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22/07/2013

Introduo

Definio: informaes sobre o estado nutricional obtidas


pelo

diagnstico

bioqumico, molecular

microscpicos de amostras de tecidos

exames

e fluidos

corporais.

Avaliao Bioqumica

Interesse - surge na medida em que se evidenciam


alteraes bioqumicas anteriores s leses celulares ou
orgnicas.

Anlise e Interpretao de Exames Bioqumicos Comuns na


Prtica Clnica

Fatores que podem interferir na


interpretao dos dados

Introduo

O nutricionista ao solicitar exames, deve seguir a

Nenhum indicador bioqumico diagnstico. O uso


combinado de diversos indicadores fornece uma medida

Resoluo do Conselho Federal de Nutricionistas

melhor do estado nutricional do indivduo;

N306/2003, que dispe sobre a solicitao de exames

laboratoriais na rea de Nutrio Clnica:

O que considerado normal varia com a idade, sexo,


estado fisiolgico, etc ;

Art 1 Compete ao Nutricionista a solicitao de exames


laboratoriais necessrio avaliao, prescrio e evoluo

Alguns testes so afetados por fatores no nutricionais


como drogas;

nutricional do cliente-paciente;

Fatores que podem interferir na


interpretao dos dados

Biomarcadores para Avaliao do Estado


Nutricional

Podem ocorrer variaes dirias ou semanais nos

indicadores, de modo que uma nica medida no


deve ser considerada definitiva. Ex: colesterol srico;

valor

bioqumico

para

nutriente

pode

ser

influenciado pela ingesto ou nvel corporal de um


outro nutriente. Por exemplo, o folato srico
influenciado pelo estado de outras vitaminas do
complexo B.

Protenas:

Protenas plasmticas

Creatinina urinria e ndice de creatinina-altura

Excreo de 3-metil histidina urinria

Balano nitrogenado

Carboidratos:

Glicemia de jejum

Glicemia ps-prandial

Hemoglobina glicosilada

Frutosamina

Curva glicmica

Glicose urinria

22/07/2013

Biomarcadores para Avaliao do Estado


Nutricional

Lipdeos:

Perfil lipdico

Outros marcadores para acompanhamento de doena


cardiovascular

Biomarcadores para Avaliao do Estado


Nutricional

Vitamina A:

Retinol srico

Dose resposta relativa (DRR)

Vitamina D:

Vitamina E:

Tiamina (B1):

Piridoxina (B6):

Tiamina urinria, no sangue total, plasmtica ou em eritrcitos

No eritrcitos, no sangue total, na urina

Niacina (B3):

Biomarcadores para Avaliao do Estado


Nutricional

cido flico (B9):

Folato em eritrcitos

Folato plasmtico ou srico

Biotina (B7 ou B8 ou Vitamina H):

Vitamina C plasmtica

cido pantotnico urinrio ou no sangue total

Cobalamina (B12):

Cobalamina plasmtica

Biomarcadores para Avaliao do Estado


Nutricional

Nveis plasmticos, eritrocitrio e nvel sanguneo total.

cido ascrbico (Vit C):

Metablitos da niacina na urina (metilnicotinamida)

Nveis sricos de piridoxal 5- fosfato (PLP)

cido pantotnico (B5):

Razo metil-piridona carboxamida para N-metilniconinamida


urinria.

Riboflavina (B2):

Tempo de protrombina

Biomarcadores para Avaliao do Estado


Nutricional

tocoferol plasmtico ou srico

Vitamina K:

Biomarcadores para Avaliao do Estado


Nutricional

25-hidroxivitamina D plasmtica

Ferro:

Ferro srico

Siderofilina/Transferrina

Ferritina

Sdio:

Sdio urinrio

Clcio :

Avaliao do clcio srico

22/07/2013

Estado Nutricional das Protenas

Protenas Totais

concentrao srica de PTN de sntese heptica = bom


ndice de DEP.

Avaliao da sntese protica ou da reserva de protena


visceral

realizada

atravs

da

DOSAGEM

Numerosos outros fatores podem modificar a concentrao


das PTN sricas resultado nutricional controverso.

DE

PROTENAS PLASMTICAS.

Valores de referncia: 6,4 8,1 g/dL

Aumentado: ocorre na desidratao e nas doenas que elevam as


globulinas.

Diminudo: ocorre na doena heptica severa, desnutrio, diarria,


queimaduras severas, infeces, edema e sndrome nefrtica.

Albumina

uma protena de meia vida longa (20 dias) cuja reserva no


organismo de 4,0 g/kg de peso corporal.

A longa meia vida + pool extravascular = ndice pouco sensvel

Albumina

nos pacientes hospitalizados.

Nveis sricos abaixo de 3,5 g/ dL implicam aumento da mortalidade.

Se a hipoalbuminemia for secundria reduzida ingesto protica, o


dficit pode ser:

rpidas variaes do estado nutricional.

Inmeros estudos correlao de hipoalbuminemia e complicaes

Leve: 3,0 - 3,5 g/ dL

A equivalncia entre hipoalbuminemia e desnutrio pode ser

Moderado: 2,4 2,9 g/ dL

uma interpretao simplista, que leva a erros de avaliao

Grave: < 2,4 g/ dL

Crtico: < 1,5 g/ dL

nutricional do paciente.

Albumina

Concentraes aumentadas:

Desidratao;

Diurticos em excesso;

Vmitos e diarria grave;

Etc.

Transferrina

Gamaglobulina

transportadora

de

Fe

alguns

oligoelementos, com meia vida de 4 a 8 dias.

Sua rpida troca e reservas reduzidas fazem dela um


indicador mais sensvel nas alteraes agudas do estado
nutricional.

Concentraes diminudas:

Cada molcula pode ligar 2 molculas de Fe

Sndrome nefrtica, hepatopatias, enteropatias com perdas proticas;

Queimaduras graves, estados catablicos e peritonite;

normalmente apenas 30-40% da transferrina empregada

Desnutrio, doenas crnicas e alcoolismo;

no transporte de Fe.

Carncia de Zn, neoplasias, hiper-hidratao, gravidez e anticoncepcionais.

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Transferrina

Est diminuda:

Infeces crnicas

Doenas hepticas crnicas

Sobrecarga de Fe

Est aumentada:

Carncia de Fe

Gravidez

Fase precoce das hepatites agudas

Perdas hemticas crnicas

Pr-Albumina

Tambm chamada de transtiretina - carreadora da tiroxina (T4) e


desempenhar um papel significativo no metabolismo da vitamina A.

Transferrina

Diminui rapidamente quando a ingesto de calorias e/ou protenas

Masculino adulto: 215-365 mg/dl.

Feminino adulto: 250-380 mg/dl.

Criana: 203-360 mg/l.

Recm-nascido: 130-275 mg/dl.

Desnutrio :

ndice de saturao transferrina (IST) - Valores de referncia: 20 55%

Pr-Albumina

Est diminuda:

Doenas hepticas

Restrio calrica

Condies PTN de fase aguda (sntese rpida em resposta a


injria ex: Ptn C-reativa, ceruloplasmina, etc).

est insuficiente.

Leve: 150 200 mg/dL

Severa: < 100 mg/dL

cerca de 2 dias
Reserva muito pequena no organismo.

Moderada: 100 150 mg/dL

Protena de sntese heptica de rpido turnover vida mdia de

Valores de referncia:

sensvel indicador de deficincia protica e retorna rapidamente a


nveis normais quando a terapia nutricional adequada.

Pr-Albumina

Valores de referncia:

Normal: 20 mg/dL

Depleo leve: 10-15 mg/dL

Depleo moderada: 5-10 mg/dL

Depleo grave: 5 mg/dL

Recomenda-se medir a pr-albumina ou a protena

Protena Transportadora do Retinol

Transporta forma alcolica da vit A e est ligada a pralbumina (em quantidade equimolar).

Vida mdia de 10-12 horas ndice MUITO sensvel da


restrio energtica/protica.

Valor de referncia: 3-5 mEq/dL ou mg/dL

carreadora do retinol rotineiramente no incio da terapia


nutricional e durante o seu curso.

Valores inferiores a 3mg/dL podem ser indicativo de desnutrio.

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Protena Transportadora do Retinol

Est diminuda tambm:

Carncia de vit A

Doenas hepticas

Carncia de Zn

Hipertireoidismo.

Pode estar aumentada em:

uma das principais PTN de fase aguda.

Pode 10 a 100 vezes nas primeiras 12 h em processos


infecciosos, inflamatrios etc.

Pode ser usada para diferenciar processo infeccioso

Nveis de pr-albumina comeam a quase ao mesmo


tempo que Prot C reativa comea a

Pseudocolinesterase

Mucoprotena associada a frao albumnica das protenas


sricas.

bacteriano (apresenta-se elevada) de viral (permanece em


nveis baixos).

Quando nvel comea - paciente entra em estado


anablico = terapia nutricional mais intensa benfica.

Doenas renais.

Protena C Reativa

Protena C Reativa

Sem significado fisiolgico conhecido.

Demonstrada sensibilidade a modificao do estado


nutricional, ou seja, est diminuda na desnutrio e aumentada

na obesidade.

Valor de referncia:

< 0,8mg/dL

Meia vida de 8 dias.

Valor de referncia:

Fibronectina

uma -2-glicoprotena presente nos lquidos extracelulares e

Somatomedina C (IGF-1)

superfcie de alguns tecidos.

Vida mdia: 4-24horas

Papel importante nos mecanismos de defesa do organismo.

Dietas hipocalricas e/ou carentes de aa e lip contedo

4,9-11,9U/mL

Interesse como indicador estado nutricional de crianas


mediador da ao do hormnio de crescimento.

Nveis plasmticos sensveis ao estado nutricional


protico

plasmtico

Crianas desnutridas [IGF-1] reduzida

Terapia nutricional - significativo

Realimentao - [IGF-1]

Valor de referncia:

220-400mg/L

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Somatomedina C (IGF-1)

Restries:

[IGF-1] - doenas inflamatrias

At 6 anos: 20-200 ng/mL

De 6 a 12 anos: 88-450 ng/mL

De 13 a 16 anos: 200-900 ng/mL

De 17 a 24 anos: 180-780 ng/mL

De 25 a 39 anos: 114-400 ng/mL

De 40 a 54 anos: 90-360 ng/mL

> 54 anos: 70-290 ng/mL

Msculo importante reserva de protena.

Creatina

Valores de Referncia

Creatina

Avaliao do Compartimento Protico


Somtico

98% - localizada no msculo

Outros 2% - crebro, fgado, rins e testculos

Creatinina metablito excretado na urina derivado da

Avaliao de Massa Muscular Corprea

Creatinina urinria e ndice Creatinina-Altura

3-metil-histidina urinria

Balano nitrogenado

Creatinina Urinria

A creatina corporal pode ser estimada pela medida de


excreo de creatinina urinria.

Excreo da creatinina urinria de 24h, realizada em 3

hidrlise no enzimtica irreversvel da creatina.

dias consecutivos, reflete diretamente a concentrao de

Se creatina msculo constante + funo renal normal =

creatina corporal e indiretamente a massa muscular total.

Excreo urinria de creatinina proporcional ndice de massa


muscular.

Creatinina Urinria

Fatores que afetam a creatinina como ndice de massa

Creatinina Urinria

muscular:

muscular:

Fatores que afetam a creatinina como ndice de massa

Exerccios extenuantes aumentam a excreo de creatinina

com o aumento da idade;

urinria em 5 -10%, sendo os mecanismos desconhecidos;

Ingesto diria de creatinina e creatina da carne aumenta a


Menstruao afeta excreo de creatinina urinria. Aumenta
em 5 a 10% na segunda metade do ciclo menstrual e diminui
antes e durante o fluxo menstrual;

Infeco, febre e trauma resultam em um aparente aumento na


excreo de creatinina urinria.

excreo urinria;

Idade influencia a excreo de creatinina, uma diminuio ocorre

Valores de normalidade:

Homens: 21 a 26 mg/Kg peso/24 h

Mulheres: 16 a 22 mg/Kg peso/24 h

22/07/2013

Creatinina Urinria

Creatinina Urinria

A perda de volume muscular uma caracterstica

importante da desnutrio protico-energtica e sua


estimativa

valiosa

na determinao

do

PTN dieta influenciam na excreo de creatinina

estado

nutricional.

A dosagem da creatinina urinria de 24 horas


correlaciona-se com o msculo esqueltico, sendo

Antes de se proceder coleta de material para dosagem de creatinina


urinria dieta restrita em carnes ou peixes durante 24-48h
precedentes ao teste e nos dias de teste.

utilizada como parmetro para identificar as condies da


massa muscular do organismo.

ndice de creatinina-altura

O ICA calculado pela seguinte equao:

ICA :

ndice de creatinina-altura

80% - valores normais de massa muscular

60-80% do valor tabela - depleo moderada da massa muscular,

60% - depleo grave.

Limitaes: No deve ser utilizado na insuficincia renal e na fase


aguda ps-traumtica.

EXCREO DE 3-METILHISTIDINA

OBS: Exerccio fsico intenso, imobilizao, estresse emotivo, sexo, idade e


insuficincia renal podem influenciar nos resultados.

Indicada como um marcador de catabolismo do msculo-

EXCREO DE 3-METILHISTIDINA

esqueltico.

um amincido presente quase exclusivamente na actina de

metilhistidina

todas as fibras do msculo esqueltico e na miosina;

No catabolismo de actina e miosina a 3-metilhistidina


eliminada pela urina.

No reutilizada para a sntese protica e excretada


INALTERADA na urina.

Terapia nutricional eficaz reduz excreo de 3-

Valores de referncia:

Crianas

< 66 mg/g creat.

Homens e Mulheres

< 126 mg/g creat.

Devido dificuldade de dosagem e alto custo no


comum na prtica clnica. Mais usado em pesquisas.

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Balano Nitrogenado

Balano Nitrogenado

til para avaliar e direcionar o tratamento nutricional.

Pode identificar a necessidade de aumento da oferta

Balano Nitrogenado = g N ingerido g N excretado

N ingerido = g PTN ingerida


6,25

energtica e avaliar a conduta nutricional empregada.

Importante se certificar que o paciente no tem doena

N excretado = g N urico urinrio + perdas suor, fezes


etc = 4g aprox.

renal e nem perdas anormais de nitrognio, como nos

Balano Nitrogenado = g PTN - (g uria urinria) + 4

quadros de queimaduras e fstulas.

6,25

Balano Nitrogenado

Balano Nitrogenado

N dirio excretado
na urina (uria e
amnia)

Perdas de N nas
fezes e pele (4g)

2,14

N liberado metabolismo

= de PTN (ingesto)

Balano
neutro

Limitaes:

Mtodo: coleta de urina incompleta, por isso a coleta de 3 dias;

Doenas:

Insuficincia renal pode promover reteno da uria e substimar o N


urinrio

N dirio excretado
na urina (uria e
amnia)

Perdas de N nas
fezes e pele (4g)

N liberado metabolismo
< de PTN (ingesto)

Hepatopatias graves podem promover prejuzo na transformao da


amnia em uria, subestimando as perdas de N;

Balano
positivo

Doenas intestinais inflamatrias podem provocar perdas intestinais de N


por m absoro;

N dirio excretado
na urina (uria e
amnia)

Perdas de N nas
fezes e pele (4g)

>

N liberado metabolismo
de PTN (ingesto)

Balano
negativo

Estado Nutricional de Carboidratos

Presena de fstulas intestinais e/ou enteropatia provocam perda de PTN ;

Acidose metablica medida que aumentam a excreo de amnia, com


conseguinte diminuio do % de N urinrio, produzem subestimao do
BN.

Glicemia de jejum

Glicemia de jejum

Glicose no soro ou plasma

Importante para:

Jejum 8 horas

Valores de referncia:

Diagnstico e monitoramento da Diabetes mellitus;

Avaliao de distrbios do metabolismo de carboidratos;

Diagnstico diferencial das acidoses metablicas, desidrataes,


hipoglicemias;

Avaliao da secreo inapropriada da insulina.

70 100mg/dL (dependendo do mtodo at 120)


Resultado

Diagnstico

< 100 mg/dL

Normal

Entre 100 e 125 mg/dL

Glicemia de jejum alterada

126 mg/dL (em 2 medidas)

Diabetes (Ideal fazer TTG para


confirmar)

22/07/2013

Glicemia de jejum

Glicemia de jejum

Concentraes aumentadas:

Concentraes diminudas:

Diabetes mellitus;

Insulinomas (tumor no pncreas);

Pancreatite aguda;

Insuficincia renal;

Hipertireoidismo;

Tumores extrapancreticos;

Stress;

Administrao de drogas: bloqueadores beta-adrenrgicos,

Administrao de drogas: cido acetilsaliclico, atropina, cido

esterides anablicos, anti-histamnicos, etanol, acetaminofen,


levadopa, etc.

ascrbico, anticonvulsivantes, diurticos, adrenalina, corticides,


dopamina, ondometacina, rifamicina, estrognios, carbonato de

ltio, tiabendazil e contraceptivos orais.

sndrome de m absoro, pancreatite crnica, etc.

Glicose Ps-Prandial

Hemoglobina Glicosilada

Coleta deve ser feita 2 horas aps ingesto de 75g de dextrosol OU dieta padro definida.

Hiperglicemia ps-prandial

glicada

ou

Est associada a um aumento da espessura da ntima-mdia da cartida

Causa stress oxidativo, inflamao e disfuno endotelial

Est associada diminuio de volume e do fluxo sanguneo miocrdico

por isso do tempo de exposio da hemoglobina a glicose;

Est associada a um risco aumentado de cancro

Est associada a alteraes negativas da funo cognitiva nas pessoas idosas com diabetes tipo 2

glico-

No deve ser realizado em:

Pacientes com hemoglobinopatias - meia vida da hemoglobina e


Nesses casos o monitoramente deve ser feito pela dosagem de
Frutosamina.

Hipoglicemia ps-prandial:

Pode ser causada por: hiperinsulinismo (muito encontrado em pacientes com gastrectomia), sndromes raras

til no controle de pacientes com diabetes verificar se est


mantendo dieta equilibrada.

Valores de referncia:
< 140mg/dL

Hemoglobina Glicosilada (Hb A1c)

Este tipo de hemoglobina formada a partir de reaes


no enzimticas entre a hemoglobina e a glicose.

Interpretao dos resultados:


HbA1c (%)

Glicemia mdia
(mmol/L)

4.5

80

concentraes elevadas de glicose no sangue, maior a

6.7

120

8.3

150

formao da hemoglobina glicada.

10.0

180

11.6

210

10

13.3

240

11

15.0

270

12

16.7

300

Quanto

maior

exposio

da

hemoglobina

Expresso em porcentagem de hemoglobina total com


glicose ligada durante 2 ou 3 meses precedentes.

hemoglobina

Est associada a um risco aumentado de retinopatia

Hemoglobina Glicosilada (Hb A1c)

de

chamada

hemoglobina.

como intolerncia hereditria frutose ou sensibilidade a leucina.

Tambm

Hipotireoidismo, hiperinsulinismo, desnutrio, alcoolismo,

Glicemia mdia
(mg/dL)

Avalia o controle da glicose a longo prazo.

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Frutosamina

uma protena glicosilada com meia-vida curta, em torno de 2

Teste de Tolerncia Glicose (TTG) ou


Curva Glicmica

a 3 semanas.

Em pacientes que apresentam glicose borderline;

Para confirmar ou excluir o diagnstico de diabetes mellitus;

Para explorar glicosria sem hiperglicemia;

Para diagnosticar diabetes gestacional.

Bom para pacientes hemoglobinopatias.

Teste de Tolerncia Glicose (TTG) ou


Curva Glicmica

Bom para monitoramento a curto prazo do controle


diabtico.

Quando deve ser utilizado:

Para realizao do teste:

Necessrio jejum mnimo de 10 horas e mximo de 16 horas.

Evitar drogas por pelo menos 3 dias antes da realizao do

Teste de Tolerncia Glicose (TTG) ou


Curva Glicmica

Consumo de 75g de glicose

Administrao aps jejum

Glicose srica medida antes do consumo e novamente 5

teste.

Contraceptivos orais devem ser evitados por 1 ciclo completo.

Fazer dieta por, pelo menos, 3 dias com mais de 150g de

vezes durante 3 horas aps a dose ou no tempo 0 e 120


minutos aps ingesto.

CHO/dia.

S realizar a curva se a glicemia de jejum for menor que


140mg/dL.

Diagnstico dos testes Glicemia e TTG

Pacientes com glicemia de jejum normal (< 100 mg/dL) e TTG normal (< 140 mg/dL)
- normais;

Influenciada pela glicemia e tambm pela taxa de filtrao


glomerular, pela taxa de reabsoro tubular e pelo fluxo
urinrio.

Pacientes com glicemia de jejum maior que 126 mg/dL (em pelo menos 2 medidas, em

portadores de pr-diabetes.

Diabetes

Ocorre quando a glicose sangunea - > 160 ou > 200mg/dL.

Pacientes com glicemia de jejum alterada (entre 100 e 125 mg/dL) e TTG normal (<

Pacientes com intolerncia glicose ou glicemia de jejum alterada so considerados

Intolerncia a glicose

200 mg/dL

Situaes como: queimaduras, infeco, doenas neurolgicas,


terapia com esterides podem causar glicosria.

dias diferentes) E/OU com TTG acima de 200 mg/dL - portadores de diabetes.

Normal

Entre 140 e 199 mg/dL

Pacientes com glicemia de jejum normal ou alterada (< 126 mg/dL) e teste de

140 mg/dL) - portadores de glicemia de jejum alterada;

Diagnstico

< 140 mg/dL

Glicose Urinria

tolerncia glicose entre 140 e 200 mg/dL - portadores de intolerncia glicose;

Resultados (2 horas aps a


dose de 75g de glicose)

Valores de referncia:

Concentraes indetectveis at 160mg/24horas.

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Perfil Lipdico

Triglicerdios ou triglicrides

A IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Preveno da

steres de glicerol - provenientes da dieta

Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia indica

Digesto duodeno e leo atravs da ao dos cidos biliares e lipase


pancretica (lingual e gstrica = 30% da digesto de TG) hidrolisado a

o perfil lipdico como maneira de avaliar o risco de doenas

glicerol e cidos graxos e monoacilaglicerol (micelas) ABSORO

cardiovasculares.

reesterificao a TG -

Perfil lipdico consiste nos seguintes exames:

circulao FGADO VLDL lipase lipoprotica LDL .

Triglicerdios ou triglicrides ou triacilgliceris

Colesterol total

Valores de referncia:

Desejvel: < 100 mg/dL

Limtrofe: 100 129 mg/dL

HDL - Colesterol

Elevado: 130 mg/dL

LDL - Colesterol

Para homens e mulheres diabticos > 20 anos: < 150 mg/dL

Triglicerdios ou triglicrides

Diminudo:

Triglicerdios ou triglicrides
Modificaes da dieta so muito eficazes no controle dos

Desnutrio;

Sndrome de m absoro;

Hipertireoidismo.

triglicrides, mais do que os do colesterol.


Evitar alimentos ricos em gorduras saturadas (frituras e gordura

Aumentado:

animal) reduz o colesterol em apenas 5% a 10%, os triglicrides

Ingesto de acar e/ou gordura e massas;

formao dos quilomcrons no entercito

caem de 20% a 30%.

O grau de aumento depende dos nveis basais de triglicrides. Ex: pessoa que em jejum tenha
triglicrides igual a 80 e almoce cheeseburger com batata frita e milkshake, poder experimentar uma
elevao entre 15% e 20% em seus nveis = 92 a 96, (ainda normalidade).

Ingesto de lcool;

Gravidez;

Medicamentos: anticoncepcionais, prednisona, etc.

Patologias:

O exerccio fsico aerbico fortemente recomendado

para os que apresentam triglicrides elevados. Sua prtica


reduz os nveis de 10% a 20%.

diabetes mellitus, sndrome nefrtica, pancreatite, doenas coronarianas e

aterosclerose.

Triglicerdios ou triglicrides

Substncias como os cidos graxos mega-3, presentes no leo

Colesterol Total

de peixes como o salmo, constituem fontes alimentares

membrana celular, precursor de cidos biliares e

importantes para quem precisa reduzir triglicrides.

existem cpsulas de mega-3 que supram essa necessidade de forma


menos enjoativa.

hormnios esterides.

Para que sejam ingeridas nas quantidades adequadas, entretanto,


preciso comer cerca de 300 gramas de salmo por dia. Por isso, j

Em 1996, uma compilao de vrios estudos demonstrou que,

Produzido no fgado componente estrutural de

Compreende todo o colesterol encontrado em vrias


lipoprotenas:

60 70% transportado pela LDL lipoprotena;

sanguneos, o risco de doena coronariana aumenta 37% em

20 35% transportado pela HDL-lipoprotena;

mulheres e 14% nos homens.

5 a 12% transportado pela VLDL-lipoprotena;

para cada aumento de 88,5 mg na dosagem de triglicrides

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Colesterol Total

HDL-Colesterol

Valores de referncia: Adulto

Desejvel: < 200 mg/dL

Limtrofe: 200 239 mg/dL

Elevado: 240 mg/dL

Desejvel: < 150 mg/dL

Limtrofe: 150 169 mg/dL

Elevado: 170 mg/dL

de

HDL, DIMINUEM

os

riscos

de

HDL envolvido no transporte reverso do colesterol para

o fgado.
So aproximadamente 1/5 dos valores de colesterol total.

Diminudo = m absoro, desnutrio, estresse, etc.

Aumento = diabetes mellitus, obesidade, hipotireoidismo, etc.

Aterosclerose ou arteriosclerose

nveis

aterosclerose.

Valores de referncia: de 2 a 19 anos de idade

Altos

Arteriosclerose - endurecimento e espessamento da parede

HDL-Colesterol
Valores de referncia:

das artrias. Pela diminuio da elasticidade arterial, costuma

provocar aumento da presso arterial. quase universal na

velhice e predominantemente no sexo masculino.

Homens: 45 mg/dL

Aterosclerose - doena inflamatria crnica na qual ocorre a

Mulheres: 50 mg/dL

formao de ateromas dentro dos vasos sanguneos.

Mulheres aps menopausa: 60 mg/dL

De 2 a 19 anos de idade: 45

Ateromas so placas, compostas de lipdeos e tecido fibroso, que se


formam na parede dos vasos. Levam progressivamente a diminuio

do dimetro do vaso, podendo chegar a obstruo total do mesmo.

HDL-Colesterol

Desejvel:

Baixo: < 35 mg/dL

LDL Colesterol

Aumento: exerccio regular, terapia c/ estrognio ou insulina,

Maior protena carreadora de colesterol no plasma.

ingesto moderada de lcool (vinho), etc.

Molcula mais aterognica no sangue.

Valores diretamente associados ao prognstico de risco

Reduo: privao alimentar prolongada, obesidade, diabetes


mellitus,

hipertireoidismo,

fumo,

hipertrigliceridemia,

sedentarismo, medicamentos: esterides, bloqueadores betaadrenrgicos e antidepressivos, etc.

de aterosclerose coronariana.

Melhor correlao com aterosclerose do que

colesterol total.

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22/07/2013

LDL Colesterol

Valores de referncia:

Valores desejveis de colesterol e triglicrides - vo

timo: < 100 mg/dL

depender se o paciente j apresentou ou no algum tipo

Quase timo: 100 - 129 mg/dL

de doena cardiovascular.

Limtrofe: 130 159 mg/dL

Alto: 160 189 mg/dL

derrame ou doena arterial perifrica, ento o objetivo

Muito alto: > 190 mg/dL

do tratamento impedir que ele venha a apresentar

Se o paciente nunca teve infarto do miocrdio, angina,

Aumentado = deficincia de alfa-lipoprotena, estresse

algum desses distrbios. Trata-se de um paciente em

agudo, disfuno hepatocelular severa, etc.

preveno primria.

Valores de referncia de TGC e colesterol


podem variar

Valores de referncia de TGC e colesterol


podem variar

Valores Desejveis de LDL-Colesterol de


Acordo com o Risco Cardiovascular

Se o paciente j apresentou alguma dessas doenas, ento


o objetivo do tratamento impedir que ele apresente um
novo episdio.

O manejo dos nveis de colesterol deve ser mais rigoroso,


pois trata-se de um paciente em preveno secundria.
Doena cardiovascular definida como a presena (ou histria prvia) de:
infarto do miocrdio ou angina; ou doena sintomtica das artrias cartidas; ou
doena arterial perifrica; ou aneurisma de aorta abdominal.

Outros marcadores para acompanhamento


de Doena Cardiovascular

Essas anlises so sugeridas quando o perfil lipdico por si

Lipoprotena a

fgado.

s no suficiente:

Lipoprotena a

Homocistena

Protena C-reativa de alta sensibilidade

Lipoprotena a semelhante a LDL, produzida pelo

Lpa

um

importante

marcador

aterosclerose.

bioqumico

da

Pr-aterognica

Lipoprotena a

Inibe produo de plasmina (enzima que degrada fibrina)

Inibe a fibrinlise (degradao da fibrina)

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Lipoprotena a

Homocistena

Quando elevada no plasma = fator de risco para


aterosclerose para brancos e amarelos e no para
negros.

Fator

Aminocido no protico formado pelo metabolismo da metionina.

Hiperhomocisteinemia correlacionada ao aumento da disfuno endotelial


e do risco de doenas cardiovasculares (resultados controversos).

de

risco

independente

para

doenas

cardiovasculares aterosclerticas.

Valor de referncia: < 30mg/dL

Protena C Reativa de Alta Sensibilidade

Produzida e liberada pelo fgado em resposta a presena

na corrente sangunea.

Soro: 5,5 a 17 mol/L

Importante: deficincia de vit B6, B12 e c flico podem causar aumento dos

Fonte B6: vsceras, germe de trigo, aveia, gema de ovo

Fonte B12:fgado, ostras, peixes

Fonte ac flico: vsceras, verduras de folha verde, legumes, frutos secos, gros

Protena C Reativa de Alta Sensibilidade

Correlao entre presena de clulas inflamatrias na parede


das artrias e as placas aterosclerticas.

necessrio mtodo de alta sensibilidade capaz de discriminar


nveis baixos de inflamao.

Valores de referncia para avaliao de risco cardiovascular.

Seus nveis plasmticos podem estar aumentados de 10 a

< 0,11 mg/dL (Laboratrio Fleury)

100 vezes nas primeiras 24hs de um processo

American Heart Association

inflamatrio causado por bactrias, doenas auto-imunes


e neoplasias.

Protena C Reativa de Alta Sensibilidade

Plasma: 5 a 14 mol/L

integrais e levedura de cerveja

das citocinas (substncias envolvidas na resposta imune


como interferon, interleucinas, fator de necrose tumoral)

nveis plasmticos.

Concentrao determinada geneticamente no sofre


influncia ambiental.

Valores de referncia:

Novas descobertas:

Nveis elevados de protena C-reativa esto associados a ataques cardacos e a


Nveis elevados de protena C-reativa guardam relao linear com o nmero de

Risco mdio: de 0,1 a 0,3 mg/dL

Baixo risco: < 0,1 mg/dL

Age no processo visual cegueira noturna um dos primeiros sintomas de


deficincia.

acidentes cardiovasculares, isto , quanto mais altos os nveis, maior a

Pode ocorrer tambm ceratomalcia (ulcerao na crnea), xeroftalmia


(ressecamento do olho) e alteraes do apetite contribuindo para menor

probabilidade de acidentes;

Alto risco: > 0,3mg/dL

Estado Nutricional de Vitaminas


Lipossolveis Vitamina A

derrames cerebrais mesmo em indivduos com LDL baixo;

Pessoas com nveis baixos de LDL e de protena C-reativa so as que menor

crescimento.

risco de doena cardiovascular apresentam. Ao contrrio, as que possuem LDL e


protena C-reativa elevados apresentam risco de seis a nove vezes maior;

As concentraes de protena C-reativa no sangue so coerentes com os demais


fatores de risco para doenas cardiovasculares. Seus nveis se elevam com o

Deficincia pode ser causada: ausncia na dieta, m absoro, doenas


biliares, pancreticas ou intestinais, reservas inadequadas no fgado.

fumo, com o aumento de peso, com o diabetes, com a hipertenso arterial e com
o passar dos anos.

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22/07/2013

Estado Nutricional de Vitaminas


Lipossolveis Vitamina A

Estado Nutricional de Vitaminas


Lipossolveis Vitamina A

Hipervitaminose A consumo excessivo (doses 10 vezes

Dosagem de retinol srico indicadores + utilizados

maiores que as RDA) e crnico de vitamina A.

Acontece quando h:

Na deficincia de vit A ocorre um rpido aumento srico aps a


ingesto de pequena dose dessa vitamina = Dose Resposta Relativa

Consumo excessivo de fgado;

Automedicao (consumo excessivo de suplemento de vit A).

(DRR)

Valores de referncia:

Sintomas: nuseas, vmitos, cefalias, alopcia, dores sseas e

DRR entre 1 14% = Depleo

articulares, descamao epitelial, hemorragia etc.

DRR > 14-20% = Estado marginal de vit A

Estado Nutricional de Vitaminas


Lipossolveis Vitamina D

Baixas concentraes: < 20g/dL

Estado Nutricional de Vitaminas


Lipossolveis Vitamina D

Baixos nveis - pode ocorrer no inverno, entre indivduos com mnima

exposio ao sol ou em sndromes de m absoro de gorduras ou uso de

dosagem de 25-hidroxivitamina D plasmtica.

medicamentos como isoniazida e anticonvulsivantes ou falncia de rgos

(como fgado).

Avaliao do estado nutricional de Vit D realizado pela

Valores de referncia:

Podem acarretar osteomalcia (adultos) ou raquitismo (crianas).

Aceitvel:

> 30 nmol/L

Toxicidade devido a medicamentos.

Baixa:

< 25 nmol/L

Deficiente:

< 12 nmol/L

Intolerncia gastrointestinal, hipercalemia ( potssio), calcificaes metastticas


e formao de clculos renais.

Estado Nutricional de Vitaminas


Lipossolveis Vitamina E

Estado Nutricional de Vitaminas


Lipossolveis Vitamina K

Principal antioxidante da membrana celular inibe radicais


livres

com

isso

previne

peroxidao

lipdica

Participa da sntese de protenas ligantes de Clcio, alm dos fatores


de coagulao.

envelhecimento.

depletados

avaliar estado nutricional de vit E

O pool corporal e reservas no fgado so pequenos e rapidamente

tocoferol plasmtico ou srico: teste + utilizado para

Valores de referncia adultos:

11,6mol/L 46,4mol/L

Tempo de protrombina : teste + utilizado para avaliao do


estado nutricional de vit K.

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22/07/2013

Estado Nutricional de Vitaminas


Lipossolveis Vitamina K

Valores de referncia:

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Vitamina B1 (Tiamina)

formando acetato e acetil coA no ciclo de Krebs

Preveno primria e secundria de trombose venosa : 2-3 seg


Acidose tromboemblica aguda e preveno de tromboses venosas

recidivantes: 2 4 seg

Prteses valvulares cardacas e profilaxia para tromboembolismo: 3


4,5 seg

Anticoagulao pr-operatria: 2 3 seg

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Vitamina B1 (Tiamina)

No existe toxicidade pois quantidades excessivas so


eliminadas pelos rins.

A mensurao de tiamina pode ser feita:

Pelo sangue - Valores de referncia: 5 -7g / 100 ml,

Pela urina - Valores de referncia: 27g / g de creatinina.

Pela pela atividade da transcetolase eritrocitria, enzima que

Sua mensurao pode ser feita:

Pacientes renais em dilise;

Pacientes em nutrio parenteral;

Pacientes hipermetablicos;

Pacientes cardacos tratando com furosemida.

Drogas: clopromazina, imipramina e amitriptilina inibem o metabolismo da


vitamina B2.

O zinco, cobre, ferro, cafena, cido ascrbico, uria e triptofano alteram sua
solubilidade com conseqente diminuio de sua utilizao.

Principais causas de deficincia por m absoro:

Intolerncia a lactose

Espru tropical/doena celaca

Obstruo gastrointestinal/biliar

Diarria

Sndrome do coln irritvel

Alcolatras

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Niacina

Participa da formao das coenzimas NAD (nicotinamida


adenina dinucleotdeo) e NADP (nicotinamida adenina
dinucleotdeo fosfato), responsveis pela transferncia de
eltrons e hidrognio de enzimas participantes do

Valores de referncia: 27 40nmol/L ou 10 - 15g / dL

Valores de referncia: 0,21 0,32 mol/L

Alcolatras;

Age como co-fator no metabolismo energtico.

Valores de referncia: 20g / 100m

Na urina

Consumidores de elevadas quantidades de CHO derivados do arroz;

Em eritrcitos

No sangue total

Podem desenvolver deficincia:

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Vitamina B2 (Riboflavina)

depende de TPP: atividade basal 2%.

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Vitamina B2 (Riboflavina)

Age como coenzima - coenzima tiamina pirofosfato (TPP)

metabolismo dos carboidratos, gorduras e protenas.

O uso abusivo do lcool leva a diminuio do


armazenamento heptico e da converso da niacina em
suas coenzimas.

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22/07/2013

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Niacina

Atualmente - altas doses de niacina (> 3g/dia) podem levar


reduo

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Niacina

refratariedade ao tratamento convencional, porm, so

necessrios maiores estudos que comprovem esse uso.

A mensurao de niacina pode ser feita:

do colesterol srico em situaes de


Por metablito excretado pela urina (metilnicotinamida) +
mais utilizado

Altas doses de niacina (>1,7g/dia) podem ter efeitos

Valores de referncia: >1,6 mg / g de creatinina urinria.

txicos: arritmia; nuseas; vmitos; diarria; lcera pptica;


hiperuricemia e

aumento das bilirrubinas e das

transaminases hepticas.

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Piridoxina (B6)

Age como co-enzima em mais de 100 reaes do

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Piridoxina

metabolismo de aa, CHO, lipdeos e neurotransmissores.

Deficincia por ingesto

A mensurao da piridoxina pode ser feita:

Razo metil-piridona carboxamida para N-metilniconinamida urinria.

- pouco provvel pois est

presente em diversas fontes alimentares.

lcool aumenta a excreo urinria de piridoxina.

Substncia amplamente distribuda entre os alimentos, a vitamina B5

Estado adequado: 1,3 4,0 mg/dia

Depleo de niacina: < 1,0mg/dia

Valores de referncia: 37 60 pmol/ml

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Ac Pantotnico

A mensurao da vitamina B5 feita pelo seu nvel sanguneo total ou


urinrio.

aparece como fator constituinte da coenzima A, essencial para vrias


etapas do metabolismo celular e para obteno de energia.

Pelos nveis sricos de piridoxal 5- fosfato (PLP)

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Ac Pantotnico

Valores de referncia:

Sanguneo:

Est envolvida na sntese de colesterol, fosfolipdeos, hormnios

adultos - 183g / dl;

esterides e porfirina para hemoglobina.

gestao- 103g / dl;

lactao - 112g / dl.

Rara a deficincia, mas pode ocorrer na desnutrio grave.

O lcool diminui sua absoro.

Urinrio:

Nveis baixos: < 4,5mol/24horas.

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22/07/2013

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Cobalamina

coenzima fundamental no metabolismo dos carboidratos, gorduras

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Cobalamina

e protenas (participa da sntese de aminocidos).

Diminuio da absoro pode ocorrer:

Na presena excessiva de lcool ;

Situaes de deficincia de vitamina B6 (que participa da formao do fator

Atua na formao dos cidos nuclicos e portanto imprescindvel

intrnseco gstrico) a absoro de cobalamina fica diminuda.

para o funcionamento de todas as clulas, principalmente do trato

curto, Gastrectomias parciais ou totais, Gastrite Atrfica, Doena celaca, entre

gastrointestinal, tecido nervoso e mdula ssea.

No tecido nervoso seu papel especfico na formao da bainha de

outras)

mielina dos neurnios.

A mensurao da cobalamina feita atravs de seus

de potssio (repositor de eletrlito) e barbitricos (tratamento insnia).

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Ac Flico

valores plasmticos

Valores de referncia:

Normalidade: 150pg/mL

As drogas de ao antagonista cobalamina so: colchicina (Gota), neomicina


(antibitico), contraceptivos orais, metformina, (hipoglicemiante oral) cloreto

No sistema hematopoitico, responsvel pela maturao das hemcias.

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Cobalamina

Doenas que levam a um estado de m absoro intestinal (Sndrome do intestino

Est envolvido:

sntese de purinas e pirimidina, componentes do DNA;

processo de interconverso de aminocidos;

maturao das hemcias e leuccitos.

Sua metabolizao pode estar prejudicada em pessoas que usam medicaes


como o metotrexato (cncer), trimetropim (antibitico) ou pirimetamina
(combate infeco por protozorios) e sua absoro est diminuda em
pacientes alcolatras, em uso de contraceptivos orais ou medicao
anticida.

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Ac Flico

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Ac Flico

Algumas situaes clnicas levam deficincia de cido flico, entre elas:

gestao, pelo aumento da demanda deste nutriente;

doenas inflamatrias intestinais, por diminuio da superfcie de absoro;

pacientes com cncer em quimioterapia;

queimaduras;

doenas hepticas;

nutrio parenteral prolongada.

importante destacar que durante a gestao a suplementao de

A mensurao de cido flico pode ser feita pela sua


concentrao plasmtica ou eritrocitria:

Plasmtica: valor de referncia: 6ng / ml

Eritrcitria: valor de referncia:160 800ng / ml.

cido flico previne contra m formaes do tubo neural em fetos.

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22/07/2013

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Biotina

Participa como coenzima das reaes de carboxilao catalisadas pelas enzimas

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Biotina

carboxilases, envolvidas em reaes de gliconeognese, sntese de cidos graxos e do


metabolismo dos aminocidos, principalmente a leucina.

A mensurao da biotina feita atravs de:

Situaes que predispem ao aparecimento de deficincia de biotina:

Consumo de ovos crus que contm avidina, glicoprotena que impede a absoro de biotina.

Outras situaes incluem: cirrose heptica; gestao; antibioticoterapia prolongada, por


diminuio

Nveis plasmtico

Nveis eritrocitrios

Nvel sanguneo total

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Vitamina C
Atua como co-fator de diferentes enzimas, participa da

Deficincia:

A mensurao da vit C feita atravs por dosagem de vit

Pode levar a formao de clculos renais pela acidificao da

C plasmtica:

urina.

Estado Nutricional Minerais - Ferro

Escorbuto: sangramento TGI, rins, conjuntiva, crebro, alm de


edemas e gengivas esponjosas com sangramento.

metabolismo da tirosina.
Superdosagem:

Valor de referncia: (200 500pg / ml).

Estado Nutricional de Vitaminas


Hidrossolveis Vitamina C

biossntese do colgeno, da carnitina e norepinefrina e no

Valor de referncia: (55 170pg/ ml);

da microflora intestinal e conseqente diminuio da sntese de biotina e

nutrio parenteral prolongada por mais de oito semanas.

Valor de referncia: 215 750pg /ml;

Valores de referncia : 30 a 150 micromol/L

Estado Nutricional Minerais - Ferro

Ferro srico

Siderofilina/Transferrina

Ferritina

Deficincia de Fe uma das deficincias mais comuns


causa de anemia, especialmente em crianas e mulheres
adultas.

Anemia - desequilbrio entre necessidade de Fe e sua


disponibilidade.

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22/07/2013

Ferro srico

Dosagem de Fe srico til na avaliao de anemias.

Valores - encontrado em perdas sanguneas, dieta inadequada, doenas


inflamatrios crnicas (asma, aterosclerose), neoplasias, desnutrio e

Siderofilina

Tambm chamada de transferrina.

Transportadora de Fe e til na investigao das anemias

sndrome nefrtica.

microcticas e no acompanhamento de pacientes com

Valores - encontrado em pacientes que receberam medicao contendo

hemocromatose.

ferro, na hemossiderose (deposio de hemossiderina nos tecidos), anemias


hemolticas, hepatite, necrose heptica aguda e na hemocromatose (depsito

Apresenta variao circadiana 30% ou + elevada pela manh

Valores de referncia:

nefrtica e na doena heptica grave.

40 180mcg/dL (pouca variao quanto ao sexo)

Ferritina
Principal protena intracelular responsvel pela reserva de Fe -

Concentrao srica - anemias decorrentes de processos


infecciosos crnicos, na insuficincia renal, na sndrome

de ferro nos tecidos em virtude de seu excesso no organismo).

Concentrao srica - maioria das anemias carenciais (ferro,


folato ou Vitamina B12).

Ferritina

Valores de referncia:

nvel circulante tem relao direta com a quantidade de Fe

Recm-nascidos: 25 - 200mcg/dL;

armazenado.

At 1 ms: 200 - 600 mcg/dL;

Concentrao srica - em processos inflamatrios,

De 2 a 5 meses: 50 a 200 mcg/dL;

infecciosos ou traumticos.

De 6 meses a 15 anos: 10 150 mcg/dL;

Adultos:

Concentrao srica anemia ferropriva, mas pode estar


reduzida mesmo antes de se instalar o quadro anmico.

Estado Nutricional Minerais - Sdio

Mulheres: 24 155 mcg/dL;

Homens: 36 262 mcg/dL.

Estado Nutricional Minerais - Sdio

Importante para o equilbrio hidroeletroltico.

Hipernatremia - taxa de sdio aumentada

Hiponatremia- taxa de sdio diminuda

Pode ocorrer:

Pode ocorrer:

Sndrome de Cushing (hiperfuncionamento da supra renal);

Desidratao;

Administrao de soro fisiolgico puro no perodo ps-operatrio;

Ingesto excessiva de sal na presena de nefropatia.

Doena de Addison (insuficincia da supra renal);

Dieta pobre em sdio e rica em potssio;

Gravidez ligeira diminuio dos nveis sricos;

Vmito prolongado;

Natremia (soro): 135 145nEq/L

Diarria prolongada.

Urina: 80 180nEq/L

Valores de referncia:

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22/07/2013

Estado Nutricional Minerais - Clcio

Mineral mais abundante no organismo, constitui 1,5 a 2% do peso corporal.

Aprox. 99% do clcio corporal est nos ossos e dentes e 1% est no sangue,

Outros exames de interesse ao Nutricionista

fluidos celulares e dentro das clulas.

Hemograma Completo

Provas da funo heptica

Ossos tecido dinmico trocas de clcio e outros minerais para o sangue


e fluidos extracelulares.

Avaliao do Ca srico inadequado para avaliar estado corporal deste


mineral nveis so controlados por absoro e excreo ssea.

Densitometria ssea tcnica para monitorar o estado nutricional de clcio


no organismo.

Hemograma Completo

Srie Vermelha Eritrograma

Volume Corpuscular Mdio (VCM)

Hematcrito

Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM)


Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM)

exemplo anemia, eritrocitose (aumento do nmero de hemcias).

Os resultados a serem avaliados so:

Nmero de glbulos vermelhos: os valores normais variam de acordo com o


sexo e com a idade.

Contagem de plaquetas - Plaquetograma

A hemoglobina se encontra nas hemcias clulas

Homem de 5.000.000 - 5.500.000/L

Mulher de 4.500.000 - 5.000.000/L

Hemoglobina

Principal carreadora de oxignio no sangue e o ferro um


de seus componentes essenciais.

O estudo da srie vermelha revela algumas alteraes relacionadas como por

Contagem diferencial de leuccitos

Hemoglobina

hemcias).

Srie Branca Leucograma

Srie Vermelha ou Eritrograma = o estudo da srie vermelha (eritcitos ou

Hemoglobina

Eritrograma

ocorre mais tardiamente na depleo protica manuteno


do nmero de hemcias quando protenas plasmticas j esto

vermelhas do sangue tb chamadas de eritrcitos.

intracelular sofre transformao metablica mais lenta


(meia vida = 120 dias).

Mais 100g de protena corprea forma de hemoglobina.

ndice sensvel mas pouco especfico de desnutrio

21

22/07/2013

Hemoglobina
Anemias

doenas

VCM (Volume Corpuscular Mdio)


caracterizadas

pela

capacidade

VCM (Volume Corpuscular Mdio): o ndice mais

diminuda de transporte de oxignio devido diminuio

importante pois ajuda na observao do tamanho das

da contagem de eritrcitos ou concentrao de

hemcias e no diagnstico da anemia:

hemoglobina nestas clulas.

Pequenas microcticas (mais comum ferropriva)

Grandes macrocticas (anemias por carncia de B12 e ac

Anemia adulto - Hb < 12,5g/dl,

Anemia criana de 6 meses a 6 anos - Hb < 11g/dl


Anemia crianas de 6 anos a 14 anos - Hb < 12g/dl

flico)

Normais normocticas (doenas e infeces crnicas)

Valores de referncia: 84 a 92 fentalitros (10-15 litro)


Abrev. fL ou fl.

Hematcrito

Representa a quantidade de hemcias existentes em 100ml de


sangue total.

CHCM (Concentrao de Hemoglobina


Corpuscular Mdia)

Durante uma deficincia de ferro, o hematcrito cai somente

Corresponde concentrao da hemoglobina nas


hemcias.

depois que a formao de hemoglobina for afetada.

Valores de normalidades:

Homem de 40 - 50%

Mulher de 36 - 45%.

ndice estvel.

Valor de referncia:

Nas anemias estes valores podem estar

CHCM (Concentrao de Hemoglobina


Corpuscular Mdia)

Como a colorao da hemcia depende da quantidade de


hemoglobina elas so chamadas de:

Homens e mulheres: 32 - 36g/dl

Eritrograma

RDW (Red Cell Distribution Width): indica a anisocitose


(variao de tamanho das hemcias clulas desiguais em

Hipocrmicas (< 32g/dL);

Hipercrmicas (> 36g/dL);

tamanho).

Normocrmicas (no intervalo de normalidade entre 32 e 36g/dL).

Normalidade 11,5 14,5m

Nem todos os laboratrios fornecem o seu resultado no

Valores - anemias hemolticas ou carenciais aps o consumo de Fe

Valores nas aneminas aplsticas (medula ssea produz quantidade

hemograma.

insuficiente de glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas).

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22/07/2013

Srie Branca

Srie Branca

Leucograma o estudo da srie branca.

Valores - leucopenia,

Valores de referncia adultos: 6.000 8.000 leuccitos/mm3

Valores - leucocitose

Leve - 9.000 a 11.000 leuccitos/mm3

Acentuada 13.000 a 18.000 leuccitos/mm3

Acentuadssima - > 18.000 leuccitos/mm3

Pode ser transitrio como na dengue, leishimaniose ou no uso

de medicamentos como antiinflamatrios e quimioterpicos ou


pode assumir padres definitivos (intoxicao por benzeno,

Pode ser causada pelas stress com liberao de cortisol, infeces agudas causadas

Concentraes abaixo de 5.000 leuccitos/mm3

por bactrias, verminoses, ps-operatrio, processos inflamatrios ou neoplsicos,

xilol, solventes qumicos ou na aplasia (deficincia) medular).

uso de corticides, septicemia , leucemias, etc.)

Srie Branca

Srie Branca

Contagem diferencial de Leuccitos:

Contagem diferencial de Leuccitos:

Moncitos: usa-se o termo monocitose - infeces virais, leucemia

Eosinfilos: nmero = eosinofilia - ocorre em processos


alrgicos ou parasitoses por helmintos como scaris,

e aps quimioterapia.

ancilstomos, enterbios e estrongilides.

Linfcitos: clula predominante nas crianas. = linfocitose.

Em adultos - seu pode ser indcio de infeco viral aguda ou crnica

indivduo normal.

por bactrias.

Em adultos sua

= linfopenia que ocorre em situaes de

Plaquetas so observadas em relao a quantidade e seu

Provas da Funo Heptica

Transaminase Oxalactica (TGO)

Transaminase Pirvica (TGP)

Bilirrubinas Sricas

Fosfatase Alcalina

Gama-glutamil-transpeptidase

tamanho. Sua diminuio pode levar a sangramentos j


que as plaquetas tem como papel principal a coagulao
do sangue.

So clulas anucleadas e tamanho pequeno (1-3

Neutrfilos Segmentados: clula + encontrada em adultos.


pode indicar infeco bacteriana.

imunosupresso como a AIDS

Srie Plaquetria

Basfilos: geralmente s encontrado em at uma clula em um

micromtros).

Valores normais: 150.000 450.000 por microlitro (1 L = 106


L) de sangue.

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22/07/2013

Transaminase Oxalactica (TGO)

Tambm chamada de aspartato aminotransferase (AST)

Enzima encontrada no miocrdio, fgado, musculatura esqueltica, rim e


crebro.

pequena quantidade na musculatura esqueltica e corao.


Nveis elevados hepatite infecciosa, doena pancretica, mononucleose,

cirrose, ictercia, carcinoma metasttico etc.

quantidades - quando h dano membrana do hepatcito, resultando em

Pequenas elevaes so encontradas na gravidez.

aumento da permeabilidade.

TGP e TGO so indicadores sensveis de dano heptico em diferentes tipos

Pequenas elevaes so encontradas na gravidez.

Valores de referncia:

de doenas.
Valores de referncia:

5 a 50 U/L

Bilirrubinas Sricas

Enzima intracelular presente em grande quantidade no fgado e rim e

Essas enzimas (TGO e TGP) so liberadas no sangue em grandes

Transaminase Pirvica (TGP)

Proveniente da quebra das molculas de hemoglobina dando origem a

2 a 40 U/L

Fosfatase Alcalina

Origina-se principalmente do fgado, por isso sua dosagem importante na

bilirrubina no-conjugada.

investigao de doenas hepatobiliares.

Mais tarde, no retculo endotelial liso (dos hepatcitos) ela conjugada

Valores de referncia:

Conjugada: 0,1 a 0,4 mg/dL

Recm-nascidos: 128 a 484 U/L

No conjugada: 0,1 a 0,6 mg/dL

At 13 anos: 28 a 265 U/L

Total: 0,2 a 1,0 mg/dL

De 13 a 15 anos: 128 a 464 U/L

Adultos: 38 a 126 U/L

Gama-glutamiltranspeptidase
Origina-se no sistema hepatobiliar e tem a funo de

Referncias Bibliogrficas

Valores de referncia:

Masculino: at 56 U/L

Feminino: at 42 U/L

Waitzberg, DL. Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na


Prtica Clnica. Atheneu.3ed v.2 p.1023-1047, 2006.

transferir aa atravs das membranas celulares.

Valores de referncia:

uma hidrolase que remove grupos fosfato de um grande nmero de molculas


diferentes - mais ativa em solues alcalinas.

com cido glicurnico transformando-se em bilirrubina conjugada.

Shils, ME; Olson, JA; Shike, M. Ross, AC. Tratado de


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