PROBLEMA 3

1-A coluna vertebral o eixo sseo do corpo, situada no dorso, na

linha mediana, capaz de sustentar, amortecer e transmitir o peso
corporal. Alm disto, supre a flexibilidade necessria
movimentao, protege a medula espinhal e forma com as costelas e
o esterno o trax sseo, que funciona como um suporte para os
movimentos respiratrios. A freqncia de problemas clnicos ou
cirrgicos alta. Pesquisas mostram que 50 a 80% dos adultos sero
vtimas, no decurso de suas vidas, de alguma forma de dor
decorrente de afeces da coluna vertebral, muitas vezes, por
uma postura errada durante o trabalho ou o repouso.
A coluna formada de 33 vrtebras: 24 pr-sacrais, sendo 7
cervicais, 12 torcicas e 5 lombares; pelo sacro composto de 5
vrtebras fundidas e pelo cccix formado de 4 vrtebras
rudimentares fundidas entre si, sendo que a 1a. vrtebra
coccgea, um pouco mais volumosa, se articula com o pice do sacro
atravs de um disco intervertebral rudimentar.
No embrio, a coluna vertebral tem a forma de C com concavidade
anterior. Com o desenvolvimento a curvatura muda
progressivamente.
A medida que o recm-nascido adquire controle sobre seu
corpo a forma da coluna progressivamente se altera. Nas regies
torcica e sacral, a curvatura original permanece, ou seja, com
concavidade anterior e nas regies cervical e lombar a curvatura
primitiva desaparece e, gradualmente, aparecem as curvaturas
em sentido oposto.
A curvatura cervical desenvolve-se medida que a criana tenta
erguer a cabea- por volta dos 3 meses - e se consolida na poca de
sentar e do engatinhar; ocasio em que estende a cabea e o
pescoo para olhar para frente.
No adulto, as curvaturas com mesma direo da coluna
embrionria so denominadas primrias e as curvaturas de direo
oposta, com concavidade posterior so secundrias. As curvaturas
secundrias (cervical e lombar) so extremamente mveis em
relao s primrias (torcica e sacral). Das trs curvaturas prsacrais, a torcica a menos mvel, enquanto que o sacro, formado
de vrtebras soldadas, no apresenta qualquer movimentos entre os
seus segmentos.
ESTRUTURA GERAL DAS VRTEBRAS
Embora existam caractersticas particulares para as vrtebras de
cada uma das pores da coluna, todas elas possuem uma estrutura

bsica, comum. Assim, cada vrtebra est constituda por um anel

sseo que circunda um forame, o forame vertebral, o qual pode ser
considerado como um segmento do canal vertebral, onde se aloja a
medula espinhal. A parte anterior do anel o corpo vertebral,
cilindride e com superfcies superior e inferior planas. A parte
posterior do anel, denominada arco vertebral, consiste em um par
de pedculos e em um par de lminas. Os pedculos projetam-se
posteriormente da parte superior do contorno posterior do corpo
vertebral e se unem com as lminas que se fundem no plano
mediano. No ponto de fuso das lminas no plano mediano,
projeta-se posteriormente o processo espinhoso; no ponto de fuso
dos pedculos com as lminas projetam-se trs processos
adicionais com direes diferentes: o processo transverso,
lateralmente; o processo articular superior, cranialmente, e o
processo articular inferior, caudalmente. Estes dois ltimos
processos apresentam uma face articular.

A face superior e inferior do pedculo apresentam uma denteao, as

incisuras vertebrais, superior e inferior. Cada incisura, com a
vizinha da vrtebra adjacente, forma um forame intervertebral
para a passagem do nervo espinhal e de vasos.

VRTEBRAS CERVICAIS
Das vrtebras cervicais, a 1 e a 2 vrtebras (C1 e C2) so
consideradas atpicas e denominadas, respectivamente, atlas e xis.
As quatro seguintes so consideradas tpicas, como a 7 ,
embora esta apresente algumas particularidades: o forame
transversrio pode no existir e o processo espinhoso longo e nobifurcado, sendo facilmente palpvel.

VRTEBRAS TORCICAS
Articulam-se com as costelas e estas o fazem com o corpo vertebral e
com o processo transverso. Para isto apresenta uma fvea costal
superior, oval, situada na emergncia do pedculo, e pode
apresentar uma fvea costal inferior, pois a cabea da costela pode

ultrapassar o corpo vertebral da vrtebra subjacente e alcanar o

corpo da vrtebra superior. Por sua vez, o processo transverso
apresenta a fvea costal do processo transverso para articular-se com
o tubrculo da costela.
Alm dessas particularidades das vrtebras torcicas, h tambm:

os processos espinhosos so muito inclinados em relao ao

plano do corpo da vrtebra,
os corpos vertebrais tm volume intermedirio entre o das
vrtebras cervicais e lombares,
as faces articulares situam-se principalmente em um plano
frontal.

VRTEBRAS LOMBARES
So as vrtebras mais volumosas da coluna vertebral. Seus processos
espinhosos so curtos e quadrilteros, situando-se no mesmo plano
horizontal dos corpos vertebrais. No apresentam fveas costais e
forame transversrio e as faces articulares esto situadas em
plano antero-posterior, de modo que se articulam quase em plano
sagital.

SACRO E CCCIX
No adulto, o sacro formado pela fuso de cinco vrtebras
sacrais que diminuem de tamanho no sentido craniocaudal.
Desse modo, um osso triangular recurvo, de base superior e
pice inferior, com concavidade anterior. Situa-se em cunha entre os
ossos do quadril e fecha, posteriormente, o cngulo do membro
inferior. Apresenta uma base, um pice, parte lateral e faces, plvica
e dorsal. Na base est a abertura do canal sacral, que corresponde ao
canal vertebral na coluna. A face plvica apresenta uma rea ssea
mediana, uma srie de forames de cada lado, os forames
intervertebrais e sacrais anteriores, e as duas massas laterais. A
rea mediana composta pelos cinco corpos vertebrais fundidos. As
linhas de fuso so conhecidas como linhas transversas e
correspondem aos discos intervertebrais ossificados. O corpo da
primeira vrtebra sacral articula-se com a quinta vrtebra
lombar por um disco intervertebral. Na margem superior do
contorno anterior do corpo da primeira vrtebra sacral (S1), no
plano mediano, h o promontrio sacral. Nos extremos das
linhas transversas situam-se os forames sacrais anteriores, por
onde emergem os ramos ventrais dos quatro primeiros nervos
sacrais. O canal sacral se comunica com os forames sacrais
anteriores e posteriores. Os nervos sacrais se dividem, ainda dentro
de um tnel sseo de comunicao, nos seus ramos anteriores e
posteriores que emergem ento pelos forames. Lateralmente, cinco
robustos processos sseos contornam os forames e fundem-se
para formar as partes laterais, direita e esquerda, do sacro,
constituindo as asas do sacro.
A face dorsal do sacro acidentada e convexa, enquanto a
plvica lisa e cncava. A fuso das peas sacrais esconde o canal
sacral, mas ele visvel no extremo inferior como uma abertura

triangular, o hiato sacral, pois no h fuso da quarta e quinta

lminas sacrais. No plano mediano est a crista sacral mediana,
resultante da fuso de processos espinhosos. De cada lado da crista
sacral mediana h uma crista sacral medial, produto da fuso dos
processos articulares. Esta apresenta pequenos tubrculos
articulares, lateralmente aos quais se situam os forames sacrais
posteriores, por onde emergem os ramos posteriores dos quatro
primeiros nervos sacrais (o quinto sai pelo hiato sacral).
A face lateral do sacro alargada at o nvel de SIII, mas se
estreita consideravelmente em direo caudal para converter-se,
inferiormente, em simples margem. A poro alargada spera em
seu tero dorsal, mas apresenta uma faceta articular nos dois teros
plvicos, a face auricular para articular-se com o lio na
articulao sacroilaca.
O cccix deriva da fuso de trs ou quatro peas coccgeas,
constituindo um osso irregular, afilado, que representa o vestgio da
cauda no extremo inferior da coluna vertebral. Articula-se com o
sacro por meio de um disco intervertebral.
ARTICULAES INTERVERTEBRAIS
As vrtebras articulam-se umas com as outras de modo a conferir
rigidez, mas tambm flexibilidade coluna, qualidades
necessrias para o suporte do peso, movimentao do tronco e
ajuste de posio indispensveis para o equilbrio e a postura.
ARTICULAES DOS CORPOS VERTEBRAIS (SINCONDROSES)
Os corpos das vrtebras unem-se por discos intervertebrais e
ligamentos longitudinais anterior e posterior.Os discos intervertebrais,
principais meios de unio dos corpos das vrtebras, esto presentes
desde a superfcie inferior do corpo do xis at a juno lombossacral.
Nas regies torcica e lombar, os discos so numerados e
denominados de acordo com a vrtebra sob a qual se encontram, por
exemplo, o disco L3 aquele que une as vrtebras L3 e L4. Na
regio cervical, este critrio no usado para a identificao do
disco intervertebral, pois o primeiro disco cervical une os corpos das
vrtebras C2 (xis) e C3.
Os discos inserem, acima e abaixo, nas delgadas camadas de
cartilagem hialina (placas cartilaginosas) que revestem o osso
esponjoso das superfcies superior e inferior dos corpos das vrtebras
e nas suas bordas superior e inferior de osso compacto.
O disco intervertebral consiste de duas partes; uma poro
perifrica de fibrocartilagem, o anel fibroso e uma parte central,
mucide, o ncleo pulposo. O anel fibroso composto de 12 a 20

camadas fibrosas concntricas, que passam do corpo da vrtebra

superior para a inferior em diagonal, ou seja, cada camada fibrosa
tem uma obliqidade diferente. O cruzamento em X destas
camadas d elasticidade ao anel fibroso: no estiramento do disco o
X fica alongado e estreito e o oposto ocorre na compresso, o X
diminui de comprimento e se alarga. O ncleo pulposo um material
mucide de cor amarelada in vivo, altamente elstico e
compressvel; no entanto, quando o disco comprimido o ncleo
pulposo libera o material aquoso que embebe o anel fibroso e a
reabsoro deste material ocorre quando o disco no est sob
tenso, por exemplo, quando a pessoa est deitada. O ncleo
pulposo a melhor fonte de nutrio do disco intervertebral, devido
ao seu baixo metabolismo e sua irrigao praticamente ausente no
adulto. Dentro do anel fibroso, o ncleo pulposo localiza-se
posteriormente. Portanto, o anel fibroso - em corte transversal -
mais espesso anterior e delgado posteriormente ao ncleo pulposo.
Os discos intervertebrais so responsveis por 25% do comprimento
da coluna pr-sacral que, aproximadamente, mede 70 cm no homem
e 60 cm na mulher.
Os discos so os nicos responsveis pela curvatura cervical, porque
os corpos das vrtebras so ligeiramente mais baixos na parte
anterior; j na curvatura torcica os corpos das vrtebras so os
principais responsveis pois os discos so de espessura uniforme
(anterior e posteriormente). Os discos cuneiformes, mais altos
anteriormente, so os responsveis pela curvatura lombar na parte
superior; mas na parte inferior tanto o disco como o corpo da
vrtebra contribuem para a curvatura (o corpo da 5a vrtebra lombar,
por exemplo, mais alto na frente do que atrs e o mesmo ocorre
com o 5o disco).
A coluna cresce at os 25 anos e diminui na velhice, devido
reduo na altura dos discos e dos corpos vertebrais. Com a idade, o
ncleo pulposo perde a capacidade de reter gua, diminui em
altura e tende a tornar-se fibrocartilagneo. Devido osteoporose,
os corpos vertebrais sofrem microfraturas ou por ao de
traumatismos leves ou mesmo sem uma causa aparente, levando
compresso de seus corpos e s suas conseqncias associadas
como a cifose, lordose, diminuio da capacidade respiratria,
protruso do abdome, etc.
O ligamento longitudinal anterior uma faixa larga e espessa de
tecido conjuntivo denso que une as faces anteriores dos corpos
das vrtebras e dos discos intervertebrais, amarrando-os, desde o
arco anterior do atlas at a face plvica do sacro. Atua reforando o
contorno anterior dos discos intervertebrais, durante o levantamento
de objetos pesados e limitando a extenso da coluna, fato que

 particularmente importante na regio lombar, onde o peso do corpo

tende a acentuar a curvatura normal da regio.
O ligamento longitudinal posterior uma faixa de tecido conjuntivo
denso que une as faces posteriores dos corpos de todas vrtebras e
discos pr-sacrais, e portanto, est localizado na parede anterior do
canal vertebral e termina na face superior do canal sacral. Ele
largo e espesso na regio cervical e, gradualmente, torna-se
estreito e delgado nas regies torcica e lombar. Nestas regies
estreita-se ao nvel dos corpos das vrtebras; fixando-se em suas
bordas superior e inferior, mas na poro mdia do corpo une-se
ao mesmo por tecido conjuntivo frouxo. Ao nvel dos discos, o
ligamento expande-se bilateralmente e insere nos mesmos, sendo
esta a parte mais fraca do ligamento e de pouco valor para a
proteo dos discos lombares. Atua limitando o movimento de flexo
da coluna.
Ligamentos dos Corpos Vertebrais
Os arcos vertebrais adjacentes unem-se atravs de articulaes
sinoviais, entre as facetas das zigoapfises (ou processos
articulares) denominadas articulaes zigoapofisrias e por
articulaes fibrosas que unem as lminas, os processos
espinhosos e transversos adjacentes.
A forma e o plano de orientao das facetas das zigoapfises que
determinam os tipos de movimentos entre duas vrtebras. As facetas
so planas e esto orientadas obliquamente - de superior e anterior
para inferior e posterior - na curvatura cervical;so planas e
orientadas quase no plano frontal na curvatura torcica. Na regio
lombar, as facetas das zigoapfises superiores so ligeiramente
cncavas e voltadas medialmente, enquanto aquelas das
zigoapfises inferiores so ligeiramente convexas e voltadas
lateralmente, de forma que o plano destas articulaes quase
sagital.
No entanto, entre a 5a vrtebra lombar e a 1a sacral as facetas so
quase planas;com orientao oblqua, entre os planos sagital e
frontal, e isso ajuda a prevenir o
deslizamento anterior da 5a lombar sobre a superfcie muito inclinada
da face superior do sacro. As articulaes zigoapofisrias possuem
cpsulas articulares delgadas e suficientemente frouxas para
permitir uma amplitude de movimento normal nas articulaes.
As cpsulas, geralmente, no contribuem para orientar ou limitar
movimentos; esta funo realizada pelos ligamentos
longitudinais anterior ou posterior, pelos ligamentos que unem as
diversas partes de arcos vertebrais adjacentes, pelos msculos e
discos intervertebrais. No entanto, as cpsulas tornam-se muito

tensas em um movimento excessivo ou anormal e contribuem para

limit-lo; sendo que na flexo mxima da coluna lombar, suportam
aproximadamente 40% do peso corporal.
Ligamentos dos Arcos Vertebrais
As lminas de vrtebras adjacentes so unidas internamente por
fortes ligamentos elsticos denominados amarelos (flavos), que
realmente so amarelos in vivo, devido a sua riqueza em fibras
elsticas. Os ligamentos flavos ficam tensos em qualquer posio
assumida pela coluna vertebral, sendo importante em sua
estabilizao.
So melhor visualizados do interior do canal vertebral, pois esto
localizados na parede posterior do mesmo. Estendem lateralmente
sobre as cpsulas articulares, constituindo o limite posterior do
forame intervertebral e assim protegem os nervos de serem pinados
(ou beliscados) durante os movimentos de flexo da coluna.
As pontas dos processos espinhosos, desde a 7a vrtebra cervical at
o sacro so unidas pelo ligamento supraespinhal, - tecido
conjuntivo denso encorpado com orientao longitudinal -, que
limita a flexo da coluna. Ele se continua superiormente como o
ligamento da nuca, de formato triangular, com a base fixada na
protuberncia e crista occipitais externas e o pice na ponta do
processo espinhoso da 7a vrtebra cervical.
Os ligamentos interespinhais so delgadas membranas de tecido
conjuntivo denso que unem os corpos dos processos espinhosos
adjacentes e so contnuos com os ligamentos amarelos e supraespinhais. Os ligamentos interespinhais so bem desenvolvidos na
regio lombar, no esto sob tenso e portanto no limitam o
movimento de flexo.
Os ligamentos intertransversais unem lateralmente os processos
transversos vizinhos e so mais desenvolvidos na regio lombar
inferior e tendem a faltar, principalmente, na regio cervical.
ARTICULAES ATLANTO-AXIAIS
As facetas superiores dos processos articulares do xis e as
inferiores das massas laterais do atlas formam articulaes planas. O
arco anterior e o ligamento transverso do atlas formam com o
dente do xis uma articulao cilindride. As trs articulaes
funcionam como uma unidade e permitem a rotao da cabea.
ARTICULAES ATLANTO-OCCIPITAIS
Ocorrem entre os cndilos occipitais e as faces superiores das massas
laterais do atlas. As duas articulaes funcionam como uma

unidade, elipside e biaxial, permitindo assim os movimentos de

flexo, extenso e flexo lateral da cabea.
ARTICULAES COSTOVERTEBRAIS
A maioria das costelas se articula com a coluna vertebral em
dois pontos: a articulao costovertebral, entre a cabea da
costela e as fveas costais superior e inferior dos corpos de duas
vrtebras adjacentes e a articulao costotransversal, entre o
tubrculo da costela e a fvea costal transversal do processo
transverso da vrtebra correspondente.
Na articulao costovertebral, sinovial, envolvida pela cpsula
articular, a cavidade articular dividida em duas, superior e
inferior, pela presena de um
ligamento intra-articular, curto, situado horizontalmente, que vai da
cabea da costela para o disco intervertebral. A cpsula articular
est reforada anteriormente, pelo ligamento radiado. A articulao
costotransversal, tambm sinovial, revestida por uma cpsula
articular que espessa, inferiormente, mas delgada nas outras
pores. Os ligamentos costotransversais prprio, lateral e superior
reforam a articulao.
ARTICULAO SACROILACA
So articulaes sinoviais simples do tipo plano e portanto
capazes de movimentos em vrias direes, mas de amplitude muito
limitada. So formadas pelas faces auriculares do leo e do sacro. A
cavidade articular constitui apenas uma parte da articulao entre o
sacro e o leo. Uma grande rea pstero-superior, a face auricular do
leo, entre a tuberosidade ilaca e o sacro est ocupada pelo forte
ligamento sacroilaco intersseo, o qual posteriormente se confunde
com o ligamento sacroilaco dorsal, um forte espessamento da
cpsula articular. Anteriormente a cpsula articular tambm
apresenta um espessamento, o ligamento sacroilaco ventral, que
bem menos espesso que o dorsal. Alm destes, a articulao
sacroilaca apresenta dois ligamentos a distncia: o ligamento
sacrotuberal e o ligamento sacroespinhal.

Musculatura do dorso
Os msculos do dorso organizam-se em grupos: superficial,
intermedirio e profundo. Sendo os dois primeiros extrnsecos (originam-se
fora do dorso) e o ltimo intrnseco (origina-se no dorso).
Msculos superficiais do Dorso
So imediatamente profundos a pele e a fscia. Fixam-se a parte
superior do esqueleto apendicular (clavcula, escpula e mero) ao
esqueleto axial (crnio, costelas e coluna vertebral). Como esses msculos
esto relacionados ao movimento do esqueleto apendicular so
denominados grupo apendicular. Incluem: trapzio, romboide maior,
romboide menor, levantador da escpula e o latssimo do dorso. So
inervados pelos ramos anteriores dos nervos espinais (no Moore est
cervicais).
Trapzio
ORIGEM E INSERO - Tem origem na regio entre os processos espinhosos
das vrtebras C7 e T12, e insero no ombro.
FUNO promovem o movimento da escapula e a elevao dos membros
superiores acima da cabea.
INERVAO a inervao motora feita pelo nervo acessrio XI cranial,
que vai do pescoo at a superfcie profunda do msculo. As fibras
proprioceptivas so conduzidas por ramos do plexo cervical de C3 a C4.
IRRIGAO a irrigao feita pelo ramo superficial da artria cervical
transversa, pelo ramo acromial da artria supra-escapular e pelos ramos
dorsais das artrias intercostais posteriores.
Latssimo do dorso

ORIGEM E INSERO - Tem origem na regio entre os processos espinhosos

das vrtebras TVI, LV e no sacro, incluindo a crista ilaca. A insero ocorre
no assoalho do sulco intertubercular do mero.
FUNO promovem o movimento de extenso, aduo e rotao medial
do mero.
INERVAO nervo toracodrosal do plexo braquial.
IRRIGAO a irrigao feita pela artria toracodorsal que acompanha o
nervo e por pequenas artrias provenientes dos ramos dorsais das artrias
intercostais posteriores e lombares.
Levantador da escpula
ORIGEM E INSERO Tem origem nos processos transversos das vrtebras
C1 a C4 e insero na margem superior medial da escpula.
FUNO eleva a escpula e pode auxiliar outros msculos na rotao da
escpula.
INERVAO ramos anteriores dos nervos espinais de C3 e C4 e nervo
dorsal da escpula.
IRRIGAO a irrigao feita por ramos das artrias cervicais transversa e
ascendente.
Romboides maior e menor
Localizam-se abaixo do trapzio. O romboide menor superior ao romboide
maior. O romboide menor possui insero no ligamento nucal do pescoo e
dos processos transversos das vrtebras C7 a T1 e fixa-se a margem medial
da escpula. O maior tem origem nos processos transversos das vrtebras
torcicas superiores e possuem insero na margem medial da escpula.
Atuam juntos para retrair e puxar a escpula em direo a coluna vertebral.
So inervados pelo ramo dorsal da escpula, do plexo braquial.
MSCULOS INTERMEDIRIOS EXTRNSECOS DO DORSO
um grupo composto pelos msculos serrtil posterior superior
e inferior. So msculos respiratrios. O msculo serrtil superior
encontra-se abaixo dos msculos romboides e o inferior encontra-se abaixo
do latssimo do dorso. So inervados pelos nervos intercostais, o superior
pelos 4 primeiros e o inferior pelos 4 ltimos.
MSCULOS PROFUNDOS OU INTRNSECOS DO DORSO
So inervados pelos ramos posteriores dos nervos espinais e atuam
mantendo a postura e controlando os movimentos da coluna
vertebral. Estes msculos estendem-se da pelve at o crnio e so
envolvidos por uma fscia que se fixa ao ligamento da nuca a crista
mediana do sacro. As partes torcica e lombar da fscia formam a
aponeurose toracolombar, que envolve os msculos profundos do dorso.
Forma uma cobertura fina na parte torcica e espessa forte na regio
lombar.
Os msculos profundos do dorso so agrupados em:
Camada superficial dos msculos intrnsecos do dorso - So os
msculos esplnios da cabea e do pescoo. O esplnio da cabea tem
origem nos processos espinhosos das vrtebras cervicais inferiores e
insero no processo mastoide do osso temporal. O esplnio do pescoo
tem origem em T4 e insero nos processos transversos das vrtebras
cervicais superiores. Em conjunto os dois tracionam a cabea para trs e
individualmente cada msculo roda a cabea para um lado.

Camada intermediria dos msculos intrnsecos do dorso so os

msculos eretores da espinha. So os principais extensores da coluna
vertebral e da cabea. A massa de msculos origina-se de um tendo largo
fixado ao sacro. So revestidos pela aponeurose toracolombar e situam-se
abaixo dos msculos serrteis posteriores, romboides maior e menor, e
esplnio. Dividem-se na regio lombar alta em 4 partes verticais que so
classificados conforme a regio em que esto passando (lombar, torcica,
cervical e da cabea).
- A coluna lateral composta pelo msculo Iliocostal, a intermediria
composta pelo msculo Longussimo e a medial (prxima coluna
vertebral) composta pelo msculo Espinal.
Camada profunda dos msculos intrnsecos do dorso So profundos
aos eretores da espinha. Originam-se nos processos transversos das
vrtebras e passam para os processos espinhosos das vrtebras mais
superiores. Os mais superficiais so os msculos semi-espinais que
originam-se na regio torcica inferior e ascendem at o crnio onde fixamse ao osso occipital, na base do mesmo. Profundamente aos semi-espinais
encontram-se os msculos multfidos, originam-se no processo transverso
das vrtebras e estendem-se at os processos espinhosos das vrtebras
superiores e se estendem por todo o lombo. Os mais profundos so os
rotadores, que esto presentes assim como os multifdos em toda a coluna
vertebral, porm possuem fibras mais desenvolvidas na regio torcica. So
ainda divididos em rotadores curtos e longos, os curtos tem origem no
processo transverso de uma vrtebra e insero na raiz do processo
espinhoso da vrtebra superior (no caso do curto) ou na vrtebra superior a
vrtebra superior (no caso do longo). Ainda na camada profunda so
encontrados msculos levantadores das costelas, interespinais e
intertransversrios. Os levantadores das costelas originam-se nos
processos transversos das vrtebras C7 a T12 e se inserem no tubrculo da
costela abaixo das vrtebras de origem. Os interespinais vo de um
processo espinhoso a outro. Os intertransversrios vo de um processo
transverso a outro.
MSCULOS SUBOCCIPITAIS
Conectam a vrtebra C1 (atlas) a vrtebra C2 (xis) e ambas as
vrtebras a base do crnio. Incluem a cada lado:
M. reto posterior maior da cabea;
M. reto posterior menor da cabea;
M. oblquo inferior da cabea;
M. oblquo superior da cabea.
So inervados pelo ramo posterior do primeiro nervo cervical.

Vascularizao da Medula Espinal e das Razes dos Nervos

Espinais
ARTRIAS DA MEDULA ESPINAL E DAS RAZES NERVOSAS
As artrias que irrigam a medula espinal so ramos das artrias
vertebrais, cervicais ascendentes, cervicais profundas, intercostais,
lombares e sacrais. Trs artrias longitudinais suprem a medula
espinal: uma artria espinal anterior e um par de artrias espinais
posteriores. Essas artrias seguem longitudinalmente do bulbo do
tronco enceflico at o cone medular da medula espinal.
A artria espinal anterior, formada pela unio dos ramos das artrias
vertebrais, segue inferiormente na fissura mediana anterior. As
artrias dos sulcos originam-se da artria espinal anterior e entram
na medula espinal atravs dessa fissura. As artrias dos sulcos
irrigam aproximadamente dois teros da rea de corte transversal da
medula espinal. Cada artria espinal posterior um ramo da artria
vertebral ou da artria cerebelarposteroinferior. As artrias espinais
posteriores costumam formar canais que se anastomosam na piamter.
Sozinhas, as artrias espinais anteriores e posteriores irrigam apenas
a parte superior curta da medula espinal. A circulao para grande
parte da medula espinal depende das artrias medulares
segmentares e radiculares que seguem ao longo das razes dos
nervos espinais. As artrias medulares segmentares anteriores e
posteriores so derivadas de ramos espinais das artrias cervicais
ascendentes, cervicais profundas, vertebrais, intercostais posteriores
e lombares. As artrias medulares segmentares so encontradas
principalmente em associao com as intumescncias cervical e

lombossacral, regies nas quais a necessidade de uma boa

vascularizao maior. Elas entram no canal vertebral atravs dos
forames IV.
A artria radicular anterior (de Adamkiewicz), situada no lado
esquerdo em cerca de 65% das pessoas, refora a circulao para os
dois teros da medula espinal, inclusive a intumescncia
lombossacral. A artria radicular anterior, muito maior do que as
outras artrias medulares segmentares, geralmente se origina, via
um ramo espinal, de uma artria intercostal inferior ou lombar
superior e entra no canal vertebral atravs do forame IV no nvel
torcico inferior ou lombar superior.
As razes posteriores e anteriores dos nervos espinais e seus
revestimentos so supridas pelas artrias radiculares posteriores e
anteriores (L. radix, raiz), que seguem ao longo das razes nervosas.
As artrias radiculares no alcanam as artrias espinais posteriores
ou anteriores. As artrias medulares segmentares substituem as
artrias radiculares nos nveis irregulares em que ocorrem. A maioria
das artrias radiculares pequena e irriga apenas as razes nervosas;
entretanto, algumas delas ajudam no suprimento das partes
superficiais da substncia cinzenta nos cornos posterior e anterior da
medula espinal.
VEIAS DA MEDULA ESPINAL
Em geral, as veias que drenam a medula espinal tm uma
distribuio semelhante das artrias espinais. Geralmente h trs
veias espinais anteriores e trs posteriores. As veias espinais esto
dispostas longitudinalmente, comunicam-se livremente entre si e so
drenadas por at 12 veias anteriores e posteriores do bulbo e veias
radiculares. As veias da medula espinal unem-se aos plexos venosos
vertebrais internos (extradurais) no espao extradural. Os plexovenosos vertebrais internos seguem superiormente atravs do forame
magno para se comunicarem com os seios durais e as veias
vertebrais no crnio. Os plexos vertebrais internos tambm se
comunicam com os plexos venosos vertebrais externos na superfcie
externa das vrtebras.
2- Para detectar uma curvatura anormal da coluna vertebral, coloque
o indivduo de p em posio anatmica. Examine o perfil da coluna
vertebral com a pessoa de lado e depois de costas. Com a pessoa
inclinada para a frente, observe a capacidade de flexo direta para a
frente e se o dorso est todo no mesmo nvel na posio fletida. Em
algumas pessoas as curvaturas anormais so consequncia de
anomalias congnitas; em outras, decorrem de processos patolgicos.
A doena ssea metablica mais prevalente em idosos, sobretudo em
mulheres, a osteoporose (atrofia do tecido sseo). O diagnstico dos

desvios de coluna pode ser feito atravs de exame clnico, exame

neurolgico, exame radiogrfico.

A hipercifose torcica (na clnica denominada pela forma

abreviada, cifose, embora esse termo, na verdade, designe a
curvatura normal, e coloquialmente conhecida como corcova ou
corcunda) caracterizada por aumento anormal da curvatura
torcica; a coluna vertebral curva-se posteriormente. Essa
anormalidade pode resultar da eroso (causada por osteoporose) da
parte anterior de uma ou mais vrtebras. Corcova de viva um
nome coloquial para a hipercifose torcica em mulheres idosas
resultante da osteoporose. No entanto, esse tipo de cifose tambm
ocorre em homens idosos.
A osteoporose afeta principalmente as trabculas horizontais do osso
esponjoso do corpo vertebral. As trabculas verticais no
sustentadas, remanescentes, resistem menos compresso e sofrem
fraturas por compresso, resultando em vrtebras torcicas curtas e
cuneiformes. A eroso progressiva e o colapso das vrtebras tambm
resultam em perda da altura. A cifose excessiva causa aumento do
dimetro AP do trax e diminuio acentuada da capacidade
pulmonar dinmica.
A hiperlordose lombar (clinicamente abreviada como lordose,
embora mais uma vez esse termo descreva a curvatura normal)
caracterizada por inclinao anterior da pelve (h flexo da parte
superior do sacro ou rotao anteroinferior nutao), com aumento
da extenso das vrtebras lombares, o que acarreta um aumento
anormal da lordose lombar.
Essa deformidade por extenso anormal frequentemente est
associada ao enfraquecimento da musculatura do tronco, sobretudo
os msculos anterolaterais do abdome. Para compensar alteraes da
sua linha normal de gravidade, as mulheres desenvolvem uma
hiperlordose lombar temporria na fase final da gravidez. Essa
curvatura lordtica pode causar dor lombar, mas o desconforto
normalmente desaparece logo aps o parto.
A obesidade em ambos os sexos tambm pode causar hiperlordose
lombar e dor lombar devido ao aumento do peso do contedo
abdominal (p. ex., barriga protrusa) anterior linha normal de
gravidade. O emagrecimento e o exerccio dos msculos
anterolaterais do abdome facilitam a correo desse tipo de
hiperlordose.
A escoliose (G., dorso sinuoso ou encurvado) caracterizada por
uma curvatura lateral anormal acompanhada por rotao das
vrtebras. Os processos espinhosos giram em direo concavidade
da curvatura anormal e, quando o indivduo curva-se para a frente, as

costelas giram posteriormente (protraem-se) no lado da convexidade

aumentada.
As deformidades da coluna vertebral, como a ausncia de
desenvolvimento de metade de uma vrtebra (hemivrtebra), so
causas de escoliose estrutural. As vezes a escoliose estrutural est
associada a hipercifose torcica cifoescoliose , na qual um
dimetro AP anormal causa restrio grave do trax e da expanso
pulmonar (Swartz, 2006). Cerca de 80% dos casos de escoliose
estrutural so idiopticos, ocorrendo sem que haja outros problemas
de sade associados nem uma causa identificvel. A escoliose
idioptica surge em meninas entre 10 e 14 anos e em meninos entre
12 e 15 anos. mais comum e acentuada no sexo feminino.
Problemas extrnsecos a uma coluna vertebral estruturalmente
normal, como fraqueza assimtrica dos msculos intrnsecos do dorso
(escoliose mioptica) ou uma diferena no comprimento dos
membros inferiores com inclinao da pelve para compensao,
podem causar escoliose funcional. Quando a pessoa est de p, uma
inclinao ou desvio evidente para um lado pode ser sinal de
escoliose secundria hrnia de um disco IV. A escoliose postural
supostamente causada pelo hbito de ficar de p ou sentar em
posio imprpria. Quando a escoliose totalmente postural,
desaparece durante a flexo mxima da coluna vertebral. As
escolioses funcionais desaparecem aps o tratamento correto do
problema de base.
Tratamento incruento
Dos vrios tipos de doenas de coluna, a lombalgia mecnica comum
(dor lombar) a mais frequente. Em seguida aparecem as hrnias de
disco e a cervicalgia comum (dor cervical). Cerca de 90% das
ocorrncias respondem bem ao tratamento conservador, sem
cirurgia. Os outros 10% vo evoluir mal, mas isso no significa
necessariamente que o tratamento deva ser cirrgico. H casos em
que as mesmas caractersticas que levam o paciente a responder mal
ao tratamento conservador fazem com que ele responda mal ao
tratamento cirrgico tambm, afirma o Dr. Ari Stiel Radu Halpern,
reumatologista do Einstein, doutor em Reumatologia pela
Universidade de So Paulo. Segundo ele, a causa da evoluo
desfavorvel multifatorial, podendo estar ligada a fatores sociais,
psicolgicos, genticos e a outras doenas associadas. De acordo com
o Dr. Ari, uma cirurgia mal indicada pode trazer ainda mais problemas
para o paciente em vez da soluo desejada.

Em geral, os tratamentos conservadores envolvem fisioterapia, aes

voltadas a mudanas de hbitos (postura, perda de peso, atividade
fsica, correo de calados etc.) e administrao de medicamentos
de acordo com as necessidades de cada paciente (analgsicos,
relaxantes musculares, corticoides e, eventualmente, at
antidepressivos). Outros recursos adotados so as infiltraes e
bloqueios microcirrgicos e neurolgicos, que podem ser feitos em
situaes especficas, desligando o nervo relacionado rea da
articulao afetada.
Basicamente, o problema do paciente com doenas de coluna
envolve dois fatores bsicos: a dor e a incapacidade funcional.
Eliminar ou minimizar a dor importante e para isso existem drogas
analgsicas e procedimentos fisioteraputicos para a analgesia. Mas,
de acordo com os especialistas, mais importante ainda manter ou
recuperar a capacidade funcional do indivduo, permitindo qualidade
de vida e a execuo normal das atividades. Esse o foco central do
tratamento.
Nesse contexto, a reabilitao fsica tem papel essencial. A
abordagem deve ser individualizada. Antes de fazer o planejamento
fisioteraputico, importante realizar uma avaliao completa do
paciente, levando em conta o histrico, outros eventuais problemas
de sade relacionados, nvel de dor e condio muscular, ressalta
Lucimara Francisconi Oliveira, fisioterapeuta do Einstein. So vrios os
recursos que podem ser adotados, seja visando a analgesia (reduzir a
dor), seja a recuperao funcional. Entre eles esto as terapias
manuais, hidroterapia (que possibilita movimentos com menor
impacto), eletroterapia (eletroanalgesia e Laser, entre outros), calor
mido, RPG, rolfing, pilates e acupuntura.
Gradualmente, so introduzidos exerccios especficos. So exerccios
leves, feitos segundo orientao fisioteraputica e planejados para
cada problema e perfil de cliente, objetivando o fortalecimento da
musculatura abdominal e da coluna. Mais recentemente, foram
includos tambm exerccios de fortalecimento do perneo (no
assoalho plvico). Constatou-se que os exerccios de perneo
associados ao trabalho abdominal trazem resultados muito positivos,
explica Lucimara.
fato que determinados casos de problemas de coluna requerem a
realizao de cirurgias. Bem indicadas e executadas, trazem bons
resultados. Mas so doenas e situaes especficas, que respondem
por apenas 4,5% a 5% dos pacientes atendidos em consultrios
ortopdicos. Nos demais casos, os melhores resultados viro com o
tratamento conservador.

Dados Epidemiolgicos
Na populao geral, a incidncia de escoliose em torno de 10 a
13,6%. J a frequncia de cifose entre 0,5 e 8%; h certa variao
at significativa entre os nmeros, pois a cifose pode demorar a ser
evidente em alguns casos, logo difcil obter uma estimativa mais
exata. No Brasil no h muitos dados estatsticos referenciados sobre
desvios de coluna. Na Zona Norte de So Paulo, foram analisados
120.000 exames, e obteve-se uma incidncia em que 10 a 11% das
crianas possuam algum tipo de desvio. Tambm no estado de So
Paulo, foi realizada outra avaliao postural, em 247 alunos, na qual a
incidncia de cifose torcica foi de 9,7%; enquanto que, a de
hiperlordose lombar foi quase o triplo (26,3%).
3- A escoliose acomete principalmente as regies torcica e lombar da
coluna vertebral. Na regio torcica, a coluna se articula com as
costelas, formando o que chamamos de caixa torcica. Dentro da
caixa torcica esto "guardados" os pulmes e o corao, rgos de
importncia vital. Nos casos em que a angulao da escoliose muito
grande, ou seja, mais de 50 graus, pode acontecer uma compresso
desses rgos, dificultando a expanso e comprometendo a
capacidade pulmonar.
As alteraes musculares e sseas envolvendo vrtebras e costelas
na escoliose comprometem a mecnica dos movimentos respiratrios.
Os pacientes referem dores e desconfortos como um cansao e
dificuldade respiratria. Pequenos movimentos da vida diria como
subir escada, carregar uma sacola de compras, cuidar de criana,
lidar com animais de estimao so executados com dificuldade,
precisando ser interrompidos como uma pausa para descanso.