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DOI: 10.1590/1413-81232015203.

00112015

Ricardo Bruno: history, social processes and health practices

Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres 1

1
Departamento de
Medicina Preventiva,
Universidade de So Paulo.
Av. Doutor Arnaldo 455,
Cerqueira Csar. 01246903 So Paulo SP Brasil.
jrcayres@usp.br

Abstract This essay has the objective of revisiting


the intellectual output of Ricardo Bruno MendesGonalves (1946-1996), Professor of the Department of Preventive Medicine of the Faculty of
Medicine of the University of So Paulo and one
of the theoreticians who participated in the construction of the field of Brazilian Collective Health
during the years 1970-1990. On the basis of brief
biographical and bibliographical information, as
well as relevant aspects regarding the historical
context in which his output is located, I examine
the principal works of the author, their effects on
the lines of investigation of his pupils and his legacy of contributions and challenges for Collective
Health. I highlight the genesis and development
of his Theory of the Health Work Process and his
contributions to the understanding and empirical
investigation of the socio-historical dimensions
of health practices and for the reconstruction of
knowledge and technologies in the context of the
Brazilian Health Sector Reform. In particular, I
highlight his concern with the ethical perspective
of academic praxis and in this sense, with hope
as a human value which is historically objectified
and intersubjectively constructed.
Keywords Collective health, Social medicine,
Medicine/History, Health sciences, Attention to
health

Resumo Este ensaio tem como objetivo revisitar


a produo intelectual de Ricardo Bruno Mendes-Gonalves (1946-1996), professor do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo e um
dos tericos que participou da construo do campo da Sade Coletiva brasileira nos anos 19701990. Partindo de breves informaes biogrficas
e bibliogrficas, assim como de aspectos relevantes
acerca do contexto histrico no qual se situa sua
produo, examina-se os principais trabalhos do
autor, seus desdobramentos nas linhas de investigao de seus alunos e seu legado de contribuies
e desafios para a Sade Coletiva. Destaca-se a gnese e o desenvolvimento de sua Teoria do Processo
de Trabalho em Sade e seus aportes para a compreenso e a investigao emprica das dimenses
scio-histricas das prticas de sade e para a reconstruo de saberes e tecnologias no mbito da
Reforma Sanitria Brasileira. Ressalta-se, ainda,
sua preocupao com a perspectiva tica da prxis
acadmica e, nesse sentido, com a esperana como
valor humano historicamente objetivado e intersubjetivamente construdo.
Palavras-chave Sade coletiva, Medicina social,
Medicina/histria, Cincias da sade, Ateno
sade

construtores da sade COLETIVa Collective Health Builders

Ricardo Bruno: histria, processos sociais e prticas de sade

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Angelus Novus
Quando Paul Klee (1879-1940) criou o seu
Angelus Novus, em 1920, certamente no poderia
imaginar que essa imagem se tornaria mundialmente conhecida como smbolo da histria. Essa
identidade, que imortalizaria o desenho como
o Anjo da Histria, decorreu do fascnio que a
obra produziu em Walter Benjamin (1892-1940)
e da interpretao que o filsofo e escritor alemo daria a ela nas suas Teses sobre o Conceito
de Histria, redigidas 20 anos depois1. Esse profundo pensador leu nos olhos escancarados, na
boca dilatada e nas asas abertas e imobilizadas
do Anjo o horror de um progredir incessante e
implacvel, que, como um vento forte que sopra
desde o passado, empurra-o, de costas para o futuro, fazendo-o testemunhar a barbrie que se
acumula e impedindo-o de resgatar aqueles que
vo sucumbindo sob seus destroos.
No posso deixar de me remeter a essa forte imagem de Klee e sua inspiradora interpretao por Benjamin no momento em que revisito
a obra de Ricardo Bruno Mendes Gonalves, ou
simplesmente Ricardo Bruno, como era conhecido na Sade Coletiva brasileira. Esta associao
decorre menos de lastros conceituais da tradio
intelectual de Benjamin na produo de Ricardo
Bruno que de uma vinculao esttica e tica.
Na contemplao da imagem do Anjo, ao
contrrio do que se poderia supor em um primeiro momento, experimenta-se um sentimento
que no o do horror imobilista frente viso
da barbrie, muito menos o da indiferena. No
mero detalhe o fato de ser um anjo aquele que
nos revela a histria. O Anjo encarna a histria,
ele a torna visvel para ns. Embora suas asas estejam paralisadas pela fora do vento, elas esto
assim mesmo porque opem resistncia ao vento; o anjo no se deixa levar dando as costas para
o passado. O Anjo caminha para o futuro medida mesma que vai experimentando a fora do
passado em suas asas. Como anjo, ele mensageiro, ele encarna a mensagem. E no h como no
ver nas feies quase pueris do Anjo de Klee/Benjamin um frescor de renovao, uma esperana
de superar a barbrie, sem dar as costas histria,
ou exatamente por no dar as costas histria.
H, assim, um compromisso com o Bem no
Anjo da Histria. Mas um Bem que no uma
ideia abstrata, nem uma vivncia individual, e
sim uma construo contraftica ao mal que se
materializa no sofrimento do outro, no padecimento das pessoas de carne e osso atingidas pelas
violncias e negligncias de aes concretas acumuladas na e pela histria. O que nos une, com

a mediao do Anjo, na preocupao em resgatar


essas pessoas dos destroos da barbrie, no outra coisa que a comunidade de origem e destino
que nos vincula a elas como humanos, que nos
identifica como gnero humano, de onde vem a
esperana de superao do mal.
Eis aqui as afinidades com a contribuio de
Ricardo Bruno construo do campo da Sade
Coletiva no Brasil. De um lado, por seu esforo
de trazer a histria, em sua materialidade radical, para dentro do pensamento social em sade.
De outro lado, sua determinao de faz-lo sem
nunca perder de vista o sentido tico desse resgate histrico e da prxis cientfica de modo geral.
Historicidade, materialismo, sade como valor
concreto para o gnero humano, a esperana
como virtude a ser perseguida na prxis cientfica
da Sade Coletiva: essas so as ideias que me parecem caracterizar mais fortemente o legado de
Ricardo Bruno escola2 que ele ajudou a construir na Sade Coletiva.
Embora, pela natureza deste ensaio, seja mandatrio trazer ao leitor alguns dados biogrficos e
notcias sobre o conjunto de sua obra, no tenho
a pretenso de percorrer aqui a totalidade da produo e esgotar a pluralidade das contribuies
de Ricardo Bruno. O leitor perceber que a nfase
recair sobre alguns trabalhos considerados mais
expressivos e sobre determinados constructos tericos ali difundidos. Espero que essas escolhas
no enviesem demasiadamente a leitura de sua
obra, empobrecendo a compreenso do seu sentido geral, mas, ao contrrio, que sejam um estmulo a que novas leituras e releituras venham
imprimir renovadas potncias ao dilogo a que
no nos cessa de convidar a poderosa construo
intelectual desse saudoso mestre.
Breves notas biogrficas e bibliogrficas
Ricardo Bruno nasceu em 2 de agosto de 1946,
na cidade de So Paulo. Aluno destacado em todas as fases de sua formao, ingressou na Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP) entre os primeiros lugares, posio que
manteve durante toda sua graduao. Formou-se
em Medicina em 1971 e, durante os anos de 1972
a 1974, cursou a Residncia Mdica em Medicina
Preventiva e Social no Departamento de Medicina Preventiva da FMUSP (DMP). Integrou a esta
formao o Curso de Especializao em Sade
Pblica, ministrado, em 1977, pela Faculdade de
Sade Pblica da USP.
J no ano de 1975, ingressou na carreira docente no DMP, vindo a trabalhar com importantes
docentes desse Departamento e figuras de grande

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anos aps sua morte. Partindo da consubstancialidade tecno-social das prticas de sade, Ricardo
desenvolveu sua Teoria do Processo de Trabalho
em Sade, quadro conceitual que, a partir de
premissas do materialismo histrico e do estruturalismo gentico, forneceu bases consistentes e
profcuas para uma ampla gama de estudos no
campo da sade.
Teoria do Processo de Trabalho em Sade
Para melhor compreender a produo intelectual de Ricardo Bruno, cabe lembrar, especialmente aos leitores das novas geraes, o contexto
em que foi produzida. Como o prprio movimento da Reforma Sanitria Brasileira (RSB),
Ricardo iniciou seu desenvolvimento acadmico
no perodo da ditadura militar, juntando-se a um
conjunto de intelectuais e profissionais da sade
que criticavam a situao de exceo, de cerceamento das liberdades democrticas e perseguio
poltica, e as repercusses dessa situao sobre o
quadro sanitrio do pas, marcado por profundas
desigualdades e dificuldades. Neste contexto, no
de se estranhar que a tradio discursiva da Medicina Social9, originada na Europa revolucionria do incio do sculo XIX, tenha se tornado uma
forte influncia na sade pblica brasileira. Deste
movimento de ideias, atualizado em terras brasileiras pelos desenvolvimentos tericos vindos do
marxismo e do estruturalismo da primeira metade do sculo XX, pela experincia local de pobreza e desigualdade social e pela resistncia poltica
ao regime militar, reteve-se a firme percepo das
relaes entre as condies de sade da populao
e a organizao da vida social (poltica, econmica, cultural) e a convico de que no se poderia
alterar a primeira sem transformar a segunda.
Nesse sentido, a Medicina e suas tecno
cincias precisavam ser despidas de sua aura de
neutralidade e o fazer dos mdicos (e de outros
profissionais de sade) de seu carter quase sacerdotal, para serem entendidos como prticas
sociais que eram. Eles precisavam ser compreendidos como elementos estruturados historicamente no mbito de interesses de sujeitos concretos, temporal e geograficamente localizados, que
os construram segundo possibilidades material
e ideologicamente delimitadas. Somente esta
apropriao crtica poderia trazer luz seus vieses polticos e limites prticos, criando condies
para sua reconstruo de forma consubstanciada
reconstruo da vida social de modo mais geral.
Os trabalhos de Srgio Arouca10 e Ceclia
Donnangelo4 foram paradigmticos desse mo-

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importncia na construo acadmica da Sade


Coletiva brasileira, como o Professor Guilherme
Rodrigues da Silva (1928-2006) e a Professora
Maria Ceclia Ferro Donnangelo (1940-1983)3.
Foi Donnangelo, sem dvida, a principal
interlocutora em sua trajetria acadmica, no
apenas pelos laos institucionais estabelecidos
por sua condio de mais prximo colaborador
intelectual, mas, especialmente, por ter estabelecido com sua obra principal4 um dilogo terico que jamais abandonaria: a investigao da
consubstacialidade tecnossocial das prticas de
sade e a busca da apreenso e manejo desta nos
saberes aplicados s aes tcnicas e polticas voltadas sade coletiva.
Ricardo Bruno defendeu seu mestrado em
19795, publicado em livro alguns anos depois6, e
em 1986 seu doutorado7, tambm publicado posteriormente8.
Ao longo de sua carreira docente, teve ativa
atuao em diversos fruns de construo acadmica e poltica do campo da Sade Coletiva,
junto Associao Brasileira de Sade Coletiva
(Abrasco). Conduziu regularmente grupos de estudo com a Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto e desenvolveu tambm intercmbios importantes com a Universidade Federal da Bahia
e a Escola Nacional de Sade Pblica. Contribuiu
significativamente para a formao de quadros,
internamente Universidade e em atividades de
extenso. Especialmente relevante, nesse aspecto,
foram suas atuaes junto ao Curso de Aperfeioamento e Desenvolvimento de Recursos Humanos (CADRHU), elaborado em 1987 a partir
de parceria entre a Organizao Pan-americana
de Sade, o Ministrio da Sade e diversas instituies acadmicas, e ao Centro de Formao de
Recursos Humanos da Secretaria Municipal de
Sade de So Paulo (CEFOR), durante o governo
de Luiza Erundina frente da Prefeitura do Municpio de So Paulo (1989-1993).
Ricardo faleceu por aids em 1996, mesmo
ano em que chegava ao Brasil a terapia antirretroviral combinada, o chamado coquetel, infelizmente no a tempo de benefici-lo. Por ironia
do destino, o elaborador da Teoria do Processo
de Trabalho em Sade deixou-nos justamente no
dia 1 de maio, em que se comemora no Brasil o
Dia do Trabalho.
A obra escrita que Ricardo Bruno deixou
no muito volumosa e alguns materiais so de
difcil acesso uma compilao desta produo
encontra-se no Quadro 1. Sua influncia foi, no
obstante, muito expressiva e se faz sentir at hoje,
com seus trabalhos sendo ainda citados quase 20

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Quadro 1. Bibliografia de Ricardo Bruno Mendes Gonalves (1979-1996).


1979. Mendes-Gonalves, R. B. Medicina e histria: razes sociais do trabalho mdico. So Paulo [Dissertao de Mestrado Faculdade de Medicina da USP], 209 p.
1984. Mendes-Gonalves, R. B. Medicina y histria: races sociales del trabajo mdico. Mxico D.F.: Siglo Veintiuno, 1984 (publicao em espanhol da dissertao de mestrado de 1979), 204 p.
1985. Mendes-Gonalves, R. B. Reflexo sobre a articulao entre a investigao epidemiolgica e a prtica mdica a propsito
das doenas crnicas degenerativas. In: Carvalheiro, J. R. (Org.). Textos de Apoio Epidemiologia I. Rio de Janeiro: ABRASCO,
PEC/ENSP, p. 31-88
1986. Mendes-Gonalves, R. B. Tecnologia e organizao social das prticas de sade: caractersticas tecnolgicas do processo de
trabalho da rede estadual de Centros de Sade de So Paulo. So Paulo [Tese de Doutorado Faculdade de Medicina da USP],
416 p.
1986. Pellegrini Fo., A. et al. Pesquisa em Sade Coletiva. Estudos de Sade Coletiva 4: 41-52.
1986. Silva, J. A.; Mendes-Gonalves, R. B.; Goldbaum, M. Ateno primria em sade: avaliao da experincia do Vale do Ribeira. Braslia: Ministrio da Sade, 173 p.
1987. Mendes-Gonalves, R. B. O campo de atuao do mdico sanitarista. In: Formao, aperfeioamento e campo de atuao
do mdico sanitarista (VI Encontro de Mdicos Sanitaristas). So Paulo: Associao dos Mdicos Sanitaristas do Estado de So
Paulo.Associao dos Mdicos Sanitarista, p. 5-9.
1987. Mendes-Gonalves, R. B., Elias, P. E. M.; Marsiglia, R. G. Contribuio para o debate sobre residncia em Medicina Preventiva e Social. Estudos de Sade Coletiva 5: 41-52.
1988. Mendes-Gonalves, R. B. Prticas de sade e tecnologia: contribuio para a reflexo terica. Braslia: Organizao Panamericana de Sade (Srie Desenvolvimento de Sistemas de Sade No. 6), 68 p.
1988. Mendes-Gonalves, R. B. Processo de trabalho em sade. So Paulo: Departamento de Medicina Preventiva (Texto de
apoio ao CADRHU). [mimeo] 22 p.
1988. Mendes-Gonalves, R. B. Trabalho em sade e pesquisa: reflexo a propsito das possibilidades e limites da prtica de
enfermagem. In: Anais do V Seminrio Nacional de Pesquisa em Enfermagem. Belo Horizonte: Centro de Estudos e Pesquisas
em Enfermagem, p. 27-39.
1989. Mendes-Gonalves, R. B. Prefcio. In: Almeida Fo., N. A. Epidemiologia sem nmeros: uma introduo crtica cincia
epidemiolgica. Rio de Janeiro: Campus.
1989. Mendes-Gonalves, R. B.; Schraiber, L. B.; Nemes, M. I. B. Seis teses sobre a ao programtica em sade. Espao para a
Sade. 1(1): 34-43.
1990. Mendes-Gonalves, R. B. Reflexo sobre a articulao entre a investigao epidemiolgica e a prtica mdica a propsito
das doenas crnicas degenerativas. In: Costa, D. C. (Org.) Epidemiologia: teoria e objeto. So Paulo: HUCITEC, p. 39-86 (reedio do texto publicado em Textos de Apoio Epidemiologia I, em 1985).
1990. Mendes-Gonalves, R. B.; Schraiber, L. B.; Nemes, M. I. B. Seis teses sobre a ao programtica em sade. In: Schraiber, L.
B. (Org.). Programao em sade hoje. So Paulo: HUCITEC, p. 37-63 (tambm editado em Espao para a Sade 1(1), em 1989).
1991. Mendes-Gonalves, R.B. A sade no Brasil: algumas caractersticas do processo histrico nos anos 80. So Paulo Em Perspectiva. 5(1):99-106.
1991. Mendes-Gonalves, R. B. O processo tecnolgico do trabalho em sade. Divulgao em Sade para Debate. 4:97-102
1991. Marsiglia, R. G.; Mendes-Gonalves, R. B.; Carvalho, E. A. A produo do conhecimento e das prticas. Terapia Ocupacional. 2(2/3): 114-126.
1992. Mendes-Gonalves, R. B. Ceclia Donnangelo hoje. Sade e sociedade 1(1):3-5.
1992. Mendes-Gonalves, R. B. Prticas de sade: processos de trabalho e necessidades. So Paulo: CEFOR (Cadernos CEFOR
Textos 1), 53 p. (verso ampliada do texto de apoio produzido para o CADHRU em 1988).
1994. Schraiber, L. B.; Mdici, L. B. Mendes-Gonalves, R. B. El reto de la educacin mdica frente a los nuevos paradigmas econmicos y tecnolgicos. Educacin Mdica y Salud 28(1): 20-52
1994. Mendes-Gonalves, R. B. Tecnologia e organizao social das prticas de sade: caractersticas tecnolgicas do processo de
trabalho em sade na rede estadual de centros de sade de So Paulo. So Paulo: HUCITEC-ABRASCO. 278 p.
1995. Mendes-Gonalves, R. B. Prefcio. In: Ayres, J. R. C. M. Epidemiologia e emancipao. So Paulo: HUCITEC, 1995, p. 1320.
1995. Mendes-Gonalves, R. B. Epidemiologia e emancipao (Resenha). Histria, Cincias, Sade - Manguinhos, 2(2): 138-141.
(reproduo parcial do Prefcio a Epidemiologia e Emancipao).
1995. Mendes-Gonalves, R. B. Seres humanos e prticas de sade: comentrios sobre Razo e Planejamento. In: Gallo, E.
(Org.) Razo e planejamento: reflexes sobre poltica, estratgia e liberdade. So Paulo: HUCITEC, p. 13-31.
1996. Schraiber, L. B.; Nemes, M. I. B.; Mendes-Gonalves, R. B. (Orgs.) Sade do Adulto: aes e programas na unidade bsica.
So Paulo: HUCITEC, 1996.
1996. Schraiber, L. B.; Nemes, M. I. B.; Mendes-Gonalves, R. B. Apresentao. In: Schraiber, L. B.; Nemes, M. I. B.; Mendes-Gonalves, R. B. (Orgs.) Sade do Adulto: aes e programas na unidade bsica. So Paulo: HUCITEC, p. 23-28.
1996. Schraiber, L. B.; Mendes-Gonalves, R. B. Necessidades de sade e ateno primria. In: Schraiber, L. B.; Nemes, M. I. B.;
Mendes-Gonalves, R. B. (Orgs.) Sade do Adulto: aes e programas na unidade bsica. So Paulo: HUCITEC, p. 29-47.

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qualquer deslize panfletrio ou maniquesta, que


precise reduzir o mdico a um mero intelectual
orgnico da burguesia ou a Medicina a uma construo ideolgica estritamente voltada ao controle
da fora de trabalho e legitimao de sua dominao (sem, contudo, deixarem de s-lo tambm).
Talvez essa caracterstica tenha custado a MH
a pouca popularidade que alcanou poca de
sua publicao, em um tempo to polarizado
politicamente. Mas o fato que, com a pacincia
histrica do trabalho terico, a perspectiva conceitual alcanada por Ricardo Bruno contribuiu
para a construo de aproximaes ao estudo das
prticas de sade no Brasil nas quais o materialismo e a histria passaram a ser no apenas formas
de expressar uma tomada de posio poltica, de
denncia crtica, mas configurou positivamente
possibilidades de pesquisa terica e aplicada de
carter reconstrutivo. A influncia de autores
como Antonio Gramsci (1891-1937), inicialmente, e Gyrgy Lukcs (1895-1971) e Lucin Goldmann (1913-1970), mais adiante, talvez explique
sua sensibilidade ao devir histrico e ao papel dos
sujeitos e suas interaes nesse devir, permitindo
no apenas escapar de dogmatismos marxistas
como apostar nas possibilidades reconstrutivas
pelo interior mesmo das prticas de sade.
De forma brilhante, Ricardo Bruno desenvolve em MH a caracterizao da dupla posio
dos mdicos nas sociedades capitalistas. De um
lado, pertencem elite intelectual que formula os
projetos sociais hegemnicos, baseados na legitimidade e poder prtico das cincias mdicas. De
outro lado, so trabalhadores que produzem servios e, enquanto tal, so dominados no apenas
pelas relaes de produo que progressivamente
definem seus modos de trabalho e de vida (por
regimes de formao e emprego, remunerao,
status social, etc.), mas tambm pelo progressivo poder da tecnologia em determinar o valor
das cincias (das quais os mdicos seriam os supostos senhores) e o lugar dos profissionais nos
processos de trabalho em sade concretamente
operados. Ora, exatamente nesta situao contraditria que Ricardo Bruno enxerga as potencialidades emancipadoras de uma prtica terica
que se dedique a explorar o modo como as tecnologias se relacionam com as cincias da sade
e seus sujeitos. Apostar em uma compreenso
cientificamente slida e politicamente consciente
destas tecnologias pode tensionar e transformar
posies de sujeitos, relaes de poder e, portanto, projetos coletivos de sade e de sociedade.
Com isso, MH termina deixando aberta mais
que uma linha, um verdadeiro programa de in-

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vimento no Brasil, e so considerados cannicos


de um conjunto de estudos tericos e aplicados
que foram se desenvolvendo no contexto da RSB.
Na trilha destes estudos, Ricardo Bruno produziu
seu mestrado sobre Medicina e Histria5, a que
nos referiremos, a partir de agora, pela sigla MH.
Apesar de, na maior parte das vezes, o doutorado marcar a contribuio particular de um
autor para seu campo de atuao e, no caso de
Ricardo Bruno, ter sido, talvez, seu trabalho mais
difundido e impactante, julgo que MH tem um
papel central no conjunto de sua obra. Embora
relativamente pouco lido e citado, sem MH no
haveria a Teoria do Processo de trabalho em Sade e toda a derivada gama de investigaes dela
desdobrada.
Essa afirmao pode ser conflitante com a
impresso causada por uma primeira leitura (ou
releitura) desse estudo hoje. Ao percorrermos as
pginas de MH ele parece um estudo datado. A
filosofia marxiana que lhe sustenta est bastante presa leitura estruturalista dos anos 1970,
sem sinais, ainda, das reconstrues metacrticas que iriam lhe dar novas feies nos anos 80
e 90 inclusive na produo do prprio autor.
As relaes entre infraestrutura e superestrutura
so interpretadas de forma ainda algo mecnica, determinista, pouco sensvel a outras fontes
de normatividade social; pouco atenta aos processos comunicativos dinmicos e tensionadores
das instituies, especialmente facilitados pelos
rpidos e capilares meios de comunicao da era
digital. H, por fim, uma grande preocupao
com a definio do carter produtivo (ou improdutivo) do trabalho em sade (foco de um debate com Arouca) que hoje parece completamente
ociosa frente s transformaes pelas quais passa
a vida social no capitalismo tardio no qual a
progressiva e ilimitada incorporao de tecnologia material aos processos de trabalho, a extensiva mediao institucional das relaes de produo e a mercadorizao da noo de bem-estar
social, entre outros aspectos, tornam cada vez
mais imbricados e interdependentes os diversos
momentos da reproduo material das sociedades contemporneas.
No entanto, no deixa de impressionar at
hoje o rigor terico e a competncia com que Ricardo desconstri a imagem do mdico (e, com
ele, do trabalhador da sade de modo geral) como
algum colocado margem da histria, produzindo e usando saberes racionais, objetivos e verdadeiros em prol de um bem universal e abstrato
chamado sade. Rigor e competncia que, por
outro lado, mantm sua argumentao a salvo de

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vestigaes, capaz de estimular e subsidiar diversas escolas dentro da Sade Coletiva brasileira e
latino-americana. Em um breve e no exaustivo
inventrio dessas investigaes em sua prpria
escola, vale destacar, alm de seu prprio doutorado7, estudos de colegas, colaboradores e alunos
sobre trabalho mdico11, tecnologias mdicas12,
avaliao de tecnologias de ateno bsica13, planejamento em sade14, aspectos epistemolgicos
e filosficos das prticas de sade15-18 e os diversos estudos aplicados ao servio experimental de
ateno primria que Ricardo ajudou a implantar
e desenvolver, o Centro de Sade Escola Samuel
Barnsley Pessoa, ou Centro de Sade Escola do
Butant19,20, onde a experimentao de modelos
tecnolgicos alternativos segue em seu propsito de colaborar para a construo de prticas de
sade inclusivas e emancipadoras21.
No seu doutorado8, sobre a Organizao
Tecnolgica do Trabalho nas unidades bsicas
do Estado de So Paulo, que abreviaremos por
OT, o quadro conceitual construdo no mestrado foi amadurecido a ponto de configurar uma
Teoria do Processo de Trabalho em Sade. Alm
do desenvolvimento conceitual, um estudo emprico qualitativo, que combinou a observao de
servios com entrevistas a profissionais, buscou
apreender a materialidade e a historicidade das
prticas de sade no contexto concreto da sade pblica paulista. O quadro terico foi, ento,
posto prova, e de modo bem sucedido. Ricardo
Bruno identificou nesse estudo a polarizao dos
saberes operados concretamente nas unidades de
sade em torno de duas modalidades-tipo de racionalidade aplicada: a clnica e a epidemiologia.
Demonstrou como esses polos abstratos esto
relacionados a processos de trabalho que implicam objetos, instrumentos e finalidades estruturalmente interdependentes, mas diversos o suficiente para sancionar ou obstaculizar diferentes
perspectivas subjetivas e projetos tecnopolticos
em confronto na organizao da ateno sade
em construo no pas.
Nesse sentido, OT constitui-se como potente
crtica tanto ao empobrecimento da incorporao da racionalidade epidemiolgica ateno
bsica, onde ela teria um papel fundamental a
cumprir, quanto proposio de aes voltadas
sade coletiva insensveis importncia da
racionalidade clnica na construo de prticas
efetivamente capazes de dialogar com as populaes e suas necessidades de sade. Em outras
palavras, descontruiu o tecnicismo conservador
que autonomiza e polariza essas duas esferas de
saber e apontou para a integrao clnico-epide-

miolgica como um horizonte de superao de


compreenses individualistas, naturalizadoras
e tecnocrticas da organizao tecnolgica da
ateno primria.
Desnecessrio enfatizar as aberturas trazidas
por OT ao campo da Sade Coletiva, que se estende, como apontado nos trabalhos acima citados, das possibilidades de revisita histrico-epistemolgica aos saberes da sade proposio
de novos arranjos entre saberes e tecnologias (e
seus sujeitos) nos servios de sade. Mas dessas
aberturas surgiram tambm as evidncias de fragilidades, lacunas e insuficincias da Teoria do
Processo de Trabalho em Sade. Infelizmente Ricardo no viveu o suficiente para trabalhar sobre
elas, mas chegou a nos deixar alguns indcios do
modo como as interpretava e os caminhos pelos
quais poderiam ser elaboradas.
De necessidades e esperana
medida em que se foi aplicando, criticando
e desenvolvendo a Teoria do Processo de Trabalho
em Sade, e medida em que, simultaneamente,
foi-se modificando o contexto social, poltico e
acadmico no seu entorno, Ricardo Bruno foi se
interessando cada vez mais pelo que se poderia
chamar do momento do consumo nas relaes
de produo. Ou seja, mais e mais a dimenso das
necessidades de sade e suas implicaes sobre a
demanda por ateno e respostas dos servios de
sade, mais que os aspectos estruturais dos processos de produo em si mesmos, foram dominando o seu interesse. Este movimento fica claro
quando comparamos seu primeiro texto sistemtico de difuso da Teoria do Processo de Trabalho
em Sade22 com sua verso ampliada, reeditada
alguns anos depois23.
A influncia terica mais importante nesse
movimento foi, sem dvida, o trabalho da filsofa
neomarxista, discpula de Lukcs, Agnes Heller24.
Na revisita que a autora faz s obras filosficas de
Marx, em uma busca dos sentidos a encontrados
para a noo de necessidades humanas, Ricardo
Bruno enxerga uma produtiva atualizao da ontologia marxiana, de certa forma depurando-a da
rigidez das leituras estruturalistas. A recuperao
por Heller de um sentido forte de histria como
devir e a abertura que dava presena positiva
dos valores e sua construo intersubjetiva, sustentada na dialtica entre necessidades necessrias e necessidades radicais, parece ter respondido autocrtica que Ricardo fazia, ento, ao que
chamou de concepo negativa de historicidade,
funcionalismo a contragosto e insuficincias

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comunicao implcita no conceito de razo comunicativa. Mas formulou esta crtica no como
desqualificao, seno como um desafio, quase
um convite a que se buscasse encontrar as bases
concretas para a construo de processos comunicativos efetivos26.
Nos dois textos acima citados, que so comentrios sobre trabalhos de alunos seus e, ao mesmo
tempo, uma espcie de balano de sua prpria
obra, o que fica como principal legado, porm,
no nenhum tipo de cobrana ou prescrio,
mas uma espcie de confidncia. como se, de
toda sua trajetria, Ricardo quisesse compartilhar
uma descoberta em especial, que ele entendeu dever acompanhar toda a prtica terica e tcnica
da Sade Coletiva: a esperana. Esperana que
ele v como virtude, que julga provir no de um
preceito moral abstrato, como um tipo de f, mas
como valor histrico objetivo para os seres humanos. a mesma esperana, diria eu, que lemos no
Anjo de Klee/Benjamin e que surge transparente
das palavras de Ricardo: A Esperana no um estado de esprito dogmtico do qual partimos para
a vida, mas um ponto de chegada em permanente
fuga... a condio ideal na qual os seres humanos
podem ter motivaes reais ao se dirigirem comunicativamente aos outros seres humanos26.

Cincia & Sade Coletiva, 20(3):905-912, 2015

do conceito de estrutura nos estudos da Teoria


do Processo de Trabalho em Sade2. Apreender a
organizao tecnolgica das aes de sade pela
via das necessidades, tais como enxergadas pelos
profissionais e pelos seus potenciais beneficirios,
mostrava-se um caminho fecundo para dar positividade presena inexorvel do sentido tico,
do valor normativo enquanto tal, sempre em
disputa na concretude das relaes sociais de
qualquer construo cientfica sobre as bases materiais e histricas das prticas de sade25.
Ricardo Bruno tambm chegou a entrar em
contato, por intermdio da produo de seus
alunos, com outras propostas reconstrutivas do
materialismo histrico, especialmente a produo da Escola de Frankfurt e da Teoria da Ao
Comunicativa, de Habermas, e chegou a se posicionar positivamente em relao a elas2,26. Viu
nestas proposies uma efetiva tomada de posio em relao a valores e, ao mesmo tempo,
a fortes potencialidades para resistir a atitudes
totalitrias e messinicas na defesa de posies
normativas, por conta de seu forte embasamento na relao dialgica de abertura ao outro.
No deixou de demonstrar um certo ceticismo,
contudo, em relao ao carter algo abstrato da
ideia reguladora de uma comunidade ideal de

Ayres JRCM

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Referncias
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Artigo apresentado em 29/10/2014


Aprovado em 24/11/2014
Verso final apresentada em 13/12/2014