a comunidade Jandira, distante, com estrada de barro e as
margens do rio Solimes.
A equipe acompanhada constituda dos seguintes profissionais, que
formam a Equipe da Estratgia Sade da Famlia: Dr. Artur Ribas; Enf. Ana
Elitia Cavalcante; Auxiliar de Enfermagem da ESF Claudiane da Costa Pereira;

Cirurgio-dentista da estratgia de sade da famlia Maria da Silva Marque;

Agentes comunitrios de sade: MARIA DOS SANTOS CRUZ; VILNA
BEZERRA DE ARAUJO; DELBLA SOUZA NASCIMENTO; ELDENIZE FAVELA
NASCIMENTO; ELCIMA DE ALENCAR BARRETO TEIXEIRA; MARIA DA
SILVA

MARQUES.

E assim funcionava o cronograma do Caldeiro e Jandira, s segundasfeiras era na comunidade do Jandira apenas com a enfermeira Ana Elitia, as
teras-feiras na comunidade do Caldeiro com o Dr. Artur mdico e a
enfermeira Ana Elitia, as quartas-feiras na comunidade do Jandira com ambos,
quintas-feiras na comunidade do Caldeiro com ambos tambm e nas sextasfeiras apenas com a enfermeira Ana.

Em geral 12 pacientes so atendidos diariamente, e as visitas

acontecem de acordo com a demanda da semana e a disponibilidade dos
agentes de sade, sob responsabilidade do Dr. Artur Ribas.
Na tera-feira, o atendimento ocorreu de maneira tranquila e bem
recproca por parte dos integrantes da Equipe de Sade, na unidade do
Caldeiro. Foi sobre livre demanda e abrangeu uma diversidade grande de
casos

(IVAs;

ITUs;

Diabetes;

Hipertenso;

Dor

Crnica;

Obesidade;

Desnutrio;), entre os 12 atendidos, no existindo um padro pr-definido pela

equipe e no h estratgias para doenas especficas no dia-dia, como o
Hiper-dia ou Sade da mulher. O nico padro de organizao estabelecido
pelos mesmos so os atendimentos prioritrios para grvidas em Pr-Natal,
Crianas e idosos pois como uma comunidade pequena, no h necessidade
de estabelecer dias especficos para cada tipo de paciente. Dessa maneira
toda a comunidade atendida de maneira igualitria.
O segundo dia de atendimento ocorre na comunidade Jandira e uma
estrutura fsica localizada cerca de 10km aps a base da ESF, no mesmo
padro sobre livre demanda, e com uma diversidade de casos, abrangendo
Parasitose

Intestinal,

IVAs,

Esquizofrenia,

ICC,

Rinosinusite,

Trauma,

Obesidade. A visita domiciliar ocorreu logo aps os atendimentos terminarem,

sob orientao do Dr. Artur Ribas e foi para um paciente que havia sofrido um
trauma motociclstico, causando fratura do Hlux direito, o mesmo solicitou
avaliao pois a ferida ainda no havia cicatrizado. Ao avaliarmos percebemos
que o paciente fazia uso de uma soluo Milagrosa para diminuir a
inflamao e sinais flogsticos, porm no sabia o contedo do composto.
Dessa maneira foi orientado a parar com a soluo e fazer utilizao apenas
dos AINEs prescritos e Analgsicos quando estivesse em dor.
No dia seguinte, retornamos as atividades na comunidade do Caldeiro,
e atendemos igualmente sobre livre demanda as seguintes patologias:
Hansenase; Hipertenso Diabetes; IVAs, Rinosinusite, Parasitoses intestinais,
Sfilis, Sfilis Congnita, Desnutrio.
Durante os atendimentos alguns Casos especiais surgiram e os mesmos
foram relatados durante as apresentaes dos relatrios semanais, so os
seguintes:

Caso Clnico 1: Gestante,

18 anos, G1P0A0, apresenta
mculas hipocrmicas, ovalares,
tamanhos

variados,

disseminadas em dorso, no
pruriginosas com 1 ano de
evoluo. Fez uso de fluconazol
150mg

dose

nica,

sem

melhoras. Fez raspado de leso

para estudo micolgico, sem
resultado na hora da consulta.

CD: Orientada a respeito da importncia de trazer resultado do raspado

na prxima consulta.
HD: Pitirase versicolor? Hansenase indeterminada? Hipovitaminose A?

Caso Clnico 2: Paciente R.M.S 74 anos, negra, procura atendimento para

acompanhar Ferida no P, relata ser diabtica e que h 2 meses procurou
Hospital 28 de Agosto para avaliao Vascular, tendo sido diagnosticada com
P diabtico. A Mesma relata tambm ter abandonado o hospital aps
avaliao de especialista, pois o mesmo a informou que passaria cerca de 2
meses internada. Faz uso de Glibenclamida(5mg) + Metformina(550mg) e
Losarnatana(50mg) pela manh.
Glicemia: 240; PA: 230/140; FC: 110bpm;
Exame Fsico:

Obesidade central;
Ausculta Cardaca e Pulmonar Normais;
Leso ulcerada, na presena de sinais flogsticos intensos, necrose
mida drenando secreo de odor ftido em regio plantar e lateral do
p esquerdo. Ao toque regio encontra-se mvel e edemaciada. Pulso
Pr-Tibial(0/4); Pulso Poplteo(3/4)

Diagnstico:

DAOP + P Diabtico + Hipertenso Arterial;

Leses de rgo Alvo?

Conduta:

Substituir Glibenclamida+Metformina por 2 Tomadas de Metformina

850mg;
Substituir Losartana por Terapia combinada Anlodipina+Atenolol;
Encaminhamento para Vascular + Orientaes quanto ao risco de
amputao;

Iranduba 5 semana 29/08/2016 at 04/09/2016

Comunidades Caldeiro e Jandira

Nessa semana continuamos na comunidade do Caldeiro e Jandira,

com o Dr. Artur e a enfermeira Ana Elitia. Nessa semana pudemos fazer visitas
domiciliares, em nossa primeira visita fomos casa de um jovem, do sexo
masculino, no qual tinha histria de trauma de motocicleta, com tratamento
cirrgico no hospital pronto-socorro 28 de agosto h um ms. Em uso de
antibiticos por via oral, a ferida operatria se apresentava com cuidados
adequados, entretanto, paciente vinha fazendo uso de uma pomada caseira,
sem prescrio mdica h dois dias e foi orientado durante a visita a no usar
mais o produto pois no se sabia a procedncia e a composio do mesmo.
Paciente estava incapaz de se locomover com facilidade, justificando a visita
domiciliar. Vale ressaltar que as visitas eram feitas com nossos veculos
particulares.
Uma das vantagens de continuar na mesma comunidade foi que
pudemos ver os pacientes nos quais havamos atendidos na semana anterior e
pudemos dar continuidade ao seu tratamento. O Dr. Artur, por saber das
dificuldades encontradas a respeito de conseguir medicamentos, pedir exames,
ele faz a abordagem teraputica tentando seguir o que fica mais fcil para o
paciente, ele faz uma orientao adequada a respeito de dieta, por exemplo,
para os pacientes hipertensos e diabticos, ele orienta uma dieta mais
adequada com pouco sal, mais frutas, menos frituras, menos doces, tudo
baseado em estudos clnicos e evidncias cientficas. O intuito do Dr. Artur
desenvolver a economia local por meio da mudana de hbitos alimentares,
incentivando a populao a consumir os produtos ali produzidos e trazendo
qualidade de vida.

Iranduba 6 semana 05/09/2016 at 11/09/2016

Comunidades Caldeiro e Jandira