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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU

ELEN CAROLINE FRANCO

Interveno nas afasias com o uso da comunicao suplementar


e/ou alternativa

BAURU
2012

ELEN CAROLINE FRANCO

Interveno nas afasias com o uso da comunicao suplementar


e/ou alternativa

Dissertao apresentada a Faculdade de


Odontologia de Bauru da Universidade de
So Paulo para obteno do ttulo de
Mestre em Cincias no Programa de
Fonoaudiologia.
Orientadora: Profa Dra Magali de Lourdes
Caldana.
Verso corrigida

BAURU
2012

F848i

Arakawa, Aline Megumi


Interveno nas afasias com o uso da
comunicao suplementar e/ou alternativa / Elen
Caroline Franco. Bauru, 2012.
137 p. : il. ; 31cm.
Dissertao (Mestrado) Faculdade de
Odontologia de Bauru. Universidade de So Paulo
Orientadora: Profa. Dra. Magali de Lourdes
Caldana

Nota: A verso original desta dissertao/tese encontra-se disponvel no Servio de


Biblioteca e Documentao da Faculdade de Odontologia de Bauru FOB/USP.

Autorizo, exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, a


reproduo total ou parcial desta dissertao/tese, por processos
fotocopiadores e outros meios eletrnicos.
Assinatura:
Data:

Comit de tica da FOB-USP


Protocolo n: 052/2011
Data: 31/08/2011

ERRATA

FOLHA DE APROVAO

ELEN CAROLINE FRANCO

DADOS CURRICULARES

13/12/198

Nascimento, em Santo Andr, So Paulo

Filiao

Benedito Aparecido Franco e Ana Maria Ferreira Franco

2006-2009

Curso de graduao em Fonoaudiologia Faculdade de


Odontologia de Bauru, USP Bauru SP.

2007-2009

Bolsista do Programa de Educao Tutorial em Fonoaudiologia


Faculdade de Odontologia de Bauru, USP Bauru SP.

2007-2009

Membro da Liga de Telessade da Faculdade de Odontologia


de Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru, USP Bauru
SP.

2009

Membro

da

Comisso

Organizadora

da

Jornada

Fonoaudiolgica da Faculdade de Odontologia de Bauru, USP


Bauru SP.
2010

Presidente financeiro da Liga de Telessade da Faculdade de


Odontologia de Bauru Faculdade de Odontologia de Bauru,
USP Bauru SP.

2010-2012

Curso de Ps-Graduao em Fonoaudiologia, em nvel de


Mestrado Faculdade de Odontologia de Bauru, USP Bauru
SP.
Associaes: Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia SBFa,
desde 2007.

DEDICATRIA
A Deus que desde os meus primeiros instantes da minha vida me abenoou,
proporcionando-me a oportunidade de nascer, crescer e conviver com a minha
famlia que tanto amo. Por sempre me iluminar nas escolhas, me dando fora e
sabedoria para percorrer o caminho que eu escolhi. E por sempre colocar pessoas
maravilhosas para percorrer comigo o caminho.

A minha me Ana, por ser exemplo dessa mulher forte, guerreira e determinada.
Muito do que eu sou hoje, reflexo da educao que recebi durante toda a minha
vida.

Ao meu pai Benedito, que sempre esteve ao meu lado em minhas escolhas, me
apoiando e no medindo esforos para que auxiliar.

Ao meu irmo Davi, por ser meu exemplo de crescimento e sabedoria, desde
pequena te admiro muito meu irmo querido.

Ao meu irmo Gabriel, por me proporcionar o crescimento que estou tendo ao


cuidar de ti.

A minha cunhada Stefnia, que mais do que a esposa do meu irmo, a irm que
eu no tive, e que compartilha momentos e segredos comigo.

Aos meus sobrinhos Vinicius e Vitor, crianas abenoadas e uma das alegrias das
minhas idas Mairipor. Como gostoso ouvir vocs dizerem mame Elen e ver
que para vocs no importa o tempo que eu demoro para voltar, vocs sempre me
recebem com os sorrisos mais lindos do mundo.
Ao meu namorado Francisco, que me acompanha h quase cinco anos no caminho
pela busca do conhecimento, com muita cumplicidade e amor

AGRADECIMENTO ESPECIAL
A minha orientadora Profa. Dra. Magali de Lourdes Caldana, pela orientao
nesses anos de mestrado, que por muitas vezes superou o limite orientando e
orientadora, sempre me proporcionando exemplos de uma tima profissional e
pessoa. Minha admirao pela senhora vem desde a poca da graduao e com a
proximidade que o mestrado nos trouxe, ela s aumentou.

AGRADECIMENTOS
Aos meus pais Ana e Benedito, que sempre acreditaram em mim e nos meus
sonhos. Desde sempre, mas principalmente a partir de 2002, quando eu sa pela
primeira vez da minha cidade para estudar. Obrigada por sonharem os meus sonhos
e por no pouparem esforos para realiz-los comigo. Este ttulo de vocs.

Ao Prof. Dr. Jos Roberto de Magalhes Bastos por adotar toda a Turma da
Magali como sua.

toda turma da Magali, pelo convvio dirio, sempre trabalhando seja no


departamento, na clnica, no asilo, nos bairros ou at mesmo em Rondnia. Ter
vocs ao meu lado, deixa a estrada mais florida.

Natalia Gutierrez Carleto pelo apoio principalmente no inicio desta pesquisa.

Aline Megumi Arakawa pelas revises, sugestes e por tornar a vivncia na


biblioteca ou no departamento sempre mais divertida.

s irms que eu ganhei ao longo desses anos em Bauru, Ana Carolina, Andressa,
Camila, Talita, Paula, Bianca, Lilian, Juliana e Marluci. Saibam que amigos so
anjos que nos ajudam a voar mesmo quando no conseguimos abrir as nossas
asas. Obrigada pela dedicao nossa amizade.

s professoras Dionsia Aparecida Cusin Lamnica e Ctia Crivelenti de


Figueiredo Walter, pela discusso e sugestes durante o meu Exame de
Qualificao Geral.

Profa. Dra. Gidre Berretin Felix pelo convvio enquanto bolsista do Programa
de Educao Tutorial em Fonoaudiologia,

Aos bolsistas do Programa de Educao Tutorial, que vivenciaram comigo


tudo o que o PET oferece desde as horas excessivas de trabalho s divertidas
viagens aos encontros.

Aos pacientes, familiares e cuidadores participantes deste estudo pela


confiana e dedicao ao tratamento.

s secretrias do Departamento de Fonoaudiologia pela pacincia em atender


todos os alunos, que sempre chegam acompanhados de suas dvidas e prazos.

Ao Eliton pela ajuda na montagem do nosso laboratrio e por tornar possvel a


participao da minha banca, mesmo distncia.

s secretrias da Ps-Graduao pela dedicao e pronto atendimento, sempre


dispostas a solucionar os problemas dos ps graduandos.

Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So Paulo pelo apoio


institucional sempre que necessrio.

s professoras do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de


Odontologia de Bauru, pelo timo convvio nesses 6 anos, por me ensinar a amar a
Fonoaudiologia, pelo exemplo do ser mestre e por acender a paixo pela vida
acadmica.

Aos funcionrios da Clinica de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de


Bauru Universidade de So Paulo, pela ateno e carinho dispensados aos
nossos pacientes e seus familiares.

CAPES pelo auxilio ao conceder-me Bolsa de Mestrado.

FAPESP pelo auxlio na compra dos equipamentos do nosso laboratrio.

Enfim, a todos que de alguma forma, contriburam para o desenvolvimento


deste estudo, meu muito obrigada.

A palavra problema traz consigo um sentimento de negatividade. Quando


uma pessoa fala que tem problemas, j est incutindo, mesmo sem inteno, um
sentimento de lamentao. Se, ao invs disso, mudarmos a nossa postura e
encararmos tais problemas como desafios, trocamos o sentimento negativo de um
problema, pela ao motivante de um desafio. As dificuldades continuam as
mesmas, a diferena a sua postura ao encar-las.
Robson Feitosa

RESUMO
A American Speech-Language-Hearing Association ASHA define a linguagem
como um sistema complexo e dinmico de smbolos convencionais, utilizados de
vrias maneiras durante a comunicao. Alteraes nas regies cerebrais
responsveis pela fala e linguagem, podem trazer como consequncia a afasia, que
definida como a perda ou debilidade da funo de linguagem causada por um
prejuzo do crebro. Indivduos afsicos podem necessitar de recursos da
Comunicao Suplementar e/ou Alternativa para complementar ou substituir a
transmisso de uma mensagem, que no pode ser transmitida de maneira eficiente
pela comunicao verbal. Segundo von Tetzchner e Jensen, a Comunicao
Suplementar e/ou Alternativa envolve o uso de modos no verbais de comunicao,
para suplementar ou substituir a linguagem oral, que pode estar ausente ou
comprometida. Desta forma, o presente estudo teve o objetivo de descrever o uso
da Comunicao Suplementar e/ou Alternativa em dois casos de afasia ps Acidente
Vascular Enceflico. Para tanto, foi realizada interveno fonoaudiolgica com dois
participantes afsicos, utilizando os recursos da Comunicao Suplementar e/ou
Alternativa. A interveno fonoaudiolgica foi dividida em quatro etapas, que
abrangeu desde a visualizao e confeco das fichas para o lbum de
comunicao at a utilizao efetiva deste recurso. Em todas as etapas, foi utilizado
o sistema pictogrfico sistema pictogrfico de comunicao, por se tratar de um
sistema que possui maior iconicidade. Por meio da reaplicao de testes, foi
possvel constatar melhora nas capacidades de compreenso oral, escrita, leitura e
denominao dos dois participantes. Com este estudo pde-se concluir que a
interveno fonoaudiolgica com o uso da Comunicao Suplementar e/ou
Alternativa nos dois casos de afasia ps Acidente Vascular Enceflico, trouxe
benefcios para a comunicao funcional dos participantes, sendo que estes
recursos tiveram funo facilitadora, tornando a comunicao mais eficiente e
trazendo benefcios no processo de reabilitao, promovendo evoluo das
habilidades de leitura e nomeao.
Palavras chaves: Comunicao no verbal. Afasia. Reabilitao dos transtornos da
fala e da linguagem;

ABSTRACT
Intervention in aphasia using the augmentative and alternative communication

The American Speech-Language-Hearing Association defines language as a


complex and dynamic system of conventional symbols, used in various ways during
the communication. Changes in brain regions responsible for speech and language,
can bring the aphasia, which is defined as the as the loss or impairment of language
function caused by brain disease. Aphasic individuals may require supplementary
resources of communication and/or alternative to supplement or replace the
transmission of a message, which cannot be transmitted through verbal
communication. According to von Tetzchner and Jensen, the Augmentative and
Alternative Communication implicate the use of alternative modes of nonverbal
communication, to supplement or replace the oral language which may absent or
impaired. Thus, this study aimed to describe the use of the Augmentative and
Alternative Communication in two cases of aphasia after stroke. The speech therapy
was divided in four stages that approached since the display of forms of
communication for the album until the effective use this resource. In all stages, was
used the pictographic system Picture Communication Symbols, because it is a
system that has greater iconicity. By reapplication of tests, was possible to show
improvement in oral ability, writing, reading and denomination the two participants.
To this end, the speech therapy was performed with two aphasic participants, using
the Augmentative and Alternative Communication. This study allows conclude that
the speech therapy using the Augmentative and Alternative Communication in two
case of aphasia after stroke, brought benefits to functional communication the
participants, and these resources had a augmentative role making communication
more efficient and brought benefits in the rehabilitation process, promoting
development of skills in reading e naming.
Keywords: Nonverbal communication. Aphasia. Rehabilitation of speech and
language disorders.

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 -

Vista lateral do crebro mostrando os principais centros da fala


e da linguagem.............................................................................

Figura 2 -

Desempenho nas provas de Compreenso Oral.........................

Figura 3 -

Desempenho nas provas de Compreenso Escrita.....................

Figura 4 -

Desempenho nas provas de Leitura em Voz Alta, Repetio e


Denominao...............................................................................

Figura 5 -

Desenho realizado pelo sujeito 2.................................................

Figura 6 -

Desempenho na prova de Compreenso Oral do sujeito 1, nas


aplicaes antes e aps a interveno........................................

Figura 7 -

Desempenho na prova de Compreenso Escrita do sujeito 1,


nas aplicaes antes e aps a interveno..................................

Figura 8 -

Desempenho na prova de Leitura em Voz Alta, Repetio e


Denominao do sujeito 1, nas aplicaes antes e aps a
interveno...................................................................................

Figura 9 -

Desempenho na prova de Compreenso Oral do sujeito 2, nas


aplicaes antes e aps a interveno........................................

Figura 10 -

Desempenho na prova de Compreenso Escrita do sujeito 2,


nas aplicaes antes e aps a interveno..................................

Figura 11 -

Desempenho nas provas de Leitura em Voz Alta, Repetio e


Denominao do sujeito 2, nas aplicaes antes e aps a
interveno...................................................................................

Figura 12 -

Desempenho nas provas de Compreenso Oral dos sujeitos 1


e 2, na aplicao aps a interveno...........................................

Figura 13 -

Desempenho nas provas de Compreenso Escrita dos sujeitos


1 e 2, na aplicao aps a interveno........................................

Figura 14 -

Desempenho nas provas de Leitura em Voz Alta, Repetio e


Denominao dos sujeitos 1 e 2, na aplicao aps a
interveno..................................................................................

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 -

Classificao das afasias segundo Boston e Lria......................

Tabela 2 -

Descrio das semiologias afsicas............................................

Tabela 3 -

Principais neuropatologias que desencadeiam distrbios de


linguagem e/ou de fala........................................................

Tabela 4 -

Principais formas de indicao durante a utilizao de um


sistema.........................................................................................

Tabela 5 -

Resultados obtidos no TT.............................................................

Tabela 6 -

Etapas da interveno utilizando a Comunicao Suplementar


e Alternativa..................................................................................

Tabela 7 -

Resultado

questionrio

descritivo

da

comunicao................................................................................
Tabela 8 -

Resultado questionrio descritivo da comunicao sujeito 1.......

Tabela 9 -

Resultado questionrio descritivo da comunicao sujeito 2.......

LISTA DE ABREVIATURA E SIGLAS

ASHA

American Speech-Language-Hearing Association

AVE

Acidente Vascular Enceflico

AVC

Acidente Vascular Cerebral

EUSI

European Stroke Initiative

WHO

World Health Organization

CSA

Comunicao Suplementar e/ou Alternativa

TT

Token Test

SUMRIO
1

INTRODUO....................................................................................

25

REVISO DE LITERATURA..............................................................

31

2.1

Linguagem..........................................................................................

33

2.2

Afasias................................................................................................

34

2.3

Reabilitao das afasias.....................................................................

39

2.4

Comunicao Suplementar e/ou Alternativa.......................................

40

2.5

Comunicao

Suplementar

e/ou

Alternativa

nas 46

afasias..................................................................................................
3

PROPOSIO..................................................................................... 53

3.1

Objetivo geral......................................................................................

55

3.2

Objetivos especficos..........................................................................

55

MATERIAL E MTODO......................................................................

57

4.1

Casustica............................................................................................

59

4.2

Apresentao dos casos clnicos........................................................

60

4.2.1

Identificao do sujeito 1...................................................................... 61

4.2.2

Identificao do sujeito 2...................................................................... 62

4.3

Instrumentos de avaliao..................................................................... 63

4.3.1

Token Test............................................................................................

63

4.3.1.1 Resultados obtidos com a aplicao do Token Test............................

64

4.3.2

M1 Alpha..............................................................................................

65

4.3.2.1 Resultados obtidos com a aplicao do M1 Alpha...............................

65

4.3.3

Interveno fonoaudiolgica................................................................

68

RESULTADOS....................................................................................

71

5.1

Interveno fonoaudiolgica................................................................

73

5.1.1

Etapa 1................................................................................................

73

5.1.1.1 Desempenho do sujeito 1 durante a etapa 1.......................................

74

5.1.1.2 Desempenho do sujeito 2 durante a etapa 2.......................................

76

5.1.2

Etapa 2................................................................................................

77

5.1.2.1 Desempenho do sujeito 1 durante a etapa 2.......................................

77

5.1.2.2 Desempenho do sujeito 2 durante a etapa 2.......................................

78

5.1.3

78

Etapa 3................................................................................................

5.1.3.1 Desempenho do sujeito 1 durante a etapa 3.......................................

79

5.1.3.2 Desempenho do sujeito 2 durante a etapa 3.......................................

80

5.1.4

Etapa 4................................................................................................

80

5.1.4.1 Desempenho do sujeito 1 durante a etapa 4.......................................

81

5.1.4.2 Desempenho do sujeito 2 durante a etapa 4.......................................

81

5.2.

Questionrio descritivo da comunicao..............................................

82

5.2.1

Resultados obtidos antes da interveno fonoaudiolgica..................

82

5.2.2

Resultados obtidos aps a interveno fonoaudiolgica.....................

84

5.3.

Teste M1 Alpha aplicado aps a interveno fonoaudiolgica............

87

5.3.1

Desempenho do sujeito 1 no teste M1 Alpha aplicado aps a


interveno fonoaudiolgica.................................................................

5.3.2

87

Desempenho do sujeito 2 no teste M1 Alpha aplicado aps a


interveno fonoaudiolgica.................................................................

90

DISCUSSO.........................................................................................

97

CONCLUSES.....................................................................................

107

REFERNCIAS..................................................................................... 111
ANEXOS...............................................................................................

121

1 Introduo

1 Introduo

27

1 INTRODUO

1 INTRODUO

A American Speech-Language-Hearing Association ASHA define a


linguagem como um sistema complexo e dinmico de smbolos convencionais,
utilizados de vrias maneiras durante a comunicao. Esse sistema pode evoluir
dentro de determinados contextos histricos, sociais e culturais; e determinado
pela interao de fatores biolgicos, cognitivos, psicossociais e ambientais (ASHA,
1982).
No hemisfrio dominante, que segundo Murdoch (1997), est localizado
no hemisfrio cerebral esquerdo em aproximadamente 96% das pessoas, existem
duas grandes reas corticais que so identificadas como sendo as reas
especializadas nas funes da fala e da linguagem. Ambas esto localizadas na
regio perissilviana e incluem as reas anterior (motora) e posterior (sensorial) da
fala e da linguagem. Alteraes nas regies cerebrais responsveis pela fala e
linguagem, podem trazer como consequncia as afasias.
A afasia definida como a perda ou debilidade da funo de linguagem
causada por um prejuzo do crebro. Ela um enfraquecimento, devido a uma leso
cerebral, da capacidade para interpretar e formular smbolos lingusticos. A afasia
uma desordem multimodal, podendo ser manifestada por dificuldades em falar, ler
e/ou escrever. No sujeito afsico ocorre uma diminuio da capacidade de
decodificar (interpretar) e codificar (formular) elementos lingusticos com significado.
O afsico pode ter debilitada a compreenso, a formulao e a expresso da
linguagem, embora a grande perda varie entre um tipo e outro de afasia
(MURDOCH, 1997).
Entre as diversas causas que podem ocasionar uma afasia, encontra-se o
Acidente Vascular Enceflico AVE, que em tempos de paz, a primeira causa de
morte em adultos no Brasil, e a terceira causa de morte em vrios pases
desenvolvidos (FUKUJIMA, 2005).
O Acidente Vascular Enceflico - AVE caracteriza-se como um dficit
neurolgico permanente ou transitrio, decorrente da interrupo de suprimento

28

1 Introduo

sanguneo com nutrientes, por obstruo ou rompimento dos vasos (OLIVEIRA,


2004).
A terapia fonoaudiolgica nas afasias objetiva a recuperao da
comunicao do paciente, readquirindo o mximo de linguagem que sua condio
neurolgica permitir. O princpio bsico da terapia de reabilitao auxiliar o
paciente a utilizar plenamente todas as suas habilidades residuais, as quais, no caso
dos distrbios de comunicao, se referem a compreender e expressar a linguagem
falada e escrita (JAKUBOVICZ, 2004).
De acordo com a American Speech-Language-Hearing Association
ASHA, a Comunicao Suplementar e/ou Alternativa inclui todas as formas de
comunicao (exceto o discurso verbal) que so utilizadas para expressar
pensamentos, necessidades, desejos e ideias. Qualquer indivduo ao fazer uso de
expresses faciais, gestos, smbolos ou imagens, est fazendo uso da Comunicao
Suplementar e/ou Alternativa. Entretanto, indivduos com severas alteraes de fala
ou problemas de linguagem podem necessitar de recursos da Comunicao
Suplementar e/ou Alternativa para complementar ou substituir a transmisso de uma
mensagem, que no pode ser transmitida de maneira eficiente pela comunicao
verbal.
Ainda de acordo com a American Speech-Language-Hearing Association
ASHA, a utilizao da Comunicao Suplementar e/ou Alternativa pode aumentar
a interao social, o desempenho escolar e os sentimentos de autoestima dos
usurios, sendo que estes no devem parar de utilizar a fala se eles so capazes de
faz-la, pois os recursos da Comunicao Suplementar e/ou Alternativa tem o
objetivo de melhorar a comunicao do sujeito com os seus interlocutores.
Neste estudo buscou-se descrever a utilizao de recursos da
Comunicao Suplementar e/ou Alternativa com dois sujeitos afsicos com o
objetivo de se obter uma comunicao mais funcional. Atravs dele se reinicia um
grande trabalho que ser realizado com o uso dos recursos da Comunicao
Suplementar e/ou Alternativa com os pacientes afsicos que necessitem desse tipo
de auxilio, e que so atendidos no Estgio de Linguagem em Adulto desta
instituio. Optou-se a palavra reinicia pelo fato de o trabalho ser posterior ao das
professoras Dionsia Aparecida Cusin Lamnica e Magali de Lourdes Caldana,

1 Introduo

29

publicado em 2007 e desenvolvido com um paciente afsico atendido da Clinica de


Fonoaudiologia desta mesma instituio

2 Reviso de Literatura

2 Reviso de Literatura
2

33

REVISO DE LITERATURA

2.1 Linguagem

A American Speech-Language-Hearing Association ASHA define a


linguagem como um sistema complexo e dinmico de smbolos convencionais,
utilizados de vrias maneiras durante a comunicao. Esse sistema pode evoluir
dentro de determinados contextos histricos, sociais e culturais; e determinado
pela interao de fatores biolgicos, cognitivos, psicossociais e ambientais (ASHA,
1982).
A linguagem a funo cerebral que utiliza elementos verbais, orais e
grficos para a comunicao humana (MENDONA, 2005). Para que ocorra a
linguagem oral, necessrio que o ser humano se lembre dos sons da fala, da
ordem em que estes devem ocorrer em uma palavra, e o acesso ao lxico, alm da
gramtica da lngua e o significado das palavras e frases (FERREIRA, LOPES,
LIMONGE, 2004).
No hemisfrio dominante, que segundo Murdoch (1997), est localizado
no hemisfrio cerebral esquerdo em aproximadamente 96% das pessoas, existem
duas grandes reas corticais que so identificadas como sendo as reas
especializadas nas funes da fala e da linguagem. Ambas esto localizadas na
regio perissilviana e incluem as reas anterior (motora) e posterior (sensorial) da
fala e da linguagem (figura 1).

2 Reviso de Literatura

34

Fonte: MURDOCH, 1997.

Figura 1 Vista lateral do crebro mostrando os principais centros da fala e da


linguagem.

A rea anterior da fala e da linguagem foi primeiro identificada por Paul


Broca em meados do sculo 19 e , portanto, classificada como a rea de Broca. A
referida rea a principal fonte cortical de impulsos que se destinam rea motora
e representa as reas 44 e 45 de Brodmann (NITRINI, 1996).
A rea posterior da fala e da linguagem localiza-se no centro da face
lateral do hemisfrio esquerdo (dos destros). A existncia dessa rea foi
primeiramente identificada por Carl Wernick, em 1870, e desde ento denominada
por rea de Wernicke. Ela representa a rea 22 de Brodmann e tida como uma
das reas primordiais para que ocorra a linguagem (MANSUR; SENAHA, 1996).
As reas posterior e anterior da fala e da linguagem no funcionam
separadamente e comunicam-se uma com a outra atravs do fascculo arqueado,
que definido como um feixe de fibras que cursa como parte de um longo trato de
associao chamado longitudinal superior, ele estende-se ao redor da regio insular
e conecta amplamente as partes dos lobos frontal e temporal (MURDOCH, 1997).
Alteraes nas regies cerebrais responsveis pela fala e linguagem,
podem trazer como consequncia as afasias.

2.2

Afasias

2 Reviso de Literatura

35

A afasia definida como a perda ou debilidade da funo de linguagem


causada por um prejuzo do crebro. Ela um enfraquecimento, devido a uma leso
cerebral, da capacidade para interpretar e formular smbolos lingusticos. A afasia
uma desordem multimodal, podendo ser manifestada por dificuldades em falar, ler
e/ou escrever. No sujeito afsico ocorre uma diminuio da capacidade de
decodificar (interpretar) e codificar (formular) elementos lingusticos com significado.
O afsico pode ter debilitada a compreenso, a formulao e a expresso da
linguagem, embora a grande perda varie entre um tipo e outro de afasia
(MURDOCH, 1997).
Segundo Mac-Kay (2003), a afasia em si no uma patologia, mas sim
um sintoma complexo relacionado a uma desordem neurofisiolgica que envolve os
mecanismos cerebrais. Alm dos distrbios de fala e linguagem, podem estar
presentes modificaes no comportamento, nas esferas intelectuais e emocionais,
nas atitudes e na personalidade.
Ao longo da construo do conhecimento sobre as afasias, houve muitas
tentativas de classific-las. Atualmente as duas classificaes mais utilizadas e de
maior aceitabilidade clnica so as propostas por Boston e Luria. Os dois autores
apresentam diferenas em suas classificaes, sendo que o primeiro as divide em 8
subtipos, e o segundo em 7 subtipos. Na tabela 1, possvel visualizar as
classificaes propostas por cada autor.

Tabela 1 Classificao das afasias segundo Boston e Lria

CLASSIFICAO DE BOSTON

CLASSIFICAO DE LRIA

Afasia de Broca

Afasia sensorial (acstica)

Afasia de Wernicke

Afasia acusticamnsica

Afasia de conduo

Afasia semntica

Afasia global

Afasia motora eferente (cintica)

Afasia transcortical motora

Afasia pr-motora

Afasia transcortical sensorial

Afasia motora aferente

2 Reviso de Literatura

36

(aprxica)
Afasia transcortical mista (ou
afasia de isolamento)

Afasia dinmica frontal

Afasia anmica

Fonte: MURDOCH, 1997.

Dentre os casos afsicos, possvel observar diferenas quanto s


semiologias afsicas presentes em cada quadro, sendo que estas podem trazer
alteraes no aspecto semntico, fonolgico, sinttico e/ou pragmtico da linguagem
do indivduo. Na tabela 2, esto descritas as principais semiologias afsicas.

Tabela 2 Descrio das semiologias afsicas

SEMIOLOGIA

DESCRIO
Ausncia da capacidade de evocao do

Anomia

nome.
Reduo das emisses linguisticas a

Estereotipia

slabas, a um nico item lexical, a


segmentos de emisso ou frases.

Jargo

Produo verbal sem significado lingustico.

Parafasias

Agramatismo

Emisso de uma palavra por outra na


ausncia de problema muscular orofacial.
Produo lingustica desprovida de regras
combinatrias da lngua.
Sequncia fonmicas ou grafmicas que

Neologismo

obedecem s regras da lngua, mas no


existem.

Ecolalia

Repetio imediata do discurso do outro.

Mutismo

Supresso da linguagem oral.

Bradilalia

Ritmo lento durante a emisso oral.

Logorria

Ritmo rpido durante a emisso oral.

Fonte: JAKUBOVICZ; CUPELLO, 2005; ORTIZ, 2005; MANSUR; SENAHA, 1996.

2 Reviso de Literatura

37

Existem diversas patologias que acometem o sistema nervoso e que


podem ter como consequncias, os distrbios de fala e de linguagem. A tabela 3
apresenta as principais neuropatologias que desencadeiam distrbios de linguagem
e/ou de fala:

Tabela 3: Principais neuropatologias que desencadeiam distrbios de linguagem e/ou de fala

NEUROPATOLOGIA

DESCRIO
Distrbio em que os vasos sanguneos do
crebro esto envolvidos no acometimento.
Pode ser de dois tipos: isqumico ou

Distrbios cerebrovasculares

hemorrgico, e em tempos de paz, a


causa mais comum de prejuzo cerebral.
Com o passar do tempo, a incapacidade
tende a melhorar.
O sistema nervoso e as meninges podem
ser infectados por vrus ou bactrias, assim
como ocorre em outras partes do corpo. A

Distrbios infecciosos

alterao de linguagem e/ou de fala nesses


casos pode ser causada por uma infeco
do sistema nervoso central ou como
resultado das formaes de abscessos
intracerebrais.
a causa mais frequente em adultos jovens

Traumatismo Cranioenceflico

do sexo masculino, ocasionado na maioria


das vezes por acidentes automobilsticos.
Os tumores intracraniais representam o
terceiro distrbio mais comum do sistema
nervoso, e podem ser benignos ou

Neoplasmas

malignos. Diferentes dos Acidentes


Vasculares Enceflicos, os sinais e sintomas
causados pelos tumores, tendem a piorar
com o passar do tempo devido progresso

2 Reviso de Literatura

38

destes.
Incluem uma lista de distrbios
caracterizados por deteriorao progressiva
da funo neurolgica e atrofia dos tecidos
nervosos. A degradao da fala e da

Distrbios degenerativos

linguagem progressiva e pode ocorrer em


meses ou anos. A doena degenerativa
mais comumente encontrada a Doena de
Alzheimer.
Doenas desmielinizantes so
caracterizadas pela degenerao
espontnea da bainha de mielina das fibras
nervosas do sistema nervoso. A Esclerose

Distrbios desmielinizantes

Mltipla a desordem mais importante, e de


forma isolada, raramente causa alteraes
de linguagem, apresentando mais
frequentemente um dficit de fala.
Grande quantidade de substncias txicas
pode interferir no funcionamento normal do

Distrbios txicos

sistema nervoso, incluindo drogas (por


exemplo, tranquilizantes), metais pesados
(por exemplo, arsnio) e o lcool.
Fontes: MURDOCH, 1997; MAC-KAY, 2003; MANSUR; LUIZ, 2004.

Entre as diversas causas j citadas que podem ocasionar uma afasia,


encontra-se o Acidente Vascular Enceflico AVE, que em tempos de paz, a
primeira causa de morte em adultos no Brasil, e a terceira causa de morte em vrios
pases desenvolvidos (FUKUJIMA, 2005).
O Acidente Vascular Enceflico - AVE caracteriza-se como um dficit
neurolgico permanente ou transitrio, decorrente da interrupo de suprimento
sanguneo com nutrientes, por obstruo ou rompimento dos vasos (OLIVEIRA,
2004).

2 Reviso de Literatura

39

A denominao Acidente Vascular Cerebral AVC habitualmente a


mais utilizada, entretanto, o crebro a designao de uma das partes do
encfalo, a qual no inclui o tronco enceflico e o cerebelo, excluindo assim, cerca
de 20% dos acidentes vasculares que acometem essas reas. Dessa forma, o termo
Acidente Vascular Enceflico vem sendo mais utilizado no meio cientifico devido a
sua maior abrangncia do local da leso (BARROS, 2005).
Existem dois tipos de Acidente Vascular Enceflico, o hemorrgico e o
isqumico. O Acidente Vascular Enceflico hemorrgico ocorre quando h uma
ruptura de um vaso sanguneo, ou quando a presso no vaso faz com que ele se
rompa devido hipertenso em seu interior, esse tipo representa cerca de 25% dos
casos totais. O segundo tipo, denominado como Acidente Vascular Enceflico
isqumico, responsvel por aproximadamente 75% dos casos e ocorre quando um
vaso sanguneo bloqueado, frequentemente pela formao de uma placa
aterosclertica ou pela presena de um cogulo que chega atravs da circulao de
outra parte do corpo (EUROPEAN STROKE INITIATIVE - EUSI, 2003).
De acordo com vrios estudos realizados, existem fatores de risco que
aumentam a possibilidade de um indivduo ter um Acidente Vascular Enceflico,
entre eles encontram-se: as doenas cardacas, a hipertenso arterial, a Diabetes
Mellitus, a hereditariedade, a predisposio gentica, a idade, a etnia, o sexo, o
tabagismo, o etilismo e o sedentarismo (CASTRO; EPSTEIN; SABINO; NOGUEIRA;
BLANKENBURG; STASZKO et al., 2009; PIRES; GAGLIARDI; GORZONI, 2004;
SANTOS FILHO; MARTINEZ, 2002; ZETOLA; NVAK; CAMARGO; CORAL;
MUZZIO et al., 2001).
Entre as consequncias comumente encontradas aps um Acidente
Vascular Enceflico, pode ser observada: diminuio de fora e/ou sensibilidade
contralateral, hemianpsia, alterao de conscincia e confuso, diplopia, vertigem,
nistagmo, ataxia, disfagia, depresso, apraxia, disartria e a afasia (FUKUJIMA, 2005;
EUSI, 2003).

2.3

Reabilitao das afasias

40

2 Reviso de Literatura
Para alguns pacientes, a perda da habilidade em se comunicar reflete na

perda de sua personalidade (ALBERT, 1998) e a reabilitao o processo que visa


permitir a esses pacientes recuperar e manter sua integridade fsica, sensorial,
intelectual, psicolgica e social. A reabilitao oferece ao paciente as ferramentas
que ele precisa para alcanar a independncia e a autodeterminao (WORLD
HEALTH ORGANIZATION - WHO, 2012).
A terapia fonoaudiolgica nas afasias objetiva a recuperao da
comunicao do paciente, readquirindo o mximo de linguagem que sua condio
neurolgica permitir. O princpio bsico da terapia de reabilitao auxiliar o
paciente a utilizar plenamente todas as suas habilidades residuais, as quais, no caso
dos distrbios de comunicao, se referem a compreender e expressar a linguagem
falada e escrita (JAKUBOVICZ, 2004).
Com os avanos tecnolgicos no campo da sade, a possibilidade de
sobrevida dos pacientes com alteraes e disfunes neurolgicas tem aumentado,
gerando consequentemente aumento da demanda de atendimento desse grupo.
Entre as sequelas que esses pacientes podem apresentar, encontram-se as afasias,
que dentre outros aspectos, os pacientes podem necessitar de recursos que
facilitem ou substituam a comunicao (CHUN, 2010).

2.4

Comunicao Suplementar e/ou Alternativa

De acordo com a American Speech-Language-Hearing Association


ASHA, a Comunicao Suplementar e/ou Alternativa inclui todas as formas de
comunicao (exceto o discurso verbal) que so utilizadas para expressar
pensamentos, necessidades, desejos e ideias. Qualquer indivduo ao fazer uso de
expresses faciais, gestos, smbolos ou imagens, est fazendo uso da Comunicao
Suplementar e/ou Alternativa. Entretanto, indivduos com severas alteraes de fala
ou problemas de linguagem podem necessitar de recursos da Comunicao
Suplementar e/ou Alternativa para complementar ou substituir a transmisso de uma
mensagem, que no pode ser transmitida de maneira eficiente pela comunicao
verbal.

2 Reviso de Literatura

41

Segundo von Tetzchner e Jensen (1996), a Comunicao Suplementar


e/ou Alternativa envolve o uso de modos no verbais de comunicao, para
suplementar ou substituir a linguagem oral, que pode estar ausente ou
comprometida em crianas, adolescentes e adultos que apresentam alteraes
como: autismo, afasia, dficit intelectual, dficit motor, entre outras.
Os estudos desenvolvidos por Luria em campos de batalha na Segunda
Guerra Mundial, nos quais eram examinados soldados vitimas de acidentes por
projtil de armas de fogo, foram os primeiros a fazer uso de sistemas alternativos
como forma de reabilitao das afasias. No mbito clinico, Luria em 1947, para
reabilitar seus pacientes afsicos vitimas de guerra, fez uso de meios pictoriais e
registrou melhoras sensveis na espontaneidade do fator comunicao. O uso foi
restrito a alguns pacientes que preservavam as capacidades visuais e cognitivas de
identificao, sequenciao, generalizao e associao de significado, sendo os
primeiros registros de uso de tabuleiros de comunicao com afsicos dos anos 50.
(LURIA, 1980 apud GUERRA; MEDEIROS; GOMES; BARROS; COSTA; AZEVEDO,
2007).
A partir dos trabalhos de Luria, iniciaram os estudos na rea de linguagem
envolvendo pranchas de comunicao, baseadas primeiramente em experincias
clnicas. As possibilidades lingusticas dessas pranchas e assim consequentemente
a frustrao do paciente, dos seus familiares e dos prprios terapeutas, implicou na
busca de novos conhecimentos sobre esse campo (CHUN, 2003).
A comunicao por meio de gestos e sinais, caractersticos da
comunidade de deficientes auditivos, teve seu uso expandido para sujeitos afsicos,
deficientes mentais e autistas. Essa rea passou por grandes transformaes e
desenvolvimento (CHUN, 2003).
A contribuio da rea tecnolgica iniciou-se principalmente na Europa a
partir do desenvolvimento tecnolgico quanto a recursos especiais de acionamento e
equipamentos para controle do meio. Desses avanos tecnolgicos, surgiram as
bases fundamentais para o desenvolvimento de materiais mais modernos para a
Comunicao Suplementar e/ou Alternativa (CHUN, 2003), sendo que foram
desenvolvidos materiais em maior quantidade e qualidade (TREVIZOR; CHUN,
2004).

2 Reviso de Literatura

42

Segundo a American Speech-Language-Hearing Association ASHA, a


utilizao da Comunicao Suplementar e/ou Alternativa pode aumentar a interao
social, o desempenho escolar e os sentimentos de autoestima dos usurios, sendo
que estes no devem parar de utilizar a fala se eles so capazes de faz-la, pois os
recursos da Comunicao Suplementar e/ou Alternativa tem o objetivo de melhorar a
comunicao do sujeito com os seus interlocutores.
Um aspecto importante na interveno utilizando os recursos de
Comunicao Suplementar e/ou Alternativa a definio de qual ou quais os tipos
de materiais sero utilizados para potencializar a comunicao. A escolha dever
ser feita antes do inicio da interveno utilizando critrios como nvel das habilidades
cognitivas; a ateno e acuidade visual; a inteno comunicativa, o nvel da
linguagem e a inteligibilidade de fala; a destreza manual e outras habilidades
motoras

(FERREIRA;

TEIXEIRA;

BRITTO,

2011;

CESA;

RAMOS-SOUZA;

KESSLER, 2010; SORO-CAMATS, 2003), alm dos interlocutores frequentes do


sujeito (SORO-CAMATS, 2003), uma vez que a utilizao dos recursos s se tornar
realmente eficaz, a partir do momento que o usurio consiga utiliz-los em seu meio,
facilitando e ampliando as possibilidades de interao e comunicao.
Entretanto, como salienta Soro-Camats (2003), em alguns casos a
deciso no clara e persistem dvidas que so esclarecidas somente aps o inicio
da interveno.
A escolha do material a ser utilizado deve levar em considerao, alm
dos fatores j expostos, as possibilidades de prognstico de cada paciente, e como
o sistema escolhido poder contribuir para aperfeioar este desenvolvimento
(SORO-CAMATS, 2003).
Os diferentes sistemas de comunicao so classificados em sistemas
sem auxlio e sistemas com auxlio. Os considerados sem auxlio so aqueles que
no requerem nenhum instrumento ou auxilio tcnico para a comunicao, alm do
prprio corpo do usurio. Fazem parte deste grupo, a fala, os gestos, a mmica e os
sinais manuais. Como o prprio nome diz, os sistemas classificados como com
auxlio, so aqueles que requerem o uso de um suporte fsico ou auxlio tcnico,
podendo este auxlio ocorrer por meio de objetos, desenhos, pictogramas, palavras
escritas, entre outros facilitadores (ROSELL; BASIL, 2003). Entretanto, a escolha de
um tipo de sistema no exclui o outro, podendo haver o uso combinado de ambos os

2 Reviso de Literatura

43

sistemas, pois em uma comunicao entre pessoas sem alteraes, a comunicao


se d de forma casada entre a fala, gestos e expresses faciais.
Entre os sistemas de comunicao que requerem auxilio, encontram-se
os sistemas pictogrficos, que utilizam desenhos mais simples e neutros quando
comparados aos sistemas lingusticos (ROSELL; BASIL, 2003). Alm disso, os
sistemas pictogrficos so altamente icnicos, ou seja, possuem grande similaridade
fsica com o que se quer representar e so muito representativos para um
observador no familiarizado com o instrumento. Segundo Capovilla, Macedo,
Duduchi, Thiers, Capovilla e Gonalves (1995), a iconicidade a principal
caracterstica de um sistema pictorial, o que o torna mais fcil para o aprendizado e
memorizao.
O sistema Sistema Pictogrfico de Comunicao SPC foi proposto pela
fonoaudiloga Roxanna Mayer Johnson, e um dos sistemas pictogrficos mais
utilizados, contando com mais de 3.000 sinais grficos que representam as palavras
e conceitos mais comuns na comunicao cotidiana (ROSELL; BASIL, 2003). Os
sinais

pictogrficos

desse

sistema

podem

ser

encontrados

no

software

BoardMaker comercializado pela empresa Mayer-Johnson.


Os smbolos podem ser organizados em pranchas, cadernos, pastas,
cadernetas, entre outros modos de disposio, que vo de acordo com a
individualidade de cada caso. O tamanho de apresentao dos smbolos tambm
deve variar de acordo com as necessidades pessoais do paciente. importante
observar as possibilidades motoras, perceptuais, cognitivas e motivacionais para a
estruturao do lbum (LAMNICA; CALDANA, 2007).
Um dos recursos mais utilizados so as pranchas de comunicao, nas
quais pode haver smbolos grficos, fotografias e letras do alfabeto, selecionadas e
dispostas de acordo com o interesse e necessidade do usurio. A utilizao deste
tipo de recursos tem como vantagem o fato de apresentar baixo custo para a sua
confeco e a facilidade de transporte. Por outro lado, so necessrias habilidades
motoras por parte dos usurios para a indicao e utilizao dos smbolos que a
compe (TREVIZOR; CHUN, 2004).
Aps a escolha do sistema, existe a necessidade de reflexo quanto
seleo da melhor forma de indicao. Na tabela 4 esto descritas as principais

2 Reviso de Literatura

44

formas de indicao, que podem ser escolhidas de maneira individual ou utilizadas


de forma combinada.

Tabela 4: Principais formas de indicao durante a utilizao de um sistema

FORMA DE INDICAO

DESCRIO
Pode ser efetuada com um dedo da mo,
com a mo fechada, com o p, com o

Direta

antebrao, com os olhos, entre outras partes


do corpo.
A pessoa usa um instrumento, por exemplo,
um indicador luminoso, que pode ser uma

Direta com auxlio

ponteira segurada com a boca ou com a


mo.
A indicao realizada por meio de um

Codificada

cdigo de uma ou duas entradas (com


cores, nmeros, letras, entre outras).
O interlocutor indica os sinais e o usurio

Varredura ou explorao dependente

afirma ou nega at selecionar o sinal


desejado.
O usurio ativa um acionador no momento

Varredura ou explorao independente

em que o sistema automatizado apresentar


o sinal que ele quer expressar.
Implica o uso combinado de formas de

Mista

indicao citadas acima.


Fonte: ALMIRALL; SORO-CAMATS; BULT, 2003

Diversos estudos vm investigando a utilizao dos recursos da


Comunicao Suplementar e/ou Alternativa com pacientes que no possuem
comunicao oral eficiente, entre os quais, observa-se uma grande variedade da
populao alvo, podendo ser encontradas pesquisas direcionadas a portadores de
paralisia cerebral (HEMSLEY; BALANDIN; TOGHER, 2008; ALMEIDA; PIZA;
LAMNICA,

2005;

MIRANDA;

GOMES,

2004;

PIRES;

LIMONGI,

2002;

2 Reviso de Literatura

45

FERNANDES; GUEDES, 1999; NUNES; CAPOVILLA; NUNES; ARAJO; BERNAT;


NOGUEIRA et al., 1997), autismo (WALTER, 2011, 2000; FERREIRA; TEIXEIRA;
GUEDES, 2011; BERKOWITS, 1990), pacientes afsicos (CHUN, 2010; GALLI;
OLIVEIRA; DELIBERATO, 2009; JOHNSON; HOUGH; KING; VOS; JEFFS, 2008;
OLIVEIRA, 2007; LAMNICA; CALDANA, 2007; GUERRA; MEDEIROS; GOMES;
BARROS; COSTA; AZEVEDO, 2007; CAPOVILLA; MACEDO; CAPOVILLA;
DUDUCHI; GONALVES, 1996) entre outras patologias (ESKELSEN; PACHECO;
MONTIBELLER; BLASI; FLEIG, 2009; PIRES, 2008; BEUKELMAN; FAGER; BALL;
DIETZ, 2007).
Alm da diversidade do grupo pesquisado, nota-se tambm um
predomnio em estudos envolvendo crianas, principalmente na faixa etria de 3 a
10 anos (BERBERIAN; KRGER; GUARINELLO; MASSI, 2009), surgindo assim, um
dos estmulos para se pesquisar o assunto em sujeitos adultos que tiveram
comprometimento da comunicao decorrente de um dano neurolgico.
Observa-se que um dos receios dos familiares e at mesmo de alguns
terapeutas, que com a implementao e utilizao da Comunicao Suplementar
e/ou Alternativa, o paciente passe a se comunicar por meio desta, e perca a
motivao e preferncia pela comunicao oral. Essa averso ao uso da
Comunicao Suplementar e/ou Alternativa, tambm comentado no trabalho de
Guerra, Medeiros, Gomes, Barros, Costa e Azevedo (2007), no qual os autores
chamam a ateno para o receio de que o uso de Sistemas de Comunicao
Alternativos pudesse deixar o sujeito acomodado em relao ao uso da linguagem
oral, discurso de parte dos profissionais que trabalham na rea da linguagem e o
preconceito da sociedade frente aqueles que utilizam os seus recursos para interagir
com o seu meio.
Entretanto, em estudos realizados com sujeitos afsicos no fluentes, de
diferentes idades e comprometimentos diversos da linguagem, foi observado que
com a utilizao da Comunicao Suplementar e/ou Alternativa houve aumento da
oralidade, favorecimento lexical, participao mais ativa nas atividades possibilitando
a expresso de ideias e desejos com maior clareza (CHUN, 2010; CHUN, 2003). Os
prprios smbolos utilizados nas fichas podem se constituir como pista para a
produo lingustica do paciente (CHUN, 2010).

2 Reviso de Literatura

46

A Comunicao Suplementar e/ou Alternativa pode favorecer sujeitos com


impedimentos ou limitaes para uma comunicao oral eficiente (CESA; RAMOSSOUZA; KESSIER, 2010). Por meio dos smbolos, o paciente pode assumir um
papel de falante, e transmitir a sua mensagem efetivamente (GALLI; OLIVEIRA;
DELIBERATO, 2009).
Em outro estudo, realizado com um sujeito sem fala articulada, foi
observado que, aps 16 sesses de terapia, houve mudanas na narrativa, sendo
que esta se apresentou mais elaborada ao final do estudo (TREVIZOR; CHUN,
2004).
O uso da Comunicao Suplementar e/ou Alternativa pode contribuir para
o paciente na tentativa de superar as condies lingusticas impostas pela patologia,
promovendo maior autonomia s pessoas com limitaes significativas da linguagem
oral (BERBERIAN; KRGER; GUARINELLO; MASSI, 2009).
Os seus recursos assumem relevncia no sentido de propiciar outras
possibilidades linguisticas aos sujeitos impossibilitados de falar (CHUN, 2003), pois
o fato de no existir fala, no pode ser confundido com o fato de no existir
linguagem (TREVIZOR; CHUN, 2004).
Sujeitos que apresentam comprometimento motor oral que limitam a
realizao da fala, podem apresentar manifestaes de linguagem como gestos,
olhares, movimentos corporais e vocalizaes restritas que, muitas vezes,
implicam em adivinhaes por parte dos familiares ou de outros interlocutores
(CHUN, 2003).

2.5

Comunicao Suplementar e/ou Alternativa nas afasias

A recuperao das funes de fala e linguagem, que foram perdidas em


casos de pacientes afsicos, algumas vezes ocorre de forma integral, no entanto
outros pacientes no se recuperam totalmente e necessitam de sistemas que
complementem ou substituam essas funes.
Para Capovilla, Macedo, Capovilla, Duduchi e Gonalves (1996), o uso da
Comunicao Suplementar e/ou Alternativa em pacientes afsicos, ocorre na

2 Reviso de Literatura

47

maioria dos casos de forma suplementar, tanto para uma comunicao efetiva do
usurio, quanto durante a reabilitao deste individuo, e mesmo em casos de
afasias severas, resultados positivos podem ser encontrados. Entretanto, em um
estudo mais tardio, os mesmos autores destacam quadros afsicos que podem
apresentar maior benefcio devido s suas caractersticas individuais, sendo eles as
afasias de Broca, Wernicke, global, motora e transcortical motora (CAPOVILLA;
CAPOVILLA; MACEDO, 1998).
De acordo com Couto (2003), todo indivduo afsico poder ser
beneficiado de alguma forma com a utilizao da Comunicao Suplementar
Alternativa, qualquer que seja o grau de seu comprometimento.
Para Guerra, Medeiros, Gomes, Barros, Costa e Azevedo (2007), durante
anos a Fonoaudiologia amargou a tradio da interveno nos casos de afasia
centrada na estimulao da produo oral, muitas vezes negando outras formas de
comunicao que saiam da tradio oral.
O estudo de caso realizado por Guerra, Medeiros, Gomes, Barros, Costa
e Azevedo (2007) teve a participao de trs sujeitos com diagnstico de afasia com
idades entre 42 e 60 anos, e objetivou verificar a utilizao da Comunicao
Suplementar e/ou Alternativa no processo de redescoberta da linguagem, centrada
no sujeito e em seu meio. Os sujeitos 1 e 2, como so identificados pelos autores,
apresentavam afasia ps Acidente Vascular Enceflico, no entanto, para o sujeito 3,
informado apenas que possua afasia, no identificando a etiologia.
O sujeito 1 apresentava linguagem ininteligvel, caracterizada pela
presena de jarges e estereotipias. Tambm foi constatada severa perda das
habilidades de articulao das palavras, organizao discursiva, alterao da
compreenso, leitura e escrita. Nas situaes de dilogo, no assumia o papel de
locutor e se comunicava por meio do uso do olhar, gestos, mmica facial e
estereotipias. Para este sujeito, as figuras para a Comunicao Suplementar e/ou
Alternativa foram organizadas em cartelas plastificadas e agrupadas em um
chaveiro.
O sujeito 2 apresentava como principal dificuldade a perturbao das
capacidades de nomeao e repetio, demonstrando discurso constitudo por
parafasias e alteraes na linguagem escrita. Durante a interveno, foram

2 Reviso de Literatura

48

utilizadas fotos e figuras que funcionavam como disparadores do discurso


pretendido e facilitadores em momentos em que era difcil o sujeito expressar o que
desejava. O contedo trabalhado referia-se s atividades da vida diria do paciente
(casa, familiares, trabalho). Segundo os autores, o quadro lingustico do sujeito 2
evoluiu, mostrando resultados bastante significativos.
O sujeito 3 apresentava alm da afasia de expresso e apraxia, graves
sequelas motoras. O mesmo se comunicava atravs de gestos representativos de
positivo ou negativo, construdos em parceria com a famlia. Quando desejava falar
algo, os familiares primeiramente perguntavam se comeava por vogal ou
consoante, e iam apresentando as letras at conseguir a formao da palavra.
Como objetivo inicial foi proposto ao sujeito e seus familiares a utilizao de uma
prancha de comunicao, porm tanto o paciente, quanto os seus familiares
apresentaram grande resistncia pelo fato de considerar o sistema de comunicao
infantilizado. Por fim, os pesquisadores adotaram a Comunicao Suplementar e/ou
Alternativa utilizada pelo sujeito e seus familiares antes da interveno, a partir de
gestos de positivo e negativo, trabalhando para que tivesse mais eficincia e
funcionalidade para a sua comunicao cotidiana.
Os autores concluem que com a utilizao da Comunicao Suplementar
e/ou Alternativa foi possvel proporcionar aos sujeitos meios facilitadores para
desenvolverem uma comunicao mais eficaz com os seus interlocutores. E tanto os
meios de comunicao alternativa, quanto os meios de comunicao suplementar,
foram capazes de promover a estes sujeitos uma maior autonomia na comunicao
e no discurso.
Lamnica e Caldana (2007) relataram um estudo de caso de um indivduo
de 45 anos (na poca do acometimento), do sexo masculino, que sofreu um
Acidente Vascular Enceflico. O paciente era obeso, tabagista, etilista, havia
cursado at a terceira srie do primeiro grau e antes do acometimento realizava
trabalhos como pedreiro.
A interveno fonoaudiolgica no caso relatado por Lamnica e Caldana
(2007), iniciou seis meses aps o acometimento neurolgico. Na anamnese, a
esposa relatou que o paciente permaneceu os dois primeiros meses sem se
comunicar oralmente, porm compreendendo tudo o que acontecia e o que era
falado. Na avaliao fonoaudiolgica foi observado que o paciente apresentava

2 Reviso de Literatura

49

afasia no fluente, com a presena de estereotipias nas tentativas de comunicao,


porm com variao do ritmo e entonao, diferenciando o contedo que desejada
transmitir (interrogao, afirmao ou negao). Apresentava hemiplegia direita e
durante a comunicao buscava utilizar gestos indicativos ou representativos com o
hemicorpo esquerdo, alm de expresses faciais. Irritava-se quando no era
compreendido e em alguns momentos chegava a chorar. Raramente iniciava
atividade dialgica e em sua residncia s iniciava o dilogo para solicitar
informaes a respeito do controle financeiro familiar. Anteriormente ao Acidente
Vascular Enceflico, atividades envolvendo leitura e escrita no eram frequentes,
aps o acometimento neurolgico, se negava a utilizar o lado esquerdo para a
escrita, uma vez que o lado direito estava paralisado, praticava a leitura somente
com muita insistncia da terapeuta, porm logo se cansava e indicava que no havia
compreendido o contedo. Segundo a famlia o paciente estava deprimido e ansioso
por no conseguir se comunicar e por no ter mais o controle financeiro familiar,
uma vez que o realizava antes do acometimento. Aps melhora do quadro motor,
sob orientao da terapeuta, comeou a ir com o filho padaria para realizar as
compras de pes para a casa, porm na primeira experincia apresentou muita
dificuldade quanto ao pedido.
Optou-se por iniciar o trabalho utilizando a Comunicao Suplementar
e/ou Alternativa, considerando que a compreenso estava integra e que o paciente
demonstrava necessidade de estar integrado s situaes comunicativas. A escolha
do vocabulrio funcional foi realizada em conjunto com a famlia e o paciente. As
figuras utilizadas pertenciam do sistema Picture Communication Symbols PCS e
foram agrupadas em uma caderneta que cabia no bolso da camisa do paciente.
Inicialmente foram utilizadas 20 figuras envolvendo smbolos representativos de
atividades dirias, fotos dos familiares e as palavras sim e no. Durante os dois
primeiros meses, os familiares e o prprio paciente foram sugerindo mais nome,
substantivos e verbos para serem acrescentados caderneta. Quando utilizava o
material, o paciente apontava a figura, aguardava que o interlocutor pronunciasse o
significado da figura e tentava, por si s, repetir o rtulo verbal. As autoras
ressaltaram que, concomitante ao uso da Comunicao Suplementar e/ou
Alternativa, foi proposto um trabalho para a regresso da estereotipia e o uso da

2 Reviso de Literatura

50

comunicao oral, por meio de procedimentos tradicionais, com estimulao da


motricidade oral e praxias.
Com a evoluo das atividades comunicativas, conjuntamente com a
melhoria do quadro motor global, as autoras relatam maior autonomia e confiana
por parte do paciente para retornar a algumas atividades de vida diria nas quais se
envolvia anteriormente. As tentativas pelo paciente em se comunicar verbalmente
enquanto apontava as figuras da caderneta, reproduzindo o que o interlocutor falava
sobre a figura tambm aumentou.
Aps um ano do inicio da interveno com a utilizao dos recursos da
Comunicao Suplementar e/ou Alternativa, a proposta teraputica foi alterada, visto
os progressos na comunicao oral do paciente, e a caderneta foi paulatinamente
deixada de ser utilizada durante as sesses teraputicas, apesar do paciente
sempre estar acompanhado por este recurso. Nessa poca, as autoras afirmam que
o paciente era capaz, de inibir sua estereotipia e comunicar-se por meio de palavras
isoladas de grande carga semntica.
Aps 4 anos e 6 meses de interveno, o paciente conseguia se
comunicar por meio do agramatismo telegrfico, sendo que era possvel notar em
seu discurso anomias, parafasias fonmicas e

fonticas. Apresentava iniciativa

verbal e buscava se fazer entendido pela fala, mas quando isso no ocorria fazia
uso da caderneta. Segundo as autoras, a habilidade de leitura tambm apresentou
melhoras, porm o paciente no tinha interesse em realiz-la.
Lamnica e Caldana (2007) por meio deste estudo constataram o quanto
os recursos da Comunicao Suplementar e/ou Alternativa podem ser eficientes
como estratgias do processo de reabilitao da comunicao oral de um indivduo
afsico, proporcionando maior autonomia e segurana nas atividades dialgicas e
favorecendo o intercmbio comunicativo e o retorno em atividades de vida diria.
Johnson, Hough, King, Vos e Jeffs (2008) investigaram a utilizao de
recursos da Comunicao Suplementar e/ou Alternativa em trs indivduos
portadores de afasia no fluente decorrente de um Acidente Vascular Enceflico. Foi
utilizado um recurso de alta tecnologia que envolvia um vocalizador, que segundo os
autores era acessvel, porttil, leve e com tela sensvel ao toque. Aps a
interveno, os autores concluram que nas comparaes pr e ps-interveno,

2 Reviso de Literatura

51

pode ser observado melhoras na qualidade e eficcia da comunicao de todos os


participantes, principalmente na compreenso visual, auditiva e simblica. Tambm
foi relatada melhora na independncia comunicativa dos sujeitos, o que fez os
autores classificarem a Comunicao Suplementar e/ou Alternativa como uma
ferramenta valiosa para se obter melhora funcional na comunicao desse grupo de
pacientes.
Em um estudo realizado em um hospital da Austrlia, com pacientes
adultos portadores de dificuldades de fala e linguagem, e dependentes de recursos
que facilitam a comunicao, foi constatado que apesar das dificuldades
encontradas, esses pacientes gostariam de ter maior autonomia e serem tratados
como adultos, alm de participar das decises sobre sua sade, comunicando-se
diretamente com a equipe do hospital (HEMSLEY; BALANDIN; TOGHER, 2008)
Galli, Oliveira e Deliberato (2009) reportaram em seu estudo, dois relatos
de caso de pacientes afsicos ps Acidente Vascular Enceflico. O primeiro caso,
M. (como as autoras denominam o sujeito 1) tinha 66 anos, havia sofrido o
acometimento 12 meses antes do inicio da interveno, e possua compreenso
intermitente, lia com dificuldades somente palavras familiares e durante a avaliao
fonoaudiolgica foi observado que apresentava agnosia visual. Suas atividades
dirias se resumiam a assistir televiso. O segundo caso, identificado pelas autoras
por J., tinha 44 anos, havia sofrido o Acidente Vascular Enceflico 6 meses antes do
incio da interveno, apresentava dispraxia e reconhecia os grafemas de maneira
isolada.
Durante as sesses teraputicas, houve diferenas importantes entre os
dois casos relatados pelas autoras acima, J. demonstrou desempenho superior nas
atividades de dilogo, uma vez que apresentava tentativas aproximadas de
emisses orais e reconhecimento mais rpido dos smbolos, alm de utilizar
bastante gestos, o que no acontecia com M., que na maioria dos atos
comunicativos no utilizava gestos e apresentava dificuldade no reconhecimento dos
smbolos devido sua agnosia visual.
As autoras concluram que o trabalho envolvendo diversas modalidades
de linguagem (oralidade, smbolos, gestos, leitura e escrita) produziu mudanas
significativas na linguagem, alm de melhora significativa nas habilidades de leitura
e escrita dos dois pacientes.

3 Proposio

3 Proposio

55

3 PROPOSIO

Os objetivos do presente estudo so:

3.1

Objetivo geral

Descrever o uso da Comunicao Suplementar e/ou Alternativa em dois


casos de afasia ps Acidente Vascular Enceflico.

3.2

Objetivos especficos

Realizar a interveno fonoaudiolgica com dois pacientes afsicos ps


Acidente

Vascular

Enceflico,

utilizando

recursos

da

Comunicao

Suplementar e/ou Alternativa.

Proporcionar aos dois sujeitos afsicos uma comunicao funcional mais


eficiente.
Obter relato dos familiares / cuidadores responsveis pelos dois sujeitos

participantes desta pesquisa, quanto aos aspectos funcionais da comunicao

Material e Mtodos

4 Material e Mtodos

59

4 MATERIAL E MTODOS

Este trabalho foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa em Seres


Humanos da Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de So Paulo, sob
o protocolo nmero 052/2011 (anexo A). A pesquisa foi explicada aos sujeitos
envolvidos, os quais, aps anuncia, assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido - TCLE (anexo B), consentindo com a realizao e divulgao desta
pesquisa e seus resultados conforme Resoluo 196/96.

4.1 Casustica

Foram selecionados dois sujeitos com afasia decorrente de Acidente


Vascular Enceflico com prejuzo na comunicao oral, atendidos na Clinica de
Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de So
Paulo.

Como critrios de incluso na amostra, os participantes deveriam:


Apresentar afasia decorrente de Acidente Vascular Enceflico;
No possuir alterao severa ou muito severa de compreenso da
linguagem;
No possuir alterao motora grave, podendo possuir alterao motora
como hemiplegia, paraplegia, monoplegia;
Possuir limite mnimo de 18 anos e limite superior no existente;
Ambos os sexos;
Ser paciente da Clnica de Fonoaudiologia da Faculdade de
Odontologia de Bauru Universidade de So Paulo;
Participantes que concordarem em participar do estudo, juntamente
com o seu familiar/cuidador responsvel, documentando sua participao atravs da
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido;

60

4 Material e Mtodos
Participantes

Suplementar

e/ou

que

concordarem

com

juntamente

com

Alternativa,

uso
seu

da

Comunicao

familiar/cuidador,

documentando sua aceitao de utilizao por meio da assinatura do Termo de


Consentimento Livre e Esclarecido;

Como critrios de excluso da amostra foram utilizados os seguintes:


Apresentar afasia decorrente de outro acometimento cerebral diferente
do Acidente Vascular Enceflico;
Possuir alterao severa ou muito severa de compreenso de
linguagem;
Apresentar quadriplegia;
Negao por parte do sujeito e/ou seu familiar/cuidador em participar
do estudo;
Negao por parte do sujeito e/ou seu familiar/cuidador em assinar o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido;
Negao por parte do sujeito e/ou seu familiar/cuidador em utilizar a
Comunicao Suplementar e/ou Alternativa em seu ambiente familiar.

4.2 Apresentao dos casos clnicos

Os dois participantes desta pesquisa so atendidos duas vezes por


semana por estagirias que cursam o ltimo ano de graduao em Fonoaudiologia
na Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de So Paulo, em sesses
de terapia de 50 minutos. Os atendimentos acontecem dentro da disciplina
obrigatria denominada Estgio de Linguagem em Adulto, que ocorre na Clinica de
Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de So
Paulo.
Durante essa pesquisa, foram acrescidas duas sesses de terapia por
semana com durao de 30 a 45 minutos com a pesquisadora deste estudo. Para a
facilidade de logstica e comodidade dos participantes, as sesses com a

4 Material e Mtodos

61

pesquisadora aconteciam no mesmo dia em que estes vinham para as sesses com
as estagirias.

4.2.1 Identificao do sujeito 1

O sujeito 1 do sexo masculino, destro, nasceu no dia 20/12/1957 e


possua no inicio da pesquisa 53 anos. Possui o ensino mdio completo e antes do
Acidente Vascular Enceflico, trabalhava como vendedor autnomo, porm, aps o
acometimento, devido s alteraes motoras, no exerce mais a profisso.
divorciado e tem duas filhas que no residem em Bauru. Ficou rfo de
pai durante a infncia, e hoje sua me mora com seu padrasto, com o qual o
participante no conversa e sobre o qual move uma ao judicial devido ao fato dele
ter vendido seus bens enquanto o participante permanecia internado no hospital.
No dia 23 de janeiro de 2010 no perodo da manh o participante sentiu
seu brao direito formigar e ligou para o seu amigo informando-o quanto ao seu mal
estar. Aps 30 minutos, quando este amigo chegou sua residncia, o participante
estava desmaiado e ento foi encaminhado para o hospital.
No hospital foi diagnosticado que o participante havia sofrido um Acidente
Vascular Enceflico Isqumico, e por esse motivo teve que permanecer internado
durante sete dias na enfermaria.
Aps a alta hospitalar, foi encaminhado para uma casa de repouso, pois
no havia outro lugar que pudesse residir, uma vez que morava sozinho antes do
acometimento neurolgico e no possua uma boa relao familiar, exceto com um
primo mais novo, o qual o acompanhava em todos os compromissos no inicio desta
pesquisa.
O participante hipertenso, porm antes do acometimento neurolgico
no realizava tratamento para controle da presso arterial, e em maro de 2010, trs
meses aps o acometimento, realizou uma angioplastia da artria cartida. Sempre
foi tabagista e etilista, sendo que antes do acometimento neurolgico fumava quatro
maos de cigarro por dia e ingeria bebida alcolica do tipo cerveja diariamente, aps
o Acidente Vascular Enceflico passou a fazer uso de quatro cigarros por dia e

62

4 Material e Mtodos

ingerir somente cerveja sem lcool.


Aps o Acidente Vascular Enceflico, o sujeito iniciou tratamento para
reabilitao com profissionais das reas de fonoaudiologia, fisioterapia e terapia
ocupacional, alm de acompanhamento mdico com especialistas em cardiologia,
neurocirurgio e ortopedista neuromuscular.
Segundo o primo, o participante sempre teve uma relao muito prxima
com seus amigos, e gostava muito de frequentar bares e churrascos, se mostrando
sempre muito alegre e desinibido. Aps o acometimento, o sujeito manteve o hbito
de frequentar bares e churrascos, porm somente um amigo o acompanha, quando
isso no ocorre, ele vai sozinho.
Na ocasio da pesquisa, apresentava humor alegre, porm com muitos
episdios de ansiedade e impacincia, devido dificuldade em se expressar
verbalmente.

4.2.2 Identificao do sujeito 2

O sujeito 2 do sexo masculino, destro, nasceu no dia 10/01/1934 e


possua no inicio da pesquisa 77 anos. O participante estudou at a oitava srie e
aposentado da empresa Ajax.
Reside com sua esposa e possui oito filhos. Antes do acometimento
neurolgico possua o hbito de frequentar o stio da famlia para cuidar dos animais,
cultivar a horta e reunir a famlia. Atualmente raramente vai ao stio, porm seus
filhos costumam se reunir nos fins de semana em sua residncia.
No dia 23 de fevereiro de 2009 s 6h30, a esposa do participante o
encontrou no quarto se debatendo e com dificuldade para se comunicar.
Imediatamente foi encaminhado ao hospital, porm foi atendido somente s 8h00,
devido falta de mdicos.
No hospital foi diagnosticado que o participante havia sofrido um Acidente
Vascular Enceflico Isqumico, e por esse motivo teve que permanecer internado
durante dois dias sob cuidados intensivos e mais seis dias na enfermaria.

4 Material e Mtodos

63

O participante diabtico e possui problemas cardacos, porm sempre


realizou os tratamentos corretamente.
Aps o Acidente Vascular Enceflico, o sujeito iniciou tratamento para
reabilitao com profissionais das reas de fonoaudiologia e fisioterapia.
Segundo a esposa, o participante sempre teve uma relao muito boa
com os filhos e vizinhos. Aps o acometimento acabou se distanciando um pouco
dos seus familiares e amigos devido ao fato de no ser compreendido. bastante
emotivo, e chora com facilidade.

4.3 Instrumentos de avaliao

4.3.1 Token Test

Para avaliar a compreenso dos sujeitos, foi utilizado o Token Test (Short
Form). Este teste foi originalmente desenvolvido por De Renzi e Vignolo, no inicio da
dcada de 60 com o objetivo de avaliar a compreenso da linguagem em sujeitos
afsicos (NELSON e GALVO, 2010).
A verso utilizada possui no total 20 peas sendo quadrados e crculos de
cinco cores (vermelho, azul, verde, amarelo e branco) e dois tamanhos (grande e
pequeno).
O teste foi aplicado no primeiro encontro com o participante, pois caso ele
no obtivesse resultado que classificasse sua compreenso em normal, alterao
leve ou moderada, ele no poderia fazer parte deste estudo.
O Token Test Short Form dividido em seis partes com nveis
crescentes de dificuldade.
Nas partes de um a cinco, se o avaliado no responder aps cinco
segundos ou se responder incorretamente, o comando deve ser repetido,
recolocando-se a pea de volta ao seu local apropriado (se for o caso),
verbalizando-se Vamos tentar de novo, e repetindo o comando. Caso o participante
acerte na primeira apresentao do comando, recebe um ponto, caso acerte na

64

4 Material e Mtodos

segunda apresentao do comando (segunda tentativa), recebe meio ponto. Esta


repetio no efetuada para a parte seis.
Para o encerramento do teste, alm da finalizao normal, decorrente da
apresentao completa do mesmo. Se nenhuma resposta correta ocorrer em cinco
tarefas sucessivas das primeiras cinco partes, o teste interrompido. Contudo, a
parte seis dada integralmente, sempre que o desempenho de um paciente em
suas partes anteriores o tornarem apto a tanto (original Renzi & Faglioni).
O protocolo contendo os comandos verbais e a ficha para anotao das
respostas obtidas encontra-se em anexo (anexo C).

4.3.1.1

Resultados obtidos com a aplicao do Token Test

O Token Test TT foi aplicado nos dois participantes, porm para o


participante 1, o teste teve que ser adaptado. Na primeira tentativa de aplicao do
TT, o sujeito 1 conseguiu reconhecer todas as formas geomtricas atravs das
orientaes auditivas, entretanto durante o reconhecimento das cores, o sujeito no
as identificou, relatando por meio de gestos que a pesquisadora deveria escrever o
nome das cores. Na sesso seguinte a terapeuta trouxe o nome das cores
identificadas de forma grfica que foi disposta em cartes debaixo da pea
correspondente. Dessa forma, a ordem do teste era dada de forma visual, podendo
assim o participante ler as questes.
Na tabela 5, encontram-se os resultados do desempenho, obtidos pelos
dois sujeitos participantes deste estudo.

Tabela 5 Resultados obtidos no TT

PONTUAO TT

CLASSIFICAO
COMPREENSO

Sujeito 1

25 pontos

Dificuldade leve

Sujeito 2

23 pontos

Dificuldade moderada

4 Material e Mtodos

65

4.3.2 M1 Alpha

Foi utilizado o teste M1 Alpha para descrever a comunicao antes da


interveno e aps as sesses de interveno.
Este

teste

comumente

utilizado

para

avaliar

comportamentos

lingusticos de sujeitos afsicos. Possui provas que visam testar aspectos como: a
conversa espontnea; a compreenso oral de palavras, frases simples e frases
complexas; a compreenso escrita de palavras, frases simples e complexas; escrita
copiada; ditado; leitura em voz alta; repetio e denominao.
O teste, com objetivo de investigar os comportamentos lingusticos
presentes antes da interveno, foi aplicado na segunda sesso, e o protocolo de
resposta encontra-se em anexo (anexo D).

4.3.2.1

Resultados obtidos com a aplicao do M1 Alpha

A prova de compreenso oral envolve trs etapas, a primeira contm


cinco pranchas com palavras para verificar a compreenso, a segunda e a terceira
etapas, que envolvem frases simples e frases complexas respectivamente,
apresentam trs pranchas para cada etapa.
Nas provas de compreenso oral, os sujeitos 1 e 2 apresentaram melhor
desempenho nas atividades envolvendo palavras e frases simples, os dois no
apresentaram nenhum erro na segunda prova desta categoria conforme pode ser
observado na figura 2.

Figura 2 Desempenho nas provas de Compreenso Oral

66

4 Material e Mtodos

A prova de compreenso escrita, assim como a de compreenso oral,


abrange trs etapas, a primeira contm cinco pranchas com palavras para verificar a
compreenso, a segunda e a terceira etapas, que envolvem frases simples e frases
complexas respectivamente, apresentam trs pranchas para cada etapa.
Na figura 3, pode-se observar o desempenho dos participantes nas
provas de compreenso escrita. O mesmo padro de acerto observado nas provas
de compreenso oral pode ser observado na compreenso escrita. Nota-se que o
sujeito 2 no compreendeu nenhuma frase complexa.

Figura 3 Desempenho nas provas de Compreenso Escrita

4 Material e Mtodos

67

Nas provas de cpia e ditado, solicitado ao participante que copie uma


frase de quatro palavras e transcreva o ditado de trs palavras e uma frase de
quatro palavras. Todas as palavras pertencentes destas provas so monosslabas
ou disslabas. Tanto o sujeito 1 quanto o sujeito 2 apresentaram resultados
semelhantes nas provas, sendo que os dois conseguiram realizar a cpia da frase,
porm, nenhum conseguiu transcrever as palavras e frase ditadas.
As ltimas trs provas, que solicita ao participante a leitura em voz alta, a
repetio e a denominao, apresentam nmeros diferentes de pranchas. As provas
envolvendo leitura em voz alta e repetio apresentam pranchas com 11 estmulos
cada uma, j a prova que envolve a denominao, apresenta 12 estmulos em sua
prancha.
Na figura 4, que representa os resultados de ambos os sujeitos nas
ltimas trs provas do teste, pode-se observar que o sujeito 2 apresentou
desempenho superior ao sujeito 1 nas trs provas.

Figura 4 Desempenho nas provas de Leitura em Voz Alta, Repetio e Denominao

68

4 Material e Mtodos

Observa-se que o sujeito 1 apresenta a leitura e a escrita preservada e


muitas vezes as utiliza para se comunicar, porm pela dificuldade motora, a escrita
tem que ser realizada com a mo esquerda, o que a torna muito laboriosa. Durante a
aplicao dos testes e na conversa espontnea, pode-se observar no discurso do
sujeito 1 caractersticas lingusticas classificadas como anomia, jargo, neologismos,
parafasias fontica e fonolgica.
Em relao ao sujeito 2, pode-se observar que ele apresenta a leitura
preservada e gosta de ficar folheando jornais e revistas, porm segundo a esposa,
s olha sem realizar a leitura das notcias. Durante a aplicao dos testes e na
conversa espontnea, observou-se no discurso deste sujeito caractersticas
lingusticas classificadas como anomia, jargo, agramatismo, neologismo e
bradilalia.

4.3.3 Interveno fonoaudiolgica

Primeiramente foi realizada uma visita ao local onde o sujeito reside, e


realizada uma entrevista com o familiar/cuidador responsvel com o objetivo de
obter informaes sobre a rotina do participante incluindo informaes como: o que
ele faz no dia a dia e quais os horrios de suas atividades; o que come e quais os
seus alimentos preferidos; quais so as peas do vesturio que utilizado geralmente;

4 Material e Mtodos

69

seus programas de televiso e rdio preferidos; atividade de lazer que gosta de


praticar; quais so as pessoas que convivem com ele e outras informaes do seu
dia a dia.
Para realizao da interveno fonoaudiolgica foi realizado um plano de
interveno dividido em quatro etapas, demonstrado na tabela 6.

Tabela 6 Etapas da interveno utilizando a Comunicao Suplementar e Alternativa

Etapa 1

Nessa primeira etapa, o trabalho foi realizado com a utilizao de


fichas com contedos como: aes rotineiras, alimentos, vesturio,
meios de transporte, familiares, profissionais, sentimentos, dias da
semana, meses do ano, nmeros arbicos, dinheiro nacionais, locais
e cmodos da casa.

Etapa 2

Na segunda etapa, o trabalho envolveu a utilizao das fichas em


montagem de letras de msicas e em temas propostos pelos
participantes.

Etapa 3

A etapa 3, foi reservada para a confeco do lbum, em trabalho


conjunto entre pesquisadora e participante.

Etapa 4

Na etapa 4, foi realizado o trabalho de utilizao da Comunicao


Suplementar e/ou Alternativa fora do ambiente teraputico, em
situaes de conversao.

Para a realizao desta pesquisa foi utilizado o sistema pictogrfico


Sistema Pictogrfico de Comunicao SPC, por se tratar de um sistema que
possui maior iconicidade (ROSELL; BASIL, 2003) e ser um dos mais indicados para
pacientes afsicos (CAPOVILLA; MACEDO; DUDUCHI; THIERS; CAPOVILLA;
GONALVES,

1995;

GONALVES,

1996).

CAPOVILLA;
As

figuras

MACEDO;

utilizadas

em

CAPOVILLA;
toda

DUDUCHI;

pesquisa

foram

confeccionadas utilizando o software Boardmaker verso 6 produzido e


comercializado pela empresa Mayer-Johnson.
Primeiramente foi apresentada para o participante a figura proposta pelo
software, e caso ele no a reconhecesse ou no gostasse da figura, era buscado em

70

4 Material e Mtodos

banco de figuras fora do programa uma que representasse melhor o que queria
demonstrar, e confeccionado a ficha com essa figura.
Nas etapas 1 e 2, as fichas foram confeccionadas em tamanho 6,5X6,5
cm impressas de forma colorida em papel sulfite, plastificadas e utilizadas de forma
individual, ou seja uma recortada da outra. Para a confeco do lbum (etapa 3),
foram utilizadas fichas em tamanho 3 cm X3 cm impressas de forma colorida em
papel sulfite, plastificadas e depois encadernadas. Levando em considerao a
condio motora dos dois participantes, a forma de indicao escolhida foi a de
maneira direta efetuada com o dedo indicador.
Para a seleo do tamanho e modelo das fichas utilizadas, primeiramente
foi estudado cada modelo de fichas que o software utilizado prope, e
posteriormente selecionado o melhor tamanho e modelo, levando em considerao
aspectos dos participantes como acuidade visual e destreza manual.

5 Resultados

5 Resultados

73

5 RESULTADOS

A amostra deste trabalho contou com a participao de dois sujeitos


afsicos ps Acidente Vascular Enceflico com prejuzo na comunicao oral,
atendidos na Clinica de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru
Universidade de So Paulo, e seus respectivos familiares / cuidadores responsveis.

5.1 Interveno fonoaudiolgica

A interveno fonoaudiolgica utilizando recursos da Comunicao


Suplementar e/ou Alternativa, ocorreu durante os meses de setembro a dezembro
de 2011, com frequncia de dois atendimentos por semana com durao de 30 a 45
minutos em sesso individual.
O planejamento teraputico foi dividido em quatro etapas, as quais sero
descritas a seguir.

5.1.1 Etapa 1

Nesta primeira etapa, foi realizado um trabalho com a utilizao de fichas


contendo smbolos que representavam contedos que esto presentes no dia a dia
dos participantes, como por exemplo: as aes rotineiras, os alimentos, as peas do
vesturio, os meios de transporte, os familiares, os profissionais, os sentimentos, os
dias da semana, os meses do ano, os nmeros arbicos, o dinheiro nacional, os
locais e os cmodos da casa.
Foram propostas diversas atividades para a utilizao das fichas durante
as sesses, tais como:
Montagem da rotina diria na sequncia em que acontecem as aes
durante o dia e a semana. Nesta atividade, os participantes puderam demonstrar
quais as aes que mais gostam de fazer, o que realizam desde a hora que
acordam e quais so suas opes de lazer.

74

5 Resultados
Elaborao de um cardpio contendo os alimentos consumidos e da

preferncia de cada sujeito.


Simulao de viagens para lugares com climas distintos (calor e frio),
sendo que os participantes deveriam organizar as peas de vesturio que iriam
colocar na mala.

Escolha dos meios de transporte que possam ser utilizados para se

locomover, sendo que os participantes deveriam escolher o meio de transporte mais


indicado para determinados locais e de acordo com a distncia.
Montagem da rvore genealgica de cada participante, a partir das
figuras que representam os familiares.
Identificao dos sentimentos expressados por foto e figura de
pessoas.
Organizao de uma agenda semanal utilizando as fichas de atividades
rotineiras, locais e profissionais.
Simulao de compra e venda de alimentos utilizando as fichas de
alimentos, nmeros arbicos e dinheiro nacional.

5.1.1.1

Desempenho do sujeito 1 durante a etapa 1

Durante a etapa 1, o sujeito 1 apresentou grande participao nas


atividades propostas, demonstrada por uma postura bastante ativa frente as
escolhas das fichas, sempre informando quando sentia falta de algum contedo ou
se a ficha no apresentava alto grau de iconicidade.
Para exemplificar essa posio mais ativa do sujeito 1, pode-se citar a
situao em que a pesquisadora havia proposto uma atividade com o vocabulrio de
alimentos, e o sujeito buscou relatar por meio de gestos para a pesquisadora que
havia um alimento que ele gostava muito porm no estava ali presente, a
pesquisadora no conseguiu identificar qual alimento o sujeito estava se referindo, e
ento na sesso posterior a essa, o sujeito trouxe anotado em um papel, o nome
paoca e goiabada com queijo, para que a pesquisadora fizesse a ficha com

5 Resultados

75

esses dois alimentos. Quando questionado sobre quem teria escrito esses nomes,
ele por gestos e tentativas de vocalizaes identificou a Neuza, que a
coordenadora da instituio em que ele reside.
Durante as atividades, o sujeito 1 sempre buscou nomear as figuras,
porm na maioria das tentativas no a realizava com xito, e ento solicitava
pesquisadora por meio de gestos, que ela falasse o inicio da palavras, em algumas
palavras, somente a pista articulatria do primeiro fonema j o ajudava, entretanto
em outras era necessrio a emisso da primeira slaba completa.
Nas sesses de interveno, o sujeito 1 tambm fazia uso da escrita para
comunicar algo que no conseguia verbalmente, ou que no havia figuras que a
representasse, entretanto essa escrita era sempre realizada de maneira laboriosa,
uma vez que tinha que a realizar com a mo esquerda, j que apresenta hemiplegia
direita.
Para exemplificar o uso concomitante que o sujeito realizava da escrita
durante a utilizao das fichas, vale relatar a sesso em que estava sendo
trabalhadas as peas do vesturio, e a pesquisadora havia proposto a atividade de
montagem de uma mala de viagem, simulando situaes de viagens para locais com
temperaturas extremas, como em lugares em que o clima era de vero e lugares em
que a temperatura era caracterstica da estao de inverno. Aps a seleo das
fichas com as roupas adequadas para cada ambiente, o sujeito 1 iniciou a tentativa
de informar algo pesquisadora, por meio de gestos e emisso de sons, aps
algumas tentativas sem sucesso, pois a pesquisadora no conseguiu compreender,
ele solicitou lpis e papel e fez o desenho que est representado na figura 5.
A cada desenho realizado, o sujeito 1 olhava para a pesquisadora como
se estivesse solicitando que ela interpretasse o que ele estava fazendo e falasse o
que estava aqui representado. Com a construo conjunta do desenho e significado,
a pesquisadora compreendeu que o desenho simboliza o Brasil, onde existe
temperaturas muito distintas, como por exemplo, nas regies Nordeste e Sul, alm
de que no estado do Par, chove todos os dias, entre as 15 e 17 horas.

76

5 Resultados
Figura 5 Desenho realizado pelo sujeito 1

5.1.1.2

Desempenho do sujeito 2 durante a etapa 1

O sujeito 2, durante todo o perodo da realizao desta pesquisa,


apresentou comportamento mais passivo quando comparado ao sujeito 1.
Na montagem da rotina e da agenda semanal, pode-se observar que o
sujeito 2 no apresenta outra atividade externa sua residncia a no ser a vinda
para a sesso de terapia, alm do que sua rotina diria se limita a realizar aes
como assistir televiso, ouvir msica e ler o jornal.
Quando trabalhado os alimentos, o participante 2 solicitou que a
pesquisadora retirasse duas fichas de alimentos, relatando que no gostava de
consumi-las, e durante toda a sesso repetiu que comia sempre muito pouco.
O sujeito 2 buscava sempre ler o nome das figuras, principalmente
quando no as reconhecia. Entretanto, a leitura ocorria de maneira muito laboriosa,
porm de forma eficaz, uma vez que o auxiliava no reconhecimento do significado.

5 Resultados

77

Observa-se que com o avano das sesses teraputicas, o paciente apresentou


evoluo na leitura, que se tornou mais rpida.
Como a esposa deste participante trabalha com a venda de lanches, na
simulao de compra e venda de alimentos, foi sugerida a dramatizao relacionada
aos lanches, relacionando os valores, o dinheiro e se haveria ou no troco. O
participante teve bom desempenho, e conseguiu fazer as contas de troco
corretamente.
Observam-se estratgias diferentes dos dois sujeitos durante a
utilizao das fichas e frente dificuldade do no reconhecimento do significado.
Enquanto o sujeito 1 para a nomeao das figuras solicita a pista articulatria e/ou
auditiva do fonema inicial da palavra, o sujeito 2 busca realizar a leitura do nome
escrito sobre as figuras. Para os dois sujeitos foi possvel observar durante as
sesses de interveno, evoluo nas capacidades de leitura e comunicao oral,
sendo que este ponto ser abordado novamente nos resultados obtidos com a
reaplicao do teste M1 Alpha.

5.1.2 Etapa 2

Nesta etapa primeiramente foi trabalhado a montagem da letra da msica


Cano da Amrica do cantor Milton Nascimento com a utilizao de fichas. A
msica foi escolhida pela pesquisadora de acordo com o gosto em comum dos dois
participantes informado pelos seus familiares / cuidadores responsveis. A cano
foi reproduzida em 42 fichas (anexo E) e entregue aos participantes para que depois
de ouvirem trechos da msica, organizassem as fichas conforme a letra.
No final do trabalho com a msica Cano da Amrica, foi solicitado aos
participantes que sugerissem o prximo tema a ser trabalhado. O sujeito 1 solicitou a
msica Era um garoto que como eu do grupo Engenheiros do Hawaii, e o sujeito 2
solicitou a orao do Pai Nosso.

5.1.2.1 Desempenho do sujeito 1 durante a etapa 2

78

5 Resultados
O sujeito 1 apreciou bastante a atividade e conseguiu reproduzir a msica

com a utilizao das fichas, necessitando de pouco auxlio da pesquisadora. Como


j conhecia a letra, durante a montagem o participante ficou cantando a msica e ao
final da sesso, conseguiu cant-la mais facilmente utilizando a letra que havia
organizado com as fichas. Ressalta-se que o cantar desse participante ocorre com a
presena de jarges, neologismos, parafasias fonolgicas e fonticas, porm de
forma mais inteligvel do que durante um discurso espontneo.
Na sesso seguinte, foi trabalhada a msica Era um garoto que como eu
do grupo Engenheiros do Hawaii. A confeco das fichas para a organizao da
letra da msica foi realizada pela pesquisadora juntamente com o paciente (anexo
F), que apresentou desempenho semelhante ao relatado no pargrafo anterior.

5.1.2.2 Desempenho do sujeito 2 durante a etapa 2

No inicio desta atividade, o sujeito 2 referiu j conhecer a msica. Durante


a organizao das fichas sabia qual era a letra, mas apresentou dificuldade em
localizar as fichas, por esse motivo a pesquisadora separou as fichas em grupos
menores para facilitar a localizao, porm mesmo com a diminuio da quantidade
de fichas, o participante necessitou de amplo auxlio da pesquisadora.
Para a sesso de tema livre, em que o participante poderia escolher o
tema a ser trabalhado, o sujeito 2 optou por montar a letra da orao Pai Nosso,
pois muito religioso (anexo G) e desde o Acidente Vascular Enceflico no
consegue mais rezar. No dia em que foi realizada esta atividade, o participante
demonstrou-se muito cansado, o que provavelmente interferiu em seu desempenho,
que foi aqum do manifestado em etapas e atividades anteriores.

5.1.3 Etapa 3

A etapa 3 foi reservada para a confeco do lbum de comunicao em


trabalho conjunto entre a pesquisadora e os participantes. A partir das fichas
trabalhadas na etapa 1, a pesquisadora foi montando o lbum de comunicao com

5 Resultados

79

indicaes dos participantes se determinadas figuras iriam ou no pertencer ao


lbum de comunicao, e tambm se haviam fichas que precisavam ser includas.
O lbum de comunicao foi dividido por categoria semntica, e sua
montagem ocorreu com fichas que mediam 3 cm X 3 cm distribudas em pginas
contendo no mximo 24 fichas. Determinadas categorias semnticas no
completaram a quantidade mxima de fichas por pgina, entretanto outras
categorias excederam essa quantidade, necessitando de mais de uma pgina.
Todas as fichas continham a figura acompanhada de seu significado escrito em letra
de forma, na cor preta, com 1 cm de altura, posicionado na parte superior da
mesma.
Aps a finalizao, o lbum de comunicao foi impresso com tinta
colorida, plastificado, encadernado e entregue para os participantes.

5.1.3.1 Desempenho do sujeito 1 durante a etapa 3

Devido a condio motora do sujeito 1, para a indicao da figura, ele


utilizava o dedo indicador da mo esquerda. Assim como realizou durante a etapa 1,
sempre aps apontar a ficha no lbum de comunicao, o participante olhava para o
interlocutor e aguardava que este vocalizasse o significado da figura selecionada.
Quando o significado era compreendido, e o interlocutor emitia a palavra, o sujeito
por si s buscava repetir o nome.
Depois de confeccionado, o lbum de comunicao foi entregue para o
participante, e as fichas individuais que haviam sido entregues anteriormente foram
recolhidas. Como o sujeito 1 reside em uma instituio, a pesquisadora orientou
alm do primo que o familiar mais prximo, a coordenadora e as cuidadoras da
casa de repouso sobre a utilizao do lbum de comunicao. Durante a orientao
foram reforados alguns pontos j abordados no inicio da pesquisa, quando a
pesquisadora informou o objetivo e os benefcios esperados com a utilizao da
Comunicao Suplementar e/ou Alternativa, alm disso, foi apresentado o lbum de
comunicao desenvolvido pelo participante e pela pesquisadora, alm de sanada
dvidas sobre a utilizao deste material.

80

5 Resultados

5.1.3.2 Desempenho do sujeito 2 durante a etapa 3

Assim como o sujeito 1, o participante 2 utiliza o dedo indicador para a


indicao da ficha escolhida, porm como sua condio motora melhor, a
indicao ocorre com a mo direita. Com a evoluo da habilidade de leitura durante
as etapas anteriores, foi possvel observar que o sujeito 2 tornou o hbito da leitura
da(s) palavra(s) que acompanhavam as fichas mais frequente.
O lbum de comunicao foi entregue para o participante, e as fichas
individuais que haviam sido entregues anteriormente foram recolhidas. A esposa e o
filho que acompanha o participante nas sesses foram orientados sobre a utilizao
do mesmo. Durante a orientao foram reforados alguns pontos j abordados no
inicio da pesquisa, quando a pesquisadora informou o objetivo e os benefcios
esperados com a utilizao da Comunicao Suplementar e/ou Alternativa, alm
disso, foi apresentado o lbum de comunicao desenvolvido pelo participante e
pela pesquisadora, e as dvidas sobre a utilizao deste material foram
respondidas.

5.1.4 Etapa 4

Na etapa 4, foi realizado o trabalho de utilizao da Comunicao


Suplementar e/ou Alternativa em situaes planejadas, porm externas ao ambiente
teraputico.
Foi proposto duas atividades por participante. Na primeira, o participante
e a pesquisadora foram a uma lanchonete na qual o participante teve que solicitar
uma bebida e um alimento com a utilizao do lbum de Comunicao Suplementar
e/ou Alternativa. Na segunda situao, o mesmo deveria se dirigir recepo da
Clinica de Fonoaudiologia em que foi desenvolvida esta pesquisa, e informar a
secretria o dia e horrio do seu prximo atendimento.

5 Resultados

81

5.1.4.1 Desempenho do sujeito 1 durante a etapa 4

No desenvolvimento da primeira atividade proposta, o sujeito 1 cumpriu


com xito o objetivo de conseguir comprar o alimento e a bebida, necessitando
somente do lbum de Comunicao Suplementar e/ou Alternativa para a escolha da
bebida. Para a compra do alimento, o participante conseguiu pronunciar a palavra
come, e quando a atendente perguntou qual alimento queria, ele apontou o de sua
preferncia, uma vez que a vitrine com os alimentos expostos encontrava-se sobre o
balco. Quando foi solicitar a bebida, a atendente no compreendeu o seu pedido,
nesse momento foi necessria a utilizao do lbum de comunicao, o que
proporcionou a escolha do refrigerante de sua preferncia.
Na segunda atividade proposta, o sujeito 1 fez uso do lbum de
comunicao durante todo o seu desenvolvimento, uma vez que s consegue
pronunciar os dias da semana em sequncia (segunda-feira, tera-feira, quartafeira...). Mais uma vez a utilizao do lbum de comunicao foi eficiente e
proporcionou melhor entendimento por parte da secretria quanto ao dia e horrio
em que o participante retornaria a clinica.

5.1.4.2 Desempenho do sujeito 2 durante a etapa 4

Na primeira atividade que o sujeito 2 realizou, foi observada a falta de


uma ficha que representasse Coca-cola light, pois o participante conseguiu pedir o
alimento e a bebida, porm a atendente no compreendeu que ele gostaria do
refrigerante light, e quando o participante foi procurar no havia essa ficha no lbum
de comunicao. Aps a realizao desta atividade foi acrescentada uma ficha que
representasse o refrigerante light citado acima.
Durante a atividade 2, o sujeito 2, assim como o sujeito 1, necessitou da
ajuda do lbum para se comunicar com a secretria. Primeiramente o sujeito buscou
transmitir a informao pela comunicao oral, entretanto a atendente no
compreendeu o que ele havia falado, uma vez que esta emisso saiu com a
presena de neologismos. Dessa forma o participante indicou no lbum de

82

5 Resultados

comunicao o dia e horrio que havia combinado com a pesquisadora para o


prximo atendimento.

5.2 Questionrio descritivo da comunicao

Foi aplicado um questionrio (anexo H) elaborado pelas pesquisadoras


com o objetivo de descrever o tipo de comunicao utilizada pelo participante com o
seu meio. Este questionrio foi aplicado com o familiar/cuidador responsvel antes
do inicio da interveno e reaplicado aps a interveno fonoaudiolgica para
verificar a influncia deste trabalho na comunicao funcional do sujeito.
Para o sujeito 1, este questionrio foi aplicado com a coordenadora da
instituio em que reside e para o sujeito 2, o questionrio foi aplicado com a sua
esposa.

5.2.1 Resultados obtidos antes da interveno fonoaudiolgica

Os resultados coletados com a aplicao do questionrio antes da


interveno fonoaudiolgica, esto descritos na tabela 7 e demonstram que tanto o
sujeito 1 quanto o sujeito 2 se comunicam com pessoas que esto ao seu redor.
Entretanto na resposta dos dois responsveis para as questes 9, 11, 12 e 15, podese verificar que nem sempre eles se fazem entendidos e conseguem transmitir suas
mensagens, ocasionando em algumas situaes falhas na comunicao e na
interao com o ambiente.

Tabela 7 Resultado questionrio descritivo da comunicao

Q1 Como a relao do
paciente com os familiares?
Q2 Como voc se comunica

SUJEITO 1

SUJEITO 2

BOA

EXCELENTE

VERBAL

VERBAL

5 Resultados

83

com ele?
Q3 De que modo ele se

GESTOS / ESCRITA /

comunica?

VERBAL

Q4 Como ele solicita para ir

GESTOS / NO PRECISA

VERBAL / NO PRECISA

ao banheiro?

SOLICITAR

SOLICITAR

GESTOS / VERBAL

VERBAL

Q5 Como ele solicita quando


est com fome?
Q6 Como ele solicita quando
est com sede?

NO PRECISA SOLICITAR

VERBAL

VERBAL / NO PRECISA
SOLICITAR

Q7 Como ele solicita para

GESTOS / VERBAL / NO

assistir televiso?

PRECISA SOLICITAR

Q8 Como ele solicita para

GESTOS / VERBAL / NO

VERBAL / NO PRECISA

dormir?

PRECISA SOLICITAR

SOLICITAR

S VEZES

S VEZES

Q9 Voc entende quando


ele solicita alguma coisa?
Q10 De que maneira ele
responde quando voc
pergunta ou solicita algo?

GESTOS / ESCRITA /
VERBAL

Q11 De que modo voc


reage quando ele no

quando no entendido?

VERBAL

PERGUNTA NOVAMENTE /
PERGUNTA NOVAMENTE

entende o que foi solicitado?


Q12 De que modo ele reage

VERBAL

ESCOLHE OU RESPONDE
POR ELE / FICA NERVOSO

TENTA EXPLICAR

TENTA EXPLICAR

NOVAMENTE / FICA

NOVAMENTE / CHORA /

NERVOSO / DESISTE

FICA NERVOSO / DESISTE

INTERAGE COM TODOS

INTERAGE COM TODOS

INTERAGE COM TODOS

INTERAGE COM TODOS

Q13 De que modo ele


participa no ambiente
familiar?
Q14 De que modo ele
participa no meio social?
Q15 De que modo voc

Espero que ele possa

espera que esta interveno

conversar melhor com todas

possa melhorar a

as pessoas, porque vrias

Espero que eu e os filhos


consigamos entender melhor

84

5 Resultados

comunicao entre vocs?

pessoas no entendem o

o que ele quer.

que ele quer.

Ambos os sujeitos se comunicam verbalmente e em determinadas


situaes rotineiras como ir ao banheiro ou beber algo, no precisam solicitar todas
as vezes porque as realizam de forma independente. O sujeito 1 tambm utiliza
bastante gestos e escrita para se comunicar.

5.2.2 Resultados obtidos aps a interveno fonoaudiolgica

Aps a interveno, o questionrio descritivo da comunicao foi


reaplicado nos responsveis pelos dois participantes. Na tabela 8 esto descritas as
respostas fornecidas pelo responsvel do sujeito 1 durante a aplicao pr e ps
interveno.

Tabela 8 Resultado questionrio descritivo da comunicao sujeito 1


PR INTERVENO

PS INTERVENO

BOA

BOA

VERBAL

VERBAL

Q3 De que modo ele se

GESTOS / ESCRITA /

GESTOS / ESCRITA /

comunica?

VERBAL

FIGURAS / VERBAL

Q4 Como ele solicita para ir

GESTOS / NO PRECISA

ao banheiro?

SOLICITAR

Q1 Como a relao do
paciente com os familiares?
Q2 Como voc se comunica
com ele?

Q5 Como ele solicita quando


est com fome?
Q6 Como ele solicita quando
est com sede?
Q7 Como ele solicita para

GESTOS / VERBAL

NO PRECISA SOLICITAR
GESTOS / FIGURAS /
VERBAL

NO PRECISA SOLICITAR

NO PRECISA SOLICITAR

GESTOS / VERBAL / NO

GESTOS / VERBAL / NO

5 Resultados

85

assistir televiso?

PRECISA SOLICITAR

PRECISA SOLICITAR

Q8 Como ele solicita para

GESTOS / VERBAL / NO

FIGURAS / VERBAL / NO

dormir?

PRECISA SOLICITAR

PRECISA SOLICITAR

S VEZES

S VEZES

GESTOS / ESCRITA /

GESTOS / ESCRITA /

VERBAL

FIGURAS / VERBAL

PERGUNTA NOVAMENTE

PERGUNTA NOVAMENTE

TENTA EXPLICAR

TENTA EXPLICAR

NOVAMENTE / FICA

NOVAMENTE / FICA

NERVOSO / DESISTE

NERVOSO

INTERAGE COM TODOS

INTERAGE COM TODOS

INTERAGE COM TODOS

INTERAGE COM TODOS

Q9 Voc entende quando


ele solicita alguma coisa?
Q10 De que maneira ele
responde quando voc
pergunta ou solicita algo?
Q11 De que modo voc
reage quando ele no
entende o que foi solicitado?
Q12 De que modo ele reage
quando no entendido?
Q13 De que modo ele
participa no ambiente
familiar?
Q14 De que modo ele
participa no meio social?
Q15 De que modo voc
espera que esta interveno
possa melhorar a
comunicao entre vocs?

Espero que ele possa


conversar melhor com todas
as pessoas, porque vrias
pessoas no entendem o

Agora ele usa as figuras,


mas no sempre que ele
quer, mas est menos
nervoso.

que ele quer.

A tabela 9 apresenta as respostas fornecidas pelo responsvel do sujeito 2


durante a aplicao pr e ps interveno.

Tabela 9 Resultado questionrio descritivo da comunicao sujeito 2

Q1 Como a relao do

PR INTERVENO

PS INTERVENO

EXCELENTE

EXCELENTE

86

5 Resultados

paciente com os familiares?


Q2 Como voc se comunica

VERBAL

VERBAL

VERBAL

FIGURAS / VERBAL

Q4 Como ele solicita para ir

VERBAL / NO PRECISA

VERBAL / NO PRECISA

ao banheiro?

SOLICITAR

SOLICITAR

VERBAL

FIGURAS / VERBAL

Q6 Como ele solicita quando

VERBAL / NO PRECISA

VERBAL / NO PRECISA

est com sede?

SOLICITAR

SOLICITAR

VERBAL

FIGURAS / VERBAL

Q8 Como ele solicita para

VERBAL / NO PRECISA

VERBAL / NO PRECISA

dormir?

SOLICITAR

SOLICITAR

S VEZES

S VEZES

VERBAL

FIGURAS / VERBAL

Q11 De que modo voc

PERGUNTA NOVAMENTE /

PERGUNTA NOVAMENTE /

reage quando ele no

ESCOLHE OU RESPONDE

ESCOLHE OU RESPONDE

entende o que foi solicitado?

POR ELE / FICA NERVOSO

POR ELE

TENTA EXPLICAR

TENTA EXPLICAR

NOVAMENTE / CHORA /

NOVAMENTE / FICA

FICA NERVOSO / DESISTE

NERVOSO / DESISTE

INTERAGE COM TODOS

INTERAGE COM TODOS

INTERAGE COM TODOS

INTERAGE COM TODOS

com ele?
Q3 De que modo ele se
comunica?

Q5 Como ele solicita quando


est com fome?

Q7 Como ele solicita para


assistir televiso?

Q9 Voc entende quando


ele solicita alguma coisa?
Q10 De que maneira ele
responde quando voc
pergunta ou solicita algo?

Q12 De que modo ele reage


quando no entendido?
Q13 De que modo ele
participa no ambiente
familiar?
Q14 De que modo ele
participa no meio social?

5 Resultados
Q15 De que modo voc
espera que esta interveno
possa melhorar a

Espero que eu e os filhos


consigamos entender melhor

comunicao entre vocs?

o que ele quer.

87
Ele est usando as figuras,
mas no sempre que ele
quer, mas est menos
nervoso.

A partir das respostas do familiar e do cuidador responsveis pelos


sujeitos desta pesquisa, possvel observar mudanas sutis no comportamento
comunicativo dos dois participantes, uma vez que j utilizam o lbum quando a
comunicao oral no se faz eficiente.
Durante o ato comunicativo, o sujeito 1 faz uso regular de gestos, o que
concomitante comunicao verbal e a utilizao do lbum de comunicao deixa a
transmisso de sua mensagem mais eficiente.
No caso do participante 2, pode-se observar mudana no comportamento
frente a situao de no compreenso da mensagem pelo interlocutor, uma vez que
na ocasio da aplicao do questionrio antes da interveno, a esposa havia
relatado que o paciente chorava quando no era compreendido, e aps a
interveno no apresenta mais este comportamento.

5.3 Teste M1 Alpha aplicado aps a interveno fonoaudiolgica

Aps a interveno fonoaudiolgica, o teste M1 Alpha foi reaplicado nos


dois sujeitos, com o objetivo de avaliar os comportamentos lingusticos apresentados
aps a interveno fonoaudiolgica utilizando os recursos da Comunicao
Suplementar e/ou Alternativa.

5.3.1 Desempenho do sujeito 1 no teste M1 Alpha aplicado aps a interveno


fonoaudiolgica

88

5 Resultados
Observa-se na figura 6, que na prova de compreenso oral, o sujeito 1

apresentou desempenho semelhante ao demonstrado na primeira aplicao do


teste, errando somente uma prancha na etapa das frases complexas.

Figura 6 Desempenho na prova de Compreenso Oral do sujeito 1, nas aplicaes antes


e aps a interveno.

Nas provas envolvendo a compreenso escrita, o participante j havia


demonstrado bom desempenho na primeira aplicao, e o manteve acertando todas
as pranchas de todas as etapas na aplicao aps a interveno (figura 7).

5 Resultados

89

Figura 7 Desempenho na prova de Compreenso Escrita do sujeito 1, nas aplicaes


antes e aps a interveno.

Nas provas de cpia e ditado, durante a avaliao feita antes da


interveno, o sujeito 1 conseguiu realizar a cpia da frase, porm, no conseguiu
transcrever as palavras e frase ditadas. Na aplicao do teste aps a interveno,
no houve alterao no seu desempenho.
Pode-se observar na figura 8, que o participante apresentou melhor
desempenho nas provas de leitura em voz alta, repetio e denominao na
aplicao realizada aps a interveno.

90

5 Resultados

Figura 8 Desempenho na prova de Leitura em Voz Alta, Repetio e Denominao do


sujeito 1, nas aplicaes antes e aps a interveno.

5.3.2 Desempenho do sujeito 2 no teste M1 Alpha aplicado aps a interveno


fonoaudiolgica

Quanto s provas de compreenso oral, observou-se que o sujeito 2


apresentou desempenho superior ao apresentado na primeira aplicao do teste nas
trs etapas desta prova. A comparao entre a aplicao nos dois momentos
encontra-se na figura 9.

5 Resultados

91

Figura 9 Desempenho na prova de Compreenso Oral do sujeito 2, nas aplicaes antes


e aps a interveno.

Na anlise do desempenho da prova de compreenso escrita (figura 10),


pode-se observar que o sujeito 2 apresentou melhor resultado nas trs etapas no
momento aps a interveno.

Figura 10 Desempenho na prova de Compreenso Escrita do sujeito 2, nas aplicaes


antes e aps a interveno.

92

5 Resultados
Nas provas de cpia e ditado, o sujeito 2 conseguiu realizar a cpia da

frase, porm, no conseguiu transcrever as palavras e frase ditadas. Na aplicao


do teste aps a interveno, no houve alterao no desempenho do sujeito 2.
Assim como nas provas de compreenso oral e compreenso escrita,
observou-se que o sujeito 2 demonstrou melhor desempenho nas provas de leitura
em voz alta, repetio e denominao (figura 11) na aplicao realizada aps a
interveno.

Figura 11 Desempenho nas provas de Leitura em Voz Alta, Repetio e Denominao do


sujeito 2, nas aplicaes antes e aps a interveno.

5.3.3 Comparao do desempenho dos sujeitos 1 e 2 no teste M1 Alpha


aplicado aps a interveno fonoaudiolgica

Quanto ao desempenho dos dois sujeitos, na prova de compreenso oral,


como ser observado na figura 12, os participantes apresentaram resultados
idnticos.

5 Resultados

93

Figura 12 Desempenho nas provas de Compreenso Oral dos sujeitos 1 e 2, na aplicao


aps a interveno.

Na anlise dos resultados da prova de compreenso escrita, observa-se


melhor desempenho do sujeito 1 na etapa das frases complexas. Esta diferena
nesta etapa, j havia sido observada nos resultados coletados antes da interveno,
entretanto o sujeito 2 apresentou evoluo nas etapas de palavras e frases simples,
igualando-se ao desempenho ao do sujeito 1. Esta evoluo e a comparao dos
resultados podem ser observadas na figura 13.

94

5 Resultados

Figura 13 Desempenho nas provas de Compreenso Escrita dos sujeitos 1 e 2, na


aplicao aps a interveno.

Assim como nos resultados obtidos na avaliao realizada antes do incio


da interveno, os dois sujeitos demonstraram desempenho idntico, sendo que os
dois conseguiram realizar a cpia da frase, porm, nenhum conseguiu transcrever
as palavras e frase ditadas.
Nas provas de leitura em voz alta, repetio e denominao (figura 14),
observa-se melhor desempenho no momento aps a interveno dos dois sujeitos,
entretanto assim como na primeira interveno, o sujeito 2 apresentou desempenho
superior ao do sujeito 1.

5 Resultados

95

Figura 14 Desempenho nas provas de Leitura em Voz Alta, Repetio e Denominao


dos sujeitos 1 e 2, na aplicao aps a interveno.

6 Discusso

6 Discusso

99

6 DISCUSSO

Na literatura possvel observar diversos estudos que tiveram o objetivo


de investigar a utilizao dos recursos da Comunicao Suplementar e/ou
Alternativa em pacientes com alteraes na comunicao oral, entre os quais
chama-se ateno para a grande variedade da populao alvo, podendo ser
encontradas pesquisas direcionadas portadores de paralisia cerebral (HEMSLEY;
BALANDIN; TOGHER, 2008; ALMEIDA; PIZA; LAMNICA, 2005; MIRANDA;
GOMES, 2004; PIRES; LIMONGI, 2002; FERNANDES; GUEDES, 1999; NUNES;
CAPOVILLA; NUNES; ARAJO; BERNAT; NOGUEIRA et al., 1997), autismo
(WALTER; ALMEIDA, 2010; FERREIRA; TEIXEIRA; GUEDES, 2011; WALTER,
2000; BERKOWITS, 1990), pacientes afsicos (CHUN, 2010; GALLI; OLIVEIRA;
DELIBERATO, 2009; JOHNSON; HOUGH; KING; VOS; JEFFS, 2008; OLIVEIRA,
2007; LAMNICA; CALDANA, 2007; GUERRA; MEDEIROS; GOMES; BARROS;
COSTA; AZEVEDO, 2007; CAPOVILLA; MACEDO; CAPOVILLA; DUDUCHI;
GONALVES,

1996)

entre

outras

patologias

(ESKELSEN;

PACHECO;

MONTIBELLER; BLASI; FLEIG, 2009; PIRES, 2008; BEUKELMAN; FAGER; BALL;


DIETZ, 2007).
Assim como este estudo, que utilizou como mtodo de pesquisa o estudo
de caso de dois sujeitos afsicos, outros estudos tambm apresentam suas
concluses baseadas em relatos de casos (DELIBERATO, 2011; ESKELSEN;
PACHECO; MONTIBELLER; BLASI; FLEIG, 2009; JOHNSON; HOUGH; KING;
VOS; JEFFS, 2008; PIRES, 2008; HEMSLEY; BALANDIN; TOGHER, 2008;
LAMONICA; CALDANA, 2007; ALMEIDA; PIZA; LAMNICA, 2005).
A primeira deste estudo envolveu a interveno fonoaudiolgica
utilizando recursos da Comunicao Suplementar e/ou Alternativa. Para a confeco
das fichas foi escolhido o Sistema Pictogrfico de Comunicao SPC, que foi
proposto pela fonoaudiloga Roxanna Mayer Johnson e atualmente pode ser
trabalhado a partir do software BoardMaker comercializado pela empresa MayerJohnson.
O Sistema Pictogrfico de Comunicao foi selecionado como
ferramenta para este estudo por se tratar de um material que possui alto grau de

100

6 Discusso

iconicidade (ROSELL; BASIL, 2003). Sendo que um sistema com essa caracterstica
pode aperfeioar a fluncia no dilogo, uma vez que os smbolos so familiares, de
fcil reconhecimento pelo paciente e fazem parte de sua rotina (GALLI; OLIVEIRA;
DELIBERATO, 2009).
A escolha pela organizao dos smbolos em um lbum de comunicao
veio de encontro com a necessidade dos dois sujeitos deste estudo. Uma vez que
era necessrio um material de baixo custo, leve e de tamanho reduzido para que
fosse possvel o transporte para os locais que os participantes frequentam. Em
especial para o sujeito 1, o material tambm deveria poder ser armazenado no bolso
da cala, uma vez que este paciente possui hemiplegia direita, porm tem
autonomia em utilizar o transporte coletivo sozinho, necessitando assim da mo
esquerda sempre livre nesses momentos. As caractersticas destacadas para a
seleo deste tipo de material, tambm so relatadas por outros pesquisadores
(DELIBERATO, 2011; LAMNICA; CALDANA, 2007; CHUN, 2004; SORO-CAMATS,
2003).
Para os autores Cesa, Ramos-Souza e Kessler (2010), a escolha da
prancha de comunicao, a partir da baixa tecnologia, no significa que esta ter
pouca efetividade na sua funo, que de proporcionar uma comunicao efetiva
entre o sujeito usurio e o interlocutor, e seu uso sempre deve ser escolhido quando
vai de encontro com as necessidades do paciente.
Alguns estudos apontam a Comunicao Suplementar e/ou Alternativa
como um recurso benfico para os pacientes afsicos, sendo que todos podero ser
beneficiados de alguma forma com a utilizao destes recursos, qualquer que seja o
seu

grau

de

comprometimento

(COUTO,

2003;

CAPOVILLA;

MACEDO;

CAPOVILLA; DUDUCHI; GONALVES, 1996).


O uso combinado dos recursos de Comunicao Suplementar e/ou
Alternativa e a escrita, comportamento manifestado pelo sujeito 1, tambm
encontrado em estudos de outros pesquisadores (GALLI; OLIVEIRA; DELIBERATO,
2009), e o fato do participante utilizar conjuntamente a escrita, no apresenta uma
inabilidade na utilizao da Comunicao Suplementar e/ou Alternativa, e sim um
comportamento ativo na comunicao (CHUN, 2004).

6 Discusso

101

A Comunicao Suplementar ou Alternativa pode ocorrer prioritariamente


com um ou diversos sistemas grficos e/ou manuais, juntamente com algumas
palavras, principalmente quando o uso acontece com o objetivo de suplementar a
fala do sujeito, como ocorreu nesta pesquisa. Segundo Rosell e Basil (2003),
quando se trabalha com a Comunicao Suplementar e/ou Alternativa, no se deve
insistir no desenvolvimento de um sistema de sinais determinados, e sim no
desenvolvimento de uma forma de comunicao global que seja eficaz.
Couto (2003) chama a ateno para as premissas que o terapeuta deve
ter em mente durante o tratamento com pessoas afsicas. O objetivo principal da
interveno a melhoria da participao do indivduo em atividades importantes
para ele, e importante que o terapeuta proporcione oportunidades para que a
comunicao ocorra. Levando essas premissas em considerao, proporcionou-se
aos participantes atividades envolvendo pessoas externas ao ambiente teraputico e
da clinica. Com a utilizao do lbum de comunicao nesses ambientes, buscou-se
verificar o desempenho do paciente com situaes presentes no seu cotidiano,
porm sem a ajuda de uma pessoa conhecida por ele, pois mesmo com a presena
da pesquisadora ao lado, o participante havia sido orientado que ela no iria auxililo durante a atividade.
Para Couto (2003), a comunicao um processo multimodal, que inclui
as tcnicas, sistemas e estratgias de Comunicao Suplementar e/ou Alternativa e
da fala natural. Essa caracterstica multimodal relatada pelo autor foi observada no
comportamento dos participantes durante a atividade externa sala de terapia, uma
vez que eles fizeram uso de outros meios de comunicao alm do lbum.
A construo do lbum de comunicao deve ser um trabalho conjunto
entre o terapeuta, o paciente e a famlia (WALTER; ALMEIDA, 2010; LAMNICA;
CALDANA, 2007). Neste estudo, a famlia no teve papel ativo durante a
interveno fonoaudiolgica, entretanto, foi a partir de uma entrevista inicial com os
familiares / cuidadores que a pesquisadora selecionou o vocabulrio inicial dos
sujeitos. Em estudos posteriores a este, a famlia deve ter papel mais ativo, mesmo
durante a confeco do lbum de comunicao na sesso teraputica, uma vez que
acreditasse que o maior envolvimento familiar durante essa etapa, facilitar no
momento de utilizao do recurso no ambiente familiar.

102

6 Discusso
Contudo, o trabalho de se obter informaes sobre a rotina em que o

participante est inserido de suma importncia e est de acordo com as


orientaes de Couto (2003) que salienta a importncia de saber os mais variados
aspectos da rotina diria, do ambiente fsico e social do sujeito participante, desde
alimentao at suas necessidades de locomoo.
Durante a interveno fonoaudiolgica, o posicionamento mais ativo do
sujeito 1 frente ao comportamento do sujeito 2, acredita-se ser pela diferena de
idade e pela situao que cada um se encontra. O fato do sujeito 1 residir em uma
instituio em que moram outros abrigados que necessitam de igual ou at mesmo
maior auxilio do que ele nas atividades cotidianas, faz com que seja exigido desse
sujeito um posicionamento mais ativo frente s situaes do dia a dia. Este
participante no possui um familiar, como o sujeito 2 que tem sua esposa, a qual
est sempre presente e disponvel para as suas necessidades.
O sujeito 1 sempre aps apontar uma figura no lbum de comunicao,
olhava para o interlocutor e aguardava que este vocalizasse o significado da figura
selecionada. Quando o significado era compreendido e o interlocutor emitia a
palavra, o sujeito por si s buscava repetir o nome. O mesmo comportamento foi
apresentado pelo sujeito do estudo de Lamnica e Caldana (2007).
Assim como Galli, Oliveira e Deliberato (2009) observaram em seu estudo
que os smbolos ampliaram as possibilidades de comunicao e que a prancha
serviu como um apoio fundamental para a oralidade, aumentando e fazendo surgir
temas para o dilogo, observou-se o mesmo com os participantes deste estudo,
principalmente o sujeito 1, que por apresentar atividades dirias mais ativas,
apresenta maior desenvoltura durante as situaes de dilogo.
Para os dois participantes deste estudo, a Comunicao Suplementar
e/ou Alternativa tem funo mais facilitadora que alternativa. Como se pode observar
nos dados apresentados no item dois do captulo de resultados. Os dois sujeitos
conseguem se comunicar pela comunicao verbal, porm esta no totalmente
efetiva, o que causa falhas na comunicao entre os sujeitos e os interlocutores. O
uso da Comunicao Suplementar e/ou Alternativa em pacientes afsicos
observado em outros estudos como sendo uma ferramenta suplementar da
comunicao, alm auxiliar durante a reabilitao destes indivduos e servir de apoio

6 Discusso

103

oralidade e escrita (GALLI; OLIVEIRA; DELIBERATO, 2009; CAPOVILLA;


MACEDO; CAPOVILLA; DUDUCHI; GONALVES, 1996).
Walter e Almeida (2010) realizaram um estudo com seis participantes,
sendo mes e seus respectivos filhos com diagnstico de autismo, com o objetivo de
avaliar um programa de Comunicao Alternativa e Ampliada no contexto familiar.
Entre outras ferramentas foi utilizado um questionrio com 32 questes para
conhecer qual o padro comunicativo dos filhos. As respostas fornecidas pelas mes
apontaram as

dificuldades

na

compreenso

dos

desejos,

sentimentos

necessidades dos participantes, e pontuaram as necessidades da famlia em relao


ao

processo

comunicativo,

descrevendo

direcionando

as

necessidades

comunicativas mais relevantes no ambiente familiar. As trs mes apontaram um lar


desestruturado, com necessidades de adaptaes na estrutura fsica da casa e a
escassez de atividades recreativas e sociais em funo das dificuldades
comportamentais

apresentadas

pelos

filhos.

Quanto

compreenso

dos

sentimentos, as trs mes apontaram a necessidade de melhor compreender os


momentos de dor ou desconforto fsico vivenciados pelos filhos.
Assim como as autoras citadas acima, pela utilizao do questionrio
descritivo

da

comunicao

buscou-se

saber

como

era

comportamento

comunicativo dos sujeitos fora do ambiente teraputico. Observou-se mudana no


comportamento dos dois sujeitos aps o inicio da interveno. Sendo que os dois
participantes passaram a fazer uso das figuras, como recurso quando no eram
compreendidos pelo interlocutor.
O sujeito 1, nas palavras da coordenadora da instituio, mesmo com a
utilizao do lbum de comunicao, ainda quer falar, isso desfaz o mito que a
utilizao do lbum de comunicao inibi o uso da comunicao oral, e vai de
encontro com muitas pesquisas que mostram que o uso da Comunicao
Suplementar e/ou Alternativa no inibe o desenvolvimento deste tipo de
comunicao (CHUN, 2010; GALLI; OLIVEIRA; DELIBERATO, 2009; ALMEIDA;
PIZA; LAMNICA, 2005).
No caso do sujeito 2, segundo as respostas da esposa no questionrio
descritivo da comunicao, ele no chora mais quando no compreendido, o que
pode ser associado ao fato da diminuio da ansiedade e maior eficincia em
transmitir a sua mensagem. Para Rossel e Basil (2003), o uso da Comunicao

104

6 Discusso

Suplementar e/ou Alternativa para afsicos, principalmente nos primeiros meses


aps o acometimento, pode colaborar com a diminuio da ansiedade da famlia e
do paciente em se comunicar.
Johnson, Hough, King, Vos e Jeffs (2008) concluram em seu estudo
realizado com trs indivduos portadores de afasia no fluente decorrente de um
Acidente

Vascular

Enceflico,

que

interveno

utilizando

recursos

da

Comunicao Suplementar e/ou Alternativa trouxe melhoras na qualidade e eficcia


da comunicao de todos os participantes, principalmente na compreenso visual,
auditiva e simblica. Tambm foi relatada melhora na independncia comunicativa
dos sujeitos, o que fez os autores classificarem a Comunicao Suplementar e/ou
Alternativa como uma ferramenta valiosa para se obter melhora funcional na
comunicao desse grupo de pacientes.
Em outro estudo, apesar das dificuldades e da dependncia de recursos
que facilitam a comunicao, pacientes adultos de um hospital da Austrlia,
manifestaram durante a pesquisa realizada por Hemsley, Balandin e Togher (2008),
que gostariam de ser tratados como adultos e includos nas decises sobre sua
sade, comunicando-se diretamente com a equipe do hospital.
No estudo realizado por Walter e Almeida (2010) com mes e seus
respectivos filhos com diagnstico de autismo, a me de um dos participantes
relatou que por meio do uso das figuras, pde compreender pela primeira vez que
seu filho estava com dor ou no se sentindo bem, quando ele lhe entregou a figura
de dor aps ser solicitado para pedir algo que desejasse. As autoras afirmam que
com a anlise de todos os dados foi possvel observar mudanas significativas na
forma de se comunicar dos trs filhos, e que com a utilizao da Comunicao
Suplementar e/ou Alternativa os sujeitos solicitavam itens desejados e informavam
emoes que antes no informavam.
As consequncias de um Acidente Vascular Enceflico apresentam
muitas vezes como resultado, um desajuste social e uma alterao da qualidade de
vida, tanto do paciente quanto de seus familiares. Carleto e Caldana (2011) ao
investigarem a qualidade de vida de pacientes afsicos e de seus familiares,
observaram que existem prejuzos tanto na qualidade de vida do sujeito quanto do
seu familiar aps o acometimento neurolgico. Para os indivduos afsicos, os
domnios mais afetados foram linguagem e comportamento, enquanto que para os

6 Discusso

105

seus familiares os domnios fsico e meio ambiente, foram os que mais influenciaram
na qualidade de vida. Pode-se observar desta forma, que no existe somente um
sujeito afetado, mas sim toda a sua famlia e meio, que sofre rupturas em suas
atividades sociais normais.
Nos resultados obtidos a partir da aplicao do teste M1 Alpha antes e
aps

interveno

fonoaudiolgica

utilizando

recursos

da

Comunicao

Suplementar e/ou Alternativa, foi possvel observar melhor desempenho de ambos


os sujeitos participantes deste estudo, na segunda aplicao. Este teste
comumente utilizado para avaliar comportamentos lingusticos de sujeitos afsicos, e
suas provas e etapas esto descritas no captulo de Material e Mtodos.
A melhora na leitura dos dois participantes pode estar relacionada ao fato
de cada ficha apresentar o seu correspondente escrito na parte superior, pois isso
permitia o treino da leitura fora das sesses de terapia e facilitava o reconhecimento
dos smbolos.
Observou-se nos resultados do teste M1 Alpha, melhoras na capacidade
de leitura e escrita dos participantes deste estudo. Um estudo bastante semelhante
a este relatado nesta dissertao foi realizado por Galli, Oliveira e Deliberato (2009).
No estudo as autoras apresentam duas pacientes denominadas de M e J. No relato
do caso de M., as autoras informam que ela apresentava no incio do estudo a
leitura e escrita severamente prejudicadas, e em outro momento da terapia, a
paciente j conseguia fazer a leitura de palavras isoladas e combinadas, e depois
localizar a figura na prancha que representasse a palavra lida. O participante J.,
mesmo apresentando a leitura e escrita melhor no inicio da terapia que M., tambm
mostrou evoluo aps a utilizao da Comunicao Suplementar e/ou Alternativa,
os autores afirmam que no inicio, M. realizava cpia dos grafemas das fichas, aos
poucos ela se desprendeu da cpia e comeou a escrever sozinha, emitindo
esboos dos vocbulos de modo simultneo, o que indica o auxilio destes recursos
em relao oralidade. As autoras concluem que o trabalho envolvendo diversas
modalidades de linguagem (oralidade, smbolos, gestos, leitura e escrita) produziu
mudanas significativas na linguagem.
Lamnica e Caldana (2007) constataram o quanto os recursos da Comunicao
Suplementar e/ou Alternativa podem ser eficientes como estratgias do processo de

106

6 Discusso

reabilitao da comunicao oral de um indivduo afsico, proporcionando maior


autonomia e segurana nas atividades dialgicas e favorecendo o intercmbio
comunicativo e o retorno em atividades de vida diria. O fonoaudilogo deve buscar
desenvolver estratgias facilitadoras que favoream a integrao do afsico ao
retorno de sua rotina de vida.

7 Concluses

7 Concluses

109

7 CONCLUSES

interveno

fonoaudiolgica

com

uso

da

Comunicao

Suplementar e/ou Alternativa nos dois casos de afasia ps Acidente Vascular


Enceflico, trouxe benefcios para a comunicao funcional dos participantes.

Para os dois sujeitos, os recursos tiveram funo facilitadora, tornando


a comunicao mais eficiente, trazendo benefcios no processo de reabilitao,
promovendo evoluo das habilidades de leitura e nomeao.

Quanto aos aspectos funcionais da comunicao, foi relatado pelos


familiares / cuidadores que os participantes, aps a interveno, j utilizavam os
recursos da Comunicao Suplementar e/ou Alternativa em seu ambiente familiar,
juntamente com outras formas de comunicao.

Os dois participantes continuaro no processo de reabilitao,


utilizando e aprimorando a utilizao dos recursos da Comunicao Suplementar
e/ou Alternativa.
Sugere-se a continuidade de estudos na rea e a replicabilidade desta
metodologia, em trabalhos que se proponham a abranger um maior nmero de
amostra e variedade do fator causador da afasia, de modo a possibilitar a
confirmao dos dados encontrados nesse estudo.

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Anexos

Anexos

ANEXO A Carta de aprovao Comit de tica FOB/USP

123

124

Anexos

ANEXO B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Anexos

125

126

Anexos

ANEXO C Protocolo de resposta Token Test

Anexos

ANEXO D Protocolo de resposta M1 Alpha

127

128

Anexos

Anexos

129

130

Anexos

Anexos

131

132

Anexos

ANEXO E Msica Cano da Amrica

Anexos
ANEXO F Msica Era um garoto que como eu

133

134

Anexos

Anexos
ANEXO G Orao do Pai Nosso

135

136

Anexos

ANEXO H Questionrio Interao Comunicativa

Anexos

137