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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Especializada

Manual de Educao em Sade

Volume 2

Linha de Cuidado em
Doena Falciforme
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF
2009

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2009 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e
que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Tiragem: 1 edio 2009 18.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Especializada
Coordenao da Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados
Esplanada dos Ministrios, bloco G, 9 andar, sala 946
CEP: 70058-900, Braslia DF
Tels.: (61) 3315-2428 / 3315-3803
Fax: (61) 3315-2290
E-mail: sangue@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada.
Manual de educao em sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Ateno Especializada. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
2 v. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
Contedo: v.1. Autocuidado na Doena Falciforme v. 2. Linha de cuidado em doena falciforme.
ISBN 978-85-334-1642-0
1. Doenas Falciformes. 2. Anemia Falciforme. 3. Anemia. 4. Agravos Sade. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 616.15
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0774
Ttulos para indexao:
Em ingls: Manual of health education
Em espanhol: Manual de educacin en salud

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SUMRIO

1 INTRODUO

2 O QUE DOENA FALCIFORME?

3 PERFIL DEMOGRFICO DA DOENA FALCIFORME

4 LINHA DE CUIDADO EM DOENA FALCIFORME
4.1 O diagnstico
17
4.2 O Trao Falciforme no doena
19
4.3 A Ateno Primria
20
4.4 A Ateno de Mdia e Alta Complexidade
4.5 Emergncias
22
4.6 Acompanhamento clnico especializado

11
16

22
23

5 REDES INTEGRADAS DE SERVIOS DE SADE PARA

PESSOA COM DOENA FALCIFORME
26
6 ESTRUTURAO DOS SERVIOS
REFERNCIAS

28

ANEXO ENDEREOS
EQUIPE TCNICA

34

30

27

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1 INTRODUO
Os objetivos principais de qualquer sistema de sade devem
ser garantir as mais avanadas tcnicas para melhorar a sade da
populao, bem como minimizar as desigualdades na distribuio de recursos, de maneira a no permitir que alguns grupos estejam em desvantagem de forma sistemtica. Nos ltimos anos,
podem ser contabilizados grandes avanos tecnolgicos no manejo da Doena Falciforme (DF), alm da possibilidade de melhorar a qualidade de vida da populao, como tambm aumentar a
longevidade das pessoas envolvidas com tal enfermidade. O Sistema nico de Sade (SUS), por meio da Hemorrede, tem garantido esses avanos a seus usurios; no entanto, possvel melhorar a equidade na distribuio desses benefcios, com o envolvimento da rede de Ateno Primria Sade (APS) nos cuidados
das pessoas com DF.
A Ateno Primria Sade caracteriza-se por um conjunto
de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas,
sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de
territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio
em que vive a populao.
A APS o contato preferencial dos usurios com o Sistema
de Sade, sendo orientada pelos princpios da universalidade, da
acessibilidade, da coordenao do cuidado, do vnculo, da longitudinalidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social, tendo a estratgia
Sade da Famlia como centro ordenador dos servios de sade
em todos os nveis de ateno.

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A ausncia da DF na Ateno Primria se deve invisibilidade

que a referida enfermidade teve ao longo dos anos no sistema de
sade. As pessoas que conseguiam ser diagnosticadas eram encaminhadas aos centros de ateno hematolgica e l permaneciam pelo resto de suas vidas, sendo acompanhadas pelo hematologista e excludas dos programas de preveno e promoo
da sade, com uma clara possibilidade de acesso limitado aos
procedimentos necessrios, seja pela grande quantidade de usurios nesses servios ou pela distncia do local de moradia desses
grandes centros. A dificuldade de acesso pode gerar a descontinuidade do cuidado, como a perda de vnculo com o profissional
de sade, com consequncias desfavorveis ao tratamento, e a
baixa satisfao das pessoas com DF. O excesso de fragmentao
do cuidado traz outras consequncias, como servios de baixa
qualidade, uso irracional dos recursos disponveis e aumento dos
custos de produo.
Com a visibilidade que a doena vem adquirindo pelo Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), e pela atuao da
sociedade civil organizada em torno das reivindicaes do movimento de mulheres e homens negros do pas, uma poltica para
as pessoas com DF foi includa no mbito do SUS por meio da
Portaria MS/GM n 1.391, de 16 de agosto de 2005 (BRASIL, 2005).
Assim, foi iniciado um amplo trabalho de divulgao, capacitao, informao e estruturao de servios, promovendo a
elaborao de manuais, protocolos e materiais para divulgao
que esto levando, aos profissionais da APS e das especialidades,
as informaes acumuladas nos grandes centros de pesquisa do
Brasil e do mundo.
O conhecimento da DF vem, desde ento, ultrapassando o
mbito dos mdicos especialistas, sendo levado aos trabalhadores do SUS, que em geral se surpreendem com a grande incidncia da doena e a facilidade de seu manejo. Portanto, esse traba-

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lho tem levado mdicos fora da especialidade, odontlogos, nutricionistas, psiclogos e outros a procurar os cursos de capacitao. Assim, h um nmero cada vez maior de profissionais habilitados a prestar cuidados especiais s pessoas com DF, para que
possam acolh-las em suas unidades.
O impacto comprovado da ateno em unidades de sade
mais prximas ao local de moradia propiciando vnculo bem estabelecido entre o usurio e a equipe de sade e promovendo
uma abordagem mais integral tem repercutido na reduo da
morbimortalidade e no aumento da expectativa de vida para as
pessoas com DF. Essas mudanas significativas podem ser proporcionadas populao apenas com pequenas adaptaes aos
recursos j existentes na APS, trazendo para este tipo de servio uma parte da populao que no frequentava essas unidades
e no era contemplada na Estratgia de Sade da Famlia, como
preconizado no Manual de DF para Agentes Comunitrios de
Sade do Ministrio da Sade (BRASIL, 2006b).
O objetivo deste manual contribuir para a promoo de
uma mudana na histria natural da doena falciforme no Brasil,
de modo a reduzir a taxa de morbimortalidade, alm de promover longevidade, com qualidade de vida, s pessoas com essa doena. Pretende-se equacionar, dentro do estabelecido pelo SUS,
as Redes Integradas de Servios de Sade (RISS) para a pessoa
com DF, possibilitando a ateno integral sade perto de sua
moradia, para que possa usufruir dos benefcios que esto disponibilizados para toda a populao. Pretende-se promover uma
linha contnua de cuidado da pessoa com DF de maneira que a
rede das unidades de APS esteja integrada com a Hemorrede.

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2 O QUE DOENA FALCIFORME?

A DF uma enfermidade hereditria causada por uma hemoglobina mutante ligada descendncia de populaes originrias principalmente da frica subsaariana, mas tambm da ndia,
da Arbia Saudita e de pases mediterrneos. Atualmente, a DF
se encontra difundida em grande parte da populao mundial.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que, a cada ano,
nasam 300 mil crianas com DF; entre estas, somente na frica nascem 200 mil crianas com a forma mais grave, a Anemia
Falciforme. Esta forma causada pela herana do gene determinante da hemoglobina mutante de ambos os genitores, o gene
da hemoglobina S (HbS). A incidncia da DF est relacionada
quantidade de portadores desse gene na populao de uma regio, os quais os portadores do trao falciforme so indivduos saudveis que receberam a hemoglobina mutante de um
nico genitor.
Existem outras hemoglobinas mutantes, como HbC, HbD e
HbE, que quando pareadas hemoglobina sem mutao (HbA),
ou seja, recebidas de um nico genitor, tambm no causam sintomas clnicos. Porm, quando pareadas com a hemoglobina S,
apresentam sintomas clnicos semelhantes Anemia Falciforme
e so tambm denominadas de DF. Ento, o grupo da Doena
Falciforme constitudo pelas seguintes doenas: Anemia Falciforme (SS), S/Beta talassemia, as doenas SC, SD, SE e outras mais
raras. Entre essas doenas, a de maior significado clnico a Anemia Falciforme, determinada pela presena da hemoglobina S
em homozigose (SS), herdada de ambos os genitores.
A mutao determinante do gene da HbS decorrente da
substituio de uma base nitrogenada, a adenina (A), por outra, a
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timina (T), no sexto cdon do gene beta, que de GAG passa para
GTG, provocando a substituio do cido glutmico pela valina
na cadeia beta. A substituio de um nico aminocido na cadeia
beta leva a hemoglobina S a assumir uma configurao diferente,
que causa a deformao das hemcias, permitindo que elas assumam a forma de foice.
As manifestaes clnicas decorrentes das Doenas Falciformes so extremamente variveis entre as pessoas com a doena
e na mesma pessoa ao longo de sua vida. Os sintomas podem comear a aparecer ainda no primeiro ano de vida da pessoa, mostrando a importncia do diagnstico precoce como principal medida de impacto na assistncia de qualidade desta doena.
O fenmeno de afoiamento das hemcias responsvel por
todo o quadro fisiopatolgico apresentado pela pessoa com DF.
As hemcias, quando assumem essa forma, apresentam maior rigidez e vivem menos que o tempo mdio de 120 dias na circulao sangunea, estando mais sujeitas destruio. Isso resulta em
anemia crnica severa.
Os sinais clnicos observados so decorrentes da forma afoiada das hemcias, que influem intensamente no fluxo do sangue da microcirculao, pois a irregularidade da superfcie de
contato das hemcias alteradas permite reaes qumicas interativas entre essas hemcias e as clulas endoteliais, fazendo-as
aderir parede do vaso sanguneo. As consequncias da aderncia so caracterizadas pela vaso-ocluso, com reduo do fluxo
do sangue nos capilares, causando estase venosa e hipxia, que
levam a crises dolorosas agudas e leso tecidual orgnica crnica e progressiva.
Alm das manifestaes clnicas, a DF tem repercusso em
vrios aspectos da vida da pessoa com essa doena, como interao social, relaes conjugais e familiares, educao e emprego. Embora a Doena Falciforme ainda seja incurvel, muitas das
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suas manifestaes e complicaes so passveis de tratamento e

de preveno, garantindo s pessoas com DF melhor qualidade
de vida e maior longevidade.

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3 PERFIL DEMOGRFICO
DA DOENA FALCIFORME
Estudos dos aspectos antropolgicos da hemoglobina S
(HbS) sugerem que seu surgimento esteja ligado ao incio do sedentarismo humano, h aproximadamente 30 mil anos. Aspectos
epidemiolgicos sugerem tambm que a malria foi um fator importante na seleo natural desse gene. Enquanto o ser humano teve hbitos nmades, a densidade populacional se manteve
muito baixa, e a malria no tinha transmisso contnua. Porm, a
partir dos primeiros assentamentos agrcolas e da adaptao do
mosquito vetor a esses novos ambientes, a malria se tornou endmica e passou a selecionar o gene transmissor da HbS.
Os estudos de hapltipos da HbS sugerem que o gene determinante dessa hemoglobina teve origem no ocidente centro-africano e que as migraes de populaes ancestrais o dispersaram por todo aquele continente, chegando a algumas populaes mediterrneas. Outros hapltipos de interesse, fora do
continente africano, so o rabe-saud e o asitico, os quais provavelmente tiveram origens distintas; no entanto, eles esto correlacionados com quadros clnicos menos graves, se comparados
aos hapltipos africanos.
A HbS muito frequente nas populaes do continente africano, principalmente nas regies equatoriais, subsaarianas, localizadas ao norte do deserto de Kalahari, que serviu como barreira
natural para a expanso do Plasmodium falciparum. A frequncia
dessa hemoglobina mutante chega a 25% da populao de algumas regies, como ao redor dos rios Gmbia e Senegal e na frica
ocidental do litoral atlntico, como tambm na regio ocidental
centro-africana, por volta dos rios Benin e Nger, alm do entor11

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no do rio Congo na frica central. Conforme dados da OMS e do

Banco Mundial, estima-se que na frica nasam cerca de 268 mil
crianas por ano com Doena Falciforme. No quadro a seguir se
encontram os dados epidemiolgicos de alguns pases da frica.
Quadro 1. Dados Epidemiolgicos da Doena Falciforme em Pases da
frica.

Pases

Total de
Crianas com
Crianas com
Nascimentos Trao (%) Doena Falciforme

Nigria

5.362.500

15 28

86.000

Congo

2.715.000

15 30

43.440

Angola

722.800

11 37

21.684

Guin

361.200

26

8.300

Serra Leoa

240.000

27 30

7.920

Burundi

294.800

26

6.486

Gana

646.400

10 22

6.464

Burkina Fasso

585.600

2 28

5.900

Ruanda

360.800

20

4.693

Camares

542.500

2 24

4.340

Congo Brazzaville

140.800

22

2.253

Rep. Centro-Africana

144.400

20 22

2.166

Costa do Marfim

600.100

11

2.040

Os pases da regio das Amricas (entre estes, o Brasil) atualmente apresentam grupos populacionais com grande quantidade de portadores do trao falciforme e com alta incidncia de DF,
sendo estes indicadores informaes importantes para a estruturao de sistemas de sade capacitados para melhorar a qualidade de vida e aumentar a longevidade das pessoas com esse tipo
de herana. A mutao causadora da DF era inexistente nas Amricas antes do fluxo migratrio de afrodescendentes desenraiza12

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dos de seus pases, trazidos pelos europeus para o trabalho escravo nessa regio. Os recentes estudos de hapltipos HbS podem
determinar boa parte da histria desse fluxo de pessoas, mesmo aps as miscigenaes tnicas ocorridas na regio (figura 1 ).
Figura 1. Origem e disperso do gene S no Brasil.

Atualmente, no Brasil, com base nos dados do PNTN, nascem cerca de 3.500 crianas por ano com Doena Falciforme ou
1/1.000 nascidos vivos e 200 mil portadores do trao falciforme.
Tal doena encontra-se distribuda na populao de forma heterognea, com maior prevalncia nos estados que possuem maior
concentrao de afrodescendentes com recorte social entre os
mais pobres (Fonte: SVS/MS e IBGE).
Conforme dados operacionais publicados pelo Ministrio da
Sade em 2008, testes de triagem neonatal com identificao de
pessoas com DF so feitos em 15 estados: Acre, Alagoas, Bahia,
Esprito Santo, Gois, Maranho, Mato Grosso do Sul, Minas Ge-

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rais, Paran, Pernambuco, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Rondnia, Santa Catarina e So Paulo. Esses testes possibilitaram a
determinao da incidncia de nascidos vivos diagnosticados
com DF (quadro 2), como tambm a incidncia de indivduos
com o trao falciforme (quadro 3).
Quadro 2. Incidncia de nascidos vivos diagnosticados com Doena
Falciforme em 14 estados que realizam a Fase II/PNTN.

Estados
Bahia
Rio de Janeiro
Pernambuco, Maranho,
Minas Gerais e Gois
Esprito Santo
Rondnia
Acre
So Paulo
Mato Grosso do Sul
Rio Grande do Sul
Santa Catarina e Paran

Incidncia de Doena Falciforme

1:650
1:1.200

1:1.400
1:1.800
1:2.540
1:3.480
1:4.000
1:8.360
1:11.000
1:13.500

Fonte: PNTN/Ministrio da Sade, Programas Estaduais de Triagem Neonatal/Servios de

Referncia em Triagem Neonatal Credenciados.

Quadro 3. Incidncia de nascidos vivos diagnosticados com Trao

Falciforme em 14 estados que realizam a Fase II/PNTN.

Estados
Bahia
Rio de Janeiro
Pernambuco, Maranho,
Minas Gerais
Gois
Esprito Santo
Rondnia

Incidncia de Trao Falciforme

1:17
1:21

1:23
1:25
1:28
1:34
Continua

14

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Continuao

Estados
So Paulo
Acre
Paran, Rio Grande do Sul e
Santa Catarina
Mato Grosso do Sul

Incidncia de Trao Falciforme

1:35
1:40

1:65
1:70

Fonte: PNTN/Ministrio da Sade, Programas Estaduais de Triagem Neonatal/Servios de

Referncia em Triagem Neonatal Credenciados.

A identificao dos grupos populacionais e das pessoas com

DF foi o primeiro passo para a organizao de uma rede de sade com mais equidade, capacitada a dar respostas s necessidades de pessoas com esta enfermidade, que por razes histricas,
em sua grande maioria, esto nas camadas menos favorecidas e
dependentes dos sistemas pblicos (Fonte: dados da SVS/MS e
do IBGE).

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4 LINHA DE CUIDADO
EM DOENA FALCIFORME
O conceito de sade estabelecido pela Carta de Ottawa em
1986 j ressalta a importncia do autocuidado na qualidade de
vida do ser humano quando cita:
A sade construda e vivida pelas pessoas dentro daquilo que fazem no seu dia-a-dia: onde elas aprendem, trabalham, divertem-se e amam. A sade construda pelo
cuidado de cada um consigo mesmo e com os outros,
pela capacidade de tomar decises e de ter controle sobre as circunstncias da prpria vida, e pela luta para que
a sociedade oferea condies que permitam a obteno
da sade por todos os seus membros. (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 1986).

Baseados nestes e em outros conceitos, como a importncia

do indivduo como centro da linha de cuidado na ateno sade, o autocuidado dever estar presente em todo o processo de
estruturao dos servios, nos diversos nveis de ateno e durante todo o desenvolver da assistncia em sade. O estabelecimento de um programa de ateno integral pessoa com DF garantir melhor qualidade de vida e maior sobrevida, com ateno multiprofissional desde a promoo de sade, passando pela
ateno curativa e de reabilitao, chegando aos procedimentos
de maior complexidade, com incio na mais tenra idade, em toda
oportunidade que se apresente.
Para uma eficaz insero da pessoa com DF na sociedade em
que vive, aes para a divulgao da doena por meio da educao popular devem fazer parte da organizao da assistncia
em sade. Assim, todo cidado pode ter acesso ao conhecimento

16

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sobre a doena, o diagnstico precoce, suas limitaes e como

minimizar a excluso que a doena pode promover quando desconhecida.

4.1 O diagnstico
A deteco precoce da DF, realizada na triagem neonatal, primordial para se iniciar a linha de cuidado da pessoa com essa doena, determinar a magnitude na populao (incidncia, prevalncia e mortalidade) e planejar a estrutura de sistemas em RISS.
Quando a deteco da DF feita nos testes de triagem neonatal, o diagnstico possibilita o incio de cuidados especficos a
uma enfermidade degenerativa, considerando-se que precocidade e integralidade da ateno podem ser determinantes na limitao dos agravos. Nesse sentido, recomenda-se a execuo do teste durante a primeira semana de vida do indivduo, precisamente
no quinto dia. O exame preconizado pelo PNTN para essa faixa
etria por HPLC ou focalizao isoeltrica, mtodos de maior
especificidade e sensibilidade. A partir dos 4 meses de idade, o
diagnstico pode ser feito por meio de metodologia mais simples, a eletroforese de hemoglobina. Quanto mais precoce for o
estabelecimento de uma linha de cuidado sade, maiores sero
os benefcios individuais quanto s necessidades e aos direitos.
Com o diagnstico confirmado, as pessoas devem ser encaminhadas para um centro de referncia de ateno de mdia
complexidade, para o cadastro e o incio da assistncia. Nos cuidados iniciais, deve ser confirmado o diagnstico. De igual forma,
devem ser fornecidas as primeiras informaes sobre a doena e
seu carter hereditrio, alm das principais medidas de profilaxia,
como a penicilina e o cido flico. Aps esses cuidados, dever
ser oferecido o diagnstico aos familiares mais diretos, como o
pai, a me e irmos/irms. Alm disso, as famlias devem ser pre-

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paradas e apoiadas nas unidades de ABS para desenvolver o autocuidado em relao doena.
At o quinto ano de vida, perodo de maior ocorrncia de bitos e complicaes graves, os cuidados profilticos representam
a essncia do tratamento vide Manual de Condutas Bsicas em
Doena Falciforme (BRASIL, 2006c).
A quantificao da incidncia de crianas nascidas com o trao e a DF obtida com um programa de triagem neonatal, em determinada regio, gera indicadores que viabilizam a organizao
da rede de servios de sade em seus vrios nveis de ateno.
Assim, possvel estruturar uma rede de unidades de sade qualificada e capacitada a desenvolver processo de ateno populao dessa regio, se houver mdia ou alta prevalncia de DF e,
consequentemente, modificar favoravelmente os resultados de
morbimortalidade, qualidade de vida e longevidade. Porm, a incidncia de trao e de DF s poder ser calculada com exatido
se houver um programa de triagem neonatal universal na regio
em questo.
A estruturao regionalizada de uma rede permite o estabelecimento das competncias de cada nvel de ateno, cabendo
ateno primria o desencadeamento da linha de cuidado, com
a execuo da triagem neonatal ou o diagnstico tardio e a busca ativa dos diagnosticados com a doena. A partir da identificao e do cadastramento dessas pessoas e de seus familiares, deve
ser feito o acolhimento por uma equipe de profissionais, com estabelecimento de vnculo e responsabilizao pelos cuidados de
sade, inclusive a referncia para procedimentos necessrios em
outros nveis de ateno. Os cuidados de acompanhamento devem ser prestados por equipe multiprofissional capacitada a fornecer ateno integral com abordagens mltiplas.
O componente de ateno primria sade deve estar capacitado a desencadear o processo de acompanhamento, com in18

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formaes e orientaes precisas sobre a doena para as pessoas

enfermas, seus familiares e a populao em geral. A ateno especializada deve contar com uma rede capacitada a fornecer sangue e hemoderivados com alta qualidade, alm de especialistas,
insumos e procedimentos adequados aos possveis agravos e s
intercorrncias. Nesse sentido, foram desenvolvidas algumas solues no Sistema nico de Sade do Brasil, como a Poltica Nacional de Triagem Neonatal e o consequente Perfil Demogrfico
da Doena Falciforme no Brasil. Cabe, assim, Coordenao Estadual do Programa de Triagem Neonatal, identificar e informar a todos os municpios quais so as crianas nascidas com
doena e trao.

4.2 O Trao Falciforme no doena

A presena significativa de trao falciforme na populao em
geral sinaliza a necessidade de preparao de equipe multiprofissional para desenvolver um trabalho de orientao e informao
aos diagnosticados como PORTADORES DE TRAO nas Unidades
Bsicas de Sade (UBS). Todas as pessoas tm o direito de receber
as informaes pertinentes sua condio gentica, com zelo
pelo sigilo e pelos seus direitos reprodutivos.
O trabalho de qualificao dessas equipes tem que contemplar, alm do conhecimento da herana gentica, o conhecimento e as reflexes sobre o significado social da DF no Brasil, por representar nossas mais legtimas razes tnicas e culturais.
As dvidas sobre o Trao na rea dos esportes e nas foras armadas foram definidas no documento oficial do Ministrio da
Sade: Consenso Brasileiro sobre Atividades Esportivas e Militares e Herana Falciforme no Brasil, elaborado aps trabalho
detalhado em frum prprio, em 2007, no Rio de Janeiro.

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4.3 A Ateno Primria

A assistncia na Ateno Primria deve ser realizada o mais
prximo da residncia da pessoa com DF e deve ser iniciada to
logo seja feito o diagnstico por encaminhamento do servio de
referncia. Essas pessoas sero acompanhadas pelas equipes de
sade da famlia, quando houver, ou por mdicos generalistas e
demais profissionais da sade.
Esto preconizados neste nvel de assistncia os exames complementares, quando necessrios, as imunizaes bsicas e especiais, assim como a prescrio e a dispensao de medicamentos, quando indicados, tais como: cido flico, penicilina ou outro antibitico, analgsicos, antiinflamatrios. Todas essas aes
esto regulamentadas e pormenorizadas em protocolos clnicos
padronizados pelo Ministrio da Sade. Preconiza-se que 80%
das pessoas com DF tero seu acompanhamento feito majoritariamente na ateno primria sade.
Cabe ressaltar que as equipes de sade da famlia e sade bucal devem manter ativos os cadastros das pessoas e famlias, de
forma a manter sempre um vnculo regular, definitivo e definido
pelo prprio servio com o centro de referncia de mdia e alta
complexidade, com a finalidade de realizar os procedimentos especializados indisponveis na Ateno Primria. Alguns exemplos
desses procedimentos so os exames de imagem, doppler transcraniano, o protocolo de hidroxiuria, a quelao de ferro e outros que porventura no estejam disponveis na Ateno Primria, como estabelecido no Manual de Condutas Bsicas na Doena Falciforme (BRASIL, 2006c).
Com o diagnstico precoce por meio da triagem neonatal, a
assistncia na Ateno Primria se inicia j nos primeiros meses
de vida do indivduo, como para todas as demais crianas, pois
devem receber o cuidado e o acompanhamento para aleitamento materno, crescimento e desenvolvimento, introduo de ali20

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mentos, cuidados de higiene, vacinas, sade oral, alm dos cuidados especficos para a doena. medida que cresce, a criana e
sua famlia devem ser preparadas para o autocuidado. Esta assistncia deve ser multiprofissional e humanizada.
Entende-se por humanizao, alm de um ambiente confortvel para tal assistncia, o acolhimento pelos trabalhadores de
sade a todas as pessoas, de forma que seja feito sem preconceitos e estigmas, a partir da escuta atenta de suas dvidas e dificuldades, permitindo o dilogo, por meio da democratizao da
linguagem, utilizando formas acessveis para esta populao e,
sobretudo, entendendo esse atendimento como um direito legtimo dessas pessoas. O autocuidado em DF est preconizado no
Manual de Educao em Sade (Vol. 1): Autocuidado em Doena Falciforme (BRASIL, 2008).
A relao da Ateno Primria com os centros de referncia
deve ser organizada de forma a facilitar o acesso toda vez que
essas pessoas necessitarem de Ateno Especializada fora das
datas preconizadas e tambm agilizada no contato dos profissionais da Ateno Primria, para orientao e informao. Os
exemplos que temos desse sistema so do Centro de Educao
e Apoio para as Hemoglobinopatias (CEHMOB), da UFMG, que
tem um servio de call center para esse fim, em parceria com a
Fundao HEMOMINAS, e atende todo o estado de Minas Gerais.
Como outro exemplo, temos o Centro de Hematologia e Hemoterapia do Rio de Janeiro (HEMORIO), que tem sua rede de ambulatrios nos municpios com contato direto para esse fim.
fundamental tambm a capacitao dos servios locais ou
regionais de emergncia para assistncia principalmente nas crises lgicas. As crises emergenciais da DF podem ser acolhidas pelos profissionais das emergncias, desde que tenham conhecimento da doena, pois esta dispensa procedimentos diferenciados que necessitem de estruturas especficas.

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4.4 A Ateno de Mdia e Alta Complexidade

Todas as pessoas que tm Doena Falciforme devem ser
acompanhadas regularmente pelo servio de referncia hematolgica de sua regio ou cidade. Todos os estados do Brasil possuem pelo menos 1 (um) servio especializado para essa finalidade em hemocentros, hospitais gerais e/ou hospitais universitrios. A poltica do Ministrio da Sade/Coordenao Geral de
Sangue e Hemoderivados (CGSH/DAE/SAS) destina recursos para
a qualificao desse tipo de assistncia nos Centros de Referncia, e o Grupo de Assessoramento Tcnico em Doena Falciforme da CGSH (Portaria MS/GM n 1.852, de 9 de agosto de 2006)
(BRASIL, 2006a) responde pela elaborao dos protocolos. Os
procedimentos protocolares da DF esto nas tabelas do SUS, e os
avanos na assistncia esto gradativamente sendo incorporados com a elaborao e a atualizao de novos protocolos, como
a quelao oral de ferro, a incluso da rotina de doppler transcraniano, indicada para jovens de 3 a 17 anos, e a hidroxiuria, a partir dos 3 anos de idade.

4.5 Emergncias
Neste nvel ocorrem os atendimentos s intercorrncias clnicas de emergncia. Por isso, os servios de emergncia devem
ter seus trabalhadores capacitados para o acolhimento a essas
pessoas, que muitas vezes deixam de receber cuidados disponveis pela falta de familiaridade dos trabalhadores com a doena
e pela inexistente conexo com os centros de referncia. Os protocolos clnicos de eventos agudos esto normatizados no Manual de Eventos Agudos em Doena Falciforme (BRASIL, 2009),
pormenorizado por especialistas na rea para servir de base para
a organizao deste nvel de ateno e apoiar as decises clnicas
dos profissionais envolvidos nesta assistncia.

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A despeito do acometimento sistmico da doena, em geral

a abordagem clnica do doente falciforme no exige condutas ou
procedimentos complexos e onerosos. Por isso, a capacitao de
trabalhadores do SUS a principal ao da Poltica Nacional de
Ateno Integral s Pessoas com Doena Falciforme, com disponibilizao de recursos financeiros da CGSH/DAE/SAS para esse fim.
O tipo de manejo adequado dos cuidados profilticos e a implantao do autocuidado na ateno primria seja no lar, na
escola e, principalmente, nas unidades bsicas de sade vo determinar o prognstico diante da ocorrncia de eventos agudos.

4.6 Acompanhamento clnico especializado

A gravidade clnica varivel, mas um contingente significativo de pacientes tem as formas crnicas e graves da doena, exacerbada pelas crises agudas. A morbidade e a mortalidade so
resultados de infeces, hemlise e microinfartos decorrentes de
vaso-ocluso microvascular difusa e abrupta.
Para uma eficaz assistncia de mdia e alta complexidade,
so necessrias a integrao, a organizao e a regulao, na rede
mais especfica e especializada de apoio diagnstico, dos exames
laboratoriais de maior complexidade e exames de imagem mais
sofisticados, como a tomografia e a ressonncia magntica.
necessrio estabelecer um fluxo de encaminhamento pelo
centro de referncia para a assistncia desses pacientes nas diversas especialidades mdicas, para o diagnstico, o acompanhamento e o tratamento das diversas alteraes especficas relacionadas aos danos crnicos dos rgos ou resultantes de eventos
agudos com cirurgia, pneumologia, cardiologia, endocrinologia,
nefrologia, neurologia, etc.
Alm disso, fundamental que esta assistncia esteja integrada a uma rede de medicina transfusional, j que as intercorrn23

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cias clnicas de emergncia muitas vezes precisaro de transfuses sanguneas e procedimentos hemoterpicos mais complexos, como a sangria teraputica e a exsanguineotransfuso. O
uso de hemoderivados exige uma poltica prpria de hemovigilncia e segurana transfusional j preconizada pela CGSH.
Todos os centros de referncia devero ter no seu perfil as
condies para o acolhimento e a aplicao dos protocolos de
dopller transcraniano, do uso de hidroxiuria e quelao de ferro,
como preconizados pelo Ministrio da Sade. Tais procedimentos so de grande impacto na qualidade de vida e na preveno
de sequelas, que podem tornar as pessoas com DF portadoras de
necessidades especiais. Alm disso, todos os pacientes em acompanhamento nas unidades bsicas de sade devem fazer visitas
anuais regulares a esses centros, para a realizao de todos os
procedimentos de maior complexidade e que devem ser centralizados pelo alto custo ou pela necessidade de alta especializao na sua execuo, tais como: ecocardiograma, estudos angiotomogrficos, sorologias, fenotipagem eritrocitria, etc. Tanto os
cuidados preconizados na Ateno Primria (autocuidado, vacinas, etc.) quanto os da mdia e alta complexidade (hidroxiuria,
dopller transcraniano, etc.) tm impacto negativo na necessidade transfusional e na quelao de ferro. Com isso, aumenta-se a
qualidade de vida e proporciona-se longevidade para as pessoas,
que so os objetivos da Poltica Nacional de Ateno Integral s
Pessoas com Doena Falciforme. Tais procedimentos teraputicos esto regularizados por protocolos clnicos de utilizao padronizados, elaborados e pormenorizados por especialistas (Protocolos de Hidroxiuria, Dopller Transcaniano e Quelao de
Ferro e Ateno Ocular do MS). Cabe tambm neste nvel de assistncia a utilizao da medicina transfusional de maior complexidade, tais como regimes de hipertransfuso, que devem ser realizados com pacientes oriundos de eventos agudos graves que

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necessitam desta teraputica como profilaxia de novos eventos

semelhantes que podem aumentar o risco de morte.
Estima-se que 20% dos pacientes sero acompanhados nos
servios de alta complexidade por necessidades relacionadas diretamente com a doena.
Um grande investimento necessita ser feito, por exemplo, na
assistncia s leses sseas e, em especial, nas leses invalidantes da cabea do fmur. A experincia da Universidade Federal da
Bahia (UFBA) com clulas-tronco em leses incipientes tem sido
estimulada para que esse servio se torne referncia para o Nordeste.

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5 REDES INTEGRADAS DE
SERVIOS DE SADE PARA PESSOA
COM DOENA FALCIFORME
O art. 198 da Constituio Federal (BRASIL, 1988) determina
que o SUS deve ser organizado de acordo com trs diretrizes, ou
seja, descentralizao, ateno integral e participao da comunidade. O atendimento integral pressupe a juno das atividades preventivas e de promoo de sade, que devem ser priorizadas, com as atividades assistenciais e reparadoras, que tambm
no podem ser prejudicadas.
A assistncia s pessoas com Doena Falciforme, como ocorre
com toda doena crnica, deve privilegiar a ao MULTIPROFISSIONAL e MULTIDISCIPLINAR. At pouco tempo, a assistncia a
essas pessoas se dava apenas na mdia e alta complexidade (hemocentros, hospitais de referncia e emergncias), o que as deixava fora da Ateno Primria e, portanto, excludas dos programas da criana, da mulher, de sade bucal, vigilncia nutricional,
entre outros, alm de no privilegiar o autocuidado e a ateno
integral. A descentralizao da ateno para as unidades mais
acessveis e de menor complexidade passou a ser uma necessidade da pessoa com DF, para garantir a integralidade do cuidado,
numa clara demonstrao de que essas diretrizes organizacionais
do SUS reforam umas s outras.
A integralidade na ateno caracteriza-se por um sistema
sem muros que elimina as barreiras de acesso entre os diversos nveis de ateno, em resposta s necessidades de
sade nos mbitos local e regional, com participao preponderante do usurio, que ocupa o centro da estrutura
da linha de cuidado. (HARTZ; CONTANDRIOPOULOS, 2004)
26

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6 ESTRUTURAO DOS SERVIOS

A prevalncia da DF alta; no entanto, 80% das pessoas acometidas podem ter suas intercorrncias e necessidades atendidas com boa resolutividade na Ateno Primria. Porm, a estruturao dos servios para acompanhamento da Doena Falciforme requer um trabalho de capacitao dos profissionais que atuam nas unidades bsicas de sade e nas Equipes de Sade da Famlia (ESF) para o reconhecimento dos sinais e sintomas da doena, como tambm para a prestao dos cuidados necessrios. A
estruturao desse sistema descentralizado de ateno pessoa
com DF conta com o apoio direto do Ministrio da Sade, preconizado na Portaria MS/GM n 1.391, de 16 de agosto de 2005
(BRASIL, 2005).
importante que os demais setores tambm entrem em contato com os conhecimentos sobre a DF. Os municpios podem desenvolver aes junto s escolas elementares e tcnicas, as agncias do Ministrio do Trabalho e do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome para um acolhimento das necessidades dessas pessoas.
A invisibilidade da Doena Falciforme permite que as leis j
existentes no acolham tais pessoas, possibilitando que a dor
causada pela doena, que faz parte do cotidiano de vida dessas
pessoas, se torne mais intensa pelo abandono social.

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REFERNCIAS
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil.
Braslia: Senado Federal, 1988.
______. Ministrio da Sade. Hemoglobinopatias: doena falciforme.
Braslia, [200-]. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/
visualizar_texto.cfm?idtxt=27777&janela=1>. Acesso em: 3 ago. 2009.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 822, de 6 de junho de
2001. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade, o Programa Nacional
de Triagem Neonatal/PNTN. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 7 jun. 2001.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 1.391, de 16 de agosto de
2005. Institui no mbito do Sistema nico de Sade, as diretrizes para a
Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas com Doena Falciforme
e Outras Hemoglobinopatias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 18 ago. 2005. n 159, Seo 1, p. 40.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 1.852, de 9 de agosto
de 2006. Constitui o grupo de assessoramento tcnico em doenas
falciformes e outras hemoglobinopatias e o grupo de assessoramento
tcnico em coagulopatias hereditrias, com a finalidade de realizar
estudos e protocolos para o embasamento das decises dos trabalhos da
Cmara de Assessoramento Tcnico Coordenao da Poltica Nacional
de Sangue e Hemoderivados, instituda pela portaria n 593/GM, de 20 de
abril de 2005. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 10 ago.
2006a.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade.
Coordenao-Geral de Ateno Especializada. Manual de normas tcnicas
e rotinas operacionais do Programa Nacional de Triagem Neonatal. Braslia:
Editora do Ministrio da Sade, 2002. 90 p.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Especializada. Manual de anemia falciforme

28

15 A - 12/16/2009 09:36:13 - 148x210mm

para agentes comunitrios de sade. Braslia: Editora do Ministrio da

Sade, 2006b. 16 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Especializada. Manual de condutas bsicas na
doena falciforme. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006c. 55 p.
(Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Especializada. Manual de educao em sade:
autocuidado na doena falciforme. Braslia: Editora do Ministrio da
Sade, 2008. v. 1.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Especializada. Manual de eventos agudos em
doena falciforme. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009. 48 p.
(Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
HARTZ, Zulmira M. de Arajo; CONTANDRIOPOULOS, Andr-Pierre.
Integralidade da ateno e integrao de servios de sade: desafios para
avaliar a implantao de um sistema sem muros. Cad. Sade Pblica, Rio
de Janeiro, v. 20, Sup 2, p. S331-S336, 2004.
NAOUM, P. C.; BONINII-DOMINGOS, C. R. Doena falciforme no Brasil.
Origem, gentipos, hapltipos e distribuio geogrfica. J. Bras. Patol.,
[S.l.], v. 33, n. 3, p. 145-53, 1997.
RODRGUEZ, W. E. et al. Haplotipos de la hemoglobina S: importancia
epidemiolgica, antropolgica y clnica. Rev. Panam. Salud Publica, [S.l.], v.
3, n. 1, p. 1-8, 1998.
SALZANO, F. M. Em busca das razes. Cincia Hoje, [S.l.], v. 5, p. 48-53, 1986.
STARFIELD, B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade,
servios e tecnologia. Braslia: Unesco; Ministrio da Sade, 2002. 726 p.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Sickle-cell anaemia. In: ______. Fiftynineth World Health Assemblay. Geneva, 2006.
______. The Ottawa Charter for health promotion. Health Promotion 1, III-v.
Geneva, 1986.

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ANEXO ENDEREOS
FENAFAL
Federao Nacional das Associaes
de Pessoas com Doenas Falciformes
Presidente: Altair Lira
Telefone: (71) 8166-9986
E-mail: fenafal.br@ig.com.br

HEMOCENTROS
Centros de Referncia em Doena Falciforme nos Estados
NORDESTE
INSTITUIO

ENDEREO

TELEFONE/FAX

HEMOBA
Centro de Hematologia e
Hemoterapia da Bahia
hemoba@hemoba.ba.gov.br

Av. Vasco da Gama, s/n

Rio Vermelho
CEP: 40240-090 - Salvador/BA

HEMOAL
Centro de Hematologia e
Hemoterapia de Alagoas
hemoal@saude.al.gov.br

Av. Jorge de Lima, n 58

Trapiche da Barra
CEP: 57010-300 - Macei/AL

Fone: (82) 3315-2102

Fone/Fax: (82) 3315-2106
Fax: (82) 3315- 2103

HEMOSE
Centro de Hematologia e
Hemoterapia de Sergipe
hemo-se@hemolacen.se.gov.br

Av. Trancredo Neves, s/n

Centro Adm. Gov.
Augusto Franco
CEP: 49080-470 - Aracaju/SE

Fone: (79) 3259-3191

(79) 3259-3195
Fax: (79) 3259-3201

Fone: (71) 3116-5603

Fax: (71) 3116-5604

HEMOBA
Av. D. Pedro II, 1119 - Torre
Centro de Hematologia e
CEP: 58040-013 - Joo
Hemoterapia da Paraba
hemocentrodaparaiba@yahoo.com.br Pessoa/PB
hemo.pb@bol.com.br

Fone: (83) 3218-5690

Fax: (83) 3218-7610
(83) 3218-7601
PABX: (83) 3218-7600

HEMOMAR
Centro de Hematologia e
Hemoterapia do Maranho
hemomar_ma@yahoo.com.br

Fone: (98) 3216-1137

(98) 3216-1139
(98) 3216-1100
Fax: (98) 3243-4157

30

Rua 5 de Janeiro, s/n Jordo

CEP: 65040-450 - So Lus/MA

16 A - 12/16/2009 09:36:13 - 148x210mm

NORDESTE
INSTITUIO

ENDEREO

TELEFONE/FAX

HEMONORTE
Av. Alexandrino de
Centro de Hematologia e
Alencar, 1.800 Tirol
Hemoterapia do Rio Grande do Norte
CEP: 59015-350 - Natal/RN
hemodirecaogeral@rn.gov.br

Fone: (84) 3232-6702

(84) 3232-6767
Fax: (84) 3232-6703

HEMOPI
Centro de Hematologia e
Hemoterapia do Piau

Rua 1 de Maio, 235 - Centro

CEP: 64001-430
Terezina/PI

Fone: (86) 3221- 8319

(86) 3221-8320
Fax: (86) 3221- 8320

HEMOPE
Centro de Hematologia
de Pernambuco
presidencia@hemope.pe.gov.br

Av. Ruy Barbosa, 375

CEP: 52011-040 - Recife/PE

Fone: (81) 3421-5430

(81) 3421-6063
Fax: (81) 3421-5571

HEMOCE
Centro de Hematologia e
Hemoterapia do Cear
diretoria@hemoce.ce.gov.br
hemoce@hemoce.ce.gov.br

Av. Jos Bastos, 3.390

Rodolfo Tefilo
CEP: 60440-261 - Fortaleza/CE

Fone: (85) 3101-2273

Fax: (85) 3101-2307

NORTE
INSTITUIO

ENDEREO

TELEFONE/FAX

HEMOAM
Av. Constantino Nery, 4397
Centro de Hemoterapia e
Chapada
Hematologia do Amazonas
CEP: 69050-002 - Manaus/AM
hemoam@hemoam.org.br
presidenciahemoam@hemoam.org.br

Fone: (92) 3655-0100

Fax: (92) 3656-2066

HEMORAIMA
Centro de Hemoterapia e
Hematologia de Roraima
hemoraima@yahoo.com.br

Av. Brigadeiro Eduardo

Gomes, 3418
CEP: 69304-650 - Boa Vista/RR

Fone: (95) 2121-0859

(95) 2121-0861
(95) 2121-0860

HEMOPA
Centro de Hemoterapia e
Hematologia do Par
hemopa@prodepa.gov.br

Trav. Padre Eutquio, n 2109

Bairro Batista Campos
CEP: 66033-000 - Belm/PA

HEMOACRE
Centro de Hemoterapia e
Hematologia do Acre

Av. Getlio Vargas, n 2787

Vila Ivonete
CEP: 69914-500 - Rio Branco/AC

HEMOAP
Centro de Hemoterapia e
Hematologia do Amap
hemogab@speeds.com.br
hemoap@speeds.com.br

Av. Raimundo lvares da

Costa, s/n Jesus de Nazar
CEP: 68908-170 - Macap/AP

Fone/Fax: (91) 3242-6905

(91) 3225-2404
Fone: (68) 3226-4336
(68) 3228-1494
(68) 3248-1377
Fax: (68) 3228-1500
(68) 3228-1494

Fone/Fax: (96) 3212-6289

31

16 B - 12/16/2009 09:36:13 - 148x210mm

NORTE
INSTITUIO

ENDEREO

TELEFONE/FAX

HEMERON
Centro de Hematologia e
Hemoterapia de Rondnia

Av. Circular II, s/n

Setor Industrial
CEP: 78900-970 - Porto Velho/RO

Fone: (69) 3216-5490

(69) 3216-5491
Fax: (69) 3216-5485

HEMOTO
Centro de Hemoterapia e
Hematologia de Tocantins
perla@saude.to.gov.br
hemocentro@saude.to.gov.br

301 Norte Conj. 02 Lote I

CEP: 77.001-214 - Palmas/TO

Fone: (63) 3218-3287

Fax: (63) 3218-3284

CENTRO-OESTE
INSTITUIO

ENDEREO

TELEFONE/FAX

HEMOMAT
Centro de Hemoterapia e
Hematologia de Mato Grosso
hemo@ses.mt.gov.br

Rua 13 de junho, 1055

Bairro Centro
Cuiab/MT
CEP: 78005-100

Fone: (65) 3623-0044

(65) 3624-9031
Fax: (65) 3321-0351

DISTRITO FEDERAL
Hospital de Apoio de Braslia

SAIN quadra 4 - Braslia/DF

CEP: 70.620.000

Fone: (61) 3341-2701

Fax: (61) 3341-1818

GOIS
Hospital de Clnicas Universidade
Federal de Gois

Primeira Avenida s/n - Setor

Universitrio
CEP: 74605-050 - Goinia/GO

Fone: (62) 3269-8394

Av. Eng. Luthero Lopes n 36

Bairro Aero Rancho V
CEP: 79084-180
Campo Grande/MS

Fone: (67) 3375-2590

Av. Senador Filinto Mller s/n

Bairro Vila Ipiranga
CEP: 79.080-190
Campo Grande/MS

Fone: (67) 3345-3302

MATO GROSSO DO SUL

Hospital Regional

MATO GROSSO DO SUL

Hospital Universitrio
secgab@ndu.ufms.br

SUDESTE
INSTITUIO

ENDEREO

TELEFONE/FAX

HEMORIO
Centro de Hemoterapia e
Hematologia do RJ
diretoria@hemorio.rj.gov.br
gabdg@hemorio.rj.gov.br

Rua Frei Caneca 08

Centro
CEP: 20211-030 - Rio
de Janeiro/RJ

Fone: (21) 2299-9452

(21) 2299-9442
Fax: (21) 2224-7030
(21) 2252-3543

HEMOES
Centro de Hemoterapia e
Hematologia do Esprito Santo
hemoes@saude.es.gov.br

Av. Marechal Campos, 1468

Marupe
CEP: 29040-090 - Vitria/ES

Fone: (27) 3137-2466

(27) 3137-2458
Fax: (27) 3137-2463

32

17 A - 12/16/2009 09:36:13 - 148x210mm

SUDESTE
INSTITUIO

ENDEREO

TELEFONE/FAX

HEMOMINAS
Centro de Hemoterapia e
Hematologia de Minas Gerais
presid@hemominas.mg.gov.br
sepre@hemominas.mg.gov.br

Rua Gro Par, 882

Santa Efignia
CEP: 30150-340 - Belo
Horizonte/MG

Fone: (31) 3280-7492

(31) 3280-7450
Fax: (31) 3284-9579

HEMORREDE DE SO PAULO
hemorrede@saude.sp.gov.br

Rua Dr. Enas de Carvalho

Aguiar,188 - 7 andar, sala
711 - Cerqueira Csar
CEP: 05403-000 - So Paulo/SP

Fone: (11) 3066- 8303

(11) 3066-8287
Fax: (11) 3066-8125

SUL
INSTITUIO

ENDEREO

TELEFONE/FAX

HEMEPAR
Centro de Hemoterapia e
Hematologia do Paran
hemepar@pr.gov.br

Travessa Joo Prosdcimo,

145 - Alto da Quinze
CEP: 80060-220 - Curitiba/PR

Fone: (41) 3281-4024

PABX: (41) 3281-4000
Fax: (41) 3264-7029

HEMOSC
Centro de Hemoterapia e
Hematologia de Santa Catarina
dgerent@gmail.com
hemosc@fns.hemosc.org.br

Av. Othon Gama Dea, 756,

Praa D. Pedro I, Centro
CEP: 88015-240 Florianpolis/SC

Fone: (48) 3251-9741

(48) 3251-9700
Fax: (48) 3251-9742

RIO GRANDE DO SUL

Grupo Hospitalar Conceio

Rua Domingos Rubbo

20, 5 andar
Bairro Cristo Redentor
Porto Alegre/RS
CEP: 21040.000

Fone: (51) 3357-4110

RIO GRANDE DO SUL

Hospital de Clnicas (HCC)
secretariageral@hcpa.ufrs.br

Rua Ramiro Barcelos 2.350, 2

andar, sala 2235 51- 2101-8317
CEP: 90 035-003 - POA/RGS

Fone: (51) 2101-8898

(51) 2101-8317

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17 B - 12/16/2009 09:36:13 - 148x210mm

EQUIPE TCNICA
Joice Arago de Jesus
Equipe da Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas com
Doena Falciforme e outras Hemoglobinopatias
Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados / DAE / SAS, do
Ministrio da Sade
Tel.: (61) 3315-2440 / 2428
E-mail: joice.jesus@saude.gov.br
Dr. Srgio Coelho Gomes
Mdico Pediatra do Instituto de Pediatria e Puericultura Martago
Gesteira (IPPMG), da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Programa de Ateno Primria Sade, da Faculdade de Medicina da UFRJ
E-mail: sergiocoelho@superig.com.br
Dr. Paulo Ivo Cortez de Arajo
Mdico Hematologista do Instituto de Pediatria e Puericultura Martago
Gesteira (IPPMG), da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Membro do Grupo de Assessoramento Tcnico em Doenas Falciformes
Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados / DAE / SAS, do
Ministrio da Sade
E-mail: picortez@gbl.com.br
Silma Maria Alves de Melo
Equipe da Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas com Doena
Falciforme Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados / DAE / SAS, do
Ministrio da Sade
Tel.: (61) 3315-2440 / 3802
E-mail: silma.melo@saude.gov.br
Nlvio Lermen Jnior
Coordenador da Equipe de Coordenao de Gesto da Ateno Bsica
Departamento de Ateno Bsica / DAB / SAS, do Ministrio da Sade
Tel.: (61) 3315-2898 / 3309
E-mail: nulvio.junior@saude.gov.br

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18 A - 12/16/2009 09:36:13 - 148x210mm

Robson Xavier da Silva

Equipe da Coordenao de Gesto da Ateno Bsica
Departamento de Ateno Bsica / DAB / SAS, do Ministrio da Sade
Tel.: (61) 3315-2898 / 3309
E-mail: robson.silva@saude.gov.br
Jos Carlos Prado Junior
Equipe da Coordenao de Gesto da Ateno Bsica
Departamento de Ateno Bsica / DAB / SAS, do Ministrio da Sade
Tel.: (61) 3315-2898 / 3309
E-mail: jose.prado@saude.gov.br

Apoio da Equipe
Carmen Solange Maciel Franco
Equipe da Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas com Doena
Falciforme Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados / DAE / SAS, do
Ministrio da Sade
Tel.: (61) 3315-2440 / 2428
E-mail: carmen.franco@saude.gov.br

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