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Fases da Deglutio
Fase antecipatria
uma fase voluntria e depende da vontade do
indivduo de se alimentar. Inicia-se com a escolha
do alimento e o prazer alimentar(6) .
Fase oral
Tambm uma fase voluntria. Inicia-se com a
introduo do alimento na cavidade oral. Nela
esto inseridos os processos de preparao do
alimento, mastigao, o modo como o alimento
posicionado sobre a lngua, a maneira como ele
conduzido para a faringe. Esta fase se inicia com o
estgio de captao do bolo, seguida dos demais
estgios responsveis por encaminhar e preparar o
bolo para ser enviado para a faringe (7,3) .
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Fase farngea
uma fase involuntria e reflexa. Inicia-se quando a deglutio desencadeada com a presena
do bolo alimentar na cmara farngea. Durante
essa fase ocorre a apnia, controlada pelo tronco
cerebral para auxiliar no processo de proteo
das vias areas, evitando a aspirao larngea do
alimento (7, 3, 8) .
Fase esofgica
Consiste no direcionamento do bolo alimentar do
esfago ao estmago, atravs da atividade motora
esofgica. O esfago recebe e conduz o alimento
at o estmago, atravs da ao da gravidade e de
uma contrao denominada peristalse (7, 3) .
Etiologia da Disfagia
Desordens neurolgicas ou neurognicas, ou
seja, leses que afetam o sistema nervoso central
ou perifrico, comprometendo a coordenao
neural da deglutio (ex., sequela ps - AVC, traumatismo crnio-enceflico - TCE, paralisia cerebral,
mal de Parkinson, mal de Alzheimer etc.).
Desordens mecnicas, ou qualquer alterao
das estruturas envolvidas durante o processo de
deglutio, como no caso do cncer de cabea e
pescoo, mal formaes congnitas e ferimentos.
Desordens de origem psicognica, por alteraes emocionais, que levam a prejuzo no
desempenho da deglutio.
Desordens por envelhecimento. Observa-se
que no processo de envelhecimento ocorrem mudanas fisiolgicas que interferem no processo de
deglutio como por exemplo flacidez muscular,
xerostomia e uso de medicaes.
Grau de gravidade da disfagia
a) Muito Grave: restrio total por via oral (VO);
b) Grave: dependente de nutrio enteral ou VO
parcial;
c) Moderada: restries de duas ou mais consistncias; a dieta modificada e a hidratao restrita
(dieta semi-slida adaptada, pastosa e hidratao
espessada);
d) Leve/Moderada: restrio de uma ou duas
consistncias alimentares; a dieta pode ser
Educao Continuada Nutrio na Maturidade
Diagnstico da disfagia
Tratamento
e) Leve: restrio de alguma consistncia alimentar ou necessitar de dieta modificada ou adaptada (dieta semi-slida e lquidos normais).
f) Funcional: dieta normal (consistncia slida e
hidratao normal). O paciente necessita de um
perodo maior para refeio.
g) Normal: dieta normal e exclusiva por VO. No
so necessrias estratgias ou compensaes
para deglutio.
6. Recusa alimentar;
7. Sonolncia durante as refeies;
8. Sinais clnicos caractersticos de aspirao, ou
seja, ausncia de tosse, voz com qualidade vocal
molhada (gargarejo), dispnia ou aumento de
secreo em vias areas superiores.
Requerimentos nutricionais:
Os carboidratos, protenas e gorduras nos
alimentos fornecem calorias ou energia necessrias
para as funes fisiolgicas. O fornecimento calrico
inadequado resulta em perda de peso, incluindo
perda de gordura e massa magra. A necessidade
energtica declina com a idade sendo mais difcil
garantir ingesto adequada de macro e micronutrientes.
A protena necessria para a formao muscular, matriz ssea, clulas do sistema imune,
fatores sanguneos, hormnios e enzimas, e
desempenha um papel essencial na reparao
celular e cicatrizao. Protena adequada tambm necessria na velhice para maximizar a
funcionalidade, independncia e qualidade de
vida. Nveis baixos de protenas sricas, como
albumina, so indicativos de status protico inadequado e associados com aumento do risco de
morbidade e mortalidade. Nos pacientes idosos, a
albumina srica, pr-albumina e protena ligadora
de retinol so ndices utilizados na deteco da
desnutrio. A recomendao do RDA de 0,8 g
protenas/kg de peso inadequada para idosos.
Uma recomendao segura para esta populao
dever ser de 1,0 a 1,25 g de protena de alta
qualidade por kg de peso corpreo/dia (16) .
So recomendadas protenas completas para o
suporte nutricional de pacientes desnutridos, pela
quantidade suficiente de aminocidos essenciais.
A gua tambm um nutriente essencial e crtico
para ajudar na preveno de desidratao e constipao nos idosos. As recomendaes dirias para
gua so de 30 ml/kg de peso corpreo atual, ou
pelo menos 1500 ml de gua/dia.
Fibras dietticas ajudam a normalizar a funo
intestinal nos idosos com constipao, sendo necessrio tambm sua adequao na alimentao
diria.
Recomendaes atuais das Sociedade Europia de
Nutrio Parenteral e Enteral (ESPEN) e da Americana (ASPEN), so unnimes em recomendar o
uso de suplementos nutricionais orais (SNO)
Educao Continuada Nutrio na Maturidade
Diagnstico
A disfagia um complexo problema clnico que
requer um adequado suporte nutricional. Quando
mal diagnosticada, pode resultar em grave desnutrio calrico-protica, desidratao e pneumonia aspirativa (26) , esta ltima muito perigosa e
responsvel pela maior parte das mortes.
Tratamento Nutricional
Considerando o desafio que para o profissional
contornar o sintoma de disfagia, principalmente
quando a deciso utilizar a via oral para suprir
total ou parcialmente as necessidades nutricionais,
justifica-se a adaptar a consistncia e individualizao da dieta. Leva-se em considerao o grau de
disfagia, estado cognitivo, capacidade de realizar
manobras compensatrias, grau de independncia
alimentar, estado nutricional e disponibilidade de
superviso de profissionais e familiares.
A trade disfagia, desnutrio e idoso merece especial ateno dos profissionais da sade quanto
manuteno ou melhora do estado nutricional de
pacientes sob risco potencial. O tratamento como
Aspectos da Disfagia
um todo permite alm de melhora clnica e nutricional, melhor qualidade de vida. O aporte energtico e protico so componentes essenciais para
o tratamento da patologia de base e da sintomatologia. A textura adequada s condies clnicas do
paciente uma forte aliada ao cuidado na disfagia,
permitindo conjugar necessidades nutricionais com
manobras adequadas para uma ingesto alimentar
satisfatria, promovendo adequao s recomendaes do indivduo. Sob este aspecto, foi estabelecida classificao de textura de alimentos slido e
lquidos para o tratamento de disfgicos, uma vez
que alimentos e lquidos com textura modificada
desempenham papel importante na preveno de
complicaes e melhora da qualidade de vida (27) .
De acordo com o grau de disfagia, a dieta ser
modificada para diminuio dos riscos (28) .
O nutricionista pode garantir que a dieta permanea
palatvel e nutricionalmente adequada, recomendando mudanas na consistncia alimentar para reduzir
a necessidade de manipulao oral. As refeies
pequenas e frequentes tambm podem estimular e
aumentar a ingesto calrica e proteica.
Alimentos e lquidos com textura modificada tm um
papel importante na preveno de complicaes e
melhora da qualidade de vida (27) .
Desafios Nutricionais
necessrio entender a importncia da textura
para elaborao das dietas para disfagia, uma vez
que ela influencia na aceitao e deglutio do
alimento (28) .
Os alimentos devem ser modificados, conferindo
maciez, como aquela encontrada em purs, mingaus e preparaes liquidificadas, de acordo com a
capacidade de deglutio do paciente e diagnstico
fonoaudiolgico. Ao mesmo tempo, devem ser atraentes como uma refeio normal e nutricionalmente
completa.
A National Dysphagia Diet (NDD) (29) , instituiu as
propriedades reolgicas dos alimentos, reconhecendo e identificando a viscosidade e consistncia dos
alimentos de maior significncia teraputica para
pacientes com disfagia. Os alimentos tpicos foram
testados, categorizados e definidos em nveis de
alimentos de textura lquida: (figura 1).
A viscosidade, definida como a resistncia do lquido
ao fluxo, grosseiramente falando, equivale densidade do lquido. medida em centpoiese (ctps ou
cP). Os parmetros estabelecidos pelo NDD servem
como base para discusses e anlises da prescrio
diettica.
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Lquidos
Slidos
Textura A - Macio
Os alimentos devem ser naturalmente macios ou devem ser cozidos ou cortados para
alterar sua textura.
NDD, 2002. National Dysphagia Diet padroniza as modificaes dietticas para alcanar um gerenciamento efetivo.
Tabela 1
Categoria
Ralo
Nctar
Mel
Pudim
Viscosidade (cP)
1-50
51-350
351-1750
>1750
Lquidos
Os lquidos so o maior desafio no tratamento da disfagia. Da a necessidade de serem engrossados com
espessantes. A modificao da textura dos lquidos
particularmente importante para garantir que pacientes disfgicos sejam hidratados adequadamente.
Os sucos podem substituir a gua e melhorar o paladar, alm de fornecer mais nutrientes e calorias. Os
caldos e molhos lubrificam os alimentos, facilitando
a deglutio e podem ajudar em sua fragmentao
dentro da cavidade oral (30) .
Concluso
Slidos
A NDD tambm especifica consistncia de dieta
para alimentos slidos e semi-slidos, categorizando-os em 7 nveis, de acordo com a viscosidade
adequada para proteo das vias areas e o grau
da disfagia.
Esforos tm sido feitos por profissionais de sade
para padronizao de texturas em instituies
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Aspectos da Disfagia