LIBERAO MIOFASCIAL NAS ASSIMETRIAS DE FACE

Patrcia Silveira Meurer*, Ralph Fernando Rosas**

*Acadmica do curso de fisioterapia UNISUL, Tubaro SC.
** Professor orientador do curso de fisioterapia UNISUL, Tubaro SC.
Resumo
As assimetrias de face so causadas freqentemente por distrbios da articulao
temporomandibular. Devido a estas disfunes temporomandibulares, os pacientes adquirem
uma postura antlgica fazendo com que suas musculaturas faciais sofram uma alterao de
tnus. Isso far com que tenham assimetrias faciais, causando desta forma no apenas um
desconforto esttico, mas tambm a dor. Frente a esse problema, este estudo foi constitudo de
uma pesquisa experimental do tipo estudo de caso, onde se executou um programa de tcnicas
de liberao miofascial, em uma paciente com diagnstico de disfuno temporomandibular, a
fim de diminuir suas assimetrias faciais e a dor. Para tal, foi utilizada uma ficha de avaliao
fisioteraputica, aplicada no incio e no fim dos atendimentos. As consultas tiveram durao
de cinqenta minutos, sendo realizadas cinco vezes por semana somando um total de dez
sesses. Nas consultas de tratamento a paciente esteve deitada em decbito dorsal na maca
onde foram realizadas todas as seguintes tcnicas: manobra liberatria do msculo frontal
(deslizamento inferior), liberao do msculo corrugador do superclio (elevao,
deslizamento inferior e superior), liberao do msculo frontal (deslizamento para cima e para
baixo), liberao do msculo masseter e bucinador, liberao do msculo temporal. No
processo de anlise qualitativa dos dados e consideraes, observou-se, ao final das dez
sesses, uma melhora no quadro das assimetrias faciais. Conclui-se desta forma que as
tcnicas de liberao miofasciais so eficazes na amenizao das assimetrias, porm no
contribuem para a melhora do quadro de dor.
Palavras-chave: liberao miofascial, assimetrias, disfuno temporomandibular.
Introduo
As disfunes temporomandibulares (DTM) so caracterizadas como sendo distrbios
funcionais das estruturas do sistema mastigatrio.
Devido a estas DTM, os pacientes adquirem uma postura antlgica fazendo com que
suas musculaturas faciais sofram uma alterao de tnus. Isso far com que tenham
assimetrias faciais, ou seja, tero diferena na altura das sobrancelhas, na altura das orelhas,
na linha bipupilar, na comissura nasal e labial, causando desta forma um desconforto esttico
alm do desconforto da dor.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), cerca de 60% da populao
mundial sofre de algum tipo de disfuno na articulao temporomandibular. No Brasil,

centros de estudos de So Paulo e Pernambuco estimam que 40% da populao adulta

apresentam a mesma sndrome em menor ou maior grau de gravidade.
Diante do que foi exposto, procura-se com esse estudo buscar respostas seguinte
questo: Qual o efeito das tcnicas de liberao miofascial sobre a assimetria facial nas DTM?
Atualmente existem poucas pesquisas disponveis na rea sobre assimetrias faciais
causadas pela disfuno temporomandibular e a interveno sobre elas.
Assimetria facial gera um desconforto no somente esttico, mas ela pode estar relacionada a
disfunes da articulao mandibular e dessa forma causar dor. Esta pesquisa teve como
objetivo geral analisar os efeitos da liberao miofascial nas assimetrias de face.
Para essa pesquisa foram desenvolvidos objetivos especficos como:
a) verificar se h normalizao com as tcnicas usadas.
b) verificar se as tcnicas usadas para harmonizao das assimetrias interferem na
melhora da DTM ou no alvio dos sintomas.
c) analisar a eficcia do protocolo de tratamento.
d) relatar, apresentar e descrever os casos dos pacientes quanto dor.
e) medir as assimetrias.
Torna-se pertinente realizar essa pesquisa a fim de avaliar os efeitos das tcnicas
miofasciais e estabelecer parmetros pr e ps-tratamento, comparando-se os resultados tanto
na face como no grau de satisfao da paciente em relao dor.
O presente trabalho constitui-se de cinco captulos, sendo que nesse primeiro foi
realizado uma breve introduo para melhor compreenso do mesmo; o segundo desenvolve a
fundamentao terica com uma breve reviso bibliogrfica; o terceiro captulo aponta o
delineamento da pesquisa; o quarto analisa e interpreta os dados obtidos e, por ltimo, esto
as consideraes finais.

Reviso de literatura

As disfunes que envolvem a articulao temporomandibular ou os msculos da

mastigao so conhecidos como distrbios temporomandibulares (DTM) . (MALONE et
al. , 2000).
De acordo com Tomacheski (2004) a disfuno tempromandibular seria qualquer
desarmonia que ocorre nas relaes morfofuncionais: dos dentes, suas estruturas de suporte;
maxilares; articulaes tempromandibulares; msculos da mastigao; msculos dos lbios,

lngua, pescoo e os suprimentos vasculares e neurais das estruturas supracitadas.

Para Yi et al (2003) as DTM so identificadas por sinais e sintomas como
sensibilidade muscular, articular, limitao ou distrbios do movimento mandibular e rudos
articulares, como estalido e crepitao. Podem envolver os msculos da mastigao,
articulaes temporomandibulares ou ambas simultaneamente.
Segundo Fang et al (1996) a grande maioria dos distrbios da ATM de carter
funcional e resulta de uma interao complexa de diversas variveis, incluindo estresse
psicolgico, bruxismo, espasmo muscular, desrmonia oclusal e agresso iatrognica.

Barbosa et al (2000) mostra alguns estudos epidemiolgicos que apontam que metade
da populao adulta apresenta algum sinal clnico ou sintoma de DTM, sendo o rudo condilar
o mais freqente. Um estudo desenvolvido na Faculdade de Odontologia de Piracicaba
demonstrou que a prevalncia desta disfuno de 27% no sexo feminino e de 8% no sexo
masculino.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), cerca de 60% da populao
mundial sofre de algum tipo de disfuno na articulao temporomandibular. No Brasil,
centros de estudos de So Paulo e Pernambuco estimam que 40% da populao adulta
apresentam a mesma sndrome em menor ou maior grau de gravidade.
Para Bove et al (2005), a disfuno temporomandibular e dor orofacial aparecem com
alta prevalncia na populao, sendo que os sinais e sintomas esto presentes em at 86% da
populao ocidental. Podem ocorrer em qualquer idade, sendo mais comuns entre indivduos
de 13 a 35 anos e quatro vezes mais prevalentes em mulheres do que em homens.
Os autores Barros e Rode (1995), afirmam que a DTM apresenta uma etiologia
multifatorial e normalmente envolve uma abordagem interdisciplinar para seu tratamento. Os
fatores mais comuns relacionados so: m ocluso, fatroes emocionais, ausncias dentrias,
mastigao unilateral, hbitos orais indequados, m postura, tenso emocional, restaures ou
prteses mal adaptads e outros ainda em estudo. Geralmente apenas um fator isolado no
desencadeante da disfuno, mas sim a associao entre eles.
Para Pinto (2001), os traumas diretos e indiretos articulao, hbitos parafuncionais,
alteraes esquelticas, oclusais, sistmicas ou locais e questes psicossociais podem estar
associados, alterando o equilbrio funcional do sistema estomatogntico, caminhando, assim,
em direo a disfuno e patologia.
De acordo com Bove et al (2005), mascar gomas intensivamente um fator que

contribui para o aparecimento de sons e dor na articulao, sendo que o som articular pode ser
decorrente dos hbitos de onicofagia, morder objetos estranhos, mastigar semente, mastigar
gelo e brincar com a mandbula.
Para Luz e Sgrott (2005), a malocluso a relao entre a articulao
temporomandibular e dentes, a ocluso anormal das arcadas causa importante de alteres
nos componentes articulares. Pode ocorrer devido a perda precoce dos molares temporrios,
pela sobrecarga das superficies articulares, aparecendo dessa forma a chamada artrite juvenil
deformante, com leses no cndilo, menisco e cavidade mandibular.
Segundo Lima (2005), a DTM pode ocorrer tambm devido a artrite traumtica que,
como o prprio nome j diz, uma inflamaoda articulao devido a traumatismos. Pode ser
aguda ou crnica, de acordo com a intensidade e durao do trauma.
De acordo com esse autor outra causa bastante comum a luxao tempormandibular
responsvel pela perda da relao anatmica entre as superfcies articulares, que acontece da
seguinte maneira: o cndilo da mandbula ultrapassa para diante o cndilo temporal e vai
localizar-se na fossa zigomtica. Pode ocorrer devido a traumas ou espasmo muscular atravs
da abertura mxima da boca e do bocejo.
Quando o cndilo ultrapassa certo limite, mas no chega a fossa zigomtica, chamase de subluxao. Esta ocasiona dor mais intensa e estalidos audveis dirante uma conversa
por exemplo. (BUMANN, LOTZMANN, 2002, p. 33).
De acordo com Oliveira (2003), quando h uma ausncia total de movimentos
articulares chamamos de anquilose. Geralmente unilateral, e pode ser fibrosa ou ssea, pode
ser causada por traumatismo decorrente de parto, artrite, osteomielite e fraturas do cndilo.
Segundo Lima (2005), a Sndrome de Costen caracteriza-se por ser ao nvel da
articulao temporomandibular, que irradia para a regio temporal, ouvido, faringe e lngua.
Essa sndrome ocorre pela diminuio da dimenso vertical intermaxilar, ou seja, a perda de
dentes. A ausncia dos dentes provoca o deslocamento do cndilo para trs e para o fundo da
cavidade mandibular, ocasionando atrofia das superfcies articulares, degenerao e
perfurao do menisco e sintomas compressivos ao nvel da tuba auditiva.
Para Olson et al (1988 apud BARROSs, e RODE, 1995, p. 106), observa-se uma
associao positiva entre o estresse emocional, a m ocluso dentria e as alteres dos
hormnios reprodutivos em mulheres. Segundo esse autor, importante investigar uma
relao entre a sndrome pr menstrual e os sintomas de disfuno, como a dor.
Os pacientes portadores de DTM costumam apresentar dores musculares e

articulares, dores de cabea, estalidos, crepitao, dificuldade de realizar movimentos

mandibulares por limitao da funo. (VENANCIO et al 2002, P. 230).
As DTMS incluem a sndrome da dor miofascial, desordens articulares, deslocamento
(Desarranjo de Disco), osteoartrite, artrite infecciosa e reumatide, hipomobilidades e
anquiloses ( UETANABARA et al 2001, P. 4448).
De acordo com Oliveira (2003) em pacientes portadores de DTM, a qualidade do sono
geralmente prejudicada, juntamente com a diminuio da vontade de comer alimentos duros
e pastosos porque sentem dores muito fortes.
Bumann e Loztmann (2002) afirmam que, na maioria das vezes, as assimetrias faciais
so causadas por alguma disfuno temporomandibular, porque devido dor ou desconforto
que o paciente sente, ele acaba adotando uma postura antlgica, causando uma
hipersensibilidade dos msculos da mastigao que ir levar a uma atividade muscular
anormal e uma eventual inflamao desses msculos ou de tecidos faciais.
De acordo com Enlow e Hans ( 2002), devido a essas DTM, os pacientes adquirem
uma postura antlgica fazendo com que suas musculaturas faciais sofram uma alterao de
tnus. Isso far com que tenham assimetrias faciais, ou seja, ter diferena na altura das
sobrancelhas, na altura das orelhas, na linha bipupilar, na comissura nasal e labial, causando
desta forma um desconforto esttico, alm do desconforto da dor.
Atualmente, para uma pessoa ser considerada bonita, ela deve ter uma simetria facial,
e isso geralmente difcil de encontrar, j que grande parte da populao apresenta alguma
disfuno temporomandibular.
Qualquer tipo de DTM pode causar assimetria facial, mesmo que acometa apenas um
msculo, pois nenhum msculo se contrai isoladamente. (BUMANN, LOTZMANN, 2002,
p. 20).
Segundo Mourad (2005), as tcnicas de liberao miofascial so responsveis para que
haja o correto alinhamento corporal. So capazes de reduzir a constrio e a dor sem
comprometer a resistncia muscular. A miofasciaterapia uma tcnica que atua com
mobilizaes manuais da fscia visando quebrar o espasmo muscular, aumentar a circulao
local e diminuir a dor.
De acordo com Bienfait (2000), a fscia uma lmina de tecido conjuntivo que
envolve cada msculo, e sua espessura varia de um msculo para outro. Para que um msculo
possa exercer eficientemente um trabalho de contrao necessrio que ele esteja dentro de
uma bainha elstica de conteno, papel executado pela fscia muscular. Outra funo

desempenhada pela fscia permitir o fcil deslizamento dos msculos entre si, pois possui
um fluido lubrificante.
Para Domenico e Wood (1998), a fscia um tipo de tecido conjuntivo que possui trs
camadas distintas: superficial, de espao potencial e profunda. A fscia ajuda a manter a fora
muscular, j que envolve todo o corpo sem interrupo que vai da cabea aos ps. um tecido
composto por colgeno e elastina.

Materiais e mtodos

Paciente C.F.Z.S., 30 anos de idade. Apresentava diagnstico odontolgico de

mordida cruzada, e como queixa principal relatou a dor na mastigao. Em uma escala
anloga de dor onde 0 sem dor e 10 dor insuportvel, avaliou sua dor no nvel 4 da escala.
Como histria da doena pregressa relatou que j teve bruxismo, arrancou dois dentes molares
superiores e usou aparelho ortodntico por quatro anos. Em uma escala anloga de dor onde 0
sem dor e 10 dor insuportvel, avaliou sua dor no nvel 4 da escala. Apresentava dor de
cabea, dor cervical, hbitos parafuncionais como de apoio e crepitao do lado direito.
A paciente realizou 10 atendimentos fisioteraputicos de liberao miofascial facial,
sendo esses em dias consecutivos, com durao de 50 minutos cada. Foi realizada a medida
dos seguintes itens da face: abertura da boca, canto do olho ao canto do nariz, canto do nariz
ao canto da boca e espao entre as sobrancelhas.
As tcnicas de liberao miofascial utilizadas na paciente foram: manobra liberatria
do msculo frontal (deslizamento inferior), liberao do msculo corrugador do superclio
(elevao, deslizamento inferior e superior), liberao do msculo frontal (deslizamento para
cima e para baixo), liberao do msculo masseter e bucinador, liberao do msculo
temporal.

Resultados
Os resultados das medidas esto relacionados no quadro a seguir:
Antes
D
Abertura da boca
Canto do olho ao canto do
nariz

Depois
E

5,0
5,0

E
6,0

5,4

5,2

5,4

Canto do nariz ao canto da

boca

2,7

Espao entre as

2,9

2,9

1,8

sobrancelhas

3,0

2,5

Quadro 1: medies da avaliao e reavaliao

Discusso
No foram encontrados estudos relacionados aos objetivos traados por esta pesquisa,
ou seja, uma relao entre as liberaes miofasciais e as assimetrias de faces nos pacientes
com disfuno temporomandibular.
Observou-se com as tcnicas utilizadas que houve uma normalizao das assimetrias.
No foi possvel, atravs deste estudo constatar que houve diminuio da dor. Acredita-se que
o protocolo foi eficaz para harmonizao das assimetrias da face encontradas na paciente.
Os resultados encontrados nesta pesquisa foram satisfatrios em relao s assimetrias
de face, porm com as tcnicas utilizadas no foi possvel obter uma melhora significativa em
relao ao nvel da dor da paciente.
Os resultados dos valores das medidas das assimetrias foram significantes para esta
pesquisa. Observa-se atravs deste estudo que as tcnicas de liberao miofascial por si s no
contriburam para melhora significativa da dor na articulao temporomandibular neste
paciente, apenas para diminuio das assimetrias faciais.
Compara-se a liberao facial feita neste estudo com uma pesquisa realizada por
Mourad (2005) onde, cinco pacientes jogadores de futebol com contuso foram submetidos
terapia de liberao miofascial na fscia lata. O autor explanou que os cinco participantes da
amostra apresentavam dor intensa palpao local, contratura do tensor da fscia lata e
diminuio da fora.
Como resultados, o mesmo autor menciona que dos cinco jogadores ao final de apenas
uma sesso de miofasciaterapia apresentaram ausncia de dor, edema, espasmo e tiveram
aumento da fora. Apenas um necessitou de mais uma sesso para obter os mesmos resultados
dos seus companheiros.
O estudo citado mostra o grande mbito de aplicaes que so possveis serem feitas
com o uso da liberao miofascial, sendo esta aplicada em vrias regies anatmicas
diferentes e usando os mesmo princpios.

Alm disso, em uma reviso feita por Bianchini e Moreira (2003) cita que liberar as
restries miofasciais pode afetar outros rgos do corpo atravs da liberao de tenso no
grande sistema fascial.
O autor Abend (2003) menciona que a liberao miofascial aumenta a amplitude de
movimento, a circulao e diminui a dor; apesar de que essa diminuio da dor no foi vista
no paciente deste estudo.
Acredita-se que estas tcnicas associadas a outros exerccios especficos para dor da
disfuno da ATM, podem ser de grande importncia para resolver situaes de dor e
desconforto esttico associados.
Concluso
O estudo sobre a liberao miofascial nas assimetrias de face em pacientes com
disfuno temporomandibular foi de grande valia para saber que apenas as tcnicas utilizadas
no tiveram interferncias nas dores da paciente, mas sim na amenizao das assimetrias
faciais.
A escassez de estudos sobre as tcnicas de liberao miofascial nas assimetrias de face
dificultam a discusso deste trabalho.
Para maiores resultados, h necessidade de mais estudos abrangendo uma populao
maior para validade cientfica.
Com a realizao deste estudo, acredita-se ter promovido experincias novas a respeito
das assimetrias faciais, j que no um tema encontrado em materiais cientficos que possam
ter algum valor para referencial terico.
Verificou-se tambm que, as tcnicas de liberao miofascial so eficazes na
amenizao das assimetrias da face, e que se associadas a outras tcnicas fisioteraputicas,
podem ser considerados um bom tratamento para a dor.

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