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Prevenção Da Violência Sexual OMS PDF
Prevenção Da Violência Sexual OMS PDF
Organizao
Mundial da Sade
ESCRITORIO REGIONAL PARA AS
Americas
p r e ve n o
Preveno da violncia
sexual e da violncia pelo
parceiro ntimo contra a
mulher
Preveno da violncia
sexual e da violncia pelo
parceiro ntimo contra a
mulher
Ao e produo
de evidncia
Organizao
Mundial da Sade
ESCRITORIO REGIONAL PARA AS
Americas
iii
Edio original em ingls:
Preventing intimate partner and sexual violence against women:
taking action and generating evidence
Organizao Mundial da Sade, 2010
ISBN 978 92 4 156400 7
Dados em Publicao para Catalogao na Biblioteca da OPAS
Organizao Mundial da Sade.
Preveno da violncia sexual e da violncia pelo parceiro ntimo contra a mulher:
ao e produo de evidncia
Contedo
Agradecimentos
Resumo
Prefcio
Introduo
Mensagens-chave 10
CAPTULO 1
11
11
A meno de companhias especficas ou dos produtos de determinados fabricantes no significa que sejam apoiados ou
recomendados pela Organizao Pan-Americana da Sade em detrimento de outros de natureza semelhante que no
tenham sido mencionados. Salvo erros e omisses, o nome dos produtos patenteados distinguido pela inicial maiscula.
Todas as precaues razoveis foram tomadas pela Organizao Pan-Americana da Sade para confirmar as informaes
contidas na presente publicao. No entanto, o material publicado distribudo sem garantias de qualquer tipo, sejam
elas explcitas ou implcitas. A responsabilidade pela interpretao e uso do material cabe ao leitor. Em nenhuma hiptese
a Organizao Pan-Americana da Sade dever ser responsabilizada por danos resultantes do uso do referido material.
A traduo do original em ingls e publicao em lngua portuguesa foi realizada pela Organizao Pan-Americana da
Sade, Representao em Brasil, por meio do apoio do Programa de Cooperao Internacional em Sade da OPAS/OMS
no Brasil e Ministrio da Sade Termo de Cooperao no. 41
CAPTULO 2
1.4 Mensagens-chave
17
18
18
19
20
CAPTULO 3
29
31
31
2.8 Mensagens-chave
32
34
3.1 Introduo
34
iv
CAPTULO 4
41
44
47
51
3.8 Mensagens-chave
57
58
58
62
66
67
70
4.7 Mensagens-chave
75
76
76
Concluses 77
Bibliografia
79
ANEXOS
91
94
Agradecimentos
Resumo
A violncia sexual e a violncia praticada pelo parceiro ntimo afetam uma grande proporo da populao sendo mulheres a maioria que vivencia diretamente essas violncias e a maioria que as perpetram, homens. O dano que elas causam pode durar uma
vida inteira e abrange geraes, com efeitos adversos srios na sade, na educao e no
trabalho. A preveno primria desse tipo de violncia, portanto, salvar vidas e dinheiro investimentos realizados agora, para acabar com a violncia sexual e a praticada
pelo parceiro ntimo antes que ocorram, proteger o bem-estar fsico, mental e econmico e o desenvolvimento de indivduos, famlias, comunidades e sociedades.
O presente documento objetiva providenciar informaes suficientes aos formuladores
de polticas e planejadores para desenvolverem programas de preveno, orientados por
dados e baseados em evidncias, contra a violncia sexual e a praticada pelo parceiro
ntimo, sendo dividido nos captulos que seguem:
l
Captulo 4: apresenta uma estrutura de seis passos para a ao, a gerao de evidncias e o compartilhamento de resultados.
Prefcio
e violncia praticada pelo parceiro ntimo. E, no entanto, todos esses problemas afetam
regularmente famlias, previsivelmente com maior frequncia em comunidades economicamente desfavorecidas, nas quais, muitas vezes, existe tambm uma grande desigualdade entre mulheres e homens.
Preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo contra a mulher: agir e
gerar evidncias objetiva o fortalecimento da rea de preveno da violncia sexual e da
praticada pelo parceiro ntimo para que os esforos de preveno possam complementar
programas de sade, legais e outros de oferta de servios que respondam ao problema.
As polticas e os programas de preveno primria devem ser proativos, baseados nas
melhores evidncias disponveis e focados nas causas bsicas do problema, incluindo
a desigualdade de gnero, para que, em primeiro lugar, um nmero sempre menor de
mulheres seja afetado por essas violncias.
O presente documento est tambm construdo em torno de uma perspectiva de ciclo
de vida que reconhece o quanto as experincias infantis, incluindo as da primeira infncia, influenciam a probabilidade de algum se tornar um perpetrador ou uma vtima de
violncia. Oferece-se uma reviso dos achados cientficos mais recentes sobre estratgias de preveno eficazes, promissoras e teoricamente viveis, bem como um modelo
de sade pblica utilizado para ressaltar os passos necessrios para abordar os determinantes subjacentes nos planos individual, familiar, comunitrio e social. tambm
extremamente importante que os esforos futuros na abordagem da violncia sexual e
da praticada pelo parceiro ntimo sejam elaborados e conduzidos com o objetivo explcito de ampliar a base de evidncia cientfica a respeito da magnitude, das consequncias
e da capacidade preventiva desses problemas. Isso pode ser alcanado, por exemplo,
atravs da integrao, desde o princpio, da avaliao dos resultados com os projetos de
preveno.
Refletindo a importncia global de preveno da violncia sexual e da praticada pelo
parceiro ntimo, o presente documento uma publicao conjunta da Organizao
Mundial da Sade e da Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres. Junte-se,
ento, a ns na ampliao do nmero, da qualidade e da eficcia de programas de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo em todas as sociedades
do mundo. Isso contribuir para a melhora em segurana, bem-estar e felicidade pessoal de meninas, meninos, mulheres e homens, por toda parte.
Etienne Krug
Diretor, Departamento da OMS de Preveno de e Incapacidade por Violncia e Traumatismos
Michael Mbizvo
Diretor (interino), Departamento da OMS de Sade Reprodutiva e Pesquisa
Introduo
As mulheres foram mais propensas a relatarem a violncia fsica praticada pelo parceiro ntimo e que resultou em traumatismos;
INTRODUO
Alm disso, o custo mdio por pessoa para a mulher sofrendo pelo menos uma ocorrncia de violncia praticada pelo parceiro ntimo foi mais que o dobro daquele do homem.
Os custos globais para a sociedade so ainda maiores quando contabilizamos os custos
dos indivduos que no alcanam seu pleno potencial produtivo.
Preveno secundria abordagens que enfocam respostas mais imediatas violncia, como ateno pr-hospitalar, servios de emergncia ou tratamento de infeces sexualmente transmitidas decorrentes de estupro.
Preveno terciria abordagens que enfocam cuidados de longo prazo relacionados com a violncia, como reabilitao e reintegrao, e tentam diminuir o trauma ou
reduzir a incapacidade a longo prazo, relacionada com a violncia.
3. Explorar maneiras de prevenir o problema, utilizando as supracitadas informaes e elaborando, monitorando e avaliando rigorosamente a eficcia dos programas por meio de avaliaes de resultados (Captulos 3 e 4).
4. Disseminar informaes sobre a eficcia dos programas e ampliar a escala de
programas com eficcia comprovada. As abordagens de preveno de violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo, quer dirigidas a indivduos ou comunidades
inteiras, devem ter sua eficcia devidamente avaliada e seus resultados compartilhados (seo 4.6). Esse passo inclui tambm adaptar os programas aos mbitos locais e
sujeit-los a uma rigorosa reavaliao para garantir a sua eficcia no novo contexto.
INTRODUO
reduzir o comportamento antissocial, ofensivo e outras formas de violncias interpessoais que podem resultar do testemunho de violncia praticada pelo parceiro ntimo,
enquanto criana; e
Considerando que conforme acima indicado a carga esmagadora da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo sofrida pelas mulheres nas mos dos homens,
o presente documento foca a violncia sexual e aquela praticada pelo parceiro ntimo
contra a mulher. Apesar de achados (principalmente dos Estados Unidos), baseados
em autorrelatos, mostrarem que homens e mulheres perpetram violncia como parceiros ntimos com taxas aproximadamente iguais (Archer, 2000, 2006; Currie, 1998;
Strauss, 1998, 2009), as mulheres so super-representadas em termos de bitos e traumatismos graves decorrentes da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo,
bem como nas populaes de sala de emergncia e clnicas (Anderson, 2005; Archer
2000, 2006; Strauss 1999, 2009). Os achados de simetria sexual dizem essencialmente
respeito a formas menos graves de violncia praticada pelo parceiro ntimo e parecem
se aplicar principalmente a pases ocidentais de alta renda (Archer, 2006). Alm disso,
a maioria das evidncias atualmente disponveis sobre violncia sexual e violncia pelo
parceiro ntimo origina-se de estudos sobre como essas violncias afetam as mulheres.
Por fim, o escopo do presente documento no inclui as diferenas significativas que
existem na natureza de e nos fatores de risco e estratgias de preveno para a violncia
perpetradas por mulheres, seja a sexual, seja a praticada pela parceira ntima, e para a
violncia entre homens.
Evidncias sobre a natureza da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo e a
eficcia dos esforos de preveno foram, onde possvel, selecionadas apenas em estudos
de alta qualidade por exemplo, de anlises sistemticas e estudos em grande escala
com boas metodologias como o uso de ensaios randomizados controlados. No entanto,
a maioria dos estudos de pesquisa de alta qualidade so oriundos dos Estados Unidos
e as evidncias da eficcia podem no ser sempre transferveis diretamente para um
mbito de baixa renda. As evidncias analisadas incluem tambm exemplos de prtica
promissora de pases de baixa e mdia renda (PBMR).
10
11
as autoridades locais;
os pesquisadores.
Pretende-se que os profissionais de sade e outros profissionais trabalhando nesses setores considerem o presente documento como fonte til de informao sobre os esforos
do estado da cincia atual para aprimorar e fortalecer a colaborao multissetorial na
elaborao, oferta e avaliao de programas de preveno da violncia sexual e da violncia praticada pelo parceiro ntimo.
Mensagens-chave
n A violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo pode afetar a todos embora haja uma forte
tendncia de gnero, sendo as mulheres a maioria dos que as vivenciam e os homens, a maioria dos
que as perpetram; todos podem ajudar em suas prevenes e trabalhar juntos para impedir a continuao da violncia atravs das geraes.
n O dano causado por esses tipos de violncia pode durar uma vida inteira e ampliar-se atravs
das geraes, com efeitos adversos graves na sade, educao, no trabalho, no crime e no bem-estar econmico de indivduos, famlias, comunidades e sociedades.
CAPTULO 1
Natureza, magnitude e
consequncias da violncia sexual
e da violncia pelo parceiro ntimo
1.1 O que violncia sexual e violncia pelo parceiro ntimo?
O presente documento adota as definies de violncia pelo parceiro ntimo e de violncia sexual a partir do Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade (Heise & Garcia-Moreno, 2002; Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). Essas definies (Caixa 1) so
agora amplamente utilizadas e providenciam um marco conceitual til. Contudo, precisam ser operacionalizadas para monitorar o progresso e demonstrar o quanto a magnitude do problema se modifica na resposta a esforos de preveno especficos. Para mais
informaes sobre a utilizao das definies operacionais, ver o Anexo A.
CAIXA 1
Definio de termos
n A preveno primria da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo pode salvar vidas e
dinheiro o investimento para det-las antes que ocorram crucial, j que isso proteger e promover o bem-estar de indivduos, famlias, comunidades e sociedades.
n Violncia do parceiro ntimo comportamento dentro uma relao ntima que causa dano
fsico, sexual ou psicolgico, incluindo atos de agresso fsica, coero sexual, abuso psicolgico e
comportamentos controladores.
n O presente documento adota uma abordagem de sade pblica que se inspira em perspectivas
de gnero, dos direitos humanos e da justia criminal sobre a preveno. A preveno baseia-se na
utilizao de dados populacionais para descrever o problema, seu impacto e seus fatores de risco e
de proteo e aproveita a evidncia cientfica sobre estratgias de preveno comprovadas, promissoras e teoricamente indicadas, ao mesmo tempo em que insta a que todas as polticas e programas
incluam mecanismos internos de monitoramento e avaliao.
n Tomar uma perspectiva ao longo da vida permite identificar fatores de risco precoces e os melhores momentos para intervir, utilizando uma abordagem de preveno primria. preciso uma interveno precoce, que se foque nos grupos etrios mais jovens, para se ter uma preveno primria
bem-sucedida.
n Utilizar evidncias do que j funcionou aumentar a probabilidade de os esforos de preveno
serem bem-sucedidos.
n A incorporao de avaliaes dos resultados nas intervenes de preveno primria crucial
na gerao de evidncias adicionais.
n Violncia sexual qualquer ato sexual, tentativas de obter um ato sexual, comentrios ou
insinuaes sexuais no desejados, atos de trfico ou dirigidos contra a sexualidade de uma pessoa
usando coero, por qualquer pessoa, independente de sua relao com a vtima, em qualquer
contexto, porm no limitado penetrao da vulva ou nus com o pnis, outra parte do corpo ou
objeto contudo, a definio de estupro pode variar em vrios pases.
Fonte: Heise & Garcia-Moreno (2002); Jewkes, Sen & Garcia-Moreno (2002)
12
nas um agressor foi mencionado, normalmente um conhecido ou um estranho. Na frica do Sul, uma pesquisa em 1.300 mulheres em trs provncias mostrou que o primeiro
episdio de estupro foi perpetrado em 42,5% dos casos por um estranho, 20,8% por um
conhecido, 9,4% por algum da escola, 8,5% por um parente, 7,5% por um parceiro e
11,3% por outros (Jewkes et al., 1999).
Informaes sobre a Pesquisa Nacional sobre a Violncia Contra a Mulher nos Estados Unidos (Tjaden & Thoennes, 2006) mostra que a maioria das vtimas de estupro
nos Estados Unidos conhece seu estuprador. Entre todas as vtimas do sexo feminino
identificadas pela pesquisa, 16,7% foram estupradas por um estranho e 43% de todas as
vtimas do sexo feminino foram estupradas pelo parceiro ntimo atual ou por um antigo
parceiro ntimo.
TABELA 1
Violncia fsica
Violncia sexual
Alguma Vez (%) Atual (%) Alguma Vez (%) Atual (%) Alguma Vez (%) Atual (%)
Bangladesh Cidade
37,7
19,0
37,4
20,2
53,4
30,2
Bangladesh Provncia
41,7
15,8
49,7
24,2
61,7
31,9
Brasil Cidade
27,2
8,3
10,1
2,8
28,9
9,3
Brasil Provncia
33,8
12,9
14,3
5,6
36,9
14,8
Etipia Provncia
48,7
29,0
58,6
44,4
70,9
53,7
Japo Cidade
12,9
3,1
6,2
1,3
15,4
3,8
Nambia Cidade
30,6
15,9
16,5
9,1
35,9
19,5
entre 1 e 21% das entrevistadas relataram abuso sexual infantil abaixo dos 15 anos de
idade;
Peru Cidade
48,6
16,9
22,5
7,1
51,2
19,2
Peru Provncia
61,0
24,8
46,7
22,9
69,0
34,2
Samoa
40,5
17,9
19,5
11,5
46,1
22,4
22,8
3,2
6,3
1,1
23,7
3,7
Tailndia Cidade
22,9
7,9
29,9
17,1
41,1
21,3
Tailndia Provncia
33,8
13,4
28,9
15,6
47,4
22,9
Tanznia Cidade
32,9
14,8
23,0
12,8
41,3
21,5
Tanznia Provncia
46,7
18,7
30,7
18,3
55,9
29,1
Prevalncia na adolescncia
No estudo multipases da OMS sobre a sade da mulher e a violncia domstica contra a
mulher, 3-24% das mulheres relataram que sua primeira experincia sexual foi forada e
que para a maioria das respondentes isso ocorreu durante a adolescncia (Garcia-Moreno
et al., 2005). Em 10 dos 15 contextos investigados, acima de 5% das mulheres relataram
que sua primeira experincia sexual foi forada, com mais de 14% informando que a primeira relao sexual foi forada em Bangladesh, na Etipia, Peru (provncia) e Tanznia.
Um estudo nigeriano identificou que 45% das pessoas do sexo feminino e 32% das pessoas do sexo masculino com faixa etria de 12-21 anos relataram terem tido uma relao
sexual forada (Slap, 2003). Na frica do Sul, uma pesquisa em 280.000 alunos mostrou
que, at os 15 anos de idade, aproximadamente 9% de meninas e meninos relataram sexo
forado no ltimo ano, aumentando para 13% das pessoas do sexo masculino e 16% das
pessoas do sexo feminino at os 19 anos de idade (CIETafrica, 2002).
13
14
ocorrendo nas idades mais jovens em particular, abuso sexual da criana pode afetar
aquele indivduo e sua famlia pelo resto de suas vidas. Isso pode levar a consequncias
em muitas esferas da vida, incluindo subdesempenho educacional e econmico, prticas
sexuais no seguras, capacidade reduzida de vnculo na paternidade, aumento de adoo
de comportamentos de risco para a sade (como o uso nocivo de lcool e entorpecentes) e
a perpetrao de violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo.
Comportamentos de risco para a sade e resultados associados violncia praticada pelo parceiro ntimo e/ou violncia sexual durante a vida adulta
A violncia sexual e aquela praticada pelo parceiro ntimo contra a mulher na vida adulta
podem levar diretamente a traumatismo grave, incapacidade ou bito. Podem tambm
A maioria dos estudos que informam as sees seguintes so transversais, e difcil ter certeza sobre a
natureza e direo da interao entre a violncia praticada pelo parceiro ntimo e a violncia sexual e
seus comportamentos de risco para a sade e desfechos associados. Por exemplo, o aumento de consumo de bebida alcolica aumenta o risco de sofrer ou perpetrar violncia sexual mas ao mesmo tempo
ter anteriormente sofrido violncia sexual aumenta potencialmente o risco de beber.
15
16
so predicadas sobre o controle das mulheres e que prezam a fora e dureza masculina
(Jewkes & Morrell, 2010). Esses ideais se traduzem imediatamente em comportamentos
sexualmente de risco, predao sexual e outros atos de violncia contra a mulher, bem
como em comportamentos que aumentam o risco de contrair o vrus HIV. A exposio violncia, incluindo o comportamento controlador do parceiro, est associada a
um comportamento sexual de alto risco (como parceiros mltiplos e simultneos); um
nmero maior de parceiros; nveis mais baixos de uso de preservativos; aumento de
uso de substncias e de sexo em estado de intoxicao; e aumento de sexo transacional
e prtica da troca de sexo por dinheiro. As evidncias emergentes na ndia e na frica
do Sul indicam que os homens que perpetram a violncia so mais propensos a serem
infectados pelo vrus HIV (Decker et al., 2009; Jewkes et al., 2009).
1.4 Mensagens-chave
Prevalncia
n A prevalncia de violncia praticada pelo parceiro ntimo notificada por meninas e mulheres
varia marcadamente entre e nos pases, com tendncia de taxas maiores em pases de alta renda.
n Em algumas partes do mundo, particularmente onde os jovens podem ter relaes fora do
casamento, frequente a ocorrncia de violncia no namoro.
n A violncia sexual afeta as crianas de ambos os sexos, particularmente as mulheres.
Consequncias
n A violncia sexual particularmente durante a infncia est associada a um aumento de comportamentos de risco para a sade incluindo tabagismo, uso nocivo de drogas e lcool e comportamentos sexuais de risco.
n O abuso sexual e experincias adversas durante a infncia podem causar desigualdades em
sade por toda a vida atravs do aumento de comportamentos de risco.
n A violncia praticada pelo parceiro ntimo prejudica a sade fsica e mental das mulheres e suas
crianas mulheres que sofreram violncia praticada pelo parceiro ntimo so mais propensas a
apresentar um quadro precrio ou muito precrio de sade, de sofrimento emocional e de tentativas
de suicdio; e suas crianas tendem a ter desfechos em sade e educacionais mais precrios.
n A violncia praticada pelo parceiro ntimo durante a gravidez aumenta a probabilidade de aborto, aborto espontneo, natimortos, bebs prematuros e baixo peso ao nascer.
n A violncia pelo parceiro ntimo e a violncia sexual so associadas a um aumento da vulnerabilidade ao vrus HIV.
n As crianas que crescem em famlias nas quais existe violncia pelo parceiro ntimo sofrem uma
srie de distrbios comportamentais e emocionais que podem estar associadas perpetrao ou
vivncia de violncia mais tarde na vida.
17
18
CAPTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO
CAPTULO 2
O modelo ecolgico
Social
O modelo ecolgico organiza os fatores de risco de acordo com quatro nveis de influncia, como segue:
l
Social: inclui os fatores mais amplos e em nvel macrossocial que influenciam a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo, tais como desigualdade de gnero,
sistemas de crenas religiosas ou culturais, normas sociais e polticas econmicas ou
sociais que criam ou sustentam lacunas e tenses entre grupos de pessoas.
19
20
CAPTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO
pessoas ao longo do tempo para documentar suas experincias nesses tipos de violncia
e como essas experincias se relacionam com outros fatores em vrias etapas de suas
vidas. Infelizmente, poucos estudos desse tipo existem ento a maioria das informaes nessa seo origina-se de estudos populacionais transversais. Esses conseguem
providenciar um retrato fiel da frequncia com que algo ocorre e seus fatores associados,
porm, normalmente no conseguem informar se a associao observada de fato causou certo resultado.
TABELA 2
Fatores de risco para violncia praticada pelo parceiro e para violncia sexual
Perpetrao pelo homem
Vitimizao da mulher
NVEL INDIVIDUAL
DEMOGRAFIA
Baixa renda
Baixo nvel de escolaridade
DEMOGRAFIA
Juventude
Baixo nvel de escolaridade
Estado civil: separada/divorciada
TRANSTORNO MENTAL
Personalidade antissocial
TRANSTORNO MENTAL
Depresso
USO DE SUBSTNCIAS
Uso nocivo de lcool
Uso ilcito de drogas
USO DE SUBSTNCIAS
Uso nocivo de lcool
Uso ilcito de drogas
Aceitao da violncia
Aceitao da violncia
NVEL RELACIONAL
Parceiros mltiplos/infidelidade
Baixa resistncia presso de pares
NVEL COMUNITRIO
Sanes comunitrias fracas
Pobreza
15 anos de idade, embora isso possa refletir certo vis de relato. Por exemplo, algumas
formas de violncia sexual so estreitamente associadas s idades mais jovens, em particular a violncia que ocorre nas escolas e colgios e o trfico de mulheres para explorao sexual. J para a perpetrao de violncia sexual pelos homens, menos claro
que a juventude seja um fator de risco. Na frica do Sul, achados sugeriram um efeito
geracional, em que homens na faixa etria de 20-40 anos eram mais propensos a terem
cometido estupro que outros homens mais jovens ou mais velhos (Jewkes et al., 2009).
Educao
A relao entre o nvel de escolaridade individual e a violncia praticada pelo parceiro ntimo
e a violncia sexual complexa. Contudo, nos estudos, o baixo nvel de escolaridade o fator
mais consistente relacionado com a perpetrao e a experincia da violncia sexual praticada pelo parceiro ntimo e a da violncia sexual (Ackerson et al., 2008; Boy & Kulczycki,
2008; Boyle et al., 2009; Brown et al., 2006; Chan, 2009; Dalal, Rahman & Jansson, 2009;
Gage, 2006; Jeyaseelan et al., 2004; Johnson & Das, 2009; Koenig et al., 2006; Martin, Taft
& Resick, 2007; Tang & Lai, 2008). Por exemplo, mulheres que relatam baixos nveis de
instruo (fundamental ou nenhum) tm de 2 a 5 vezes mais risco de sofrerem violncia
praticada pelo parceiro ntimo que mulheres com alto nvel de escolaridade (Ackerson et
al., 2008; Boy & Kulczycki, 2008; Dalal, Rahman & Jansson, 2009; Koenig et al., 2004;
Martin, Taft & Resick, 2007; Tang & Lai, 2008). Similarmente, estudos identificaram que
pessoas do sexo masculino com baixo nvel de escolaridade eram de 1,2 a 4,1 vezes mais
propensas a perpetrar violncia praticada pelo parceiro ntimo que homens com um nvel
mais alto de instruo (Ackerson et al., 2008; Dalal, Rahman & Jansson, 2009).
21
22
CAPTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO
Apesar da escassez de evidncias, foi tambm indicada uma relao entre o nvel mais
baixo de instruo de pessoas do sexo feminino e sua experincia de violncia sexual.
Um estudo (Brown et al., 2006) mostrou que mulheres com ensino fundamental ou
nenhum nvel de educao eram duas vezes mais propensas a sofrer violncia praticada
por um no parceiro, em comparao com mulheres que possuem o nvel de ensino
mdio ou superior.
Personalidade antissocial
Vrios estudos examinaram as caractersticas da personalidade e sua relao com a
perpetrao de violncia praticada pelo parceiro ntimo e de violncia sexual. Trs anlises narrativas (duas de pases de alta renda e outra de um pas de renda mdia) relataram uma associao consistente entre os transtornos de personalidade antissocial e
caractersticas relacionadas (como impulsividade e falta de empatia) e a perpetrao de
violncia praticada pelo parceiro ntimo ou violncia sexual. Esses estudos sugerem que
os perpetradores com essas caractersticas so mais propensos a ignorarem as normas
sociais e tem tendncias de se tornarem agressivos e impulsivos, resultando na perpetrao de violncia praticada pelo parceiro ntimo e de violncia sexual (Abbey et al.,
2004; Chan, 2009; Marshall, Panuzio & Taft, 2005). Mais estudos so necessrios para
apoiar empiricamente a relao causal entre os transtornos de personalidade e a perpetrao de violncia praticada pelo parceiro ntimo e/ou de violncia sexual.
O uso nocivo de lcool e uso ilcito de drogas so outros fatores de risco comumente citados
associados experincia e perpetrao de violncia praticada pelo parceiro ntimo e de
violncia sexual (ver, por exemplo, Graham et al., 2008). Embora vrios estudos tenham
encontrado uma associao entre a violncia praticada pelo parceiro ntimo ou a violncia
sexual e o uso ilcito de drogas, a maioria da literatura focou-se na relao entre o uso nocivo
de lcool e a violncia praticada pelo parceiro ntimo ou a violncia sexual. O uso nocivo de
lcool foi fortemente associado perpetrao da violncia praticada pelo parceiro ntimo em
vrias anlises, que incluram estudos de PBMR (Abrahams et al., 2004; Dalal, Rahman &
Jansson, 2009; Flake, 2005; Gage, 2006; Gil-Gonzalez et al., 2006; Johnson & Das, 2009;
Koenig et al., 2004; Marshall, Panuzio & Taft, 2005; Martin, Taft & Resick, 2007; Ramiro,
Hassan & Peedicayil, 2004; Tang & Lai, 2008; Testa, 2004). Uma anlise sistemtica reuniu os desfechos de 11 estudos e identificou que o uso nocivo de lcool era associado a um
aumento, em 4,6 vezes, do risco de exposio violncia praticada pelo parceiro ntimo, em
comparao com o uso leve ou no uso de lcool (Gil-Gonzalez et al., 2006). Duas anlises
narrativas concluram que existe uma associao entre o uso nocivo de lcool e a perpetrao de violncia sexual (Abbey et al., 2004; Testa, 2004). Estudos intersetoriais de vrios
PBMR relatam que homens praticando o mau uso de lcool so de 1,6 a 4,8 vezes mais
propensos a perpetrarem violncia praticada pelo parceiro ntimo (Abrahams et al., 2004;
Dalal, Rahman & Jansson, 2009; Flake, 2005; Gage, 2006; Johnson & Das, 2009; Koenig
et al., 2004; Ramiro, Hassan & Peedicayil, 2004).
Contudo, esses achados devem ser interpretados com cautela, uma vez que as evidncias
para a relao causal entre o uso nocivo de lcool e a violncia fraco (Gil-Gonzalez et al.,
2006). O papel do uso de lcool na experincia de violncia praticada pelo parceiro ntimo
e de violncia sexual menos claro. Vrias anlises narrativas observaram uma relao
fraca ou nenhuma relao entre o uso de lcool e a experincia de violncia praticada pelo
parceiro ntimo ou de violncia sexual (Abbey et al., 2004; Gutierres & Van Puymbroeck,
2006; Schting, Fairbrother & Koch, 2004; Tang & Lai, 2008; Testa, 2004).
Aceitao da violncia
As atitudes de homens e mulheres diante da violncia so fortemente correlatas exposio violncia praticada pelo parceiro e a violncia sexual ambas em termos de vitimizao e de perpetrao. Anlises e estudos, incluindo vrios de PBMR, identificaram uma
forte associao entre as atitudes diante da violncia e a exposio violncia praticada
pelo parceiro ntimo ou a violncia sexual (Abrahams et al., 2004;Boyle et al., 2009; Gage,
2006; Jewkes et al., 2006; Johnson & Das, 2009; Tang & Lai, 2008). Os homens que acreditam que aceitvel espancar suas esposas tm duas vezes mais risco de serem perpetradores de violncia praticada pelo parceiro ntimo (Abramson, 2004). Esse risco aumentou
com o aumento da aceitao da violncia. Os homens que acreditam que sempre aceitvel espancar suas esposas tm quatro vezes mais risco de perpetrarem violncia praticada
pelo parceiro ntimo, em comparao com as duas vezes dos que acreditam ser s vezes
aceitvel espancar suas esposas (Johnson & Das, 2009). A aceitao da violncia por parte
das mulheres tambm associada positivamente experincia de violncia praticada pelo
parceiro ntimo (Boyle et al., 2009; Uthman, Lawoko & Moradi, 2009). A aceitao da
violncia praticada pelo parceiro ntimo por parte de homens e mulheres, as atitudes dos
homens diante das mulheres considerando-as inferiores, os papis restritivos de gnero e
os valores patriarcais dominantes podem todos perpetuar a ocorrncia de violncia. Essas
atitudes podem ser transferidas de gerao em gerao atravs dos processos de aprendizado, a mdia, as escolas e o fato de presenciar e vivenciar a violncia ao longo da vida e
podem, portanto, ser modificadas.
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CAPTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO
Pobreza
Parceiros mltiplos
Estudos oriundos de uma ampla gama de mbitos mostram que, embora a violncia praticada pelo parceiro ntimo e a violncia sexual abranjam todos os grupos socioeconmicos,
as mulheres vivendo na pobreza so afetadas desproporcionalmente (Heise & Garcia-Moreno, 2002; Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). No fica clara a razo pela qual
a pobreza aumenta o risco dessas formas de violncia se por causa da baixa renda em
si ou por outros fatores relacionados com a pobreza, como superpopulao ou desespero.
Para alguns homens, viver na pobreza pode produzir estresse, frustrao e um sentido
de inadequao de ter fracassado em seu papel cultural esperado de provedor. A pobreza
pode providenciar material pronto para desavenas maritais ou dificultar o afastamento das mulheres de relacionamentos violentos ou insatisfatrios. Sejam quais forem os
mecanismos precisos, provvel que a pobreza funcione como marcador para uma
variedade de condies sociais que se combinam para aumentar os riscos enfrentados
pelas mulheres. Mulheres e meninas pobres podem estar mais em situao de risco de
estupro no decorrer de suas tarefas cotidianas que aquelas que tm uma melhor condio
de vida, por exemplo, quando voltam tarde noite do trabalho para o lar ou trabalham
nos campos ou coletam madeira sozinhas. As crianas de mulheres pobres podem ter um
nvel menor de superviso quando no esto na escola, uma vez que suas mes podem
estar trabalhando e sem condies para pagar creches. Mesmo as crianas podem estar
trabalhando e, portanto, estar vulnerveis explorao sexual. A pobreza fora muitas
mulheres e meninas a ocupaes que possuem um risco relativamente alto de violncia
sexual, especialmente no sexo como profisso. Cria tambm presses enormes de encontrar ou manter empregos, seguir atividades comerciais e, em caso de estarem estudando,
obter boas notas todas tornando-as vulnerveis coero sexual pelos que lhes podem
prometer essas coisas (Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002).
Homens que relatam parcerias sexuais mltiplas so tambm mais propensos a perpetrarem violncia como parceiro ntimo e violncia sexual. Parcerias mltiplas e infidelidade
(conforme percebidas pelas parceiras) foram tambm associadas tanto perpetrao como
experincia de violncia praticada pelo parceiro ntimo (Abrahams et al., 2004; Chan,
2009; Dalal, Rahman & Jansson, 2009; Jewkes et al., 2006; Johnson & Das, 2009; Koenig
et al., 2004; Tang & Lai, 2008; Vung & Krantz, 2009). Todos os estudos observaram uma
forte relao entre a infidelidade percebida pelas mulheres ou as parcerias sexuais mltiplas de seus parceiros e a violncia praticada pelo parceiro ntimo ou a violncia sexual. As
estimativas variaram entre 1,5 vezes (ndia) at 17,1 vezes (frica do Sul) maior risco de
perpetrao de violncia praticada pelo parceiro ntimo e de violncia sexual, e 1,5 vezes
(Uganda) at 2,4 vezes (Vietn) maior risco de sofrer violncia praticada pelo parceiro ntimo (Jewkes et al., 2006; Koenig et al., 2004; Vung & Krantz, 2009). Acredita-se que esses
homens podem buscar parcerias sexuais mltiplas como fonte de status e autoestima, relacionando-se impessoalmente com suas parceiras e sem o devido vnculo emocional (Jewkes
et al., 2006). Tambm, esses homens so mais propensos a adotarem comportamentos de
risco nas parcerias sexuais mltiplas ao recusarem o uso de preservativos assim expondo-se e expondo seus parceiros a um maior risco de infeco pelo vrus HIV. Na maioria das
localidades cobertas pelo estudo multipases da OMS sobre a sade da mulher e a violncia
domstica contra as mulheres (Garcia-Moreno et al., 2005), as mulheres cujo parceiro ou
parceiro mais recente era violento, eram mais propensas a relatarem pelo menos uma recusa
de usar preservativos que mulheres em relaes no violentas.
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CAPTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO
Assim, os homens so socializados de modo a acreditar que so superiores s mulheres, que devem dominar suas parceiras e endossar papis de gnero tradicionais (Taft,
2009). A subordinao e submisso so, portanto, consideradas normais, esperadas e,
em alguns casos, atrativas para os homens (Russo & Pirlott, 2006). Mulheres com mais
competncia ou educao so frequentemente estigmatizadas ou detestadas pela sociedade. Essa desigualdade de gnero e a dominao masculina reduzem as oportunidades
de mulheres de se envolverem na tomada de decises em todos os nveis, diminuem os
recursos disponveis para as mulheres e aumentam a aceitao do uso de violncia contra as mulheres. Alm disso, elas contribuem para as iniquidades baseadas em gnero na
sade e no acesso ateno em sade, nas oportunidades de emprego e promoo, nos
nveis de renda, na participao e representao poltica e na educao. Desse modo,
as intervenes macrossociais, ampliadoras dos apoios e recursos estruturais que diminuem a desigualdade de gnero assim como as intervenes para reduzir a desigualdade de gnero nos nveis comunitrio e individual, podem ajudar a reduzir a violncia
praticada pelo parceiro ntimo e a violncia sexual (Smith Fawzi et al., 2005).
TABELA 3
Perpetrao pelo homem
DEMOGRAFIA
Juventude
Baixo status socioeconmico/nvel de renda
Baixo nvel de escolaridade
Desemprego
DEMOGRAFIA
Juventude
Baixo status socioeconmico/nvel de renda
Baixo nvel de escolaridade
Estado civil: separada/divorciada
Gravidez
TRANSTORNO MENTAL
Personalidade antissocial
TRANSTORNO MENTAL
Depresso
USO DE SUBSTNCIAS
Uso nocivo de lcool
Uso ilcito de drogas
USO DE SUBSTNCIAS
Uso nocivo de lcool
Uso ilcito de drogas
Aceitao da violncia
Aceitao da violncia
Disparidade educacional
Disparidade educacional
Parceiros mltiplos/infidelidade
Nmero de crianas
QUALIDADE DA RELAO
Insatisfao conjugal/discrdia
Contendas de papis do gnero
Durao do casamento
QUALIDADE DA RELAO
Insatisfao conjugal/discrdia
NVEL COMUNITRIO
Vitimizao da mulher
NVEL Individual
CARACTERSTICAS DA VIZINHANA
Alta proporo de pobreza
Alta proporo de desemprego
Alta proporo de analfabetismo masculino
Aceitao da violncia
Alta proporo de domiclios usando punio
corporal
CARACTERSTICAS DA VIZINHANA
Alta proporo de pobreza
Alta proporo de desemprego
Alta proporo de analfabetismo masculino
Aceitao da violncia
Baixa proporo de mulheres com alto nvel de
autonomia
Baixa proporo de mulheres com alto nvel de
escolaridade
Alguns desses fatores so tambm fatores para a violncia sexual (ver Tabela 2 sobre os fatores de risco da violncia
sexual e da violncia pelo parceiro ntimo).
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CAPTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO
Poucos estudos analisaram os fatores dos nveis comunitrio e social para a violncia
praticada pelo parceiro ntimo, especialmente nos PBMR. No entanto, estudos recentes
(Ackerson et al., 2008; Boyle et al., 2009; Gage, 2005; Koenig et al., 2004; Koenig et al.,
2006) mostram que vrios fatores, em nvel da vizinhana, so associados s mais altas
taxas de violncia pelo parceiro ntimo, tais como:
As respostas das famlias violncia sexual que culpam as mulheres, sem punir os
homens, e que, em vez disso, se concentram na restaurao da honra familiar perdida, criam um ambiente onde o estupro pode ocorrer com impunidade. Embora essas
famlias tentem frequentemente proteger suas mulheres do estupro e possam tambm
impor a contracepo s suas filhas para prevenir sinais visveis em caso de estupro,
raramente existe muita presso social para controlar os homens jovens ou persuadi-los
de que o sexo coercivo errado. Pelo contrrio, em alguns pases, h, muitas vezes, um
apoio a membros das famlias no sentido de fazer o que for necessrio inclusive assassinar a vtima para aliviar a vergonha associada com um estupro ou outra transgresso sexual (Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002).
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CAPTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO
TABELA 4
Vitimizao da mulher
NVEL INDIVIDUAL
DEMOGRAFIA
Baixo status socioeconmico/nvel de renda
DEMOGRAFIA
Juventude
Baixo nvel de escolaridade
Mulheres separadas/divorciadas e solteiras
Participao em gangues
TRANSTORNO MENTAL
Personalidade antissocial
TRANSTORNO MENTAL
Depresso
USO DE SUBSTNCIAS
Uso nocivo de lcool
Uso ilcito de drogas
USO DE SUBSTNCIAS
Uso nocivo de lcool
Uso ilcito de drogas
Prior victimization
NVEL RELACIONAL
Parceiros mltiplos/infidelidade
Parceiros mltiplos
Pobreza
Pobreza
NVEL SOCIAL
Alguns desses fatores so tambm fatores para a violncia sexual (ver Tabela 2 sobre os fatores de risco da violncia
sexual e da praticada pelo parceiro ntimo).
lina. Os pases que possuem uma cultura de violncia, ou nos quais um conflito violento
est acontecendo, experimentam um aumento de outras formas de violncia, inclusive
da violncia sexual (Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002).
No outro extremo da escala h pases com abordagens muito mais fracas para a questo,
em que no permitida a condenao de um suposto agressor com base nas evidncias
apenas da mulher, em que certas formas ou contextos de violncia sexual so especificamente excludos da definio legal e em que as vtimas de estupro so fortemente
dissuadidas de levar a questo a juzo, pelo medo de serem punidas por entrar com uma
ao referente a um caso de estupro no comprovado (Jewkes, Sen & Garcia-Moreno,
2002).
viver em uma famlia estendida / estrutura familiar (violncia pelo parceiro ntimo);
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CAPTULO 2: FATORES DE RISCO E DE PROTEO DA VIOLNCIA SEXUAL E DA VIOLNCIA PELO PARCEIRO NTIMO
noes de direito masculino ao sexo, do baixo valor social e poder da mulher e de ideias
de masculinidade vinculadas ao controle ou ao exerccio de disciplinar a mulher. Eles,
por sua vez, so vinculados a fatores tais como baixos nveis de escolaridade entre as
mulheres, poucos papis pblicos para as mulheres, falta de apoio familiar, social e legal
s mulheres e falta de poder econmico para as mulheres (Jewkes, 2002).
n As sanes legais fracas sobre a violncia sexual enviam mensagem de que essa violncia
perdoada, e podem at excluir certas formas de violncia sexual das definies legais.
Para uma preveno eficaz da violncia sexual e da violncia pelo parceiro ntimo, torna-se imprescindvel esclarecer de que maneira as normas de gnero e a desigualdade e iniquidade de gnero so relacionadas com essas violncias. necessrio haver
um conhecimento aprofundado baseado em evidncias empricas slidas sobre como
as normas de gnero e a desigualdade e iniquidade de gnero operam como causas
ou como fatores de risco e de proteo para a violncia sexual e a violncia pelo parceiro ntimo, em vrios contextos socioculturais. Adquirir esse conhecimento deveria
ser uma prioridade mxima de pesquisas sobre os fatores de risco e de proteo para a
violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo.
2.8 Mensagens-chave
Fatores de risco e de proteo
Violncia sexual e violncia pelo parceiro ntimo
n Homens e mulheres com baixos nveis de escolaridade tm, respectivamente, um maior risco de
perpetrar violncia contra sua parceira e de sofrer violncia pelo parceiro.
n A exposio a maus-tratos infantis fortemente associada :
perpetrao da violncia sexual e da violncia contra a parceira ntima por parte dos homens;
e
experincia de violncia sexual e de violncia pelo parceiro ntimo por parte das mulheres.
n Um transtorno de personalidade antissocial um forte fator de risco para a perpetrao de violncia sexual e de violncia pelo parceiro ntimo.
n O uso nocivo de lcool frequentemente associado perpetrao de violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo.
n As pessoas do sexo masculino que possuem parceiros mltiplos ou sob suspeita de infidelidade
por parte de seus parceiros so mais propensas a perpetrarem violncia sexual e violncia contra a
parceira ntima.
n As atitudes que so condescendentes com a violncia so fortemente associadas perpetrao
e experincia de violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo.
As implicaes da preveno
n Fatores de risco e de proteo diferentes podem operar em vrios pases e contextos. Portanto,
importante identificar e depois abordar, em cada mbito, os fatores de risco mais fortemente associados violncia pelo parceiro ntimo e violncia sexual.
n Os esforos de preveno primria devem focar grupos etrios mais jovens.
n A preveno de todas as formas de violncia e abuso, especialmente maus-tratos infantis, ajudar a reduzir os nveis de violncia sexual e de violncia pelo parceiro ntimo.
n A reduo do consumo global de lcool em uma populao pode ajudar a diminuir o uso nocivo
de lcool e tambm a perpetrao e a experincia de violncia sexual e da praticada pelo parceiro
ntimo.
n Existem vrios fatores modificveis associados com a violncia pelo parceiro ntimo que podem
ser alvos de medidas de preveno primria, como a reduo da aceitao da violncia, aumentar o
acesso da mulher educao, a mudana de leis que discriminam as mulheres e a implementao
de mais polticas de equidade de gnero. Embora alcanar esses fatores muito provavelmente diminua a violncia sexual, faltam atualmente as evidncias necessrias.
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CAPTULO 3
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l Conveno
Os sistemas da legislao e da justia criminal devem estar funcionando para lidar com
casos de violncia sexual e daquela praticada pelo parceiro ntimo aps o evento. Esses sistemas devem ter por objetivo ajudar a preveno de violncia ulterior, facilitar a reabilitao
e garantir o acesso justia - por exemplo, atravs do fornecimento de unidades policiais
especializadas, ordens de restrio e equipes intersetoriais de resposta agresso sexual. A
proteo legal contra a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo ajuda, potencialmente, a fortalecer normas sociais no violentas, ao enviar a mensagem de que tais atos no
sero tolerados. As medidas para criminalizar o abuso praticado pelos parceiros ntimos
e ampliar a definio de estupro foram fundamentais para trazer tona essas questes,
dissipando a noo de que essa violncia um assunto familiar e particular. Foram, a esse
respeito, muito importantes na mudana de normas sociais (Heise & Garcia-Moreno, 2002;
Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). No entanto, evidncias sobre o valor de dissuaso da
deteno em casos de violncia praticada pelo parceiro ntimo mostram que isso pode no
ser mais eficaz na reduo da violncia que outras respostas da polcia, como a emisso de
avisos e citaes, fornecimento de aconselhamento ou separao de casais (Fagan & Browne 1994; Garner, Fagan & Maxwell, 1995). Alguns estudos mostraram um aumento do
abuso aps deteno, especialmente por homens desempregados e aqueles vivendo em reas
pobres (Fagan & Browne 1994; Garner, Fagan & Maxwell, 1995). Medidas legais protetivas
podem ser teis, porm, a sua execuo desigual e h evidncias de que tenham pouco
efeito nos homens com ficha criminal grave (Heise & Garcia-Moreno, 2002). Nos casos
de estupro, as reformas relacionadas com a admissibilidade de evidncias e a dispensa do
requerimento de confirmao das alegaes das vtimas foram teis; no entanto, so ignoradas em muitas cortes em todo o mundo (Du Mont & Parnis, 2000; Jewkes, Sen & Garcia-Moreno, 2002). Atualmente, em geral, ainda faltam suficientes evidncias sobre o efeito
dissuasivo das respostas do sistema da justia criminal no que se refere violncia sexual e
praticada pelo parceiro ntimo (Dahlberg & Butchart, 2005).
O desmonte das construes hierrquicas da masculinidade e feminilidade baseadas no
controle das mulheres e a eliminao dos fatores estruturais que apoiam essas desigualdades provavelmente podem dar uma contribuio significativa na preveno da violncia
sexual e da violncia pelo parceiro ntimo. Esses so, contudo, objetivos a longo prazo. As
estratgias, almejando alcanar esses objetivos, devem ser complementadas por medidas
com efeitos mais imediatos, baseadas nas evidncias apresentadas no presente captulo.
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gerty, 1994; Olds, Sadler & Kitzman, 2007). O campo de preveno de violncia sexual
e da praticada pelo parceiro ntimo baseada em evidncias precisa agora de abertura para
abordagens promissoras e ideias inovadoras em todas as etapas do ciclo da vida.
X Evidncias de ineficcia emergentes: estratgias que incluem um ou mais programas para os quais as evidncias de ineficcia esto surgindo; o termo evidncias
emergentes refere-se a ser sustentado por um estudo bem elaborado mostrando a
falta de preveno da perpetrao e/ou experincia de violncia sexual e/ou praticada pelo parceiro ntimo ou estudos mostrando uma ausncia de mudanas no
conhecimento, nas atitudes e crenas relacionadas com a violncia pelo parceiro
ntimo e/ou violncia sexual.
X Ineficazes: estratgias que incluem um ou mais programas que tm se demonstrado ineficazes; o termo ineficaz refere-se a ser sustentado por mltiplos estudos
bem desenhados mostrando a falta de preveno da perpetrao e/ou experincia
violncia sexual e/ou pelo parceiro ntimo.
XX Provavelmente nocivos: estratgias que incluem pelo menos um estudo bem
desenhado mostrando o aumento da perpetrao e/ou experincia de violncia
sexual e/ou praticada pelo parceiro ntimo ou mudanas negativas no conhecimento, nas atitudes e crenas relacionadas com a violncia pelo parceiro ntimo e/ou
violncia sexual.
Uma vez que o desenvolvimento de estratgias de preveno no espelhou a identificao de fatores de
risco e de proteo, a organizao desse captulo no paralela quela do Captulo 2. No entanto, os
fatores de risco identificados anteriormente so ressaltados no presente captulo.
Conforme mostrado na Tabela 5, h, no momento, apenas uma estratgia para a preveno da violncia praticada pelo parceiro ntimo que pode ser classificada como eficaz
na preveno da violncia atual. Trata-se de programas nas escolas para a preveno
da violncia nos relacionamentos de namoro. Contudo, apenas trs desses programas
descritos mais abaixo tm se demonstrado eficazes, e esses achados no podem ser
extrapolados para outros programas baseados em escolas, utilizando uma abordagem,
um contedo ou uma intensidade diferente. No h, na atualidade, programas correspondentes avaliados como eficazes contra a violncia sexual.
A Tabela 6 lista aquelas estratgias para as quais no h, no momento, evidncias; ou
h evidncias bem fracas, mas que tem potencial com base na teoria ou em fatores de
risco conhecidos; ou ainda, h avaliaes de resultados que so metodologicamente de
qualidade inferior; inclui tambm algumas estratgias promissoras cuja avaliao est
em andamento.
Todas as estratgias analisadas foram organizadas de acordo com as principais etapas da
vida. Quando as estratgias so relevantes para mais de uma etapa da vida, foram categorizadas na etapa em que so mais frequentemente realizadas. As estratgias relevantes a
todas as etapas da vida so descritas por ltimo. Em contraste com as definies formais
da seo 1.1 e devido forma de organizao dos programas, considera-se aqui que a
violncia pelo parceiro ntimo inclui instncias de violncia sexual ocorrendo dentro da
parceria ntima, enquanto a violncia sexual aqui utilizada para referir-se violncia
sexual ocorrendo fora das parcerias ntimas (isso , perpetrada por amigos, conhecidos ou
estranhos). Pode-se considerar que a violncia no namoro incorpora ambas as possibilidades, uma vez que parceiros de namoro podem variar de pouco mais que conhecidos at
parceiros mais ntimos. Contudo, para efeitos de convenincia, na Tabela 5 e na Tabela 6,
a violncia no namoro classificada na categoria violncia pelo parceiro ntimo.
CAIXA 2
Mensurao de resultados para estimar a eficcia
A eficcia de um programa pode ser avaliada em termos de trs tipos diferentes de
resultados cada um dos quais pode ser medido em intervalos diferentes aps o programa:
1. Mudanas no conhecimento, nas atitudes e crenas relacionadas com a violncia
praticada pelo parceiro ntimo. Esse o mais fraco dos trs resultados porque mudanas
no conhecimento, nas atitudes e crenas no levam necessariamente a mudanas no
comportamento de violncia. Nesse respeito, at programas bem-sucedidos nessa
rea no podem ser presumidos eficazes na preveno da violncia sexual ou da
praticada pelo parceiro ntimo atual sem pesquisas posteriores demonstrando redues
correspondentes no comportamento violento.
2. Redues na perpetrao da violncia sexual ou da praticada pelo parceiro ntimo.
3. Redues na experincia da violncia sexual ou da praticada pelo parceiro ntimo.
A violncia pelo parceiro ntimo no uma construo nica e pode apresentar-se de
vrias formas, incluindo violncia fsica, sexual e psicolgica. Apesar disso, as avaliaes
dos resultados geralmente no examinam a eficcia em relao a esses diversos tipos
de violncia e tambm nem os programas so geralmente elaborados para abordar,
particularmente, tipos especficos de violncia. possvel que os programas considerados
eficazes ou promissores possam assim s-los apenas para certas formas de violncia
praticada pelo parceiro ntimo. (Whitaker, Baker & Arias, 2007).
39
40
TABELA 5
TABELA 6
ESTRATGIAS
ESTRATGIAS
VIOLNCIA
VIOLNCIA
PRATICADA PELO
SEXUAL
PARCEIRO NTIMO
NA
NA
NA
NA
NA
XX
Eficazes: estratgias que incluem um ou mais programas que tm se demonstrado eficazes; o termo eficaz
refere-se a ser sustentado por mltiplos estudos bem desenhados mostrando a preveno da perpetrao e/ou
experincia violncia sexual e/ou praticada pelo parceiro ntimo;
Evidncias emergentes: estratgias que incluem um ou mais programas para os quais as evidncias esto
surgindo; o termo evidncias emergentes refere-se a ser sustentado por um estudo bem elaborado mostrando a
preveno da perpetrao e/ou experincia de violncia sexual e/ou praticada pelo parceiro ntimo ou estudos
mostrando mudanas positivas no conhecimento, nas atitudes e crenas relacionadas com a violncia praticada
pelo parceiro ntimo e/ou violncia sexual;
?
Eficcia no clara: estratgias que incluem um ou mais programas de eficcia no clara devido a evidncias no
suficientes ou evidncias divergentes;
X
Evidncias de ineficcia emergentes: estratgias que incluem um ou mais programas para os quais as evidncias
de ineficcia esto surgindo; o termo evidncias emergentes refere-se a ser sustendo por um estudo bem elaborado
mostrando a falta de preveno da perpetrao e/ou experincia de violncia sexual e/ou praticada pelo parceiro
ntimo ou estudos mostrando uma ausncia de mudanas no conhecimento, nas atitudes e crenas relacionadas
com a violncia praticada pelo parceiro ntimo e/ou violncia sexual;
X
Ineficazes: estratgias que incluem um ou mais programas que tm se demonstrado ineficazes; o termo ineficaz
refere-se a ser sustentado por mltiplos estudos bem desenhados mostrando a falta de preveno da perpetrao
e/ou experincia violncia sexual e/ou praticada pelo parceiro ntimo;
XX Provavelmente nocivos: estratgias que incluem pelo menos um estudo bem desenhado mostrando o aumento da
perpetrao e/ou experincia de violncia sexual e/ou praticada pelo parceiro ntimo ou mudanas negativas no
conhecimento, nas atitudes e crenas relacionadas com a violncia praticada pelo parceiro ntimo e/ou violncia sexual.
NA No se aplica.
41
42
social que abordam esses fatores em crianas e jovens adolescentes so, portanto, estratgias
promissoras na preveno de violncia posterior. Esses programas visam promoo de
comportamento pr-social e a fornecer habilidades sociais e emocionais como resoluo de
problemas, gerenciamento da raiva, aumento da capacidade de empatia, tomada de perspectiva e resoluo no violenta de conflitos. Podem ser baseados tanto na populao como
dirigidos s pessoas de alto risco e so normalmente aplicados nas escolas.
Embora existam fortes evidncias de que esses programas possam ser eficazes na reduo da violncia juvenil e na melhora de habilidades sociais (i.e. Lsel & Beelmann,
2003), no h hoje em dia evidncias de que eles possam reduzir a violncia sexual no
namoro entre os adolescentes e jovens adultos ou a violncia sexual e a cometida pelo
parceiro ntimo mais tarde na vida. No obstante, eles parecem ter potencial na preveno posterior da violncia pelo parceiro ntimo e da violncia sexual .
43
44
sade e foi aplicado em classes separadas por sexo. Um tpico subjacente sobre habilidades de relacionamento saudvel e no violento foi includo nas 21 aulas, que abrangeram
o amplo desenvolvimento de habilidades utilizando prtica gradual com os colegas para
desenvolver estratgias positivas para lidar com presses e resoluo de conflitos sem o
uso de abuso ou violncia. O custo mdio do treinamento e dos materiais ficou em 16
dlares canadenses por estudante (Wolfe et al., 2009).
O outro programa canadense realizado em escolas que foi avaliado (Wolfe et al., 2003)
o Youth Relationship Project (Projeto Relaes Juvenis). Esse programa comunitrio
teve como objetivo ajudar os jovens com 14-16 anos de idade que sofreram maus-tratos
infantis a desenvolverem relaes saudveis e no abusivas com os parceiros de namoro.
O programa educou os participantes acerca de relaes saudveis e abusivas e os ajudou
a adquirir habilidades de resoluo de conflitos e de comunicao. Um ensaio randomizado controlado mostrou que o programa foi eficaz na reduo de ocorrncias de abuso
fsico e emocional e dos sintomas de sofrimento emocional em um perodo de 16 meses
aps o programa (Wolfe et al., 2003).
Portanto, esses trs programas realizados em escolas parecem ser eficazes para a preveno da violncia fsica, sexual e emocional nas relaes de namoro em adolescentes
e podem tambm ajudar na preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro
ntimo. No entanto, h uma srie de precaues necessrias com relao a programas
de preveno da violncia no namoro. Embora as avaliaes de grande qualidade dos
trs programas descritos acima demonstraram uma reduo da violncia em perodos
de acompanhamento moderadamente longos, a qualidade das avaliaes da maioria dos
outros programas foi baixa, com perodos de acompanhamento curtos, e incluram apenas mudanas de conhecimentos e atitudes como resultados (para os quais foram registrados alguns efeitos positivos). No se sabe ao certo se as mudanas nos conhecimentos e
atitudes levaram a mudanas correspondentes no comportamento (Whitaker et al., 2006).
Alm disso, mais pesquisas so necessrias para avaliar a eficcia dos programas de preveno da violncia no namoro no longo prazo, quando integrados com programas de
preveno de outras formas de violncia e quando realizados fora da Amrica do Norte e
em contextos de escassez de recursos. Uma especfica preocupao que tem sido levantada sobre programas como Safe Dates em que medida eles so culturalmente limitados
Amrica do Norte e, portanto, podem ter um valor menor nos PBMR.
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em uma discusso sobre estratgias de autodefesa sem ensinar as habilidades correspondentes no encontraram nenhuma reduo no risco de agresso sexual durante o acompanhamento (Breitenbecher & Gidycz, 1998; Breitenbecher & Scarce, 2001). Os programas
de preveno do estupro que utilizam um estilo de confronto pessoal com os participantes
parecem de fato ser nocivos. Um estudo avaliando esse tipo de programa observou uma
maior tolerncia entre os homens sobre a justificao do estupro (Fisher, 1986).
Uma srie de outras abordagens foi tentada, mas h atualmente evidncias limitadas
sobre a sua eficcia. Incentivar a empatia para com a vtima foi associado tanto a melhoras como a pioras de atitudes para com a violncia sexual e a aceitao dos mitos do
estupro (Schewe, 2007). A educao de mulheres sobre como evitar as situaes de
alto risco (como pedir carona, abuso de lcool ou envolver-se com homens mais velhos)
resultou tambm em resultados inconclusivos e tambm tem sido associada com uma
maior aceitao dos mitos do estupro. fundamental que essa educao seja aplicada a
audincias exclusivamente femininas, de modo a evitar o incentivo culpabilizao das
vtimas. Houve tambm resultados inconclusivos sobre a eficcia dos programas que
enfatizam as consequncias negativas da violncia sexual para os homens e tentam persuadi-los a ver essa forma de sexo como menos gratificante do que o sexo consensual.
Finalmente, foram sugeridos vrios programas para a preveno de violncia sexual
que ainda no foram nem amplamente implementados nem tampouco avaliados. Esses
incluem fornecer educao universal para a preveno do estupro e a educao dos
pais sobre a preveno da violncia sexual, em todas as escolas e nos locais de trabalho;
educar os professores e instrutores sobre a violncia sexual e sua preveno; mudar as
prticas das organizaes para incluir atividades como treinamento obrigatrio da preveno da violncia contra a mulher.
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pelo parceiro ntimo. Entretanto, a avaliao desses programas precisa levar em considerao os relatos de credores explorando muturios menos favorecidos com altas taxas
de juros que podem aprisionar as pessoas na teia da dvida e contribuir a uma maior
pobreza (Rhyne, 2001) bem como relatos de aumento da violncia praticada pelo parceiro ntimo (Kabeer, 2001). Divergncias sobre o controle de ativos e proventos recm-adquiridos, em combinao com a mudana de atitudes da mulher sobre os papis de
gnero tradicionais, um maior apoio social e uma maior confiana na sua prpria defesa
contra a autoridade masculina tm levado algumas vezes a conflitos conjugais e violncia contra a mulher perpetrada por seus parceiros (Schuler et al., 1996). O aumento da
violncia aps a participao em programas de financiamento foi tambm relatada em
outros contextos, pelo menos nas etapas iniciais da associao ao programa (Ahmed,
2005; Rahman, 1999). Os papis de gnero preexistentes parecem afetar os resultados relacionados violncia nos programas de crditos em comunidades com papis
gnero rgidos, o envolvimento da mulher pode resultar em maiores nveis de violncia
praticada pelo parceiro ntimo, que no so observados em comunidades com papis de
gnero mais flexveis (Koenig et al., 2003). As avaliaes de resultados conduzidas at
o momento sobre programas de microcrdito isolado no foram to rigorosas quanto
aquelas do programa de Interveno com Microcrdito e componentes de Aids e Igualdade de Gnero (Image) descrito na Caixa 3.
CAIXA 3
Interveno com Microcrdito para Aids e Igualdade de Gnero (Image)
Um dos programas mais rigorosamente avaliados e bem-sucedidos de microcrdito e de
empoderamento da mulher at o momento tem sido a Interveno com Microcrdito para
Aids e Igualdade de Gnero (Image) na frica do Sul. Esse programa dirigido a mulheres
vivendo nos domiclios mais pobres das zonas rurais e associa um programa de microcrdito
com sesses de capacitao e construo de habilidades sobre a preveno da infeco pelo
vrus HIV, bem como as normas de gnero, as crenas culturais a comunicao e a violncia
praticada pelo parceiro ntimo.
O programa incentiva tambm a participao mais ampla da comunidade, envolvendo homens e meninos. Objetiva melhorar as oportunidades de emprego da mulher, aumentar a sua
influncia nas decises domiciliares e sua habilidade de resolver conflitos conjugais, fortalecer as suas redes sociais e reduzir a transmisso do vrus HIV.
Um ensaio randomizado controlado identificou que, dois anos aps a concluso do programa,
as participantes relataram sofrer 55% menos atos de violncia praticados pelos seus parceiros
ntimos nos ltimos 12 meses que os membros do grupo de controle. Alm disso, as participantes eram mais propensas a discordar com as afirmaes que permitem a violncia fsica e sexual praticada em um parceiro ntimo (52% dos participantes versus 36% do grupo de controle).
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no mbito da famlia podem ser tambm eficazes na preveno violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo, tendo em conta a importncia dos fatores familiares para
seu desenvolvimento. Um programa de preveno da violncia praticada pelo parceiro
ntimo no Equador que foi implementado (porm no avaliado) consistiu na designao
de amigos ntimos ou parentes para monitorar os recm-casados e intervir em caso de
conflitos srios. H tambm evidncias iniciais de que a coeso social entre os moradores aumenta a capacidade de uma comunidade para lidar com o crime e a violncia
(aumentando a eficcia coletiva) levando a redues na prtica de violncia letal e
no letal pelo parceiro ntimo. Essas intervenes em nvel comunitrio podem mudar
beneficamente as caractersticas em nvel comunitrio e permitir futuras avaliaes.
Programa das Foras Areas dos Estados Unidos (USAF) com diversos
componentes para a preveno do suicdio
O presente programa visava principalmente a reduo da taxa de suicdio entre os funcionrios da USAF, porm, mostrou-se capaz de reduzir a violncia familiar que
inclua a violncia praticada pelo parceiro ntimo e maus-tratos infantis. O programa
baseava-se em:
A plena participao da liderana da USAF para garantir o apoio de todo o servio.
A incorporao da preveno do suicdio na educao profissional militar.
A educao da comunidade e a capacitao do pessoal militar para a identificao
de fatores de risco, o fornecimento de interveno adequada e o encaminhamento de
indivduos em risco potencial de suicdio.
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A violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo pode tambm ser reduzida atravs
de programas de preveno primria para diminuir os agravos mais gerais causados
pelo lcool (Anderson, Chisholm & Fuhr, 2009). As abordagens cuja eficcia bem
sustentada por evidncias incluem:
Diminuir a disponibilidade do lcool: Isso pode ser alcanado atravs da introduo polticas de idade mnima para a compra e da reduo da densidade de locais
de venda de lcool e dos horrios e dias para a venda de lcool. Essa abordagem
mostrou ser capaz de levar reduo problemas relacionados com o lcool, inclusive
homicdios e agresses (Duailibi et al., 2007).
Banir a propaganda do lcool: O lcool comercializado atravs de propagandas
cada vez mais sofisticadas nos grandes veculos de mdia, vinculando as marcas de bebidas alcolicas com esportes e atividades culturais; atravs de patrocnios e merchandising;
e atravs de marketing direto pela internet, podcasts e celulares. As mais fortes evidncias
do vnculo entre a propaganda e o consumo de lcool originam-se nos estudos longitudinais sobre os efeitos das vrias formas de comercializao do lcool incluindo exposio
propaganda de lcool na mdia tradicional e promoo na forma de contedo nos filmes
e merchandise de marcas de bebidas alcolicas na iniciao do consumo de lcool na
juventude e nos padres de consumo de lcool na juventude de maior risco (Anderson
et al., 2009). No entanto, na atualidade, no h evidncias mostrando que essas medidas
reduzem a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo.
Intervenes dirigidas individualmente a consumidores de lcool que esto j
em risco: Essas incluem rastreamento e intervenes breves. O rastreamento de lcool
(como AUDIT; Babor et al., 2001) e intervenes breves em mbitos de ateno primria
em sade mostraram ser eficazes na reduo dos nveis da intensidade do consumo em
PBMR e PAR (Room et al., 2003). No entanto, seu efeito direto na violncia praticada
pelo parceiro ntimo relacionada com o lcool no foi mensurada. As evidncias indicam
que os bebedores de lcool podem reduzir seu consumo em at 20% aps uma breve
interveno, e que os bebedores mais pesados que recebem essa interveno so duas
vezes mais propensos a reduzirem seu consumo de lcool que os bebedores que no recebem nenhuma interveno. As intervenes breves incluem o fornecimento oportuno de
aconselhamento e informaes nos contextos da sade ou justia criminal (normalmente
durante 5-10 minutos), mas pode tambm se estender para vrias sesses de aconselhamento ou entrevista motivacional (FPH, 2008; Sheehan, 2008).
A educao sobre o lcool realizada nas escolas parece no reduzir os agravos, porm os
programas educacionais e de informao pblica (apesar de, mais uma vez, parecerem
ineficazes na reduo dos agravos relacionados com o lcool) podem ampliar a ateno
dada ao lcool nas agendas pblicas e polticas (Anderson et al., 2009).
Como na maioria dos programas de preveno primria da violncia sexual e daquela praticada pelo parceiro ntimo, os programas reduzindo o acesso e o uso nocivo de lcool foram
principalmente conduzidos e avaliados nos PAR e pouco se sabe sobre sua adequao ou
eficcia fora desses pases. Para muitos PBMR, programas como esforos para o fortalecimento e a ampliao do licenciamento de postos exclusivos de venda poderiam ser de grande valor na reduo da violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo relacionada com
o lcool. Em muitas sociedades em desenvolvimento, uma grande proporo da produo
e venda de lcool ocorre, na atualidade, em mercados informais no regulamentados. Um
estudo em So Paulo, Brasil, (Laranjeira & Hinkly, 2002) observou que apenas 35% dos
postos de venda pesquisados tinham alguma forma de licena e que os fornecedores de lcool (licenciados ou no) enfrentavam poucas restries aparentes de comercializao. Alm
disso, h bem menos unidades de sade especializadas nos PBMR, reduzindo as oportuni-
dades para o tratamento ou rastreamento de lcool. Como alternativa, seria mais benfico
desenvolver nesses pases o papel dos trabalhadores de ateno primria em sade ou dos
mdicos generalistas ou de famlia na identificao e diminuio do uso nocivo de lcool.
Embora as evidncias da eficcia das medidas de reduo do acesso e do uso nocivo de
lcool estejam apenas comeando a surgir e que haja ainda grande falta de estudos de boa
qualidade mostrando seus impactos na violncia sexual e na praticada pelo parceiro ntimo, os programas relacionados com o lcool para a preveno da violncia praticada pelo
parceiro ntimo e da violncia sexual parecem ser promissores. A forte associao entre o
lcool e a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo sugere que as intervenes de
preveno primria na reduo dos agravos causados pelo lcool poderiam ser potencialmente eficazes. As abordagens de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo relacionada com o lcool deveriam tambm tratar da aceitabilidade social da
bebida excessiva como fator mitigador na violncia, alterando as crenas normativas sobre
a masculinidade e o consumo pesado de lcool. Ainda existe uma necessidade urgente de
mais pesquisas para avaliar a eficcia dessas abordagens na reduo da violncia sexual e
da praticada pelo parceiro ntimo, especialmente nos PBMR.
Mudana das normas sociais e culturais de gnero que apoiam a violncia sexual
e a praticada pelo parceiro ntimo
As normas culturais e sociais de gnero so as regras ou as expectativas de comportamento que regulam os papis e as relaes de homens e mulheres dentro de um especfico grupo cultural ou social. Muitas vezes no ditas, essas normas definem o que
considerado comportamento adequado, governam o que ou no aceitvel e moldam
as interaes entre homens e mulheres. Os indivduos so dissuadidos de violar essas
normas por meio da ameaa da desaprovao social ou da punio, ou por causa de sentimentos de culpa ou vergonha pela transgresso de normas internalizadas de conduta.
As normas sociais e culturais de gnero tornam, muitas vezes, as mulheres vulnerveis
violncia praticada pelo parceiro ntimo, pem mulheres e meninas em um risco maior
de violncia sexual e permitem ou apoiam a aceitabilidade da violncia (Caixa 4).
CAIXA 4
Exemplos de normas sociais e culturais que apoiam a violncia contra
a mulher
n Um homem tem o direito de afirmar o seu poder sobre a mulher e considerado
socialmente superior por exemplo, ndia (Mitra & Singh, 2007); Nigria (Ilaka, 2005); e
Gana (Amoakohene, 2004).
n Um homem tem o direito de disciplinar uma mulher em caso de comportamento
incorreto por exemplo, ndia (Go et al., 2003); Nigria (Adegoke & Oladeji, 2008); e
China (Liu & Chan, 1999).
n A violncia fsica uma forma aceitvel de resolver conflitos em uma relao por
exemplo, Estados Unidos (Champion & Durant, 2001).
n A violncia praticada pelo parceiro ntimo um assunto tabu por exemplo, frica do
Sul (Fox et al., 2007).
n O divrcio vergonhoso por exemplo, Paquisto (Hussain & Khan, 2008).
n O sexo um direito do homem no casamento por exemplo, Paquisto (Hussain &
Khan, 2008).
n A atividade sexual (inclusive estupro) uma marca da masculinidade por exemplo,
frica do Sul (Petersen, Bhana & McKay, 2005).
n As meninas so responsveis pelo controle dos impulsos sexuais dos homens por
exemplo, frica do Sul (Ilika, 2005; Petersen, Bhana & McKay, 2005).
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Os esforos para mudar as normas sociais que apoiam a violncia sexual e a praticada
pelo parceiro ntimo so, portanto, um elemento-chave na preveno primria dessas
formas de violncia. Foram adotadas, embora raramente avaliadas, em todo o mundo
abordagens para romper o silncio que muitas vezes existe em torno da violncia sexual
e da praticada pelo parceiro ntimo, para tentar subsidiar e influenciar atitudes e normas
sociais sobre a aceitabilidade da violncia e para construir uma vontade poltica para
lidar com o problema. A utilizao de achados de pesquisas para a ao poltica e social
tem se mostrado promissora em chamar a ateno e conscientizar sobre o problema e
em contribuir formao de reformas e polticas (por exemplo, ver Ellsberg, Liljestrand
& Winkwist, 1997). As trs abordagens principais que, na atualidade, servem para a
mudana das normas sociais e culturais que apoiam a violncia sexual e a praticada
pelo parceiro ntimo so: a teoria das normas sociais (isso , corrigindo os equvocos de
que o uso dessa violncia um comportamento normativo altamente prevalente entre os
pares); as campanhas miditicas de conscientizao; e o trabalho com homens e meninos. Muitas vezes vrias abordagens so utilizadas em um programa.
A teoria das normas sociais pressupe que as pessoas tm percepes equivocadas sobre
as atitudes e os comportamentos de outras pessoas. A prevalncia de comportamentos
de risco (como o uso pesado de lcool ou a tolerncia de comportamento violento)
normalmente superestimada, ao passo que os comportamentos de proteo so normalmente subestimados. Isso afeta o comportamento de duas formas: (i) incrementando e
justificando comportamentos de risco; e (ii) aumentando a probabilidade de um indivduo permanecer calado a respeito de qualquer desconforto causado por comportamentos de risco (fortalecendo assim a tolerncia social). A abordagem das normas sociais
busca corrigir esses equvocos, gerando uma compreenso mais realstica das atuais
normas comportamentais e reduzindo dessa maneira o comportamento de risco.
Nos Estados Unidos, a abordagem das normas sociais foi aplicada ao problema da violncia sexual entre estudantes universitrios. Entre esses estudantes, os homens pareceram subestimar tanto a importncia que a maioria dos homens e das mulheres atribui
ao consentimento para o sexo como a boa vontade da maioria deles para intervir contra
a agresso sexual (Fabiano et al., 2003). Embora as evidncias sejam limitadas, foram
relatados alguns resultados positivos. Em uma universidade dos Estados Unidos, o projeto A Man Respects a Woman (Um Homem Respeita uma Mulher) visou reduo
da agresso sexual contra a mulher, o aumento de percepes precisas de normas no
coercivas de comportamento sexual e a reduo dos comportamentos coercivos autorrelatados pelos homens. O projeto usou uma campanha de marketing de normas sociais
visando os homens, uma apresentao teatral abordando as questes de socializao e a
educao masculina entre pares. A avaliao da campanha dois anos aps a sua implementao observou que os homens tinham percepes mais precisas dos comportamentos de outros homens, bem como melhores atitudes e crenas sobre o abuso sexual. Por
exemplo, uma porcentagem menor de homens acreditava que o estudante masculino
mdio tinha relaes sexuais quando sua parceira estava drogada ou alcoolizada; que
no pararia a atividade sexual quando solicitado, se j estivesse sexualmente excitado;
e que, querendo tocar algum de forma sexual, tentaria e veria sua reao. No entanto,
a porcentagem de homens relatando que tm relao sexual quando a sua parceira est
drogada ou alcoolizada aumentou (Bruce, 2002).
As campanhas miditicas de sensibilizao so uma abordagem comum de preveno
primria da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo. Os objetivos da campanha podem incluir a conscientizao pblica (por exemplo, sobre a extenso do problema,
sobre a violncia pelo parceiro ntimo e a violncia sexual enquanto violaes dos direitos
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CAIXA 5
A repercusso na Nicargua demonstra a necessidade de envolver
tambm os homens
Desde 2000, a Nicargua tem sido pioneira em uma srie de iniciativas para proteger as
mulheres contra a violncia domstica. Essas incluem:
n uma rede de delegacias para as mulheres (Delegacia da Mulher) onde as mulheres que
sofreram abusos podem receber apoio psicolgico, social e legal;
n um ministrio para assuntos familiares (Minha Famlia) que, entre outras responsabilidades
garante a disponibilidade de abrigo para mulheres e crianas sofrendo violncia domstica; e
n reforma do programa nacional de sade reprodutiva para abordar o abuso sexual e do
gnero.
Durante o mesmo perodo, os grupos da sociedade civil fizeram uma campanha para promover os direitos da mulher e empoder-la para se opor ao abuso domstico. Com esses
esforos, a frequncia relatada de violncia praticada pelo parceiro ntimo e de violncia sexual contra a mulher aumentou dramaticamente. Quanto mais promoo e conscientizao,
maior a probabilidade de a mulher relatar a violncia perpetrada contra ela. Por exemplo, o
nmero de casos relatados de violncia sexual recebido pela Delegacia da Mulher subiu de
4.174 (janeiro at junho de 2003) para 8.376 (janeiro at junho de 2004).
Pesquisadores da Universidade Centro Americana e do Instituto de Estudos de Gnero dizem que uma srie de fatores explicam esse aumento a crescente conscientizao entre
as mulheres de que as tradies culturais que promovem a violncia no mais so aceitveis
sob a lei internacional e a Lei de Violncia Domstica da Nicargua; e uma maior notificao
de casos quando as mulheres so incentivadas a denunciar. No entanto, como as mulheres
nicaraguenses tm se oposto mais ativamente hegemonia masculina, os conflitos domsticos tm tambm aumentado e mais homens tm feito uso de violncia contra suas parceiras.
Esses achados sugerem que as respostas violncia praticada pelo parceiro ntimo no devem focar exclusivamente as mulheres, mas tambm visar os homens para a preveno desse tipo de repercusso (Schopper, Lormand & Waxweiler, 2006).
Uma reviso dos programas que trabalham com homens e meninos na preveno da
violncia contra a mulher (Barker, Ricardo & Nascimento, 2007) incluiu 13 programas
de preveno primria, cinco dos quais foram implementados nos PBMR. Quatro desses programas foram considerados eficazes pelos revisores; seis promissores e trs
indefinidos. Por exemplo, uma campanha considerada eficaz de mobilizao de alcance
comunitrio na Nicargua foi chamada de Violncia contra a mulher: um desastre que
podemos prevenir como homens (Solrzano, Abaunza & Molina, 2000). Essa teve como
alvo homens entre os 20 e 39 anos de idade afetados pelo Furao Mitch. As mensagens
principais da campanha falavam sobre a capacidade e responsabilidade do homem na preveno ou reduo da violncia contra as suas parceiras. Construindo a masculinidade
sem recorrer violncia praticada pelo parceiro ntimo foi um programa de educao em
grupo visando homens nos distritos periurbanos de Mangua, Nicargua (Welsh, 1997).
No entanto, o efeito do programa no ficou claro em virtude da fragilidade da avaliao
dos resultados. De fato, a qualidade metodolgica da maioria das avaliaes de resultados
foi baixa e as medidas de desfechos consistiram em mudanas de atitudes e taxas autoreferidas de violncia baseada no gnero, muitas vezes utilizando apenas pequenas amostras.
http://lawlink.nsw.gov.au/lawlink/vaw/ll_vaw.nsf/vwPrint1/vaw_vaw_iaatrcampaign
Uma campanha na Nova Gales do Sul na Austrlia Violncia contra a mulher: isso
contra todas as regras1 teve como alvo homens entre 21 e 29 anos de idade e objetivou
influenciar as suas atitudes. As celebridades esportivas divulgaram a mensagem de que a
violncia contra a mulher inaceitvel e que um homem msculo no um homem violento. Procurou-se tambm melhorar a capacidade da comunidade de abordar e enfrentar
a violncia contra a mulher. Uma pesquisa ps-campanha indicou que a campanha alcanou alguns resultados positivos: 83% dos entrevistados relatou que a mensagem da campanha foi que a violncia contra a mulher no legal e 59% deles podiam se lembrar do
lema da campanha. Entretanto, 91% do grupo-alvo relatou que esse no um assunto que
eles falariam com seus pares, independentemente da campanha.
Da mesma forma, nos Estados Unidos, a iniciativa Os homens podem interromper o
estupro2 conduz uma campanha de educao pblica para homens e meninos com a
mensagem: a minha fora no para machucar. Essa campanha ocorre em conjunto
com os clubes Men of Strength (MOST Homens de Fora) um programa de
preveno primria que fornece aos jovens homens na faixa etria correspondente ao
ensino mdio um espao estruturado e favorvel para aprender sobre a masculinidade
saudvel e a redefinio da fora masculina.
Embora os programas para alterar as normas sociais e culturais estejam entre os mais visveis de todas as estratgias de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro
ntimo, eles permanecem sendo dos menos avaliados. At mesmo quando as avaliaes
tm sido realizadas, essas normalmente mensuraram mudanas em atitudes e crenas em
vez das prprias ocorrncias de comportamentos violentos, tornando difcil tirar concluses firmes sobre sua eficcia na efetiva preveno da violncia sexual e da praticada pelo
parceiro ntimo. No obstante, surgem algumas evidncias apoiando o uso dos trs tipos
de programas analisados acima na mudana das normas sociais e culturais que permitem
a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo. No entanto, esses programas ainda
devem ser multiplicados em maior escala e avaliados mais rigorosamente.
3.8 Mensagens-chave
Para alcanar mudanas populacionais, importante abordar os fatores relativos sociedade na
preveno primria da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo. As abordagens incluem
a promulgao de leis e o desenvolvimento de polticas de apoio que protejam a mulher; o tratamento da discriminao contra a mulher; e o apoio a mudanas na cultura da violncia atuando assim
como um alicerce para um trabalho de preveno posterior.
No h atualmente estratgias com eficcia comprovada para a preveno da violncia sexual
fora das relaes de parceiro ntimo ou de namoro. Apenas uma estratgia se demonstrou eficaz
na preveno da violncia praticada pelo parceiro ntimo, a saber, os programas de preveno da
violncia no mbito de relaes de namoro para adolescentes baseados nas escolas e esses ainda
precisam ser avaliados para seu uso em locais com menos recursos.
Embora seja muito cedo para consider-las comprovadas, esto surgindo evidncias sobre a eficcia de muitas outras estratgias para a preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro
ntimo, particularmente o uso do microcrdito com capacitao sobre a igualdade de gnero e de programas que promovam as habilidades de comunicao e relacionamento no mbito da comunidade.
O desenvolvimento da base de evidncias para os programas de preveno primria da violncia
sexual e da praticada pelo parceiro ntimo est ainda nos seus primrdios. Mas h muitas razes
para acreditar que as avaliaes rigorosas sobre resultados de programas existentes e o desenvolvimento de novos programas baseados em teorias slidas e fatores de risco conhecidos levaro a uma
rpida expanso nos prximos anos.
http://lawlink.nsw.gov.au/lawlink/vaw/ll_vaw.nsf/vwPrint1/vaw_vaw_iaatrcampaign
www.mencanstoprape.org
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CAPTULO 4
Melhorando o planejamento e a
valiao do programa
FIGURA 2
O presente captulo baseado em um enquadre terico de seis passos mostrado na Figura 2 para a implementao de polticas e programas de preveno da violncia sexual e
da praticada pelo parceiro ntimo.
importante conhecer as diversas atividades e prioridades dos vrios setores trabalhando para a preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo, bem
como definir, de forma clara, papis e contribuies. O trabalho em parceria para a
preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo tem muitos benefcios e melhorar a compreenso de como essa violncia afeta diversos setores e de
como cada setor pode contribuir com sua preveno.
o governo local;
as comunidades; e
as organizaes no governamentais.
Os fatores que podem aumentar a probabilidade de sucesso nessa rea so o desenvolvimento de vises e objetivos compartilhados, de liderana clara e papis bem estabelecidos como parte de uma estratgia e de um plano de ao conjuntos que renam todos
os parceiros e agregue outros potenciais.
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60
CAIXA 6
O papel da rea da sade na preveno primria
A rea de sade desempenha um papel-chave na criao do ambiente de preveno
primria ao:
n compartilhar o conhecimento e sensibilizar sobre os agravos agudos e em longo prazo
na sade causados pela violncia sexual e pela praticada pelo parceiro ntimo;
n sensibilizar sobre os impactos mais amplos na sade da violncia sexual e da
praticada pelo parceiro ntimo no desenvolvimento de crianas e adultos, bem como no
funcionamento de famlias e comunidades; e
n aplicar e compartilhar habilidades de sade pblica, incluindo o conhecimento dos
padres e dos fatores de risco e de proteo para a violncia sexual e a praticada pelo
parceiro ntimo; a avaliao crtica das evidncias; o foco na populao como um todo;
habilidades de avaliao; e trabalho em parceria.
A violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo frequentemente afeta desproporcionalmente pessoas menos favorecidas e vulnerveis que, devido natureza da violncia e sua relativa falta de poder na sociedade, podem encontrar dificuldades em se
manifestar. A defesa da causa envolve o trabalho com e em nome daqueles que sofrem
a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo para desafiar a aceitabilidade social
e cultural dessas formas de violncia e promover a sua preveno.
Advogar pela causa (Advocacy) pode ser definido como a sensibilizao sobre uma questo com o propsito de afetar as polticas, os programas e os recursos que lhes so
dedicados. um componente fundamental de esforos para a preveno da violncia
manter boas relaes com as pessoas nas diversas organizaes, reas e setores; e
trabalhar colaborativamente com todos os setores compartilhando o objetivo de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo.
www.cwgl.rutgers.edu/16days/home.html
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62
CAIXA 7
Quais os benefcios das informaes epidemiolgicas precisas?
As informaes epidemiolgicas precisas sobre a violncia praticada pelo parceiro ntimo e
a violncia sexual, bem como suas causas e consequncias, podem contribuir diretamente
preveno dessas formas de violncia:
n tornando visvel e providenciando uma descrio quantitativa de um problema que, por
vrias razes culturais e sociais, poderia permanecer oculto;
n providenciando dados em progresso e sistemticos sobre a incidncia, as causas e as
consequncias da violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo em nvel local, regional e
nacional;
n sugerindo estratgias de preveno baseadas nos fatores de risco de perpetrao e
experincia da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo identificados em estudos
epidemiolgicos;
n possibilitando a identificao precoce de tendncias emergentes e reas problemticas
referentes violncia sexual e praticada pelo parceiro ntimo para o estabelecimento de
programas de preveno adequados;
n dando uma viso geral da distribuio geogrfica dessa violncia que possa ajudar a
visar programas que ajudem na reduo do nmero de novos casos e no planejamento de
fornecimento de servios futuros de apoio s vtimas;
n criando uma linha de base para a medio dos esforos de preveno; e
n monitorando as mudanas da prevalncia e das caractersticas da violncia sexual e da
praticada pelo parceiro ntimo, bem como seus fatores de riscos relacionados, ao longo do
tempo.
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TABELA 7
Mortalidade
Morbidade e
relacionados com
a sade
Atitudes, crenas
e prticas
autorreferidas
Baseados na
comunidade
Registros demogrficos; e
registros de governos locais
Dados criminais
Socioeconmicos
Registros institucionais ou de
servios; e estudos especiais
Polticos ou
legislativos
Registros governamentais e
legislativos
l Os
As tcnicas de avaliao rpida1 so mtodos de baixo custo utilizados para descrever a natureza de um problema e podem ser rapidamente implementadas em um
contexto local. Envolvem normalmente uma combinao de mtodos por exemplo,
entrevistas com os principais atores; grupos focais; exerccios de mapeamento; e coleta
e anlise de dados disponveis em unidades de sade, organizaes no governamentais e autoridades locais (Palmer, 1999). Toda a abordagem pode ser completada em
2-3 meses e os resultados fornecidos comunidade para incentivar a ao local e subsidiar o planejamento.
Para promover o investimento na preveno, subsidiar a elaborao de polticas e programas de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo e monitorar os efeitos desses programas, extremamente til a produo de informaes nas
seguintes reas:
A prevalncia e a incidncia da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo como comumente afetam a populao e suas tendncias ao longo do tempo.
l A distribuio dessa violncia por exemplo, por idade, sexo, situao econmica,
contexto e local.
l As consequncias para a sade mortalidade: o nmero de bitos relacionados
com a violncia sexual ou praticada pelo parceiro ntimo. Os dados podem ser utilizados para monitorar as mudanas ao longo do tempo na violncia fatal, identificar os
indivduos e os grupos em alto risco de morte por essa violncia e para comparao
dentro do pas e entre os pases. Morbidade/desfechos de sade: dados sobre doenas,
traumatismos e outras condies de sade decorrentes do fato de ser vtima da violncia sexual e/ou praticada pelo parceiro ntimo; e sobre o seu impacto na capacidade
de trabalhar e realizar atividades bsicas da vida.
l Fatores de risco em nvel individual, por exemplo, sexo, ser jovem, histrico de
maus-tratos, mau uso de lcool e comportamentos de conduta antissociais; em nvel de
relacionamentos, por exemplo, parceiros mltiplos/infidelidade e satisfao/discrdia
conjugal; em nvel comunitrio, por exemplo, relacionados com as caractersticas da
populao e os nveis de renda, educao e desemprego; e em nvel da sociedade, por
exemplo, normas sociais relacionadas com as relaes de gnero e a aceitabilidade da
violncia e leis e polticas relacionadas com a violncia.
l Fatores de proteo por exemplo, frequncia escolar, voluntariado e ao comunitria e envolvimento em atividades de grupo. Isso pode incluir o mapeamento de
servios e polticas eficazes de preveno.
l Dados criminais sobre as caractersticas e circunstncias de eventos violentos e
criminosos violentos que so conhecidos pela polcia; sobre o progresso de casos nos
tribunais; e sobre a proporo de eventos que terminam em condenao.
l Dados econmicos relacionados com o custo do tratamento e da assistncia
social; o custo econmico para os sistemas de ateno em sade; e a economia possvel decorrente de programas de preveno.
l Polticas e legislao incluindo a implementao de polticas; a promulgao
e fiscalizao de leis que tratem de fatores de risco experimentados pela populao
(como o mau uso de lcool).
l
Para mais informaes, incluindo recursos gratuitos e exemplos de tcnicas de avaliao rpida, ver:
The Managers Electronic Resource Centre (Centro de Recursos Eletrnicos para Gestores) parte
do Management Services for Health (Servios de Gesto em Sade) no endereo: http://erc.msh.org/
mainpage.cfm?file=2.1.1b.htm&module=chs&language=English
65
66
A informao disponvel ser essencial para o planejamento dos passos seguintes. Considerando que os recursos so limitados, os dados podem ajudar a decidir sobre grupos
prioritrios (por exemplo, demonstrando quem possui mais fatores de riscos para perpetrao) e sobre os pontos potenciais para iniciar as aes. Essas decises sero base,
por sua vez, para o prximo passo, a identificao de intervenes.
Os diversos setores podero ento trabalhar em parceria para identificar quais os programas mais apropriados para a sua rea, e aquelas abordagens que poderiam ser posteriormente desenvolvidas para maximizar seu impacto de preveno. Considerando
os setores listados acima na seo 4.1, uma tpica distribuio das reas de atividade
poderia ento ser:
l As
Os recursos so utilizados da maneira mais eficaz para realizar atividades que alcancem as metas para preveno?
Qual o efeito real que o programa poder ter na preveno da violncia sexual e da
praticada pelo parceiro ntimo?
Comunidades e organizaes no governamentais mudana das normas culturais, projetos de microcrdito e programas de educao.
Estabelecer claramente a natureza e importncia do problema por exemplo, quantas pessoas so afetadas, sua idade, sexo, fatores de risco e o impacto nos indivduos
(inclusive na sua sade e educao) e nas famlias, comunidades e na economia.
Assegurar que a poltica leve a programas e aes por exemplo, ganhando o aval de
todos os parceiros, estabelecendo prioridades claras e alcanando um slido acordo
sobre os passos a seguir.
67
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Planejar a divulgao: importante acordar um plano para a divulgao do progresso e dos benefcios esperados do programa. Isso pode ser alcanado atravs do
uso da mdia, reunies comunitrias ou encontros com indivduos-chave (por exemplo, lderes comunitrios).
Envolver a comunidade: o envolvimento comunitrio enfatiza o papel dos indivduos e das comunidades como agentes de mudana em vez de recipientes passivos de
programas. Ele tambm pe a prioridade em assegurar o engajamento e influncia da
comunidade no processo de mudana. Todos os programas podem se beneficiar significativamente do maior apoio e receptividade mudana que resulta de um envolvimento comunitrio bem-sucedido.
CAIXA 8
Fatores a serem considerados na priorizao de programas
n Qual o tamanho da populao que se beneficiar do programa?
n Qual o nvel estimado de ganhos em sade nessa populao depois do programa em
curto, mdio e longo prazos?
n Quais seriam os ganhos mais amplos da interveno como melhora na educao,
sociais ou econmicos?
n Quo vivel a integrao do programa nos servios j existentes (por exemplo, para
a identificao e manejo da depresso materna como parte dos servios existentes de
cuidado pr-natal)?
n Quais os custos aproximados de implementao do programa baseado na capacidade e
nos recursos atuais?
n H algum agravo potencial causado pela implementao do programa?
n A agncia executora possui a capacidade necessria? Caso contrrio, pode ser
construda?
n A comunidade est pronta para o programa ou h necessidade de alguns passos para
melhorar a prontido da comunidade?
n Existem barreiras financeiras ou culturais ou outros obstculos para a implementao
do programa, e quo fcil seria super-los?
n Existem oportunidades que poderiam facilitar a implementao do programa? Por
exemplo, uma nova poltica, financiamento ou recursos disponveis em uma rea de
atividade particular.
69
70
Avaliao econmica para identificar os recursos necessrios para conduzir, replicar ou ampliar os programas, e para avaliar os custos e benefcios, determinando se
os benefcios de um programa so maiores que seus custos.
A avaliao de processo avalia os elementos especficos de um programa (como contedos, atividades de capacitao ou apoio prtico) para descobrir se est sendo realizado de acordo com o planejado e identificar lacunas entre o previsto e o realmente
realizado. Ela pode, por exemplo, identificar se um programa est alcanando o pblico
esperado, descrever o que fornecido (e como) e avaliar as percepes do pblico e dos
participantes e seus nveis de satisfao com o programa. A avaliao de processo pode
tambm documentar as realizaes do programa.
So coletadas informaes tanto sobre o que est funcionando bem como sobre o que precisa ser redefinido. Assim, os desafios e barreiras podem ser identificados conforme vo
surgindo, para permitir melhores respostas futuras, ou para documentar aqueles que no
puderem ser superados. Se um programa eventualmente for considerado como bem-sucedido na preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo, a documentao
exata do que est acontecendo pode ento permitir a continuao dessa abordagem da mesma forma. Isso tambm aumenta a probabilidade de outros grupos alcanarem um xito
similar no caso de o programa ser utilizado em outro local. Em caso de xito limitado ou
nenhum xito, a avaliao de processo permitir determinar se isso pode atribudo a problemas na forma de implementao do programa. Isso reduzir sobremaneira o risco de descartar um programa potencialmente eficaz apenas por causa de questes de implementao.
Em relao a programas novos, a avaliao de processo pode ser til ao focar em aspectos
de implementao e proviso de componentes de programa. Em programas mais estabelecidos, a avaliao poderia focar em verificar se os procedimentos esperados esto ou
no sendo realizados de maneira otimizada. Em programas em andamento, a avaliao
do processo pode ser incorporada como uma parte da rotina das atividades cotidianas, de
modo que o programa pode ser continuamente monitorado e analisado. A frequncia do
monitoramento pode ser ajustada conforme as necessidades e os recursos mudem.
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do tempo, de outros eventos ocorrendo simultaneamente (como outras atividades de preveno, mudanas de poltica ou eventos comunitrios), o uso de grupo(s) controle permitir descartar essa possibilidade. Entretanto, isso depender de ambos os grupos estarem
igualmente expostos a eventos externos e outras atividades, e torna-se, portanto, necessrio o monitoramento do grau ao qual cada grupo foi exposto s influncias externas.
tambm possvel que o programa possa contaminar o grupo controle e distorcer
os resultados. Por exemplo, os estudantes que fazem parte de um programa podem
compartilhar as informaes que receberam com estudantes do grupo controle ou, ainda, uma comunidade que controle pode ser exposta a uma campanha miditica ou
legislao. Esses efeitos podem ser minimizados selecionando um grupo de controle
que seja geograficamente distante do (ou de alguma forma tenha menor probabilidade
de interagir com o) grupo experimental. Por exemplo, menos provvel que estudantes
interajam com estudantes de escolas distantes do que com estudantes em outra classe da
mesma escola ou de uma escola diferente do mesmo bairro.
A coleta de dados imediatamente aps a concluso do programa ou pouco depois fornecer informaes sobre seus efeitos imediatos. A coleta de dados de acompanhamento
em um intervalo (ou intervalos) aps a coleta dos dados imediatos ps-programa pode
ajudar a determinar se as mudanas so mantidas ou diminuem uma vez que o programa termina. Os dados de acompanhamento podem tambm fornecer informaes sobre
mudanas posteriores que no eram evidentes imediatamente aps o programa (por
vezes chamados de efeitos latentes). A deciso de coletar dados de acompanhamento
ser guiada pelas perguntas a serem respondidas. A capacidade do programa de coletar
informaes em longo prazo dos participantes e a disponibilidade de recursos para avaliao devem ser consideradas desde o incio do processo.
Devido grande limitao nas evidncias sobre programas eficazes ou promissores de
preveno primria da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo, a incluso
da avaliao de resultados no planejamento da avaliao pode fornecer informaes
valiosas e muito necessrias. As avaliaes para a melhora dos programa precisam de
certa capacidade tcnica, porm, podem ser realizadas utilizando fontes existentes de
informaes acima mencionadas. Entretanto, uma rigorosa avaliao de resultados para
construir uma base de evidncias para a preveno precisa de competncia cientfica
desde o incio da fase de planejamento para assegurar:
l
Como resultado, faz-se necessria uma parceria com uma instituio acadmica ou de
pesquisa com a devida capacidade. A Caixa 9 descreve como uma agncia de sade pblica contatou uma organizao popular para melhorar a base de evidncias para um programa particular de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo.
Em ltima anlise, a seleo da abordagem de avaliao de resultados ser guiada pelas
perguntas a serem respondidas e o grau de certeza necessrio na atribuio dos efeitos
observados ao programa. Os benefcios de cada abordagem devero ser ponderados em
relao aos obstculos prticos e financeiros do programa. Vrios tipos de avaliao de
CAIXA 9
Melhorando a base de evidncias atravs do incremento da avaliao
Preocupado com o lapso entre a descoberta de programas eficazes e a sua ampla adoo, o
Centro de Controle e Preveno de Doenas dos Estados Unidos decidiu buscar programas de
preveno da violncia sexual com comprovada viabilidade para o mundo real para construir
uma base de evidncias cientificas para as intervenes adotadas. Em primeiro lugar, os programas existentes foram identificados com base em documentos publicados ou inditos, buscas
na web e entrevistas com especialistas, profissionais e agncias de programas. As informaes
disponveis publicamente sobre cada programa foram complementadas por entrevistas telefnicas estruturadas para a compilao das descries resumidas de cada programa identificado.
Aps edital aberto para financiamento, foram selecionados quatro programas, cada um deles fornecido em um formato multissesso, baseados em seu foco em perpetrao por homens uma primeira vez, experincia prvia em avaliao, compromisso com a utilizao da
avaliao para a melhora do programa, e sua capacidade de comprometer os funcionrios
para o processo de avaliao. Um avaliador externo serviu ento de facilitador, capacitador
e instrutor para auxiliar os atores do programa no projeto e na conduo de suas prprias
avaliaes. O processo utilizou os princpios de empoderamento para construir a capacidade
de avaliao entre os programas e gerar informaes sobre as atividades programticas. Os
programas participantes relataram subsequentemente melhoras na sua capacidade de avaliao, na medida e na sofisticao de suas prticas e uma melhor lotao de recursos dedicados avaliao. Foram ento fornecidos inmeros exemplos de aplicao bem-sucedidas
dos achados da avaliao nos esforos de aprimoramento de programas.
Para mais informaes, por gentileza consultar:
www.cdc.gov/ncipc/delta/
www.cdc.gov/ncipc/DELTA/DELTA_AAG.pdf
resultados podero ser tambm teis nas diversas fases. Contudo, independentemente
da abordagem escolhida, a incorporao rotineira de coleta de dados dos resultados
que vo sendo conseguidos ser necessria para monitorar a eficcia continuada do
programa. Por exemplo, ao se iniciar uma nova estratgia, a coleta de dados dos participantes antes e depois da implementao do programa pode ajudar a determinar se a
abordagem parece ser promissora. Indcios positivos incluem mudanas que paream
estar na direo certa, so de magnitude suficiente, ou so similares ou melhores que
outros programas que objetivam os mesmos resultados. Os achados podem ento ser
utilizados para melhorar o programa. Mais tarde, um estudo tipo ensaio controlado (ou
ensaio randomizado controlado) pode ser utilizado para fornecer mais evidncias de
que o programa estava de fato contribuindo s mudanas desejadas, construindo assim
a base de evidncias sobre preveno primria.
A avaliao econmica um mtodo sistemtico de avaliao do impacto de estratgias,
polticas e programas sobre resultados e custos (Haddix, Teustch & Corso, 2003). Ela pode
ajudar a identificar e compreender a utilizao dos recursos por um programa, determinar o
que vivel considerando os recursos disponveis, permitir um uso mais eficaz dos recursos
e planejar ou priorizar atividades em caso de reduo ou retirada dos recursos. Alm disso,
administradores, agncias financiadoras e o pblico esto cada vez mais preocupados com
a relao entre custos e benefcios dos programas. A avaliao econmica pode ajudar a
demonstrar que um programa merece investimentos. Por exemplo, profissionais na rea de
violncia juvenil foram capazes de dizer aos responsveis pelas polticas que um programa
baseado em visitas domiciliares de enfermeiros custa US$ 6.142 por famlia. Entretanto, a
reduo em 16% do risco de envolvimento dos jovens em violncia e crime gera uma econo-
73
74
mia em torno de US$ 4.600 por participante no programa para o contribuinte e US$ 8.100
para as vtimas potenciais (Aos, Miller & Drake, 2006). Essas anlises de custo-benefcio
requerem que a eficcia de um programa tenha sido previamente determinada. A avaliao
econmica normalmente realizada por pesquisadores e precisa de percia metodolgica.
Comunicado de imprensa para informaes novas e oportunas; os achados principais so apresentados no incio, seguidos por informaes descritivas de apoio; e
deve ser de fcil formatao para envio por meio eletrnico.
Assessoria de imprensa utilizada para informar aos reprteres sobre uma oportunidade para fotografias ou outro evento.
l Cartas ao Editor para especialistas, compartilhando um ponto de vista especfico; cada jornal e outro meio de comunicao tero diretrizes disponveis em sua
pgina web sobre o processo de submisses e o tamanho solicitado.
l Opinio-Editorial alguns jornais aceitam editoriais de opinio de convidados
(op-eds) e as pginas web da mdia devem outra vez ser conferidas para detalhes.
l Kit de imprensa deve ser simples e incluir fichas tcnicas em uma pgina, folhetos
e mapas; deve-se considerar a disponibilizao virtual do kit de imprensa.
A novas inovaes da mdia como blogs e Twitter podem tambm ser teis para a disseminao de mensagens de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo.
A internet est se tornando cada vez mais uma fonte de informao atualizada. Um breve
aviso pode ser postado na pgina web de um programa ou agncia relevante, fornecendo
o link para o(s) relatrio(s) completo(s). A colaborao com colegas no compartilhamento
dos links para os vrios programas e relatrios pode ser uma opo valiosa.
l
4.7 Mensagens-chave
Os seguintes passos so fundamentais para a implementao de programas e polticas de
preveno:
75
76
Avaliaes de diferentes polticas por exemplo, aquelas que combinam uma variedade de programas em termos de sua viabilidade, seu custo e seus resultados aceleraro muito o seu desenvolvimento e implementao em outros locais.
l Embora
Avaliar programas promissores e continuar a desenvolver e testar programas potenciais especialmente nos PBMR onde as taxas de violncia praticada pelos parceiros
ntimos so frequentemente altas.
Priorizar programas e avaliaes que focam grupos etrios mais jovens, uma vez que
as evidncias sugerem claramente que isso poderia ser uma abordagem mais eficaz de
preveno primria.
l Considerar
Uma vez determinada a eficcia de um programa, obter mais informaes sobre o custo-efetividade relativo e os benefcios sociais e emocionais mais amplos de programas
especficos em diversos contextos. As informaes que esses estudos podem fornecer
so fundamentais para convencer os formuladores de polticas sobre a importncia de
se investir em programas de preveno primria. Idealmente, essas avaliaes sobre
o custo-efetividade deveriam tambm examinar o custo-efetividade e os benefcios
relativos de programas de preveno da violncia sexual e da praticada pelo parceiro
ntimo nas principais fases da vida. A disponibilidade de evidncias sobre custo-efeti-
Questes metodolgicas
l
Determinar se as mudanas no conhecimento, nas atitudes, nas crenas e nas intenes de comportamento resultam de fato em reduo dos nveis da violncia sexual e
da praticada pelo parceiro ntimo uma necessidade urgente. As avaliaes de resultados tm muitas vezes confiado nessas medidas ao invs de medirem os efeitos de um
programa nos nveis reais de violncias.
l Deve-se
realizar esforos para construir a capacidade de pesquisa e trabalho colaborativo inclusive com agncias nacionais e internacionais no intuito de apoiar
pesquisas locais e identificar as prioridades para os vrios tipos de contextos.
Concluses
A preveno baseada em evidncias, da violncia sexual e da praticada pelo parceiro
ntimo, est em seus primrdios e h ainda muito por ser realizado. No momento, apenas uma abordagem possui evidncias apoiando a sua eficcia e essa refere-se apenas
violncia pelo parceiro ntimo. A referida abordagem o uso de programas nas escolas
para a preveno da violncia no mbito das relaes de namoro. No entanto, surgem
evidncias com relao eficcia de uma srie de outras abordagens de preveno da
violncia sexual e da praticada pelo parceiro ntimo, incluindo programas de microcrdito para mulheres em combinao com a educao sobre a igualdade de gnero,
esforos para reduzir o acesso e o uso abusivo de lcool e mudanas nas normas sociais
e culturais. Diversas outras abordagens parecem ter potencial, seja pela base terica ou
porque visam fatores de risco conhecidos; porm, muitas dessas nunca foram implementadas sistematicamente muito menos avaliadas.
O declnio na violncia praticada pelo parceiro ntimo observado nos Estados Unidos
desde meados dos anos 1970 tm sido atribudos aos efeitos cumulativos das intervenes de preveno visando no apenas violncia pelo parceiro ntimo como tambm
aos maus-tratos infantis (Smithey & Straus, 2004). No entanto, faltam evidncias
diretas slidas para essa afirmao e esse declnio pode ser devido a outras mudanas
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ANEXO A
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Pesquisas populacionais
Nos inquritos populacionais sobre a violncia sexual e a praticada pelo parceiro ntimo,
pergunta-se aos respondentes, a partir de uma lista de atos especficos, se eles sofreram
algum tipo de abuso. Pesquisas mostraram que as perguntas especficas ao comportamento como, por exemplo, voc foi alguma vez forado a ter uma relao sexual contra a sua vontade? produzem taxas mais altas de resposta positivas que perguntas do
tipo voc sofreu algum tipo de abuso ou foi estuprado?. Elas permitem tambm uma
avaliao da gravidade concernente. Acompanhar perguntas que investigam a repetio
e a durao desses comportamentos permite aos pesquisadores uma melhor avaliao da
frequncia do abuso. Os atos fsicos que so mais que tapas, empurres ou arremessos de
objetos contra uma pessoa so geralmente definidos em estudos como violncia grave,
embora alguns observadores tenham algumas reservas quanto definio da gravidade
apenas de acordo com o ato. Uma srie de ferramentas prticas foi desenvolvida (Basile,
Hertz & Back, 2007) para permitir a identificao da experincia de abuso sofrida pela
vtima e o comportamento do perpetrador, por meio de questionrios padronizados e
validados, desenhados para estudos transversais. A Caixa 10 mostra as definies operacionais utilizadas no estudo multipases da OMS sobre a sade da mulher e a violncia
domstica contra a mulher (Garcia-Moreno et al., 2005). O instrumento da OMS possui
um conjunto de perguntas principais que foram utilizadas em muitos pases de forma
comparvel, com a introduo de variaes de acordo com as necessidades locais, em
alguns pases. O conjunto de perguntas principais e as variaes relacionadas com a violncia domstica podem ser acessados em: www.who.int/gender/violence/who_multicountry_study/en/. Perguntas similares, especificando comportamentos, podem ser elaboradas
para o abuso fsico e sexual praticado por agressores que no sejam parceiros ntimos.
Esses dados quantitativos devem ser complementados por dados qualitativos que podem
ajudar a contextualizar e ter um melhor entendimento sobre a violncia.
92
CAIXA 10
Definies operacionais utilizadas na medio de violncia fsica e
sexual, abuso emocional e comportamentos controladores praticados
pelo parceiro ntimo
Violncia fsica praticada pelo parceiro ntimo
Violncia moderada:
n Deu-lhe tapas ou jogou algo nela que poderia machuc-la
n Empurrou-a ou deu-lhe um tranco/chacoallho ou (em duas localidades) teve seu
cabelo puxado
Violncia grave:
n Machucou-a com um soco ou com algum objeto
n Deu-lhe um chute, arrasto ou surrou
n Estrangulou ou queimou-a de propsito
n O agressor ameaou usar ou usou de fato arma de fogo, faca ou outra arma contra ela
YO5: Agresso sexual atravs de fora fsica, inclui (tentativa de) estupro e (tentativa
de) sodomia;
Y06: Negligncia e abandono, inclusive pelo cnjuge ou parceiro, por parente, por
conhecido ou amigo, por pessoas especificadas e no especificadas; e
Os que atribuem cdigos CID e redigem certificados de bito devem ser incentivados a
documentar a relao entre o agressor e a vtima, se conhecida.
93
94
ANEXO B
Arquivos de cartas
Registros de contatos telefnicos e em pessoa
Calendrios
Registros e arquivos
CONSTRUO DE COALIZO
Grupos/agncias/comunidades/pessoas
contadas
Reunies realizadas e participao de membros
Nmero/tipo de aes geradas/implementadas
Interaes entre os membros da coalizo
Registro
Calendrios e atas de reunies
Atas de reunies
Pesquisas e entrevistas
PROGRAMA DE MICROCRDITO
Nmero de solicitaes
Nmero, tamanho, local e tipo de negcio de
emprstimos aprovados
Nmero de emprstimos quitados
Curriculum
Qualificaes e treinamento de funcionrios
Atividades de recrutamento e cobertura
Consultas recebidas e como os requerentes
ouviram
Nmeros/demografia dos matriculados,
participantes e desistentes
Diferenas entre os no participantes, os
desistentes e a populao-alvo
Obstculos na participao
Nmero de sesses/mdulos realizados
Cobertura de tempo dedicado a reas de
contedo-chave em cada sesso
Qualidade da realizao
Satisfao/recomendaes para melhora de
participantes
Memria dos participantes com relao s
mensagens
Satisfao dos funcionrios com relao ao
programa e outros funcionrios e recomendaes
para melhora
Organizao
Mundial da Sade
ESCRITORIO REGIONAL PARA AS
Americas
9 789275 716359