MEDIASTINOSCOPIA: INDICAES E TCNICA

Luiz Felippe Judice

Introduo

A mediastinoscopia, mtodo de explorao e bipsia do mediastino anterior que

emprega um laringoscpio modificado denominado mediastinoscpio, foi proposta por
Carlens, em 1959 e resultou de um processo evolutivo da tcnica de Daniels.
A caracterstica da mediastinoscopia de inspecionar um espao criado, artificialmente, por
disseco romba conferiu tcnica um carter fundamentalmente distinto daquele das
demais endoscopias, que inspecionam espaos naturais. Alm disso, torna a
mediastinoscopia prerrogativa do cirurgio torcico, mais familiarizado com a anatomia da
regio e, portanto, apto a corrigir prontamente qualquer leso decorrente do manuseio do
instrumento no mediastino.
A publicao da tcnica, em 1959, despertou o interesse de muitos e, logo, o exame
difundiu-se pela Europa, s comeando a ser usado em alguns servios da Amrica do
Norte dez anos depois. Na medida em que se foi ganhando experincia com o mtodo, suas
fronteiras anatmicas alargaram-se e suas indicaes ampliaram-se.
O fato de se associar o termo mediastinoscopia instrumentao cega junto aos grandes
vasos do trax contribuiu para que esse excelente procedimento propedutico ficasse, por
muito tempo, margem do arsenal cirrgico, essencialmente por ser considerado perigoso e
imprudente.
A anlise das experincias publicadas permite afirmar que a mediastinoscopia um
mtodo simples, de fcil execuo, que contribui decididamente para o diagnstico de
doenas mediastinais, principalmente as linfonodomegalias, constituindo um importante
meio de estadiamento do cncer do pulmo.
Para a realizao segura da mediastinoscopia fundamental o conhecimento da
anatomia do mediastino, sobretudo das relaes que os elementos anatmicos guardam
entre si, bem como da drenagem linftica dos pulmes e da localizao precisa das cadeias
de linfonodos mediastinais.

Fig.1 - Esquema representando a traquia e os linfonodos subcarenais envolvidos pela

fscia pr-traqueal. Os linfonodos paratraqueais esto situados por fora da fscia.

A mediastinoscopia cervical de Carlens, certamente, no adequada para avaliao de

todos os grupos linfticos.
As cadeias de linfonodos mais adequadas para explorao pela mediastinoscopia cervical
so as seguintes: pr-traqueal (estaes 1 e 3) paratraqueal direita (estaes D2 e D4),
paratraqueal esquerda (estaes E2 e E4) e subcarenal (estao7)
Existem, porm algumas cadeias de linfonodos mediastinais para os quais o
mediastinoscpio "cego". Desta forma, esto fora do campo de ao da mediastinoscopia
cervical as seguintes cadeias de linfonodos:

1- A cadeia mediastinal anterior esquerda que compreende os linfonodos da janela aortopulmonar (estao 5) e ainda os linfonodos situados por diante e ao longo do nervo frnico
esquerdo (estao 6)
2- A cadeia mediastinal anterior direita, que compreende os linfonodos situados ao longo e
por diante do nervo frnico direito (estao 3a)
3- A cadeia mediastinal posterior, que compreende os linfonodos retrotraqueais (estao3P)
e ainda a parte posterior dos linfonodos subcarenais (parte da estao 7)
4- A cadeia mediastinal periesofagiana (estaes 8 e 9).
Observa-se, portanto que a eficcia da mediastinoscopia est apoiada no seu campo de
explorao, assim como sua segurana respalda-se no conhecimento preciso dos elementos
anatmicos da regio. preciso que o operador seja capaz de reconhecer certas estruturas
anatmicas, para poder identificar topograficamente os linfonodos da regio. Isto se reveste
de grande importncia, quando o procedimento tem por objetivo determinar a operabilidade
do cncer de pulmo. A necessidade do conhecimento da localizao precisa dos
linfonodos comprometidos tem importncia prognstica neste tipo de cncer.
O mapa de localizao dos linfonodos mediastinais proposto por Naruke indica as
diferentes localizaes dos linfonodos do trax. Este mapa, no entanto, presta-se mais ao
registro dos linfonodos identificados durante o tratamento cirrgico do cncer de pulmo do
que durante a mediastinoscopia.
Do ponto de vista da mediastinoscopia mais interessante o sistema proposto pela
American Torcica Society, revisto por Mountain em 1997, que permite uma definio
mais precisa das localizaes dos linfonodos mediastinais. necessrio assinalar a
localizao precisa dos linfonodos mediastinais em relao a estruturas anatmicas que
possam ser identificadas mediastinoscopia.
A ATS prope que se divida o mediastino em regies ou territrios limitados por estruturas
passveis de identificao mediastinoscopia.
O mediastinocopista deve ser capaz de reconhecer, pelo menos, as seguintes
estruturas anatmicas: do lado direito - o tronco arterial braquiceflico, a traquia, a veia
zigos, o brnquio principal direito, e a carena; do lado esquerdo - a aorta, o brnquio
principal esquerdo e eventualmente o tronco da artria pulmonar esquerda.

Fig.2 Estaes linfonodais acessveis mediastinoscopia cervical.

EVOLUO DAS TCNICAS DA MEDIASTINOSCOPIA

A mediastinoscopia resultou de um processo evolutivo iniciado em 1949, com a bipsia de

Daniels ou pr-escalnica. Harken, em 1955 , props que, aps a realizao da biopsia de
Daniels se fizesse o afastamento do msculo esternocleidomastideo, penetrando-se ento
no mediastino por disseco digital.

Afirmava que, dessa forma, a regio paratraqueal poderia ser palpada com o indicador.
Recomendava, diante da presena de linfonodos aumentados, a introduo do laringoscpio
de Jackson e a realizao de bipsia com uma pina de bipsia de laringe ou ainda a puno
do linfonodo para exame citolgico.
A tcnica de Harquen constitui, na realidade, a primeira proposio de mediastinoscopia,
embora limitada ao lado da leso. Posteriormente Carlens, em 1959, props um novo
mtodo que representava uma extenso dos anteriores - a mediastinoscopia cervical. Porm
este processo no se deteve nesta proposio, continuando seu desenvolvimento atravs de
inmeras contribuies de outros autores.
Relataremos a seguir a tcnica original de Carlens e suas principais variantes.

MEDIASTINOSCOPIA CERVICAL DE CARLENS

O exame deve ser feito com anestesia geral e intubao orotraqueal embora haja
relatos de utilizao de anestesia local.
O paciente deve ser colocado em decbito dorsal, com um coxim sob as espduas e
a cabea pousada sobre uma pequena rodilha almofadada para evitar a movimentao da
cabea. Em seguida, observam-se os cuidados de assepsia e anti-sepsia da regio cervical.
O anestesista deve ficar junto ao membro inferior esquerdo do paciente, deixando a regio
cervical livre. Nas leses do lobo superior esquerdo, os campos cirrgicos devem ser
colocados de modo a deixar expostas as regies cervical e peitoral esquerda.
Logo acima da incisura jugular, faz-se uma inciso transversa de cerca de 3 ou 4 cm
de extenso. A disseco segue pela linha mediana, afastando-se os msculos
esternocleidomastideo, esterno-hiideo e esternotirideo. O istmo da tiride afastado
para cima e a fscia pr-traqueal incisada. A seguir, introduz-se o dedo indicador
Entre a face anterior da traquia e a fscia pr-traqueal, dissecando-se este plano at a
regio prxima bifurcao traqueal.

Realiza-se esta disseco com o dedo indicador da mo esquerda, que tem tambm a
funo de palpar as estruturas do mediastino, sendo esta manobra fundamental antes da
introduo do mediastinoscpio.
A disseco feita na frente da traquia, por trs dos grandes vasos, de tal modo
que possvel sentir palpao o tronco arterial braquiceflico e mais distalmente o arco
da aorta. Os linfonodos aumentados de volume so de fcil palpao.
Como os linfonodos das cadeias paratraqueais esto situados por fora da fscia prtraqueal, necessrio romp-la com o dedo, para dissec-los e proceder mais facilmente
bipsia com mediastinoscpio. O ponto de referncia fundamental da mediastinoscopia
constitudo pela traquia.
Fig. 3 - Esquema demonstrativo da disseco digital pr-traqueal

Em seguida introduz-se por diante da traquia, o mediastinoscpio. Utiliza-se para

disseco, trabalhando por dentro do aparelho, um aspirador, protegido (exceto na ponta)
por material isolante, podendo ser ligado a um bisturi eltrico. Este instrumento
permite a disseco romba e a aspirao simultnea, alm de possibilitar a cauterizao de
pequenos vasos sangneos.

Fig. 4. - Esquema demonstrativo do mediastinoscpio em posio pr-traqueal.

Agulha longa, pina de bipsia, pina porta-gaze e pina porta-clipe constam ainda
do material cirrgico. Todas as pinas so anguladas e adequadas ao manuseio atravs do
aparelho.
As agulhas possibilitam a aspirao dos linfonodos antes da bipsia, pois estes
podem ser facilmente confundidos com veias. Alm disso, elas permitem a retirada de
material para exame citolgico e/ou microbiolgico.
A retirada de fragmentos generosos de bipsia possibilitada pela pina de bipsia.
possvel, freqentemente, retirar linfonodos inteiros, especialmente nos casos de
sarcoidose.
A finalidade da pina porta-gaze realizar a compresso (com gaze) em reas de
sangramento. A pina porta-clipe, por sua vez, permite a utilizao de clipes de Mackenzie
para hemostasia ou para a demarcao de reas destinadas a posterior identificao
radiolgica.
O fechamento da ferida operatria faz-se por planos, sem deixar drenos. Se houver
leso acidental da pleura mediastinal, coloca-se um cateter n. 16 ou 18 na cavidade pleural
e fecha-se o plano muscular na linha mediana. Retira-se, a seguir, o dreno, e neste momento
recomenda-se ao anestesista que faa presso positiva intrapleural, por intermdio da
hiperinsuflao do pulmo.

MEDIASTINOSCOPIA ANTERIOR DE PEARSON

A tcnica foi proposta com o objetivo de examinar a janela aortopulmonar nos

portadores de tumores do lobo superior esquerdo (LSE), j que a drenagem linftica do
LSE se faz parcialmente para a cadeia mediastinal anterior esquerda ou pr-aorticocarotdea
(estaes 5 e 6). Como esta cadeia inacessvel atravs da mediastinoscopia convencional,
Pearson, em 1972, props que, nestes casos, alm da mediastinoscopia realizada pela via
cervical, se procedesse tambm ao que ele denominou de mediastinoscopia anterior. O
exame consiste em proceder a uma pequena inciso transversa, no segundo espao
intercostal esquerdo, junto borda do esterno, que permite a palpao bidigital da janela
aortopulmonar. Isto feito, introduzindo-se o dedo indicador da mo esquerda por trs do
arco da aorta, atravs da inciso cervical, enquanto o indicador direito atravessa a inciso

anterior, posicionando-se por diante do arco artico. E possvel, ento, ter-se a aorta entre
os dois dedos indicadores, podendo-se com grande facilidade palpar a artria pulmonar, a
veia pulmonar superior e o linfonodo de Botal quando aumentado. A seguir o
mediastinoscpio pode ser introduzido na inciso anterior para visibilizao das estruturas
do hilo esquerdo e eventual bipsia e/ou puno para exame citolgico ou microbiolgico.
Deve-se salientar que aqui tambm, a palpao a manobra mais importante, muitas vezes
suficiente por si s para determinar a operabilidade do caso em questo.
Esta tcnica impropriamente chamada de mediastinoscopia, j que o mediastinoscpio
introduzido na cavidade pleural e no no mediastino.
Tcnica semelhante foi proposta em 1979 por Paris com o mesmo objetivo e ressaltando
que a tcnica pode ser usada tanto esquerda quanto direita.

MEDIASTINOSCOPIA ESTENDIDA OU TRANSVASCULAR

Descrita por Ginsberg e colaboradores em 1987 tem por finalidade examinar a

janela aortopulmonar em pacientes portadores de tumores do lobo superior esquerdo (8).
Tem a vantagem de evitar a mediastinotomia anterior, que requer uma inciso em separado.
Pela mesma inciso cervical, aps a realizao de uma disseco digital entre a veia
braquiceflica e a cartida esquerda, introduz-se o mediastinoscpio por diante do arco
artico, entre as artrias, inominada e cartida, permitindo o acesso janela aortopulmonar.

MEDIASTINOSCOPIA LATERAL

Tem por finalidade permitir a explorao do mediastino posterior (17). Sua denominao
deriva do fato de utilizar uma via de acesso lateral. Inicia-se com uma biopsia de Daniels.
Aps a inciso da fscia cervical mdia, disseca-se a parte posterior do ngulo venoso,
ficando o acesso ao mediastino livre. Introduz-se, ento, o mediastinoscpio entre a artria
subclvia e a veia braquiceflica. Segundo o autor, esta via de acesso permite chegar at o
ligamento triangular do pulmo e, portanto, possibilita a inspeo e bipsia da cadeia
mediastinal posterior.

MEDIASTINOSCOPIA POSTERIOR

Pela via de acesso pr-traqueal de Carlens, Specht prope o uso de um aparelho

mais longo, para ser possvel ultrapassar a carena e atingir o mediastino posterior presofagiano.
Em seu trajeto, o mediastinoscpio passa pela borda posterior da artria pulmonar direita,
que cruza o mediastino por diante da bifurcao traqueal. Este autor relata ter usado esta
tcnica sem dificuldade e sem complicaes maiores do que aquelas que podem decorrer da
utilizao da tcnica de Carlens.

MEDIASTINOSCOPIA POSTERIOR RETROTRAQUEAL

Proposta por Jdice, em 1985, representa a extenso da mediastinoscopia cervical

de Carlens ao mediastino posterior, atravs do espao retrotraqueal.
Para aqueles cirurgies que julgam que o cncer do esfago deva ser operado sem
toracotomia, o mtodo til tanto no pr-operatrio imediato para determinar a
operabilidade do cncer do esfago como no per operatrio para auxiliar na disseco do
mediastino e ainda aps o striping, com o objetivo de observar o leito do esfago e verificar
se existe alguma rea de resduo tumoral e em caso positivo marc-la para posterior
radioterapia.

MEDIASTINOSCOPIA PRVASCULAR

A mediastinoscopia pr-vascular ou anterior pretende inspecionar o espao

retroesternal, utilizando uma inciso cervical. Aps chegar fscia cervical mdia, faz-se
uma disseco digital, por trs do esterno e por diante dos grandes vasos da base e do timo.
Tem sido proposta, com mais freqncia, como mtodo auxiliar na timectomia por via
cervical, porque permite a disseco sob viso direta das pores mais caudais do timo.

MEDIASTINOSCOPIA SUBXIFIDE

Pela via subxifide pode tambm ser atingido o mediastino anterior pr-pericrdico.
A tcnica pode ser recomendada no tratamento das leses csticas do mediastino anterior e
inferior.

INDICAES

medida que se foi ganhando experincia com o mtodo, suas fronteiras

anatmicas foram se alargando da mesma forma que suas indicaes foram se ampliando.
Segue-se uma abordagem detalhada das indicaes mais difundidas da mediastinoscopia.

ESTADIAMENTO DO CNCER DO PULMO: sem dvida, entre as diversas indicaes

da mediastinoscopia, a determinao da operabilidade do cncer do pulmo a mais
importante.
O procedimento possibilita o exame das reas mais freqentes de metstases
linfonodais, quer sejam as paratraqueais ou as intertraqueobrnquicas, permitindo ao
cirurgio selecionar aqueles pacientes nos quais seja tecnicamente possvel uma resseco
completa, que ainda constitui o melhor mtodo de tratamento da doena.
A deteco de linfonodos mediastinais comprometidos parte importante do
estadiamento do cncer do pulmo e a mediastinoscopia o padro ouro dentre os exames
usados com esse propsito (5).
Certamente, existem mtodos incruentos capazes de demonstrar tumores e envolvimento
patolgico de linfonodos do mediastino. A tomografia computadorizada (TC) constitui um
deles. muito sensvel para a identificao de linfonodomegalias mediastinais, mas no
especifica. Isto , a TC no capaz de determinar se o crescimento do linfonodo deve-se a
um envolvimento tumoral ou apenas a um processo inflamatrio. No entanto, o mtodo
til na determinao de planos de clivagem de massas situadas na intimidade do
mediastino.

Alguns usam a TC como meio de selecionar os pacientes que devem ser submetidos
mediastinoscopia.
No entanto preciso salientar o fato de que a presena de linfonodos comprometidos com
TC negativa pode ocorrer em 20% dos casos (T1N0 = 9,5%, T2N0 =17,7% T3 = 31,2% e
T4 = 33,3 %)
O exame por ressonncia magntica, muito importante na avaliao do
mediastino, mas seu lugar parece estar limitado determinao de envolvimento vascular.
Quanto ao PET-TC integrado (com fluorodesoxi glicose -18) pode-se dizer que este avalia
melhor que o PET isolado os estgios I e II bem como os descritores T e N e tem acurcia
de 96% para avaliao do N2, no entanto do numero de falsos negativos e falsos positivos
ainda so significativos. ter em mente, todas as reas suspeitas devem ser biopsiadas.
Considerar PET ou PET-TC positivo como evidencia definitiva de cncer absolutamente
errado (3)
A mediastinoscopia, que vem sendo realizada na determinao da operabilidade do cncer
do pulmo, como ltimo exame antes da toracotomia, para alguns representa uma rotina;
para outros usada apenas em pacientes com suspeita de envolvimento mediastinal,
fundamentada na anlise da tomografia computadorizada e/ou do PET SCAN.
A inspeo dos linfonodos da janela aortopulmonar pode ser feita com tcnicas especiais:
seja por via anterior: mediastinoscopia anterior ou hiloscopia ou pela via cervical
(mediastinoscopia estendida).
Quando usamos a mediastinoscopia cervical associada mediastinoscopia anterior, de
grande utilidade a palpao bidigital do mediastino, feita com o indicador direito
introduzido na inciso cervical e o indicador esquerdo na inciso destinada
mediastinoscopia anterior.
Esta mesma tcnica pode tambm ser usada para investigao dos linfonodos mediastinais
anteriores direita (estao 3 a), atravs de uma inciso paraesternal direita.
Existe uma tendncia atual a substituir a mediastinoscopia anterior pela toracoscopia
aparentemente com mais vantagens.

DIAGNOSTICO DE LINFONODOMEGALIAS MEDIASTINAIS: as cadeias de

linfonodos paratraqueais, dentre as de linfonodos mediastinais, so as mais freqentemente
envolvidas por processos inflamatrios ou tumorais.
Situam-se exatamente dentro do campo de ao da mediastinoscopia de Carlens e, por isso
mesmo, so facilmente diagnosticveis por este mtodo.
A mediastinoscopia tem sido indicada como mtodo de diagnstico de inmeras
doenas com comprometimento dos linfonodos mediastinais. Apresenta rendimento de
quase 100% na sarcoidose sem linfonodos perifricos palpveis. Nos linfomas tambm tem
sido recomendada, embora alguns argumentem que a pina de bipsia esmaga o linfonodo,
desarranjando sua arquitetura e dificultando o diagnstico histopatolgico preciso.
Tem sido ainda recomendado o seu uso no diagnstico de linfonodomegalias mediastinais,
em pacientes com historia prvia de tumores malignos extratorcicos e ainda naqueles
outros suspeitos de tuberculose sem comprovao bacteriolgica no exame do escarro.
importante ressaltar que a puno transtraqueal, por via endoscpica com agulha de Wang
tem sido usada com o mesmo propsito (embora com maior freqncia no estadiamento do
cncer do pulmo).

DIAGNOSTICO DE MASSAS MEDIASTINAIS: nos tumores de pulmo que invadem o

mediastino, o diagnstico pode ser estabelecido com certa facilidade e acuidade, por uma
puno citolgica com agulha fina. Mas quando se trata de tumor do mediastino, o
diagnstico citolgico nem sempre satisfatrio, tornado a retirada de um fragmento de
tecido tumoral imperativa para a determinao do diagnstico e das medidas teraputicas
corretas. Nessas circunstncias, a mediastinoscopia tem papel importante.
Existem, no entanto, vrias restries, quando o tumor ocupa a rea pr-vascular ou o
mediastino posterior, onde a mediastinoscopia convencional no tem acesso. Nestas
circunstncias preferimos utilizar a mediastinotomia anterior paraesternal ou toracotomia
mnima de Chamberlain.

TERAPUTICA DE LESES CSTICAS DO MEDIASTINO: em circunstncias

especiais, tm sido tratadas leses csticas do mediastino atravs do mediastinoscpio.
Pursell relata a resseco por mediastinoscopia de dois cistos do mediastino. Os cistos
foram puncionados, aspirados e, a seguir dissecados ou arrancados" com o auxlio da
pina de bipsia. Este autor no advoga o uso generalizado desse procedimento, mas
pondera que em circunstncias especiais, pode ser um mtodo alternativo. Carlens e Jepsen
tambm relatam a resseco de um cisto broncognico por meio da mediastinoscopia. A
utilizao da videomediastinoscopia parece facilitar este tipo de procedimento (26).
TIMECTOMIA POR VIA TRANSCERVICAL: a timectomia hoje um mtodo
amplamente aceito no tratamento da miastenia gravis. A via de acesso usada varia desde a
cervicotomia at a cervicomediastinotomia transesternal. Para aqueles que advogam a
timectomia por via cervical, o mediastinoscpio pode representar uma ajuda valiosa na
disseco das partes mais inferiores do timo.
OUTRAS INDICAES: existem ainda relatos isolados de utilizao do mediastinoscpio
para o estadiamento do cncer da laringe, do cncer do esfago para a realizao de
vagotomia direita, para a retirada de corpo estranho e ainda para a drenagem de abscesso
mediastinal. No Hospital Universitrio Antonio Pedro, em trs pacientes, tivemos
oportunidade de usar o mediastinoscpio com as duas ltimas finalidades, com bom
resultado.
CONTRA-INDICAES
A sndrome da veia cava superior, a radioterapia do mediastino, a quimioterapia e a
mediastinoscopia prvia no constituem contra-indicaes para mediastinoscopia embora
tornem o exame mais trabalhoso.
importante observar, no entanto, que a mediastinoscopia com finalidade diagnstica no
deve ser realizada nas massas mediastinais suspeitas de aneurisma ou angioma, sem que
antes se faa uma angiotomografia, ressonncia magntica ou arteriografia para descartar
aquelas suspeitas.

COMPLICAES
As complicaes mais freqentes da mediastinoscopia so a paralisia do nervo laringeorecorrente esquerdo (comumente transitria) e a hemorragia por leso das artrias
brnquicas. importante lembrar que, em 10% dos casos a artria brnquica
pode passar por diante da bifurcao brnquica, o que favorece sua leso. A leso da veia
zigos tambm est relatada na literatura.
O pneumotrax tambm pode ocorrer por leso da pleura mediastinal direita. Se a leso for
reconhecida durante o exame, no h necessidade de drenagem, sendo suficiente o
anestesista fazer hiperpresso endobrnquica durante o fechamento do plano muscular. A
infeco da ferida e o implante de clulas tumorais no trajeto cirrgico tambm esto
referidas na literatura. A leso do tronco arterial braquiceflico, da veia cava e da artria
pulmonar tambm constituem possibilidades.
Compilaes realizadas por alguns autores demonstram uma incidncia de complicaes
menor que 10% e uma mortalidade inferior a 1%.
Em reviso de 2137 pacientes submetidos mediastinoscopia no Barnes Hospital,
Patterson refere quatro bitos operatrios e 12 complicaes. Afirma que somente um bito
pode ser atribudo diretamente mediastinoscopia.
As complicaes podem ocorrer com maior freqncia junto bifurcao
traqueobrnquica. direita, a veia zigos pode se facilmente confundida com um linfonodo
antractico. Nesse local, portanto, a bipsia deve ser precedida por puno com agulha fina
e longa, sempre que houver dvida quanto estrutura anatmica (zigos ou linfonodo?).
Deve-se tambm ter em mente que o ramo direito da artria pulmonar passa por diante dos
brnquios direito e esquerdo junto bifurcao. Linfonodos nesta rea podem estar
aderidos artria pulmonar e deve-se ter cuidado com bipsia profunda bem como com sua
trao excessiva pelo risco de lesar a artria pulmonar. esquerda, o cuidado deve ser com
o nervo recorrente situado muito prximo aos linfonodos daquela regio.

Quando existe sangramento a melhor conduta o tamponameneto com gaze atravs do

mediastinoscpio e aguardar cerca de 5 a 10 min. Se o sangramento for considerado
importante melhor que a sala cirrgica esteja preparada para toracotomia e somente ento
retirar a gaze para avaliao do sangramento.
Na maior parte das vezes ocorre parada total ou melhora expressiva do sangramento que
ento poder ser controlado com eletro cautrio. A lavagem do espao mediastinal com
soro frio ajuda muito na identificao e controle do sangramento
O prprio Carlens confere muita importncia profilaxia das complicaes e cita alguns
pontos importantes que considera fundamentais:
- o conhecimento adequado da anatomia do mediastino, a partir de estudos na sala de
autopsia.
- a palpao digital, antes da introduo do mediastinoscpio;
- a disseco cuidadosa e reconhecimento preciso dos linfonodos antes da execuo da
bipsia;
- a execuo de puno em etapa anterior biopsia, sempre que houver dvida quanto
natureza da estrutura em questo.
Atualmente lcito afirmar que a mediastinoscopia o padro ouro na avaliao e
diagnstico de linfonodomegalias mediastinais, especialmente no estadiamento do cncer
do pulmo. Sua tcnica bem como suas indicaes so conhecidas dos cirurgies
torcicos. O procedimento deve ser feito no centro cirrgico com anestesia geral e requer
um perodo de internao de 24 horas ou menos.

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