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Dor Miofascial PDF
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Projeto Diretrizes
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D IAGNSTICO
feito a partir de dados: da histria clnica,
com nfase aos aspectos relacionados
patogenia e aos mecanismos da sndrome, um
aspecto fundamental6(B).
Em geral, o paciente no consciente da
existncia de seus prprios pontos-gatilho, e a
dor se manifesta em territrio distante do
ponto. Por exemplo, a atividade de pontogatilho do msculo elevador da escpula causa
dor na face interna do brao, que se irradia para
os dedos mnimo e anular. Essa regio
chamada zona de dor referida.
Recomenda-se a investigao de fatores
mantenedores (mecnicos, disfuncionais,
psicolgicos, bioqumicos, metablicos, endcrinos, ambientais e infecciosos), que podem
comprometer o sucesso do tratamento.
TPICOS DO DIAGNSTICO7(D):
Dor local, circunscrita palpao;
Padres especficos de dor referida;
Localizao do ponto-gatilho fora da
zona de dor referida;
Sinal do pulo / vocalizao em resposta
palpao;
Reproduo do padro de dor do paciente
pela palpao ou agulhamento;
Contratura local em resposta palpao
ou ao agulhamento;
Banda tensa;
Os pontos-gatilho afetam a atividade
simptica regional/segmentar;
A zona de dor referida se apresenta
freqentemente mais fria.
O mtodo mais confivel de localizar os
pontos-gatilho a procura nas reas dolorosas
com a ponta do dedo. A presso aplicada na rea
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DA DOR MSCULO -
ESQUELTICA NA
M EDICINA T RADICIONAL
C HINESA
IDENTIFICAO DO PADRO DE DOR35(D)
Na medicina tradicional Chinesa, distinguemse as seguintes categorias de parmetros semiolgicos para o diagnstico da dor: sensorial, temporal, topogrfico, fatores de agravao e melhora, e
fisiopatolgico (que distingue entre superfcie e
profundidade, e define o padro de fator patognico
associado com o quadro doloroso).
A dor tambm pode ser classificada segundo
critrios qualitativos descreve variaes de
acordo com o fator patognico; quantitativos
define deficincia ou excesso (Qi Ortodoxo versus
fator patognico). No caso de excesso, deve-se:
distinguir entre estagnao do Qi ou estase do
sangue; identificar as causas do excesso;
topogrficos situa o processo doloroso, como
relacionado aos rgos internos (Zang Fu), ou ao
sistema msculo-esqueltico (Jing Luo); e de
acordo com os fatores patognicos36(D).
SNDROMES BI37(D)
As sndromes Bi descritas pela medicina
tradicional chinesa correspondem ao quadro
clnico de dor msculo-esqueltica crnica. As
sndromes Bi so categorizadas segundo o fator
patognico, nos tipos vento (Feng), frio (Han),
umidade (Shi) e calor (Re).
Tipo Vento (Feng Bi)
Localmente, aplica-se um nmero maior de
agulhas, sem aprofundar. Geshu (B17), Xuehai
(BP10) so dois pontos de efeito sistmico
importantes.
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Tabela 1
Dentes
E6, E7
Pr-cordial
Ren17
Hipocndrio
F13
Epigstrio
Abdome
E25, B25
Pelve
Ombro
IG15
Cotovelo
IG11, TA10
Punho
TA4, TA5
Lombar
B23
Coxo-femoral
VB30
Joelho
E35, BP9
Tornozelo
VB40, BP5
E41, B60
BP9 contra-lateral
Ombro
IG15
Coxofemoral
E31
Ombro
TA14
Coxofemoral
VB30
Ombro
ID10
Coxofemoral
B36
Cotovelo
IG11
Joelho
E36
Cotovelo
TA10
Joelho
VB34
Cotovelo
ID8
Joelho
B40
Punho
IG5
Tornozelo
E41
Punho
TA4
Tornozelo
VB40
Punho
ID5
Tornozelo
B60
MATERIAIS
MTODOS38(D)
As Agulhas
Filiformes cilndricas, de ao inoxidvel de
alto grau, com contedo reduzido de nquel
(minimizando possveis reaes alrgicas). A
espessura varia entre 0,22 mm a 0,45 mm.
recomendvel o uso de condutores
descartveis para facilitar a introduo da agulha
tornando a aplicao mais livre de contaminao,
eliminando o contato manual direto. A utilizao
de agulhas estreis (xido de etileno adequado) e
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VB38
F3
Epigstrio
BP9
Abdome
E39
Trax
Pc6
Abdome
E36
Dentes
IG4
Cervical
ID3
Lombar
B40
SESSES DE TRATAMENTO
O paciente
O mdico deve se assegurar, antes de
proceder aplicao de acupuntura, das
condies do paciente. Diante de um estado
emocional muito alterado como os casos de
sndrome do pnico aguda, ou de ira intensa,
preciso em primeiro lugar acalm-lo.
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Freqncia
Os casos agudos ou as agudizaes de situaes
crnicas podem requerer diversas sesses, repetidas
periodicamente no mesmo dia ou em dias subseqentes. A reavaliao deve ser feita seguidamente.
Os casos crnicos costumam exigir tratamento
prolongado. Recomenda-se seguir um protocolo
em que, depois de dez sesses realizadas uma ou
duas vezes por semana, seja procedida uma reavaliao, que indicar a necessidade e a convenincia
de programar outra srie de sesses.
Durao
O tempo de permanncia das agulhas
recomendado para a maioria dos casos de 15 a
20 minutos, depois da obteno da sensao
chamada Deqi, tpica da acupuntura, que varia
segundo o tipo de fibra nervosa estimulada. O
mesmo padro de tempo usado para a
eletroestimulao.
Em alguns casos, o tempo de permanncia
menor, como no paciente debilitado, crianas
e idosos. Nas condies crnicas, especialmente dolorosas, com contraturas e espasmos,
habitual uma permanncia maior.
A BORDAGEM
INTEGRATIVA
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DESFECHOS E PREVENO
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R EFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS
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12
47:333-7.
26. Han JS, Tang J, Ren MF, et al. Central
neurotransmitters and acupuncture analgesia.
Am J Chin Med 1980; 8:331-48.
27. Thomas M, Lundberg T. Importance of modes
of acupuncture in the treatment of chronic
nociceptive low back pain. Acta Anaesthesiol
Scand 1994; 38:63-9.
28. Darella ML. Efeitos da Acupuntura sobre a
Qualidade de Vida Relacionada Sade
(QVRS) em pacientes na dor crnica em
ambulatrio da rede pblica de Florianpolis
[dissertao] Florianpolis: Universidade
Federal de Santa Catarina; 2000.
29. Melzack R, Stillwell DM, Fox EJ. Trigger
points and acupuncture points for pain:
correlations and implications. Pain 1977; 3:323.
30. Hesse J, Mogelvang B, Simonsen H.
Acupuncture versus metoprolol in migraine
prophylaxis: a randomized trial of trigger
point inactivation. J Intern Med 1994;
235:451-6.
31. Fargas-Babjal AM, Pomeranz B, Rooney PJ.
Department of Anaesthesia, McMaster
University, Hamilton, Ontario, Canada.
Acupuncture-like stimulation with codetron
for rehabilitation of patients with chronic
pain syndrome and osteoarthritis, Acupunct
Electrother Res 1992; 17:95-105.
32. Birch S, Jamison RN, Anglo-Dutch Inst of
Oriental Medicine, IJmuiden, The
Netherlands; Harvard Med School, Boston.
Controlled trial of japanese acupuncture for
chronic myofascial neck pain: assessment of
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41. Ulett GA, Han S, Han JS. Electroacupuncture: mechanisms and clinical application.
Biol Psychiatry 1998; 44:129-38.
42. Zhang ZF. Fundament and clinical practice
of electroacupuncture. Beijing Science &
Technology Press; 1994.
43. Associao Brasileira de Normas Tcnicas
(ABNT). Norma Tcnica NBR IEC 606012-2. Disponvel em URL:
http://www.abnt.org.br/.
44. Practice Guidelines for Chronic Pain
Management - A Report by the American
Society of Anesthesiologists Task Force on
Pain Management. Chronic pain section
anesthesiology 1997; 86:995-1004.
45. Schwartz L. Evidence-based medicine and
traditional chinese medicine: not mutually
exclusive. Med Acupunct 2000; 12.
46. Deyo RA. Drug therapy for back pain.
Which drugs help which patients? Spine
1996; 21:2840-9, discussion 2849-50.
47. Lytle CD. Safety and regulations of
acupuncture needles and other devices. NIH
Consensus Development Conference on
Acupuncture. Maryland; 1997.
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