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na Sade Suplementar
2008
MINISTRIO DA SADE
AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR - ANS
DIRETORIA DE NORMAS E HABILITAES DE PRODUTOS DIPRO
Avenida Augusto Severo, 84
Glria CEP: 20021-040
Rio de Janeiro, RJ Brasil
Tel.: (21) 2105-0000
Disque ANS: 0800 701 9656
Home Page: www.ans.gov.br
Ficha Catalogrfica
_______________________________________________
Agncia Nacional de Sade Suplementar (Brasil)
Diretrizes Assistenciais para a Sade Mental na Sade
Suplementar.
Rio de Janeiro: ANS, 2008.
75 p
1. Sade Suplementar 2. Sade Mental
3. Diretrizes Assistenciais
_________________________________________________
ELABORAO TCNICA
Ana Paula Silva Cavalcante
Bruna Alessandra Vale Delocco
Jorge Lus Carvalho
Ktia Audi Curci
Luciana Massad Fonseca
Rochele Alberto Santos
Thiago Enrico Massi Werneck
ORGANIZAO E REVISO
Ana Paula Silva Cavalcante
Luciana Massad Fonseca
APRESENTAO
Esta mais uma produo tcnica da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS)
que tem como objetivo qualificar a ateno sade no setor atravs da publicao de um
conjunto de Diretrizes Assistenciais para a constituio, acompanhamento e monitoramento das
aes em sade mental ofertadas pelas operadoras de planos privados de sade.
Em consonncia com o conjunto de princpios que j vm sendo estabelecidos na Sade
Suplementar pela ANS, este documento tambm convida as operadoras a implementarem
programas especficos de Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas na rea de
Sade Mental.
O documento Diretrizes Assistenciais para Sade Mental na Sade Suplementar
um desdobramento de diversas aes que vm sendo empreendidas pela ANS que, desde
2006, passou a considerar a Sade Mental como uma das reas de Ateno Sade prioritrias
para o setor.
A mudana do Modelo de Ateno Sade Mental envolve a adoo de prticas
integradas e articuladas que devem estar pautadas em alguns paradigmas importantes, tais como
o respeito aos direitos e cidadania do portador de transtorno mental; a priorizao da
assistncia extra-hospitalar e a reduo das internaes hospitalares por meio da constituio de
uma rede substitutiva de servios ambulatoriais, de ateno diria ou outros similares; a
multidisciplinaridade, a abordagem psicossocial; as polticas de preveno ao uso e dependncia
de substncias psicoativas, a constituio de redes de assistncia articuladas e o estmulo
reinsero social do portador de transtorno mental.
A publicao destas Diretrizes constitui-se em uma das estratgias de induo para a
reorganizao do modelo assistencial em sade mental na sade suplementar brasileira em
consonncia com as Polticas empreendidas pelo Ministrio da Sade atravs de parcerias
profcuas, respeitando-se as peculiaridades do setor.
Este trabalho deve servir como um guia terico e tcnico para o estabelecimento de
novos paradigmas para a ateno em sade mental suplementar, pautados nas recomendaes da
Lei 10.216/01 e nos pressupostos da reforma psiquitrica brasileira, contribuindo para o respeito
cidadania e a reintegrao social dos portadores de transtornos mentais.
Fausto Pereira dos Santos
DiretorPresidente da ANS
9
14
i. Objetivos e paradigmas
16
18
18
23
Drogas
c) Transtornos Depressivos, Ansiosos e Alimentares
27
30
39
44
Mental
i. Programas
Preveno
de
Especficos
Doenas
de Promoo da Sade e
para
acompanhamento
44
de
45
46
47
52
Idosos
IV. Consideraes Finais
57
V. ANEXO
59
59
Suplementar
a) Anlise dos dados da assistncia em sade mental
59
(SIP)
62
69
71
I. INTRODUO
pequenas
variaes,
sem
significncia
epidemiolgica,
mundo
consomem
abusivamente
substncias
psicoativas,
funes
de
cada
servio
os
meios
serem
adotados
nos
da
cobertura
todos
os
transtornos
psiquitricos,
emergncias
psiquitricas
(includas
as
emergncias
psiquitricas
(includas
as
10
disso,
ao
Lei
redireciona
acompanhamento
modelo
extra-hospitalar
assistencial,
e
ao
dando
estmulo
11
5. Quando
necessria,
internao
psiquitrica
somente
ser
6. A internao s deve ser indicada quando os recursos extrahospitalares se mostrarem insuficientes e, quando imprescindvel,
que seja estruturada de forma a oferecer assistncia integral
pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo entre outros:
12
Servios mdicos;
Servios de assistncia social;
Ateno psicolgica;
Ateno em Terapia Ocupacional;
Ateno de lazer assistido.
por
meio
de
um
modelo
baseado
no
asilamento
vigente
para
assistncia
em
sade
mental
da
Sade
13
sero
abordadas
cinco
Linhas
de
Cuidado
abaixo
relacionadas:
1. Transtornos
composto
mentais
por
cerca
graves
de
3%
persistentes:
da
populao
grupo
geral
14
no
trabalho.
Necessita
de
acompanhamento
15
i. Objetivos e Paradigmas
Objetivo Geral:
A elaborao destas Diretrizes pretende qualificar a ateno sade
mental na sade suplementar, fundamentando-se na noo de que o setor
suplementar de sade tem como finalidade ser ambiente de produo de
sade e de cuidado.
Esta ao um desdobramento de diversas outras que j vm sendo
empreendidas pela ANS, que desde 2006 passou a considerar a Sade
Mental como uma das reas de Ateno Sade prioritrias para o setor.
Desde ento, a ANS passou a coletar um maior nmero de dados
sobre sade mental atravs do Sistema de Informaes de Produtos - SIP,
o principal sistema de informao assistencial e tem buscado induzir a
adoo de Programas de Promoo da Sade e Preveno de Riscos e
Doenas nesta rea pelas operadoras de planos privados de assistncia
sade.
O cuidado uma caracterstica essencial do ser humano e pressupe
uma postura de convivncia, interao e comunho. As relaes de cuidado
devem ocorrer na perspectiva sujeito-sujeito e no na perspectiva sujeitoobjeto. Assim, as aes de cuidado devem ser vistas como um processo
permanente de busca de equilbrio dinmico de todos os fatores que
compem a vida humana (BOFF, 1999).
Objetivos Especficos:
Os
paradigmas,
apresentados
seguir,
tm
como
objetivo
16
3) Organizao
segmentao
dos
fluxos
existente
no
assistenciais,
setor
(plano
em
cada
tipo
ambulatorial;
de
plano
os
Paradigmas:
A ateno sade mental na sade suplementar deve ir alm da
abordagem do quadro agudo e dos sintomas ativos e deve seguir os
seguintes paradigmas:
1. Respeito aos direitos e cidadania do portador de transtorno
mental;
2. Prioridade assistncia extra-hospitalar;
3. Reduo da ateno hospitalar por meio da substituio por
servios ambulatoriais, de ateno diria ou outros similares;
4. Utilizao de equipes multidisciplinares com profissionais de
sade de vrias formaes em todos os nveis de ateno;
5. Abordagem psicossocial;
6. Polticas de Preveno ao uso e dependncia de Substncias
Psicoativas: lcool, tabaco e outras drogas, priorizando a Poltica
de Reduo de Danos;
7. Aes em todos os nveis de ateno;
8. Rede articulada;
9. Busca ativa dos pacientes para evitar o abandono do tratamento;
10. Apoio e medidas educativas aos familiares e/ou cuidadores;
11. Estmulo reinsero social do portador de transtorno mental.
17
oportuna
responsvel
dos
pacientes
pelas
diversas
em
cronicidade,
detrimento
principalmente
das
antigas
pelo
carter
denominaes
estigmatizante
crnico
que
estas
18
psicoses
so
desencadeadas
principalmente
no
final
da
adolescncia e incio da vida adulta (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1994 apud
ABP, 2006). A esquizofrenia a principal condio designada como
Transtorno Grave e Persistente, no s por ter a maior prevalncia entre os
distrbios graves em Sade Mental (cerca de aproximadamente 1% da
populao
sofre
deste
transtorno),
como
tambm
por
seu
carter
sociais,
existem
ainda
custos
econmicos
significativos
fator
importante
em relao
aos
transtornos
graves
Disability Adjusted Life Years (DALYs), uma metodologia introduzida na carga global de doena que
considera a desabilitao e a cronicidade causada pelas doenas (Murray & Lopez, 1996). A DALY uma
medida de falta de sade, que combina informaes sobre desabilidade e outros desfechos no fatais e
morte prematura. Um DALY um ano de vida saudvel perdido.
.
19
do
mundo
(WHO,
2002).
Para
2020,
estima-se
que
ocorram
de
sade
de
vrias
formaes,
abandonando
antigos
A ateno psicossocial
Tenrio
(2001),
campo
da
ateno
psicossocial,
20
diz
respeito
uma
autonomia
possvel
em
relao
aos
em
sade
mental,
no
quer
dizer
busca
de
como
autocuidado
ou
independncia
financeira,
esclarece
Roberto
Tykanori,
que
coordenou
histrico
21
situao
de
dependncia
restrita/restritiva
que
diminui
sua
podemos
ser,
pois
isso
amplia
as
nossas
possibilidades
de
22
em
Sidney,
na
Austrlia,
custo
com
tratamento
convencional hospitalar era duas vezes maior que o tratamento extrahospitalar (LAPSLEY et al, 2000 apud RIBEIRO, 2003).
Desta forma, alm de toda a discusso at aqui apresentada,
tambm os estudos econmico-financeiros so favorveis ao pressuposto de
que necessrio o abandono de antigas prticas que tm se mostrado
ineficazes e pouco resolutivas, como a abordagem estritamente mdica e
psicofarmacolgica,
centrada
principalmente
na
hospitalizao
na
23
aes
integrais
articuladas
de
preveno,
tratamento
reabilitao.
A reverso do modelo assistencial para o tratamento dos usurios de
lcool e outras drogas, com o planejamento de aes voltadas para a
ateno integral, tambm uma das prioridades destas Diretrizes para a
Assistncia em Sade Mental na Sade Suplementar. Esta uma
questo que atinge o conjunto da sociedade, portanto, necessrio que o
setor
suplementar
enfrentamento
de
do
sade
problema,
tambm conte
levando
em
com
conta
diretrizes
a
para
diversidade
pela
ANS
nestas
Diretrizes
esto
amparadas
na
poltica
se
necessariamente,
trata
lidar
de
com
cuidar
as
de
vidas
humanas,
singularidades,
com
temos
as
que,
diferentes
24
Uso
de
Drogas Psicotrpicas
realizado
pelo
Centro Brasileiro
de
Tabela 2
25
incluindo
transtornos
fsicos,
como
cirrose
heptica
Transtorno
de
dficit
de
ateno
hiperatividade)
vulnerabilidade social.
2) Fatores de Proteo: presena de habilidades sociais; flexibilidade;
habilidades para resoluo de problemas; facilidade de cooperao;
autonomia; responsabilidade; comunicabilidade e vinculao familiarafetiva.
26
de
Proteo:
vinculao
familiar;
valores
familiares;
rejeio
sistemtica
de
regras
prticas
ou
atividades
valorizam
uso
envolvimento
em
atividades
27
Depresso Unipolar
Transtornos Ansiosos
transtornos
ansiosos
se
iniciam
ainda
na
infncia
28
Transtornos Alimentares
pela mdia.
Fatores psicolgicos
incluem
ligaes
emocionais
29
30
31
de
carter
excludente
isolacionista.
Faz-se
necessria
de
base
populacional
tm
revelado
uma
prevalncia
32
Pas
Estudo
Idade
Prevalncia
Brasil
714
12.7
Canad
416
18.1
Etipia
1 -15
17.7
Alemanha
12 - 15
20.7
ndia
1 - 16
12.8
Japo
12 - 15
15.0
Espanha
8, 11, 15
21.7
Sua
1 - 15
22.5
EUA
(Ontrio)
21.0
dificuldades
com
leitura,
escrita
contas
(sintomas
que
comportamentos
desafiadores
6,4%
apresentam
importantes
aproximadamente
transtornos
4,2%
ansiosos,
de
das
5,9%
depresso
crianas
relataram
tambm
apareceram
adolescentes.
ansiedade
Na
rea
importante
em
dos
com
33
populaes
caractersticas,
com
universos
prprios
34
como
os
desenvolvimento
transtornos
da
mentais
infncia
da
os
programas
do
de
os
estgios
em
que
estes
costumam
aparecer
com
maior
probabilidade;
II - como h um alto grau de continuidade entre os transtornos da infncia
e adolescncia e os da idade adulta, intervenes precoces poderiam
prevenir ou reduzir a probabilidade de dano em longo prazo e
III - intervenes efetivas reduzem a carga dos transtornos mentais sobre o
indivduo e a famlia, reduzindo os custos para os sistemas de sade e
comunidades.
Uma interveno em sade mental entendida como um conjunto de
atividades, disponveis a todas as faixas etrias, com o propsito de
promover a sade mental e prevenir, tratar e reabilitar os transtornos
mentais (OMS, 2005). Nesta Diretriz, foi escolhida a classificao de
crianas e adolescentes utilizada pela OMS (2005):
1 - perodo pr-natal: da concepo ao nascimento;
2 infncia: do nascimento aos 09 anos;
3 adolescncia: dos 10 anos aos 19 anos.
Enquanto h muito tempo j aceito que a sade fsica de um
indivduo pode ser afetada por fatores como traumas, gentica, txicos e
outras doenas, esta mesma noo apenas recentemente tem se estendido
para a sade mental. Os transtornos mentais na infncia e adolescncia
podem se manifestar de diversas formas. Atualmente, o entendimento de
que transtornos mentais na infncia e adolescncia podem continuar na
vida adulta j est estabelecido (OMS, 2005).
Entretanto, mais que a mera ausncia de doena, a sade comporta
um estado de bem estar biopsicossocial, composto por elementos fsicos,
familiares,
sociais,
pessoais,
administrativos,
escolares
todos
35
et
al.,
1988
apud
WHO,
2004b).
Esta
transferncia
36
entre
psicoses
em
adultos
sintomas
internalizados
da
histria
de
desenvolvimento
de
todos
os
transtornos
Estigma e Discriminao
37
que
oferea
acompanhamento
um
teraputico,
conjunto
oficinas
de
e
atividades,
tais
brinquedotecas
como
infantis,
38
Organizao
Pan-Americana
de
Sade
(OPAS)
define
39
idosos
podem
apresentar
duas
trs
doenas
crnico-
40
de
vida
diria
nos
idosos
principal
causa
de
demenciais
so
os
mais
comuns,
seguidos
por
problemas
mdicos,
enfermeiros,
psiclogos,
assistentes
fisioterapeutas,
sociais
terapeutas
musicoterapeutas,
ocupacionais,
entre
outros
Demncia
uma sndrome clnica caracterizada pelo comprometimento de
mltiplas funes corticais superiores, decorrentes de doena ou disfuno
cerebral de natureza crnica progressiva, na qual ocorre perturbao de
mltiplas funes cognitivas, incluindo memria, ateno e aprendizado,
pensamento, orientao, compreenso, clculo, linguagem e julgamento. O
comprometimento das funes cognitivas usualmente acompanhado e, s
vezes, antecedido por alteraes psicolgicas, do comportamento e da
personalidade (BRASIL, 2006).
41
aps
menopausa
(queda
de
estrgeno);
hipotireoidismo;
Depresso em Idosos
a doena psiquitrica que mais comumente leva ao suicdio, sendo
os idosos o grupo etrio que, com mais frequncia, se suicida. Costumam
utilizar os meios mais letais, ainda que no se deva ignorar os chamados
suicdios passivos (abandono de tratamento e recusa alimentar) (BRASIL,
2006).
Como os sintomas depressivos podem ser confundidos com o
envelhecimento, se a equipe de sade no estiver atenta para a
identificao da sintomatologia ou a considere parte normal do processo de
envelhecimento, o diagnstico passar despercebido. Cerca de 50 a 60%
dos casos no so detectados, tornando a depresso subdiagnosticada e
subtratada nesta faixa etria. A depresso pode coexistir com a demncia
42
incapacitante
e/ou
dolorosa;
abandono
e/ou
maus
tratos;
persistente;
inquietao
psicomotora
importante;
etilismo
43
ambientais
sociais
que
propiciem
um
desenvolvimento
44
dos
transtornos
mentais
graves
persistentes.
Estes
Aes sugeridas:
45
Acompanhamento Teraputico.
46
Aes Sugeridas:
47
Alm disso, a
proteo
aos
direitos
humanos
de
crianas
48
comportamental,
interpessoal
ou
relacionadas
ao
contexto
familiar. Esses fatores podem ter impacto na sade mental das pessoas em
perodos mais sensveis ao longo da vida e at mesmo ter impacto entre
geraes.
O abuso infantil e as condies precrias de vida, por exemplo,
predispem depresso, ansiedade e abuso de drogas. Alm disso, o abuso
infantil e pais portadores de transtornos mentais tambm predispem a
depresso e ansiedade na vida adulta, assim como nas prximas geraes.
Por outro lado, famlias com segurana nas relaes afetivas e com bom
suporte
social
podem
reduzir
os
riscos
para
transtornos
mentais
49
Aes sugeridas
50
Cidadania
Participao juvenil;
Relaes de gnero;
Crescimento e desenvolvimento;
Cultura de paz;
Esportes e nutrio;
Trabalho.
51
participao,
dignidade,
assistncia
autorrealizao
para
promover
envelhecimento
ativo
necessitam
de
uma
envolvimento
em
atividades
fsicas
adequadas,
alimentao
53
capacidade
para
lidar
de
maneira
eficaz
em
diferentes
situaes,
reconhecendo e explorando a experincia e o vigor dos idosos para ajudlos a melhorar seu bem estar psicolgico (BRASIL, 2006).
lcool e drogas
Enquanto os idosos tendem a beber menos do que os jovens, as
mudanas de metabolismo que acompanham o processo de envelhecimento
aumentam a suscetibilidade dos mais velhos doenas relacionadas ao
lcool, como desnutrio e doenas do pncreas, estmago e fgado.
As pessoas idosas apresentam maior risco de leses e quedas devido
ao consumo de lcool, assim como riscos potenciais associados mistura do
lcool com fatores psicolgicos. Desse modo, importante determinar a
extenso do uso de lcool e de drogas pelos indivduos conforme
envelhecem, e implementar prticas e polticas para reduzir o uso imprprio
e o abuso.
Servios de sade mental: os servios de sade mental, que
desempenham um papel crucial no envelhecimento ativo, devem ser uma
parte integral na assistncia de longo prazo ao idoso. Deve-se dar uma
ateno especial aos subdiagnsticos de doena mental (especialmente
depresso) e s taxas de suicdio entre os idosos (OMS, 2001).
Aes importantes:
54
Estabelecer
medicamentosas
um
sistema
adversas
adequado
devido
para
prevenir
frequente
reaes
presena
de
comorbidades.
10. Orientar os familiares e/ou cuidadores em relao a opes de
habitao para os idosos, que eliminem as barreiras fsicas para sua
independncia e interdependncia dos familiares.
11. Incentivar a participao integral do idoso na comunidade e na
vida familiar.
12. Estimular os idosos a se tornar modelos de envelhecimento ativo
e exemplos para os jovens.
13. Reconhecer e defender o papel importante e as responsabilidades
dos avs.
12. Estimular uma imagem positiva do envelhecimento atravs de
informaes educativas sobre o envelhecimento ativo e confrontar
esteretipos negativos sobre o envelhecimento.
13. Respeitar os contextos e as influncias culturais;
14. Reconhecer a importncia das diferenas entre gneros;
15. Estimular o fortalecer o vnculo entre as geraes;
16. Respeitar e entender as questes ticas relacionadas sade e
ao bem estar na velhice.
55
reabilitao,
favorecendo
assim,
desenvolvimento
das
funes
do
idoso
de
maneira
restabelecer
sua
56
IV - CONSIDERAES FINAIS:
coberturas
obrigatrias,
passando
pela
organizao
dos
fluxos
do
cuidado,
centralidade
do
mdico
psiquiatra
do
tratamento, o
apoio
medidas
educativas
aos
familiares
e/ou
57
Por fim, trata-se ainda de um conjunto de orientaes tericoprticas que pretende subsidiar a implementao e o aprimoramento de um
modo
de
cuidar
pautado
pelo
respeito
liberdade,
autonomia
58
V. ANEXO
i. Situao Atual da Ateno em Sade Mental na Sade
Suplementar
A ANS, por meio do Sistema de Informaes de Produtos SIP,
obtm dados assistenciais das operadoras de planos privados de assistncia
sade desde 2002. Entretanto, apenas a partir de 2005 o SIP passou a
colher uma srie de dados sobre a sade mental na sade suplementar, o
que tem possibilitado um maior conhecimento por parte do rgo regulador
sobre esta rea de ateno.
Em 2007, a ANS, atravs da Gerncia Geral Tcnico Assistencial dos
Produtos GGTAP, enviou um Requerimento de Informao RI a todas as
operadoras de planos de sade, exceto s exclusivamente odontolgicas e
s administradoras de planos de sade, com vistas a realizar um
mapeamento mais amplo da assistncia sade mental prestada no setor.
Os dados foram coletados a partir do preenchimento de planilha
Excel, disponvel para download no stio da ANS, e transmitidos via
Programa Transmissor de Arquivo - PPA. Foram recebidos 1.013 arquivos,
dentre os quais 14 apresentaram problemas de leitura ou foram enviados
fora do perodo solicitado, restando para anlise 999 questionrios.
Assim, foi feito um diagnstico atravs da consolidao de alguns
dados referentes assistncia aos portadores de transtornos mentais na
sade suplementar informados ao SIP (Sistema de Informaes de
Produtos) no perodo de 2005 a 2007 e do Requerimento de Informao
RI. Segue abaixo o resultado desse diagnstico
59
TIPO DE ATENDIMENTO
Consulta mdica com psiquiatra
Expostos Consultas
Proporo consulta psiq/beneficirio
2005
1.712.978,00
33.365.192,27
0,05 (5%)
Fonte: Sistema de Informao de Produtos (SIP) junho/2008
2006
2007
2.344.183,00
34.065.666,25
0,06 (6%)
2.581.314,00
36.998.158,82
0,07 (7%)
3.000.000
2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
500.000
0
2005
2006
2007
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
0
2005
2006
2007
60
evidente
quando
se
percebe
que,
sozinho,
responsvel por
desses
outros
55%
de
internaes.
Pode-se
presumir
que
45%
55%
61
2006
b.
Anlise
dos
dados
da
assistncia
em
sade
mental
de
informaes
levantadas
equivale
quase
totalidade
dos
sade
mental
(ou
seja,
deste
total
foram
excludas
as
solicitadas
exclusivamente
informaes
odontolgicas
de
1.204
administradoras),
operadoras
das
quais,
(exceto
1.013
tiveram
os
seus
dados
analisados, cobrindo
38.876.692
62
1.204
1.013
191
999
38.876.692
1.117.959
39.994.651
97%
informada
aproximadamente
15%
pelas
destas
operadoras.
admitem no
Observa-se
que
NO
SIM
transtornos mentais
leves e moderados
neuroses e psicoses
graves
transtornos
relacionados ao uso de
lcool e outras drogas
demncias
63
Observa-se
que
psicoterapia
ambulatorial
familiar
NO
SIM
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
10%
32%
58%
sim
no
no respondeu
64
90%
100%
terapeuta ocupacional
psiclogo
profissional de educao
fsica
musicoterapeuta
mdico psiquiatra
NO
mdico clnico
SIM
enfermeiro
assistente social
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
10%
37%
sim
no
no respondeu
53%
65
terapeuta ocupacional
psiclogo
m usicoterapeuta
m dico psiquiatra
SIM
NO
m dico clnico
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
NO
SIM
mdico clnico
enfermeiro
assistente social
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
66
100%
das
operadoras
entre
elas.
As
reunies
peridicas
de
equipe,
to
sim
no
no respondeu
52%
28%
SIM
80%
NO
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
reunies perid equipe
67
100%
SIM
NO
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
cadast na operad cadast no prestad guia de cobrana
de benefic em
de benefic em
do servio
atend psiqui
atend psiquI
pront
individualizados
no prestad
programa espec
gesto cuidado
em sade mental
68
8%
11%
sim
no
no respondeu
81%
c. Comentrios Finais
No
ano
de
2007
(45%)
das
internaes
psiquitricas
foram
psiquitrica na sade
suplementar demonstrando
69
articulado;
com
fragmentao
do
cuidado;
em
torno
comprovadamente
eficazes
no
cuidado
aos
Atendimento
ambulatorial centrado
na
figura
do
mdico
70
VI. BIBLIOGRAFIA
71
ANS, Rio de
Janeiro, 2007.
72
with
mental disorder
Developmental Follow-back
of
faces
da
mesma
moeda:
microrregulao
modelos
73
de
Sade
Mental
Direcionadas
para
Portadores
de
WORLD
HEALTH
ORGANIZATION
(WHO).
Prevention
of
Mental
74
75