Aes de Resposta da

rea de Sade nos

Acidentes
Radiolgicos e Nucleares
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade

Coordenao Geral de Vigilncia em

Sade Ambiental

Contedo:
Contexto e Conceitos
Estruturao de um aresposta
Propostas
Novembro de 2007

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Contexto

Vigilncia em Sade Ambiental VSA

VSA e Fatores Fsicos
Radiao Eletromagntica
Exposio x Efeito

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Contexto: Vigilncia em Sade Ambiental

Segurana Qumica
Desastres Produtos Perigosos
Fatores Fsicos
AR

GUA

No Biologicos

SOLO

FOGO

Biologicos

Vigilncia em Saude Ambiental

Empdocles (490 430 ac)

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Contexto: VSA Fatores Fsicos

No Ionizantes
VigiFis

Ionizantes

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Contexto: Radiaes Eletromagnticas

RNI Radiaes No Ionizantes

Campos: Eltrico, Magntico e Eletromagnticos

Fornecimento
De Energia
Eltrica

Emissoras de
Rdio e TV

Telefonia
mvel

Programa de VSA relacionado a campos eletromagnticos

Comisso Nacional de Bioeletromagnetismo
Projeto CPqD: monitoramento barato
Projeto UFCG: mapa de exposio
Projeto OMS: EMF International Project

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Contexto: Radiaes Eletromagnticas

RI Radiaes Ionizantes
Energia, medicina e indstria nucleares
FRONTEIRAS
Vigilncia para
Radioatividade
Ambiental
Transporte de
Emergncias
Material
Radionucleares
Radioativo

Programa de VSA relacionado a radioatividade ambiental

Sistema Nacional de Proteo ao Programa Nuclear
Radioacidente de Goinia com o Csio 137
Modelo VSA Radiao Ambiental Planalto Poos de Caldas
Modelo VSA Radiao Ambiental Estado do Par

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI

Informaes extraidas da pgina internet da

CNEN Comisso Nacional de Energia Nuclear

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: Radioatividade

Radiaes

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: Radioatividade

Raios X

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: Radioatividade

Radiao de
nutrons

NUNTRON

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: Aplicao agricultura

Traadores
Radioativos

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI:

Gamagrafia e conservao de alimentos

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: Aplicao rea mdica

Esterilizao

Radioterapia

Radiodiagnstico

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: Penetrao

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: Proteo

Afastamento da fonte:
Inverso do quadrado da distncia
Tempo de exposio:
Quanto menor o tempo de exposio menos o
efeito
Conteno:
Camadas de material adequado em espessura
coreta

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: Tipos de exposio

Contaminao:
Externa
Interna

Incorporao:
Inalao
Ingesto

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: Tipos de contaminao

EXTERNA
A substncia radioativa
se deposita na superfcie
externa do organismo:

INTERNA
A substncia penetra no
organismo por diferentes
vias:

pele, anexos, mucosas.

digestiva, inalatria, pele

ferida, pele ntegra.

Da irradia para o meio

Da se distribui pelos
fludos corporais
produzindo uma
irradiao interna.

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: Ao mdica imediata

PRIORIDADES:
* MANTER A VIDA
* ESTABILIZAR O PACIENTE

Aes de
PREPARAO e
RESPOSTA

IDENTIFICAR O ACIDENTE RADIOLGICO:

* Irradiao externa = Urgncia dosimtrica
estimar dose absorvida e estabelecer prognstico
* Contaminao radioativa = Urgncia teraputica
iniciar tratamento descontaminante o mais
precocemente possvel

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: Organizao dos Seres

Vivos

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: Conseqncias da

irradiao no DNA

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: dose

Exposio X (raios-X ou gama):
*
*
*
*

quantidade de radiao absorvida pelo ar ou

carga de ions transferida para o ar ou, ainda,
pares inicos produzidos no ar.
Unidade: R (Roentgen - l-se "rntguen)

Dose Absorvida (D) (qualquer radiao ionizante e

qualquer material):
* quantidade de radiao (ou energia) por unidade de massa.
* Unidades:
+ a) Gy (Gray) - a unidade adotada oficialmente
+ b) rad - unidade antiga

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: dose

Dose Equivalente (H) :
* dose absorvida por um rgo do corpo humano, levando em
considerao os efeitos biolgicos produzidos, pela incluso do
"fator de qualidade" Q (Q = 1 , para raios-X, e ). H = D . Q
* Unidades: sendo Q um nmero adimensional, a unidade no se
altera em termos de grandeza mas recebe um nome especfico
para distingu-la da dose absorvida:
+ 1) Sv (Sievert) - a unidade adotada oficialmente
+ 2) rem (roentgen equivalent man) - unidade antiga
1 rem = 0,01 Sv ou 1 Sv = 100 rem
+ 3) Como o Sv e o rem expressam valores grandes em termos de
Radioproteo, so usados os seus submltiplos mSv e mrem,
respectivamente.

Dose Efetiva: calculada por rgo afetado.

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: ponderao tipo rad.

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: ponderao por rgo

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: dose

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: Efeitos

Efeitos de curto, mdio e longo prazos
Sndrome Aguda da Radiao SAR
Sndrome Cutnea da Radiao SCR
Certos tipos de cncer
Vmitos, diarria, cefalia

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: exemplo de efeito.

Recuperao expontnea da medula ssea.

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: exemplo de efeito.

Doses limitrofes para efeitos cutneos.

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Radiaes Ionizantes RI: efeitos comparativos

Importante para alerta precoce

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Efeitos de radioexposio aguda em adultos

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Efeitos de radioexposio aguda em adultos

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Estruturao de uma Resposta

Modelo de Atuao
Planejamento de Emergncias
Proposta para o Setor Sade
Acuerdo regional de cooperacion para la
promocion de la ciencia y la tecnologia
nucleares en America Latina y el Caribe ARCAL

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Parque Radio-Nuclear Brasileiro

Ministrio da Sade compe a Comisso de
Coordenao do Sistema de Proteo do Programa
Nuclear Brasileiro - SISPRON
ANVISA fiscaliza fontes de aplicao mdica
Preocupaes
*
*
*
*
*
*

Acompanhamento das vtimas de Goinia com o Cs137

Acidentes com fontes rfs
Expanso do parque nacional de produo de eletricidade
termonuclear.
Vasos de guerra nucleares estrangeiros que visitam
regularmente o Brasil
Usos abusivos e perversos de materiais radioativos (terrorismo)
Copa de 2014

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Contexto: Exposio X Efeito

Exposio: crnica
Efeitos: estocsticos

Exposio: aguda
Efeitos: determinsticos

VigiFis: Fatores Fsicos

Radiao Natural elevada
Fontes radiativas comerciais

Emergncia rdio-nuclear

Segurana Qumica
VigiQuim: vigilncia para
Substncias especficas

VigiAPP: Acidentes com

Produtos Perigosos

Vigidesastres: desastres naturais

Seca, desertificao, eroso

Enchente, vendaval, etc

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Contexto: atuao do VIGIFIS Fatores Fsicos

Exposio: crnica
Efeitos: estocsticos

Exposio: aguda
Efeitos: determinsticos

Radiao Natural elevada:

Planalto Poos de Caldas
Duas reas no Par
Outras regies do pas

Emergncia rdio-nuclear:
Acidente de Goinia com
Csio 137 em 1987

Fontes radioativas
Comerciais. Parceiros:
ANVISA: rea mdica
CNEN: outras reas

Usinas nucleares de
Angra dos Reis:
Planos de Emergncia
Externa municipais e
estadual

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Propostas:

Modelo de Atuao com base em

Direitos e Princpios
MODELO DE VIGILNCIA

Direito
SADE

Incerteza
Cientfica

Princpio da
PREVENO ou da
PRECAUO

Direito
INFORMAO
Risco
Conhecido

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Propostas: Centro de Informaes

Centro de
Informaes

Comunicao
de Risco

Pesquisa
Acadmica

Aquisio e
Divulgao

Plano de
preparao
e resposta

Princpio da
Precauo

Direito
Informao

Princpio da
Precauo

Direito
Sade

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Propostas: Atribuies
SUS local e
Regional
Plano de
Preparao e
Resposta

Aquisio e
Divulgao de
Informaes

ALTO

Parceiros

MDIO

ALTO
BAIXO

Pesquisa
Acadmica

BAIXO

MDIO

MS

BAIXO

MDIO

ALTO

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Propostas: Programa Nacional

PROGRAMA
NACIONAL

Capacitao

Modelo de
atuao

Plano de Ao

Suporte
legal

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Propostas: Esquema de Modelo de Atuao

ATORES

OBJETOS

AES

Comunicao
de Riscos
TCNICOS

Dilogo

GESTORES

INFORMAES

Indicadores

Divulgao

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Propostas:
A onda
Vigilncia
Planeja
Capacita

Vigilncia

Assistncia

Vigilncia

Simula
Avalia

Preveno e
Preparao

Resposta
e mitigao

Reabilitao
e avaliao

Assistncia

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Propostas: Preveno, Preparao e Resposta

1. Definio do foco
2. Determinao dos atores:
a. Entidades envolvidas e papel de cada uma

3. Planejamento: Elaborar o Plano de Preparao e

Resposta
4. Preparao: setor sade (cada ator faz a sua)
a. Instalaes
b. Medicamentos, equipamentos, instrumentos e insumos
c. Recursos Humanos

5. Capacitao dos agentes

6. Simulaes
7. Avaliao: definir Indicadores
a. Eficincia: esforo gerencial do Plano
b. Eficcia: resultados do Plano

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

1. Definio do Foco
Quais OBJETOS sero cobertos: LOCAIS e EVENTOS
* Empreendimentos: minas, unidades de beneficiamento, modais de
transporte, centros de produo de fontes, usinas de produo de
energia
* Estabelecimento de prioridades e normas para cobertura progressiva.

Quais AES e sua ordem de prioridade:

* Preparao: adequao da infraestrutura, fiscalizao, capacitao
* Resposta: disponibilizao de insumos, avaliao de danos.

Quais INFORMAES so necessrias:

* Para deteco e antecipao de eventos
* Para monitoramento dos eventos
* Para mitigao, controle ou reabilitao.

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

2. Atores envolvidos e seu papel

Ambiente

Cincia e
Tecnologia
Sade

Cidades

Populao
Geral e
Ocupac

Defesa Civil

PLANO DE
PREPARAO
E RESPOSTA
ONGs
Assoc de
classe

Trabalho
Minas e
Energia

Setor
Produtivo

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

2. Atores envolvidos e seu papel

PLANO DE
PREPARAO
E RESPOSTA
SADE

Populao
em grupos de
vulnerabilidade
Trabalhadores
e voluntrios
na interveno

Comunicao social durante a crise

Laboratrios, medicamentos e material clnico-cirrgico
Epidemiologia de desastres e sade mental
Vigilncias sanitria e sindrmica em abrigos
Assistncia em sade e interveno na emergncia

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

3. Planejamento
Planejamento: elaborao de

Planos de Preparao e Resposta

Objetivos do Plano
Coleta sistemtica de informaes para suporte a
emergncias:
* Mapas de ameaas, vulnerabilidade e recursos
* Histrico de emergncias: bases nacionais e internacionais
* Instituies e profissionais de referncia

Detalhamento das aes

* Atribuies de cada ator
* Base territorial do Plano:
mapa de exposio, ameaas, vulnerabilidade e recursos

Suporte legal

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

4. Preparao
Instalaes:
* Adequao, ampliao ou construo de hospitais ou postos de
atendimento

Equipamentos, instrumentos e insumos:

* As instalaes precisam estar equipadas e instrumentalizadas
* Medicamentos e materiais clnico-cirrgicos
* reas de isolamento
* Laboratrios
* Kits de medicamentos para distribuio ampla

Recursos Humanos
* Especialistas da atividade mdica
* Operadores de equipamentos especiais

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

5. Capacitao
6. Simulao

Capacitao
a ao de Preparao que cria condies
operacionais para execuo da Resposta

Simulao
a ao de Preparao que:
* Avalia e melhora o Plano como um todo
* Mantm os agentes preparados para intervir

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

7. Avaliao: Indicadores
Avaliao pressupe indicadores
Avaliar a PREPARAO Eficincia
* Quantidade do esforo de Vigilncia
+ % de capacitaes realizadas
+ % de aes de adequao realizadas

Avaliar a RESPOSTA Eficcia

* Qualidade do Plano de Preparao e Resposta
+ Taxa de sucesso em atendimentos em emergncias
+ % emergncias bem atendidas

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Propostas
Modelo de Atuao
Planejamento de Emergncias
Proposta para o Setor Sade
Acuerdo regional de cooperacion para la
promocion de la ciencia y la tecnologia
nucleares en America Latina y el Caribe ARCAL

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Resposta mdico-hospitalar a radioacidentados

Sistema de Ateno
Mdia a Exposio
Aguda

Suporte Legal

Suporte Estrutural

Normas e
Portarias

Definio de
Atribuies

Definio de
Misses

SUS
CBPM SINDEC

Definio de
Responsabilidades

Enfoque
Funcional

Nveis de
Ateno

Cobertura
Tipolgica e
Topolgica

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Resposta
mdico-hospitalar
a radioacidentados
Nveis de
Ateno
Manual de Assistncia a
Radioacidentados dentro do
Projeto RLA/9/031
ARCAL XXXVII

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Proposta: Resumo
Incentivar estudos epidemiolgicos para avaliao da
populao em geral em relao aos riscos sade
possivelmente persistentes decorrentes da exposio
radioatividade em reas especiais.
Fortalecimento da SMS/Angra dos Reis como Referncia
em atendimento exposio aguda.
Fortalecer a SULEIDE como Referncia em atendimento
exposio crnica.
Promover a criao de um Centro de Informaes em
cada uma destas Instituies nos
moldes do CIEVS/URR

Vigilncia
Vigilncia em
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Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Proposta: Resumo - Centros de Informaes

Abrigar o acervo existente sobre radioacidentes e
coletar e sistematizar novas informaes;
Manter um alto nvel de informaes disponveis para os
pblicos leigo e especializado;
Fomentar e induzir a pesquisa cientfica para ampliar os
conhecimentos sobre sade e radioatividade; e
Elaborar Plano de Preparao e Resposta da Sade.

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em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

Proposta: aes imediatas

Medicamentos:
*
*
*

Meios permanentes de obteno e fornecimento seguro

Esquemas confiveis de armazenagem adequada
Garantia de aplicao adequada

Protocolos de atendimento clnico-hospitalar

* Quem define os protocolos
* Quem capacita os profissionais de sade
* Quem so os profissionais a serem capacitados

Instalaes
* Estruturas civis: reformar existentes e construir novas
* Equipamentos: aquisio e manuteno
* Insumos e material de consumo adequados

Vigilncia
Vigilncia em
em Sade
Sade Ambiental:
Ambiental: Emergncias
Emergncias Radionucleares
Radionucleares

MUITO OBRIGADO !

Tarcisio Neves da Cunha

Tarcisio.Cunha@saude.gov.br